Salud

RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL N' 562 -GG-ESSALUD-2016

Lima. 06 de mayo del 2016

VISTOS:

La Cana W 1468-GCPS-ESSALUD-2016 e lnfo1mes N ' 32 y 51-0PNAIS·GCPS· ESSALUD-2016 de ta Gerencia Cen1,a1 de P,estaeiones de Salud: y la cana N" 102S GCAJ·ESSALU0-2016 y el lnlo1me N• 197-GNAA·GCAJ·ESSALUD-2016 de la Gerencia Cen1ral de Asesoría Juridica: y;

CONSIDERANDO:

Que. med1an1e Ley N• 30367. Ley que protege a la madre trabaJadora conua el despido arbitrario y prolonga su descanso, se modifica el primer párrafo del artículo 1" da la Ley Nº 26644, señalando entre otras medidas, que es derecho de la trabajadora gestante gozar de cuarenta y nueve (49) días efe descanso prenatal y cuarenta y nuevé {49) de descanso postnatal, ampliando el plazo de ta ICencia por matetnidad de noventa (90} a noventa y ocho (98) días:

Que, el aniculo 2• del Oeeteto Supremo N" 002-2016-iR, modificó a1 primer pá11afo del articulo 16• del Reglamento de la Ley Nº 26790, Ley de Modernización de ta Segutidad Social en Salud. aprobado mediante Decreto Supremo Nº 009-97-SA y modificado po, Decreto Supremo Nº 015-2015· TR, señalando que et subsidio por ma1ernidad se otorga por noventa y ocho (98) dias. extendiéndose por 1rein1a (30) días en caso de nacimiento múltiple o nacimiento de niños oot1 incapacidad;

Que. de conformidad con el numeral 1.2 del artículo 1• de la Ley Nº 27056. Ley de creación del Seguro Social de Salud. ESSALUO tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción. recuperación, rehabíhtación, prestaciones econóinicas y pres1acionés soeiales que corresponden al régimen contributivo de la Segutldad Social de Salud;

Que el artícuk> 14º del Reglamento de fa Ley Nº 26790, aprobado por Oécreto Supremo N• 009-97-SA. establece que las prestaciones económicas comprendén los subsidios por mcapacidad temporal, maternidad. lactancia y las prestaciones por sepetio, ailadiendo

~~ que ESSALUD establece la normar,vídad oomplementaña que contemple las d1fe1entes -,, circunstancias en el otorgamiento de las prestaciones económicas: pot lo que para su '""-'"'°"'f coaee10 otorgamiento requieren del cumplimiento de rcquisi1os y procedimientos, dentro

de los cuales se encuentra el documento que sustente la contingencia;

Oue, mediante Acuerdo Nº 58-14-ESSALU0 -2011. el Coosejo 01.rectivo aprobó el Reglamento de Pago de Prestaciones Económicas, eslableciéndose en el literal e) del artlcuk> 15• que el Cenfficado de Incapacidad Temporal para el TtabaJo del trabajador subsidiado o un documento equivalente que determine la Gerencia General, es re-quisilo para ~lcitar el reembolso de los s..ibsidM>s por incapacidad temporal y por maternidad:

Que. asimismo. en el numeral 2 del p<ecitado Acuerdo se facultó a la Gerencia General para que dicte las normas y procedimientos oompleméntarios que permitan dar cumplim.ento al mismo:

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EsSalud

RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL N" 562 -GG-ESSALUD-2016

Que. en este orden de ideas. mediante la Resolución de Ge,encia General N º 1311 -GG· ESSALU0--2014 se aprobó la o,,ectiva Nº 15-GG·ESSALU0 -2014, ~Norrnas v procedimientos para la Emisión, Registro y Control de las Cenificaciones Medicas POC' Incapacidad y Maternidad en ESSALUD";

Que. la Directiva antes mencionada contempla que el subsidtO por malernidad se otorgará por noventa (90) dias v no por noventa y ocho (98) dias como ha stdo establecido en el articulo 2º del Oec,eto Supremo Nº 002·2016-TR;

Que. do otro lado, oon Resolución de Gefénela General Nº 234·GG·ESSALU0 4 2016 dec fecha 23 de febrero do 2016, se aprobó el "Manual de Procedimientos para la Vahda-cM;ln de Certificados Médicos por el Cer1ificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en el Centro de Validación de la Incapacidad Temporal (CEVJTr:

Que, posteriormente mediante Re·solución d-e Presidencia Ejecutiva Nº 137-PE­ESSALUD-2016 de fecha 29 de febrero de 2016. se aprobó conformar la unidad fundon.al denominada "Centro de Validación de Incapacidad Teml)Oral - CEVIT Central" en la Gerencia de Acceso y Acreditación del Asegurado de la Gerencia Central de Seguros y Pres1aciones Eco116cnica, resPonsable de atender los rnquenmientos de los asegurados. empresas o instituciones que necesiten la validación del Certfficado Medico de manera indrvicfual o en grupo en el érnbito de Urna y la Provincia C<ir,stituclonal del Callao;

Que. de conformidad con lo dispuesto en los literales b) y e} del articulo 158º del Texto Actualizado y Concordado del Reglamcn10 de Organización y Funciones del Seguto Social de Salud - ESSALUD aprobado por Resolución de Presideocia Ejecutiva N" 767· PE·ESSALU0-2015, la Gerencia Central de Prestaciones de Salud tiene en11e sus íundonés, proponer normas sobté la emisión de certificados por los profesi,onales de la salud a ser aplicados en la IPRESS propias. de terceros v olras modalidades que mantengan vinculo con la entidad; asl ooino ptoponer y evaluar las normas. metodok>glas e Instrumentos para la evaluacióJl médica y calificación de la incapacidad y discapacidad;

Que, de acuerdo a sus compelencias. con la Carta de Vistos e Informes Nºs 32 y 51 · GPNAIS-GCPS-ESSALU0-Z016, la Gerencia Central de Prestaciones de Salud propone la aptobación del ~ManC1al de Procedlm,entos para ta Validación de los CerOfr<;ados Mé<}icos por el Cettifica<IO de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en el Centro de Validación de lb Incapacidad Tamporol - CEVIT Centrar. asi como la mOdificaCK>n de la Directiva N° 0 15-GG-ESSALUD-2014, "Normas y Procedimientos para la emisión, regr5tro y co,1uo1 de las Cer1if,caciones Médteas por Incapacidad y Maternidad en ESSALUD":

Que. en el Informe N" 32-GPNAIS-GCPS.ESSALUD-2016 emttido por ta Gerenc'8 de Polflicas y Normas de Atenctóo Integral de Salud. se ser'\ala la necesidad de a<:lualizar la Direc1iva N" 015·GG-ESSALUD-2014. conforme a k> establecido en la Ley Nº 30367, a electos de regutar el procedimiento para que el subsidio por maternidad y et Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo se otorguen por ooventa y ocho (98) dlas, oorrcspondiendo la modificación de k>s numerales 6.2.3.1, 6.2.3.3.3. 6.2.3.4.2 y 6.2.3.4.3 de la norma antes me11cionada;

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RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL N' 562 ·GG·ESSALU0 -2016

Que, asimismo en el Informe N• 51-GPNAIS·GCPS·ESSALU0.2016 dé la Gerencia citada en el considerando precedente, se indica que resulta necesario aprobar un Manual de PtocecHrnientos. a efectos de contar con un instrumento técnico que establezca la secuencia de actividades para el proceso de recepción de las solicitudes y valklaci6n de los Certificados Médicos p<eset11ados para la obtención del Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT, que sea aplicable al nuevo Centto de Validación dela Incapacidad Temporal - CEVIT Central, correspondtendo la modificación de Jos numernles 6 2 4.1.1, 6.2.4.1.2. 6.2.4.1.4, 6.2.4.1.5, 6.2,4, 1,6 y Anexo 10 de la Directiva N" 015-GG-ESSALUO -201 4, asi como la supresión de sus Anexos l l y ·12:

Que. el lite,al b) d.el ar1iculo 9" de la Ley Nº 27056, Ley dé c,ead6n del Seguro Social de Salud (ESSALUD). establece que le compete al Gerente General dirigir el funcionamiento de l.a Institución, emilit las directivas y los procedimientos internos necesarios. en concordancia con las políticas, lineamientos y demás disposiciones del Consejo 01rectrvo y del PteSJden1e e1eculivo:

Estando a to dispuesto y en el uso de las atribuciones y facultades conferidas:

SE RESUELVE:

1. APROBAR el "M-ar>ual de Procedimientos para la Validació1> de los Co,1,f,ci;ldos Médicos por el Certificado <fe Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT) en el Centro de Validación de ta lncapackJad Temporal - CEVIT CtJntmf', que forma parte de la presente Resolución.

2. MOOIFICAR los numerales 6.2.3.1. 6.2.3.3.3, 6.2.3.4.2 y 6.2.3.4.3 de la Directiva N' 0 15-GG·ESSALUD-2014. ·Normas y Procedimientos paro la emisión. rog,s1ro y control de las CortlfiCI.JCkmes Médicas por Incapacidad y Malemidad en ESSALUO~ quedando redactados de la siguiente manem:

6.2.3. 1 Descanso Médico por Mlltcrnidad. Es el poriodo que por Ley c;otTesponde a una asegurada regular titular acüva para descar,sar por un periodo de 98 días eo el caso de embarazo oormal y en casos especiales como embarazo tfüJ/liple e hijos recién nacidos cott discapacidad. se extendo,'á 91 periodo a 128 difl: paro su certificacit,,1 se utl7iza ef Certificndo d9 lr)Cal)8ckifld Temporal para el Trabajo (CITí) .

6.2.3.3.3 La Gestante tiene derecho a que el desctmso por maternkfad. se inicie 49 dlas antes de la fecha probable de pario (FPP). pudiendo ser diferido p;1rclal o totalmente. previo /11!0,1,,e del médico trata111e que ccrt,flque que la postergación del descanso pro ,mu,1 pcr dicho número de dfas ,io afec1.ar8 de ningún modo a la trabajadoro gestante o al conc&bido.

6.2.3.4.2 Cuand<) el parto se produce cfespvés de 18 semana 30 do gestac,ón, el CITT es oforgado por 98 días, sobreviva o 110 el roci{w naeido.

6.2.3.4.3 Cuando se trate de ombarazo múltlple. se expide el CITT por 128 dias. aún cuando solo sobreviva uno de los productos.

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3. MODIFICAR los numerales 6.2.4. 1.1. 6.2.4. 1.2, 6.2.4. 1.4, 6.2.4.1.5 y 6.2.4. 1.6, de li'l Directiva ~ 01S..GG-ESSAL.U0-2014, queda,ldo redactados de la sigoiente manero:

6,2.4.1.1 Todo Ce,tificedo Médico qoe cumpla coo los t(J(J11isitos respectivos se,á validado. procediéndose a emitir e/ 1'lJspeclivo CITT. La presentación del expediente por el usuado deberá ser ,ealizada dentro de tos treinta (30) ¡>rimeros dias hábiles do omilkJO el Cerfjf,c,ado Médico.

6.2.4.1.2 B trámite dtJ validación del Certificado Médico se ,e;)liwrá en el E.stablccimior>to de Safod al cual está adscrito el t1S'>{}t1ta<k> o en el Cenlro de Validacióo de la lnc<1pacidad Temporal - CEVIT, <Je ser el caso

6.2.4. 1.4 Cuando se solicite la validación de Cerlific,ado Médico que '11Cluya días amor/ores al vigésimo primer día de 1'11capackJ9cl del asegurado. se entregará el (l<>s) CITT por todo el padodo a reconocer. siempre y cuando se cumpla co,1 IOdOS los docurneotos que sustenten ta incapacidad esµecíficados en el fomu1to respectivo (Anexo 10) y coo la "Goía de CaUf,cación de la lnc.apacidad TAm¡X>rtJ f para el Trabajo".

6.2.4.1.5 Cuaodo el Méd,co de Control dctocJ9 irregularidades o presuma falsedad de los dOCumentos presentados ¡XJra la validacjón de Cerl.ir,cados Médicos por el CITT, comunicará a la Direccjón del Establecimiento de Salud o la Gerencia a se, cargo. a lit> dé ink;.iar las investigacio,1os y acciones legeles correspondientes. , rcmitie,><lo una copia a la Gerencia de PresUJck,nes Económicas.

6.2.4.1.6 En caso el exf>ed,enfe de validación haya sido obse,vado, se le otorgará treinta (30) dlas hábJJes al usuario pam la subsaoaciór, <le las observaciones. vonci<Jo el {)lazo el ex,pediente pasartJ al archivo <felinitivo.

4. MODIFICAR el Anexo 10 de ia Oirecbva N' OIS·GG-ESSALUD-2014, el mismo que será reemplazado Por el -FORMULARIO PARA El TRÁMITE DE VALIDACIÓN DE CERTIFICADO MÉDICO", que fo,ma parte de la presente Resolución.

5. DEJAR SIN EFECTO el Anexo 11: "FORMULARIO PARA EL TRÁMITE DE VALIDACIÓN DE CERTIFICADO MÉDICO POR CONTINGENCIA LABORAL .. y Anexo 12. ºFORMULARIO PARA EL TRÁMITE DE VALIDACIÓN DE CERTIFICADO MÉDICO POR MATERNIDAD" de la Direcliva N' 015-GG, ESSALUD-2014.

6. CEJAR SUBSISTENTES todos los demás exttc.-nos de Dhectiva N"' 01 S,GG­ESSALUD-2014.

7. DISPONER que los Órganos OescoocentJados. Redes Asistenciales y Organos P(estadores Nacionales de ESSALUD. de acuerdo a sus competencias. adopten las acciones pertiocnle-s a fin de garantizar el cumplimiento de la Directiva Nº 015-GG­ESSALUD-2014.

8. DISPONER que la Gerencia Centtal de Prestaciones de Salud y la Gerencia Central de Segu(os y Prestaciones Económicas, realicen las acciones necesarias en ámbito

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de sus competencias para la impléméntación, asistencia técnica y difusión del Manual aprobado en et ar1iculo 1• de la presente Resolución.

9. DISPONER que la Secretaria General nolifique la pfesente Resolución a la Gé(enc.a Central de Prestaciones de Salud, a la Gerencia Central de Operv...iones. a la Gerencia Central de Seguros y Píestaciones Económicas. a los Órganos Desconcentrados. Redes Asislencia1es y Órganos Prestadores Nacionales de ESSALUD.

10. ENCARGAR a la Gerencia Central de Tecnologias de Información y comunicaciones efectúe la publicación de la presen1e Resolución en e1 Portal Institucional de la Entidad.

11. PUBLICAR en el Compendio Normativo del Seguro Social de Salud - ESSALUD.

REGISTRESE Y COMUNIQUESE

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~ EsSalud Humanizando el Seguro Social

RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL N' 562 GG·ESSALUD-2016

"MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA VALIDACIÓN DE

LOS CERTIFICADOS MÉDICOS POR EL CERTIFICADO DE

INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO (CITT) EN EL

CEllíTRO DE VALIDACIÓN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL

(CEVIT) CENTRAL"

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

2016

~EsSalud Humanlzalldo el seguro social

TITULO ORIGINAL: " MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA VALIDACIÓN DE LOS CERTIFICADOS MÉDICOS POR EL CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO (CITT) EN EL CENTRO DE VALIDACIÓN DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL (CEVIT) CENTRAL"

Gerencia Central de Prestaciones de Salud Gerencia de Politicas y Normas de Atención Integral de Salud

Av. Domingo Cueto N' 120 - 8vo. Piso - Uma 11 - Petú

DERECHOS DEL AUTOR:

Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningún método gráfico, electrónico o mecánico, Incluso los sistemas de fotocopiados, registro magnetofónico o allmentací6n de datos. sin permiso previo de EsSalud.

~EsSalud Humanizando el Seguro Social

Dra. VIRGINIA BAFFIGO TORRÉ DE PINILLOS Presidenta Ejecutiva de ESSALUD

Eco. MIGUEL ANGEL LA ROSA PAREDES Gerente General

Ora. MILAGROS SÁNCHEZ TORREJÓN Gerente Central de Prestaciones de Salud

Dr. LUIS ALBERTO FUENTES TAFUR Gerente de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud

~EsSalud tr1.1meni:zanóo el Seguro Social

~MAMUA&. OE PROCEDIMl!HTOS PARA u. VAUDACION oe LOS CERnFICADOS M!OICOS POR EL CERTIFICAOO 01!! INCAPACIDAD TEMPORM. PAAA El. TR.ABAJO (CfTI'J EN El. CENTRO 01! VAl.lOACION Ol U. INCAPACIDAD TEMPORAL (CEVIT) C,ENTRAL"

PROCEDIMIENTO

PARA LA RECEPCIÓN Y REGISTRO DE SOUCIT\JDES

DE VALIDACIÓN EN EL CEVIT CENTRAL

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~EsSalud HUmilfflando el Seguro Soda!

"MANUAi. Dt PROCB>!MJENTOS PARA LA VALIOAC.OH DE LOS CERN'ICA.OOS MtOlCOS POR ! L CERTIFtCAOO oe INC.APACIOAD T(MPOAAL PARA Q TflABAJO (Cm) EH l:!L CENTRO Ot! VALIDACIÓN OLLA IHCAPACIOAO TEMPORAL (CEVl f) ci;NTRAl"

~EsSalud PROCEDIMIENTO Verslón:01

Gerencia Central de Prestaciones 'RECEPCIÓN Y REGISTRO DE SOLICITUDES DE

de Salud VALIDACIÓN EN EL CEVIT CENTRAL" Año: 2016

OBJETIVO Establecer la seCUe1lcia de ae1Mdades para el prcxeso ele reoep::16n y reglslro de solicitudes de validación de los Certfficados Médicos prewi1ados para 1,> oblención del Ce'1ificado de Incapacidad Temporal para el Trabain - CJTI en el CEVIT Cenlral.

ÁMBITO DE APLICACIÓN 8 presenle documenlo es de aplicaóoo exclusiva on el CEVIT Cer,tral, en lo relacionado al p1ocedlrr,e1uo de

reoe~ión y registro de las solicitudes de 'Vafodación de Certificados Méáoos por el CerWicado de I nca.....,cidad T em""ral ........... el T rabaio • c1n·

RESPONSABILIDAD Gerencia dt Acceso y Acreditación del Augurado de la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económica,

SUpeNisa y oon1rola el aJm¡:i!mlento del presente procedin"ieoto.

Encargado del CEVIT Cenlral

Conduce la operativlia'.f y cootrola la aplicación de los procedimieflms.

Centro de VtilldaclOn de la Incapacidad Tempora!. CEVIT Central

A través de las ventanillas de aienclón al usuario realiza la recepción. verificación y registro de so!icitOOes corres¡x,ndientes a la v~ldación de certiftcados médicos, U'li!izando el siS!ema infocmátloo v!Qente.

BASE LEGAL

• Ley W 26790, Ley de Modernización de la Seg-Jridad Social en Saeud, y sus m::>dlflca:onas aprobado con Decreto Supremo w 009,97.sA y moomca1onas.

• Ley N" 26644, a través de la cual p1ecisan el gcx:e del derecho de descanso pre,na!al y post-na!al de la trabajadora gestan:e, y moálfica1<>rias, y su Reglamento aprobado por Decr.to s.r,,,emo N' 005·2011 • TR.

• Decre1o Supremo N' 010.2010. TR. que aprobó el Texto Único de Procedimienoos Mmlnlstratlv<)s -TUPA de ESSALUD.

• Resolución de Gerencia General N'135-GG,ESSALUD-2010, que aJ)IObó la Directiva N°OO:J.GG-ESSALUD,2010, ·Normas Generales de las Pm~adones de Atondó(\ Ambulatoria Descentralizada (PAAD)del Seguro Social de SMJd • ESSALUD'

• Resolucioo de Gerencia General N' 1311 -0G·ESSA1.UD·2014, que aprobó la Direcliva N' 01:x;G-ESSALU0-2014 "Normas y Proc:ecfllllierrt0$" para la emisión, registro y contrd de las certificaciones méáocas por Incapacidad Temporal y Matemidad en ESALUD'.

• Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 137,PE,ESSALUD,2016, que a¡,rob6 la conformación del 'Centro de Validación de Incapacidad Temporal - CEVIT Centrar.

S C:e14

~EsSalud Humanizando el Seguro Social

DISPOSICIONES 1.1 Oe l.a recepción de In soUcltudcs

"MA."tUAL OE PRQ(:~1Ml(NT0$ PAR.A LA V'At.lOACION OIE LO$ CERT1'1CAOO$ M!olCOS POR EL CERTlflCAOO oe IM.;.APACIOAO TEMPORAL PAAA a TRABAJO (Cm) EH EL CEHTRO OE VALIDACIÓN ~ LA IHCAPACIOAO TEMPORAi.. (CEVIT) CENTRAL"

El personal de la ventaiil:-a de a-:ención al usuario recepciooara las soicitudes de los asegurados asignados a los Es1ablecln'ienlos de Salud de las Redes Oesoontentradas de Uma y Callao. verift:ando el oorrecto llenacb del Mexo 10 • Fonrú.al'io para el Trárrile de Validación de Cenificado Médio:,,

SI los documentos provienen del ex.ua~, debe1i\n estar vis&:bs o a;x>stilfados por el Coflsulado respeciiw,, La validación de los certificados med:cos de los trabajadores de las Redes Oesoonoentradas y Centro$ Asisteociales de üna y Callao y de la Sede Ce/\lral de la Institución, se realiwá en el CEVIT central.

la vafdación de ccrtiflcados módicos ecnltldos S)O(' médioos de !PRESS contra1adas por EsSa!ud en Lima y callao, se real!~ en el CEVIT Central, de acuerdo oon lo procooimientos establecidos.

Las solicitudes podrán ser presentadas por terceros sioffl4'.l(e y o.iando acrediten la representación del asegurado tiMar. me&.an1e cana {:Oder simple.

1.2 De la evaluad6n de las solicrtudes

Las solicitudes riesentada$ para la validación de ios certificaoos médioos por el CITT deben ser e,valuada$ por el persorlcl de la ventanilla de atención al usuario verificando que et1en1en con los '"'l"SilOS e~blecldos en la Directiva W 015,GG.ESSALUD-2014, 'Normas y Plooedimientos para 1a emisi:>n, regis1ro y control de las certificaciones médicas por Jncapacidad Tell'(X)taf y Mate~ enESSALUO'.

1.3 08' registro de solicitudes de validación de certificados rncdicos en el Sistema lnformiUco

El personal de la venlani!la de atención a1 usuario, debe contar con usuario y password para el a::ceso al SiStema de Administroción Oocumentaria (SIAO) o el que haga sus veces, para realizar el registro de las solicitooes que presenten los usuarios.

Cada lila do las solicitudes de va!ldacl6n al ser i'\gresadas al Sistema de Administración OOCtJ'l'lenta:la {SlAO) o el que haga sus veces, generara su propio Nllmero de Identificación del Trámite - NIT. el que servira para el seguimiento posteti°' de la so!ld1ud.

Las soficituc!es de validación y los documentos anexos, deberan esta numera®s al moireruo de la recepción. El personal de ta vootanilla de atooción al usuario, reglS!rara la cat1tidOO de folios en el SIAO.

Luego de ingresadas en el SIAO, cada una de las solicitudes debe ser regis!rada en el Sistema ln:ogrado do Gestioo de la lnca¡,acídad (SIGI).

1.4 De las solicitudes observadas

Las solicitudes pueden se, ot:6ervatlas Por ha.ter preseñ1o o ~r no cumplir con presentar los doct.mentos conforme a los requisitos establecidos.

• Si al momento de la evaluadco de la documentación se obseNa que el Cerl,dlc:ad, Médico praseolado tiene más de ~einta (30) días de emitido. el personal de ventanilla procedera a

6del4

~EsSalud Humanizando el Seguro S:x;Sal

'"MANUAL OE MOCEOu.t!ENTQS PARA lA VAUDACIOH O! LOS: CERTIFICAOO$ MtcOICOS POR El. C~RTIFICAOO DE IHCAPACIOAD TfMPORAl. PARA !L TRAeAJO (CITT} EN EL CENTRO DE VAl1>A.C.0H DE LA INCAPACfOAO TEMPOAAL (CEV\T) CfHTRAl'"

;nrormar a so!icllarl!O la condidón del dO<>Jmenlo, y apl<ara el sello de EXTEMPOruu,EO, de•/Oh•iendo la soficltud !unto con la dooumentación al usuario. En este caso, no se !~rosa documento alguoo en el S!AD, por tanto no se genera NJT.

• En caso el so!icitame no cumf:)la ten presentar los documentos de acuerdo con los te<;lisitos eS1ablecidos. s.e te informa que tier.e como o plazo dos (02) dias hatiles para la subsanación de los doccmentos lallantes, colocando el S<!llo de OBSERVADO, devoMenoo la so1<;;lud al usuaño, no se ingresa en et SiA.O, por lanto no se genera NIT. Luego de la subsanación oorrespondiente se recepci)llatá la solicitud y se oontinuar~ ron el tramite registrando la solichud en bs sistemas oorresponi:loo!es.

1.5 Del resultado del registro en el SIGI

C<:wno res.u!!ado dd regis1ro de las so!irfiudes de validación en el S!GI. se ob<ieoen dos tJ:pos de res.,iados:

a) Callficacl6n Inmediata: EmiSión at11omát~ del cm en la Ventanilla de Atención al Usuario. • Los descansos médicos poi" maternidad (COf'l excepjón da partos J:iefllatlJros. embarazos

prolongados, embarazos mUltiples y recién nacidos con discapacidad). • los descansos médicos pot" accidP.liles de trabajo u Enfennedad Profesional con cobert\Jta

SCTR. • Los descansos méá:cos em;tidos hasta por oes (03) días, s1II historial de CITT em;tidos en los

últirros treln1a {30) diascalendarios. • Los descansos q,éd;oos emitidos hasla ""' é:ez (10) dlas, sin hisl<l<ial de CITT emilidos por

incapacidad le~l en los i1111mos cie,\:o oclle,lla ( 180) días calendarios. • Los descansos médicos emitidos haS1a por lreinla (.30) días de pacientes hospilallzados (oon

excepciM de bS trastornos mentales y~ componamiento}. • Los descansos méd;oos em;!idos hasta po( ¡r~111a (30) 4iil$ ® ~¡e; atendidos en

emergencia.

En los supues1os set\riados, el personal de \-tt\lani!ta de atención, registra en e! SIGI el CIE. 10 corresi:ondiente al diagnóstico oonslgnado en et Certificado Médico u otro documento mé<k:o y la colegiatura del Médx:o .refe o enca,gaoo del CEVIT Cenlral, ganer~nóooe el CITT oorrespondien:e para la entrega inmec:5.a(a al usuario.

b} Callfleacl6n esUnda,: Evaluación por parte de los médicos atdtores emitiéndose de ser el caso el respectivoCITT dentro del ¡iazo eS1ablecido.

En caso el eq)ediente no pueda ser reg'stradCI en ef SIGI por haber acumulado ciento ciocuema (150} dias consecuti'IOS o no•ienla (90) dlas no ooosecutlvos de Incapacidad, se reglSlla!a en el SIAD para la detlvaclón al Médioo de Cootr.- y posterlO< traslado a la Comisión Médica Calfficadora de lncapaooades - COMECI.

1.6 Seguimiento de las solicibldes de VaUdacfOn de Certificados Midleos

El petSona! cte veManl!la de atenci6n deberá: informa, a los uSJ.Jaríos que el estado de las solicitudes, 1elacionado al pmoeso de validaciOn de los expedientes,, puede ser oonsultéKSo a través de la Pagina weo de essarw: hUPi/"'M'",essa1uctgob,tei1 Ingresar a tra·o'es de la opción Consulte el estado de su traf'lltte NIT, registrando el NIT aslgnado, el ONI del asegurado y el código de verificación que aparece en pantalf.a, o verificando en la bandeja de su corroo eloclr6nlco el mensaje que au1oll'.á1ica,nerne sera remitido una vez q1.1e se genere el NIT o se fegst.mn las obsel"laclooes en el

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~EsSalud "MANUAL D~ PROCEOU,UEHTOS PARA t.A VALIOA.CION oe 1,,()$ CERTIFIC.AOOS ME.OICOS POA Et. CtltTl(ICAOO DE INCAPACIDAD TEMPOI-Al PARA EL. TAASAJO (ClrT} EN fL CIEl'fTR(> oe VAIA>ACKIN DE LA INCAPACtDAO TEMPORAL (CfVIT) CENTRAL•

Humanizando el Seguro Sodal

Sistema informático, comuricando además el plazo de treWa {30) dias hábiles para subsa.13ftas.

1.7 De la atención de los 1olicitudes de rectificación de información

El l'<(S()nal de ventanilla de a:er.:ión debe•~ atender las S(lieitudes de reetif<ación de illfo1maci6n de los usuarios. de a:uerdo oon los procedimientos establecidos.

N• Paso Descripción de Acciones Responnble

Personal de la ventanilla de

1 RECEPCIÓN DE SOLICITUDES attnción al usuario

Recepcionar el Formularlo para el Trámite. de Validación de. Cortiflcado Médioo, verificando los r9c¡uisitos ettablecidos.

2 REGISTRO DE SOLICITUDES EN EL SISTEMA INFORMA neo

Verificar que et usuaño adjunte a la solioilud bs reqtñsitos respectivos y klego regiSllar la SOiicitud en el SIAO o el que haga sus veces. i<9resando fos siguientes datos: Per,onaJ de la

ventanilla de • N' de 001 del asegurado lilular atend6o al • Tipo deoonfr,9..,cia a vafodar usuario

• NúmerodeJ<lios de la sollcHud

Colocar focha y firma de recepción en el original y ccpia del Formulario, asl como el número de NIT geMrado.

w~ .. ·rj~ En caso que el expeáien:e oo Cl.lllpla con t,s te(luisf!os establecidos, 1...f T • • ,¡:. ~ proceder oonform,¡ lo senaia,o en la Disposición 1.4 del presenle Manual

de Procedinientos,

CALIFICACIÓN AUTOMATIZADA DE SOLICITUDES

Regisirar en la OQ<:i6n Registro de Expediente del SIGt lo siguiente:

• Numero de documento de identidad del asegurado • N IT de la solics1ud • T ~ono y oorreo e1ectrooico del asegurado • Tipo de pro(eslonal y oo\!gialura del que emite ol Cenlficado

1,lédioo. • Tipo de ~enci6n PersonaJ de la

3 • Contingencia ventanilla de • Periodo a validar atenei6o al

. El SIGI determinara el ti¡::o de calif.cadón que corresponda: inmeóia1a usuario

(a¡,licoción de criterios) o estárodal.

Calificación inmediata::

• Registrar en el menti ·crrr, sub menú 'EY'alu~· y ~Ión

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~ EsSalud "MAlfl,IAL DE PROCEDIMIENTOS f'AAA LA YAllOACtON O! t.OS CUtTIF"ICAOOS M~OICOS: POR EL CERTIFICADO QE ~ CAPACIOA.0 TEMPORAL PARA (l. TRAGA.JO (Cln') EN Et. CENTRO DE VALIOACIÓH OE LA INCAPACIOA.O TfMPOJW.. (CIMT) CtNllW.. #

Hum.iniiando d ~ Sodal

"Val!dado" la co1&9ia!ura del Médico Jefe o er.cargado del CEVIT Cenital, y el CIE 10.

• Glabar e i~mir el c,n .

• Registrar el núrne,o de CITT en el SIAO, para que el asegi,ado pueda 'Jisuaizar en la página WEB institucional.

• Derivar el CITI impreso para la firma y sello del Médico Jefe o encargado del CEVIT Ce11tral, adjuntlwldo una oopa al expediente.

Calificación nündtr:

• Derivar a través del S!AD a la bandep del Medico Jefo o el\. ... rgado del CEVIT Cemral, para la posterior as~ión al rr,éclioo de control.

Personal de la 4 CONTROL DE SOLICITUDES ventanilla de

Generar ei reporto de control de solicitudes reoetx:ionadas en el SIAO. atención al usuaño

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~Es.Salud HumanlzandO el Seguro SOdel

" M.ANVAL OE PROCEDIMleNTOS PARA LA VAl.lOACtON DE LOS CfR1'1FJC.AOOS MÉDICOS POR et. CéRTiflCAOO DE INCAPACl)A.0 TtMPORAL PARA EL TRABAJO (CITT) EH a CEHTRO DE VAUDACIÓN oe LA INCAPA.CiOA.O TEMPOAAl (C-EVIT) CEHTRAL ..

PROCEDIMIENTO

PARA 1.A VALIDACIÓN DE

CERTIFICADOS MÉDICOS

POR EL cm EN EL cevrr CENTRAi.

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.... ~ .r V'8· ·, ., ... mi, ... '!ll~t. ~., -... "-··

~EsSalud Humaniuindo el Seg.uro Social

~EsSalud Gerencia Central de Prestaciones

de Salud

OBJETIVO

NMAN\IAI. DE PROC(OIMIENf0$ PAAA LA VALIDACIÓN oe LOS CVt11rtCAOOS M!o!CO$ POR Et. CERTlflCA.00 OE .. CAPACIDAD TEMPORAL PAAA EL TRA8AJO (CITT) EN Et. CENmO OE VAUOACIÓH oe LA INC,.PA.CIOAO ffMPORAi. (CEVIT) CENTRAL -

PROCEDIMIENTO Ver,ión: 01

"VALIDACIÓN DE CERTIFICADOS MtDICOS POR El CITT EN El CEVIT CENTRAL" Ai\o: 2016

Es.tableoor la secuencia de i:tetMdOOes a realizar por los Médicos de Control para fa validación de los Certifó:ados Médicos presentados para la obtencoo del Cenfficado de Incapacidad Temporal para el Ttabajo - CITT en el CE VIT C.,,tral

ÁMBITO DE APLICACIÓN

El pre!ell(e docume<UO es de aplicación exclusiva por el CEVIT, en lo relaclonado al ¡xccedimrenlo de 'Validación de Certillcooos Méeli:os =r el Cer1ificado de 1 • Te'""""' oara el Trabalo - CITT'

RESPONSABILIDAD

Get'éncfa de Acceso y Acrtditaci6n del Asegurado dt la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas

Su~isa y CQfltrola el cufllilimieAto del presento proc.edjmlen10.

Encargado del CEVIT Cen1Jal

C.Onduce la ~ratividad y controla la aplicadcn de los procedlmlenlos.

Centro do Valklacl6n de la Incapacidad Temporal (CEVIT)

A través de los Médicos de Control realizan ta revisión de k>s expedientes de validación de los Ce11iftcadoo MMlccs presentados por los asegura:los, beneficiaftOS y entijajes empleadoras ~ ta Oblenc»!m del Certificado de Incapacidad Temporal ""ra el Trabajo - CITT, en oonlomidad oon las n0<mas y procedilfllentos vigentes.

BASE LEGAL

• Ley N° 26790, Ley ~e lV.odemizatión <le la Segundad SQáal en ~ud. y sus modif<alOñas aprobado con Oecre<o Supremo N' 0()9.97,SA y mcxifü:atorias.

• l ey Nº 26644, a través de la rual precisan el goce del derecho de descanso pre.natal y post-na1al de la lrabajadora ~tan<e, y modiflcatooas. y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N' 005·2011· TR.

• Decreto Supremo W 010.2010-TR, que a?OOQ el Texto Único de Procedimientos Administrativos -TUPA de ESSALUO.

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~EsSalud HumanlzandO el Seguro SOCial

"MANUAL oe PROCEOtMIENTOS PARA LA VALiD.t.CION D! t.OS CERTIF,C,,..OOS Mi!DtéOS POR a CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TfMPORAt. PARA EL TRA9AJO (CITT} EN' EL CENTRO OE VAl.l)AC.0NOE LA INCAPACtOAO TEMPORAL (CE'V'T) CEKTR.Al.'"

• Resolución de Gerencia General N°135-GG-ES$AUJD-2010, que aprobó la Directiva N'003-GG­ESSALUD-2010, 'Noonas Generales de las Prestaciones de A;ención Ambu1atoria Ooscenlra!izada (PAAO) del Seguro Social de Salud • ESSA!.UD'

, Resolución de Gerencia GefóOral N'1311-GG,ESSALU0-2014, que a¡,co!:ó la Directiva N' 015-GG­ESSAt.UD-2014 'Normas y Procediniefltos para la emlS46n, regisl!O y oontrol de las cettificaci»es médicas po< Incapacidad Temporal y Ma1ernidad en ESALUD',

• ReSQlución de Presidencia Ejecutiva N' 137-Pf-ESSALUD-2016, quo aprobó la confocmacióo del ·c enl-ode Validación de lnc:a¡,ad<rad T e,rc:oral - CEVIT Cenlral'.

DISPOSICIONES

1.1 De la Metodo1ogia y evaluación do los expodftntes

Los Médicos de Con1ro1 del CEVIT Central proceden a realizar la revisión de los oxpodlentes de vatidacioo tel'Vendo en cuenta b siguiente:

Ca1ifiya9ióg Estandar: Emisión del CITT u Observaciones al Sollcitante

Seran evaluados todos aquellos certificados mé(f¡¡;os que no cumplan con los criterios establecidos para la callllcacl6n lnme<1ia1a.

1.2 De la rec:epci6n de los expedJenttt por ti Medico dt Control en el Sistema Informático

El médico de contr01 recepciona la solicñud derivada por el MM.-co Jefe o encargado del CEVIT Central a través del SIAD.

1.3 De las herramientas a utilizar por el Midioo de Control para valldar los dlas de incapacidad temporal en la CalificaciOn Estindar

El Médico de Control utiza corno referf!flda las Guias de Práctica Cfinica o la Gula de Ga!ificación de la lncapa:::idad Temporal {Guia TEDIT1 1enienó0 eti cuenta que de existir discrepancias entre las Guias, se utiliza la que mayor evidencia y grado de recomendación tenga al roomento de la evaluación del f»lpedlente, regislJandoeA el sistema ilformático, la gula seleccionada.

1.4 De la evaluaci6n de los expedientes

Seran evaluados 1odos aquellos certificados médioos que no OJmplan coA los criterios establecidos para 1a Catlfiea:i6n Inmediata, es decir los de caiflcacOO Estándat.

En el caso que el asegt.rado presente más de un certiflC:ado médico por la misma pa:ologia y los peñodos a va!ldar difieran con la Gula de Pr~ C!inica, pero son consecotivos. se optara por validar todo el periodo SOlicrtado, a fin de que se configure la iocapacidad temporal prokloga1a ,¡ se 1rastade el caso a la COMECI Ley N' 26790.

El Medito de Control trasladará a la Comisión Médica calificadora de Incapacidades - COMECI el e.Xs;ediente que no pudo ser registrado porque duranle la &,atuación se ha verlfiCado que ti&oo acumulado ciento cincuenta ( 150) días consectAlvcs o 00\>e:nla (00} dlas no consecuhvos de itlcapaci:ioo.

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~EsSalud HumanlunCIO ti seguro Social

"MANUAL OE PAOCEOtMlENTOS PARA V. VAUDACtON O! LO$ CfRT1i:1CAOO$ M!OICOS POR a CERTIFICADO DE INCAPACll>A.O TEMPORAL PARA EL TRA.8AJO (Cln} EN EL CENTRO OE VAUDACJÓN DE LA tNCAP.ACIOA.D TEMPORAL (C'EVIT) CENTRA!.'"

1.5 Actualinci6n del estado da los Expedientes presentados por k>s Solicitantes

El Médico de Control debera actualizar el estado de las so!icitUOOS en el SIAO, a fin de que los usuarios puedan coostllar a través de ta Pag!na Web de ESSA.LUD: http://vAw1.essa!ud.00;b.pe/, Ingresar a uaves de la opción ConSIJ!'.e el es1a<Jo ge su ~émhe NIT. registrando el NIT asignado, el DNI del asegurado y el código de vemlcaci6n que aparece en pa11ta!la. o vermc:ando en la batid$ de su correo electrónico el mensaje que alJ!omáticamente será remitido una vez que se genere el NIT o se mgist."etl las observaciones en el sistema infonna!ico comunicando además el plazo de treinta (30) días l'lfsb!les para le\-antatlas.

WPaso Dcscrfpcl6n de Acciones Responsable

1 RECEPCIÓN DE SOLICITUDES

•> Verificar las solicitudes asignada.$, las cvalos oonstan en la bandeja del SIAO.

Médico de Conlrol

b} Recepclonar kls f)xpédi&ntes derivados por el encatgsdo del CEVIT Central

l 2 EVALUACIÓN DE EXPEDIENTES

a) Re~lsttar en el Si:stema Integrado de Gestión do Incapacidades • SfGI con el usuario asignado, seleccionar el menú "CITI", opción "Eva1uaci6n· y reglst~r el NIT del expedlente a fin de visualizar el tipo de callflcaclón,

b} Revisar que en el expediente existan las cvtdéncias médicas que sustentan el dlagnóS'lie:O y el periodo a validar.

C} De tenec todos los doevmentos n OCé$élriOS. seleccionar en el Módico do SIGt la opción ·validado·. Control Registr.,r ol trabajo habitual, su colegiatura (CMP) y el CIE 10.

Seleocionar la Guia de Ca.lifie.lci6n a utilizar dependíendo del caso (Tiempo Estándar do Olas de Incapacidad Temporal • TEDIT o Gula de Prác<lca C,lnlca • GPC).

Grabar e impcimlr el CITI para Audl!Ofla.

Verificar que el CITT se encuentre registrado en Of SIAO el cual podrá ser impreso por el ..'!dmlnlst:t.ldo.

Consignar firma y sello y adjuntar al expediente.

d) En Ca:$0 el e,cpedienté necesite mayor evidencia médica, seleccionar en el SIGI la opción ·observado·.

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~EsSalud "1AANVAI. oe Pf(QCEOMIENTQS PAAA t.A VAUDACION oe LOS CtRTIFtCAOOS Mt 01COS PO.et EL CVl:1"1CAOO oe INCAP.ACIOA.D T'EMPOR.AI. PARA El. TRABAJO (CITT) EH El CEl'fTRO oe VAl.lDACIÓH DE LA INCAPACIDAD TI:MPORAL (CEVTT) CENTRAL•

Humanltando et Seguro Sodal

Rcgislrar el documento a subsanar.

Grabar, e Imprimir el repone y adjunlar al expediente.

Comunicar al admtnlstrado a través del correo electrónico y del SIAO. sen.alanOO que 1as observaciones deben ser levantadas en el plazo máx1mo de treinta {30} dlas hábiles contadOS a partir de to focha en que fueron registtadas en el sistema Informático, coso oontrarto el expediente será derivado al archivo.

AUDITORIA DE CITT EMITIDOS 3 Realiur la audilor!a de CITT emitidos de acu0tdo con lo Sub Gerencia de

establecido en la Olrecilva W 015-GG,ESSALUD,2014 'Normas y Audítorla y Fiscal ización de

ProeodimiGf"llOS pa,o la omiSión. registro y control dé las Prestaok>nes certmcaclones mé<tlC;)S por lne3p;)eld;)d Temporal y M~tc,nid;)d Económicas en ESALuo·. y los p<ocedlmklntos establecidos.

4 ARCHIVO DE EXPEDIENTES Pers.ona1 de

Ventanilla de 4.1 Ordenar los ex;iedientes y archivarlos considerando lo fedla Atención al

de reoepción de l8s sollcltVdes. Usuario 4.2 Archlv;)r do manera separada los expedientes observados y

.ap<obadOs.

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