santos koerich

7/25/2019 Santos Koerich

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LA EMERGENCIA DE LA INTEGRAL IDAD E

INTERDISCIPL INARIDAD EN EL S ISTEMA DE CUIDADO EN

S A L U D

A EMERGENCIA DA INTEGRALIDADE E INTERDISCIPLINARIDADE NO SISTEMA DE

CUIDADOS EM SADE

Santos Koerich, M., Stein Backes, D., Ma cdo de Sous a, FG ., Erdm ann,

AL.

*Mestre em Enfermagem. Professora Assistente 3 do Departamento de Patologia daUniversidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Doutoranda do Programa de Ps-Graduacaoem Enfermagem (PEN) da UFSC. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administracode Enfermagem e Sade (GEPADES). **Doutora em Enfermagem. Docente do Curso deEnfermagem do Centro Universitario Franciscano - UNIFRA. Membro do GEPADES. Lder

do Grupo de Estudos e Pesquisa em Empreendedorismo Social da Enfermagem e Sade(GEPESES). ***Doutora em Enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem da UniversidadeFederal do Maranho (UFMA). Membro do GEPADES. ****Doutora em Filosofia daEnfermagem. Professora Titular UFSC. Pesquisadora 1A do CNPq. Coordenadora doGEPADES. Brasil.

Palabras clave: Asistencia Integral de la salud; Asistencia centrada en el paciente; tica

Palavras-chave: Assistncia integral sade; Assistncia centrada no paciente; tica. .

RESUMEN

A partir de un estudio cualitativo cuyo objetivo ha sido construir un modelo terico sobre el significado

del sistema de cuidados para los profesionales de la salud, la interdisciplinaridad e integralidad en lasacciones de salud se destacaron como herramientas importantes para las prcticas del cuidado. Eltexto tiene como objetivo discutir la integralidad del cuidado y la interdisciplinaridad comoherramientas para el cuidado en salud y la responsabilidad como el principio tico para las accionesdel cuidado. Trae algunas reflexiones para la revisin del sistema de cuidados en relacin a modelosintegradores e interdisciplinarios que atiendan a las exigencias de una realidad que se aproxime a lanaturaleza y dimensin de lo humano en los escenarios del cuidado a la salud.

RESUMO

Em estudo anterior construiu-se modelo terico sobre o significado do sistema de cuidados paraprofissionais da sade. As categorias interdisciplinaridade e integralidade destacaram-se comoferramentas essenciais do cuidado. Nosso objetivo discutir a integralidade e interdisciplinaridadecomo ferramentas para o cuidado em sade e a responsabilidade como o principio tico para aces


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de cuidado. Traz reflexes para reviso do sistema de cuidados em direco a modelos integradorese interdisciplinares que se aproximem da natureza e dimenso do humano, nos cenrios do cuidado sade. Para reduzir a fragmentaco do saber e das prticas em sade e alcancar o homem-sujeitonas suas vrias dimenses, a interdisciplinaridade e a integralidade se constituem na prticanecessria do Sistema de Cuidados. Para o cuidado em sade pautado em aces interdisciplinares,integrais/integradoras, torna-se premente a reflexo quanto responsabilidade tica dosprofissionais envolvidos com o cuidar. Mas, como envolv-los nessa prtica?

ABSTRACT

From a quality study that aimed to build a theoretical model about the understanding of the HealthCare System, interdisciplinary and integrality actions were pointed out as important tools of healthcare actions. The purpose of this text was to discuss the integrality and the interdisciplinary actions ofhealth care as a tool; as well as responsibility as an ethical principle for health care actions. Somethoughts arouse as to the review of the health care system regarding integrated and interdisciplinarymodels that meet the realistic demands and dimensions of human nature in health care scenarios.

INTRODUCCIN

El cuidado, en cuanto sistema complejo, va ms all de la simple interaccin e integracinde los saberes, apunta a la superacin de las fronteras disciplinarias y, a la vez, refleja yampla las discusiones acerca de las mltiples dimensiones que ataen al ser humano 1 .

Para abordar el sistema de cuidados es necesario, inicialmente, pensar en la relacin entrelas polticas de salud y la organizacin de los servicios para luego alcanzar la individualidady autonoma de las prcticas profesionales en salud. Por otro lado, hay que comprender elcuidado como sistema vital y dinmico, lo que implica la construccin de redes no lineales.

De esta forma, en un sistema de cuidados, la visin sectorial y fragmentada en salud cedepaso a una visin compleja del proceso salud-enfermedad y del cuidado.

En este sentido, el sistema de cuidados a la salud/enfermedad es un colectivo constituidopor la totalidad de las prcticas, de las actitudes y del conocimiento de los variosprofesionales que dan sustentacin a la dinmica del cuidado. La organizacin del sistemade cuidados debe, por lo tanto, basarse en la accin y en el saber compartido de los variosprofesionales y en el trabajo en equipo, que se exprese en la complicidad de la red entreusuarios y profesionales y que apunte a prcticas interdisciplinares con la intencin dealcanzar la integralidad del ser humano.

Tambin, bajo la visin tica y bioetica, se hace apremiante la reflexin sobre laresponsabilidad de los profesionales involucrados con el "cuidar". La responsabilidad "indicala posibilidad de prever los efectos de un comportamiento y de corregirlo antes de surealizacin, con base en la previsin" 2 9 3 . Esa idea "expresa una preocupacin con elresul tado f inal del comportamiento" 2 9 4 . Exige el actuar con moderacin, con prudencia oprecaucin, buscando evitar las conductas con probabilidades de inseguridad.

La tica de la responsabilidad y la biotica conducen a la responsabilidad para con lascuestiones del cotidiano y de las relaciones humanas en todas las dimensiones. En estavisin ampliada, el comportamiento tico en actividades de salud no se limita al individuo,debiendo tener, tambin, un enfoque de responsabilidad social y ampliacin de los derechos

de la ciudadana, toda vez que sin ciudadana no hay salud3

.


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De este modo, al transferir estos conceptos al cuidado en salud, destacamos la necesidadde la interdisciplinaridad e integralidad en las acciones, que se imponen como una actitudcoherente con los principios bioticos, en especial, la responsabilidad a ser seguida por losprofesionales de la salud. La interdisciplinaridad viabiliza el ajuste del lenguaje entre lasespecialidades y favorece la relacin entre las diferentes asignaturas/profesiones. Laintegralidad de las acciones en salud favorece la actuacin responsable de los profesionalesinvolucrados con el cuidar/tratar/curar.

Esas consideraciones fundamentan varios estudios desarrollados en el Grupo de Estudios eInvestigaciones en Administracin de Enfermera y Salud - GEPADES, junto al Programa dePosgrado en Enfermera de la Universidad Federal de Santa Catarina. Tales reflexiones noshan estimulado a elaborar cuestiones sobre la contribucin de la integralidad en el cuidado,del saber interdisciplinario y del pensamiento complejo para las prcticas en salud.

Un estudio anterior, desarrollado por las autoras, result en el modelo terico Construyendoel Sistema Complejo de Cuidados 4 , y condujo a la posibilidad de convivencia y deafrontamiento de una lgica disciplinar fragmentada y de rupturas con la linealidad de lasacciones y de las prcticas de cuidado en salud. En busca de esclarecimientos, a partir delanlisis de los datos brutos y, con una mirada ms atenta, se percibe que, paralelamente ala emergencia de este modelo terico, los significados de sistema de cuidados eranpermeados por la integralidad y por la interdisciplinaridad. Esas categoras se han destacadocomo importantes herramientas para el cuidado en salud y como exigencia inmediata para elafrontamiento de lo real en el contexto de las prcticas de cuidado 4 . Los resultados de esteestudio han sido ya presentados en otro texto, sin embargo, como tales dimensiones se hanpresentado de forma recurrente en las hablas de los entrevistados, creemos pertinenteprofundizar la reflexin sobre el cuidado a partir de acciones interdisciplinarias eintegrales/integradoras y sobre la responsabilidad tica que permea estas acciones.

El planteamiento de la cuestin de la interdisciplinaridad y de la integralidad exigi de lasautoras una visin agudizada y crtica, permitiendo, a la vez, apuntar posibilidades para laconstruccin de prcticas capaces de contribuir a la produccin de lo nuevo y de romper conviejas amarras del cotidiano del trabajo y del cuidado en salud. Bajo esa perspectiva, el textotiene por objetivo discutir la integralidad del cuidado y la interdisciplinaridad comoherramientas para el cuidado en salud y la responsabilidad como el principio tico que debepermear las acciones de cuidado. Consideramos que estas reflexiones podrndesencadenar en los profesionales la trascendencia de las viejas prcticas, toda vez que unsistema de cuidados es multifactico, multidimensional y, por lo tanto, complejo.

REDIMENSIONANDO EL SENTIDO DE LA INTEGRALIDAD EN LAS PRCTICAS DE

SALUD

El concepto de integralidad engloba las siguientes dimensiones o valores: el ser humano yno la enfermedad como centro de la atencin; el ser humano o el grupo concebido en sutotalidad; asistencia propiciada en los diversos niveles de salud; tratamiento diferente paraquien est en una situacin desigual y, por ltimo; la interferencia de las prcticas en lascondiciones geneerales de vida de la comunidad 5 .

Para los autores, estos valores y sentidos corresponden a una visin ms amplia de lasnecesidades de los usuarios al nivel de relacin entre estos y los profesionales, a una

propuesta de acciones horizontalizadas y abiertas, la asimilacin de necesidades que noestaban previstas en la organizacin de las prcticas, as como la formulacin de respuestas


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gubernamentales a ciertos grupos o problemas de salud especficos, que implican tantoacciones preventivas como asistenciales. Bajo esa perspectiva la integralidad implica una"recusa al reducionismo, una recusa a la objetivacin de los sujetos y tal vez una afirmacinde la apertura para el dilogo" 6 6 1 . Por lo tanto, la integralidad, as como lainterdisciplinaridad, son herramientas que rompen con la prctica tradicional del cuidado ensalud.

El alcance de este compromiso engloba acciones complejas, cuya operacionalizacinreclama un trabajo responsable, integrado, articulado e integral, de carcter interdisciplinariodirigido a varios sentidos para la comprensin de la integralidad, cuales son: la integralidadusada para designar atributos y valores de prcticas en salud; la integralidad como modo deorganizar servicios de salud y la integralidad como modo de organizar polticas de salud.Bajo uno u otro sentido, se destaca que las prcticas de salud, pautadas en la integralidad,deben tener como una de sus caractersticas, la ausculta y la escucha ampliada de lasnecesidades de los sujetos "no descuidando sus deseos ni sus derechos" 7 : 5 8 .

En este sentido, se critica la respuesta gubernamental a determinado agravio cuando lasprcticas de cuidado son definidas verticalmente. Esto porque de esa forma se ignoran lasreales necesidades del individuo como nico, as como la capacidad, la habilidad y lacompetencia del profesional de utilizar la creatividad para nuevas formas de cuidar, no"permitiendo el surgimiento de experiencias innovadoras en la incorporacin y desarrollo denuevas tecnologas asistenciales" 8 2 0 . As, "la superacin de la tradicin de accionesverticales normatizadas por los niveles centrales de gestin, constituye uno de los desafosmayores para polt icas pautadas en la integralidad" 7 : 5 6 .

La integralidad, puesta entre los principios y directrices del Sistema nico de Salud (SUS),est entre lo que menos se destaca en la trayectoria del Sistema y de sus prcticas desdesu implantacin a partir de la Ley 8.080. "Tericamente, integracin significa coordinacin y

cooperacin entre proveedores de los servicios asistenciales para la creacin de unautntico sistema de salud, pero, en la prctica, queda por debajo de los preceptos del SUSy pocas son las iniciativas para la monitorizacin y evaluacin sistemtica de sus efectos" 9 : 3 .

Entre los obstculos a las propuestas de integralidad en las prcticas y polticas de salud, sedestacan el modelo terico-conceptual de la biomedicina con nfasis en los aspectosbiolgicos; la perspectiva fragmentada y fragmentadora, la jerarquizacin de saberes y laspolticas sectoriales, que no atienden a la complejidad y multidimensionalidad del cuidado ensalud. Smese, an, otro obstculo social e institucional, la prctica liberal e individual delprofesional mdico, donde el trabajo ambulatorio, no especializado y en la comunidad, seconfigura como de menor valor. Para romper tales obstculos no hay manuales o protocolos.

El reconocimiento y la mudanza "es una construccin del cotidiano, que slo ser posible enla prctica de sujetos que cuidan de otros sujetos, en una perspectiva tica yem anc ipa to r i a " 1 0 4 2 .

En esta misma perspectiva, "la mirada del profesional debe ser totalizante con laaprehensin del sujeto biopsicosocial". Esto para que se pueda asumir la integralidad como"una accin social resultante de la permanente interaccin de los actores en la relacindemanda y oferta, en planos distintos de atencin a la salud" 9 : 3 .

Con respecto a la actuacin de los profesionales, se destacan tres ruidos que hacen inviableel cuidar en salud. El primero de ellos est relacionado a la incapacidad del profesional en

or al usuario y acoger su demanda, hecho responsable por los "innmeros fracasos en larelacin entre trabajadores de salud y la poblacin" 1 1 1 2 2 . Para ampliar la capacidad de


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escucha del profesional de salud, se hace necesario que estos incorporen instrumentos deotras asignaturas en el sentido de atender la totalidad de la dimensin del sujeto. El segundoruido dice respecto a la incapacidad de articular conocimientos generales y especialidadesen la investigacin de los problemas. Y el tercero, que juzgamos consecuencia de losanteriores, corresponde a la ausencia de un proyecto teraputico individualizado y el escasoconocimiento en relacin a otras tecnologas de cuidado por los profesionales de salud.

Cmo es posible realizar prcticas integrales de cuidado frente a los obstculos y ruidosenumerados? Qu hacer? Por dnde caminar? Qu espacios conquistar?Sin la intencin de responder a estas cuestioes, pues vislumbramos que son inquietudespermanentes para los profesionales, consideramos relevante enfatizar que hay que ejercitarel trabajo en equipo, el dilogo, la flexibilidad, la convivencia con diferentes saberes,diferentes profesionales y diferentes prcticas, pues la integralidad no existe sin lainterdisciplinaridad y esta "slo es fecunda en el trabajo en equipo donde se forma unaespecie de sujeto colect ivo" 1 2 1 6 .

Buscar respuestas es, tambin, actuar con responsabilidad. Un trmino que indica lacapacidad individual de asumir, anticipadamente, lo que se va a hacer, es decir, tenerconsciencia de todas las consecuencias de sus propias acciones y omisiones. Es un trminoque implica deberante lo frgil y lo vulne rabl e, no como mera cons cien cia pasiva, pero com oel deber hacer de alguien en respuesta al deber ser1 3 .

INTERDISCIPLINARIDAD: UNA ACCIN DIALGICA PARA EL CUIDADO

MULTIPROFESIONAL

La accin interdisciplinaria se establece como una accin dialgica entre asignaturas y nodebe ser confundida con la yuxtaposicin arbitraria de asignaturas y contenidos. "Es

necesaria una actuacin crtica a la forma fragmentada de la produccin de la vida humanaen todas sus dimensiones y, especficamente, en la produccin y socializacin delconocimiento y en la construccin de nuevas relaciones sociales que rompan con laexclusin y al ienacin" 1 4 4 7 .

Se puede, entonces, inferir que el ejercicio interdisciplinario no es slo un movimiento deoposicin a la situacin actual, de fragmentacin del saber cientfico, generado a partir de laexcesiva especializacin de las asignaturas. Pero es, tambin, un ejercicio de adquisicin decompetencias, una prctica de interrelacin e interaccin de asignaturas en bsqueda de unobjetivo comn, un proceso de accin-reflexin-accin, un ir y venir constante en bsquedadel equil ibrio, del trmino medio 1 5 , 1 6 . Exige implicacin y mudanza de paradigma para

comprensin de los principios ecolgicos de la complejidad, que incluyen, interdependencia,flujo cclico de recursos, flexibilidad, diversidad y sostenibilidad 1 7 .

La interdisciplinaridad sistemticamente desarrollada eleva la capacidad de cooperacin conlos dems y todos ganan. La interdisciplinaridad constructiva ensea y aprecia la toleranciafrente a las otras teoras, pues otras verdades debern ser el estmulo para otras creaciones,para nuevas posibilidades de accin y de decisin, pues:

"la interdisciplinaridad, en cuanto principio mediador entre las diferentes asignaturas,

no podr jams ser elemento de reduccin a un denominador comn, pero elemento

terico-metodolgico de la diferencia y de la creatividad. La interdisciplinaridad es el

principio de la mxima explotacin de las potencialidades de cada ciencia, de la


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comprensin de sus lmites, pero, por encima de todo, es el principio de la diversidad

y de la creatividad:8AA.

As, al buscar el saber interdisciplinario, lo deseable no es el equilibrio pleno entre lasdiferencias disciplinarias, sino la ampliacin de la capacidad de reorganizacin de lossaberes. Quizs la gran dificultad resida, justamente, en la imposibilidad de los profesionalesde reorganizar su propio espacio de actuacin y/o construir su propio conocimiento debido a

la organizacin de las estructuras, extremadamente rgidas e inflexibles, en las cuales lasalud an posee un campo slido.

Las fronteras disciplinarias marcadas por la excesiva organizacin han servido, en ciertomodo, para construir divisiones institucionales que se transformaron, progresivamente, enredes de interacciones privilegiadas, cuadros de afirmacin de identidad intelectual y,finalmente, en territorios hegemnicos. En estos, a su vez, la organizacin estimulada por laeliminacin de los principios de desorden a cualquier coste, gener individuos cada vez msinmovilizados y moldeados a partir de un orden hegemnico y cartesiano. Vista, bajo esteenfoque, la organizacin requiere la presencia constante del desorden, recordando que lapropia vida es un proceso de organizacin y reorganizacin a partir de la auto-organizacin.En otras palabras, el movimiento de reorganizacin es un elemento vital en los espaciosinstitucionales por la capacidad de engendrar un movimiento dinmico, capaz de potenciar elproceso de vivir humano.

Los territorios hegemnicos predominantes en las relaciones profesionales, msespecficamente en el campo disciplinar de la salud, son, entre otros, elementos queaseguran el orden y la concepcin cartesiana heredada del mundo de las certidumbres. Eldesorden, a diferencia de lo que intentan, en la mayora de las veces, las polticas en salud,no puede ser negado y/o alejado de las prcticas de salud ni tampoco de lasrelaciones/interacciones entre los profesionales, bajo el riesgo de reducirlas y/o encuadrarlas

a las nuevas linealidades.

El desorden, en otras palabras, debe ser aprehendido como un elemento polarizador yperturbador del orden, que es entendido en este proceso como un fenmeno simplificador yconsagrado tradicionalmente. El orden presupone cierto grado de desorganizacin paradesestabilizar las prcticas pautadas por un saber tradicional y comprender laslimitaciones/dificultades del trabajo interdisciplinario. Esto porque la interdisciplinaridadnecesita convivir con las fuerzas dialgicas y/o antagnicas de orden/desorden, parte/todo yunidad/multiplicidad, para mantener y, progresivamente, aumentar la vitalidad de lossistemas y subsistemas institucionalizados. Orden y desorden son antagonismos que secomplementan en la auto-organizacin 1 9 . "El proceso de orden/desorden caracteriza, de este

modo, la polaridad dinmica de los sistemas organizacionales en una relacin dialgica y ala vez una, complementaria, competidora y antagnica" 1 9 : 8 0 .

Sin embargo, para el desarrollo de la ciencia, ha sido necesaria la exclusin del sujeto,valorizando tan slo el objeto de investigacin, a travs de la observacin y experimentacin.Hoy, el retorno y valorizacin de este sujeto se han vuelto fundamentales, ya que esimposible la disociacin entre este y el objeto de su investigacin, una relacin que debe sert ransformada 2 0 .

As, es necesario otro enfoque para comprender la multiplicidad de relaciones einteracciones que se establece en el campo de las prcticas de salud. Es necesario entender

la complejidad del ser humano y las diferentes asignaturas bajo una nueva lgica; abrirnuevos campos de posibilidades capaces de ir ms all de la lgica tecnolgica y cientfica


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instituidas.

Vislumbrar una nueva lgica disciplinar basada en la integralidad e interdisciplinaridad noconsiste tan slo en reunir las diferencias, en integrar las partes fracturadas y/o en organizarlos espacios intercesores. Significa, en ltimo anlisis, construir una nueva epistemologaentre el paradigma pautado por las prcticas tradicionales de producir conocimiento y elparadigma emergente que apunta a reconstruir y ampliar los lmites humanos y

profesionales.

As, frente a la revolucin intelectual y a los cambios en las relaciones humanas, sociales yprofesionales, la interdisciplinaridad se presenta como posibilidad de convivencia y desuperacin de una lgica disciplinar altamente organizada, que pas a ser orden ocultandoel desorden en los diferentes espacios de actuacin.

A partir de esta racionalidad: cmo pensar y definir la singularidad del ser humano y lacomplementaridad de los diferentes saberes, sin mantener la dicotoma y aceptando la ideade continuidad?

El desafo fundamental al adoptarse un nuevo orden disciplinar, en este caso lainterdisciplinaridad, es intentar restituir, aunque de modo parcial, el carcter decomplementaridad y de complejidad de las prcticas de salud. El sistema de cuidados, eneste sentido, se constituye en la complementaridad y diversidad de saberes profesionalesque, en un todo, amplan la visin de mundo. En esa perspectiva, la construccin del saberinterdisciplinario presupone la construccin del saber disciplinar que debe ser estimuladomediante procesos dialgicos que tengan en cuenta las polaridades antagnicas deorden/desorden.

Para viabilizar las discusiones, los profesionales de salud necesitan actuar de forma

integrada e interdisciplinaria, para intermediar mutuamente la transformacin de las prcticasde la salud. Siendo as, es urgente buscar nuevos saberes y nuevas prcticas, en diferentesreas del conocimiento, para desmitificar los viejos modelos burocrticos y fortalecer la redde conexiones\interconexiones.

Una prctica de salud interdisciplinaria establece otro tipo de relacin en el trabajo y entreprofesionales de diferentes categoras, pues los conocimientos de sus campos disciplinariospodrn ser compartidos democrticamente, como medio de fortalecimiento disciplinar, pero,sobre todo, para la valorizacin de la salud/vida de aquellos que se ponen bajo sus cuidadosespecial izados.

Promover la interdisciplinaridad en las prcticas de salud implica en el rescate de ladimensin humana de las/en las relaciones de trabajo y su permanente problematizacin. Lainterdisciplinaridad requiere, en suma, la previa formulacin de polticas organizacionales ysociales justas que consideren los seres humanos y sus derechos a partir de la lgica de lacomplementaridad. Eso significa valorizar el profesional, favoreciendo el desarrollo de susensibilidad y competencia, con cambios en las prcticas profesionales; reconocer lasingularidad de los pacientes, encontrando, junto a ellos, estrategias que faciliten lacomprensin y el afrontamiento del momento vivido

La interdisciplinaridad es, por lo tanto, un reto, una meta a ser alcanzada por todos losinvolucrados en el sistema de cuidados. Ella requiere del profesional una nueva postura

tica, de responsabilidad y solidaridad y exige la revisin permanente de sus prcticas, paraconvertirlas en instrumentos de cuidado.


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CONSIDERACIONES FINALES

Creemos que al reconocer los dficits y limitaciones del cuidado en salud como sistema, seaposible potenciar procesos y articulacin de conocimientos, en el sentido de superar lascarencias que ah existen. De este modo, urge una revisin del sistema de cuidados haciamodelos integradores e interdisciplinarios que atiendan a las exigencias de una realidad desalud sin fragmentacin.

El cuidado en el sistema de cuidados es, por naturaleza, multidisciplinar dependiendo, por lotanto, de la conjugacin del saber y del hacer de varios profesionales y de varias categoras.Se configura, bajo esa perspectiva, como la suma de varios cuidados que se complementanen la accin de varios cuidadores. A partir de aqu es posible afirmar que no hay integralidaddel cuidado sin la prctica interdisciplinaria y sin el trabajo articulado y en red.

Para el ser humano es vital vivir en grupo, en sociedad, a fin de comprender la complejidadde la propia existencia y la del otro 2 1 . Esa condicin se manifiesta por la necesidad que losseres humanos tienen de complementarse por medio de los diferentes saberes. El otro es,en esa perspectiva, un complemento indispensable del yo, lo que pone la sociabilidad en elpropio ser de la condicin humana. As, la complementariedad y la complejidad sonfenmenos que emergen cuando se habla de interdisciplinaridad e integralidad. El mundoreal, en su esencia, es totalidad. l est hecho de interacciones mltiples y complejas entrelos muchos elementos que lo componen, no conociendo o admitiendo fronteras que loestanquen.

En la comprensin sistmica, se asienta la idea de red relacional donde los objetos dan lugara los sistemas y las unidades simples dan lugar a las unidades complejas 2 0 .

Al reconocer que individuos aislados o incluso categoras profesionales enteras, son

limitados para dar cuenta del espectro de demandas presentadas por los sujetos que estndelante de un agravamiento de salud, el trabajo interdisciplinario se presenta comonecesidad fundamental para una concepcin ampliada, tanto del proceso salud/enfermedad,como de la condicin humana 1 0 .

Ya que afirmamos que la integralidad y la interdisciplinaridad se configuran comoherramientas para el cuidado direccionado al sujeto y para la dimensin humana y que estees enriquecido por las interconexiones entre el todo y las partes, el carcter interdisciplinarioy las varias perspectivas para el cuidado deben ser entendidas, reconocidas y util izadas enla direccin de un saber y de un actuar ms totalizante. Por lo tanto, la accin del profesionaldebe estar ms all del acto fragmentario y del repetitivo, pues es en la accin que se

Delinea y se circunscribe la esencia de lo humano.

Para reducir la fragmentacin del saber y de las prcticas en salud y alcanzar el hombre-sujeto en sus varias dimensiones, la interdisciplinaridad y la integralidad soninstrumentos/herramientas que, aunque todava incipientes, se constituyen en la dimensindeseada y buscada en un Sistema de Cuidados en Salud.

Consideramos la integralidad como una prctica en construccin, por ello, no podemoshurtarnos al desafo de estar continuamente creando, recreando, renovando, organizando yrecomenzando. El desafo parece ser el de la integracin de lo heterogneo y de losopuestos, donde la interdisciplinaridad e integralidad son como un puente que intentamos

construir para un cuidado que seleccione la dimensin humana como foco de la atencin


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profesional e institucional, teniendo como horizonte un nuevo modo de organizacin de laaccin y de la praxis en salud.

Las prcticas de cuidado en salud deben emerger del ejercicio de la reflexin y de laconcienciacin de los profesionales en bsqueda de una nueva percepcin de mundo, esdecir, a partir de una nueva ptica disciplinar que tenga en cuenta la multidimensionalidaddel ser humano.

Asi, en caso de que el cuidado en salud est, cada vez ms, pautado en accionesinterdisciplinarias e integrales/integradoras, podemos inferir que tambin desde el punto devista tico, se hace apremiante la reflexin en cuanto a la responsabilidad de losprofesionales involucrados con el cuidar.

La responsabilidad como nuevo principio biotico, amplio y universal, deber orientar elcomportamiento humano tanto en direccin a la produccin de conocimientos como a laaplicacin de estos en la prctica, de forma responsable, es decir, orientado para lamanutencin de las condiciones necesarias para la existencia no slo de las generacionesactuales, sino tambin para las futuras. Eso significa una preocupacin responsable con lacalidad de vida de aquellos que se ponen bajo los cuidados de profesionales de la salud.

Pero, a pesar de este ejercicio de reflexin, an permanece una duda: Cmo introducir losconc epto s de interdisciplinarid ad e integrali dad en el siste ma de cuid ados e implicar a losdems profesionales de la salud en este proceso?

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