salud y trabajo en la uci
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Condiciones de Trabajo y Salud en personal de UCI en Instituciones Hospitalarias de III y IV Nivel en
Bogotá D.C
Gina Katherine Tarazona Romero
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ciencias Humanas, Departamento de Psicología
Bogotá, Colombia
2020
Condiciones de Trabajo y Salud en personal de UCI en Instituciones Hospitalarias de III y IV Nivel en
Bogotá D.C
Gina Katherine Tarazona Romero
Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título
de:
Magister en Psicología
Director (a):
Magnolia del Pilar Ballesteros Cabrera
Grupo de Investigación:
Grupo Interdisciplinar Estilo de Vida y Desarrollo Humano
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Ciencias Humanas, Departamento de Psicología
Bogotá, Colombia
2020
“When we talk about understanding, surely it
takes place only when the mind listens
completely – the mind being your heart, your
nerves, your ears- when you give your whole
attention to it”
Agradecimientos
La autora expresa su agradecimiento a:
El Programa de Maestría en Psicología de la Universidad Nacional de
Colombia, a los docentes Juan de Jesús Guerrero, Magnolia del Pillar Ballesteros,
Oneys De Arco Canoles, a los doctores Iván Riaño Forero, Omar Darío Segura, Luis
Fernando Zuluaga, César Enciso, Guillermo Ortiz y la doctora Diana Garzón por sus
conocimientos y colaboración que hicieron posible el desarrollo de esta
investigación. A los comités de ética e investigación de los Hospitales participantes,
a todos los participantes, a mis amigos y familia por su compañía y cariño en este
proceso de crecimiento académico y personal.
Resumen
Se realizó un estudio mixto, de tipo exploratorio, secuencial y derivativo para
comparar las Condiciones de Salud y Trabajo en personal de UCI en 4 Hospitales
de Alta Complejidad en Bogotá, Colombia de acuerdo con los roles ocupacionales
como médico, enfermera, auxiliar de enfermería y terapeuta respiratoria. El trabajo
de campo incluyó 25 entrevistas semi-estructuradas, observaciones participantes
en los lugares de trabajo y aplicación de tres instrumentos para medir las
condiciones individuales, extralaborales y auto reporte de condiciones salud y
trabajo en una muestra de 35 trabajadores intensivistas.
Los trabajadores intensivistas consideran que su trabajo promueve el
desarrollo de habilidades técnicas e interpersonales y que su contribución en el
bienestar de los pacientes son algunos aspectos que los motivan a pesar de los
retos que implica su labor y la situación de flexibilización e inestabilidad en sus
empleos. A nivel individual, se identificaron diferencias en los años de formación
académica y asignación salarial recibida por médicos, personal de enfermería y
terapeutas intensivistas. También, se encontró que las exigencias psicológicas y
físicas de cada puesto de trabajo tienen un efecto diferencial en las condiciones de
salud de cada rol ocupacional. Los participantes mencionaron que el régimen
contractual, sus necesidades económicas y la dificultad para reducir el número de
horas trabajadas limitan su tiempo libre, por lo que deben emplear varias estrategias
para asumir las exigencias de su vida laboral y extralaboral.
Palabras Clave: Unidades de Cuidados Intensivos, Condiciones de Salud,
Condiciones de Trabajo, Enfoque Psicosocial, Salud en el Trabajo
Abstract
A mixed, exploratory, sequential and derivative study to compare Health and
Work Conditions of ICU personnel of four High Complexity Hospitals at Bogotá,
Colombia in accordance with occupational roles as a nursing assistant, nurse,
respiratory therapist or physician was carried out. Fieldwork included three
methodological stages that included 25 semi-structured interviews, participant
observation at the workplace and application of three instruments to measure
individual, non-labor, work conditions and self-reported health to a sample of 35 ICU
workers.
ICU personnel considers their work promotes the development of technical
and interpersonal skills and their contribution to patient’s wellbeing is one of the
aspects that keep their interest in work despite challenges of their labor, and the
flexibilization and instability on their employment situation. At the individual level,
were found some differences in academic training and salary received by physicians,
nursery personnel and intensivist therapists. It was identified some individual
differences in the year of academic training and salary income received by
physicians, nursery and therapy personnel. It was also found that the psychological
demands of each job position had a differential effect on the health conditions of
each occupational role. Participants mentioned that contractual regime, economical
needs and difficulty to reduce worked hours limits their spare time, for it’s necessary
to employ various strategies to assume labor and extra-labor demands.
Keywords: Intensive Care Units, Health Status, Working Conditions,
Psychosocial Approach, Occupational Health
8 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
CONTENIDO
Pág
Agradecimientos ...................................................................................................... 4
Resumen ................................................................................................................. 5
Abstract ................................................................................................................... 6
Lista de Figuras ..................................................................................................... 12
Lista de Tablas ...................................................................................................... 14
1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 15
1.1 Problema de estudio .................................................................................... 15
1.2 Justificación o relevancia del proyecto ......................................................... 17
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 19
2.1 Definición sobre Salud y Seguridad en el Trabajo ....................................... 19
2.2 Modelo Teórico sobre los Determinantes Sociales de la Salud ................... 20
2.3 Relación Economía, Estado y Trabajo ......................................................... 25
2.4 Concepto sobre trabajo ................................................................................ 27
2.4.1 Relaciones de trabajo y la salud ............................................................ 27
2.5 Modelos de producción y salud en los trabajadores .................................... 31
2.5.1 El trabajo nocturno y por turnos y sus efectos en la salud ..................... 32
2.6 Salud Mental de los trabajadores ................................................................. 33
2.7 Historia de la UCI ......................................................................................... 36
2.8 Los trabajadores de la UCI en el mercado laboral colombiano .................... 37
2.8.1 Perfil ocupacional del trabajador en la UCI ............................................ 37
2.8.2 Mercado laboral: Oferta y demanda servicios y Talento Humano en el
Sector Salud ................................................................................................... 39
2.8.3 Los intensivistas y el mercado laboral en Colombia .............................. 40
2.9 Investigación sobre el Cuidado Intensivo y la UCI: transiciones y
perspectivas ....................................................................................................... 41
2.10 Estado del Arte: Condiciones de Trabajo y Salud en la UCI ...................... 43
2.11 Dilemas éticos en la UCI ............................................................................ 45
2.12 La UCI en los sistemas macroeconómicos y socio sanitarios .................... 46
2.12.1 UCI y Macroeconomía ......................................................................... 47
9 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Pág
2.12.3 Condiciones normativas que rigen el ejercicio profesional del
Intensivista ...................................................................................................... 49
2.12.4 Los retos de la UCI .............................................................................. 50
2.13 El futuro de la UCI ...................................................................................... 50
3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 52
3.1 Objetivo General .......................................................................................... 52
3.2 Objetivos específicos ................................................................................... 52
4. METODOLOGÍA ............................................................................................. 53
4.1 Diseño y tipo de estudio ............................................................................... 53
4.2 Población de estudio .................................................................................... 53
4.3 Instrumentos ................................................................................................ 55
4.3.1 Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) – Tercera Versión
........................................................................................................................ 56
4.3.2 Cuestionario sobre Condiciones Extralaborales .................................... 57
4.3.3 Cuestionario sobre Condiciones Individuales ........................................ 58
4.4 Convocatoria de los participantes y obtención del consentimiento
informado ........................................................................................................... 58
4.5 Categorías de análisis .................................................................................. 59
4.5.1 Condiciones Individuales ....................................................................... 60
4.5.2 Condiciones extralaborales .................................................................... 60
4.5.3 Condiciones intra- laborales .................................................................. 63
4.5.4 Auto reporte sobre Condiciones de Salud ............................................. 77
4.6 Procedimiento .............................................................................................. 80
4.7 Aspectos y consideraciones éticas .............................................................. 82
5. RESULTADOS .................................................................................................. 84
5.1 Primera fase del estudio: Entrevistas a Expertos ......................................... 85
5.2. Resultados segunda fase del estudio: Observación Participante.............. 100
5.3 Categorías Emergentes en la fase cualitativa del estudio .......................... 104
5.4 Resultados de la tercera fase: Aplicación de cuestionarios ....................... 108
5.4.1 Condiciones Individuales ..................................................................... 108
5.4.2 Condiciones Extralaborales ................................................................. 110
10 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Pág
5.4.3 Condiciones Intralaborales .................................................................. 112
5.4.4 Autoreporte sobre condiciones de salud. ............................................. 116
5.4.5 Comparación según roles ocupacionales ............................................ 117
5.4.6 Estadísticos correlacionales. ............................................................... 120
6. DISCUSIÓN .................................................................................................... 125
6.1 Hallazgos según los Determinantes Sociales de la Salud ......................... 125
6.2 Análisis de los hallazgos ............................................................................ 128
6.2.1 Aspectos macroestructurales e intermedios ........................................ 128
6.2.2 Aspectos microestructurales ................................................................ 131
6.3 CONCLUSIONES ...................................................................................... 140
6.3.1. Exploración sobre la UCI como entorno de trabajo ............................ 141
6.3.2 Observación participante y exigencias del trabajo ............................... 142
6.3.2 Evaluación psicométrica para la comparación de las condiciones de
Trabajo y Salud. ............................................................................................ 143
6.4 Sugerencias ............................................................................................... 145
6.5 Limitaciones del estudio ............................................................................. 147
6.6 Divulgación de los resultados..................................................................... 148
REFERENCIAS ................................................................................................... 149
Apéndice A- Consentimiento Informado .............................................................. 162
Apéndice B- Guion de Entrevista con expertos. .................................................. 166
Apéndice C- Guía de Observación General ........................................................ 168
Apéndice D- Guía de Observación exigencias en el trabajo ............................... 169
Apéndice E- Comparación entre dimensiones evaluadas en la segunda y tercera
versión del Copenhaguen Psychosocial Questionarie. ....................................... 170
Apéndice F- Jueces evaluadores adaptación versión 3 del Copenhagen
Psychosocial Questionnaire – COPSOQ ............................................................ 172
Apéndice G- Comparación entre el formulario de Condiciones Extralaborales
(Ministerio de la Protección Social, 2010) e instrumento de elaboración propia
sobre Condiciones Extralaborales (Tarazona,2019) ........................................... 173
Apéndice H- Jueces evaluadores Instrumento Condiciones Extralaborales ....... 175
Apéndice I- Carta de presentación a las instituciones ......................................... 176
11 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Pág
Apéndice J- Carta de convocatoria ..................................................................... 182
Apéndice K- Operacionalización de cada una de las categorías del estudio ...... 184
Apéndice L- Comparación y diferencia de Rangos promedio por grupo ocupacional
............................................................................................................................ 216
Apéndice M- Correlación entre ítems de la fase 3 ............................................... 225
12 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Lista de Figuras
Pág
Ilustración 1- Marco de referencia para los Determinantes Sociales de la Salud Tomado
de: Benach et al. (2017) ................................................................................................... 21
Ilustración 2- Marco de referencia microestructural. Tomado de Benach et al. (2017) ..... 23
Ilustración 3- Relaciones entre Estado, Trabajadores y Sector Privado. Tomado de:
Benach et al. (2007) ........................................................................................................ 24
Ilustración 4- Tipología de países según nivel económico y políticas del mercado laboral.
Tomado de: Benach et al. (2017) ..................................................................................... 25
Ilustración 5- Gasto en salud (% total del PIB) en Estados Unidos, Noruega, Colombia,
México y Argentina. Tomado de: Banco Mundial ............................................................. 48
Ilustración 6- Camas hospitalarias (por cada mil habitantes) en Estados Unidos, Noruega,
Colombia, México y Argentina. Tomado de: Banco Mundial ............................................ 48
Ilustración 7- Camas hospitalarias (por cada mil habitantes) en países de América Latina y
países de la OCDE. Tomado de Celis (2002, Sociedad Cundinamarquesa de
Anestesiología, 2015 ....................................................................................................... 49
Ilustración 8- Suficiencia del Ingreso económico ............................................................ 216
Ilustración 9- Diferencias en el rango promedio en el ítem Suficiencia del Ingreso
Económico ..................................................................................................................... 216
Ilustración 10- Oportunidades de desarrollo ofrecidas por el Jefe .................................. 217
Ilustración 11- Diferencias en el rango promedio en el ítem Oportunidades de desarrollo
ofrecidas por el Jefe ...................................................................................................... 217
Ilustración 12- Confianza entre empleados .................................................................... 218
Ilustración 13- Diferencias en el rango promedio en el ítem Confianza entre empleados218
Ilustración 14- Tiempo dedicado al cuidado de niños y personas dependientes ............ 219
Ilustración 15- Diferencias en el rango promedio en el ítem Tiempo dedicado al cuidado de
niños y persona dependientes ....................................................................................... 219
Ilustración 16- Influencia en decisiones sobre el trabajo ................................................ 220
Ilustración 17- Diferencias en el rango promedio en el ítem Influencia en decisiones sobre
el trabajo ........................................................................................................................ 220
Ilustración 18- Recepción de ayuda por parte del jefe .................................................... 221
13 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Pág
Ilustración 19- Diferencias en el rango promedio en el ítem Recepción de ayuda por parte
del jefe ........................................................................................................................... 221
Ilustración 20- Preocupación por cambios imprevistos en el trabajo .............................. 222
Ilustración 21- Diferencias en el rango promedio en el ítem Preocupación por cambios
inmprevistos imprevistos en el trabajo ........................................................................... 222
14 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Lista de Tablas Pág
Tabla 1- Estimaciones muestreo por cuotas Fase 3 ............................................. 55
Tabla 2- Información Sociodemográfica de los participantes en la Fase 1 ........... 86
Tabla 3- Categorías en la primera fase del estudio ............................................... 87
Tabla 4- Categorías en la segunda fase del estudio ........................................... 103
Tabla 5-Categorías emergentes y teóricas ......................................................... 107
Tabla 6- Comparaciones en los rangos promedio obtenidos por los roles
ocupacionales ..................................................................................................... 118
Tabla 7- Comparaciones en los rangos promedio obtenidos por pares de grupos
ocupacionales ..................................................................................................... 119
Tabla 8- Correlaciones entre categorías ............................................................. 121
Tabla 9- Guía de Observación General ............................................................... 168
Tabla 10- Guía de Observación exigencias de trabajo ........................................ 169
Tabla 11- Comparación entre dimensiones evaluadas en la segunda y tercera
versión del Copenhaguen Psychosocial Questionarie. ....................................... 170
Tabla 12- Jueces evaluadores Adaptación Cuestionario Psicosocial de
Copenhague ........................................................................................................ 172
Tabla 13- Comparación entre el formulario de Condiciones Extralaborales
(Ministerio de la Protección Social, 2010) e instrumento de elaboración propia
sobre Condiciones Extralaborales ....................................................................... 174
Tabla 14- Jueces evaluadores Instrumento Condiciones Extralaborales ............ 175
Tabla 15- Operacionalización de las Variables incluidas en la tercera fase del
estudio ................................................................................................................. 215
Tabla 16- Correlaciones entre ítems de la fase 3 ................................................ 225
Tabla 17- Correlaciones entre ítems de la fase 3 ................................................ 226
Tabla 18- Correlaciones entre ítems de la fase 3 ................................................ 227
Tabla 19- Correlaciones entre ítems de la fase 3 ................................................ 228
Tabla 20- Correlaciones entre ítems de la fase 3 ................................................ 229
15 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
1. INTRODUCCIÓN
1.1 Problema de estudio
La Seguridad y Salud en el Trabajo (SST) es un campo multidisciplinar
orientado a la promoción del máximo bienestar social, mental y físico de los
trabajadores mediante intervenciones orientadas al mejoramiento en las
condiciones de trabajo, la adecuación de las actividades laborales a las habilidades
humanas, la prevención de accidentes y enfermedades laborales y mitigar sus
efectos perjudiciales sobre los individuos, la economía y las sociedades
(Organización Internacional del Trabajo, 2017).
Las Unidades de Cuidado Intensivo- UCI son un servicio hospitalario
enfocado en el soporte vital y monitoreo constante para pacientes que han recibido
una cirugía mayor o presentan una situación de salud que limita el funcionamiento
autónomo y compromete la estabilidad de los diferentes sistemas en el organismo
humano. La atención al paciente crítico que se proporciona en la UCI es una función
relevante para la sociedad al ser un mecanismo de respuesta a los procesos de
enfermedad compleja, el envejecimiento demográfico y potenciales crisis sanitarias,
epidemias, catástrofes humanitarias y otros eventos que pueden desbordar la
capacidad de respuesta de los sistemas sanitarios (Adhikari et al., 2010)
En la literatura consultada sobre Condiciones de Trabajo y Salud en las
Unidades de Cuidado Intensivo priman las explicaciones causales y multicausales
sobre los procesos de salud-enfermedad en los trabajadores en la UCI y se
establecen correlaciones entre diferentes variables que intervienen en el desarrollo
del estrés en el trabajo. En algunas investigaciones realizadas en Colombia se
proponen relaciones estadísticamente significativas entre la sobrecarga laboral y la
información proporcionada por los protocolos de Cuidado en Enfermería (Romero,
Lorduy, Pájaro y Pérez, 2011). También, atribuye el estrés en el trabajo a cuestiones
como la falta de tiempo para desarrollar múltiples actividades y proporcionar un
cuidado de calidad al paciente (De Arco-Canoles, 2013).
16 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
En otros estudios con empleados de la UCI se han realizado estimaciones
sobre la exposición a condiciones laborales riesgosas mediante metodologías de
evaluación como las Baterías de Riesgo Psicosocial en el Trabajo y el autoreporte
de las condiciones de salud de los participantes. Por ejemplo, en un hospital
universitario de Bogotá, enfermeras vinculadas a la UCI, Urgencias y Cirugía
manifestaron una alta exposición a factores de riesgo biológico y psicolaboral
(Rodriguez-Bravo, 2009). En un estudio realizado en Medellín, Colombia el personal
de la UCI manifestó que su cotidianidad intralaboral se caracteriza por:
“la falta de insumos, trabajo en equipo y de comunicación dentro de
la Unidad” (Restrepo-Serna, Grajales-Ospina y Rodríguez-Molina,
2012, p 154).
En Venezuela, enfermeras de Cuidado Intensivo desconocen las normas
locales de Seguridad y Salud en el Trabajo, y comentan estar expuestas a otros
riesgos laborales como inhalar y manipular sustancias tóxicas sin Elementos de
Protección Personal (Arguelles, Berlioz y Medina., 2013).
En investigaciones sobre salud en el trabajador en la UCI se han abordado
las dimensiones psicosociales del trabajo. En un estudio realizado en Venezuela
se encontró que uno de los principales riesgos psicosociales para enfermeras
intensivistas se asocia a sentimientos y emociones negativas ante la situación de
los pacientes (Arguelles et al., 2013). En concordancia con lo anterior, terapeutas,
médicos y personal en enfermería de una UCI pediátrica en Medellín, Colombia
desarrollan una postura emocional y un vínculo con los pacientes, especialmente
con aquellos que se perciben vulnerables debido a su condición socioeconómica,
de salud o familiar (Restrepo-Serna et al., 2012).
Las relaciones interpersonales en la UCI han sido abordadas en estudios
etnográficos (Pallares i Marti, 2003). En una investigación hecha en Cataluña se
encontró que el equipo de los médicos intensivistas está conformado por grupos
según la posición jerárquica que ocupan, lo cual determina las funciones que debe
realizar en su trabajo y las posibilidades de interacción con los otros miembros del
17 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
equipo1. Además, se plantea que la relación entre médicos, pacientes y familiares
en la UCI es ambivalente porque los médicos buscan distancia emocional y afectiva
del usuario y sus acompañantes, mientras que los familiares esperan cercanía
emocional y empatía por parte de los médicos.
Las condiciones de Trabajo y Salud de médicos en las Unidades de Cuidado
Intensivo en Colombia también han sido investigadas desde una postura
epistemológica basada en la Determinación Social de la Salud y la Epidemiología
Social. En la investigación realizada por Segura (2016) se plantea un análisis sobre
aspectos que intervienen en la salud mental de los médicos en la UCI; en el cual se
encontró que el ruido ambiental, trabajar por turnos sin un descanso adecuado entre
jornadas, el maltrato por compañeros y recibir un salario menor al 65% de su salario
ideal son aspectos asociados a un alto riesgo para el Burnout en médicos
intensivistas (Segura, 2016). En esta investigación se caracterizó al gremio
intensivista como un grupo centralizado territorialmente, principalmente masculino,
reactivo a sus circunstancias de trabajo y altamente dependiente de las tecnologías.
1.2 Justificación o relevancia del proyecto
La mayoría de las investigaciones sobre Condiciones de Salud y Trabajo en
el personal de UCI se han centrado en explorar los factores de riesgo biológico,
químico, ergonómico e intralaboral. Sin embargo, hay pocas investigaciones que
han profundizado en condiciones que se hacen presentes en la cotidianidad de la
UCI como los vínculos entre personal y usuarios o el trabajo multidisciplinar.
Además, es necesario lograr una descripción detallada sobre una descripción más
profunda sobre las tareas desarrolladas por trabajadores intensivistas con el fin de
mejorar las estrategias para el diagnóstico y rehabilitación de las enfermedades
laborales que ocurren en las Unidades de Cuidado Intensivo. Es importante incluir
1 Hay una división del trabajo en la UCI: el Jefe de Unidad se encarga de plantear las directrices terapéuticas y
supervisar su adecuada ejecución, los médicos intensivistas titulados asumen la responsabilidad y plan de
tratamiento sobre los pacientes; y además, dan instrucciones a médicos residentes para que realicen la mayoría
de procedimientos médicos para el soporte vital de los pacientes.
18 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
la relación entre roles laborales y no laborales como parte de los aspectos que
determinan la salud de los trabajadores (Guerrero, 2003).
Esta investigación fue realizada con el propósito de complementar una serie
de estudios empírico-analíticos y hermenéuticos sobre Seguridad y Salud en el
Trabajo en Unidades de Cuidado Intensivo de la ciudad de Bogotá; para ello se
realizó una descripción sobre los aspectos individuales, intra-laborales y extra-
laborales que determinan los procesos de salud-enfermedad en personal de UCI y
se realizó una comparación de los resultados obtenidos en cada uno de los roles
ocupacionales como médico, enfermero, auxiliar de enfermería, fisioterapeuta o
terapeuta respiratorio.
Este trabajo busca sensibilizar a los sectores académicos, gobierno y la
sociedad sobre el quehacer del gremio intensivista; promover la investigación sobre
las condiciones de vida de los trabajadores de la UCI. Se espera que los resultados
de este trabajo sean útiles para el diseño, implementación y evaluación de políticas,
planes y estrategias relacionadas con: a) la regulación del Cuidado Intensivo en
Colombia, b) la Seguridad y Salud en el Trabajo en la UCI, c) la reducción de
dificultades para el acceso a servicios de Cuidados Intensivos, d) el déficit de las
camas UCI por cada mil habitantes, y e) las brechas asociadas a la concentración
territorial de estos servicios (Celis, 2009) (Segura, 2016). Por tanto, se plantea la
siguiente pregunta de investigación ¿Cuáles son las condiciones de Trabajo y Salud
del personal en Unidades de Cuidado Intensivo Adultos en Instituciones
Hospitalarias de III y IV nivel en Bogotá D.C. de acuerdo con el rol ocupacional en
enfermería, medicina, fisioterapia o terapia respiratoria?
19 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Definición sobre Salud y Seguridad en el Trabajo
Según la Organización Internacional del Trabajo, anualmente mueren 2,3
millones de personas a causa de accidentes o enfermedades relacionadas con el
trabajo. Además, los accidentes laborales registrados por año ascienden a 317
millones, con efectos como absentismo laboral en parte de la población trabajadora,
sufrimiento en las sociedades y pérdidas anuales del 4% del PIB mundial
(Organización Internacional del Trabajo, 2017, párr 2). La prevención de accidentes
laborales y de las condiciones adversas en salud derivadas del trabajo ha sido uno
de los objetivos de la Seguridad y Salud en el Trabajo- SST, que es campo
multidisciplinar con fines preventivos y que además pretende implementar
condiciones de trabajo acordes a las condiciones humanas y promuevan el máximo
bienestar social, mental y físico de los trabajadores (Organización Internacional del
Trabajo, 2017).
En la Resolución 2646 de 2008 se establecen los lineamientos para la
“identificación, evaluación, prevención, intervención y monitoreo permanente de la
exposición a los factores de riesgo psicosocial en el trabajo, así como el estudio y
determinación de origen de patologías presuntamente causadas por estrés
ocupacional” (Ministerio de Protección Social, 2008, párr 1). En esta regulación
también se establece la necesidad de evaluar “los aspectos intra-laborales,
extralaborales e individuales que están presentes al realizar una labor encaminada
a la producción de bienes, servicios y/o conocimientos” (Ministerio de Protección
Social, 2008, párr 9).
Los planteamientos teóricos de esta investigación se sustentan en el marco
de referencia sobre Determinantes Sociales de la salud planteado por Carles
Muntaner, Joan Benach y Vilma Santana (2007) se plantea que la situación en salud
de los trabajadores y las inequidades en salud deriva de la interacción entre
aspectos que conforman los niveles estructurales, intermedios y micro de una
20 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
realidad social. En otras palabras, se entiende el objeto de estudio desde una
perspectiva sistémica, porque hay un entendimiento de la realidad como un sistema
conformado por varios subsistemas que interactúan entre si y generan
determinados resultados o situaciones. En este orden de ideas, Benach et al. (2007)
proporcionan un marco de referencia para la comprensión de la situación en salud
y las inequidades en salud a partir de dos marcos teóricos: macro- estructural y
microestructural.
Esta investigación tuvo un énfasis en la descripción de algunos aspectos que
conforman los niveles intermedio y micro del marco de referencia seleccionado. Por
ejemplo, se busca describir los aspectos económicos y características del entorno
familiar y vida extralaboral de los trabajadores, su situación en salud, sus
condiciones de empleo y la exposición a factores de riesgo psicosocial en el trabajo.
Por tanto, este estudio no incluye todos los niveles propuestos en el marco de
referencia planteado por los autores; ni busca generar un modelo explicativo sobre
las inequidades en salud del personal intensivista, por lo que no se propone una
estrategia para la recolección de datos sistemática sobre aspectos estructurales que
determinan las condiciones de salud y trabajo de los intensivistas ya que esta acción
no corresponde con los objetivos de esta investigación.
2.2 Modelo Teórico sobre los Determinantes Sociales de la Salud
El modelo teórico de Benach et al., (2007) aporta elementos que permiten
comprender la situación en salud y las inequidades en salud de los trabajadores
como resultado de la interacción entre aspectos que conforman los niveles
estructurales, intermedios y micro en un sistema. La revisión de este modelo teórico
permitió la elección de las categorías de análisis incluidas en este estudio y aportó
elementos para la discusión sobre los datos recolectados. Este marco de referencia
está conformado por dos marcos teóricos: macro-estructural y micro-estructural
(Benach et al., 2007).
En el marco de referencia estructural se incluyen aspectos como las
relaciones de poder político, las políticas del mercado laboral y la implementación
21 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
del Estado de Bienestar. Los niveles intermedios del sistema son las inequidades
económicas, los sistemas de salud y las condiciones de empleo (de tiempo
completo, desempleo, empleo precario, empleo informal y trabajo infantil). En el
marco de referencia micro se estudia la influencia del nivel intermedio en aspectos
como las condiciones de empleo (exposición a factores de riesgo), las redes de
apoyo (social y familiar) y las Inequidades en Salud (Benach et al., 2007).
Marco de referencia macro-estructural
Ilustración 1- Marco de referencia para los Determinantes Sociales de la Salud Tomado de: Benach et al. (2017)
En este marco de referencia se explican las relaciones de empleo como
resultado de la interacción entre los niveles más amplios del sistema social, es decir
que se tienen en cuenta las relaciones de poder, el mercado laboral, la protección
social permitida en las políticas sociales, las políticas de empleo y los tipos de
22 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
redistribución económica en una sociedad. La interacción entre los agentes sociales
repercute en las maneras en que se distribuyen los recursos y se implementan las
políticas sociales en una población determinada; por tanto, se genera un
desequilibrio que favorece a unos sobre otros, genera una estratificación social e
impacta la vida, las oportunidades de bienestar, la exposición de peligros que
conducen a enfermedades y el acceso a cuidados en salud de los grupos sociales
(Benach et al., 2007).
El primer nivel de este marco contempla las interacciones entre el mercado
laboral y el ejercicio del poder distributivo del Estado a través de políticas sociales.
Algunos de los elementos constitutivos de este nivel son el poder sindical, la
negociación colectiva y las políticas sociales; es decir que se debe considerar si las
políticas laborales protegen a la población asalariada y desempleada, la
concentración y participación de los sindicatos y las negociaciones para establecer
si la responsabilidad sobre la carga salarial se concentra en el individuo, las fábricas,
la industria o el sector privado (Benach et al., 2007).
En este modelo teórico se consideran las diferencias en los procesos
históricos y contextos en cada nación, región o localidad, por tanto, los conceptos
teóricos e indicadores son diferentes de acuerdo al caso en cuestión. Sin embargo,
se mantiene como premisa que el nivel de protección estatal para permitir la
subsistencia de la población determinará el curso del mercado laboral y las
condiciones de empleo, que a su vez influencian las condiciones de empleo, el
acceso a bienes materiales y derechos y que conllevan a las inequidades en salud.
Marco de referencia micro-estructural
En este marco de referencia se plantea que las desigualdades económicas y
las condiciones de empleo determinan la situación de nutrición, vivienda e ingresos.
Además, los factores fisiopatológicos, el comportamiento y los estilos de vida tienen
un efecto importante en las enfermedades crónicas y la salud mental. Por esta
razón, se acogen los planteamientos de las teorías psicosociales desarrolladas en
23 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
el marco de la SST, en las que se plantean asociaciones entre las condiciones de
trabajo y el desarrollo de condiciones de salud en los trabajadores.
Desde esta perspectiva, la situación de salud de los individuos está
relacionada con la posición jerárquica que ocupan en su trabajo; por ejemplo, en el
modelo demanda-control la enfermedad en el trabajador se asocia con un alto grado
de demandas cuantitativas y un bajo grado de ejercicio de habilidades y autonomía
sobre las tareas De manera similar, en el modelo desequilibrio esfuerzo-
recompensa, se propone que la enfermedad del trabajador se debe a la carencia de
recompensas y experiencias estresantes de manera recurrente (Siegrist y Theorell,
2006, Citado por Benach et al., 2007).
Ilustración 2- Marco de referencia microestructural. Tomado de Benach et al. (2017)
24 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Las relaciones de empleo en las naciones
La importancia del poder político, en la configuración de los mercados
laborales y en el grado de protección proporcionado por el Estado conlleva a
estratificaciones sociales y diferencias considerables en la salud poblacional. Por
tanto, la salud poblacional depende del poder de negociación de los trabajadores y
el rol ocupado por el Estado para configurar relaciones de trabajo saludables en las
que se presentan condiciones de trabajo seguras y buenos salarios, que repercuten
positivamente en la salud poblacional (Benach et al.,2007).
Ilustración 3- Relaciones entre Estado, Trabajadores y Sector Privado. Tomado de: Benach et al. (2007)
Las relaciones laborales implican un ejercicio de negociación entre los
trabajadores y los empresarios y dependen del poder de ciertos partidos políticos,
el grado de participación y cohesión de grupos sindicales. Los resultados de estas
negociaciones influyen en la vida extralaboral porque en ellas se establecen
acuerdos sobre las condiciones salariales y las políticas de beneficios y las acciones
llevabas a cabo para proteger a los trabajadores ante entornos de trabajo que ponen
en riesgo la salud y el bienestar y situaciones adversas en el entorno social de los
trabajadores (Benach et al., 2007).
25 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Desde la perspectiva teórica expuesta se propone la importancia de generar
un marco de referencia global sobre las inequidades en salud y las relaciones
laborales alrededor del mundo. Por ello se estableció un modelo empírico de
clasificación sobre el nivel de equidad laboral en países centrales, periféricos y
semiperfiéricos. Para ello se establecieron como criterios de clasificación los
resultados en salud, el porcentaje de la economía informal en el PIB e índices de
trabajo infantil, trabajadores que reciben salarios inferiores al nivel de subsistencia,
índice de empleo y participación de mujeres y hombres en el mercado laboral. En
esta clasificación los países centrales fueron aquellos que presentan mejores
resultados en cuanto a prosperidad económica. A partir de esta tipología se puede
situar a Colombia como una nación de la semi-periferia, con políticas laborales que
generan un nivel intermedio de inequidades en salud (Benach et al., 2007).
Ilustración 4- Tipología de países según nivel económico y políticas del mercado laboral. Tomado de: Benach et al. (2017)
2.3 Relación Economía, Estado y Trabajo
El trabajo es uno de los Determinantes Sociales de la Salud con mayor
importancia ya que las personas dedican una gran cantidad de su tiempo a las
actividades laborales. En estudios realizados por la Organización Mundial de la
26 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Salud se encontró que los gobiernos de países con políticas que promuevan un
trabajo digno y decente tienen mejores resultados en salud y menores inequidades
de salud en sus poblaciones. Incluso, se encontró que las políticas sociales de las
organizaciones y las relaciones entre empleadores y empleados son determinantes
en las condiciones de salud de los colectivos y poblaciones (Benach et al., 2012).
Durante los últimos años el trabajo precario se ha constituido como un rasgo
característico de la situación laboral en Colombia. Son más frecuentes los trabajos
que no cumplen con la legislación en materia de impuestos, protección social y otros
beneficios para el trabajador (Benach, Puig-Barranchina, Vives, Tarafa y Muntaner,
2012). La informalidad laboral es una constante en la realidad de los trabajadores
colombianos.
Durante el trimestre abril-junio de 2018 se encontró que la tasa de
trabajadores informales en 13 ciudades del país correspondió al 47,3 %. Además,
el 52,7% de la población empleada durante el mismo periodo está mayoritariamente
compuesta por empleados particulares (77,8%) y trabajadores por cuenta propia
(13,4%) (Departamento Administrativo Nacional de Estadística, 2018). Estas cifras
indican que los trabajadores colombianos son vulnerables ante situaciones que
pueden resultar desfavorecedoras en su salud y bienestar en general.
En respuesta a esta situación, se plantea que la inclusión de la categoría
trabajo y otros determinantes sociales de la salud en los sistemas y herramientas
de monitoreo son fundamentales para lograr una óptima y adecuada
implementación de políticas en salud pública. En este orden de ideas, el
fortalecimiento de los sistemas de monitoreo en salud implica un accionar de los
administradores y empleados de los sistemas de salud en torno a tres aspectos.
Primero, se debe proveer una definición de empleo informal y precariedad laboral
acorde con sus efectos en la salud y no únicamente desde una perspectiva
económica. Segundo, conocer las dinámicas que llevan a generar inequidades entre
diferentes poblaciones trabajadoras y generar políticas orientadas a su disminución.
Tercero, se debe contar con un sistema de monitoreo que incluya todas las
27 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
poblaciones trabajadoras, incluso aquellas que no son remuneradas por sus labores
(Benach et al., 2012).
2.4 Concepto sobre trabajo
Se comprende como trabajo a cualquier actividad que genere riqueza
material (De la Garza, 2005). Por ende, esta definición abarca ocupaciones que no
reciben una remuneración por sus actividades tales como el trabajo doméstico y las
modalidades de trabajo atípicas, que comprenden el trabajo independiente, el
trabajo cooperativo, el trabajo por prestación de servicios y otras modalidades de
trabajo derivadas de la apertura del mercado laboral y la flexibilización de las
condiciones de trabajo, que responden a un proceso de asimilación de la
globalización (Criado, 2006).
2.4.1 Relaciones de trabajo y la salud
Como se ha mencionado anteriormente, el poder político, los mercados
laborales y el el grado de protección proporcionado por el Estado generan una
estratificación social que favorece a unos sobre otros y causa diferencias
considerables en la salud entre diferentes grupos sociales (Benach et al., 2007).
La toma de decisiones con respecto a la exposición de peligros en el trabajo
y la configuración de entornos saludables depende de la intermediación entre
instituciones políticas y corporaciones. Las multinacionales tienen un alto grado de
influencia en la toma de decisiones sobre aspectos como regulaciones laborales,
las políticas de salud y seguridad en el trabajo y la protección sindical debido a su
gran capital económico y la capacidad de persuadir en decisiones económicas que
tienen consecuencias en la producción de la enfermedad mediante acciones como,
influir el ejercicio legislativo, utilizar relaciones públicas para crear una imagen
positiva de los productos o servicios ofertados u otras acciones menos ortodoxas.
Esta situación es denominada como una “Economía Social de la Salud” (Navarro,
2004, Citado por Benach et al., 2007).
28 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
El orden global y las nuevas relaciones capital-trabajo
La falta de regulación sobre el mercado ha potenciado una competencia
corporativa por reducir los costos de producción. El establecimiento de centros de
producción en maquilas o Zonas de Procesamiento de Exportaciones cuentan con
exenciones fiscales importantes que atraen a las corporaciones a instalar centros
de producción en países que cuentan con una legislación laboral pobre y débil. Esto,
pone en riesgo el bienestar de las poblaciones ubicadas en estos entornos, porque
los trabajadores son vinculados a empleos en los que no se garantiza una adecuada
protección ante riesgos laborales, se proporcionan salarios inferiores a los niveles
de subsistencia y alteran las condiciones de salubridad en los entornos industriales,
generando una degradación ambiental que pone en riesgo la salud de trabajadores
y poblaciones circundantes a estos centros industriales (Benach et al., 2007).
Desempleo y salud
El crecimiento económico global, los modelos de producción actuales, las
garantías estatales y las políticas laborales en las naciones alrededor del mundo se
han demostrado ineficaces ante la reducción del desempleo y la pobreza en el
mundo. En la literatura científica ha demostrado una correlación entre desempleo
con mala salud, aumento de la mortalidad, abuso infantil (Hammarstrom, 2007,
Citado por Benach et al., 2007). Las mujeres, las personas sin educación formal y
otros grupos minoritarios son más propensas al desempleo. Personas con
discapacidad o padres que no pueden salir del hogar por cuidar a sus hijos no suelen
incluirse dentro de las definiciones institucionales sobre desempleo, sin embargo,
quedan excluidos del mercado laboral porque no cuenta con los requisitos de
disponibilidad horaria o presencialidad para acceder a las ofertas laborales vigentes.
Estas dificultades podrían ser resueltas a través de políticas sobre empleo con
enfoque diferencial y programas estatales de teletrabajo o cuidado infantil (Benach
et al., 2007).
29 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Empleo precario y salud
La organización neoliberal de la economía y la perdida de garantías en el
Estado ha implicado un debilitamiento de los sindicatos y otros mecanismos de
protección de los trabajadores y de condiciones de empleo orientadas al bienestar
de los trabajadores. En el paradigma del mercado laboral se plantea una
flexibilización, como un pre- requisito de la competencia en los mercados y como un
rasgo de personalidad deseable. Sin embargo, es difícil establecer los efectos de la
desregularización del trabajo en el bienestar de los trabajadores, por tanto, se
propone nombrar a este tipo de trabajos como empleo precario (Benach et al.,2007).
El empleo precario está asociado a inseguridad sobre la estabilidad de las
personas en el trabajo, salarios más bajos que se justifican en la dependencia
económica de los trabajadores, el desempoderamiento de las uniones sindicales, la
vulnerabilidad en los trabajadores y la carencia de beneficios sociales como salud,
subsidios para el desempleo y otras condiciones que mitiguen las condiciones de
precariedad. Aunque los efectos del trabajo precario en las condiciones de salud
son moderados, sus efectos poblacionales serán mayores a medida que esta
población incremente y generarán perjuicio en la salud y bienestar de los
trabajadores y sus familias (Benach et al.,2007).
La creación de nuevos actos legislativos durante la década de 1990 conllevo
a varios cambios en las garantías ofertadas por el Estado Colombiano en los
ámbitos laborales y la prestación de servicios en salud. La Ley 100 de 1993 que
conllevo a una organización de las instituciones del sector salud bajo una lógica
mercantil y la introducción de reformas al Código Sustantivo del Trabajo con la
implementación de la Ley 50 de 1990 que generó cambios en las condiciones de
contratación del personal en el sector salud en Colombia; dando pie a la
tercerización y a la creación de figuras contractuales que no cuentan con las mismas
garantías del Código Sustantivo del trabajo, por tanto, el personal del sector salud
se encuentran limitados a las dinámicas ofertadas por la figura contractual bajo la
que están vinculados, lo cual lleva a que deban asumir la carga prestacional de su
30 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
trabajo, les sea descontada parte importante de su salario y sean vulnerables a no
recibir beneficios como pago por vacaciones o cesantías (Florez, Atehortua y
Arenas, 2009) (Hawkins, 2014).
Aunque es difícil estimar con exactitud la población con empleo precario a
nivel global es posible reconstruir esta información consultando los porcentajes de
“trabajadores pobres” en el mundo. Actualmente, se estima que un 25% de la fuerza
laboral global pertenece a una familia pobre (viven con menos de 2 USD por día).
La mayoría de estos trabajadores se encuentra en países de bajo ingreso y de
ingreso medio-bajo. Las mujeres, los jóvenes y personas de grupos étnicos
minoritarios son más propensos a estar vinculados a situaciones de empleo
precario, incluso, la mayoría de los trabajadores temporales en países desarrollados
pertenecen a estos grupos sociales y reportan una menor satisfacción laboral
debido a horarios inflexibles, tareas monótonas y un menor acceso a beneficios
como vacaciones, pensión, pago por incapacidad o formación en el trabajo.
Empleo informal y salud
A partir de los años 90 ha incrementado la informalidad laboral en los
sectores secundarios y terciarios de la economía. Algunas de las razones que
explican el crecimiento de la informalidad laboral son: 1) el desplazamiento de la
fuerza laboral a causa de la implementación tecnológica, 2) la extensión de las
industrias a localidades donde la mano de obra es más barata y hay menos leyes
de protección para los trabajadores (Benach et al., 2007).
La globalización y el establecimiento de zonas industriales en países de la
periferia ha incentivado la creación de agencias de contratación, promotores de
empleo en el extranjero, proveedores de recursos humanos y otros intermediarios
en el mercado laboral que han facilitado la migración laboral de mujeres. Sin
embargo, la falta de regulación estatal sobre los empleos informales genera una
desprotección del trabajador en materia de salud y seguridad en el trabajo, subsidios
al desempleo y falta de cobertura en seguridad social; incluso, se registran bajos
31 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
niveles de productividad e irregularidad en los ingresos de la población trabajadora
del sector informal (Benach et al.,2007).
Las afectaciones del empleo informal sobre la salud están principalmente
relacionadas con la privación material, la pobreza y los patrones de consumo, ya
que los salarios en este tipo de empleos suelen ser más bajos que en los empleos
del sector formal. Además, se observa que los trabajadores de empresas informales
presentan una mayor accidentalidad que sus homólogos en el sector formal y que
tienen un mayor grado de exposición a riesgos de trabajo como posturas
inadecuadas, exposición a sustancias químicas tóxicas, ruido excesivo,
saneamiento deficiente, gran carga de trabajo, pesticidas, violencia y la agresión
sexual (Oliveira, 2006, Citado por Benach et al., 2007). Los trabajadores informales
reportaron haber recibido menos capacitación y supervisión que los trabajadores
formales y acceso limitado a equipos de protección (Benach et al.,2007).
2.5 Modelos de producción y salud en los trabajadores
Aunque se han expuesto algunas afirmaciones sobre las relaciones laborales
y las condiciones de empleo (empleo informal, desempleo, empleo precario) y sus
repercusiones en las condiciones sociales, fisiológicas y psicológicas de las
sociedades; es importante resaltar que la salud del trabajador también se encuentra
determinada por las condiciones particulares en las que cada individuo lleva a cabo
su trabajo. En este sentido se propone que el trabajo tiene diferentes repercusiones
en la salud de las personas; por una parte, el trabajo puede contribuir al desarrollo
de las potencialidades cuando se estimulan las virtudes; mientras que bajo
circunstancias en las que se requiere aplicación de mucha fuerza física, el trabajo
puede conllevar a alteraciones fisiológicas (García, 1983).
La organización del trabajo es posible a través de las relaciones que el
trabajador ejerce con el bien que produce y con los empleadores. Además, se
genera un desprendimiento entre el saber y el hacer porque la posibilidad del
hombre trabajador para controlar y manipular el ritmo, velocidad y procesos
necesarios para la producción de bienes y servicios se sitúa ahora en las máquinas.
32 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Los modelos de producción actuales, que involucran una automatización de los
procesos productivos generan una pérdida del know how o saber hacer generan
una disminución en el control sobre la tarea y en el esfuerzo psíquico que implica
su realización. Por tanto, estas condiciones del trabajo que involucran un menor
esfuerzo físico y un aumento del esfuerzo cognitivo y de fijar la atención sobre
procesos automatizados que suelen ser monótonos pueden conducir a
enfermedades nerviosas y psicosomáticas (Laurell y Márquez, 1985).
2.5.1 El trabajo nocturno y por turnos y sus efectos en la salud
Los avances tecnológicos han generado transformaciones en los procesos
productivos, siendo la ampliación de las horas laborales uno de ellos, ahora es
posible organizar procesos productivos que operan de manera continua durante las
24 horas del día, y contar con trabajadores que laboran en tres turnos: diurno, tarde
y nocturno. Esto aplica para el estudio sobre las Condiciones de Trabajo y Salud del
personal de Cuidado Intensivo, porque una UCI funciona de manera continua y
cuenta con personal para cada uno de los turnos.
De acuerdo con información suministrada por fuentes secundarias el
personal de una UCI puede trabajar entre 7 y 18 horas diarias, incluso, la duración
de la jornada laboral se puede prolongar en quienes tienen 2 o más vinculaciones
laborales que realizan simultáneamente. En algunos casos, los intensivistas pueden
trabajar durante más de 36 horas continuas, a pesar de conocer los efectos nocivos
de esta conducta en la salud (Investigador, Comunicación Personal, 19 de
septiembre de 2017) (Médico MDMFSF01, Comunicación personal, 15 de octubre
de 2017) (Médico MDMCOC2, Comunicación Personal, 10 de agosto de 2018.)
En la literatura científica se han descrito los efectos del trabajo nocturno y por
turnos en la salud física y las condiciones psicosociales de los trabajadores. Algunos
de estos efectos son la alteración de los ciclos de descanso y sueño durante la
noche, la predisposición a presentar trastornos de sueño y la posibilidad de ser
excluido de las actividades realizadas por familia y amigos durante el día. Sin
embargo, los sistemas de vigilancia epidemiológica y prevención de accidentes y
33 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
riesgos laborales deberían estimar los efectos del trabajo nocturno en la salud de
los trabajadores a partir de una evaluación que incluya aspectos demográficos,
económicos, biológicos, laborales, psicosociales e individuales (Guzmán, 2001)
(Razminas, 1991).
En la literatura se sugiere que los encargados de gestionar jornadas y turnos
de trabajo deberían tener en cuenta los siguientes aspectos. Primero, el tiempo de
trabajo nocturno debe ser inferior a las jornadas diurnas; segundo, se debe realizar
exámenes médicos continuos para determinar el ajuste cognitivo y biológico de los
trabajadores a los turnos asignados y evitar la asignación de trabajo nocturno en
personas con enfermedades generadas por la alteración del ciclo circadiano;
tercero, se debe informar sobre los efectos del trabajo por turnos y nocturno así
como las estrategias disponibles para afrontarlos; cuarto, no asignar más de cuatro
turnos nocturnos por semana; quinto, facilitar descansos cortos en turnos con
duración mayor a 12 horas (Guzmán, 2001) (Razminas, 1991).
2.6 Salud Mental de los trabajadores
El trabajo contribuye en la consolidación de algunos aspectos de la vida
psíquica de las personas. El trabajo aporta varios elementos constitutivos de una
buena situación en salud mental: proporciona seguridad financiera, contribuye a la
construcción de la identidad personal y otorga un sentido de pertenencia a un grupo
y permite la adquisición de esquemas de organización temporo-espacial a través de
la distribución del tiempo en jornadas y horarios laborales. Por el contrario, las
situaciones de desempleo o pérdida de trabajo pueden predisponer a las personas
a presentar depresión u otros trastornos mentales (Velásquez, 2012).
El estrés en el trabajo se presenta cuando las demandas de un trabajo
exceden las capacidades y recursos personales para satisfacer las exigencias
laborales. (Leka, Griffiths y Cox, 2004). Aunque el estrés es multifactorial, puede
estar causado por algunos estresores psicosociales en el lugar del trabajo como el
acoso psicológico, la intimidación en el trabajo, sistemas de información
inadecuados, falta de claridad en los objetivos de la organización, ambigüedad con
34 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
respecto a las tareas y desempeño de los empleados, bajo apoyo al personal, falta
de cohesión en los equipos de trabajo, cargas de trabajo elevadas, poca flexibilidad
en las jornadas laborales, alto nivel de exigencias emocionales y poca autonomía
para la realización de las tareas pueden afectar la salud mental de los trabajadores
(OMS, 2017)
La vulnerabilidad y respuestas ante el estrés son diferentes para cada
persona. En algunos casos, la exposición a factores estresantes puede conducir
desarrollo de trastornos mentales. La depresión, el abuso de alcohol, la
esquizofrenia y el trastorno bipolar son trastornos mentales comunes que generan
mayores índices de incapacidad, una pérdida considerable de años y calidad de
vida en jóvenes y adultos (OMS,2017). En Colombia, los trastornos mentales
ocupan el tercer lugar entre las enfermedades laborales de mayor prevalencia
(Ministerio de Salud y Protección Social, 2017)
El trastorno depresivo mayor, la distimia, el trastorno bipolar, el trastorno
adaptativo y el síndrome de Burnout son algunos cuadros clínicos en salud mental
con mayor prevalencia entre la población trabajadora. A continuación, se
mencionan algunos de los trastornos mentales con mayor prevalencia en población
trabajadora, los aspectos laborales asociados a estas condiciones y algunas
recomendaciones para su adecuado tratamiento e intervención.
En general, las políticas públicas sobre Salud Mental se orientan a la
reducción de riesgos relacionados con el trabajo, la resolución de los problemas de
salud mental y la promoción de la salud mental a través del incentivo sobre los
aspectos positivos del trabajo y las cualidades del personal, un ejemplo de ello son
las acciones de la política en promoción de salud mental de la Unión Europea (EU-
Compass).
A nivel educativo, se propone fortalecer la formación académica y en
competencias para el adecuado y oportuno tratamiento de las condiciones de salud
mental durante los procesos de formación de los profesionales de la salud
35 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
(Asociación Mundial de Psiquiatría, s.f., Citado por Mingote, Gálvez, Pino y
Gutiérrez, 2009).
En las organizaciones, las políticas de promoción en Salud Mental deben
controlar y disminuir riesgos psicosociales en el trabajo e incrementar los factores
de protección psicosocial y promover los aspectos del trabajo que fortalecen la vida
psicológica de los individuos. Las estrategias organizacionales en salud mental
deben promover la salud mental a través de estrategias como incentivar cambios
en el estilo de vida, generar prácticas de gestión y comunicación eficientes, ofrecer
al trabajador mayor poder de decisión sobre su trabajo, prestar apoyo a los
empleados, proporcionar flexibilidad a los trabajadores y comunicar los objetivos
organizacionales de manera clara (OMS,2017) (Mingote et al., 2009).
La prevención primaria, secundaria y terciaria en salud mental en las
organizaciones debe estar orientada hacia el diseño, implementación y
mejoramiento de políticas y planes para la seguridad y protección de la salud. Este
objetivo se puede concretar a través de acciones como incluir planes para el manejo
y control de situaciones estresantes, contar con mecanismos para el reconocimiento
precoz y de trastornos mentales e implementar estrategias de acompañamiento
flexibles que aporten las condiciones necesarias para que los trabajadores
afectados puedan acudir al tratamiento indicado y recuperen el bienestar (Mingote
Adán et al., 2009) (Velasquez,2012).
En el Plan Nacional de Salud Mental 2014-2021 se establece como una
prioridad la prevención, diagnóstico precoz y tratamiento de los trastornos mentales
comunes. Esta política está basada en el enfoque sobre Determinantes Sociales de
la Salud, por lo cual sus objetivos se orientan a la reducción de los factores de riesgo
más comunes, que generalmente están relacionados con las condiciones
estructurales de las sociedades (por ejemplo, pobreza) (Ministerio de Salud, 2014a).
Una de las metas propuestas en esta política es la prevención de la ocurrencia de
casos de acoso laboral a través de la acción de los comités de convivencia al interior
de las organizaciones.
36 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
En la Encuesta Nacional de Salud Mental se plantean tres aspectos en
relación con las condiciones de salud mental y de trabajo en la población:
condiciones de empleabilidad, la discrepancia entre el número de horas trabajadas
y las horas de trabajo estipuladas en la contratación y el ausentismo laboral. En
primer lugar, es importante recalcar que 53,4% y 72,1% de las personas entre 18 a
44 años y mayores de 45 años no cuentan con un contrato; por lo cual es
fundamental cuestionar sobre el impacto psicológico que tiene esta situación en la
salud mental de los colombianos (Ministerio de Salud, 2015).
En segundo lugar, la mayoría de la población encuestada manifestó trabajar
un número de horas mayor al número de horas estipuladas en su contrato de
trabajo; por lo que es necesario crear estrategias que permitan una mayor
productividad en horas laborales y conduzcan al aprovechamiento del tiempo libre
en la consolidación de estilos de vida saludables y el fortalecimiento en las redes de
apoyo social, que son fundamentales para la promoción de la salud mental. En
tercer lugar, se deben fomentar las estrategias para reducir los efectos psicológicos,
económicos y alteraciones en la salud física que dan lugar al ausentismo laboral, a
través de la implementación de planes, políticas y programas dedicados a la
reducción del riesgo psicosocial, la promoción de la salud mental, la detección
temprana y tratamiento adecuado de los trastornos mentales (Ministerio de Salud,
2015).
2.7 Historia de la UCI
La función social de la UCI es proveer cuidados a las personas que presentan
un grave estado de salud y que compromete su vida. La Unidad de Cuidados
Intensivos se encuentra inspirada en las labores de cuidado en enfermería a los
heridos de guerra realizados por Florence Nithinghale (Segura, 2016). El origen de
la UCI como servicio hospitalario ocurre en la década de los años 50, cuando se
proporcionaba soporte ventilatorio a pacientes con poliomielitis en Estados Unidos
y Europa (Celis y Rubiano, 2007). La Medicina Crítica emerge como especialidad
médica a partir de los años 70, alrededor del trabajo de la Sociedad de Medicina
37 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Crítica de Estados Unidos para estandarizar los procedimientos y protocolos
médicos (Segura, 2016). En Latinoamérica la Medicina Crítica se desarrolla
mediante estímulos extranjeros para la implementación de Unidades de Cuidado
Intensivo en los países de la región, lo cual incentivó el posterior interés por lograr
consensos respecto al ejercicio práctico, investigativo y teórico de la Medicina
Intensiva y la creación de sociedades científicas de Cuidado Intensivo (Celis y
Rubiano, 2007).
En Colombia, se instala la primera cama de UCI en 1969 a través de un
proyecto colaborativo entre la Organización Panamericana de la Salud y la
Universidad Nacional. En 1982 se fundó la Sociedad Colombiana de Cuidado Crítico
en 1982, la cual dictaminó criterios técnicos para el ejercicio del Cuidado Crítico en
el país con el objetivo de estandarizar las prácticas que médicos cardiólogos,
internistas y anestesiólogos venían desarrollando en las UCI del país de una manera
estoica. El papel de esta organización durante las décadas siguientes también se
ha direccionado hacia la caracterización y estudio de las condiciones de
infraestructura y recursos humanos en las UCI de Colombia (Asociación
Colombiana de Medicina y Cuidado Crítico, 2017). En los años precedentes se han
conformado Sociedades Nacionales de Medicina Crítica, que han dirigido sus
esfuerzos hacia la participación en el diseño, implementación y evaluación de
disposiciones normativas sobre el Recurso Humano e Infraestructura en UCI y la
intervención en políticas salariales, con el fin de retribución justa y acorde al nivel
de estrés y formación académica del intensivista (Celis y Rubiano, 2007).
2.8 Los trabajadores de la UCI en el mercado laboral colombiano
2.8.1 Perfil ocupacional del trabajador en la UCI
De acuerdo con la Resolución 2003 de 2014 se exige que el personal de
Cuidado Intensivo incluya terapeutas respiratorios o fisioterapeutas, auxiliares de
enfermería, enfermeros y médicos certificados o especializados en Medicina Crítica
y Cuidado Intensivo con conocimiento sobre procedimientos para asegurar el
soporte vital de los pacientes (Ministerio de Salud y Protección Social, 2014). A
38 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
pesar de esto, en los sectores rurales y periféricos es difícil encontrarse con
personal que cumpla todos estos requisitos, por lo que se vincula a trabajadores
con experiencia en Cuidado Intensivo2,3,4.
De manera específica se requiere que los médicos cursen una
especialización en Cuidado Intensivo con duración de 4 años para médicos
generales y dos años para especialistas. Los profesionales en enfermería, terapia
física y respiratoria deben realizar una especialización en Cuidado Intensivo.
Mientras que para las auxiliares de enfermería realizar un diplomado o curso de
especialización en Cuidado Crítico es opcional. La mayoría de estas
especializaciones son ofertadas por instituciones del sector privado y acarrean
gastos semestrales que oscilan entre $2.800.000 COP (en el caso de
especializaciones) hasta $23.000.000 (Ruiz, Matallana, Amaya y Vásquez, 2008).
De acuerdo con información obtenida en fuentes primarias5,6,7,8 y
secundarias, es necesario contar con competencias específicas para trabajar en la
UCI; se requieren habilidades de liderazgo y comunicación, disposición para el
trabajo en equipo e interdisciplinar y manejar las situaciones emocionales de los
usuarios de manera comprometida, responsable y objetiva. También, es necesario
resolver dilemas éticos de acuerdo con los principios deontológicos de las
profesiones relacionadas con la salud (Henriques, 2012) (Restrepo-Serna et al.,
2012). De acuerdo con lo anterior, es predecible que los intensivistas se describan
a sí mismos como personas recursivas, comprometidas, deseosas de trabajar en la
UCI y marcar la diferencia.
2 Jefe de Enfermería JEWFSF01, Entrevista, 13 de Marzo de 2018 3 Médico Intensivista MDMPC01, Entrevista, 20 de Octubre de 2017 4 Investigador INVM001, Entrevista, 19 de Septiembre de 2017 5 Jefe de Enfermería JEWFSF01, Entrevista, 13 de marzo de 2018 6 Médico Intensivista MDMSB01, Entrevista, 18 de Enero de 2018 7 Investigador INVM001, Entrevista, 19 de septiembre de 2017 8 Médico Intensivista MDMPC02, Noviembre de 2017
39 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
2.8.2 Mercado laboral: Oferta y demanda servicios y Talento Humano en
el Sector Salud
La dificultad para el pago oportuno de salarios hace parte de las condiciones
de empleo que más afectan a trabajadores del sector salud, especialmente para
aquellos vinculados a instituciones públicas, en las que se presenta mayor
dependencia de los principios de financiación del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) por el que se recaudan fondos de los contribuyentes que
son administrados por las Empresas Prestadoras de Servicio y otorgados a las
Instituciones Prestadoras de Servicio (IPS) (Guerrero, Gallego, Becerril y Vásquez.,
2011) (Ruíz et al., 2008).
En Colombia, la demanda de servicios en salud es menor a la cantidad de
servicios y trabajadores disponibles, lo que ha generado situaciones de inequidad
entre los trabajadores del sector salud. De manera específica se ha encontrado que
la sobreoferta de profesionales en especialidades como Nutrición, Bacteriología,
Terapias y odontología ha conllevado a la precarización de su condiciones
contractuales y salariales; lo cual podría comprometer su calidad de vida porque su
remuneración no genera retorno económico por el tiempo y recursos invertidos para
lograr este nivel de formación (Ministerio de la Protección Social, 2008).
La competencia entre los trabajadores del sector salud para acceder al
mercado laboral se ha visto acentuada por la expedición de normatividad que exige
una formación especializada, lo cual genera dinámicas de exclusión para el personal
que no cuenta con las oportunidades de acceso o presupuesto para estos
programas educativos. También es importante trabajar en asuntos como las
diferencias salariales entre instituciones públicas y privadas, estrategias para la
adquisición de personal acorde con las necesidades de los usuarios, estímulos para
la calidad y productividad del personal y mecanismos de participación para
funcionarios de empresas públicas en las decisiones relacionadas con su trabajo
(Ruíz et al., 2008).
40 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
2.8.3 Los intensivistas y el mercado laboral en Colombia
En relación con las condiciones del personal de Cuidado Intensivo en
Colombia, se encontró que este es un gremio que se encuentra concentrado
territorialmente, que trabaja de manera interdisciplinar y ejerce a través de roles que
suelen estar segmentados entre hombres y mujeres (hombres que son médicos y
mujeres personal en enfermería y terapeutas) (Segura 2017). Los trabajadores de
UCI laboran en entornos aislados, encerrados, iluminados artificialmente y ruidosos
en los que se requiere un alto grado de interacción con dispositivos médicos
especializados, pacientes que por lo general se encuentran en estados de sedación
y familiares que se muestran aprehensivos y desconcertados ante la situación del
paciente (Pallares i Marti, 2003).
De acuerdo con información suministrada por fuentes primarias y
secundarias9
Hay diferencias en las condiciones de contratación en las zonas rurales y
urbanas; usualmente se ofrecen contratos laborales a término fijo e indefinido en las
ciudades; mientras que son más frecuentes las contrataciones por prestación de
servicios y pagos a destajo en sectores periféricos. Además, se presentan
situaciones de inequidad salarial entre profesionales que ejercen un mismo cargo,
tal como se evidencia en el siguiente ejemplo:
“el principal reto es que los intensivistas tengamos la posibilidad de tener una
buena calidad de vida con menos horas trabajadas y que eso nos permitiera ser
mejores personas y mejores profesionales”; “no debe haber una inequidad en el
pago, de que al que trabaja 200 (horas) por ser director le pueden pagar la hora por
60-70 mil pesos mientras que al otro le pagan con que trabaje 200 o 100 (horas) le
pueden pagar a 40 mil pesos” (Segura et al., 2016, p 132).
En ocasiones, el personal de Cuidado Intensivo presenta dificultad para
subvertir políticas administrativas que comprometen la calidad del servicio
9 Investigador INVM001, Entrevista, 19 de septiembre de 2017
41 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
suministrado y el bienestar económico, mental y físico del personal en las que se
prioriza la acumulación de dividendos. Además, estas condiciones justifican la
vinculación de personal migrante sin títulos convalidados y trabajadores no
cualificados, especialmente en zonas periféricas del país bajo una situación
contractual de baja remuneración y en los que no se garantiza la estabilidad en el
empleo.
En la II Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo se encontró
que los trabajadores del sector salud tienen jornadas de trabajo que duran entre 9
a 12 horas diarias en turnos rotativos entre el día y la noche (Ministerio de Trabajo,
2013). En relación con lo anterior, es importante resaltar que en la literatura se ha
planteado que la dificultad para descansar adecuadamente entre turnos constituyó
un factor de riesgo para síndrome de Burnout y otras afectaciones en la salud física,
afectiva y social de los trabajadores (Segura 2017) (Razminas 1991).
En este orden de ideas, se deben superar algunos retos para mejorar las
condiciones de salud y trabajo en el personal de UCI, entre ellas crear estrategias
para 1) promover el reconocimiento social del Cuidado Intensivo, 2) prestar
“atención de cuidado intensivo en Colombia sin distinción de población o región”
(Segura et al., 2016, p 132), 3) reducir las inequidades salariales entre las
instituciones privadas y públicas y entre trabajadores del sector rural y urbano y 4)
reducir la vinculación precarizada y la contratación de personal no cualificado.
2.9 Investigación sobre el Cuidado Intensivo y la UCI: transiciones y
perspectivas
La investigación sobre medicina Intensiva en Colombia ha explorado temas
relevantes para la salud pública a través del estudio sobre la morbi-mortalidad de
condiciones como enfermedad coronaria, trauma y sepsis (Segura, 2016, p 100).
Los estudios sobre ventilación mecánica, trasplantes y otros procedimientos
terapéuticos hacen parte de una línea de investigación bien desarrollada en el país
y ha estado influenciada por la tecnificación en los protocolos de tratamiento de los
pacientes y los hallazgos de la medicina estadounidense.
42 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Anteriormente, las investigaciones estaban encabezadas por médicos que
ejercen labores de docencia, sin embargo, en los últimos años se han vuelto más
comunes las investigaciones conjuntas entre docentes, estudiantes e instituciones
sanitarias, lo cual ha cambiado la relación entre estos y ha abierto las posibilidades
de los médicos residentes, cuyas posibilidades de investigación se reducían a los
trabajos de grado (Informante Anónimo 1, 2017). Hay otras líneas de investigación
emergentes en las que se continuará trabajando como “calidad de vida, bioética o
redacción científica” (Segura, 2016). En las revistas de Cuidado Crítico y Medicina
Intensiva no se suelen publicar estudios sobre la calidad de vida, condiciones de
trabajo o salud de los intensivistas; tan solo en algunos casos se investiga sobre la
exposición a factores de riesgo biológico o ergonomía en el ambiente de trabajo.
En general se encuentra que las investigaciones sobre SST suelen enfocarse
en la descripción sobre las condiciones de salud física asociada a factores de riesgo
biológicos, químicos, físicos, ergonómicos y relacionados con accidentes y errores
durante la prestación de servicios de atención al paciente crítico. Sin embargo, se
requiere ampliar el panorama investigativo a través de trabajos que den cuenta
sobre las condiciones de empleo y trabajo a partir de otros paradigmas y enfoques,
en los que se incluyan temáticas menos recurrentes como la salud mental y la
promoción de la salud en los entornos de trabajo.
43 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
2.10 Estado del Arte: Condiciones de Trabajo y Salud en la UCI
Las investigaciones latinoamericanas sobre Salud y Seguridad en el Trabajo
en las Unidades de Cuidado Intensivo se han dirigido primordialmente al personal
en enfermería y han explorado la relación entre carga laboral, protocolos para la
asignación de trabajo y pronóstico de los pacientes. Otra línea de investigación tiene
que ver con el estudio sobre la exposición factores de riesgo ambientales y algunos
aspectos psicosociales del trabajo en la UCI. En estudios hermenéuticos y socio -
críticos se han estudiado los aspectos que determinan el síndrome de Burnout en
médicos intensivistas, o se han hecho descripciones sistemáticas sobre las
experiencias de los trabajadores y usuarios de la UCI.
En las investigaciones sobre el gremio de enfermeras intensivistas se han
establecido asociaciones entre el pronóstico negativo de los pacientes, una mayor
asignación de los cuidados en enfermería y la sobrecarga laboral (Romero et al.,
2011). Se ha encontrado que las principales fuentes de estrés laboral son “la presión
temporal, seguida del esfuerzo que deben realizar los profesionales para poder
cumplir con las tareas asignadas y brindar un cuidado de calidad al paciente” (De
Arco-Canoles, 2013).
En los estudios sobre exposición a factores de riesgo en la UCI se ha
encontrado que en este servicio hospitalario hay una exposición frecuente a factores
de riesgo biológico y psicolaboral (Rodríguez Bravo, 2009). En otros casos se
reporta que el padecimiento de dolores de espalda, falta de Elementos de
Protección Personal y exposición a radiaciones ionizantes dentro de la unidad son
otros riesgos a los que están expuestos el personal de enfermería en Cuidado
Intensivo (Arguelles et al., 2013). Los factores de riesgo psicosocial en el trabajo
desempeñado por intensivistas son la falta de comunicación y trabajo en equipo
dentro de la Unidad, sentir tristeza, desilusión y angustia por la situación de los
pacientes y sus familiares (Restrepo-Serna et al., 2012) (Arguelles et al., 2013).
En un estudio colombiano que plantea un análisis sobre factores
determinantes en las condiciones de salud mental de médicos intensivistas se
44 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
encontró que el gremio de médicos intensivistas está principalmente conformado
por hombres, es altamente dependiente de las tecnologías y se encuentra
centralizado en determinados territorios. Se describe a este como un gremio
vulnerable a condiciones de precariedad laboral, falta de recursos hospitalarios e
improvisación. Además, se encontró que los médicos expuestos a alto ruido
ambiental, maltrato por compañeros, que reciben un salario igual o menor al 65%
de su salario ideal y que trabajan por turnos sin descansar apropiadamente
presentan un alto riesgo para desarrollar Burnout, por tanto, se deben controlar
estas condiciones de trabajo con el fin de evitar desigualdades en salud (Segura,
2016).
Las condiciones de salud mental del personal intensivista se han abordado
en varias investigaciones. En un meta- análisis de estudios realizados entre 1992 y
2004 se revisaron los índices de prevalencia de la fatiga por compasión (7,3 a 40%),
estrés secundario (0% a 38,5%) y Burnout (0% a 70,1%). Esto, pone de manifiesto
la importancia de estrategias para mejorar las condiciones de trabajo de los
intensivistas a través de una gestión adecuada de las jornadas de trabajo,
programas educativos en manejo del estrés, el mejoramiento de las habilidades de
comunicación y métodos de relajación (Van Mol, Kompanje, Benoit, Bakker y
Nijkamp, 2015) (DeVillers y DeVon, 2012).
Resolver dilemas éticos relacionados con la cesación del tratamiento, la
eutanasia y la muerte digna es parte de la cotidianidad de los trabajadores de la
UCI, estas exigencias del trabajo se asocian con la probabilidad de presentar
síndrome de Burnout y angustia moral-moral distress (Ozden, Karagouzoglu y
Yildirim, 2013) (Texeira, Ribero, Fonseca y Carvalho, 2013) (Dodek et al., 2016),
estas condiciones pueden llevar a condiciones como renunciar al puesto de trabajo
y causar infecciones intrahospitalarias en los pacientes (Galletta et al., 2016). Tener
una edad avanzada y ejercer como enfermera o terapeuta se asocian a un mayor
riesgo de presentar angustia moral, en cambio las personas con mayores niveles
de bienestar espiritual y resiliencia presentan menos probabilidades de padecerla
(Dodek et al., 2016) (Vandevala et al., 2017)
45 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
La duración de las jornadas de trabajo tiene un impacto en la salud de los
trabajadores, las enfermeras que realizan turnos de trabajo de 12 horas presentan
una mayor prevalencia de fatiga crónica, ansiedad, problemas de sueño y cansancio
emocional que sus compañeros de trabajo vinculados bajo un turno de 8 horas. Los
peores resultados en salud se explican a tiempos de la exposición a estrés laboral
más prolongados y a la insuficiencia del tiempo de descanso asignado a enfermeras
que trabajan en turnos de 12 horas para recuperarse de las condiciones de salud
mencionadas (Iskera-golec, Folkard, Marek y Noworol, 1996).
En un estudio etnográfico, se plantea que la UCI es un entorno mitificado, es
un territorio fronterizo entre la vida y la muerte; un lugar en el que se ejerce un saber
médico exclusivo y sofisticado, objetivo y distante de la subjetividad. Por lo tanto, se
reducen las posibilidades de diálogos y construcciones intersubjetivas con respecto
a la ausencia simbólica de los pacientes generada por su condición de enfermedad
de los pacientes y las experiencias emocionales de sus familiares. La disciplina
médica genera una expectativa sobre el quehacer del médico intensivista que debe
ser riguroso y sistemático; se espera que la relación con sus colegas sea jerárquica
y cumpla con las expectativas asignadas para el rol que desempeña; entonces se
asignan estos roles inamovibles: el jefe de unidad está a cargo de la dirección y
supervisión del servicio, los médicos adjuntos10 son responsables por el plan de
tratamiento de los pacientes y los médicos residentes asumen los procedimientos
de soporte vital durante la mayoría del tiempo y siguen otras instrucciones de los
médicos adjuntos (Pallares i Marti, 2003).
2.11 Dilemas éticos en la UCI
Como se había mencionado, la necesidad de resolver dilemas éticos es
frecuente en el trabajo desempeñado por los trabajadores de la UCI. En la
cotidianidad de este entorno se deben resolver situaciones relacionadas con el cese
del plan terapéutico en pacientes con pronóstico inesperado (Informante anónimo
10 El autor emplea esta expresión para designar a los médicos intensivistas titulados.
46 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
1, 2017), o decidir sobre el momento en que se debe iniciar un protocolo de fin de
vida, en el que se debe generar un traslado al servicio de cuidados paliativos
(Camargo-Rubio, 2015). Tomar estas decisiones es difícil porque se debe lidiar con
las expectativas de recuperación del paciente que albergan sus familiares y con la
necesidad de comunicar de manera asertiva que la sugerencia sobre la cesación
del tratamiento es objetiva y le generará menor sufrimiento que continuar en un
tratamiento con un pronóstico desfavorable.
Las creencias con respecto a la edad, condición médica, racial o
socioeconómica de los pacientes pueden conllevar a que el intensivista permita el
ingreso de cierto tipo de pacientes en la unidad o influirá en el tipo de tratamiento
administrado; sin embargo, se sugiere que ante este tipo de dilemas se considere
las repercusiones que tiene la permanencia en la UCI y el plan terapéutico sobre la
calidad de vida, autonomía funcional y probabilidades de que los pacientes
incursionen en procesos de exclusión social (Pallares i Marti,2003). Otro dilema que
debe asumir el intensivista tiene que ver la posibilidad de ejercer del criterio médico
cuando la administración del servicio y del hospital sugiere la experimentación con
dispositivos y tecnología apoyados por la industria farmacéutica y biomédica 11
(Informante anónimo 1, 2017).
2.12 La UCI en los sistemas macroeconómicos y socio sanitarios
En Colombia, el objetivo del sistema de salud tiene como objetivo garantizar
“acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la
preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud” (Congreso de Colombia,
2015). La UCI es un servicio de salud orientado a la atención, diagnóstico, manejo
y cuidado de los pacientes en condición crítica (Fandiño, 2011 Citado por Segura,
2016). De acuerdo con lo estipulado en la Política de Atención Integral en Salud-
PAIS, los servicios de Cuidado Intensivo son acordes con el componente de Gestión
11 Información suministrada por un informante cuyo nombre se reserva con el objetivo de mantener la
confidencialidad.
47 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Integral del Riesgo-GIRS que pretende minimizar la ocurrencia y reducción de los
riesgos durante la enfermedad (Ministerio de Salud, 2016).
2.12.1 UCI y Macroeconomía
En los indicadores sobre desarrollo económico y los estándares para la
atención en salud fijados por la Organización Mundial de la Salud se sugiere que
debe contar con 4,75 camas hospitalarias por cada mil habitantes y que un 5-10%
de las mismas deben corresponder a Cuidados Intensivos. Sin embargo, en el país
no se logra el cumplimiento de este indicador, ni siquiera en el Distrito Capital, en el
que se registraron 0,81 camas UCI por cada 1000 habitantes en el año 2016
(Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2016). En la Ilustración 7 se puede notar
que el número de camas UCI por cada mil habitantes en Norteamérica y Europa es
considerablemente superior al registrado en naciones de América Latina (Celis y
Rubiano, 2007).
Una de las razones que puede justificar esta situación es que el gasto total
en salud en Latinoamérica es inferior al realizado en países como Noruega y
Estados Unidos (Ver Ilustraciones 5 y 6). Además, se considera que los costos de
operación de la UCI llegaron a acarrear entre un 38% a 45% de los gastos de una
institución hospitalaria de Nivel II y III en Colombia, un 13% de los recursos del
Fondo Nacional de Salud en Chile, y 30% de los recursos asignados para el sistema
de salud español (Alvear, Citado por Segura, 2016) (Cortés, Contador y
Duque,2007)
48 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 5- Gasto en salud (% total del PIB) en Estados Unidos, Noruega, Colombia, México y Argentina. Tomado de: Banco Mundial
Ilustración 6- Camas hospitalarias (por cada mil habitantes) en Estados Unidos, Noruega, Colombia, México y Argentina. Tomado de: Banco Mundial
49 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 7- Camas hospitalarias (por cada mil habitantes) en países de América Latina y países de la OCDE. Tomado de Celis (2002, Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiología, 2015
2.12.3 Condiciones normativas que rigen el ejercicio profesional del
Intensivista
La prestación de servicios de Cuidado Intensivo en Colombia se encuentra
regulada por la resolución 4445 de 2006 en la que se plantean las condiciones de
infraestructura y recursos para un adecuado funcionamiento de la UCI (Ministerio
de Salud, 2006). En esta regulación se exige que la infraestructura de la UCI limite
el acceso a visitantes, cuente con áreas de desinfección para visitantes y
funcionarios, disponga de cubículos individuales para equipos biomédicos, cuente
con espacios para la recolección de los desechos y para el almacenamiento y
preparación de medicamentos.
En la Resolución 2003 de 2014 se propone que el personal de Cuidado
Intensivo debe incluir terapeutas respiratorios o fisioterapeutas, auxiliares de
enfermería, enfermeros y médicos certificados o especializados en Medicina Crítica
y Cuidado Intensivo con conocimiento sobre procedimientos para asegurar el
soporte vital de los pacientes. En esta regulación también se hace referencia a los
requisitos de Infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e
50 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
insumos; procesos prioritarios, historia clínica, registros e Interdependencia para la
adecuada prestación de servicios en Cuidado Intensivo (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2014).
En una encuesta de caracterización sobre los miembros de la Asociación
Médica Colombiana de Cuidado Intensivo- AMCI realizada en el 2009, se encontró
que la mayoría de los asociados eran hombres y médicos especializados en las
áreas de Medicina Interna y Anestesiología; mientras que la mitad de los miembros
contaba con posgrados en Cuidado Intensivo (Celis, 2009).
2.12.4 Los retos de la UCI
A pesar del incremento en los servicios de Cuidado Intensivo en el territorio
nacional, es importante contar con la participación del Sistema de Salud, el sector
educativo, las asociaciones científicas y gremios que agrupan al personal
intensivista para mejorar las condiciones de práctica y prestación del Cuidado
Intensivo en Colombia. De manera específica es necesario actuar en relación al
déficit en el número de camas UCI y profesionales especializados en Cuidado
Intensivo, el alto número de pacientes asignados por médico, la carencia de políticas
y estándares para los procesos de referencia en zonas periféricas del país son
algunos de los retos que debe asumir el Colombiano los profesionales para mejorar
las condiciones de praxis del Cuidado Intensivo en Colombia (AMCI, 2017) (Peréz-
Gutiérrez y Rodríguez- Darabos, 2015) (Segura, 2016).
2.13 El futuro de la UCI
Además de los retos propuestos para la UCI, es importante involucrar al
gremio del Cuidado Intensivo y la Medicina Crítica en la resolución de situaciones
como la articulación con otros servicios y especialidades médicas para proporcionar
un servicio con estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria eficientes,
efectivas y fundamentadas en los principios de la Medicina Basada en la Evidencia
(Herrejón et al., 2011) (Pallares i Marti, 2003). Además, es necesario que los
trabajadores de la UCI continúen actualizándose sobre protocolos clínicos y demás
estrategias asociadas a la prestación de un servicio de mejor calidad, acordes con
51 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
la seguridad clínica y seguridad del paciente que mejoren los resultados en salud,
la productividad y competitividad del servicio (Palencia, Gónzalez y Mancebo, 2011).
El cambio en la relación médico paciente y la discusión sobre la eutanasia
son algunos de los retos causados por la innovación y el uso masivo de tecnologías.
Por una parte, se puede plantear la posibilidad de emplear las nuevas tecnologías
y protocolos clínicos al servicio para proporcionar el derecho a la muerte controlada
en pacientes con pronósticos adversos y que manifiestan su deseo de morir
dignamente. Por otra parte, la disponibilidad de información médica en internet
puede conllevar al cuestionamiento de los usuarios sobre el criterio médico, por lo
que es necesario que el personal deba justificar su proceder y deba orientar a los
pacientes y familiares sobre la interpretación y lectura crítica de los contenidos en
la internet (Pallares i Marti, 2003).
El paradigma de humanización en los servicios de salud concede mayor
autonomía y participación a los pacientes y familiares en relación con su situación
de salud; lo que hace que el tratamiento del paciente crítico resulte del diálogo y
corresponsabilidad entre todos los actores involucrados en el cuidado de la salud.
Si embargo, es importante que el personal eduque al paciente sobre información
que desconoce para fomentar una toma de ediciones informada en los usuarios
(Pallares i Marti, 2003).
52 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Comparar las condiciones de Trabajo y Salud del personal en Unidades de
Cuidado Intensivo Adultos en Instituciones Hospitalarias de III y IV nivel en Bogotá
D.C. de acuerdo con el rol ocupacional en enfermería, auxiliar de enfermería,
medicina, fisioterapia o terapia respiratoria.
3.2 Objetivos específicos
A partir de lo anterior se desglosan los siguientes objetivos específicos:
a. Explorar las percepciones del personal en enfermería,
terapeutas y médicos intensivistas sobre su entorno de trabajo y las
relaciones interpersonales en la UCI Adultos a través de entrevistas
semiestructuradas.
b. Describir las exigencias psicológicas y fisiológicas del trabajo
desarrollado por auxiliares de enfermería, enfermeras, médicos, terapeutas
respiratorias y fisioterapeutas vinculados a Unidades de Cuidado Intensivo
Adultos en Instituciones Hospitalarias de III y IV nivel en Bogotá D.C.
mediante la aplicación de métodos observacionales.
c. Comparar las condiciones individuales, condiciones de Trabajo
y autoreporte de Salud Mental del personal vinculado a Unidades de Cuidado
Intensivo Adultos en Instituciones Hospitalarias de III y IV nivel en Bogotá
D.C. de acuerdo con el rol ocupacional en enfermería, auxiliar de enfermería,
medicina y terapia respiratoria a través de la información recolectada en
cuestionarios estandarizados y validados.
53 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
4. METODOLOGÍA
4.1 Diseño y tipo de estudio
Se desarrolló un estudio mixto, de tipo exploratorio, secuencial y derivativo
en el que se desarrollaron tres fases metodológicas en las que se incluyeron
instrumentos y procedimientos cualitativos y cuantitativos. La etapa cualitativa del
estudio estuvo compuesta por una primera fase en la que se realizaron entrevistas
semiestructuradas para explorar las percepciones de los trabajadores sobre su
entorno de trabajo y una segunda fase en la que se desarrollaron observaciones
sobre las exigencias del trabajo desarrollado por el personal de la UCI. La
información obtenida durante la etapa cualitativa fue utilizada para la construcción
de las categorías de análisis en el estudio; la selección y el diseño de instrumentos
aplicados en la etapa cuantitativa del estudio, en la que se aplicaron estadísticos
correlacionales y descriptivos para el análisis de los datos.
Se siguieron los postulados del Enfoque sobre Determinantes Sociales de la
Salud y planteada por Benach et al., (2007) que explica la salud de los trabajadores
como resultado de la interacción entre factores biológicos, estilos de vida de los
individuos, condiciones estructurales, políticas y económicas en las sociedades. En
este enfoque se incluyen las teorías psicosociales sobre el trabajo, en las que se
propone que la salud del trabajador está relacionada por los vínculos
interpersonales, las exigencias del trabajo, las compensaciones y el control sobre el
trabajo; así como los modelos de gestión, la justicia y las políticas en las
organizaciones.
4.2 Población de estudio
En la primera fase del estudio se contó con la participación de jefes de
enfermería, auxiliares en enfermería, médicos, terapeutas respiratorios y
fisioterapeutas que estuvieran vinculados a UCI Adultos de la ciudad de Bogotá por
lo menos desde hace 4 años y dedicaran la mayoría de su tiempo a trabajar en el
servicio de Cuidado Intensivo. En esta etapa del proyecto se realizó un muestreo no
probabilístico tipo “bola de nieve” en el que entrevistó al primer participante y se le
54 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
solicitó su ayuda para identificar nuevos informantes que fueron contactados y
entrevistados.
En la segunda fase del estudio se realizaron observaciones participantes
sobre las exigencias en los puestos de trabajo. Para ello se contó con la
participación de 20 trabajadores, que se encuentran vinculados las UCI Adultos de
cuatro hospitales de Bogotá por lo menos desde hace un año. En esta etapa de la
investigación se realizó un muestreo por conveniencia en el que se seleccionó a
una jefe de enfermería, una auxiliar de enfermería, una terapeuta respiratoria, un
fisioterapeuta y un médico en cada una de las instituciones hospitalarias que
participaron en esta fase del estudio.
En la tercera fase del estudio se realizó un muestreo por cuotas para
determinar el número de trabajadores intensivistas que cumplía con los criterios de
participación en el estudio, se estimó una tasa de respuesta del 50% que fue
alcanzada. Aunque se convocó a profesionales de todos los roles ocupacionales,
no se contó con la participación de fisioterapeutas en esta etapa de la investigación.
Se excluyó del estudio al personal de UCI con vinculación inferior a un año;
los trabajadores que tienen a cargo tratamientos de los pacientes y pertenecen a
otras áreas o espacialidades del hospital (por ejemplo, cirugía y urgencias). No se
incluyó a internos o estudiantes de pregrado que estuvieran realizando rotación en
la UCI por no encontrarse vinculados laboralmente a la institución; tampoco se contó
con la participación de los pacientes y sus acompañantes por no ser una prioridad
para este estudio. A continuación, se diagraman los criterios para estimar la muestra
de participantes de acuerdo con las proporciones de cada subgrupo en la población
(N)
55 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Hospital
Privado 1
Hospital
Privado 2
Hospital
Publico 1
Hospital
Publico 2 Total %
N N N N
Enfermeras 13 10 18 6 47 18,5
Auxiliares en
enfermería 54 40 48 12 154 60,6
Fisioterapeutas 1 3 1 1 6 2,4
Terapeutas
Respiratorios 3 8 3 3 17 6,7
Médicos 12 6 9 3 30 11,8
Total 83 67 79 25 254 100
Tabla 1- Estimaciones muestreo por cuotas Fase 3
4.3 Instrumentos
En esta investigación se utilizaron diferentes instrumentos para cada una de
las fases del estudio. En la primera fase del estudio se desarrollaron entrevistas
semiestructuradas con una duración aproximada de 50 minutos en las que se
exploró las percepciones del personal sobre su entorno de trabajo y las relaciones
interpersonales en la UCI; para esto se desarrolló un guion de entrevista (disponible
en el Apéndice B) basado en la información disponible en fuentes bibliográficas. En
estas entrevistas se abordaron varias temáticas entre las que se encuentran: las
razones que motivaron el inicio de labores en UCI; las competencias y habilidades
del intensivista; los aspectos gratificantes y los retos del trabajo: las relaciones
interpersonales con usuarios del servicio y colegas; las percepciones sobre el
entorno de trabajo; la relación entre vida personal y trabajo y las opiniones sobre el
uso de tecnologías en la UCI.
56 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
En la segunda fase del estudio, se desarrollaron observaciones sobre las
demandas psicológicas y fisiológicas del trabajo; para ello, se diligenciaron dos
guías de observación (disponibles en los Apéndices C y D). En una de las guías se
registró información sobre los procesos de trabajo, la infraestructura del lugar y
demás aspectos que se consideraran pertinentes; en otra guía de observación se
registraron datos sobre las exigencias físicas, psicológicas e interpersonales en las
tareas desarrolladas por médicos, personal en enfermería y terapeutas respiratorios
intensivistas.
La información obtenida a través de las guías de observación y entrevistas
semiestructuradas fue útil para la construcción de las categorías de análisis
contempladas en el estudio; así como para la selección y diseño de los instrumentos
empleados en la siguiente fase de la investigación. En la fase cuantitativa del
estudio, se aplicaron tres instrumentos mediante los que se evaluaron las
condiciones individuales, el autoreporte de condiciones de salud mental,
condiciones intralaborales y las condiciones extralaborales. Estos instrumentos
fueron traducidos y sometidos a un proceso de validación de contenido por un panel
de jueces expertos. A continuación, se proporciona información detallada sobre
cada uno de estos instrumentos.
4.3.1 Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ) – Tercera
Versión
Se empleó la tercera versión del Cuestionario Copenhagen Psychosocial
Questionnaire (COPSOQ) para indagar sobre las Condiciones Intralaborales y el
autoreporte sobre Condiciones de Salud Mental en el personal intensivista. Este
instrumento fue desarrollado por Centro Nacional de Investigación sobre Entornos
de Trabajo en Dinamarca para evaluar las condiciones psicosociales y la promoción
de la salud en diferentes entornos de trabajo (Burr et al., 2018). Esta es una
herramienta de acceso público y uso libre que cuenta con varios ítems que pueden
ser utilizados para crear versiones cortas, medias o largas de acuerdo con los
57 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
objetivos y necesidades del evaluador y el contexto laboral en que se aplica esta
prueba.
Este instrumento cuenta con tres versiones desarrolladas entre los años 2005
y 2018; las primeras dos versiones cuentan con estudios de validación nacional que
respaldan su uso en países como Irán, Australia, Polonia, Chile, España y Portugal.
Las últimas versiones de la prueba contienen más de 30 categorías, en las que se
evalúan aspectos como: la organización del trabajo y sus contenidos; el tipo de
tareas y producción; liderazgo y relaciones interpersonales y relación vida- trabajo.
Aunque la versión más reciente de la prueba (Burr et al., 2018) no está
traducida al español ni cuenta con estudios de validación para países
hispanohablantes, se consideró oportuna su inclusión porque incluye dimensiones
no evaluadas en las versiones anteriores como autoreporte de condiciones en salud
mental; actos negativos y violencia en el trabajo (En el Apéndice E un cuadro
comparativo sobre las dimensiones evaluadas en cada versión). Para asegurar la
validez cultural y validez de contenido en los ítems contenidos en esta prueba se
acudió a un traductor experimentado para realizar la traducción y retro-traducción
del documento en inglés. Además, se contó con un panel de expertos que realizó
un proceso de validación de contenido de cada uno de los ítems incluidos en la
prueba. En el Apéndice F se detalla información sobre los jueces evaluadores del
instrumento.
4.3.2 Cuestionario sobre Condiciones Extralaborales
Este es un cuestionario de elaboración propia que evalúa categorías como la
participación en el trabajo doméstico, la situación del hogar, la dinámica familiar,
uso del tiempo libre y la relación entre trabajo y hogar. La construcción categorial
de este instrumento estuvo basada en la Batería de Instrumentos para la Evaluación
del Riesgo Psicosocial (Ministerio de Protección Social, 2010); también se
elaboraron modificaciones sobre algunos ítems disponibles en el instrumento
desarrollado por el Ministerio de Protección Social que se relacionan en el Apéndice
G. Es importante mencionar que este instrumento fue sometido a un proceso de
58 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
validación de contenido realizado por un panel de jueces expertos (para más
información consultar el Apéndice H).
4.3.3 Cuestionario sobre Condiciones Individuales
Se realizó un cuestionario de elaboración propia en el que se indagaron
aspectos sociolaborales, familiares, socioeconómicos y demográficos de los
participantes. Algunos ítems incluidos en este cuestionario incluyen aspectos como
el estrato socioeconómico, el estado civil, el nivel de ingresos, el número de
personas dependientes, las condiciones de vinculación laboral a la UCI, la
antigüedad en el hospital y el puesto de trabajo.
4.4 Convocatoria de los participantes y obtención del
consentimiento informado
Esta propuesta de investigación cuenta con la aprobación del Consejo de
Investigaciones y el Comité de Ética de Posgrados de la Facultad de Ciencias
Humanas de la Universidad Nacional de Colombia. Además, contó con el aval de
los Comités Científicos, gerencia y trabajadores de las UCI Adultos en las
Instituciones Hospitalarias seleccionadas. De acuerdo con los principios
estipulados en el Comité de Estándares Éticos de la Asociación Americana de
Psicología- APA, el Código Deontológico del Psicólogo (Ley 1090 de 2006) y en la
Resolución 8430 de 1993 (Ministerio de Salud, 1993) se solicitó el permiso y
participación voluntaria de la población incluida a través de la lectura y
diligenciamiento del formato de Consentimiento Informado, en el cual se aclaran las
dudas que los participantes puedan tener sobre la investigación. Se les informó
sobre los objetivos, metodología, beneficios, riesgos y procedimientos para el
control de circunstancias adversas que deriven del estudio (Adjunto en el Apéndice
A).
Mediante el consentimiento informado se autoriza el uso de la información
diligenciada en los cuestionarios administrados en el estudio, los cuales serán
almacenados en un lugar seguro, que garantice la confidencialidad de la información
e identidad de los participantes. Se hace explícito a los participantes que pueden
abandonar el estudio cuando lo consideren pertinente, sin implicaciones en sus
59 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
derechos, dignidad e integridad, y que, además, tienen acceso a los resultados de
la investigación en cualquier momento del proceso y a la posibilidad de negarse a
responder una pregunta o autorizar toma de información si considera que atenta
contra sus principios.
Este proyecto de investigación siguió los criterios estipulados en el comité de
ética e investigación de cada una de las instituciones hospitalarias participantes;
Este proyecto contó con el aval institucional de los hospitales participantes a
través del cumplimiento de los criterios estipulados por los comités de ética e
investigación de las instituciones incluidas en el estudio. Se inició el contacto
institucional a través de una presentación formal del proyecto (adjunta en el
Apéndice I) a la que se anexó una copia del protocolo de investigación y demás
documentación requerida en cada institución. Una vez se obtuvo el aval institucional
(Apéndice J) se presentó el proyecto a los líderes del servicio. Posteriormente, se
realizó una invitación formal a los trabajadores de la UCI para participar en el estudio
a través de una carta de presentación que les fue entregada y socializada en el lugar
de trabajo. Luego, la investigadora llegó a un acuerdo con los participantes sobre el
momento adecuado para diligenciar el instrumento a utilizar en el estudio.
4.5 Categorías de análisis
Las categorías de análisis que se encuentran a continuación fueron
elaboradas de acuerdo con la información disponible en fuentes bibliográficas y la
normatividad nacional sobre Salud y Seguridad en el Trabajo. Estas categorías
fueron tenidas en cuenta para determinar los aspectos que debían evaluarse
durante el trabajo de campo.
Se consideró idóneo seguir las recomendaciones de la Resolución 2646 de
2008 (Ministerio de Protección Social, 2008) por el cual se establece que la
evaluación sobre Condiciones de Salud y Trabajo en Colombia debe incluir
condiciones intralaborales; extralaborales (externas a la organización) e individuales
(intrínsecas del trabajador). Estas variables fueron incluidas en los cuestionarios
utilizados en la tercera fase del estudio y operacionalizadas de acuerdo con los
criterios expuestos en el Apéndice K.
60 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Durante el trabajo de campo se obtuvo información que no pudo ser
clasificada en las categorías teóricas que se exponen a continuación; por lo que fue
necesario agrupar estos datos en una serie de categorías emergentes que se
describen con mayor detalle en la sección de resultados.
4.5.1 Condiciones Individuales
Información sociodemográfica
Considera aspectos como la edad, lugar de nacimiento, lugar de residencia,
sexo, estrato socioeconómico, estado civil, nivel de ingresos, escolaridad, número,
edad y parentesco de personas dependientes a cargo.
Información Laboral
Incluye aspectos relacionados con las condiciones de vinculación de la
persona a una organización o cargo de trabajo.
Formación académica
Se tiene en cuenta la profesión del participante y su formación posgradual
culminada y en curso.
Motivaciones para trabajar en Cuidado Intensivo
Hace referencia a las circunstancias que motivaron o llevaron a que el
trabajador empezara a trabajar en el área de Cuidado Intensivo.
4.5.2 Condiciones extralaborales
Esta categoría es producto de un ejercicio de consulta sobre la regulación
para la evaluación de los factores psicosociales del trabajo en Colombia (Ministerio
de la Protección Social, 2010), revisión de los antecedentes investigativos e
instrumentos psicométricos que miden las condiciones de vida por fuera del trabajo.
En esta investigación se plantean algunas dimensiones contempladas en la Batería
de Riesgo Psicosocial del Ministerio de Trabajo (2010), las cuales se definen a
continuación.
Situación de vivienda
En esta categoría se evalúan si las características de la vivienda; es decir,
las condiciones de transporte, medioambientales, de ubicación y acceso a servicios
61 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
públicos domiciliarios favorecen el descanso y el bienestar de quienes la habitan.
Además, evalúa las oportunidades de acceso y facilidades para que el trabajador
realice desplazamientos entre su vivienda y lugar de trabajo.
Esta categoría fusiona dos dimensiones empleadas en la Batería de Riesgo
Psicosocial para evaluar las condiciones extralaborales. Por una parte, se recoge
información sobre las características de la vivienda y su entorno, esto con el fin de
evaluar si las condiciones de la vivienda permiten acceder a condiciones de
adecuada sanidad y servicios públicos, si favorecen el descanso y la seguridad de
quienes la habitan y si la ubicación de la vivienda favorece “el acceso a vías
transitables, medios de transporte o servicios de salud” (Ministerio de Protección
Social, 2010, p 27)
Por otra parte, se evalúa el desplazamiento vivienda- trabajo-vivienda, es
decir, las condiciones en que el trabajador realiza los desplazamientos entre su
lugar de trabajo y vivienda, con el fin de ponderar situaciones de riesgo para el
trabajador como realizar trayectos prolongados o utilizar un medio de transporte
incómodo o de difícil acceso.
Participación en el trabajo doméstico
Conjunto de actividades realizadas en relación con el ámbito doméstico que
involucran el cuidado de la vida y las personas que conforman el hogar, la
alimentación, servicios domésticos de limpieza, manutención del y administración
de los recursos financieros.
Barbieri (1996) define trabajo doméstico de la siguiente manera: “un
conjunto de actividades que se realizan en el ámbito doméstico que van desde la
compra de bienes, su elaboración para ser consumidos, a la prestación de toda una
serie de servicios domésticos de limpieza, transporte y administración (Barbieri,
1996). Las demandas relacionadas con el trabajo doméstico y el tiempo destinado
para el cuidado de la familia pueden generar conflictos por falta de tiempo para
desempeñar las jornadas laborales a cabalidad o conflictos debido al agotamiento
62 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
y falta de energía para llevar a cabo el trabajo (Sánchez-Vidal, Cegarra-Leiva y
Cegarra-Navarro, 2011).
Dinámica familiar
Hace referencia a las responsabilidades de una persona en el ámbito
doméstico y los recursos y habilidades con los que cuenta para hacerse cargo de
las necesidades en el hogar y de la familia. Esta categoría se formula a partir de la
literatura sobre el conflicto vida-trabajo, en la que se plantea que los recursos y
habilidades con que cuenta un trabajador para responsabilizarse por las tareas que
tiene a cargo en su ámbito doméstico determinan su bienestar (Otálora, 2007). En
esta dimensión también se hace alusión al apoyo social recibido durante la
interacción con los miembros de la familia.
Algunas de las preguntas en esta categoría están basadas en la categoría
relaciones familiares presente en la Batería de Riesgo Psicosocial (Ministerio de
Protección Social, 2010) en la que se busca indagar sobre el grado de apoyo social
recibido por un trabajador durante la interacción con su familia; situaciones en las
que se presentan relaciones conflictivas con la familia o se recibe poco apoyo por
parte de esta, son un factor de riesgo psicosocial para la población trabajadora.
Uso del tiempo libre
Hace referencia a las actividades realizadas por el trabajador por fuera de
la jornada de trabajo. Este tiempo puede ser utilizado para realizar actividades de
recreación y ocio, labores domésticas, cuidado de la familia y otras labores. De
acuerdo con la información disponible sobre la categoría tiempo fuera del trabajo de
la Batería de Riesgo Psicosocial el uso del tiempo libre implica un riesgo psicosocial
cuando el tiempo disponible no es suficiente para descansar, atender asuntos
personales o domésticos (Ministerio de la Protección Social, 2010)
Situación económica del hogar
63 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Disponibilidad de recursos económicos para costear los gastos básicos del
hogar. En la Batería de Riesgo Psicosocial se considera que la presencia de deudas
difíciles de solventar y la insuficiencia de recursos económicos para los gastos
básicos del hogar son aspectos de riesgo psicosocial en el trabajador (Ministerio de
la Protección Social, 2010)
Relación trabajo y hogar
Hace referencia a la relación entre vida intra y extralaboral. Influencia de las
condiciones socioeconómicas del núcleo familiar y situaciones de apoyo social, uso
del tiempo libre y relaciones interpersonales en el desempeño y satisfacción laboral
del trabajador (Sánchez-Vidal et al., 2011) (Otálora,2007).
4.5.3 Condiciones intra- laborales
Las condiciones Intra-laborales hacen referencia a “todos los aspectos que
están presentes en la realización de una labor encaminada a la producción de
bienes, servicios y conocimientos” (Ministerio de la Protección Social, 2008, p. 8).
Este constructo está conformado por las dimensiones que se enuncian a
continuación:
Gestión Organizacional
Aspectos propios de la administración del recurso humano, que incluyen el
estilo de mando, las modalidades de pago y de contratación, la participación, el
acceso a actividades de inducción y capacitación, los servicios de bienestar social,
los mecanismos de evaluación del desempeño y las estrategias para el manejo de
los cambios que afecten a las personas (Ministerio de la Protección Social, 2008, p
4). La gestión organizacional incluye los aspectos que se enuncian a continuación.
Régimen contractual
Condiciones de vinculación del colaborador a la organización. Incluye
cuestiones como el tipo de contratación y salario, duración de la jornada laboral y el
trabajo nocturno y por turnos.
64 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Planes de capacitación y formación en el trabajo
Hace referencia a los procesos de formación en el entorno de trabajo por
medio de los que se enseñan o refuerzan conocimientos y competencias laborales
específicas o interpersonales con el fin de lograr la eficacia y productividad en el
desempeño de un trabajador. La formación y capacitación en el trabajo también se
orienta a satisfacer las expectativas de mejora continua y aprendizaje del trabajador,
las demandas de la organización y del mercado laboral.
Accidentalidad y errores en el trabajo
Se entiende por accidente laboral a las alteraciones organísmicas, lesiones,
muerte o invalidez generada durante la ejecución de tareas en el trabajo. Su
ocurrencia depende de cuestiones como la división del trabajo, las políticas de
prevención de accidentes en el trabajo, la fatiga laboral y el uso adecuado o
inadecuado de los equipos de protección personal. Además, se tienen en cuenta los
aspectos subjetivos que intervienen en la accidentalidad tales como la posición
ocupada por el trabajador en la organización y grupo de trabajo, las definiciones que
los trabajadores dan a un accidente y las actitudes que asumen entorno a la
estimación de riesgos y la comunicación de los accidentes laborales. (Dela Coleta,
1991).
Exigencias psicológicas
Hace referencia a las demandas psicológicas que involucra la ejecución de
labores encaminadas a la producción de bienes, servicios y conocimientos. Estas
exigencias pueden estar relacionadas con la cantidad y tiempo disponible para
realizar el trabajo (demandas cuantitativas) o pueden estar relacionadas con
aspectos cognitivos y emocionales que deben emplearse para la realización del
trabajo (Moncada, Llorens, Andrés, Moreno y Molinero,2014).
Demandas cuantitativas
Cantidad de recursos psicológicos involucrados durante la realización de
una tarea. Se emplea una mayor cantidad de recursos psicológicos cuando hay una
65 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
mayor cantidad de trabajo durante un periodo de tiempo determinado. Los
trabajadores que deben realizar una mayor cantidad de tareas en un periodo de
tiempo determinado tienden a acumular una cantidad de trabajo sin culminar y
percibir una imposibilidad para llevar el trabajo al día se encuentran más expuestos
a factores de riesgo psicosocial. Una mayor cantidad de trabajo y la imposibilidad
de realizarlo dentro del tiempo asignado puede estar asociado a falta de personal,
métodos o procesos de trabajo ineficientes y estrategias ineficientes para la
estimación del tiempo invertido en cada proceso de trabajo (Moncada et al., 2014).
Ritmo de trabajo
Hace referencia a la velocidad en la que se debe realizar el trabajo. La
intensidad del trabajo es mayor y conlleva a ritmos de trabajo más rápidos cuando
se debe realizar una mayor cantidad de tareas dentro de un periodo de tiempo
determinado. Una mayor rapidez en el ritmo de trabajo puede estar causada por
carencias en el personal o deficiencias en la planeación y gestión de las tareas de
trabajo, o por aspectos circunstanciales como incapacidades del personal, daño de
máquinas u otras contingencias. El ritmo de trabajo constituye un factor de riesgo
psicosocial cuando el ritmo de trabajo es tan acelerado que genera agotamiento en
el trabajador y le impide llevar a cabo las tareas de una manera adecuada y segura
(Moncada et al., 2014).
Cuando hay ritmos de trabajo muy lentos se limitan las posibilidades de
aprendizaje y desarrollo de habilidades en el trabajo, además, se genera una baja
estimulación sensorial que genera poca atención en los procesos de trabajo,
aumentando el riesgo de ocurrencia de accidentes y errores en el trabajo y una
percepción de aburrimiento con el trabajo que se realiza (Moncada et al., 2014).
Demandas Cognitivas
Hace referencia a los procesos mentales involucrados (atención, memoria,
decisiones) durante la realización de un trabajo. Cuando el trabajador cuenta con
posibilidades para controlar las condiciones de realización de su trabajo y recibe
66 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
capacitación adecuada para el desempeño de su trabajo, es posible asumir el
trabajo sin generar afectación de su bienestar. Cuando no se presentan estas
condiciones las exigencias cognitivas del trabajo implican un factor de riesgo
psicosocial en el trabajo (Candia, Peréz-Franco y González, 2016).
Demandas Emocionales
Necesidad de evitar el involucramiento emocional y gestionar los estados
emocionales propios o de las personas con las que se interactúa en el trabajo,
especialmente con clientes y usuarios (Moncada et al., 2014). Los trabajadores que
tienen a su cargo el cuidado de otros, carecen de habilidades para manejar las
emociones propias y de los demás, no reciben la capacitación correspondiente y
realizan jornadas de trabajo de mayor duración se encuentran más expuestas a
presentar agotamiento emocional y otras condiciones relacionadas con factores de
riesgo psicosocial en el trabajo (Candia et al., 2016)
Exigencias para esconder emociones
Necesidad de evitar el involucramiento emocional y asumir una postura
neutral en la que se evita la expresión de emociones u opiniones respecto a las
situaciones que ocurren en el trabajo o el comportamiento de usuarios y clientes.
Los trabajadores vinculados a un entorno de trabajo con mala gestión del personal,
liderazgos autoritarios, condiciones de trabajo abusivas, que realizan jornadas de
trabajo prolongadas y carecen de habilidades para gestionar las emociones de los
demás presentan mayor vulnerabilidad ante el agobio emocional y otros riesgos
psicosociales (Candia et al., 2016).
Organización y Control sobre el trabajo
Hace referencia a la posibilidad para controlar los métodos, contenidos y
cantidad del trabajo en función de la variación y sentido del trabajo y el
reconocimiento, previsibilidad y posibilidades de influencia que la organización
otorga al trabajador durante el desempeño de su tarea. Este factor está basado en
el modelo teórico Demandas- Control de Karasek (1979, Citado por Mingote et
67 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
al.,2006), en el que se considera que hay mejores resultados en salud para
trabajadores que cuentan con mayor autonomía para controlar e influir sobre el
tiempo, personal involucrado y métodos para llevar a cabo una tarea.
Influencia en el trabajo
Hace referencia a las posibilidades de decisión y participación del trabajador
con respecto al contenido y condiciones en que realiza su trabajo (métodos, orden,
cantidad de trabajo, horarios y compañeros). Mayor influencia en el trabajo implica
un mayor grado de participación de los trabajadores en los métodos de trabajo
propuestos por la dirección de la organización (Candia et al., 2016) (Moncada et al.,
2014). De acuerdo con el modelo teórico Demandas- Control (Karasek,1979, Citado
por Moncada et al., 2014), una mayor autonomía e influencia del trabajador con
respecto al control del tiempo, las personas involucradas y métodos para llevar a
cabo una tarea se asocian a mejores resultados en la salud de los trabajadores.
Posibilidades de Desarrollo
Oportunidades que ofrece un empleo para poner en práctica los
conocimientos, habilidades y experiencia de los trabajadores (Moncada et al., 2014)
(Candia et al., 2016). Cuando hay un mayor grado de autonomía sobre las
condiciones de realización del trabajo y se cuenta con las habilidades para llevar a
cabo tareas variadas, complejas y de un mayor nivel de exigencia el trabajo
constituye una posibilidad de desarrollo personal (Moncada et al., 2014). Por el
contrario, los trabajos monótonos, repetitivos y sin variedad generan aburrimiento,
pérdida de interés y una disminución de la atención y otros procesos cognitivos
durante la realización de una tarea (Laurell y Márquez, 1985).
Variación en el trabajo
Hace referencia a las oportunidades que un trabajo ofrece para realizar
tareas variadas y diferentes, generando posibilidades de poner en práctica
diferentes conocimientos y habilidades (Moncada et al., 2014). La falta de variación
en las tareas realizadas genera un estado de quietud y falta de estimulación mental,
68 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
emocional y sensorial que limitan las posibilidades de desarrollo personal del
trabajador (Laurell y Márquez, 1985). En algunos grupos ocupacionales los
trabajadores perciben la posibilidad de alternar entre tareas que implican
habilidades físicas y mentales como una característica deseable en el trabajo
(Jahncke et al., 2017)
Control sobre el tiempo de trabajo
Posibilidades que los trabajadores tienen para controlar y distribuir su tiempo
de trabajo y tomar decisiones autónomas sobre los horarios, pausas, vacaciones y
descansos en el trabajo (Instituto Sindical Ambiente, Trabajo y Salud, 2018).
Una mayor posibilidad de control sobre la distribución del tiempo durante el
trabajo se asocia a un mayor grado de autonomía, bienestar y resultados en salud
de los trabajadores (Karasek, 1979, Citado por Moncada et al., 2014). Trabajos con
inadecuados mecanismos de planeación, horarios poco flexibles, poco tiempo para
realizar cambios y una alta cantidad de trabajo reducen el grado de autonomía sobre
el trabajo, extienden la jornada de trabajo e implican un mayor consumo de recursos
psicológicos durante la realización de una tarea.
Sentido del trabajo
Hace referencia a la relevancia social o utilidad de las tareas y del trabajo
desarrollado en la elaboración de un producto o servicio. Cuando se realizan
funciones de trabajo con relevancia social, asociadas al servicio a los demás o con
un sentido trascendente las exigencias cotidianas del trabajo pueden afrontarse de
una manera más adaptativa; además, permiten una resolución ágil del conflicto de
rol, es decir, situaciones que implican realizar tareas contradictorias de manera
simultánea (Moncada et al., 2014). (Candia et al., 2016) (Moncada et al., 2014).
Previsibilidad
Disponibilidad de información suficiente, adecuada y oportuna para realizar
el trabajo, implica estar al tanto sobre los cambios en el entorno de trabajo
69 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
(compañeros, métodos, tecnologías, herramientas o métodos de trabajo).
Dificultades para comunicar las cuestiones cotidianas y relevantes del trabajo,
carencia de información, falta de acompañamiento y apoyo durante los cambios en
el trabajo generan una mayor exposición a factores de riesgo psicosocial (Moncada
et al., 2014).
Claridad de Rol
Grado de concreción o definición sobre lo que se espera en el desempeño
de su cargo, implica contar con información sobre las tareas a desarrollar, los
recursos que se deben emplear, los objetivos y el margen de autonomía de su
trabajo (Moncada et al., 2014). Falta de claridad sobre las funciones a desempeñar
y recursos empleados para la realización de las tareas pueden conllevar a una
mayor exposición a factores de riesgo psicosocial. Mayores niveles en claridad de
rol se encuentran asociados con mejor desempeño y eficacia durante el ejercicio de
un rol laboral; en cambio, menores niveles de engagement laboral y satisfacción en
el trabajo están relacionados con una menor claridad de rol (Bray y Brawley, 2002)
(Kroposki, Murdaugh y Tavakoli, 1999).
Conflicto de Rol
Exigencias contradictorias que se presentan en el trabajo y conllevan a
conflictos de tipo profesional o ético. En otras palabras, tiene que ver con la
realización de tareas que están en contra de sus principios y valores o elegir entre
órdenes contradictorias (Moncada et al., 2014). El conflicto de rol está asociado a
mayores niveles de estrés en el trabajo, ansiedad, depresión y resentimiento
(Soltani et al., 2013) (Caplan y Jones, 1975)
Apoyo social y calidad del liderazgo
Los vínculos entre subalternos, compañeros y superiores determinan la
calidad del apoyo social en el lugar de trabajo. Cuando las relaciones entre los
diferentes niveles jerárquicos en la organización son funcionales y generan
emociones que favorecen el sentido de comunidad en el trabajo se logran efectos
70 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
positivos en la salud de los trabajadores (Moncada et al., 2014). El apoyo social está
compuesto por los siguientes aspectos.
Calidad del liderazgo
“Conductas y atributos del superior o supervisor que permiten juzgar su valor
como líder” (Candia et al., 2016, p 9). Está relacionado con las capacidades del
supervisor para la planeación y distribución del trabajo, resolución de conflictos y
preocupación por la satisfacción laboral de los empleados (Moncada et al., 2014).
Se ha logrado un mayor compromiso de los empleados con organizaciones
lideradas por personas comprometidas con el mejoramiento de la calidad y estilos
de liderazgo basados en el empoderamiento colectivo (Clark, Hartline y Jones,
2009).
Soporte social del supervisor
Obtención de ayuda necesaria por parte del jefe o superior en el momento
solicitado. La falta de apoyo del supervisor puede generarse porque los procesos
para manejo del personal no fomentan la perspectiva del superior como alguien que
apoya el trabajo de sus subalternos (Moncada et al., 2014). El apoyo social en el
trabajo está asociado a bienestar percibido, la auto eficacia (Chou,2015), el control
sobre el trabajo y alta productividad en el trabajo (Park, Wilson y Lee,2004) y
mejorías en la presión arterial de los empleados (Undén,Orth-Gomér y Elofsson,
1991).
Soporte social de los compañeros
Se define como la obtención de ayuda necesaria en el momento solicitado
por parte de los compañeros de trabajo, es decir, quienes tienen un mismo nivel
jerárquico. La falta de apoyo entre compañeros puede generarse por una
distribución injusta y arbitraria del trabajo o porque las prácticas de gestión en el
trabajo fomentan la competencia entre compañeros (Moncada et al., 2014). Algunos
efectos del apoyo social en el trabajo se mencionaron con anterioridad.
71 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Soporte institucional o gremial
Obtención de ayuda por parte de asociaciones gremiales o científicas para el
mejoramiento de las condiciones laborales, legislación laboral, reconocimiento
social y económico de la labor desarrollada por un grupo de trabajadores o gremio.
Sentido de comunidad en el trabajo
Sentimiento y emociones asociadas a la pertenencia a un grupo con el que
se puede contar (Moncada et al., 2014). Aunque en la literatura no se llega a
conclusiones sobre su efecto en la productividad de los trabajadores (Soha, Osman,
Nizam, Abdullah y Faizzah,2016) o sobre otros efectos psicosociales, el sentido de
comunidad puede ser un beneficio asociado al apoyo social en el trabajo, generando
condiciones de bienestar en el trabajador.
Compensaciones por el trabajo
La interacción entre el esfuerzo invertido en el trabajo y las recompensas que
este ofrece son aspectos determinantes de la salud en los trabajadores. Además de
la remuneración o el salario, la estabilidad del empleo y de las condiciones de
trabajo son fundamentales en el estado de salud de las personas (Moncada et al.,
2014). A continuación, se hace referencia a las dimensiones que deben ser
consideradas para evaluar las compensaciones por el trabajo.
Engagement laboral
Estado afectivo y comportamental consistente en el que se presenta
implicación emocional, física y cognitiva de un empleado durante el desempeño de
su trabajo realizándolo de manera eficaz y mediante actitudes enérgicas y de
involucramiento (Hunziker et al., 2012, Citado por Contreras y Palacios, 2013)
(Kahn, 1990, Citado por Schaufeli y Bakker, 2010). El engagement está asociado a
la resiliencia y persistencia en la energía y esfuerzos en el trabajo a pesar de las
dificultades que se presenten en él. Además, implica una actitud enérgica, de
involucramiento y eficacia durante la realización de un trabajo, por lo tanto, tiene
72 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
una relación inversa con el cinismo, agotamiento e ineficacia que ocurren en el
Burnout (Maslachet al., 1996, Citado por Schaufeli y Bakker, 2010)
Inseguridad sobre el empleo
Limitación en las posibilidades de continuidad del empleo o de vincularse al
mercado laboral con facilidad en caso de pérdida del empleo. Este aspecto puede
generar un mayor grado de exposición al riesgo psicosocial en el trabajador de
acuerdo con la etapa del ciclo vital o su situación socioeconómica (Moncada et al.,
2014).
Inseguridad sobre las condiciones de trabajo
Incertidumbre e inestabilidad en las condiciones de trabajo con respecto a
horarios, puesto de trabajo, tareas o remuneración. Se relaciona con métodos
arbitrarios en la gestión del trabajo, situaciones de reestructuración organizacional,
despidos masivos (downsizing) y condiciones del mercado laboral. Puede ser
experimentado de una manera diferente de acuerdo con la etapa del ciclo vital,
situación socioeconómica o inseguridad sobre el empleo que presente cada
persona. (Moncada et al., 2014).
Calidad de trabajo
Hace referencia a la medida en que un trabajador puede llevar a cabo su
trabajo en relación con las demandas físicas y mentales del trabajo y los recursos
físicos y mentales con los que cuenta (Kiss y De Meester, 2011).
Satisfacción con el trabajo
Es una respuesta emocional positiva ante una situación de trabajo y las
expectativas que el trabajador tiene con respecto a las condiciones de trabajo (pago,
tareas realizadas, oportunidades de promoción, compañeros de trabajo y
supervisores (Bako, 1998) (Shultz, 1990; Blum y Naylor, 1988, Citado por Atalaya,
1999). Una alta satisfacción en el trabajo puede conllevar a una alta productividad,
73 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
reducción en la rotación del personal, bajos índices de ausentismo por incapacidad
laboral y baja ocurrencia de accidentes en el trabajo (Bako, 1998).
Reconocimiento
Valoración, apoyo y trato respetuoso de los superiores y compañeros por el
esfuerzo realizado para desempeñar el trabajo. Incluye recibir un trato justo (Candia,
Pérez-Franco y González, 2016). Las políticas arbitrarias e inequitativas para
acceder a ascensos, la carencia de asignación de premios, políticas de beneficios,
equidad y participación del personal en la asignación de tareas y horarios son
algunos factores que repercuten negativamente en el bienestar de los trabajadores
(Moncada et al., 2014).
Conflicto Vida- trabajo
Exigencias sincrónicas y simultáneas del ámbito laboral, familiar y
doméstico. Se presenta un mayor conflicto cuando se alarga la jornada de trabajo o
se tiene poca autonomía sobre esta, especialmente si resta el tiempo para el
cuidado de las personas o la vida social. (Moncada et al., 2014).
Los turnos de trabajo durante los fines de semana y horarios nocturnos son
comunes en actividades laborales relacionadas con el cuidado de la salud; sin
embargo, limitan el tiempo y las posibilidades para el desempeño de roles familiares.
Algunos de sus efectos son bajo rendimiento en el trabajo, ausentismo generado
por enfermedad e intención de abandonar empleos asistenciales relacionados con
el cuidado de la salud (Killien 2004; Grzywacz et al. 2006; Lidwall et al. 2010, Citado
por Munir et al.,2011)
Justicia y confianza
La justicia y la confianza son dos valores estructurantes en la idea de Capital
Social, que fue desarrollada por Bordieu (2002, Citado por Moncada et al., 2014) y
hace referencia a los recursos colectivos que permiten que una organización o
institución cumpla su objetivo principal. Por tanto, es más sencillo lograr la
74 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
colaboración entre los miembros de la organización en la medida en la que estos
confíen en la organización y perciban que es justa.
Confianza vertical
Opinión favorable sobre el accionar adecuado y competente de directivos y
trabajadores, sobre la fiabilidad de la información que fluye de directivos a
trabajadores y las posibilidades para que el personal exprese su opinión (Moncada
et al., 2014). La confianza en el supervisor (vertical) y en los compañeros de trabajo
(horizontal) están relacionadas con la intención de prolongar la vida laboral y
disminución en la intención de jubilación prematura (Muurinen et al.,2014).
Confianza horizontal
Corresponde al grado de obediencia, creencia y confianza en los valores y
normas establecidas por los miembros de una organización. (Eeek y
Rothstein,2005). La confianza social o confianza horizontal está relacionada con la
percepción de contribuir a la justicia y se ve determinada por los juicios de valor
sobre la adecuación y justicia en los procedimientos realizados y manera en que
son tratados por las instituciones (Van den Bos, Vermunt, y Wilke, 1997, Citado por
Eeek y Rothstein, 2005). Cuando se presenta un trato injusto en la organización no
se dan las condiciones necesarias para que la información entre dirección y
trabajadores fluya y esos últimos puedan expresar libremente sus opiniones
(Moncada et al., 2014). La confianza en el supervisor (vertical) y en los compañeros
de trabajo (horizontal) están relacionadas con la intención de prolongar la vida
laboral y disminución en la intención de jubilación prematura (Muurinen et al.,2014).
Justicia Organizacional
Percepción de justicia en las recompensas, procedimientos para la gestión
de recursos y necesidades y el comportamiento de los directores y superiores en
una organización. Está relacionada con la disposición organizacional para
proporcionar información adecuada, específica y veraz y con la promoción del trato
digno y respetuoso entre trabajadores (Rodríguez, Martínez y Salanova, 2014). La
75 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Justicia Organizacional presenta una relación directa con el compromiso
organizacional y la satisfacción en el trabajo (Yücel, 2013) (Ibrahim y Pérez, 2014).
Actos negativos, violencia y acoso en el trabajo
Hace referencia a las situaciones que generan confrontación entre dos o más
personas y pueden conllevar a malestar en el entorno de trabajo. Con violencia
laboral se hace referencia a las situaciones en que el personal presenta situaciones
de abusos, amenazas o ataques relacionados con el trabajo y el desplazamiento al
lugar de trabajo, que ponen en peligro implícita o explícitamente la seguridad,
bienestar y salud del personal (Organización Internacional del Trabajo, 2002). Se
contemplan las siguientes situaciones:
Chismes y rumores
Hace referencia a noticias que son verdaderas o falsas y se utilizan con el fin
de indisponer a las personas (RAE,2019)
Conflictos y peleas
Hace referencia a la confrontación entre dos o más personas. Los conflictos
implican una situación de desacuerdo entre dos o más partes (RAE,2018). En las
peleas se pueden dar situaciones de agresión en las que dos o más personas
realizan un uso deliberado de su poder y generan una situación de insatisfacción y
desacuerdo entre las partes. Se puede recurrir deliberadamente al poder o
amenazar a otra persona lo cual puede generar daños en el desarrollo físico, mental,
espiritual, moral o social. Implica cuestiones como al abuso verbal, el atropello, el
acoso y la amenazas (Organización Internacional del Trabajo,2002).
Bromas desagradables
Uso deliberado del poder y del humor por parte de una persona para hostigar
a otra mediante acciones que le generan malestar e inconformidad. Las bromas
intimidantes son conductas en las que se utiliza el poder mediante el uso del humor
76 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
generan afectación en la dignidad de hombres y mujeres en el trabajo (Organización
Internacional del Trabajo,2002).
Acoso en las redes sociales
Compartir información personal o privada sobre alguien provocándole
humillación o vergüenza mediante dispositivos digitales como celulares,
computadores o tabletas, el ciberacoso puede ocurrir mediante aplicaciones,
mensajes de textos o información en redes sociales, foros o juegos colectivos. Se
puede compartir información negativa, falsa o cruel sobre la otra persona
(StopBullying.gov,2018).
Acoso sexual
Insinuaciones sexuales no deseadas, que perturban, ofenden o incomodan a
una persona haciendo que esta se sienta amenazada, humillada o avergonzada
(Organización de Enfermeras de Irlanda, citado por Oraganización Internacional del
Trabajo, 2002).
Amenazas de violencia
Ocurre cuando una persona promete recurrir a la fuerza física o el poder para
producir miedo o generar daños físicos, sexuales, psicológicos u otras afectaciones
en los grupos o personas a los que se dirige (Organización Internacional del
Trabajo,2002).
Violencia física
Uso de la fuerza física contra otra persona o grupo para generar daños
físicos, sexuales o psicológicos. Incluye actos como palizas, patadas, bofetadas,
puñaladas, tiros, empujones y pellizcos (Organización Internacional del
Trabajo,2002).
Bullying
77 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Hostigamiento de una persona hacia otra a través de acciones intimidantes
entre las que se encuentra hacer bromas desagradables, humillar, ignorar, llamar
por apodos ofensivos a otra persona que tiene poca capacidad o poder para
defenderse ante estos hechos violentos (Oñederra, 2008)
4.5.4 Auto reporte sobre Condiciones de Salud
En este trabajo se empleó un instrumento que evalúa las condiciones que
promueven la salud mental y la recurrencia de los síntomas asociados a la salud
mental de los trabajadores de la UCI; por lo que es necesario considerar que la
definición sobre Salud Mental propuesta por la Organización Mundial de la Salud
hace referencia a un “estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de
sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su
comunidad” (Organización Mundial de la Salud, 2013). En el caso de este estudio,
esta categoría incluye los aspectos que se describen a continuación.
Salud auto-percibida
Indicador subjetivo que proporciona información sobre la manera en que una
persona percibe su estado de salud mental y física. Este indicador se obtiene
preguntando a la persona cómo encuentra su estado de salud actual, a lo cual se
puede responder mediante adjetivos (regular, bueno, malo) o eligiendo una
puntuación dentro de una escala numérica (Sánchez-Recio, 2018).
Problemas de sueño
Hace referencia a cambios durante el sueño, estos pueden generar
dificultades para conciliar o mantener el sueño, conllevar a que una persona se
quede dormida en lugares inapropiados, generar somnolencia o exceso en el tiempo
empleado para dormir y otras conductas anormales durante el sueño (Mayo
Clinic,2018).
Agotamiento
78 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
En la versión original de este instrumento se plantea la categoría
Burnout, la cual hace referencia a las actitudes y sentimientos negativos hacia el
rol laboral desempeñado, los compañeros de trabajo y los clientes, que se
encuentran acompañadas por una sensación de agotamiento. El síndrome de
Burnout implica el cumplimiento de los siguientes criterios 1) la pérdida
progresiva de energía, desgaste, fatiga o agotamiento emocional, 2) la
despersonalización o creación de una defensa personal ante los sentimientos de
impotencia y frustración en el trabajo y 3) disminución de la satisfacción con el
trabajo (Maslach, Citado por Saborío-Morales y Hidalgo-Murillo, 2015).
La traducción del COPSOQ contiene ítems que indagan sobre el
agotamiento y cansancio durante las últimas cinco semanas, pero excluye ítems
referentes a los demás criterios del Burnout. Por tanto, esta categoría hace
referencia al constructo agotamiento, que consiste en sensación de agotamiento y
cansancio con respecto al trabajo. El agotamiento puede ser resultado de
exposición a factores de riesgo psicosocial como deficiencias en la organización y
gestión del trabajo, pocas oportunidades de participación en el trabajo, modelos de
liderazgo autoritarios, comunicación ineficaz en el entorno de trabajo, violencia y
acoso psicológico en el trabajo (Agencia Europea para la seguridad y la Salud en el
Trabajo, s.f.).
Éstres
Resultado del desequilibrio entre las exigencias y presiones a las que se
enfrenta una persona y sus capacidades y conocimiento. El estrés puede estar
generado por situaciones que un individuo considere problemáticas, ya sea porque
las exigencias del entorno y las circunstancias exceden las capacidades y recursos
del individuo o cuando no se hace un uso suficiente de los conocimientos y
capacidades de la persona. El estrés puede llevar a respuestas disfuncionales del
individuo durante el trabajo, afectar la salud física y mental, algunos de sus efectos
psicológicos más comunes son la irritabilidad, la incapacidad para relajarse y la
sensación de cansancio e intranquilidad (Leka et al., 2015)
79 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Estrés somático
Hace referencia a síntomas físicos como cardiopatías, alteraciones en la
tensión arterial, dolor de cabeza o dolor de estómago generadas por situaciones en
las que se presenta un desbalance entre las demandas y exigencias del entorno y
los recursos personales empleados para afrontarla (Leka et al., 2015)
Estrés cognitivo
Hace referencia a un desbalance entre las exigencias de una situación o
circunstancia y los recursos cognitivos (memoria, atención, lenguaje, pensamiento
lógico) con los que cuenta la persona para asumir la situación. Puede conllevar a
una percepción de sobrecarga de información, percepción del tiempo acelerado,
dificultad para pensar con claridad, tomar decisiones y mantener la concentración
(Friedman,2017).
Síntomas depresivos
Sintomatología asociada a los trastornos del espectro afectivo. Algunos de
los síntomas están relacionados con la tristeza sin motivo aparente, sensación de
cansancio, falta de concentración, pérdida de interés o satisfacción en las
situaciones de la vida, sentimientos de culpa y falta de autoestima. La depresión
puede generar impedimentos para desempeñarse óptimamente en una o varias
dimensiones de la vida (trabajo, estudio, familia) y requerir un tratamiento
profesional a través de terapia psicológica y medicación (OMS, 2017).
Auto-eficacia
Es la creencia que tiene una persona de poseer las capacidades para
desempeñar las acciones requeridas para lograr los resultados esperados ante una
situación. La autoeficacia influye en la manera en que las personas sienten, piensan
y actúan. En general las personas con alta auto-eficacia presentan pensamientos
estimulantes y optimistas y en actuar comprometidamente con el logro de las metas
80 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
planteadas, facilita el procesamiento de información, la toma de decisiones y el logro
académico (Bandura, 2001, Citado por Olivari y Urra, 2007)
4.6 Procedimiento
Este estudio fue aprobado por la Consejo de Investigaciones y el Comité de
Ética de Posgrados de la Facultad de Ciencias Humanas de la Universidad Nacional
de Colombia. Además, contó con el aval de los Comités Científicos, gerencia y
trabajadores de las UCI Adultos en las Instituciones Hospitalarias seleccionadas. En
consideración de los estándares para la investigación propuestos en el Comité de
Estándares Éticos de la Asociación Americana de Psicología- APA, el Código
Deontológico del Psicólogo (Ley 1090 de 2006) y la Resolución 8430 de 1993
(Ministerio de Salud, 1993) se solicitó el permiso y participación voluntaria de la
población incluida a través de la lectura y diligenciamiento del formato de
Consentimiento Informado, en el cual se aclaran las dudas que los participantes
puedan tener sobre la investigación. En este documentó se informó a los
participantes sobre los objetivos, metodología, beneficios, riesgos y procedimientos
para el control de circunstancias adversas que deriven del estudio (Adjunto en el
Apéndice A).
En la primera fase del estudio, se realizó una consulta bibliográfica a partir
de la que se construyó un guion de entrevista. Luego, se contactó a los participantes
y se les solicitó que referenciaran a otras personas que pudieran participar en el
estudio; estas entrevistas se repitieron de manera consecutiva hasta que se dejaron
de encontrar novedades en la información suministrada (saturación de los datos).
A continuación, se presentó una propuesta de investigación en 22
Instituciones Hospitalarias, de las cuales 5 manifestaron contar con el tiempo y
recursos disponibles para conceder el acceso a la UCI. Por limitaciones en
disponibilidad de tiempo, recursos y personal, se estableció que se llevaría a cabo
las siguientes fases del proyecto en 4 instituciones hospitalarias (Apéndice J). Tras
la obtención del aval institucional se presentó el proyecto a los Jefes de Servicio,
81 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
con los que se establecieron acuerdos sobre los momentos en que se realizaría la
convocatoria de los participantes.
La investigadora se presentó personalmente en los lugares de trabajo y
conversó con los trabajadores de la UCI sobre los objetivos, métodos, beneficios y
riesgos de la investigación; además, entregó una carta de invitación formal en la
que se proporcionó información general sobre este estudio. También, se solicitó la
participación voluntaria de los participantes a partir del diligenciamiento del
consentimiento informado, por el que se reitera el carácter de participación
voluntaria y se explican los lineamientos para el tratamiento confidencial y manejo
seguro de los datos.
En la segunda fase del estudio se realizaron observaciones no participantes
y se registró información sobre las exigencias en el trabajo desarrollado por
médicos, auxiliares de enfermería, terapeutas respiratorios y jefes de enfermería
vinculados a cuatro Instituciones Hospitalarias. La información recolectada en la
primera y segunda fase fue codificada a través del software Nvivo 12 ® y se utilizó
como insumo para seleccionar y diseñar los instrumentos utilizados en la tercera
fase del proyecto.
En la tercera etapa de la investigación se acompañó a los participantes
durante el diligenciamiento de los instrumentos diseñados para este estudio. La
información obtenida a través de estos cuestionarios fue procesada mediante el
software SPSS 22 por el que se obtuvieron estadísticos descriptivos y
correlacionales.
El análisis de datos cualitativos y cuantitativos se realizó a través de un
procedimiento de triangulación en el que se ponen en diálogo los hallazgos, las
proposiciones de otros estudios y los contenidos del marco teórico desarrollado
previamente.
82 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
4.7 Aspectos y consideraciones éticas
Esta investigación contó con la aprobación del Consejo de Investigaciones y
el Comité de Ética de Posgrados de la Facultad de Ciencias Humanas de la
Universidad Nacional de Colombia. También se obtuvo el aval de los Comités
Científicos, gerencia y trabajadores de las UCI Adultos en las Instituciones
Hospitalarias seleccionadas. Los participantes en el estudio fueron convocados por
el Jefe del Servicio y la investigadora principal en la que se comentó a los
trabajadores sobre los objetivos, metodología y aspectos éticos de la investigación.
De acuerdo con los Estándares Éticos de la Asociación Americana de
Psicología- APA y el Código Deontológico del Psicólogo (Ley 1090 de 2006), se
solicitó el permiso y participación voluntaria de la población incluida mediante la
lectura y diligenciamiento del Consentimiento Informado; por el cual se aclararon los
objetivos y metodologías de la investigación, así como los beneficios, riesgos y
procedimientos para el control de circunstancias adversas que se derivan del
estudio.
Mediante el Consentimiento Informado se autorizó la grabación de las
entrevistas en formato digital; y el acceso a los datos recolectados en los
instrumentos psicológicos empleados en esta investigación y la información
suministrada por la división de Salud y Seguridad en el Trabajo de las Instituciones
Hospitalarias participantes. Los datos recolectados en este estudio fueron
almacenados en un lugar seguro que garantizó la confidencialidad de la información
e identidad de los participantes. Se hizo explícito a los participantes que podían
abandonar el estudio cuando lo consideraran pertinente, sin implicaciones en sus
derechos, dignidad e integridad, y que, además, tiendrían acceso a los resultados
de la investigación en cualquier momento del proceso y a la posibilidad de negarse
a responder una pregunta o autorizar toma de información si consideraba que
atentaba contra sus principios.
En conformidad con la normatividad colombiana para la Investigación en
Salud (Resolución 8430 de 1993), esta fue una Investigación con riesgo mínimo,
83 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
que implicó la participación de los sujetos en una o varias conversaciones sobre su
cotidianidad laboral y extralaboral, en las que no se presentaron situaciones que
pudieran perjudicar a los trabajadores intensivistas. Se comunicó a los participantes
sobre su posibilidad de omitir alguna pregunta en los cuestionarios empleados o
decidir retirarse del estudio sin ninguna repercusión en sus derechos o integridad.
También, se comunicó a los participantes sobre la oportunidad de ser remitido a un
servicio en salud o especialista en caso de presentar alguna condición de salud
adversa o sobre la opción de comunicar a la administración y dirección de las
Instituciones Hospitalarias participantes si se presentaban situaciones de salud
adversas a nivel colectivo.
Se tomaron las siguientes medidas para el manejo seguro de la información:
(1) Los consentimientos informados, suscritos por los participantes fueron
almacenados en un lugar que garantizó la confidencialidad de la información y de la
identidad sobre la población participante en el estudio.
(2) La investigadora transcribió las entrevistas eliminando cualquier
información que diera indicios sobre la identidad de los participantes y procesó la
información cualitativa con el aplicativo Nvivo 12 ® que permitió la clasificación de
la información textual de entrevistas en categorías y su posterior organización bajo
métodos de codificación abierta y selectiva (Hemilse Acevedo, 2011) (Strauss y
Corbin, 2002).
(3) Se emplearon procedimientos de triangulación con el fin de encontrar
convergencias y divergencias entre los datos suministrados por los participantes, la
teoría y las observaciones durante el trabajo en campo (Benavides y Gómez-
Restrepo, 2005).
84 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
5. RESULTADOS
Este estudio constó de tres fases metodológicas. En la primera fase se
realizaron 25 entrevistas semiestructuradas con trabajadores vinculados a varias
UCI Adulto en la ciudad de Bogotá con el fin de explorar sus percepciones sobre el
lugar de trabajo y las perspectivas de futuro del cuidado intensivo. En la segunda y
tercera fase del estudio se contó con la participación del personal vinculado a cuatro
UCI Adultos de Bogotá. Se realizaron observaciones con 20 trabajadores
intensivistas para determinar las demandas psicológicas y físicas en el trabajo
desarrollado por los trabajadores de la UCI. En la tercera etapa se contó con la
participación de 35 trabajadores que diligenciaron 3 instrumentos que evaluaron el
autoreporte de condiciones individuales, de salud, intralaborales y extralaborales.
La información obtenida en las fases cualitativas del estudio fue codificada a
través del software Nvivo 12 ® y se realizó un procesamiento estadístico de los
datos obtenidos en la tercera fase a través del Software SPSS 22. Posteriormente,
se analizó la información a través de un proceso de triangulación, en el que se ponen
en diálogo los hallazgos obtenidos en cada etapa del estudio, los hallazgos de otras
investigaciones y las propuestas desarrolladas en el marco teórico.
En la segunda y tercera fase del estudio se incluyó a personal vinculado a
las UCI Adultos de 2 Hospitales Privados y dos Hospitales Públicos de III y IV Nivel
en Bogotá D.C. A continuación, encontrará una breve descripción sobre las
Instituciones Hospitalarias que participaron en el estudio.
Institución Hospitalaria #1: Este hospital cuenta con 70 años de servicio en
los que ha prestado servicios de atención en salud para la comunidad bogotana; la
junta directiva de esta institución hospitalaria está compuesta por una comunidad
religiosa y laicos. En 2018, la institución contaba con 910 colaboradores, que en su
mayoría están vinculados bajo contratos a término fijo (renovables anualmente) y
trabajadores con más de 30 años de antigüedad contratados a término indefinido.
85 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
El servicio de Cuidado Intensivo Adultos cuenta con 22 camas, de las cuales 6
corresponden a Cuidado Intermedio.
Institución Hospitalaria #2: Esta Institución Hospitalaria se fundó en la
década de 1960 y ha sido un centro de referencia distrital en la prestación de
servicios de atención pediátrica. Actualmente presta servicios de mediana y alta
complejidad para todos los grupos etarios. La UCI de este Hospital Universitario
cuenta con 17 camas, de las cuales 5 pertenecen a Cuidado Intermedio; la
administración de este servicio hospitalario está a cargo de un outsourcing que
vincula a médicos mediante contratos por prestación de servicios y contrata a
personal de enfermería y terapeutas mediante cooperativas de trabajo asociado.
Instituciones Hospitalarias #3 y #4: Estos hospitales hacen parte de la Red
Distrital de Servicios en Salud de Bogotá y pertenecen a dos Hospitales de la
Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente. La Institución Hospitalaria
#3 fue inaugurada en 1942 como un centro de salud especializado en la atención
para pacientes neumológicos; actualmente, este hospital es una de las Instituciones
con mayor capacidad de atención y complejidad dentro de la red de Hospitales
Públicos y usuarios del régimen subsidiado en salud. Esta institución cuenta con 26
camas de UCI Adultos que se encuentran distribuidas en 3 polivalentes y una UCI
Cardiovascular que no fue incluida este estudio.
La Institución Hospitalaria #4 es un Hospital de III nivel, es uno de los centros
de referencia en atención a la infancia y mujeres gestantes a nivel distrital y
proporciona servicios en salud en el sector suroriental de Bogotá destinados a
usuarios del régimen subsidiado en salud. Actualmente este Hospital cuenta con 10
camas UCI Adultos, de las cuales 3 pertenecen a Cuidado Intermedio.
5.1 Primera fase del estudio: Entrevistas a Expertos
Se realizaron entrevistas semiestructuradas con 21 trabajadores intensivistas
y 3 líderes en Salud y Seguridad en el Trabajo (SST) a los que se preguntó sobre la
percepción que tenían sobre su entorno de trabajo, su situación en el mercado
86 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
laboral y sobre el futuro del Cuidado Intensivo en Colombia. Se contó con la
participación de 8 médicos, 3 auxiliares de enfermería, 4 terapeutas respiratorios y
6 jefes de enfermería vinculados a instituciones privadas y con experiencia en
hospitales públicos. Es importante mencionar que los resultados obtenidos en esta
fase del estudio fueron utilizados como insumo para la construcción de los
instrumentos empleados en la tercera fase del estudio y las categorías para el
análisis de la información utilizadas en esta investigación.
En la Tabla 2 se detalla información sociodemográfica de los entrevistados.
En la Tabla 3 se encuentra el número de referencias alusivas a los temas más
importantes y recurrentes durante las entrevistas.
Tabla 2- Información Sociodemográfica de los participantes en la Fase 1
Rol
ocupacional
Hombres Mujeres n %
Médicos 8 0 8 32
Auxiliares de
enfermería
0 3 3 12
Jefes de
enfermería
0 6 6 24
Terapia
Respiratoria
1 3 4 16
Investigadores 1 0 1 4
Trabajadores
SST
0 3 3 12
87 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Tabla 3- Categorías en la primera fase del estudio
Dimensión Categoría Subcategoría
Condiciones de salud
Sintomatología (13)
Condiciones Individuales
Competencias del Intensivista (43) Competencias interpersonales (11) Formación académica (32)
Segunda ocupación remunerada (14) Creencias derivadas del contacto con pacientes críticos (9)
Motivaciones para trabajar en Cuidado Intensivo (23)
Condiciones Extra-laborales
Participación en el trabajo doméstico y dinámica familiar (15)
Recreación y ocio (18)
Condiciones Intra-Laborales
Percepciones sobre el trabajo (90)
Las relaciones Interpersonales en el entorno de trabajo (83)
La relación Trabajo y Tecnología (41)
Gestión organizacional (135) Régimen contractual
(72)
Turnos y horarios de trabajo (31)
Estilo de dirección (32)
Capacitación y formación en el trabajo (31)
Accidentes y riesgos en el trabajo (102) Estrategias para fomentar salud y seguridad en el trabajo (50)
Atribución de accidentalidad y errores en el trabajo (37)
Demandas de la tarea (110)
Evaluación del estrés (97) Control sobre la tarea
(54)
Compensaciones y beneficios (86) Satisfacción en el
trabajo (18)
Soporte social (68)
88 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
En primer lugar, los trabajadores hicieron referencia a su percepción de la
UCI como un entorno difícil que implica un aislamiento ante las situaciones del
mundo exterior y que conlleva a desarrollar habilidades personales para mediar
entre puntos de vista, resolver situaciones críticas y manejar dilemas éticos de
manera frecuente. Los intensivistas consideran que estas características del
entorno de trabajo los invitan a mejorar constantemente sus habilidades para el
manejo de las relaciones interpersonales con sus colegas y con usuarios del
servicio. También manifestaron que su trabajo los llevó a cuestionar sus creencias
y actitudes en relación con el autocuidado de la salud y la fragilidad de la condición
humana.
“Es que inclusive todas las decisiones que toma uno como intensivista no las
toma uno solo, se toman en conjunto ya sea con el grupo de terapia, con el grupo
de enfermería, los familiares, los otros especialistas que vienen aquí a ver las
interconsultas ¿sí? Es algo multidisciplinario, pero pues parte clave es la familia,
entonces la familia cuando tienen altas expectativas a pesar de que uno sea
explícito con la condición que tiene el paciente pues aún genera más expectativas
y puede llegar a volverse algo demandante” (Entrevista a Médico Intensivista, 18 de
Julio de 2018)
El personal de UCI comentó que su trabajo le permite desarrollar habilidades
de comunicación que le permiten mantener una relación cordial y de cooperación
con los familiares del paciente, a quienes deben comunicar sobre su participación
el proceso terapéutico, el propósito de los tratamientos y las reglas de circulación
en el entorno de una manera empática, sencilla y oportuna. Además, su trabajo los
pone a prueba ante circunstancias como comunicar malas noticias y situaciones
críticas o lidiar con la agresividad y demandas emocionales de los usuarios
manteniendo un elevado sentido ético y compromiso con el bienestar del paciente.
Además de las exigencias emocionales del trabajo, los intensivistas
entrevistados manifestaron que para realizar sus labores de manera adecuada es
necesario contar con habilidades para la resolución de conflictos, desarrollar
89 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
habilidades para comunicarse adecuadamente y para la escucha activa; y no
dejarse llevar por prejuicios y actitudes que limitan las posibilidades de cooperación
y trabajo en equipo en los espacios de diálogo interdisciplinar como las revistas
médicas.
Entre…los…entre los trabajadores, pienso que es una comunicación buena,
sin embargo, hay que tener en cuenta que somos personas y ahí se entretejen las
emociones y demás, que además lo hace complejo…pero en términos objetivos
corporativos, son claros, los objetivos son claros, pero pues sí hay que mejorar el
tema de...las emociones, que cuando uno agrega muchas emociones la gente
tiende a tomar todo como personal. Entonces si …hay que mejorar ese tema.
(Entrevista a Jefe de Enfermería, 10 de abril de 2018)
Los entrevistados comentaron que es fundamental trabajar en equipo porque
esto les permite distribuir la carga de trabajo de manera más equitativa, facilita el
logro de metas comunes en el servicio; mitiga la tensión generada por situaciones
críticas de los pacientes y reduce la carga cuantitativa y cualitativa durante picos de
trabajo. Además, los intensivistas comentaron que el apoyo entre compañeros se
presenta con mayor facilidad en equipos de trabajo que cuentan con personal
satisfecho y comprometidas con los pacientes. En cambio, fue más difícil lograr la
cooperación grupal en equipos en los que se presentan chismes, prejuicios y
conflictos entre compañeros.
“Entonces si yo estoy medio turno con una ¿quién me cuida los otros tres o
los otros dos? Si yo no tengo una buena compañera, un trato bueno con el grupo.
En este momento el paciente es el que queda a la deriva, entonces es muy
importante trabajar en equipo ¡uy no! a mí el trabajo en equipo me parece…lo mejor,
lo mejor, cuando uno no trabaja en equipo no le rinde de la misma manera, a parte
no se va a sentir segura, si pasa algo con alguno de sus pacientes ¿quién le ayuda
con los otros? Trabajar en equipo es lo mejor que puede haber” (Entrevista a auxiliar
de enfermería,28 de Julio de 2018).
90 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
La colaboración entre colegas también permitió una mayor posibilidad de ser
tenido en cuenta durante revistas médicas o espacios para la toma de decisiones
sobre la carga de trabajo, el régimen de contratación o los beneficios laborales. Por
ejemplo, se encontró que los estilos de liderazgo suelen favorecer a médicos y jefes
de enfermería durante espacios de diálogo interdisciplinar y de negociación con la
administración hospitalaria porque suelen contar con un coordinador que representa
sus intereses y se concede mayor relevancia a sus ideas por contar con mayor
antigüedad en el cargo y conocimiento sobre administración hospitalaria y
tratamiento de los pacientes; a diferencia de terapeutas respiratorios y auxiliares
de enfermería.
“Pues digamos que con la dirección del hospital nosotros no tenemos casi
ninguna injerencia. Digamos que el puente de nosotros es la directora [nombre de
la directora], pero con la dirección de enfermería, digamos que todo se canaliza por
medio de las coordinaciones” (Entrevista a Jefe de Enfermería, 19 de Julio de 2018)
Los entrevistados también consideran que las habilidades de liderazgo y
comunicación juegan un papel fundamental en la exposición a factores de riesgo
psicosocial en el trabajo. Por una parte, las habilidades de los jefes para resolver
conflictos, motivar al personal y ofrecerles oportunidades de desarrollo en el trabajo
son necesarias para crear un buen ambiente y sentido de comunidad en el trabajo;
así como para reducir el ritmo de trabajo, la sobrecarga cuantitativa y la sensación
de injusticia durante la resolución de conflictos. Por otra parte, se identificó que las
habilidades y canales de comunicación de superiores y administración hospitalaria
sobre las expectativas, protocolos y tareas desempeñadas por cada rol de trabajo
son necesarias para prevenir el conflicto de rol.
“Un intensivista tiene que ser una persona colérica, es decir que tiene
capacidad de mando, capacidad de liderazgo porque él tiene un grupo que tiene
que lidiar constantemente todo el tiempo, hablamos de enfermeras, de terapeutas,
y todos tienen que trabajar en la misma meta” (Entrevista a Médico Intensivista, 10
de agosto de 2018)
91 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Se reconocieron otras exigencias del trabajo en UCI, por ejemplo, es
necesario contar con destreza física para la movilización de pacientes y manipular
objetos pequeños o delicados; lo que generó mayor interdependencia y trabajo
grupal en auxiliares de enfermería y terapeutas respiratorias quienes desarrollan
tareas con mayor exigencia física que sus colegas. A nivel psicológico se encontró
que trabajar en la UCI implica mantener un ritmo de trabajo acelerado; lo que implica
desarrollar habilidades para liderar a un equipo en la consecución de una meta
común que debe ser lograda con rapidez y de la mejor manera posible. Incluso, se
debe contar con recursos emocionales y cognitivos para tomar decisiones ágiles
bajo circunstancias adversas. A nivel cognitivo, es necesario recordar y manejar
adecuadamente múltiples fuentes y grandes cantidades de información que debe
ser presentada y registrarla en documentos.
“Pues son muchas, tiene que estar pendiente de todo, tiene que ser ágil, tiene
que …pues tener un cuerpo del conocimiento preparado, porque no se puede poner
a mirar ¿muestre a ver qué hace una neumonía? Tú ya tienes que saberlo para
saber qué requiere y qué necesidades tiene un paciente en un determinado
momento” (Entrevista a Jefe de Enfermería, 10 de abril de 2018)
A pesar de las demandas emocionales y retos en el trabajo desarrollado por
intensivistas, los trabajadores se sintieron satisfechos con su trabajo y consideran
que su contribución en el bienestar de los pacientes es uno de los aspectos más
gratificantes de su labor. Además, los entrevistados reconocen las competencias
técnicas e interpersonales de sus compañeros quienes consideran como personas
ávidas de conocimiento, comprometidas, proactivas y recursivas ante los retos que
implica su trabajo. De todas maneras, se identifica la importancia de mejorar las
habilidades para el manejo emocional durante las situaciones críticas y la muerte
de los pacientes a través de espacios de capacitación.
Aunque se cuentan con espacios para la capacitación del personal en el uso
adecuado de equipos biomédicos y se cuenta con procesos de inducción que
permiten adquirir los conocimientos básicos para trabajar en la UCI es necesario
92 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
crear métodos para evaluar la asimilación de los conocimientos y crear métodos
que optimicen los procesos de inducción y reduzcan las pérdidas económicas y de
recursos invertidos en la formación del personal con altos índices de rotación. De
manera específica, se requiere contar con formación continua sobre métodos
diagnósticos y tratamiento de los pacientes, así como ampliar la formación para un
mayor aprovechamiento de los equipos biomédicos. Se reconoció que es necesario
resolver las dificultades institucionales y personales para costear espacios de
formación ofrecidos por sociedades científicas y universidades y fomentar los
procesos de investigación y los espacios para divulgación del conocimiento a través
de la inclusión de todo el personal en eventos o espacios académicos.
“Y lo otro es que a veces el personal, deja de formarse en las cosas del día
a día; por ejemplo, el tema de los casos clínicos, de los club de revista, y todas esas
cosas que uno veía en la universidad, ya no son parte del día a día de la cotidianidad
de todas las Unidades de Cuidado Intensivo, sino es en unas Unidades de Cuidado
Intensivo, generalmente dónde hay grupos de estudiantes. Pero no en todas es
cotidiano que hagan por ejemplo club de revista. Un club de revista semanal o
revisiones teóricas” (Entrevista a Jefe de Enfermería, 23 de noviembre de 2017)
“Entonces…por ejemplo acá los médicos rotan cada seis meses
aproximadamente, y los que son ya intensivistas rotan cada año. Entonces cada
año es tú volver a…a como afianzar por las personas nuevas, a decirles como son
los protocolos de cada institución porque cada protocolo en…diferentes
instituciones es distinta. Entonces acá de maneja de diferente manera y puede que
ellos vengan con la enseñanza de otro lado de que no se maneja así” (Entrevista a
Terapeuta Respiratoria, 20 de junio de 2018)
Aunque los entrevistados son conscientes de los retos de su trabajo, se
considera que trabajar en una UCI polivalente estimula su curiosidad y disposición
al aprendizaje porque implica una constante actualización sobre el diagnóstico y
tratamiento de las múltiples condiciones presentadas por los pacientes a través de
los espacios de capacitación proporcionados por los hospitales y la consulta
93 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
autodidacta. Además de poner a prueba los conocimientos, otras razones que
motivaron a los participantes para empezar a trabajar en la UCI fueron una
experiencia previa en el servicio durante las rotaciones en servicios hospitalarios o
los años de servicio rural; o la posibilidad de tener a cargo un número de pacientes
estable a lo largo del tiempo. En algunos casos, los entrevistados continuaron su
carrera en el servicio tras conseguir su primer trabajo en Cuidado Intensivo.
“yo tengo 24 años y llevo un año en asistencial de Cuidado Intensivo,
inicialmente, pues fue la opción laboral que salió, entonces pues la acepté e ingresé
de una vez, gracias a Dios me ha ido bien y…” (Entrevista a Terapeuta Respiratoria,
10 de abril de 2018)
Yo empecé mi año rural rotando por todos los servicios. Y yo cubría todos los
turnos incluyendo los que se incapacitaban y entraban en la Unidades de Cuidado
Crítico, y me empezó a gustar, me entrené y empecé a estudiar la especialización
y quedé ahí. (Entrevista a Jefe de Enfermería, 14 de junio de 2018)
En este orden de ideas, los entrevistados consideran que su formación
académica especializada en Cuidado Intensivo es fundamental para desarrollar su
trabajo de mejor manera, a pesar de no recibir un reconocimiento salarial por su
formación y experiencia específica. Los trabajadores intensivistas reconocen que la
precarización de las condiciones de trabajo en el sector salud hace que en algunos
hospitales se contrate a personal que no cuenta la formación académica
especializada, lo que puede comprometer la calidad del servicio proporcionado y
afectar el bienestar del personal intensivista.
“Hay instituciones que hacen reconocimientos un poco de…Ejemplo, las
enfermeras que tienen Cuidado Intensivo les pagan un poquito mejor ¿si? Pero hay
instituciones que nisiquiera eso lo tienen en cuenta. Por ejemplo, hay instituciones
que la enfermera gana lo mismo si está en…Cuidado Intensivo que la enfermera
que está en cirugía ambulatoria, que está en consulta externa. Cuando la…”
(Entrevista de Jefe de enfermería, 23 de noviembre de 2017)
94 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Además de las relaciones interpersonales entre personal y usuarios de la
UCI, los intensivistas están en constante relación con los equipos tecnológicos que
emplean para el monitoreo y soporte vital de los pacientes. Al respecto los
entrevistados comentaron que los equipos biomédicos, sistemas de información
clínica y comunicación por redes sociales han optimizado los procesos de trabajo,
la comunicación interpersonal y ha mejorado la calidad y resultados en salud del
servicio. Sin embargo, los entrevistados consideran que es importante administrar
racionalmente los recursos del sistema en salud, adquirir equipos biomédicos costo-
efectivos y destinar los recursos a la prestación de un servicio de calidad,
contratación de personal competente y aseguramiento de una adecuada ejecución
de protocolos clínicos y procesos porque estos tienen mayor incidencia en los
resultados logrados en el servicio.
“En cuanto a otras tecnologías se podría pensar que en esa mezcla hay de
todo y la mayor parte de esas tecnologías nuevas son novedosas, son interesantes,
pero no demuestran todavía un cambio significativo en la vida de las personas.
Luego sus aplicaciones deberían ser restringidas, analizadas y sobretodo
incorporadas a los temas de costo efectividad en nuestro país, porque son traidas
de afuera” (Entrevista a Médico Intensivista, 17 de junio de 2018)
Aunque los entrevistados reconocieron que el uso de mensajería instantánea
les permitió la comunicación a pesar de los límites geográficos y temporales de su
trabajo en la UCI; también reconocieron que esto los hizo más propensos a
situaciones de conflicto entre su vida personal y laboral; especialmente para quienes
ejercen cargos de coordinación y deben estar al tanto de eventualidades en el
trabajo. Los intensivistas también manifestaron que es necesario comunicar a
familiares y pacientes sobre la finalidad de los equipos y dispositivos biomédicos
empleados para el tratamiento de los pacientes para reducir sus sentimientos de
extrañeza y desconcierto durante su estadía en la UCI.
“Pasa lo mismo conmigo, así no venga estoy conectada al teléfono, mirar
muchos temas de organización, de organización, de organización, de manejo de
95 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
recurso del personal, de todos los insumos ¿sí? Entonces tengo varias cosas
adicionales que hacen que yo esté siempre conectada con el trabajo” (Entrevista a
Coordinadora de Enfermería, 14 de junio de 2018)
Los trabajadores entrevistados también lograron reconocer algunos cambios
que la UCI ha sufrido a través del tiempo. Los entrevistados reconocieron que la
estandarización y optimización de protocolos clínicos ha mejorado la calidad y los
resultados en salud obtenidos en el servicio; mientras que la posibilidad de los
familiares para acceder a información clínica a través de internet ha generado
cuestionamientos sobre su criterio técnico y profesional, lo que los ha llevado a
asumir un rol de orientación sobre los contenidos disponibles en internet.
Los entrevistados consideran que las UCI del futuro deben incluir mobiliario
más confortable para los familiares del paciente, contar con zonas de descanso para
todo el personal y adecuar las condiciones arquitectónicas con el fin de prevenir las
infecciones cruzadas y humanizar el servicio proporcionado a los usuarios y sus
familiares. Además, se espera contar con suficientes equipos de cómputo para
reducir los tiempos de trabajo y adquirir equipo biomédico que permita prevenir
efectos secundarios asociados al tratamiento de los pacientes.
En la actualidad, las condiciones de salud que más afectaron a los
participantes fueron los problemas para el sueño, el agotamiento, las dolencias
estomacales y la tensión muscular. Se encontró que estas condiciones de salud
estuvieron asociadas a la prolongación de las jornadas de trabajo, la falta de tiempo
para tomar descansos dentro y fuera de la jornada laboral; las exigencias físicas del
trabajo y la vulnerabilidad al estrés en cada uno de los participantes. De manera
específica se identificó que médicos y profesionales en enfermería presentan mayor
agotamiento por dedicarse a varios trabajos que prolongan el número de horas
trabajadas. En cambio, se encontraron mayores dolencias físicas entre auxiliares
de enfermería y terapeutas respiratorias; por una parte, se encontró que las
auxiliares de enfermería presentaron mayor tensión muscular y riesgo de lesiones
96 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
por la movilización de pacientes; mientras que se presentó una mayor vulnerabilidad
a trastornos respiratorios en las terapeutas respiratorias.
“No sé, en la UCI es complicado. En adultos porque hay demasiados
bacterias y virus, y a veces hay un paciente que lo atiendes con tapaboca normal y
cuando…a la semana es un H1N1 y ya nos ha pasado porque es como una
epidemia de H1N1. Atendimos varios pacientes con H1N1 ni siquiera con
tapabocas” (Entrevista a Terapeuta Respiratorio 12 de julio de 2018)
La afectación en la calidad de vida y condiciones de salud de los intensivistas
también está causada por aspectos estructurales como las dinámicas de
financiación del sector salud que dificultan el pago adecuado y oportuno de salarios,
especialmente en el sector público. Otros aspectos que afectaron la situación de
empleo y remuneración de los intensivistas fueron la falta de mecanismos en el
sector educativo y el mercado laboral para generar un balance entre oferta de
profesionales y vacantes disponibles; por ejemplo, se encontró que la sobreoferta
de terapeutas físicos y respiratorios los hace más propensos a competir en el
mercado laboral por las vacantes disponibles; mientras que la carencia de médicos
especializados en entornos rurales conlleva a inequidades en la remuneración entre
médicos que trabajan en zonas rurales y urbanas.
“Pues realmente ahorita es muy poco, realmente es muy escasa la oferta
laboral, por eso pues si uno logra vincularse, le toca…perserverar, porque ahora
está muy escaso, más que todo porque contratan ahorita la doble titulación, gente
que hace fisioterapia y terapia respiratoria, por eso nos afecta, pero ahí tratamos
de…demostrar lo que sabemos, que uno sabe de lo de uno, y tratar de quedarse
ahí” (Entrevista a Terapeuta Respiratoria, 10 de abril de 2018)
“A nivel médico, es cada vez más difícil que le paguen a uno porque las EPS
no le pagan a las IPS, y entonces se atrasan los pagos, repercute digamos en eso.
Pero es un problema que…no se como vayan a solucionar. Pero cuando a uno no
le pagan va uno a preguntar: ¿y por qué? -porque es que a la clínica no le han
97 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
pagado. Eso repercute laboralmente porque la gente ya empieza a aburrirse, ya
empieza a decir, bueno ¿pero qué estoy haciendo yo aquí? Ya empieza a trabajar
mal, indispuesto, esa inestabilidad es la que yo digo que influye mucho en el
ambiente laboral ¿sí?” (Entrevista a Médico Intensivista, 16 de julio de 2018)
En relación con el régimen contractual, se encontró que la mayoría del
personal se encuentra contratado bajo prestación de servicios, outsourcing o
cooperativas de trabajo asociado, lo que causó inestabilidad en el tipo de
contratación y pérdida de beneficios de los contratos laborales y directos como el
derecho a vacaciones, pago de prestaciones y posibilidad de participar en
decisiones sobre sus condiciones de empleo. Incluso, en algunos casos se encontró
que el personal contratista o tercerizado es excluido de las actividades de bienestar
y espacios de participación desarrollados en los hospitales.
“Solo trabajo acá, em…cuando salgo me voy para mi casa, yo ya tengo hijas
grandes, entonces comparto con ellas, con mis amigas, mis hermanas, mi mamá,
mi esposo. Eso es lo que hago más o menos cuando no estoy acá: quedarme en la
casa, salir, caminar, me gusta caminar, no me gusta televisión, no me gustan las
cosas que son pasivas, más bien en lo que yo esté activa. Eso más que todo”
(Entrevista a Terapeuta Respiratoria, 10 de abril de 2018)
Además, se encontró que este tipo de contratación no retorna la inversión de
recursos durante la formación especializada del personal y amenaza la calidad de
vida de los intensivistas porque hay ocasiones en que los salarios recibidos no son
suficientes para cubrir sus necesidades y expectativas económicas; lo que hace que
algunos de ellos opten por ejercer varios trabajos de manera simultánea; lo que
prolonga sus jornadas laborales y aumenta el grado de exposición a factores de
riesgo en los entornos de trabajo. Además, de causar fatiga crónica en el personal,
esta situación reduce las posibilidades de médicos y enfermeras para controlar sus
tiempos de trabajo y tiempo libre, lo que generó falta de tiempo y energía para
emplear el tiempo libre en reponerse del trabajo, dedicarse a los vínculos familiares
y redes de apoyo y dificultades en su desarrollo personal.
98 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
“Todos los médicos dentro de ese contexto para poder hacer las cosas así
tienen otro trabajo, entonces los médicos tienen una sobrecarga de mucho estrés,
con horarios cruzados, que generalmente terminan en contra de su desarrollo
personal, poco tiempo libre, poco tiempo de formación, poco tiempo de lectura,
mucho tiempo de trabajo con alta probabilidad de error” (Entrevista a Médico
Intensivista, 17 de junio de 2018)
A nivel extralaboral, se encontró que las mujeres hicieron mayor referencia al
trabajo doméstico y el cuidado de personas dependientes como parte de sus rutinas,
e identificaron que cada turno de trabajo se ajusta a las exigencias de su vida
personal de acuerdo con la etapa del ciclo vital que ellas y sus familias se
encuentran atravesando. Los hombres, también identificaron la relación entre su
trabajo, vida personal y bienestar y reconocieron que la dedicación horaria a su
trabajo dificulta los vínculos familiares por la falta de tiempo para compartir con sus
seres queridos; lo que los hace vulnerables al debilitamiento en las relaciones con
sus seres queridos. Al respecto, los intensivistas identificaron algunas estrategias
para lograr un mayor aprovechamiento del tiempo libre como planear el tiempo
meticulosamente, cambiar turnos con compañeros y establecer acuerdos previos
con sus familiares.
A pesar de las dificultades para dedicar tiempo a su familia, la mayoría de los
participantes se sintieron satisfechos con sus vínculos familiares porque contribuyen
a su bienestar y son un gran recurso para anteponerse ante las dificultades de la
vida y el trabajo. Además, los entrevistados encontraron maneras para emplear su
tiempo libre en actividades como la interacción con amigos y redes de apoyo (p ej.
grupos religiosos), asistir a eventos culturales o preparar materiales e insumos para
su trabajo.
“Pues uno lo que hace, el fin de semana que uno tiene libre pues uno trata
de compartir lo que más pueda con ellos. En fechas especiales, como navidad, año
nuevo que son fechas que si caen entre semana que uno trabaja normal pues tú
tienes que venir a tú horario normal. Entonces lo que uno hace es que uno cuadra
99 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
con la familia, entonces ¿cuándo nos vamos a reunir, en navidad o en año nuevo?
Entonces ya depende de eso, entonces uno se pone de acuerdo con el compañero.
Casi siempre uno descansa una de las dos fechas” (Entrevista a Auxiliar de
Enfermería, 18 de julio de 2018)
A pesar de la tensión generada por las exigencias del trabajo; las condiciones
de empleo y situación extralaboral de los intensivistas; se presentaron diferencias
individuales en los estilos de afrontamiento y la vulnerabilidad al estrés entre
trabajadores intensivistas. Por ejemplo, se encontró que el personal menos
experimentado fue más propenso a sentir ansiedad por satisfacer las expectativas
de sus colegas y a sobredimensionar su papel en la recuperación de los pacientes,
por lo que desarrollaron respuestas ante las exigencias de su trabajo como
verbalizar su inconformidad a compañeros de trabajo o llorar por sentirse
abrumados. En cambio, se identificó que el personal con más experiencia suele
reaccionar de manera diferente ante las situaciones retadoras del trabajo porque
sus estilos de afrontamiento están orientados a la realización de acciones para
resolver las circunstancias. También se encontró que los participantes más
vulnerables ante el estrés suelen desarrollar trastornos cardiovasculares, tensión
muscular y dolor de estómago en comparación con otros compañeros no
desarrollaron sintomatología a pesar de estar expuestos a las mismas fuentes de
tensión en el trabajo que sus compañeros.
100 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
5.2. Resultados segunda fase del estudio: Observación
Participante.
En esta fase se describieron las demandas físicas, cognitivas e
interpersonales en las tareas llevadas a cabo por 20 trabajadores vinculados a las
cuatro unidades de Cuidado Intensivo que participaron en esta investigación. En
cada Hospital se realizaron observaciones sobre el trabajo desarrollado por un
médico, una jefe de enfermería, un auxiliar de enfermería, un fisioterapeuta y una
terapeuta respiratoria. Luego, se realizaron comparación entre las exigencias
fisiológicas, psicológicas e interpersonales de las tareas desarrolladas por cada uno
de los roles ocupacionales. En la Tabla 4 están disponibles el número de referencias
asignadas para cada una de las categorías.
Los hallazgos obtenidos en este momento de la investigación fueron tenidos
en cuenta en el diseño de los instrumentos utilizados en la etapa cuantitativa de este
trabajo y en la construcción de las categorías teóricas de este trabajo. Los
resultados de estas observaciones fueron comparados con los resultados obtenidos
en la fase cualitativa del trabajo, en la que se indaga sobre exigencias psicológicas
en el trabajo en algunos ítems del Inventario Psicosocial de Copenhague-
COPSOQ.
De acuerdo con la caracterización sobre las funciones de trabajo, se encontró
que las tareas desarrolladas en UCI involucran un nivel muy alto de exigencias
cognitivas, físicas e interpersonales. En primer lugar, el personal de UCI debe
encaminar varios de sus recursos cognitivos (atención, memoria, lenguaje) para
registrar información clínica y el tratamiento suministrado a los pacientes en
formularios y otra documentación. Además, se requiere percibir, discriminar e
interpretar la información proveniente de los estímulos sensoriales en el entorno de
trabajo para verificar que los procedimientos de valoración, diagnóstico y
tratamiento del paciente crítico promuevan la seguridad del paciente y cumplan con
los criterios de seguridad clínica necesarios para prestar un servicio de calidad y
acorde a los principios técnico-científicos de la Medicina, la Terapia y la Enfermería
101 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Intensiva. También se deben destinar recursos cognitivos para la utilización
adecuada y constante de los Elementos de Protección Personal (EPP).
En segundo lugar, se deben emplear habilidades físicas como coordinación
y motricidad para cumplir con las medidas de higiene antes y después del ingreso
a cubículos. Incluso, se debe emplear fuerza y otras destrezas para desplazar y
movilizar al paciente durante los procesos de traslado, terapia y ejecución de planes
de cuidado en el paciente crítico. Además, es necesario contar con suficiente
motricidad y atención para organizar, reunir y manipular los insumos, medicamentos
y dispositivos médicos (cánulas, mascarillas, sondas) requeridos durante los
procedimientos realizados. En tercer lugar, el trabajo en UCI implica resolver ciertas
necesidades a través de las relaciones interpersonales, por tanto, es necesario
establecer vínculos de cordialidad y comunicación adecuada para solicitar
información a compañeros de trabajo o personas de otras unidades y servicios
hospitalarios o para resolver las dudas e inquietudes de los usuarios del servicio.
“Solicitar al médico general que presente de manera resumida la información
clínica del paciente, su evolución y diagnóstico” (Registro DC 24, 10 de enero de
2019)
En cuarto lugar, hay algunas diferencias con respecto a las exigencias de las
tareas llevadas a cabo por cada uno de los roles ocupacionales. Por una parte, se
encuentra una mayor necesidad de constante movimiento y desplazamiento durante
las funciones desarrolladas por auxiliares de enfermería, terapeutas respiratorios y
fisioterapeutas. En cambio, en el trabajo desarrollado por enfermeras y médicos se
requiere de habilidades interpersonales para delegar funciones en el equipo,
solicitar información a compañeros y superiores y agendar procedimientos
diagnósticos con compañeros en otros servicios hospitalarios. Médicos y jefes en
enfermería también deben invertir varios recursos cognitivos para desarrollar tareas
de gestión documental en las que se debe consultar, preparar y expedir
documentos.
102 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
“Coordinar al personal de enfermería y terapias asignando las funciones que
realizará cada uno durante el procedimiento” (Registro DC 24, 10 de enero de 2019)
“Preguntar sobre la dosis de medicamentos administrada y la reacción del
paciente a estos” (Registro DC 9, 29 de noviembre de 2018)
“Transcribir la información disponible sobre los planes de cuidado,
exámenes diagnósticos y reportes verbales y escritos sobre la evolución del
paciente” (Registro DC 9, 29 de noviembre de 2018)
En cuanto a las exigencias específicas para cada rol de trabajo se encontró
que los médicos deben emplear su razonamiento para justificar el tratamiento y
manejo del paciente a sus compañeros; mientras que los auxiliares de enfermería
deben emplear sus habilidades sociales para establecer vínculos de cooperación
con sus colegas, con el fin de dar y recibir apoyo durante las tareas cotidianas en el
trabajo.
“Discutir con los estudiantes sobre criterios que permitan justificar el
diagnóstico de cada paciente y las acciones terapéuticas a realizar de acuerdo con
la información clínica disponible” (Registro DC 18, 12 de diciembre de 2018)
“Pedir ayuda a otro colega para movilizar a un paciente muy pesado o que
presente alguna condición que requiera la supervisión de un colega” (Registro DC
17, 12 de diciembre de 2018)
103 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Categoría Subcategoría 1
Auxiliares de enfermería (223)
Demandas cognitivas (67)
Registrar información (19) Verificar (28)
Demandas físicas (92) Desplazar o movilizar pacientes (27) Demandas Interpersonales (55)
Apoyar compañeros (10) Interactuar con usuarios (19)
Médicos (127)
Demandas cognitivas (59)
Gestión documental (19) Justificar y decidir por diagnóstico y tratamiento (11) Registrar información (10)
Demandas físicas (19) Contacto físico con los pacientes (8) Demandas interpersonales (46)
Solicitar información y entregables (16) Interacción con usuarios (8)
Jefes de enfermería (284)
Demandas cognitivas (175)
Verificar información, procedimientos y protocolos (115)
Demandas físicas (50) Manipular objetos (19) Medidas de higiene (11)
Interpersonales (72) Interactuar con usuarios y compañeros (32) Solicitar información y entregables (16)
Terapeutas respiratorios (130)
Demandas cognitivas (57)
Registrar información (14) Verificar objetos y protocolos (24)
Demandas físicas (46) Manipular objetos (21) Desplazar y movilizar pacientes (10)
Demandas interpersonales (22)
Fisioterapeuta (120)
Demandas cognitivas (48)
Registrar información (9) Verificar protocolos y seguridad clínica (12)
Demandas físicas (39) Desplazar o movilizar pacientes (15) Medidas de higiene (7)
Demandas interpersonales (20)
Interacción con los usuarios (12)
Tabla 4- Categorías en la segunda fase del estudio
104 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
5.3 Categorías Emergentes en la fase cualitativa del estudio A continuación, se encuentra una lista de categorías de análisis emergentes
que agrupan la información obtenida durante las entrevistas semiestructuradas y las
observaciones en los puestos de trabajo que no pudo ser clasificada en las
categorías teóricas desarrolladas para este trabajo. En la Tabla 5 se relaciona
cuáles son las categorías teóricas y emergentes
Condiciones Individuales
Segunda Ocupación
Hace referencia al desarrollo de una o varias actividades remuneradas
además del trabajo en la UCI ejercido por los participantes de la investigación.
Creencias derivadas del contacto con pacientes críticos
Hace referencia a las creencias que el trabajador intensivista desarrolla sobre
la vida, el cuidado de la salud y otros aspectos a partir de su contacto frecuente con
pacientes críticos.
Condiciones intra- laborales
Cuando se habla de Condiciones Intra-laborales se hace referencia a “todos
los aspectos que están presentes en la realización de una labor encaminada a la
producción de bienes, servicios y conocimientos” (Ministerio de la Protección Social,
2008, párr 8). Este constructo está integrado por las dimensiones que se enuncian
a continuación:
Demandas fisiológicas del trabajo
Hace referencia a todas las tareas llevadas a cabo durante la realización de
un trabajo que involucren movimientos corporales repetitivos, desplazamiento y
manipulación de objetos o cargas pesadas.
Relación Trabajo y Tecnología
Efectos de la incorporación de las Tecnologías de la Información y la
Comunicación- TIC en los procesos productivos, las dinámicas de distribución del
105 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
trabajo, la evaluación del desempeño laboral, las relaciones entre trabajadores y las
medidas de regulación institucional respecto al uso de las TIC (Krull, 2016). También
hace referencia a las opiniones y percepciones que los trabajadores tienen sobre el
uso de las tecnologías en la UCI.
Relación con los usuarios
La necesidad de monitoreo e intervención constante sobre el paciente que
ingresa a la Unidad de Cuidado Intensivo genera una frecuencia en la interacción
que los trabajadores de la Unidad de Cuidados Intensivos tienen con pacientes y
sus familiares. Incluye aspectos como la comunicación entre el personal y los
usuarios del servicio en relación con el estado de salud del paciente y la toma de
decisiones sobre el tratamiento que se le proporciona al enfermo crítico.
La interacción entre usuarios y trabajadores está determinada por aspectos
como la negociación entre partes sobre el tratamiento de un paciente y las
expectativas que los familiares tienen sobre el pronóstico del paciente, la asistencia
proporcionada al enfermo crítico y sus consecuencias en el estado de salud de un
paciente. (Campo Martínez, Cotrina Gamboa, 2011)
Dilemas éticos
La relación entre personal de UCI y los familiares del paciente puede generar
tensión, en especial cuando los usuarios esperan ser tratados con cercanía
emocional y un trato empático por parte de los profesionales de la salud. Por otra
parte, en esta relación se viven situaciones de conflicto, en especial, cuando se
debe tomar decisiones que pueden conllevar a la muerte o afectar la calidad de vida
de los pacientes (Campo Martínez, Cotrina Gamboa, 2011)
Relación interdisciplinar en el equipo
Acciones realizadas por el personal para garantizar la continuidad,
proporcionar seguimiento a las acciones programadas en el equipo de salud y el
logro de metas comunes son razones que conllevan al trabajo en equipo en el
personal del sector salud, independientemente de la disciplina ejercida por cada uno
106 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
de sus miembros. El trabajo en equipo en el sector salud puede ser multiprofesional,
es decir, que está orientado a la resolución de una situación específica a través de
tareas desempeñadas a personas de cada profesión que no implican un trabajo
conjunto o acuerdos entre los representantes de cada disciplina. Por el contrario, se
puede establecer una dinámica de trabajo interdisciplinar, en la que se genera una
comunicación e interacción entre miembros de diferentes disciplinas, favoreciendo
el desarrollo del liderazgo y promoviendo el logro eficaz de las metas propuestas
(Rosales Amaris, 1999).
Aspectos gratificantes del trabajo como intensivista
Hace referencia a los aspectos del trabajo en la Unidad de Cuidado Intensivo
que generan mayor satisfacción personal, monetaria o emocional en el personal del
servicio.
Retos en el trabajo como intensivista
Hace referencia a los aspectos que implican una mayor dificultad para
desempeñarse óptimamente y cumplir con los objetivos del rol que se ejerce en la
a Unidad de Cuidado Intensivo.
Perspectivas de futuro en la UCI
Hace referencia a las opiniones del personal intensivista sobre las
oportunidades de desarrollo profesional y los vínculos entre personal y usuarios de
la UCI en el futuro. Además, se consideran aspectos como los retos que enfrentan
las UCI del futuro.
107 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Categoría Subcategoría
Condiciones
Individuales
Información Sociodemográfica
Información laboral
Formación Académica
Motivaciones para trabajar en Cuidado Intensivo
Segunda Ocupación*
Condiciones
Extralaborales
Situación de Vivienda
Participación en el trabajo doméstico
Dinámica familiar
Uso del tiempo libre
Situación socioeconómica del hogar
Relación Trabajo y Hogar
Condiciones
Intralaborales
Gestión Organizacional
Exigencias psicológicas en el trabajo
Demandas fisiológicas en el trabajo*
Organización y Control sobre el trabajo
Apoyo social y calidad del liderazgo
Compensaciones por el trabajo
Justicia y Confianza
Actos negativos, violencia y acoso en el trabajo
Relación Trabajo y Tecnología*
Relación con los usuarios*
Dilemas éticos*
Relación interdisciplinar en el equipo*
Aspectos gratificantes del trabajo como intensivista*
Perspectivas de futuro en la UCI*
Auto-reporte
sobre
Condiciones de
salud
Salud auto-percibida
Problemas de sueño
Agotamiento
Estrés somático
Estrés cognitivo
Síntomas depresivos
Autoeficacia
*Categorías emergentes
Tabla 5-Categorías emergentes y teóricas
108 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
5.4 Resultados de la tercera fase: Aplicación de cuestionarios
La información consultada en fuentes bibliográficas y los datos recolectados
en la etapa cualitativa del estudio fue empleada para la construcción de
instrumentos para indagar sobre las condiciones extralaborales e individuales del
personal intensivista. Estos instrumentos fueron sometidos a un proceso de
validación de contenido mediante un panel de jueces expertos que evaluaron la
pertinencia de cada uno de los ítems.
Los hallazgos obtenidos en las etapas previas del estudio orientaron el
proceso de revisión sistemática de instrumentos empleados para evaluar
condiciones intralaborales y auto reporte de condiciones de salud; por la cual se
decidió utilizar la tercera versión del Cuestionario Psicosocial de Copenhague
COPSOQ. Como esta versión del cuestionario no cuenta con adaptaciones
lingüísticas y estudios de validación en países hispanohablantes, se acudió a un
traductor certificado que estuvo a cargo de la traducción y retro traducción del
documento del idioma inglés al español. Este instrumento también fue sometido a
un proceso de validación de contiendo por un panel de jueces expertos.
A continuación, encontrará una descripción sobre los estadísticos
descriptivos y correlacionales obtenidos tras la sistematización de la información
recolectada por estos instrumentos a través del software SPSS 22.
5.4.1 Condiciones Individuales
En esta fase del estudio se contó con la participación voluntaria de 36
intensivistas con uno o más años de vinculación en las UCI Adultos de los hospitales
participantes en el estudio. Se estimó una muestra correspondiente a 25% del
personal con un año de antigüedad en el cargo. La mitad de los trabajadores que
participaron en esta fase del estudio pertenecen a la Institución Hospitalaria 1 (50%),
una cuarta parte (25%) trabaja en la Institución Hospitalaria 2, 13,9% de la muestra
hace parte de la Institución Hospitalaria 3 y 11,1% del personal está vinculado con
la Institución Hospitalaria 4. Este grupo se encuentra conformado principalmente
109 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
por mujeres (88,89%), frente a un grupo de hombres que ocupa 11,11% de la
muestra.
En relación con las características sociodemográficas se encontró que la
edad promedio del grupo fue de 39 años. Respecto al estado civil se encontró 30,6%
se encuentra casado, 19,4% en unión libre, 47,2% es soltero y 2,8% es viudo.
Actualmente, 16,7% los entrevistados no tienen ninguna persona a cargo o tienen
responsabilidad económica sobre una persona (25%), dos personas (22%) o tres
personas (19,4%). Además, se encontró que la mayoría de los entrevistados reside
en vivienda propia (38,9%) o en arriendo (36%) mientras que la cuarta parte de los
entrevistados (25%) reside en vivienda familiar. Con respecto a la formación
académica se encontró que la mitad del personal (50%) se formó como auxiliar en
enfermería, mientras que la cuarta parte del grupo culminó un pregrado en
enfermería (25%) en comparación con una menor proporción de profesionales en
fisioterapia (8,3%), terapia respiratoria (8,3%) y medicina (2,8%). En relación con
estudios posgraduales realizados por los entrevistados se encontró que la mayoría
de los participantes ha culminado diplomados (52,8%) o especializaciones en
cuidado intensivo (50%); mientras que algunos han realizado especialización
médica (11,1%), programas de maestría (2,8%) y doctorado (2,8%).
También se obtuvo información sobre las características socio-laborales de
los participantes. En relación con las modalidades de contratación se encontró que
41,7% tiene un contrato por prestación de servicios, mientras que el número de
trabajadores con vinculaciones a término fijo e indefinido corresponden a 33,3% y
25% respectivamente. El tiempo promedio de experiencia en el hospital y la UCI
corresponde a 9 años; sin embargo, una gran parte de este grupo lleva trabajando
en el hospital entre 1 a 5 años (41,7%) o desde hace 6 a 11 años (22,2%), los años
de experiencia en UCI entre los participantes son entre 1 a 7 años para 41,7% del
personal y 8 a 13 años para 38,9% de los intensivistas. 72,2% de los entrevistados
tiene experiencia en otros servicios hospitalarios.
110 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
En relación con los horarios y turnos de trabajo se encontró que la jornada
laboral tiene una duración promedio de 9,83 horas y que 3,39% del personal realizó
trabajo nocturno durante el último mes. Además, los médicos y enfermeras
conforman principalmente el grupo de entrevistados (19,4%) que realiza otra
ocupación remunerada además de su trabajo en la UCI a los que dedican entre 12
a 30 horas semanales.
5.4.2 Condiciones Extralaborales
Los ítems de los cuestionarios sobre Condiciones Extralaborales y sobre
Condiciones Intralaborales contaban con opciones de respuesta en una escala de
frecuencia tipo Likert (nunca, casi nunca, a veces, casi siempre, siempre) a las que
se asignaron valores numéricos entre 1 y 5. Las puntuaciones cercanas a 5
indicaron situaciones favorables, mientras que los puntajes cercanos a 1
representaron situaciones desfavorables. En los siguientes párrafos se encuentran
los puntajes correspondientes a la media grupal obtenida en cada uno de los
aspectos expuestos a continuación.
En relación con la situación de vivienda se encontró que las condiciones de
acceso a medios de transporte (3,89) y servicios públicos (4,89), la infraestructura
en el hogar (4,56), los medios de transporte (3,72) y los tiempos de desplazamiento
entre el trabajo y la vivienda (3,61) son favorables y permiten satisfacer las
expectativas y necesidades de los empleados. Sin embargo, las condiciones de
orden público (delincuencia común y hurtos) solo garantizan la seguridad de los
participantes en algunas ocasiones (3,03).
Respecto a la participación en el trabajo doméstico se identificó que la
mayoría de los entrevistados dedican una parte importante de su tiempo a la
relación de tareas relacionadas con la administración del dinero y gastos del hogar
(4,33) así como a limpieza y preparación de alimentos (4,36). Por el contrario, es
poco frecuente dedicar tiempo a tareas relacionadas con la reparación o
desplazamiento de objetos pesados (2,78). Es importante resaltar que las jefes de
111 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
enfermería suelen dedicar mayor parte del tiempo (4,78) en tareas de limpieza y
preparación de alimentos en comparación con el personal médico (3,8).
En términos generales, se encontró que la dinámica familiar es funcional
porque la interacción de los participantes con sus familiares y pareja contribuyen a
su bienestar y autoestima (4,33), los conflictos son resueltos de manera pacífica
(4,67) y las responsabilidades económicas (4,03) y demandas de cuidado de
personas a cargo (4,42) no afectan las relaciones familiares.
Por otra parte, se encontró que los intensivistas hacen uso de su tiempo libre
en actividades de socialización con familiares y seres queridos (3,81), cuidado de
niños pequeños o personas dependientes (3,22), preparación de materiales e
insumos para el trabajo (3,64) o realizar actividades recreativas como actividad
física, asistir a eventos culturales o ver televisión (3,56). Es importante resaltar que
la posibilidad para descansar y reponerse del trabajo tan solo ocurre en algunas
ocasiones (3,44) y que el tiempo empleado por terapeutas respiratorios para el
cuidado de niños pequeños y personas dependientes (4,75) es mucho mayor que
en auxiliares de enfermería (2,72).
En relación con la situación económica del hogar, se encontró que los
recursos económicos con que cuentan los trabajadores permiten costear el pago de
facturas y solventar los gastos familiares y personales (3,36) durante la mayor parte
del tiempo. Sin embargo, se presentan diferencias significativas en la suficiencia
del ingreso para solventar gastos domésticos entre el grupo de auxiliares en
enfermería (3,11) y médicos (4,4); además, se encontró que las jefes de enfermería
presentan dificultades económicas para costear gastos familiares y personales
(2,89) en comparación con los médicos (4,2).
Con respecto a la Relación Vida- Trabajo se encontró que hay reciprocidad
entre las situaciones que ocurren en la vida laboral e interpersonal. Por una parte,
se encontró que el trabajo en UCI puede restar tiempo (3,11) y energía (3,47) para
compartir con familiares y otros seres queridos; sin embargo, el buen desempeño
112 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
en el trabajo puede generar energía y motivación del intensivista en su vida
extralaboral (3,81). Además, las situaciones que ocurren en la vida interpersonal de
los intensivistas suelen motivarlos a realizar su trabajo en la UCI (3,87) y no suelen
interferir con sus actividades laborales (4,56).
5.4.3 Condiciones Intralaborales
En este apartado se mencionarán aspectos sobre las demandas
psicológicas, las posibilidades de control, el apoyo social en el trabajo, las
compensaciones y beneficios, la justicia organizacional y el reporte sobre actos
negativos en el trabajo. En este sentido, se encontró que las exigencias psicológicas
del trabajo en UCI son moderadas, sin embargo, las demandas del trabajo pueden
aumentar en algunas circunstancias o para algunos roles ocupacionales; por
ejemplo, las demandas cuantitativas son moderadas porque las situaciones en que
el personal se atrasa con el trabajo (2,47) carece de tiempo suficiente para realizarlo
(2,56) o que percibe una acumulación de tareas (2,47) son esporádicas. No
obstante, hay una diferencia significativa entre una mayor frecuencia de trabajo
atrasado para terapeutas respiratorias (3,50) en comparación con los médicos
(1,80).
Trabajar en la UCI implica sostener un ritmo de trabajo acelerado en algunas
ocasiones (3,53) o incluso sostenerlo a lo largo de toda la jornada laboral (3,14) y
dar respuesta a exigencias cognitivas como proporcionar soluciones creativas
(3,64), tomar decisiones difíciles (3,25) recordar mucha información (3,61) y datos
que provienen de diversas fuentes (3,97). Desempeñarse como intensivista también
implica lidiar con los problemas (2,94) y satisfacer las demandas emocionales de
otras personas (3,47), manejar situaciones que generan preocupación (2,75) y
ocultar las emociones (3,28) y las opiniones personales (2,53) para proporcionar un
trato amable (4,28) e igualitario (3,92) a colegas y usuarios del servicio. Al respecto,
es importante destacar que la frecuencia en que médicos deben proponer
soluciones creativas (3,22) y tomar decisiones difíciles (2,56) es mucho mayor que
en auxiliares de enfermería.
113 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Por otra parte, se encontró que los trabajadores intensivistas tienen pocas
posibilidades para ejercer control sobre el tiempo de trabajo porque es poco
frecuente que estos puedan decidir sobre los momentos para tomar un descanso
(2,83), salir a vacaciones (2,03), ausentarse cuando se presenta una situación
personal (4,86). Además, es frecuente que los trabajadores deban realizar horas
extra (3,58) y tengan poco control sobre la cantidad de trabajo que deben realizar
(2,28) especialmente los terapeutas respiratorios (1,25). No obstante, hay
posibilidades de influencia sobre las decisiones en el trabajo (3,19), las tareas
asignadas (3) y las maneras de realizarlas (3,28).
A pesar de lo anterior, los participantes consideran que su trabajo es variado
(3,67) y previsible porque en algunas o varias ocasiones cuentan con información
necesaria para desarrollar el trabajo (3,56) y se les notifica sobre cambios futuros o
decisiones importantes (2,39). Además, hay claridad de rol o se conocen los
objetivos (4,06), responsabilidades (4,56) y expectativas (4,32) ante el trabajo
realizado y hay pocas situaciones de conflicto de rol en las que se presentan
exigencias contradictorias (2,19) o se emplean métodos inadecuados de trabajo
(2,19).
Algunas de las compensaciones obtenidas por el trabajo como intensivista
involucran un constante desarrollo en el trabajo porque el personal debe aprender
cosas nuevas (4,22) y emplear sus habilidades y experticia (4,31) de manera
recurrente. En cambio, las acciones que demuestran un reconocimiento de la
gerencia hospitalaria ante el trabajo realizado en UCI (2,28) son menos frecuentes;
pero a pesar de esto es frecuente que la dirección del hospital proporcione un trato
justo (3,11) y respetuoso (3,14) a los empleados.
Además, los participantes reciben apoyo por parte de su jefe (3,22) en varias
ocasiones y consideran que la calidad del liderazgo ejercido por su superior se
traduce en buenas habilidades para ofrecerles oportunidades de desarrollo (4,31),
resolver conflictos (3,25) y planear el trabajo (3,19). Sin embargo, es menos
frecuente que estos cuenten con habilidades para proporcionar retroalimentación
114 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
sobre el trabajo de sus empleados de manera adecuada (2,17). Es importante
resaltar tres diferencias en las puntuaciones obtenidas por cada uno de los grupos.
Primero, las oportunidades de desarrollo (3,17) proporcionadas por jefes de
terapeutas respiratorias fue mayor que el resto del grupo (2,28); segundo, las
profesionales en enfermería recibieron apoyo por parte de sus jefes con menor
frecuencia (1,89) que las terapeutas respiratorias; y tercero, el reporte que los
empleados del Hospital 2 hacen sobre la habilidad de sus jefes para resolver
conflictos (2) y planear el trabajo (2,4) indica una menor destreza en comparación
con sus homólogos del Hospital 4 (en el que se obtuvo una puntuación de 4,5 para
cada ítem).
En relación con el soporte social de los compañeros, los intensivistas
reportaron que en varias ocasiones sus colegas los han ayudado (3,89) y escuchado
cuando presentan problemas en el trabajo (3,42), además, consideran que hay un
sentido de comunidad en el trabajo que se manifiesta en un buen ambiente entre
compañeros (3,97) y que en la mayoría de las ocasiones su trabajo es significativo
y tiene sentido (4,31). Al respecto, es importante resaltar que el apoyo entre pares
(4,44) y sentido de comunidad en el trabajo (4,89) son mayores en el Hospital 3 en
comparación con las puntuaciones respectivas (3 y 3,2) obtenidas en el Hospital 2
para cada aspecto.
En congruencia con lo anterior, se encontró que la satisfacción sobre las
perspectivas de futuro (3,75), las condiciones físicas (3,56) y el trabajo realizado en
la UCI (3,81) es recurrente y es coherente con actitudes relacionadas con el
engagement que está asociado a sentimientos recurrentes de inmersión (3,97),
entusiasmo (4,08) y energía (3,89) de los trabajadores al realizar sus funciones. Sin
embargo, se encontró un menor grado de satisfacción de los empleados ante el
salario recibido (3,08) y se notó que los empleados de UCI se sienten muy inseguros
ante situaciones que amenazan la estabilidad en el empleo como volverse obsoletos
a causa de las tecnologías (2,67), quedarse sin empleo (1,83) o encontrar otro
empleo si perdieran su trabajo (1,94) y cambios en las condiciones de trabajo como
115 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
reducción de salario (1,64), modificaciones en el horario (2,14) y ser transferido a
otro empleo en contra de su propia voluntad (2,67).
En relación con la justicia organizacional, se encontró que es frecuente una
justa distribución del trabajo (2,89) y la resolución de conflictos (2,81); además, los
niveles de confianza vertical indican que hay correspondencia entre el grado de
confianza de la clínica sobre el trabajo realizado por el personal (3,58) y la confianza
de los empleados sobre la información que les proporciona la gerencia (3,22). Sin
embargo, los intensivistas consideran que las oportunidades para expresar sus
opiniones y sentimientos (2,36) y que la confianza entre empleados o confianza
horizontal son menos frecuentes (2,36). Al respecto, es importante resaltar algunas
diferencias intergrupales; en primer lugar, se encontró que el grado de confianza
horizontal es mayor entre médicos (3,6) que jefes de enfermería (2); en segundo
lugar, los empleados del Hospital 3 consideran que el grado de confianza otorgado
por la gerencia es mayor (4) que en el Hospital 1 (3,39); y en tercer lugar, la
distribución justa del trabajo es más frecuente en el Hospital 3 (3,28) que en el
Hospital 1 (1,5).
Hay una baja prevalencia del conflicto vida-trabajo porque hay poca
frecuencia de situaciones en las que sea necesario estar en casa y en el trabajo al
mismo tiempo (3,58) o que el trabajo reste tiempo (3,47) y energía (3,47) para la
vida privada. Se encontró que la necesidad de presencia simultánea en el trabajo y
el hogar es significativamente menor en terapeutas respiratorias a comparación de
las auxiliares de enfermería (3,33).
En relación con los actos negativos y la violencia en el trabajo se encontró
que los chismes y calumnias (1,5), los conflictos y peleas (1,22), las bromas
desagradables (1,17), el acoso en las redes sociales (1,06), el acoso sexual (1,06),
los actos de violencia física (1), bullying (1,22) son poco frecuentes o esporádicos,
y que generalmente los perpetuadores de estas acciones son los subalternos y
colegas. Sin embargo, hay situaciones en las que han estado involucrados
pacientes y superiores. También se encontró que hay menor frecuencia de bromas
116 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
desagradables en la Institución Hospitalaria 4 (1,80) en comparación con la media
grupal (1,17)
5.4.4 Autoreporte sobre condiciones de salud.
Las condiciones de salud fueron puntuadas en una escala de 1 a 5, en la que
1 significa una mejor situación en salud (menos síntomas y más factores
protectores) y 5 una situación en salud más complicada (más síntomas y menos
factores protectores).
La media grupal de salud auto reportada fue de 2,47 lo que significa un
estado de salud muy bueno entre los participantes. Además, los participantes
consideran que en la mayoría de las ocasiones tienen facilidad para resolver
problemas difíciles (2,06), lograr lo que se quiere (2,33), seguir planes y alcanzar
los propios objetivos (2,17), tener confianza para manejar eventos inesperados
(1,94), encontrar diferentes maneras de resolver un problema (1,89) y manejar
cualquier situación (1,89), por lo que se deduce una alta frecuencia de conductas
relacionadas con la autoeficacia.
Los intensivistas que participaron en esta fase del estudio manifestaron ser
poco propensos a situaciones de agotamiento, estrés general, estrés somático,
estrés cognitivo y síntomas depresivos. En este sentido, se encontró una frecuencia
moderada de agotamiento (2,42) y síntomas de estrés general entre los que se
encuentra dificultad para relajarse (2,36), sentirse tenso (2,31) e irritable (1,97).
Algunos síntomas asociados a estrés somático se presentaron en algunas
ocasiones, como el dolor de cabeza (2,14) y tensión en varios músculos (2,58);
mientras que la frecuencia de dolor de estómago (1,83) y palpitaciones (1,5) fue
menor. Al respecto, es importante resaltar dos aspectos; primero, el puntaje
conglomerado de problemas para dormir es más alto en médicos (10,4) en
comparación con la media grupal (8) y la puntuación en el grupo de terapeutas
respiratorias (6). Segundo, las terapeutas respiratorias presentaron dolor de cabeza
con mayor frecuencia (3) que las auxiliares de enfermería (1,78) y los médicos (1,6).
117 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
También, se encontró una baja recurrencia de estrés cognitivo y de
problemas de sueño, porque fueron pocas las ocasiones en que los participantes
tuvieron dificultad para pensar con claridad (1,53), concentrarse (1,75), tomar
decisiones (1,67) y recordar cosas (1,69), se tuvo sueño poco reparador y de mala
calidad (2,33), dificultad para conciliar el sueño (1,86) o reanudarlo tras despertarse
varias veces (1,86) o muy temprano (1,94). Los sentimientos de tristeza (1,92), falta
de confianza en sí mismo (1,53), remordimiento de consciencia y culpabilidad (1,58)
y pérdida de interés en las cosas cotidianas (1,58) fueron síntomas depresivos de
baja ocurrencia entre los participantes.
5.4.5 Comparación según roles ocupacionales
Con el fin de establecer comparaciones de acuerdo con el rol ocupacional,
se consideró idóneo aplicar estadísticos para el análisis de muestras
independientes con el fin de identificar diferencias en la distribución de los datos
reportados por cada rol ocupacional en relación con las condiciones de salud
mental, individuales, extralaborales e intralaborales.
En consideración del rol ocupacional como el factor de análisis más
importante y la necesidad de comparar la información reportada por cuatro grupos,
se consideró a la prueba de Kruskall Wallis como la prueba estadística más
adecuada para este fin. Además, esta decisión se justifica en otras razones, como
el tamaño reducido de la muestra y la diferencia considerable entre el número de
sujetos que conforma cada uno de los roles ocupacionales.
En esta prueba estadística se asume como hipotesis de trabajo la diferencia
en la distribución de las muestras, mientras que la hipotesis nula implica similitud en
la distribución de los datos. Por tanto, se establece que si el valor de significancia
es inferior a 0,05 se debe rechazar la hipótesis nula y asumir diferencias
significativas en la distribución de los datos.
En la tabla que se muestra enseguida encontrará las dimensiones en las que
se encontraron diferencias significativas en los rangos promedio reportado por cada
118 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
rol ocupacional, que en este caso corresponde a los ítems en los que se obtuvo un
nivel de significancia que permite rechazar la hipotesis nula, por lo que se asume
que hay diferencias en la distribución de datos en cada rol ocupacional.
Tabla 6- Comparaciones en los rangos promedio obtenidos por los roles ocupacionales
Lo anterior quiere decir que se encontraron diferencias sustanciales en los
datos reportados por cada uno de los grupos ocupacionales en relación con la toma
de decisiones difíciles, el control sobre el tiempo de trabajo y la inestabilidad en los
horarios de trabajo. Además, son notorias las diferencias en otros aspectos
intralaborales como la influencia en decisiones sobre el trabajo, la confianza entre
empleados, el apoyo y las oportunidades de desarrollo ofrecidas por parte del jefe
y las insinuaciones sexuales. A nivel extralaboral se encontraron diferencias en las
Item Kruskall Wallis Media
p XN JE RT MD
Toma de decisiones difíciles 0,007 2,56 3,67 3,75 4,6
Control sobre tiempo de trabajo*
0,014 12,33 13,11 13,75 16,8
Modificación del horario en contra de voluntad
0,028 2,50 1,22 1,75 2,80
Influencia decisiones en el trabajo
0,02 2,56 3,33 4,25 4,40
Confianza entre empleados 0,018 2,83 2 3,5 3,6
Ayuda por parte del jefe 0,022 3,56 2,33 3,75 3,20
Jefe ofrece oportunidades desarrollo
0,019 3,17 1,89 4 3,2
Insinuaciones sexuales 0,040 1 1 1,75 1
Insinuaciones sexuales por parte de compañeros
0,040 1 1 1,75 1
Dificultad para costear gastos en el hogar
0,032 3,11 3,22 3,5 4,4
Cuidado personas dependientes
0,038 2,72 3,22 4,75 3,8
XN: Auxiliar de enfermería, JE: Jefe de Enfermería, RT: Terapeuta Respiratorio, MD: Médico
Si p < 0,05 se rechaza la hipótesis nula
*Puntaje consolidado de varios ítems
119 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
dificultades económicas para costear los gastos en el hogar y el tiempo dedicado al
cuidado de personas dependientes.
En la siguiente tabla encontrará los resultados de los estadísticos post hoc,
en los que se establecieron comparaciones entre los rangos promedios obtenidos
entre diferentes parejas de grupos ocupacionales (por ejemplo: terapeuta
respiratorio- médico, jefe de enfermería- auxiliar de enfermería). En el Anexo L
encontrará gráficas y tablas que relacionan las diferencias entre pares de grupos
ocupacionales.
Tabla 7- Comparaciones en los rangos promedio obtenidos por pares de grupos ocupacionales
Item Kruskall Wallis Media
Comparación por
parejas
p XN JE RT MD
Toma de decisiones difíciles XN MD 0,010 2,56 3,67 3,75 4,6
Control sobre tiempo de trabajo
XN MD 0,009 12,33 13,11 13,75 16,8
Modificación del horario en contra de voluntad
JE MD 0,044 2,50 1,22 1,75 2,80
Influencia decisiones en el trabajo
JE ND 0,08 2,56 3,33 4,25 4,40
XN RT 0,043 2,56 3,33 4,25 4,40
Confianza entre empleados JE MD 0,033 2,83 2 3,5 3,6
Ayuda por parte del jefe JE RT 0,022 3,56 2,33 3,75 3,20
Jefe ofrece oportunidades desarrollo
JE RT 0,036 3,17 1,89 4 3,2
Insinuaciones sexuales RT 0,040 1 1 1,75 1
Insinuaciones sexuales por compañeros
RT 0,040 1 1 1,75 1
Dificultad para costear
gastos en el hogar
XN MD 0,021 3,11 3,22 3,5 4,4
Cuidado personas dependientes
XN RT 0,044 2,72 3,22 4,75 3,8
XN: Auxiliar de enfermería, JE: Jefe de Enfermería, RT: Terapeuta Respiratorio, MD: Médico
Si p < 0,05 se rechaza la hipotesis nula
*Puntaje consolidado de varios ítems
120 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
De acuerdo con los resultados de la tabla anterior se encontró que a nivel
intralaboral los auxiliares de enfermería cuentan con puntuaciones inferiores en el
grado de exigencia respectiva a la toma de decisiones difíciles, control sobre el
tiempo de trabajo, inestabilidad en los horarios de trabajo e influencia en decisiones
sobre el trabajo en comparación con los médicos, que obtuvieron puntuaciones más
altas en la mayoría de estos aspectos. A nivel extralaboral, se encontró que
presentan mayores dificultades para asumir los gastos del hogar.
En el caso de los jefes de enfermería se encontró que a nivel intralaboral
reportan menor inestabilidad en los horarios de trabajo, menor apoyo y
oportunidades de desarrollo ofrecidas por sus jefes, así como niveles más bajos de
confianza entre empleados. Por su parte, los terapeutas respiratorios reportaron
mayores puntuaciones en el apoyo y oportunidades de desarrollo ofrecidas por parte
de sus jefes, mayor influencia en las decisiones sobre su trabajo e insinuaciones
sexuales por parte de sus compañeros. A nivel extralaboral, se encontró mayor
frecuencia en las demandas de cuidado por parte de niños y personas dependientes
5.4.6 Estadísticos correlacionales.
Dada la falta de estudios previos sobre el tema de investigación, se decide ir
más allá a de los objetivos propuestos en el estudio y aplicar estadísticos
correlacionales con el fin de encontrar asociaciones estadísticas entre las
categorías planteadas en el estudio, con el fin de generar hipotesis sobre las
condiciones de salud y trabajo en la UCI que puedan orientar próximos estudios.
De acuerdo con lo anterior, se aplicaron dos coeficientes de correlación para
estudiar las asociaciones entre ítems y categorías. Se aplicó el coeficiente de
correlación de Pearson para evaluar las asociaciones estadísticas entre variables;
esto, implicó desarrollar un puntaje consolidado por cada variable, que se obtuvo
mediante de la sumatoria en los puntajes obtenidos en varios ítems que evaluaban
una misma categoría. También, se empleó el coeficiente de correlación de
Spearman para determinar el grado de asociación estadística entre cada uno de los
ítems indagados en los instrumentos utilizados en el estudio.
121 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
5.4.6.1 Correlaciones entre categorías
De acuerdo con lo expuesto en la Tabla 8, se encontraron tres asociaciones
moderadas y directamente proporcionales entre ritmo de trabajo y demandas
cuantitativas, confianza vertical y reconocimiento y entre problemas para dormir y
estrés somático. Además, se encontraron asociaciones inversamente relacionales
entre conflicto de rol y justicia organizacional.
Relación entre las categorías*
Variable 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Ritmo de trabajo
+ 0,53 (,001
)
+ + + + + +
2 Demandas Cuantitativas
0,53 (,001
)
+ + + + + + +
3 Confianza Vertical
+ + + 0,507 (,002
)
+ + + +
4 Reconocimiento
+
0,507 (,002
)
+ + + + +
5 Estrés somático
+ + + + + 0,505 (,002
)
+ +
6 Problemas para dormir
+ + + + 0,505 (,002
)
+ + +
7 Conflicto de Rol + + + + + + -0,55 (,001
)
+
8 Justicia Organizacional
+ + + + + + + -0,55 (,001)
*Los niveles de significancia para p de Pearson >0,05 se indican entre paréntesis
Tabla 8- Correlaciones entre categorías
122 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
5.4.6.2 Correlaciones entre ítems
Se encontraron más de 60 correlaciones entre los ítems empleados en los
instrumentos que se aplicaron durante esta fase del estudio. Sin embargo, solo se
hace referencia a las asociaciones estadísticas que tuvieron mayor resonancia con
la bibliografía consultada y los hallazgos en la etapa cualitativa de la investigación.
En el Apéndice M encontrará los índices de correlación mencionados en varias
tablas.
En relación con las demandas en el trabajo, se encontró que el ritmo de
trabajo está directamente relacionado con incremento en las demandas
cuantitativas y síntomas de estrés cognitivo, físico y agotamiento. De manera
específica, se encontró que el ritmo de trabajo acelerado está asociado con
atrasarse en el trabajo (r= ,53 p ,001), dificultades para relajarse (r=,407 p,014) y
sensaciones de tensión (r=,413 p,012) y agotamiento (r=,421 p,011).
Algunas demandas cognitivas del trabajo también estuvieron asociadas con
afectaciones en la salud. Por ejemplo, se encontró que la necesidad para desarrollar
soluciones creativas es directamente proporcional con dificultades para conciliar el
sueño (r= ,439 p,007); y que la necesidad para tomar decisiones difíciles estuvo
relacionada con dificultades para tener sueño reparador y de buena calidad (r=,416
p,012). Mientras tanto, se encontró que las demandas para ocultar emociones van
en detrimento de la confianza en sí mismo (r= -,429 p,009) y a la vez, mejoró el
desarrollo de habilidades en el trabajo (r=,427)
La claridad de rol y el conflicto de rol fueron los criterios organizativos del
trabajo que estuvieron relacionados con el bienestar colectivo e individual de los
trabajadores. Por una parte, se encontró que la claridad de rol y la claridad sobre
las expectativas del trabajo estuvo directamente relacionado con una mayor calidad
(r=,495 p,002) y satisfacción con las perspectivas de trabajo (r= ,406 p ,014). Los
sentimientos de energía (r= ,516 p,001), entusiasmo (r= ,540 p, 001) e inmersión
(r=,461 p,005) durante el trabajo también estuvieron correlacionados con la claridad
sobre lo que se espera de la labor desempeñada. Por otra parte, se identificó que
123 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
las exigencias contradictorias en el trabajo estuvieron inversamente relacionadas
con la resolución justa de conflictos en el entorno laboral (r= -,550 p ,001).
Respecto a las compensaciones obtenidas por el trabajo, se encontró que el
soporte social y el sentido de comunidad en el trabajo estuvieron relacionados con
la situación de salud de los participantes. En este sentido, se encontró que síntomas
de estrés somático como las palpitaciones estuvieron inversamente relacionadas
con la disposición de colegas para ayudar (r= -,341 p,042) y escuchar los problemas
de sus compañeros en el trabajo (r= -,438 p,008). También se encontró que el buen
ambiente entre compañeros estuvo inversamente relacionado con las críticas
injustas (r= -,362 p ,030), los chismes (r= -,439 p,007) y los conflictos entre
compañeros (r= -,414 p,012); además, las humillaciones entre colegas estuvieron
relacionadas con una disminución del sentido de comunidad en el trabajo (r=-,495
p,002).
También, se identificó que las conductas asociadas al engagement
generaron variación en la salud de los participantes. Por ejemplo, se encontró que
el sentimiento de inmersión en el trabajo estuvo inversamente relacionado con la
falta de confianza en sí mismo (r= -,465 p, 014) y la dificultad para recordar cosas
(r= -,360 p,031). De manera similar, el entusiasmo en el trabajo estuvo inversamente
relacionado con el agotamiento (r= -,451 p,006), los problemas para relajarse (r= -
,338 p,044), la irritabilidad (r= -,347 p,038) y tensión muscular (r= -,488 p,003).
En oposición al sentido común, se encontraron asociaciones entre
sintomatología en salud mental y conductas de reconocimiento al trabajador. En
primer lugar, se encontró que el reconocimiento gerencial ante el trabajo realizado
estuvo directamente relacionado con sensaciones de irritabilidad (r=, 482 p,003) y
agotamiento (r=, p,411 p,013), problemas para conciliar el sueño (r=, 385 p,020),
relajarse (r=,367 p,028) y concentrarse (r=,383 p,021).
Los autoreportes sobre situación de salud empeoraron a medida que
incrementaron las situaciones asociadas a inseguridad en el empleo. De manera
124 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
específica se encontró que los puntajes sobre salud autopercibida se redujeron a
medida que incrementó la preocupación de los trabajadores por quedarse sin
empleo (r= ,493 p,002), ser transferido a otro trabajo (r=,424 p,010) y obtener una
reducción salarial (r=,396 p,017). Además, se encontró que la preocupación por ser
transferido a otro trabajo aumentó los sentimientos de culpa (r=,392 p,018) y tristeza
(r=,402 p,015); la falta de confianza en sí mismo (r=,378 p,023); la dificultad para
recordar cosas (r=,377 p,004) y pensar con claridad (r=,367 p,028).
En relación con las condiciones extralaborales, se encontraron asociaciones
entre el conflicto vida-trabajo, el sentido de comunidad en el trabajo y el apoyo
social. Por una parte, se identificó que las situaciones familiares que quitan tiempo
para trabajar están directamente relacionadas con el apoyo entre colegas (r=,383
p,021), el buen ambiente entre compañeros (r=,344 p,040) y el sentido de
comunidad en el trabajo (r=,369 p,027). Además, se encontró que el incremento en
las situaciones personales que restan tiempo para trabajar estuvieron relacionadas
con disminución en las dificultades para reanudar el sueño (r=-360 p ,031), el dolor
de estómago (r=-, 541 p ,001) y cabeza (r=-,419 p ,011), la dificultad para
concentrarse (r=-,351 p ,036) y los sentimientos de tristeza (r=-,384 p ,021).
El incremento en las situaciones de trabajo que aportaron energía para la
vida personal estuvo asociado a la reducción en el sentimiento de comunidad en el
trabajo (r= -,350 p,037), la disposición para la ayuda entre colegas (r= -,329 p,050),
los sentimientos de tristeza (r=-,404 p,015) y culpabilidad (r=-,350 p,017).
125 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
6. DISCUSIÓN
Este capítulo está organizado en varios apartados. El primero de ellos está
enfocado a comentar los hallazgos desde el enfoque sobre Determinantes Sociales
de la Salud. A continuación, se interpretan estos resultados de acuerdo con los
hallazgos en investigaciones nacionales e internacionales. Posteriormente se
presentan las conclusiones, las sugerencias, las limitaciones del estudio y las
medidas para la divulgación de los resultados.
6.1 Hallazgos según los Determinantes Sociales de la Salud
De acuerdo con la perspectiva sobre Determinantes Sociales de la Salud, en
este trabajo se identificaron aspectos macroestructurales, intermedios y
microestructurales que describen las condiciones de salud y trabajo en el personal
intensivista. Por una parte, se identificó que las políticas de formación en el sector
educativo, la incidencia gremial, las dinámicas de financiación en el sector salud y
la tendencia a la tercerización en la contratación hacen parte de los aspectos
macroestructurales e intermedios que tuvieron mayor incidencia en la salud del
personal intensivista. Además, se encontró que los estilos de liderazgo, las
exigencias y compensaciones obtenidas por el trabajo hicieron parte de las
condiciones de trabajo y los aspectos microestructurales determinantes en la
situación de salud del personal en la UCI Adultos.
En este estudio se identificaron algunos aspectos estructurales que incidieron
en las condiciones de trabajo, salud y empleo en intensivistas. Por una parte, en las
entrevistas semiestructuradas se reconoció que la falta de coordinación entre el
sector educativo y mercado laboral genera déficit o sobreoferta de profesionales
especializados. Por otra parte, se encontró que las dinámicas de financiación del
sistema de salud generaron problemas presupuestales en las instituciones
hospitalarias que dificultaron el pago oportuno de salarios, el reconocimiento salarial
a los estudios especializados en Medicina y Cuidado Crítico y redujeron las
posibilidades de las Instituciones para financiar opciones de capacitación y
formación académica de los empleados. También, se manifestó la necesidad de
126 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
fortalecer la incidencia gremial, especialmente en el grupo de terapeutas que debe
regular y establecer diferencias entre los roles desempeñados por terapeutas físicos
y respiratorios con el fin de mejorar sus oportunidades de acceso al mercado laboral
y reducir la competencia entre profesionales de estos gremios.
A pesar de la situación de flexibilización e inestabilidad en el empleo
generada por la tendencia sistemática a la tercerización en las modalidades de
contratación, los intensivistas se encontraron satisfechos con su trabajo, porque hay
suficiente variación entre tareas y desarrollan un trabajo que los pone a prueba y
los invita a desarrollar la resiliencia y actitudes proactivas ante las situaciones
difíciles y los retos en su trabajo, que implican resolver las situaciones críticas de
los pacientes y cumplir con las exigencias físicas, cognitivas y emocionales en su
trabajo.
En relación con los aspectos microestructurales y las características
sociodemográficas de los participantes, se encontró que el personal de UCI estuvo
mayoritariamente compuesto por mujeres (89%) que conforman el personal en
enfermería y terapia respiratoria, y hombres (11%) que ejercen la medicina
intensiva. En promedio, los participantes tuvieron una experiencia de 9 años en los
servicios de Cuidado Intensivo. Con respecto a las condiciones de trabajo, se
identificó que, a diferencia de otros gremios asistenciales en el sector salud, los
procesos desarrollados por el personal de UCI dependen en gran medida del trabajo
en equipo y el diálogo disciplinar entre la enfermería, terapia y medicina intensiva.
Los participantes manifestaron que cuentan con espacios para la
participación y tomas de decisiones sobre su ejercicio profesional; además, los
estilos de liderazgo en la UCI varían de acuerdo con las circunstancias en los
equipos de trabajo. Sin embargo, se concede mayor posibilidad de incidencia y
participación al personal con mayor antigüedad, experticia y conocimiento. Además,
se encontró que el personal diurno y por contratación directa tiene mayor
probabilidad de ser acogido por las políticas de beneficios y participar en las
actividades de bienestar desarrolladas en las Instituciones Hospitalarias.
127 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
En este estudio se identificaron las exigencias físicas y psicológicas en cada
puesto de trabajo y su relación con la salud y condiciones de vida del personal
intensivista. Por una parte, se encontró que los médicos y jefes de enfermería
desarrollan tareas que suponen una mayor exigencia cognitiva y habilidades
interpersonales, así como recibieron más apoyo por parte de gremios y sociedades
científicas. También se evidenció que estos grupos ocupacionales presentaron
mayor vulnerabilidad ante trastornos cardiovasculares y dificultades para conciliar
el sueño; las cuales pueden estar relacionadas con la duración de la jornada laboral,
que suele prolongarse porque estos grupos ocupacionales suelen dedicarse a
empleos de manera simultánea, lo que aumenta el número de horas trabajadas y
su nivel de exposición a factores de riesgo psicosocial en el trabajo.
Por otra parte, se evidenció una mayor percepción de apoyo social y sentido
de comunidad en el trabajo por parte de las auxiliares de enfermería y las terapeutas
respiratorias. La necesidad de presencia simultánea en el hogar y el trabajo fueron
un factor de riesgo psicosocial que afectó a las auxiliares de enfermería; mientras
que las terapeutas respiratorias se vieron afectadas por situaciones como la
inseguridad (o inestabilidad) en el empleo, dificultad para acceder al mercado
laboral y contacto con fluidos de los pacientes que constituyen factores de riesgo
para el desarrollo de infecciones respiratorias.
A diferencia de otros estudios sobre Salud y Seguridad en el Trabajo en la
UCI, se identificaron condiciones extralaborales que incidieron en el bienestar de
los participantes. De manera específica se encontró que la necesidad de
participación en el trabajo doméstico, el cuidado de personas dependientes y las
dificultades para financiar los gastos del hogar fueron exigencias que generaron
conflicto en el personal intensivista, especialmente en personal de enfermería y
terapeutas respiratorias que tienen una mayor necesidad de presencia simultánea
en el hogar y el trabajo, lo que conlleva a un mayor esfuerzo para conciliar las
responsabilidades que implican estos ámbitos de sus vidas.
128 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Los trabajadores manifestaron que el apoyo social entre compañeros
permitió reducir la exigencia física, cantidad y el ritmo de trabajo, además, favoreció
la planeación del tiempo libre y su aprovechamiento en vínculos familiares,
actividades de socialización, actividad física y otros eventos recreativos.
6.2 Análisis de los hallazgos
En este trabajo se identificaron las condiciones de salud, individuales,
intralaborales y extralaborales en los médicos, auxiliares de enfermería, jefes de
enfermería y terapeutas respiratorias vinculados a varias UCI Adultos de Bogotá,
Colombia. Estas condiciones fueron organizadas en aspectos macroestructurales,
intermedios y microestructurales de acuerdo con el enfoque sobre Determinación
Social de la Salud (Benach, Muntaner y Santana, 2007). A continuación, se
interpretan estos resultados de acuerdo con los hallazgos en investigaciones
nacionales e internacionales.
6.2.1 Aspectos macroestructurales e intermedios
En relación con los aspectos macroestructurales, se encontró que las
dificultades en la situación financiera de los hospitales, las modalidades de
contratación tercerizada y por prestación de servicios fueron los aspectos con mayor
repercusión en el bienestar del personal intensivista. A semejanza de otros estudios
sobre la situación de empleo en el sector salud (Ministerio de la Protección Social,
2007; Monsalve Ortiz, Cubides Zambrano y Restrepo Miranda, 2013), se encontró
que las dinámicas de formación en el sector educativo, la sobreoferta de
profesionales en terapia física y respiratoria, y el déficit de médicos intensivistas
hacen parte de los factores que afectaron las condiciones de vida de los
trabajadores. La sobrecarga laboral y las inequidades en la asignación salarial
también fueron condiciones de trabajo que afectaron a los intensivistas que
participaron en este y otros estudios (Segura et al., 2016).
129 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
En relación con los aspectos intermedios, es decir, con las condiciones del
mercado laboral, la situación de empleo y la gestión del personal en las
organizaciones, se evidenció que la falta de reconocimiento salarial para
trabajadores con diplomados y especializaciones en Cuidado Intensivo, generó
insatisfacción y riesgo financiero en algunos intensivistas porque no reciben un
retorno económico por el tiempo y recursos invertidos para lograr este nivel de
formación, tal como se expone en informes sobre el recurso humano en el sector
salud (Ministerio de la Protección Social, 2007).
En congruencia con otros estudios sobre la situación de empleo en el sector
salud, se encontró que la dependencia financiera de los hospitales ante el
presupuesto suministrado por las EPS inciden en las políticas organizacionales y la
gestión hospitalaria, lo cual se ve reflejado en situaciones que afectan a los
trabajadores como el incumplimiento en el pago oportuno de salarios, la
contratación tercerizada por la que se ejercen descuentos salariales y se pierden
beneficios de los contratos laborales (Dawkins, 2014). Además, esta situación
financiera también constituyó un obstáculo para el mejoramiento en los planes de
formación y capacitación en el trabajo, porque reducen las posibilidades
institucionales para costear programas de formación e involucrar al personal en
espacios para la divulgación del conocimiento.
Las condiciones contractuales del personal en Cuidado Intensivo generaron
inseguridad en sus trabajadores ante la posibilidad de perder el empleo, ser
afectado por una reubicación laboral o enfrentar cambios repentinos en sus
condiciones de trabajo. Aunque este régimen contractual afectó a todo el personal
sin distinción de género; esta situación tuvo mayor incidencia sobre las mujeres
porque este es un gremio feminizado. La situación de sobreoferta de terapeutas
físicos y respiratorios aumentó las probabilidades de vinculación de las terapeutas
respiratorias bajo condiciones de inestabilidad en su régimen contractual. Por tanto,
se sugiere que el grado de afectación en la salud causado por la inseguridad laboral
no depende de cuestiones individuales como la edad y la etapa del ciclo vital, tal
130 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
como es propuesto por Moncada et al. (2014); sino por otros aspectos como el
género y las condiciones de acceso al mercado laboral en cada uno de los roles
ocupacionales.
Las necesidades económicas del personal y la pérdida de los beneficios
laborales ofertados en la contratación directa (pago de prestaciones, vacaciones,
primas, entre otros) fueron razones que justificaron la incursión del personal en
varios empleos; especialmente en el caso de médicos y jefes de enfermería, que
enfrentan jornadas laborales más prolongadas en las que aumenta su nivel de
exposición a factores de riesgo psicosocial como errores en el trabajo, sensaciones
de fatiga y dificultades para conciliar el sueño. En la investigación de Segura (2016)
estos aspectos han sido considerados como factores de riesgo para desarrollar
Síndrome de Burnout. La incursión simultánea en varios trabajos tuvo un efecto
negativo en la vida extralaboral del personal porque redujo su disponibilidad de
tiempo para reponerse del trabajo, la vida familiar y las actividades de socialización,
a semejanza de lo propuesto en varios trabajos sobre los efectos de los turnos de
trabajo y trabajo nocturno en la salud de los individuos (Iskera-golec et al., 1996;
Guzmán, 2001; Razminas, 1991).
En relación con la gestión del personal en las Instituciones Hospitalarias, se
encontró que los participantes se encuentran satisfechos con el reconocimiento
proporcionado por la gerencia y los directivos de la UCI. Sin embargo, los
trabajadores consideran que es necesario incrementar el reconocimiento a sus
empleados, mediante la inclusión de todo el personal, sin distinción de su turno de
trabajo, tipo de contratación o rol ocupacional ejercido (personal de enfermería,
médicos, terapeutas) en espacios de participación, actividades y políticas de
bienestar.
A diferencia del estudio desarrollado por Moncada et al. (2014), se
encontraron asociaciones estadísticas que sugieren una relación entre el
reconocimiento gerencial con las sensaciones de irritabilidad (r=, 482 p,003) y
agotamiento (r=, p,411 p,013), los problemas para conciliar el sueño (r=, 385 p,020),
131 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
y dificultades para relajarse (r=,367 p,028) y concentrarse (r=,383 p,021). Lo anterior
podría indicar que los empleados interpretan el reconocimiento gerencial como un
mecanismo de vigilancia sobre los resultados y calidad de su trabajo y sienten
tensión por mantener y mejorar los resultados y calidad de su trabajo.
6.2.2 Aspectos microestructurales
En este apartado se hace referencia a las condiciones de salud y su relación
con las condiciones intralaborales y extralaborales. En la evaluación sobre
condiciones intralaborales se incluyen aspectos como la percepción sobre el
entorno de trabajo, las relaciones interpersonales en la UCI, el soporte social, el
liderazgo y la participación, la relación entre el personal y el uso de las tecnologías,
las demandas psicológicas del trabajo, la justicia organizacional, las
compensaciones por el trabajo y el conflicto Vida-Trabajo. Mientras tanto, se
incluyeron aspectos como el uso del tiempo libre y la participación en el trabajo
doméstico en la evaluación sobre condiciones extralaborales.
En este sentido, se encontró que los participantes tienen una percepción de
la UCI como un entorno de trabajo difícil y que los reta a superar las dificultades
asociadas a las exigencias cotidianas de su labor; entre ellas se encuentran:
mantenerse aislado del mundo exterior; mediar conflictos de intereses y diferencias
en las posturas éticas; manejar situaciones de crisis y conflicto interpersonal; y lidiar
con las emociones negativas de otras personas. Estas dificultades también fueron
mencionadas en el estudio de Pallares i Marti (2003) en el que explicó que las
dificultades en las relaciones interpersonales se sustentan en la dificultad para
integrar las cosmovisiones y experiencias de pacientes, trabajadores y familiares y
reducir las asimetrías de poder entre estos actores.
En relación con lo anterior, el personal de UCI considera que es fundamental
desarrollar buenas relaciones con sus compañeros de trabajo y usuarios del servicio
mediante habilidades interpersonales como la comunicación asertiva, la mediación
de conflictos, un elevado sentido ético y compromiso con el paciente que también
han sido reseñadas en otros estudios (Henriques 2012; McNamee et al., 2016; Song
132 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
et al., 2017). Por tanto, se puede deducir que el personal se encuentra
comprometido con las necesidades de los usuarios y ha incorporado los principios
de humanización en los servicios de salud mediante el establecimiento de un vínculo
empático con los pacientes y sus familiares mediante procesos de comunicación en
los que se ejerce la escucha activa y se proporciona una atención acorde con los
principios de efectividad, eficiencia y costo efectividad de la atención en salud que
se han mencionado en este y otros estudios (Ayuso-Murillo, Colomer-Sánchez y
Herrera-Peco, 2017; Jover-Sancho et al., 2015;Motta-Hoyos, Otalora-Oviedo y
Sierra-Castillo, 2018).
Los participantes manifestaron que el soporte social entre colegas y el
establecimiento y cumplimiento de acuerdos grupales son dos componentes
sumamente necesarios para mantener buenas relaciones con sus compañeros y
lograr un mejor desempeño en su trabajo porque justifica la utilización de los
recursos físicos y personales para el logro de las metas propuestas para el servicio.
A semejanza del estudio realizado por Chou (2015), se encontraron relaciones
inversamente proporcionales entre el apoyo social y sentido de comunidad en el
trabajo y síntomas de estrés somático como las palpitaciones, que sugieren un
efecto positivo del soporte social en la salud del personal intensivista.
El hallazgo de asociaciones estadísticas entre soporte social, sentido de
comunidad en el trabajo y las situaciones personales que restan tiempo y energía
para trabajar respaldan los datos proporcionados por los trabajadores durante las
entrevistas en las que se hace referencia la colaboración entre compañeros para
cambiar turnos como una estrategia que les permite hacer frente a las
eventualidades y situaciones de emergencia en su vida personal; además, de
generar reducción en los ritmos y cargas de trabajo.
También se identificaron los aspectos que favorecen y limitan el soporte
social entre compañeros. Por una parte, se encontró que el apoyo entre compañeros
es más frecuente en equipos compuestos por personal comprometido con el
paciente, satisfecho y que encuentra sentido a su trabajo, tal como es propuesto en
133 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
otros estudios (Clark et al., 2009; Omar et al 2015). Por otra parte, se identificó
menor apoyo entre compañeros en grupos que presentan situaciones de conflicto,
chismes, acusaciones y peleas frecuentes. Por tal razón, es necesario considerar
otros estudios en los que se sugiere trabajar en la cohesión grupal, reducir los
deseos de autosuficiencia y las diferencias de poder para reducir las afectaciones
en la salud por acciones violentas en el trabajo y fomentar el trabajo en equipo
(Elsaher et al., 2018; Rose 2011).
En relación con el liderazgo y participación en el trabajo, los participantes
manifestaron que a pesar de contar con espacios de participación para la toma de
decisiones sobre procesos de trabajo, las posibilidades de participación de algunos
roles ocupacionales son reducidas en comparación de trabajadores que ejercen
cargos de coordinación o cuentan con mayor experticia, conocimiento disciplinar y
antigüedad en el cargo; por lo cual se deduce que los procesos de liderazgo en la
UCI suelen funcionar de acuerdo con una distribución vertical y asimétrica del poder
entre empleados. Usualmente, estas condiciones favorecen a médicos y
profesionales en enfermería, y sitúan al grupo de terapeutas respiratorias en una
situación desfavorable al contar con poca antigüedad en la UCI, carecer de
conocimientos sobre administración hospitalaria y de un coordinador que las
represente los espacios de toma de decisiones sobre el trabajo.
Aunque en este trabajo no se evaluó el liderazgo transformacional, que
consiste en adecuar las acciones de liderazgo a las circunstancias en el equipo y
lugar de trabajo (Hershey y Blanchard, 1977; VanSchijndel y Burchardi, 2007), se
identificó que las jefes de enfermería y médicos ejercen liderazgo transformacional,
a semejanza de otros estudios sobre liderazgo en personal de enfermería (Balsanelli
et al., 2009; Dorgham y Mahmoud, 2013). En esta investigación no se encontraron
asociaciones estadísticas significativas entre el soporte social del jefe, la calidad del
liderazgo y el conflicto vida-trabajo que respalden la propuesta teórica sobre el
liderazgo transformacional como mediador en la tensión generada por el conflicto
134 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
vida-trabajo, tal como es propuesto en otras investigaciones (Andrade-Navia, 2017;
Munir et al., 2011).
Hasta ahora, se ha hecho referencia a las relaciones interpersonales en la
UCI, pero la necesidad de emplear equipos tecnológicos para el monitoreo y suporte
vital de los pacientes conlleva al uso de las tecnologías en la UCI, y el
establecimiento de redes o vínculos entre la tecnología, el personal, los pacientes y
las familias. Se encontró que la utilización de equipos biomédicos, sistemas de
información clínica y comunicación por redes sociales ha optimizado los procesos
de trabajo, la comunicación interpersonal y ha mejorado la calidad y resultados en
salud del servicio. Esto, es congruente con algunas ventajas del uso tecnológico
propuestas en la literatura como la disminución en las brechas generadas por el
déficit de personal especializado y el mejoramiento en la calidad, eficiencia y costo
efectividad de las intervenciones clínicas con pacientes críticos (Bauman y Hyzy,
2012; Goran, 2010; Kunhlertkit y Carayon, 2013; Scurlock y D’Ambrosio, 2015; Udeh
et al, 2018; Williams et al., 2012).
Aunque el uso tecnológico ha optimizado los procesos de trabajo, los
intensivistas plantearon algunas limitaciones y alternativas ante las dificultades
generadas por su utilización. Los participantes consideran que los recursos
económicos de las instituciones hospitalarias deben administrarse racionalmente, lo
que implica adquirir y utilizar equipos biomédicos costo-efectivos que faciliten los
procesos de trabajo y permitan lograr los resultados en salud propuestos en la UCI.
Lo anterior es congruente con la postura de Breslow y Stone (2005), quienes afirman
que las tecnologías deben disminuir la carga de trabajo y advertir sobre posibles
crisis del paciente.
Así mismo, se manifestó que se debe priorizar el criterio profesional, la
adecuada ejecución de protocolos clínicos y la prestación de un servicio
humanizado tienen mayor influencia en la calidad de la atención proporcionada. En
congruencia con otros trabajos, la atención clínica debe priorizar la dignidad y
derechos del paciente antes que fragmentar su identidad en datos clínicos
135 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
proporcionados por las tecnologías biomédicas (Mort et al, 2003). Además, se debe
contar con suficiente personal y una adecuada distribución de la carga de trabajo
porque generan mayor efectividad en la UCI que la misma tecnificación del servicio
(Tsekouras et al, 2010).
También se identificó que el uso de mensajería instantánea acorta los límites
geográficos y temporales en el entorno y jornadas de trabajo. Sin embargo, esto ha
generado dificultades en los trabajadores para reponerse de su trabajo durante el
tiempo libre y los hace propensos a conflicto entre su vida personal y laboral. Esto,
es congruente con el impacto de la tecnología y la telemedicina en la transformación
(desplazamiento y emplazamiento) de los espacios geográficos y temporales de las
instituciones hospitalarias y de las relaciones entre pacientes, personal y tecnología
que se configuran en estos entornos, tal como es propuesto en el estudio de Lehoux
et al (2008).
Los intensivistas consideran que proporcionar información a los familiares y
pacientes sobre los equipos biomédicos y conocer las experiencias que tienen con
los mismos es una conducta que favorece la relación con los usuarios porque
reduce sus sentimientos de extrañeza, incertidumbre y confusión durante su
estancia en la UCI. En la literatura, se plantea que estas actitudes son favorables
para la relación entre personal, pacientes y familiares porque empodera a los
usuarios del servicio, mitiga los desequilibrios de poder en la relación “médico-
paciente” y reduce el peso simbólico de la enfermedad (Mort et al, 2007; Pallares i
Marti, 2003).
En relación con las demandas psicológicas del trabajo, se encontró que
resolver los problemas de otros, una alta cantidad de trabajo, atender a grandes
cantidades y diferentes fuentes de información fueron algunas exigencias
relacionadas con afectaciones en la salud física y mental de los trabajadores de la
UCI.
136 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
A semejanza de otros estudios (Dicke et al, 2018; Kristensen et al, 2005), se
encontraron asociaciones estadísticas entre las demandas cuantitativas y el ritmo
de trabajo (r=,53 p,001); además, se identificó que el incremento en la cantidad de
trabajo repercutió en una prolongación de la jornada laboral y aumento en el ritmo
de trabajo, lo cual redujo las posibilidades del personal para prevenir los trastornos
cardiovasculares y síntomas de ansiedad que han identificado en algunos de sus
compañeros. Aunque en este trabajo se encontraron correlaciones directas entre el
ritmo de trabajo con el agotamiento (r=,421 p,011) y síntomas de estrés como las
dificultades para relajarse (r=,407 p,014) y las sensaciones de tensión (r=,413
p,012); no se cuenta con información suficiente para comprobar si la falta de
personal especializado aumenta el ritmo de trabajo (Moncada et al, 2014); o si hay
una relación causal entre agotamiento y ritmo de trabajo (Segura, 2017).
Se identificó una mayor prevalencia de problemas para conciliar el sueño y
vulnerabilidad en médicos y jefes de enfermería para presentar sobrecarga mental
porque en su trabajo deben tomar decisiones difíciles, manejar grandes cantidades
y fuentes de información y realizar tareas de manera simultánea en un periodo de
tiempo limitado; lo cual es congruente con los hallazgos del estudio realizado por
De Arco-Canoles (2012).
Aunque las exigencias emocionales del trabajo no estuvieron relacionadas
con sintomatología física y mental en los trabajadores, se identificó que las
exigencias para ocultar sus emociones, tolerar las emociones negativas y atender
las necesidades de los pacientes y sus familiares generaron tensión en los
participantes; por tanto, se confirman las propuestas de otros estudios (Ozden et
al., 2013;Texeira et al., 2013;Van Mol et al., 2015) en los que se propone que el
contacto frecuente con situaciones de futilidad en el tratamiento, y la proximidad con
las situaciones de muerte y eventos traumáticos de los pacientes pueden constituir
factores de exposición a riesgo psicosocial en los trabajadores, especialmente
cuando se carece de apoyo social en los equipos de trabajo y no se cuenta con
137 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
espacios de capacitación en los que se forma a los trabajadores en habilidades y
conocimientos para el autocuidado y el manejo adecuado de estas circunstancias.
Se encontró que los estilos de afrontamiento ante las exigencias emocionales
en el trabajo varían de acuerdo con la experiencia de los trabajadores y el apoyo
social en los entornos de trabajo. Mientras que los trabajadores con mayor
experiencia y apoyo por parte de sus compañeros desplegaron estilos de
afrontamiento centrados en la solución y enfocaron su energía en acciones para
resolver la situación; los trabajadores con menos experiencia y apoyo social
presentaron afrontamiento centrado en emociones que se materializa en
expresiones de llanto o sentimientos de temor ante las demandas emocionales del
trabajo.
Estos hallazgos son congruentes con otros estudios (Ozden et al, 2013) en
los que se sugiere que la presión temporal, la falta de apoyo social y la carencia de
estrategias cognitivas para afrontar las situaciones estresantes en la UCI son
aspectos que predisponen ante sentimientos de depresión, hipervigilancia,
frustración, desesperanza y miedo que se presentan en sintomatología como el
estrés secundario traumático y la fatiga por compasión (Van Mol et al, 2015). Por el
contrario, se encontró que el conocimiento y experticia en el trabajo realizado son
un factor de prevención ante el desgaste emocional en el trabajo (Pinar; Citado en
Ozden et al,2013)
En este orden de ideas, se puede proponer que el estrés es una respuesta
derivada de la interacción entre recursos personales, exigencias de la tarea e
influencias del entorno. Por tanto, es útil considerar los aportes que la
psiconeuroinmunología a partir de la cual se plantea que hay una conexión entre los
sistemas inmunológico, endocrino y nervioso y se define al estrés como un
fenómeno multicausal y derivado de la interacción entre factores biológicos,
psicológicos y sociales. Desde esta perspectiva, los factores de estrés son
percibidos por el organismo y generan una respuesta inmunológica que previene o
promueve procesos infecciosos, nerviosos e inflamatorios en el organismo que se
138 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
asocian a estados de enfermedad (Fors, Quesada y Peña, 1999; Klinger et al.,
2005).
De acuerdo con lo anterior, se considera que el bienestar en el personal
intensivista puede ser promovido a través de la implementación y fortalecimiento de
los programas y políticas orientados a la adquisición de competencias para manejar
el estrés generado por situaciones como el apremio temporal, las demandas
cognitivas, las exigencias emocionales y el contacto con situaciones traumáticas y
el desarrollo de estilos de afrontamiento, de acuerdo con lo propuesto en otros
estudios con personal hospitalario (De Villers y De Von, 2012; Van Mol et al, 2015).
En relación con la justicia organizacional, los trabajadores manifiestan que
en la institución en la cual trabajan se resuelven los conflictos de manera justa. Sin
embargo, se encontró que la justicia para resolver problemas estuvo inversamente
relacionada con el conflicto de rol, lo que puede indicar dificultad en las Instituciones
Hospitalarias y los jefes para comunicar cuáles son los protocolos y las expectativas
que se tienen sobre el trabajo de los subalternos y para informar a los trabajadores
sobre los lineamientos y rutas de actuación que se implementan durante las
situaciones problemáticas en el trabajo. A diferencia de otros trabajos (Ferro y
Hurtado, 2014; Ibrahim y Pérez, 2014; Pan et al., 2018), en este estudio no se
encontraron asociaciones entre justicia organizacional y compromiso en el trabajo,
comportamiento organizacional positivo y satisfacción laboral.
En relación con las compensaciones por el trabajo, los intensivistas
manifestaron que se sienten enérgicos e inmersos durante sus labores en la UCI lo
cual da cuenta sobre el compromiso con su trabajo o engagement. Además, los
trabajadores reportaron satisfacción ante las responsabilidades que tienen a cargo
y las condiciones físicas en su entorno de trabajo y consideran que la necesidad de
alternar entre tareas diferentes es uno de los aspectos más retadores y estimulantes
de su labor en la UCI.
139 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
A pesar de las dificultades y déficits en las condiciones contractuales, los
intensivistas consideran que el manejo del paciente crítico es una labor que
promueve el desarrollo personal y profesional porque implica desarrollar la
resiliencia personal (Rushton et al., 2015) y actitudes de perseverancia y
proactividad, tal como es propuesto en otras investigaciones (Jahncke et al., 2017;
Schaufeli y Bakker 2012). Además, el vínculo constante con los pacientes permitió
a los trabajadores reflexionar sobre la vulnerabilidad de la condición humana y los
ha llevado a tomar conciencia sobre el cuidado de su salud, incorporar prácticas de
autocuidado y cuestionar sus creencias sobre la salud, la vida y la muerte.
En relación con el Conflicto Vida-Trabajo y el vínculo entre vida laboral y
personal, se identificó que el personal vinculado por prestación de servicios y
trabajadores que ejercen cargos de supervisión presentan mayor dificultad para
desapegarse psicológicamente del trabajo y reponerse de la tensión generada en la
jornada laboral porque deben dedicar parte de su tiempo libre a asuntos laborales,
no cuentan con periodos vacacionales prestablecidos y tienen poco control sobre
su tiempo libre. Aunque estos trabajadores emplean estrategias como evitar las
conversaciones sobre trabajo y emplear su tiempo libre en los vínculos con sus
seres queridos y actividades recreativas, en la literatura (Munir et al., 2011; Safstrom
y Hartig, 2013) se considera que estas situaciones constituyen factores de
exposición ante el estrés y el riesgo psicosocial en el trabajo; por lo que es necesario
crear estrategias organizacionales para proporcionar suficiente tiempo libre al
personal y fortalecer las políticas y programas orientados a la reducción del estrés
generado durante la jornada laboral.
En relación con las condiciones extralaborales, se identificó que la mayoría
de las mujeres hicieron referencia a su participación en el trabajo doméstico y la
realización de tareas de limpieza, cuidado de niños pequeños y personas
dependientes como parte de sus rutinas con mayor frecuencia que los hombres
participantes en esta investigación. Es de suma relevancia considerar que la
mayoría del personal asistencial en la UCI está conformado por mujeres (86,11%),
140 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
y que las auxiliares de enfermería y terapeutas respiratorias presentaron mayor
necesidad de presencia simultánea en el trabajo y frecuencia en su dedicación a
tareas de trabajo doméstico, crianza y cuidado de personas dependientes, lo cual
evidencia una situación de Conflicto Vida-trabajo.
En la literatura se ha propuesto que las dinámicas patriarcales en la división
del trabajo, las relaciones familiares bajo roles de género tradicionales y los
imaginarios sobre una mayor idoneidad de las mujeres para el cuidado y la crianza
conllevan una mayor exigencia en las mujeres porque deben dedicar su tiempo,
energía y recursos personales para resolver las exigencias de su vida personal y
profesional. Además, estas situaciones hacen que las mujeres sean más propensas
al ausentismo y deserción en el trabajo, aceptar propuestas de trabajo flexibles y
con peor remuneración y menores probabilidades de ser consideradas en procesos
de selección de personal y ejecución de roles laborales directivos (Anker, 1997;
Barbieri, 1996; Guerrero 2003). Por tal razón, se considera importante que las
organizaciones hospitalarias conozcan las exigencias en la vida extralaboral del
personal, especialmente de las mujeres, con el fin de crear políticas
organizacionales e implementar estrategias orientadas a la prevención del riesgo
psicosocial generado por estas situaciones.
A diferencia de otras investigaciones, en este estudio no se encontraron
asociaciones entre el apoyo familiar la situación económica del hogar, la
participación en el trabajo doméstico y el conflicto vida-trabajo (Otálora-Montenegro,
2007) lo cual puede explicarse en que los ítems empleados para evaluar la dinámica
familiar no evaluaron el apoyo familiar, sino el efecto de las relaciones familiares en
el bienestar y autoestima de los trabajadores intensivistas.
6.3 CONCLUSIONES
En esta investigación se compararon las condiciones de salud y trabajo del
personal intensivista y establecer comparaciones a partir de los roles ocupacionales
como médico, auxiliar de enfermería, jefe de enfermería y terapeuta respiratorio de
acuerdo con lo expuesto en el numeral 6.1.
141 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
6.3.1. Exploración sobre la UCI como entorno de trabajo
Mediante las entrevistas semiestructuradas que se realizaron en la primera
fase metodológica de esta investigación se identificaron aspectos
macroestructurales e intermedios que interfieren en la situación de salud y trabajo
reportada por el personal de UCI. También, se logró un acercamiento a las
percepciones de los participantes sobre la Unidad de Cuidados Intensivos.
En relación con los aspectos macroestructurales e intermedios que interfieren
en la salud del personal, se encontró que la falta de articulación entre mercado
laboral y sector educativo y la situación financiera en las instituciones del sector
salud son condiciones que reducen la capacidad financiera de las instituciones para
financiar espacios para la divulgación del conocimiento y la formación continua en
el trabajo, así como favorecen modelos de contratación tercerizada en los que se
pierden beneficios laborales y conllevan a una situación de incertidumbre sobre la
estabilidad financiera, limitan la posibilidad de controlar los tiempos libres y
conllevan a que el personal se involucre en varios trabajos de manera simultánea,
lo que reduce su posibilidad para desapegarse y reponerse del trabajo durante el
tiempo libre, así como aumenta la duración de las jornadas laborales y por tanto, su
nivel de exposición ante factores de riesgo psicosocial en el trabajo.
Con respecto a las condiciones de trabajo (que hacen parte de los aspectos
microestructurales) se identificó que los participantes perciben la UCI como un
entorno de trabajo difícil y retador, en el cual se deben enfrentar situaciones de alta
complejidad, dilemas éticos y se requieren habilidades para el adecuado manejo de
las relaciones interpersonales con los compañeros de trabajo, los pacientes y los
familiares. Trabajar en la UCI pone a prueba las habilidades y conocimientos de sus
trabajadores, que deben manejar situaciones estresantes de manera ágil y
tranquila, para lo cual es necesario estar actualizado con respecto a las tendencias
en cuidado crítico, contar con habilidades de liderazgo y un equipo de trabajo
colaborador.
142 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Los trabajadores se sintieron satisfechos con su labor y manifestaron su
compromiso con el bienestar del paciente, que, a pesar de ser una tarea ardua, es
gratificante y los humaniza porque los pone en contacto con sus creencias y
experiencias relacionadas con la muerte y la fragilidad de la vida.
Se evidenció que los espacios de participación y los estilos de liderazgo
favorecieron al personal con y mayor conocimiento, experticia y antigüedad en el
puesto de trabajo; lo que privilegió a médicos y jefes de enfermería, que tuvieron
más incidencia en los momentos para la toma de decisiones sobre los procesos de
trabajo. También se encontró que el personal vinculado directamente con el hospital
bajo contratos a término fijo e indefinido tuvieron mayores probabilidades para gozar
de los beneficios incluidos en este régimen contractual (como los periodos
vacacionales preestablecidos, el pago de primas, acceso a fondos de empleados).
En cambio, el personal que trabajó en la noche y vinculado por prestación de
servicios tuvo mayor dificultad para participar en los espacios de bienestar
organizados por el hospital y disfrutar de las ventajas ofrecidas en la contratación
laboral (a término fijo e indefinido).
6.3.2 Observación participante y exigencias del trabajo
En relación con las observaciones sobre las exigencias del trabajo, se
encontró que el trabajo en UCI implica atender varias tareas de manera simultánea
que requieren un alto grado de conocimiento, detalle y precisión durante las tareas
de asistencia a los pacientes críticos. Se identificó que las tareas desarrolladas por
auxiliares de enfermería y terapeutas respiratorias implican un contacto frecuente
con los pacientes, por lo que estos grupos ocupacionales presentaron un mayor
grado de comunicación y atención a las demandas emocionales de los pacientes y
familiares. En cambio, se identificó que la responsabilidad sobre la toma de
decisiones difíciles y el manejo frecuente de varias fuentes de información son
demandas cognitivas que se presentan con mayor frecuencia en el trabajo
desarrollado por médicos y jefes de enfermería, quienes, a su vez, deben hacer uso
143 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
de sus habilidades interpersonales para convocar reuniones, solicitar información y
establecer acuerdos con sus compañeros de trabajo.
6.3.2 Evaluación psicométrica para la comparación de las condiciones
de Trabajo y Salud.
A través de los instrumentos desarrollados y aplicados en el tercer momento
metodológico de esta investigación se identificaron los aspectos extralaborales e
intralaborales que tienen mayor relación con la situación de salud reportada por los
trabajadores de UCI.
Es importante mencionar que no se encontraron diferencias fundamentales
en la situación de salud reportada por los grupos. Por una parte, se encontró que
auxiliares de enfermería presentan mayores dificultades a nivel económico y menor
exigencia cognitiva para tomar decisiones difíciles, inestabilidad en horarios de
trabajo e influencia en decisiones sobre el trabajo que los médicos, en quienes se
encontró mayor puntuación en estos aspectos y menos dificultades económicas.
Por otra parte, se encontró que terapeutas respiratorios reportaron mayor
apoyo y oportunidades de desarrollo por parte de sus jefes, alta influencia en
decisiones sobre su trabajo y mayores demandas para cuidar de personas
dependientes. Mientras tanto, los jefes de enfermería reportaron menor
inestabilidad en horarios, confianza entre empleados, apoyo y perspectivas de
desarrollo por parte de sus jefes.
En este estudio se superaron las expectativas propuestas en relación con los
objetivos de la investigación porque se aplicaron estadísticos correlacionales con el
fin de ir más allá de la finalidad descriptiva y exploratoria de este trabajo y sugerir
posibles temas de investigación que puedan ser desarrollados en futuras
investigaciones.
De acuerdo con lo anterior, se pueden plantear que el soporte social fue una
de las variables más relacionadas con el bienestar de los trabajadores por el
144 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
hallazgo de correlaciones estadísticas significativas que sugieren una reducción en
síntomas de estrés somático como las palpitaciones a medida que se presentaba
mayor disposición de los trabajadores para ayudar (r= -,341 p,042) y escuchar los
problemas de sus compañeros en el trabajo (r= -,438 p,008). Además, se notó que
el soporte social fue un recurso que permitió una mejor planeación de la jornada
extralaboral y el tiempo libre del personal, lo cual se fundamenta en el hallazgo de
una disminución en las situaciones familiares que quitan tiempo para el trabajo a
medida que incrementó el apoyo entre colegas (r=,383 p,021), el buen ambiente
entre compañeros (r=,344 p,040) y el sentido de comunidad en el trabajo (r=,369
p,027).
La inseguridad sobre el empleo fue uno de los factores que generó mayor
afectación en las condiciones de salud del gremio intensivista, porque se registró
una reducción en los puntajes de salud auto-percibida a medida que incrementaba
la preocupación por la pérdida de empleo (r= ,493 p,002), ser transferido a otro
trabajo (r=,424 p,010) u obtener una reducción salarial (r=,396 p,017). Además, se
encontraron relaciones directamente proporcionales entre la preocupación por ser
transferido a otro trabajo con: 1) síntomas de estrés cognitivo como la dificultad
para recordar cosas (r=,377 p,004) y pensar con claridad (r=,367 p,028) y, 2)
conductas asociadas a los trastornos depresivos como la falta de confianza en sí
mismo (r=,378 p,023), los sentimientos de culpa (r=,392 p,018) y tristeza (r=,402
p,015).
En esta investigación también se encontraron asociaciones entre las
exigencias psicológicas y físicas de cada puesto de trabajo y las condiciones de
salud de cada rol ocupacional. Por una parte, se encontró que los médicos y jefes
de enfermería recibieron más apoyo por parte de gremios y sociedades científicas,
y que realizan tareas que suponen una mayor exigencia cognitiva (toma de
decisiones, manejo de grandes cantidades y varias fuentes de información), la cual
estuvo asociada con una mayor prevalencia de síntomas como dolor de cabeza y
dificultades para conciliar el sueño.
145 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Por otra parte, se encontró que la percepción de apoyo social y sentido de
comunidad en el trabajo fue mayor en las auxiliares de enfermería y terapeutas
respiratorias, lo cual podría explicarse en la necesidad de apoyo mutuo para
completar asignaciones de trabajo que requieren de fuerza y destreza física (para
la higiene y movilización de pacientes y manipulación de dispositivos biomédicos) y
en la necesidad de apoyo entre colegas para resolver las situaciones de
incompatibilidad o necesidad de presencia simultánea en el hogar y el trabajo.
En relación con las condiciones extralaborales, se evidenció que las mujeres,
(especialmente las auxiliares de enfermería y terapeutas respiratorias) hicieron
referencia a su participación en el trabajo doméstico, el cuidado de niños pequeños
y personas dependientes con mayor frecuencia que los hombres que participaron
en este estudio. Por tanto, se deduce que, por tratarse de un gremio feminizado, el
personal intensivista es vulnerable a situaciones de conflicto e incompatibilidad de
exigencias laborales y personales, que pueden desencadenar en sintomatología
física y mental en caso de no contar con estilos de afrontamiento centrados en las
soluciones, carecer de apoyo familiar, estatal y organizacional u otros recursos
necesarios para mitigar la tensión generada por las exigencias intra y extralaborales.
6.4 Sugerencias
Este trabajo ratifica la necesidad de promover la participación del personal y
ampliar la incidencia política de las asociaciones que agremian al personal de UCI
con el fin de participar en el diseño e implementación de políticas y programas
orientados a la creación de espacios de participación para todo el personal, mejorar
el control sobre el tiempo de trabajo y fortalecer la seguridad clínica en la UCI.
Además, se comprueba la necesidad de promover la incidencia en las
agremiaciones de terapeutas físicos y respiratorios con el fin de crear normatividad
en la que se regule y diferencie la praxis de cada área profesional, con el fin de
146 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
mitigar la competencia entre profesionales por las oportunidades de acceso al
mercado laboral.
Este estudio evidenció algunas diferencias en las modalidades contractuales,
acceso a espacios de descanso, capacitación y posibilidades de participación de
acuerdo con el rol ocupacional ejercido, el turno de trabajo y tipo de contrato; por lo
que es necesario caracterizar e identificar las necesidades del personal para crear
programas de bienestar y de prevención en factores de riesgo psicosocial de
acuerdo con las particularidades en los grupos de auxiliares de enfermería,
terapeutas respiratorios, médicos y jefes de enfermería vinculados a la UCI.
De manera concreta, es necesario que en próximos estudios se desarrollen
modelos teóricos y explicativos sobre las demandas cognitivas, problemas de sueño
y duración de la jornada laboral en médicos y enfermeras intensivistas. Además,
sería útil implementar programas especializados en la prevención de riesgos
asociados a las extensas jornadas laborales de médicos y enfermeras; así como
adoptar medidas para aliviar la tensión por necesidad de doble presencia y
exigencias de trabajo doméstico y cuidado familiar en terapeutas respiratorias y
auxiliares de enfermería. También, es importante incluir la formación en habilidades
de comunicación, manejo de las crisis emocionales en pacientes y otros aspectos
ligados a las demandas emocionales del trabajo en los planes de capacitación,
especialmente para el personal con menos experiencia que presenta mayor
dificultad para manejar estas exigencias en su trabajo.
En esta investigación se identificó que el trabajo doméstico, las exigencias
de cuidado de personas dependientes y la necesidad de presencia simultánea en el
hogar y trabajo hacen a los grupos ocupacionales compuestos por mujeres más
vulnerables ante el conflicto vida-trabajo. Por tanto, se espera que estos hallazgos
motiven estudios descriptivos y modelos explicativos sobre las condiciones de salud
y trabajo, la inclusión laboral y otras temáticas que incorporen los desarrollos
teóricos de los estudios feministas y enfoques de género. También se espera que
los resultados de esta investigación motiven futuros estudios sobre las condiciones
147 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
de salud y trabajo que incluyan a todo el personal de UCI y consideren los aspectos
extralaborales ya que estos ejercen una influencia considerable en la calidad de
vida y bienestar del personal intensivista.
6.5 Limitaciones del estudio
Es importante resaltar que el ritmo de trabajo en la UCI y la falta de
disponibilidad temporal del personal para completar cuestionarios y entrevistas
constituyó uno de los mayores obstáculos para lograr el aval institucional y acceso
a los hospitales, por lo que fue necesario adaptar los instrumentos y estrategias
para recolectar información en la mayor brevedad posible.
Mediante este proceso de investigación también se identificó que la
observación participante es una alternativa más compatible con las características
de este entorno laboral. Por tanto, es necesario que investigadores y profesionales
de la SST incorporen métodos observacionales y otras estrategias ágiles para la
recolección de información con el fin de mejorar los programas de promoción en
salud y prevención en la exposición a factores de riesgo psicosocial en entornos
hospitalarios.
En relación con el proceso de validación de contenido en los instrumentos
empleados para este estudio, se encontró que algunas de las categorías empleadas
en la última versión del COPSOQ no son coherentes con las condiciones de empleo
y riesgo psicosocial en trabajadores colombianos. Por tal razón, no se incluyeron
ítems sobre el compromiso en el lugar de trabajo al no encontrarse evidencia sobre
la asociación de esta categoría con el riesgo psicosocial en trabajadores
latinoamericanos. Además, es razonable que los intensivistas no hagan
comentarios sobre los valores en su lugar de trabajo por la necesidad de no poner
en evidencia su situación laboral ante colegas y posibles competidores, o por el
deseo de desapegarse de su trabajo durante el tiempo libre. También es importante
mencionar que los ítems sobre violencia en el trabajo no permiten determinar el rol
de los trabajadores como víctimas y victimarios en actos violentos.
148 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Se espera que en futuros estudios se pueda contar con equipos de
investigadores y diseños metodológicos novedosos que permitan agilizar y
optimizar la recolección de información con muestras de trabajadores más grandes,
en las que sean incluidos participantes de varios hospitales. Además, es importante
replicar estos estudios en UCI especializadas, pediátricas y neonatales con el objeto
de identificar si existen diferencias y convergencias en estos entornos laborales.
6.6 Divulgación de los resultados
Los resultados de este estudio fueron presentados en el X Congreso
Internacional de Salud, Bienestar y Sociedad organizado en el año 2019 por la
Universidad de Berkley en California. También, se presentó un artículo en el que se
exponen los hallazgos obtenidos durante la fase cualitativa de este trabajo en la
Revista Internacional de Salud, Bienestar y Sociedad. Estos resultados también
serán presentados en el Encuentro de Investigadores de la Subred Integrada de
Servicios de Salud Centroriente E.S.E. y socializados con las Instituciones
Hospitalarias y los trabajadores que participaron durante el proceso de
investigación.
149 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
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162 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice A- Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA - MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN LA
INVESTIGACIÓN “CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD EN PERSONAL DE
LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS EN INSTITUCIONES
HOSPITALARIAS DE III Y IV NIVEL EN BOGOTÁ D.C.,2019. UN ENFOQUE
PSICOSOCIAL”
El presente documento será presentado, leído y explicado a todos los
participantes de la presente investigación con el fin de aclarar las dudas que pueda
tener antes de involucrarse en este proyecto. Se mencionarán los objetivos y
procedimientos de la investigación, además de los beneficios y riesgos de su
participación en este estudio.
Este estudio hace parte del proceso de formación de Gina Katherine
Tarazona Romero como Magíster en Psicología. El Objetivo General de esta
investigación es describir y comparar las condiciones de Trabajo y Salud del
personal en Unidades de Cuidado Intensivo Adultos en Instituciones Hospitalarias
de III y IV nivel en Bogotá D.C. de acuerdo al rol ocupacional en enfermería,
medicina, fisioterapia o terapia respiratoria.
En esta investigación se siguen los Estándares Éticos de la Asociación
Americana de Psicología (APA), el Código Deontológico del Psicólogo (Ley 1090 de
2006) y las “normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en
salud” en Colombia dispuestas en la Resolución 8430 de 1993 (Ministerio de Salud,
1993), a través de la cual se clasifica este estudio como una investigación con riesgo
mínimo porque involucra “el registro de datos a través de procedimientos comunes
consistentes en: exámenes físicos o psicológicos de diagnóstico o tratamientos
rutinarios” (Ministerio de Salud, 1993, p 3).
163 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Durante su participación en el estudio prevalecerá el respeto a su dignidad y
derechos. Por tanto, se encuentra en plena libertad de negarse a responder alguna
de las preguntas realizadas Además, podrá retirarse del estudio en el momento que
así lo considere sin algún tipo de repercusión sobre su integridad física y emocional.
¿En qué consiste su participación?
Se solicita su colaboración en esta investigación que es de carácter voluntario
y por tanto, no está motivada por una retribución económica o de cualquier otro tipo.
Con la firma de este documento usted autoriza el uso de la información consignada
en tres cuestionarios que le tomará 60 minutos completar. Se reitera que usted
podrá acceder a los resultados de la investigación en cualquier momento del
proceso. Al diligenciar este documento usted también permitirá el acceso a sus
historias médico- ocupacionales y demás registros consignados en la división de
Salud y Seguridad en el Trabajo de la Institución Hospitalaria a la que se encuentra
vinculado.
En el primer cuestionario usted proveerá información laboral y socio
demográfica. El segundo cuestionario es una adaptación de la versión más reciente
del Copenhagen Psychosocial Questionnaire – COPSOQ (Burr, Moncada,
Berthelsen, Nubling, Dupret y Perez, 2018) en el que responderá preguntas sobre
las exigencias, el grado de autonomía, las compensaciones, el ambiente de trabajo
y la justicia en su entorno de trabajo, es decir, en esta UCI. El tercer cuestionario
está relacionado con aspectos relacionados con la vida por fuera del trabajo, entre
los que se encuentran las condiciones de vivienda, las exigencias de la vida familiar,
el uso del tiempo libre y la relación entre la vida extralaboral e intralaboral.
Beneficios
La información que usted suministra a la investigadora cuyo carácter es
confidencial, permitirá la socialización de los resultados de investigación y
sugerencias útiles para la planeación e implementación de políticas contractuales y
Plan de Seguridad y Salud en el trabajo a la dirección y administración de la
Institución Hospitalaria en la que usted trabaja.
164 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
A través de su colaboración, usted contribuye con la gestión del conocimiento
sobre Seguridad y Salud en el Trabajo del gremio intensivista y la reivindicación de
su labor, ya que este estudio será presentado en espacios académicos como
simposios, congresos y revistas especializadas. Además, se espera que la
discusión de los resultados en medios de comunicación especializados,
organizaciones gremiales y entidades públicas relacionadas con el Trabajo y la
Salud, incidan en el diseño de Políticas Públicas, Planes y Estrategias en beneficio
del gremio intensivista.
Riesgos
En conformidad con la normatividad colombiana para la Investigación en
Salud (Resolución 8430 de 1993), esta es una Investigación con riesgo mínimo, que
deriva de su participación en una o varias conversaciones sobre su cotidianidad
laboral y extralaboral, en las que no se presenta alguna situación que lo pueda
perjudicar. Sin embargo, tendrá permanentemente la posibilidad de no contestar
alguna pregunta o realizar una prueba si siente que atenta contra sus principios o
dignidad, así como podrá abandonar el estudio cuando usted lo considere, sin
ninguna repercusión en sus derechos o integridad.
En caso de presentarse alguna dificultad durante los procedimientos
mencionados anteriormente, podrá contactarse con la investigadora Gina Katherine
Tarazona Romero al número telefónico (+57) 3014661540 o al correo electrónico
[email protected] quien lo pondrá en contacto con su Aseguradora de
Riesgos Laborales con el fin de ofrecer una alternativa para manejar la situación
que pueda presentar. Si los resultados del grupo de trabajadores de la institución a
la cual pertenece reflejen alguna condición de salud adversa se comunicará tal
situación a la administración y dirección de la institución a la cual pertenece para
que estos ofrezcan un plan de intervención sobre la situación que usted y sus
colegas presentan.
En caso de presentar alguna pregunta o requerir mayor información sobre
esta investigación o formato de consentimiento informado favor contactar a la
investigadora o al miembro del Comité de Ética de la Facultad de Posgrados en
165 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ciencias Humanas de la Universidad Nacional de Colombia que avaló este proyecto
a través de los correos electrónicos [email protected];
[email protected] o telefónicamente al número (+571) 316 5000
extensión 16135.
Aceptación de términos
He sido informado de las implicaciones de la participación voluntaria en este
trabajo de investigación, así como de sus objetivos, la garantía de confidencialidad
y la posibilidad de acceder a los resultados y de abandonar el estudio en cualquier
momento del proceso. Siendo consciente de esto, acepto los términos estipulados
en este consentimiento y manifiesto mi intención de participar de manera voluntaria
mediante la siguiente firma.
Nombre del Participante:
Documento de Identidad No:
Firma: ___________________________
Nombre del testigo 1:
Documento de Identidad No:
Firma: ___________________________
Nombre del testigo 2:
Documento de Identidad No:
Firma: ___________________________
166 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice B- Guion de Entrevista con expertos.
a) Eventos personales y las motivaciones para trabajar en el área de cuidado
intensivo: Cuénteme sobre su historia en el área de Cuidado Intensivo. ¿Qué lo
motivó a trabajar en Cuidado Intensivo?
b) Requisitos formativos y las habilidades necesarias para ejercer como
intensivista: ¿Con qué conocimientos y habilidades es necesario contar para
trabajar en Cuidado Intensivo? ¿Con qué formación académica cuenta una persona
que trabaja en Cuidado Intensivo?
c) los aspectos gratificantes y retadores de su trabajo como intensivistas:
¿Cuáles son los aspectos que generan mayor satisfacción de trabajar en una UCI?
¿Cuáles son los retos que se deben superar al trabajar en una UCI?
d) Relación interdisciplinar: ¿Cómo interviene la comunicación interdisciplinar
en la cotidianidad laboral del personal intensivista?
e) Relación con los pacientes y los familiares de los pacientes: ¿Qué quisiera
contarme sobre la relación con pacientes y familiares? ¿Cuáles son los aspectos
más gratificantes y retadores en la relación con los familiares y pacientes? ¿Cómo
interviene la comunicación con pacientes y familiares en la cotidianidad del personal
intensivista?
f) Opiniones y percepciones sobre el uso de las tecnologías en la UCI: ¿Qué
relación hay entre el qué hacer del Cuidado Intensivo y la tecnología? ¿Qué opina
sobre la adquisición de las innovaciones tecnológicas en la UCI? ¿Qué opina sobre
el uso de las tecnologías de la información y la comunicación durante su trabajo en
la UCI?
g) Dilemas éticos: ¿Cuáles son los principales dilemas éticos que surgen
durante su trabajo en esta UCI?
h) Condiciones de empleo en la UCI (tipo de contratación, salario, planes de
beneficios): Cuénteme sobre la situación del personal intensivista en el mercado
167 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
laboral: ¿Cuál es la situación de vinculación laboral y contractual del personal que
trabaja en la UCI?¿Qué requisitos se deben completar para ocupar las vacantes en
la UCI?
i) Percepción general sobre condiciones de Salud y Trabajo en la UCI: De
sus condiciones de trabajo actuales, ¿cuáles cree que tienen una mayor influencia
en su salud? ¿En materia de Seguridad y Salud en el trabajo sobre cuáles cree que
es más importante intervenir e investigar?
j) Doble presencia o relación entre la vida laboral y la vida por fuera del
trabajo: ¿Qué relación hay entre su trabajo en esta UCI y la vida por fuera del
trabajo?
j) Desarrollo del Cuidado Intensivo en Colombia como una práctica
ocupacional: ¿Como han cambiado las UCI desde que empezó a trabajar en
Cuidado Intensivo?
k) Desarrollo del Cuidado Intensivo en Colombia como una práctica
académica e investigativa: ¿Cuáles son las tendencias en la investigación sobre
Cuidado Intensivo? ¿
l) Perspectivas de futuro de la UCI:¿Cómo imagina las UCI del futuro?¿Qué
retos enfrentan las UCI del futuro?
m) Apoyo gremial: ¿Conoce asociaciones gremiales de enfermeras, médicos
o terapeutas intensivistas? ¿Cuáles son los principales retos que deben enfrentar
los intensivistas para asociarse en gremios?
168 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice C- Guía de Observación General
GUIA DE OBSERVACIÓN GENERAL
Condiciones de Trabajo y Salud en personal vinculado a UCI Adultos en
Instituciones Hospitalarias de III y IV Nivel en Bogotá D.C. 2018, Un Enfoque
Psicosocial
Registro No.
Fecha
Lugar
Hora
Observador
Objetivo de la
Observación
Temas de la observación
Notas:
Tabla 9- Guía de Observación General
169 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice D- Guía de Observación exigencias en el trabajo
GUIA DE OBSERVACIÓN OPERACIONES EN EL TRABAJO
Condiciones de Trabajo y Salud en personal vinculado a UCI Adultos en
Instituciones Hospitalarias de III y IV Nivel en Bogotá D.C.
Registro No.
Nombre del observador
Hora
Tema de la observación
Lugar
Fecha
Proceso 1
Tareas del proceso 1
Proceso 2
Tareas del proceso 2
Proceso 3
Tareas del proceso 3
Proceso 4:
Tareas del proceso 4
Proceso 5:
Tareas del proceso 5
Tabla 10- Guía de Observación exigencias de trabajo
170 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice E- Comparación entre dimensiones evaluadas en la segunda
y tercera versión del Copenhaguen Psychosocial Questionarie.
Dimensiones subdimensiones COPSOQ II COPSOQ III
Tipo de
producción y tareas
Demandas
Cuantitativas
OK OK
Demandas Cognitivas OK OK
Demandas
emocionales
OK OK
Demandas sensoriales OK NO
Influencia en el trabajo OK OK
Posibilidades de
Desarrollo
OK OK
Grado de libertad en el
trabajo
OK NO
Control sobre el tiempo
de trabajo
OK OK
Sentido del trabajo
(Meaning of work)
OK OK
Integración en la
empresa (sense of community
at work)
OK OK
Compromiso con el
lugar de trabajo
OK OK
Previsibilidad OK OK
Claridad de Rol OK OK
Conflicto de Rol OK OK
Relaciones
interpersonales y
liderazgo
Relaciones sociales OK NO
Calidad del liderazgo OK OK
Soporte social OK OK
Tabla 11- Comparación entre dimensiones evaluadas en la segunda y tercera versión del Copenhaguen Psychosocial Questionarie.
171 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Subdimensiones COPSOQ
II
COPSOQ
III
Retroalimentación en
el trabajo
OK
NO
Relación
trabajo individuo
Inseguridad en el
trabajo
OK OK
Satisfacción en el
trabajo
OK OK
Salud Salud General OK NO
Salud mental OK NO
Vitalidad OK NO
Estrés comportamental OK NO
Salud autopercibida OK OK
Problemas de sueño NO OK
Burnout NO OK
Stress NO OK
Estrés somático OK OK
Estrés cognitivo OK OK
Sentido de Coherencia OK NO
Afrontamiento centrado
en problemas
OK NO
Afrontamiento selectivo OK NO Resignación OK NO
172 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice F- Jueces evaluadores adaptación versión 3 del Copenhagen
Psychosocial Questionnaire – COPSOQ
Evaluador Información sobre el evaluador
1 Enfermero, magíster en Salud y Seguridad en el
Trabajo. Experiencia en investigación sobre Atención Primaria
en Salud y Condiciones de Salud en personal de enfermería
Docente universitario, y asesor organizacional en el sector
salud, transporte y manufactura.
2 Médico Intensivista y magíster en Bioética de la
Pontificia Universidad Javeriana. Docente universitario y jefe
de la Unidad de Cuidados Intensivos en varios hospitales
privados de Bogotá.
3 Administrador de empresas magíster en Sistemas de
Gestión y Gerencia del Talento Humano, docente universitario
con experiencia en el desarrollo de programas de Salud y
Seguridad en el Trabajo en hospitales públicos y privados de
Bogotá.
4 Enfermera, magíster en Salud y Seguridad en el Trabajo
de la Universidad Nacional de Colombia. Consultora
organizacional e investigadora con énfasis en Salud y
Seguridad en el Trabajo, ha tenido a su cargo la dirección de
proyectos de grado relacionados con el rol de la enfermería en
Colombia y la evaluación y prevención de riesgos laborales.
Tabla 12- Jueces evaluadores Adaptación Cuestionario Psicosocial de Copenhague
173 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice G- Comparación entre el formulario de Condiciones
Extralaborales (Ministerio de la Protección Social, 2010) e instrumento de
elaboración propia sobre Condiciones Extralaborales (Tarazona,2019)
Dimensiones del
formulario Condiciones
Extralaborales (Ministerio de la
Protección Social, 2010)
Categorías en el Instrumento de
elaboración propia (Tarazona, 2019)
Tiempo fuera del trabajo Se plantean ítems inspirados en la
Batería de Riesgo psicosocial que se incluyen
en la categoría Uso del tiempo libre. En la
misma se añade un ítem en el que se indaga
por el tiempo libre invertido en funciones
relacionadas con el trabajo u ocupación.
Relaciones Familiares Se plantean ítems inspirados en la
Batería de Riesgo psicosocial que se incluyen
en la categoría Dinámica Familiar en la que se
indaga sobre los que se indaga sobre el efecto
de las relaciones familiares y el apoyo social de
la familia en el bienestar del trabajador.
Comunicación y relaciones
interpersonales
Se plantean ítems inspirados en la
Batería de Riesgo psicosocial que se incluyen
en la categoría Relación trabajo y hogar en los
que se indaga sobre el apoyo social recibido por
la familia y otras redes de apoyo
174 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensiones del
formulario Condiciones
Extralaborales (Ministerio de la
Protección Social, 2010)
Categorías en el Instrumento de
elaboración propia (Tarazona,2019)
Situación económica del
hogar
Se reformulan ítems de la Batería de
Instrumentos para la Evaluación del Riesgo
Psicosocial orientados a la indagación sobre la
suficiencia de los recursos disponibles para la
manutención económica del hogar.
Características de la
vivienda y su entorno
En la categoría Situación de Vivienda se
reformulan algunos ítems de la Batería de
Riesgo Psicosocial. Otros ítems son removidos
y remplazados por preguntas sobre las
condiciones físicas del hogar (iluminación,
temperatura ventilación)
Influencia del entorno
extralaboral en el trabajo
En la categoría Relación trabajo y hogar
se incluyen algunos ítems en los que se indaga
sobre el apoyo social recibido por la familia y
otras redes de apoyo
Desplazamiento vivienda-
trabajo-vivienda
Los ítems de esta dimensión son
reformulados e incluidos dentro de la categoría
situación de vivienda, en la cual se añaden
preguntas que cuestionan sobre la comodidad y
seguridad generada por los medios de
transporte utilizados para desplazarse entre la
vivienda y el trabajo
Esta dimensión no se
incluye en este instrumento
Se incluye una categoría sobre
Participación en el trabajo doméstico
Tabla 13- Comparación entre el formulario de Condiciones Extralaborales (Ministerio de la Protección Social, 2010) e instrumento de elaboración propia sobre Condiciones Extralaborales
175 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice H- Jueces evaluadores Instrumento Condiciones
Extralaborales
Evaluador Información sobre el evaluador
1 Enfermero, magíster en Salud y Seguridad en el
Trabajo. Experiencia en investigación sobre Atención Primaria
en Salud y Condiciones de Salud en personal de enfermería
Docente universitario, y asesor organizacional en el sector
salud, transporte y manufactura.
2 Psicóloga, magíster en investigación interdisciplinaria
en Ciencias Sociales y especialista en estadística. Experiencia
en investigación sobre Métodos e Instrumentos en Ciencias del
Comportamiento durante más de 20 años.
Tabla 14- Jueces evaluadores Instrumento Condiciones Extralaborales
176 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice I- Carta de presentación a las instituciones
177 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice J- Avales Institucionales
178 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
179 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
180 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
181 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
182 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice J- Carta de convocatoria
Bogotá D.C., Abril de 2019
Estimado Colaborador,
Por medio de la presente se le informa sobre el aval institucional que esta
institución proporciono para el desarrollo del proyecto de investigación
Condiciones de Trabajo y Salud en personal de Unidades De Cuidados
Intensivos Adultos en Instituciones Hospitalarias De III y IV Nivel En Bogotá
D.C.,2019. Un Enfoque Psicosocial. El objetivo general de este estudio es
describir y comparar las condiciones de Trabajo y Salud del personal en varias
Unidades de Cuidado Intensivo Adultos en Instituciones Hospitalarias de III y IV nivel
en Bogotá D.C. Para ello se contará con la participación del personal en enfermería
(profesionales y auxiliares), medicina, fisioterapia y terapia respiratoria.
Este estudio hace parte de la tesis de maestría para optar al título de
Magíster en Psicología de la Universidad Nacional de Colombia. Para la
realización del mismo se seleccionará una muestra de participantes en el estudio
que cumplen con los siguientes criterios:
1) Pertenecer al grupo de auxiliares en enfermería, profesionales en
enfermería, fisioterapeutas, terapeutas respiratorios y médicos vinculado a la UCI
de esta Institución por lo menos desde hace un año.
2) No estar vinculado a otra de las UCI que participarán en este estudio.
Usted será contactado por la investigadora principal quien le explicará los
objetivos y alcances del estudio, además, despejará sus inquietudes con respecto
al proyecto.
Su participación en el estudio será de carácter voluntario y por tanto, no está
motivada por una retribución económica o de cualquier otro tipo. Usted diligenciará
tres cuestionarios durante 60 minutos en los que se indaga sobre aspectos de su
vida laboral y fuera del trabajo. En el primer cuestionario usted proveerá información
183 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
laboral y socio demográfica. En el segundo cuestionario usted responderá
preguntas sobre su condición de salud y algunos aspectos relacionados con las
exigencias, compensaciones, ambiente de trabajo y justicia en su entorno de
trabajo, es decir, en esta UCI. El tercer cuestionario indaga sobre aspectos de su
vida extralaboral, por ejemplo, las condiciones de vivienda, las exigencias de la vida
familiar, el uso del tiempo libre y la relación entre la vida extralaboral e intralaboral.
La información que usted suministra a la investigadora cuyo carácter es
confidencial, permitirá la socialización de los resultados de investigación y
sugerencias útiles para la planeación e implementación de políticas
contractuales y Plan de Seguridad y Salud en el trabajo a la dirección y
administración de la Institución Hospitalaria en la que usted trabaja. A través de
su colaboración, usted contribuye con la gestión del conocimiento sobre Seguridad
y Salud en el Trabajo del gremio intensivista y la reivindicación de su labor, ya que
este estudio será presentado en espacios académicos como simposios, congresos
y revistas especializadas.
Cordialmente,
GINA KATHERINE TARAZONA ROMERO
C.C. 1.018.455.174
Tel: 3014661540-32303545746
184 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice K- Operacionalización de cada una de las categorías del estudio
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Individuales 0. Código Número Código Número
0 CON
Nominal
1. Sexo Sexo 1 SX 1:Mujer 2: Hombre Nominal
2. Edad Edad 2 ED
Escalar
3. Estado Civil Estado Civil 3 ESC 1: Soltero(a) 2:Casado(a) 3: Unión Libre 0:Viudo
Ordinal
4. Profesión Profesión 4 PR 1: Auxiliar en Enfermería 2: Profesional en Enfermería 3:
Terapeuta Respiratorio 4: Fisioterapeuta 5: Médico Especialista 6: Médico
General
Nominal
5. Último nivel de escolaridad alcanzada
Escolaridad Alcanzada
5 EA 1: Técnico o tecnológico 2: Pregrado 3:Postgrado
Ordinal
6. Indique si ha realizado los siguientes
estudios postgraduales y el grado de avance en
cada uno de ellos [Diplomado]
Estudios Posgraduales
6a EPG_1 0: No Aplica 1: En curso 2: Culminado
Nominal
6. Indique si ha realizado los siguientes
estudios postgraduales y el grado de avance en
cada uno de ellos [Especialización en Cuidado Intensivo]
Estudios Posgraduales
6b EPG_2 0: No Aplica 1: En curso 2: Culminado
Nominal
185 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Individuales 6. Indique si ha realizado los
siguientes estudios postgraduales y el
grado de avance en cada uno de ellos [Especialización
Médica]
Estudios Posgraduales
6c EPG_3 0: No Aplica 1: En curso 2: Culminado
Nominal
6. Indique si ha realizado los
siguientes estudios postgraduales y el
grado de avance en cada uno de ellos
[Maestría]
Estudios Posgraduales
6d EPG_4 0: No Aplica 1: En curso 2: Culminado
Nominal
6. Indique si ha realizado los
siguientes estudios postgraduales y el
grado de avance en cada uno de ellos
[Doctorado]
Estudios Posgraduales
6e EPG_5 0: No Aplica 1: En curso 2: Culminado
Nominal
7. ¿Hace cuánto tiempo vive en
Bogotá?
Residencia 7 R
Escalar
8. Tipo de vivienda Vivienda 8 VI 1: Propia 2: Familiar 3: En Arriendo
Nominal
9. Sin contarlo a usted ¿Cuántas personas
tiene a cargo?
Personas a Cargo
9 PAC
Escalar
186 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ïtem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Individuales 10. ¿Desde hace cuánto tiempo se
encuentra vinculado a este hospital?
Antigüedad en el cargo
10 ACR
Escalar
11. Incluyendo su
experiencia en esta UCI, ¿Cuánto tiempo lleva trabajando en
Cuidados Intensivos?
Antigüedad en UCI
11 AUCI
Escalar
12. ¿Tiene
experiencia en otros servicios hospitalarios
especializados?
Experiencia Otros
Servicios
12 EOS 1:SI 0:NO Escalar
13. ¿Qué tipo de contrato tiene?
Tipo de Contrato
13 TC 1: A término fijo 2: A término indefinido 0: PRESTACION DE
SERVICIOS
Nominal
14. ¿Qué rol
ocupacional ejerce en esta UCI?
Rol Ocupacional
14 RO 1: Auxiliar en Enfermería 2: Jefe de Enfermería 3:
Terapeuta Respiratorio 4: Fisioterapeuta 5: Médico
Nominal
15. En promedio
¿Cuántas horas dura su jornada laboral?
Duración Jornada Laboral
15 DJL
Escalar
187 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ïtem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable 16. ¿Con qué
frecuencia realizó trabajo nocturno
durante el último mes?
Trabajo Nocturno
16 WNO 1: No realizo trabajo nocturno 2:
Quincenalmente 3: Semanalmente 4: De 2 a 3 veces por semana 5: 3 o más veces por semana
Ordinal
Individuales 17. ¿Realiza otras actividades
remuneradas por fuera de este hospital?
Segunda Ocupación
17 SOC_1 0:NO 1:SI Nominal
18. Si su respuesta a LA PREGUNTA
ANTERIOR fue SI. ¿Cúantas horas de
trabajo adicional realiza por semana?
Segunda Ocupación
18 SOC_2
Escalar
188 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ïtem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Extralaborales 0. Código Número Código Número
0 CON
Nominal
1. ¿Es fácil acceder al transporte público
desde su vivienda?
Situación de
Vivienda
1 SV_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1: Nunca
Ordinal
2. ¿En la zona en que se localiza su
vivienda se presentan situaciones como
hurtos y otros eventos de delincuencia?
Situación de
Vivienda
2 SV_2 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi Siempre
1: Siempre
Ordinal
3. ¿Las condiciones de iluminación, ruido,
temperatura y ventilación del lugar
en el que vive le permiten sentirse
cómodo y seguro en su hogar?
Situación de
Vivienda
3 SV_3 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1: Nunca
Ordinal
4. ¿En la zona en que se localiza su
vivienda cuenta con los servicios públicos
domiciliarios necesarios para
sentirse cómodo y seguro en su hogar? (agua, electricidad,
gas)
Situación de
Vivienda
4 SV_4 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1: Nunca
Ordinal
189 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ïtem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
9. ¿Usted debe realizar
labores para el mantenimiento de su
hogar como reparaciones o desplazamiento de
objetos pesados?
Participación en el trabajo Doméstico
9 WD_3 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1: Nunca
Ordinal
Extralaborales 10. ¿Las demandas de cuidado de las personas
que tiene a su cargo afectan las relaciones
familiares?
Dinámica Familiar
10 DF_1 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi
Siempre 1: Siempre
Ordinal
11. ¿Las responsabilidades
económicas que tiene a cargo afectan las
relaciones familiares?
Dinámica Familiar
11 DF_2 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi
Siempre 1: Siempre
Ordinal
12. ¿Los momentos que comparte con su familia
y/o pareja contribuyen con su autoestima y bienestar
en general?
Dinámica Familiar
12 DF_3 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1: Nunca
Ordinal
13. ¿Los conflictos y discusiones que se
presentan en su hogar o con las personas que
convive se resuelven de manera pacífica?
Dinámica Familiar
13 DF_4 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1: Nunca
Ordinal
190 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ïtem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Extralaborales 14. ¿El tiempo libre que tiene es suficiente para
descansar y reponerse de sus ocupaciones
laborales?
Uso del Tiempo
libre
14 TL_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1:
Nunca
Ordinal
15. ¿Durante su tiempo libre puede compartir con
familiares y seres queridos?
Uso del Tiempo
libre
15 TL_2 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1:
Nunca
Ordinal
16. ¿Dedica su tiempo libre al cuidado de niños
pequeños o personas dependientes?
Uso del Tiempo
libre
16 TL_3 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi Siempre 1:
Siempre
Ordinal
17. ¿En su tiempo libre planea actividades, prepara dotación y
herramientas para su trabajo en esta UCI? (Por
ejemplo: lavar batas, reparar computadores,
consultar o redactar documentos)
Uso del Tiempo
libre
17 TL_4 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi Siempre 1:
Siempre
Ordinal
18. ¿Dedica su tiempo libre para realizar actividad
física, manualidades, asistir a eventos culturales, ver televisión o películas?
Uso del Tiempo
libre
18 TL_5 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1:
Nunca
Ordinal
191 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ïtem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Extralaborales 19. ¿Sus ingresos mensuales son suficientes
para cubrir sus gastos personales y del hogar?
Situación Económica del Hogar
19 EH_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1:
Nunca
Ordinal
20. ¿Tiene deudas o compromisos económicos que le dificultan costear los gastos de su hogar?
Situación Económica del Hogar
20 EH_2 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi Siempre 1:
Siempre
Ordinal
21. ¿Cuenta con amigos, colegas, familiares o redes de apoyo (iglesia, grupos
gremiales) a las que puede acudir cuando presenta dificultades relacionadas con su
trabajo?
Relación Trabajo y
Vida
21 WYH_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1:
Nunca
Ordinal
22. ¿Su trabajo en esta UCI le quita tiempo para compartir con su familia y otras personas que son importantes para usted?
Relación Trabajo y
Vida
22 WYH_2 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi Siempre 1:
Siempre
Ordinal
23. ¿Cuándo sale del trabajo en esta UCI se
siente tan agotado que no desea hablar con su
familia y otras personas importantes para usted?
Relación Trabajo y
Vida
23 WYH_3 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi Siempre 1:
Siempre
Ordinal
192 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Extralaborales 24. ¿Las demandas de las relaciones familiares
e interpersonales le quitan tiempo para realizar actividades
laborales en esta UCI?
Relación Trabajo y
Vida
24 WYH_4 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi
Siempre 1: Siempre
Ordinal
25. ¿Se siente agotado en el trabajo a causa de
las demandas de las relaciones familiares e
interpersonales?
Relación Trabajo y
Vida
25 WYH_5 5: Nunca 4: Casi Nunca 3: A veces 2: Casi
Siempre 1: Siempre
Ordinal
26. ¿Sentirse satisfecho con su desempeño y
condiciones de trabajo le proporciona más
energía en su vida por fuera del trabajo?
Relación Trabajo y
Vida
26 WYH_6 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1: Nunca
Ordinal
27. ¿Las relaciones familiares e
interpersonales lo motivan a realizar
actividades laborales en esta UCI?
Relación Trabajo y
Vida
27 WYH_7 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi Nunca 1: Nunca
Ordinal
193 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 0. Código Número Código Número
0 CON3
Nominal
1. ¿Su trabajo se distribuye de manera
irregular y por tanto se acumula?
Demandas Cuantitativas
1 DQ_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1:
Nunca
Ordinal
2. ¿Qué tan a menudo carece del tiempo
suficiente para completar todas sus labores de
trabajo?
Demandas Cuantitativas
2 DQ_2 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1:
Nunca
Ordinal
3. ¿Se atrasa con su trabajo?
Demandas Cuantitativas
3 DQ_3 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1:
Nunca
Ordinal
4. ¿Tiene que trabajar muy rápido?
Ritmo de Trabajo
4 RW_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1:
Nunca
Ordinal
5. ¿Tiene que trabajar rápido durante TODA la
jornada laboral?
Ritmo de Trabajo
5 RW_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco
Ordinal
6. ¿Tiene que prestar atención a diferentes
fuentes de información mientras trabaja?
Demandas Cognitivas
6 DC_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1:
Nunca
Ordinal
7. ¿Tiene que recordar mucha información mientras trabaja?
Demandas Cognitivas
7 DC_2 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1:
Nunca
Ordinal
194 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 8. ¿Su trabajo le exige pensar en soluciones
creativas?
Demandas Cognitivas
8 DC_3 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
9. ¿Su trabajo implica la toma de decisiones
difíciles?
Demandas Cognitivas
9 DC_4 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
10. ¿En su trabajo debe lidiar con situaciones emocionales que lo
preocupan?
Demandas Emocionales
10 DEM_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
11. ¿Tiene que lidiar con los problemas de otras personas como parte de su trabajo?
Demandas Emocionales
11 DEM_2 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
12. ¿Su trabajo es emocionalmente
demandante?
Demandas Emocionales
12 DEM_3 5: Demasiado 4: Bastante 3:Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
13. ¿Se le pide que trate a todas las personas por igual, incluso si usted no
lo quiere?
Demandas para Ocultar Emociones
13 DOE_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
14. ¿Su trabajo requiere que oculte sus emociones?
Demandas para Ocultar Emociones
14 DOE_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
195 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 15. ¿En su trabajo debe ser amable y abierto con todas las personas sin
importar cómo se comportan los demás?
Demandas para
Ocultar Emociones
15 DOE_3 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
16. ¿Su trabajo requiere que usted no exprese su
opinión?
Demandas para
Ocultar Emociones
16 DOE_4 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
17. ¿Usted tiene un alto grado de influencia
en las decisiones relacionadas con su
trabajo?
Influencia en el
Trabajo
17 IWX_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
18. ¿Usted puede influir en la cantidad de trabajo
que se le asigna?
Influencia en el
Trabajo
18 IWX_2 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
19. ¿Usted tiene influencia sobre LAS
TAREAS que desempeña en su
trabajo?
Influencia en el
Trabajo
19 IWX_3 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
196 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 20. ¿Usted tiene algún tipo de influencia EN LA MANERA en la que se
debe realizar su trabajo?
Influencia en el
Trabajo
20 IWX_4 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
21. ¿Usted tiene la posibilidad de aprender nuevas cosas a través
de su trabajo?
Posibilidad de
Desarrollo
21 PD_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
22. ¿Puede usted usar sus habilidades o
experticia en su trabajo?
Posibilidad de
Desarrollo
22 PD_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
23. ¿Su trabajo es variado?
Variación en el
trabajo
23 VW_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
197 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 24. ¿Puede decidir cuándo tomar un
descanso?
Control sobre el
tiempo de trabajo
24 CTW_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
25. ¿Puede tomarse unas vacaciones cuando lo desea?
Control sobre el
tiempo de trabajo
25 CTW_2 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca
Ordinal
26. ¿Si usted tiene algún asunto privado,
¿es posible que deje su lugar de trabajo por media hora sin un permiso especial?
Control sobre el
tiempo de trabajo
26 CTW_3 1: Siempre 2: Casi Siempre 3: A veces 4: Casi nunca 5: Nunca
Ordinal
27. ¿Tiene que hacer horas extras?
Control sobre el
tiempo de trabajo
27 CTW_4 1: Siempre 2: Casi Siempre 3: A veces 4: Casi nunca 5: Nunca
Ordinal
29. ¿En su lugar de trabajo se le informa
con suficiente anterioridad sobre
decisiones importantes, cambios o planes para
el futuro?
Previsibilidad 29 P_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
198 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 30. ¿Recibe toda la información que
necesita para hacer bien su trabajo?
Previsibilidad 30 P_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco
Ordinal
34. ¿Su trabajo tiene objetivos claros?
Claridad de Rol
34 CR_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco
Ordinal
35. ¿Sabe exactamente qué áreas son su responsabilidad?
Claridad de Rol
35 CR_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco
Ordinal
36. ¿Sabe exactamente lo que se espera de usted en el trabajo?
Claridad de Rol
36 CR_3 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco
Ordinal
37. ¿Se le imponen exigencias
contradictorias en el trabajo?
Conflicto de Rol
37 RC_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco
Ordinal
38. ¿Qué tan a menudo tiene que hacer cosas que deberían haberse hecho de una manera
diferente?
Conflicto de Rol
38 RC_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco
Ordinal
199 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales ¿En qué medida SU JEFE INMEDIATO...
[39? …se asegura que los miembros del
personal tengan buenas oportunidades de
desarrollo?]
Calidad del Liderazgo
39 CL_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco 0: No tengo
jefe inmediato
Ordinal
¿En qué medida SU JEFE INMEDIATO... [40? …es bueno para planear el trabajo?]
Calidad del Liderazgo
40 CL_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco 0: No tengo
jefe inmediato
Ordinal
¿En qué medida SU JEFE INMEDIATO... [41? …es bueno para resolver conflictos?]
Calidad del Liderazgo
41 CL_3 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy poco 0: No tengo
jefe inmediato
Ordinal
¿Con qué frecuencia SU JEFE INMEDIATO? [42.
¿Con qué frecuencia recibe ayuda y apoyo de su superior inmediato, si
lo necesita?]
Apoyo social del supervisor
42 SSJX_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca 0 No tengo jefe inmediato
Ordinal
200 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales ¿Con qué frecuencia SU JEFE INMEDIATO? [43. ¿Qué tan a menudo su
superior inmediato habla con usted sobre qué tan bien realiza su trabajo?]
Apoyo social del supervisor
43 SSJX_2 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2: Casi nunca 1: Nunca 0 No tengo jefe inmediato
Ordinal
¿Con QUÉ FRECUENCIA? [44. ¿Con qué frecuencia recibe ayuda de sus
colegas en caso de ser necesario?]
Apoyo social de los compañeros
44 SSCX_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2:
Casi nunca 1: Nunca 0: No tengo compañeros
Ordinal
¿Con QUÉ FRECUENCIA? [45. ¿Con qué frecuencia
sus colegas están dispuestos a escuchar sus problemas en el
trabajo, si lo necesita?]
Apoyo social de los compañeros
45 SSCX_2 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2:
Casi nunca 1: Nunca 0: No tengo compañeros
Ordinal
¿Con QUÉ FRECUENCIA? [46.
¿Hay un buen ambiente entre usted y sus
colegas?]
Sentido de Comunidad en el trabajo
46 SCW_1 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2:
Casi nunca 1: Nunca 0: No tengo compañeros
Ordinal
¿Con QUÉ FRECUENCIA? [47.
¿Se siente parte de una comunidad en su lugar
de trabajo?]
Sentido de Comunidad en el trabajo
47 SCW_2 5: Siempre 4: Casi Siempre 3: A veces 2:
Casi nunca 1: Nunca 0: No tengo compañeros
Ordinal
201 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Ítem Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 48. En mi trabajo, me siento lleno de energía
Engagement laboral
48 WE_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Ordinal
49. Estoy entusiasmado con mi trabajo.
Engagement laboral
49 WE_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Ordinal
50. Estoy inmerso en mi trabajo
Engagement laboral
50 WE_3 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Ordinal
¿Es su trabajo significativo?
Sentido del trabajo
28 MW_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Ordinal
¿Es su trabajo reconocido y apreciado por la
gerencia?
Reconocimiento 31 R_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Ordinal
¿La gerencia de su lugar de trabajo lo respeta?
Reconocimiento 32 R_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Ordinal
¿Le tratan de manera justa en su lugar de
trabajo?
Reconocimiento 33 R_3 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Ordinal
51. ¿Le preocupa quedarse sin empleo?
Inseguridad sobre el empleo
51 IE_ 1 1: Demasiado 2: Bastante
3: Algo 4: Poco 5: Muy poco
Ordinal
52. ¿Le preocupa que las nuevas tecnologías lo
hagan obsoleto?
Inseguridad sobre el empleo
52 IE_ 2 1: Demasiado 2: Bastante
3: Algo 4: Poco 5: Muy poco
Ordinal
202 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 53. ¿Le preocupa lo difícil que sería
encontrar otro trabajo si se queda sin empleo?
Inseguridad sobre el empleo
53 IE_ 3 1: Demasiado 2:
Bastante 3: Algo 4: Poco 5: Muy poco
Ordinal
54. ¿Está preocupado por ser transferido a otro trabajo en contra de su
voluntad?
Inseguridad frente a las condiciones de trabajo
54 IW_1 1: Demasiado 2:
Bastante 3: Algo 4: Poco 5: Muy poco
Ordinal
55. ¿Le preocupa que su horario sea
modificado contra su voluntad? (turno, días
laborales, horas de entrada y salida...)
Inseguridad frente a las condiciones de trabajo
55 IW_2 1: Demasiado 2:
Bastante 3: Algo 4: Poco 5: Muy poco
Ordinal
56. ¿Le preocupa una disminución en su salario (reducción,
introducción de salarios variables...)?
Inseguridad frente a las condiciones de trabajo
56 IW_3 1: Demasiado 2:
Bastante 3: Algo 4: Poco 5: Muy poco
Ordinal
57. ¿Hasta qué punto le resulta posible realizar sus tareas de trabajo
con una calidad satisfactoria?
Calidad del trabajo
57 QW_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
203 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 58. ¿Está satisfecho con la calidad del
trabajo realizado en su lugar de trabajo?
Calidad del trabajo
58 QW_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
[59. …sus perspectivas de trabajo?]
Satisfacción con el trabajo
59 SW_1 5: Muy satisfecho 4: Satisfecho 3: Me es
indiferente 2: Insatisfecho 1: Muy
insatisfecho
Ordinal
[60. …Las condiciones físicas de su trabajo?]
Satisfacción con el trabajo
60 SW_2 5: Muy satisfecho 4: Satisfecho 3: Me es
indiferente 2: Insatisfecho 1: Muy
insatisfecho
Ordinal
[61. …su trabajo en conjunto, teniendo todo
en cuenta?]
Satisfacción con el trabajo
61 SW_3 5: Muy satisfecho 4: Satisfecho 3: Me es
indiferente 2: Insatisfecho 1: Muy
insatisfecho
Ordinal
[62. …su salario?] Satisfacción con el trabajo
62 SW_4 5: Muy satisfecho 4: Satisfecho 3: Me es
indiferente 2: Insatisfecho 1: Muy
insatisfecho
Ordinal
63. ¿Hay momentos en los que necesitaría
estar en el trabajo y en casa al mismo tiempo?
Conflicto vida trabajo
63 CVW_1 1: Demasiado 2:
Bastante 3: Algo 4: Poco 5: Muy poco
Ordinal
204 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 64. ¿Su trabajo le quita tanta ENERGÍA que esto tiene un efecto negativo en su vida
privada?
Conflicto vida
trabajo
64 CVW_2 1: Demasiado 2:
Bastante 3: Algo 4: Poco 5: Muy poco
Ordinal
65 ¿Su trabajo le quita tanto TIEMPO que esto tiene un efecto negativo
en su vida privada?
Conflicto vida
trabajo
65 CVW_3 1: Demasiado 2:
Bastante 3: Algo 4: Poco 5: Muy poco
Ordinal
66. ¿Considera que los empleados de esta UCI confían unos en otros?
Confianza horizontal
66 HT_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
67. ¿La gerencia de esta UCI confía en que sus empleados realizan su trabajo de manera
adecuada?
Confianza vertical
67 VT_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
68. ¿Los empleados pueden confiar en la
información proporcionada por la
gerencia de este hospital o clínica?
Confianza vertical
68 VT_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco
1: Muy poco
Ordinal
205 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 69. ¿Los empleados pueden expresar sus
opiniones y sentimientos?
Confianza vertical
69 VT_3 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Ordinal
70. Cuando se presentan conflictos en esta UCI ¿se
resuelven de manera justa?
Justicia Organizacional
70 JO_1 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Ordinal
71. ¿Considera que el trabajo en esta UCI se distribuye de manera
justa?
71 JO_2 5: Demasiado 4: Bastante 3: Algo 2: Poco 1: Muy
poco
Escalar
72. ¿Se ha visto afectado por chismes y calumnias
en su lugar de trabajo durante los últimos 12
meses?
Chisme y Calumnia
72 GS_1 4: A Diario 3: Semanalmente 2: Mensual 1: Unas cuantas veces 0:
No
Escalar
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(colegas)
73A GS_2A 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(superiores)
73B GS_2B 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(subordinados)
73C GS_2C 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(pacientes)
73D GS_2D 0: No Aplica 1: Si Ordinal
206 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 74. ¿Ha estado involucrado en
conflictos y peleas en su trabajo en esta UCI durante los últimos 12
meses?
Conflictos y peleas
74 CQ_1 4: A Diario 3: Semanalmente 2: Mensual 1: Unas
cuantas veces 0: No
Escalar
75. Le han hecho bromas desagradables durante su trabajo en esta UCI durante los últimos 12 meses?
Bromas desagradables
75 UT_1 4: A Diario 3: Semanalmente 2: Mensual 1: Unas
cuantas veces 0: No
Escalar
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(colegas)
76A UT_2A 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(superiores)
76B UT_2B 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(subordinados)
76C UT_2C 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(pacientes)
76D UT_2D 0: No Aplica 1: Si Ordinal
207 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 77. ¿Ha sido acosado por motivos
relacionados con su trabajo en esta UCI
durante los últimos 12 meses a través de las
redes sociales, por correo electrónico o mensajes de texto?
Acoso en las redes sociales
77 HSM_1 4: A Diario 3: Semanalmente 2:
Mensual 1: Unas cuantas veces 0: No
Escalar
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(colegas)
78A HSM_2A 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(superiores)
78B HSM_2B 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(subordinados)
78C HSM_2C 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(pacientes)
78D HSM_2D 0: No Aplica 1: Si Ordinal
208 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 79. ¿En esta UCI ha recibido propuestas o
insinuaciones sexuales que le
incomodan durante los últimos 12 meses?
Acoso sexual
79 AS_1 4: A Diario 3: Semanalmente 2: Mensual 1: Unas
cuantas veces 0: No
Escalar
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(colegas)
80A AS_2A 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(superiores)
80B AS_2B 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(subordinados)
80C AS_2C 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(pacientes)
80D AS_2D 0: No Aplica 1: Si Ordinal
209 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales
81. ¿Ha sido amenazado por motivos de trabajo durante los últimos 12
meses?
Amenazas de violencia
81 VA_1
4: A Diario 3: Semanalmente 2:
Mensual 1: Unas cuantas veces 0: No
Escalar
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(colegas) 82A VA_2A 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(superiores) 82B VA_2B 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(subordinados) 82C VA_2C 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(pacientes) 82D VA_2D 0: No Aplica 1: Si Ordinal
83. ¿Ha sido agredido físicamente a causa de su trabajo en esta UCI durante los últimos 12
meses ?
Violencia física
83 VF_1
4: A Diario 3: Semanalmente 2:
Mensual 1: Unas cuantas veces 0: No
Escalar
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(colegas) 84A VF_2A 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(superiores) 84B VF_2B 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(subordinados) 84C VF_2C 0: No Aplica 1: Si Ordinal
210 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(pacientes) 84D VF_2D 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Intralaborales 85. ¿Ha sido criticado injustamente,
ridiculizado o humillado en frente de sus jefes o compañeros durante los
últimos 12 meses?
Bullying 85 BU_1 4: A Diario 3: Semanalmente 2:
Mensual 1: Unas cuantas veces 0: No
Escalar
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(colegas)
86A BU_2A 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(superiores)
86B BU_2B 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(subordinados)
86C BU_2C 0: No Aplica 1: Si Ordinal
Si su respuesta es sí, ¿por parte de quién?
(pacientes)
86D BU_2D 0: No Aplica 1: Si Ordinal
211 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Autoreporte-condiciones
de salud
87. En general, diría que su salud es:
Autoevaluación de salud
87 GH_1 5: Mala 4: Regular 3: Buena 2: Muy buena 1:
Excelente
Ordinal
88. ¿Con qué frecuencia ha dormido mal y sin descansar?
Problemas para dormir
88 ST_1 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3:
Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1:
En absoluto
Ordinal
89. ¿Con qué frecuencia le ha resultado difícil
conciliar el sueño?
Problemas para dormir
89 ST_2 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3:
Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1:
En absoluto
Ordinal
90. ¿Con qué frecuencia se ha
despertado demasiado temprano y no ha
podido volver a dormir?
Problemas para dormir
90 ST_3 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3:
Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1:
En absoluto
Ordinal
91. ¿Con qué frecuencia se ha
despertado varias veces y le ha resultado difícil volver a dormir?
Problemas para dormir
91 ST_4 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3:
Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1:
En absoluto
Ordinal
212 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
Autoreporte-condiciones
de salud
92. ¿Con qué frecuencia se siente agotado?
Agotamiento 92 BO_1 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
93. ¿Con qué frecuencia tiene problemas para
relajarse?
Estrés 93 EST_1 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
94. ¿Con qué frecuencia está irritable?
Estrés 94 EST_2 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
95. ¿Con qué frecuencia está tenso?
Estrés 95 EST_3 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
96. ¿Con qué frecuencia tiene dolor de
estómago?
Estrés somático
96 SO_1 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
97. ¿Con qué frecuencia tiene dolor de cabeza?
Estrés somático
97 SO_2 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
213 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
98. ¿Con qué frecuencia
tiene palpitaciones? Estrés
somático 98 SO_3 5: Todo el tiempo 4: Gran
parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
99. ¿Con qué frecuencia tiene tensión en varios
músculos?
Estrés somático
99 SO_4 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
100. ¿Con qué frecuencia tiene problemas para concentrarse?
Estrés cognitivo
100 CS_1 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
101. ¿Cuántas veces le
ha resultado difícil pensar con claridad?
Estrés cognitivo
101 CS_2 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
102. ¿Con qué frecuencia tiene
dificultades para tomar decisiones?
Estrés cognitivo
102 CS_3 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
214 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
103. ¿Con qué frecuencia tiene
dificultades para recordar cosas?
Estrés cognitivo
103 CS_4 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
104. ¿Con qué
frecuencia se siente triste?
Síntomas Depresivos
104 DS_1 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
105. ¿Con qué
frecuencia siente que no tiene confianza en usted
mismo?
Síntomas Depresivos
105 DS_2 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
106. ¿Con qué
frecuencia siente remordimiento de
conciencia o se siente culpable?
Síntomas Depresivos
106 DS_3 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
107. ¿Con qué
frecuencia siente que le falta interés en las cosas
cotidianas?
Síntomas Depresivos
107 DS_4 5: Todo el tiempo 4: Gran parte del tiempo 3: Parte del tiempo 2: Poca parte del tiempo 1: En absoluto
Ordinal
215 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Dimensión Item Dimensión No Pregunta Opciones respuesta Tipo Variable
108. Siempre puedo resolver problemas
difíciles, si me esfuerzo lo suficiente.
Autoeficacia 108 SE_1 4: No se ajusta 3: Se ajusta un poco 2: Se ajusta bastante 1: Se ajusta perfectamente
Ordinal
109. Aún si la gente está en mi contra, encuentro una manera de lograr lo
que quiero.
Autoeficacia 109 SE_2 4: No se ajusta 3: Se ajusta un poco 2: Se ajusta bastante 1: Se ajusta perfectamente
Ordinal
110. Es fácil para mí seguir mis planes y
alcanzar mis objetivos.
Autoeficacia 110 SE_3 4: No se ajusta 3: Se ajusta un poco 2: Se ajusta bastante 1: Se ajusta perfectamente
Ordinal
111. Me siento confiado de que puedo manejar eventos inesperados.
Autoeficacia 111 SE_4 4: No se ajusta 3: Se ajusta un poco 2: Se ajusta bastante 1: Se ajusta perfectamente
Ordinal
112. Cuando tengo un
problema, generalmente puedo encontrar
diferentes maneras de resolverlo.
Autoeficacia 112 SE_5 4: No se ajusta 3: Se ajusta un poco 2: Se ajusta bastante 1: Se ajusta perfectamente
Ordinal
113. Independientemente de lo que suceda, puedo
manejarlo.
Autoeficacia 113 SE_6 4: No se ajusta 3: Se ajusta un poco 2: Se ajusta bastante 1: Se ajusta perfectamente
Ordinal
Tabla 15- Operacionalización de las Variables incluidas en la tercera fase del estudio
216 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice L- Comparación y diferencia de Rangos promedio por grupo
ocupacional
Ilustración 8- Suficiencia del Ingreso económico
Ilustración 9- Diferencias en el rango promedio en el ítem Suficiencia del Ingreso Económico
217 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 10- Oportunidades de desarrollo ofrecidas por el Jefe
Ilustración 11- Diferencias en el rango promedio en el ítem Oportunidades de desarrollo ofrecidas por el Jefe
218 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 12- Confianza entre empleados
Ilustración 13- Diferencias en el rango promedio en el ítem Confianza entre empleados
219 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 14- Tiempo dedicado al cuidado de niños y personas dependientes
Ilustración 15- Diferencias en el rango promedio en el ítem Tiempo dedicado al cuidado de niños y persona dependientes
220 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 16- Influencia en decisiones sobre el trabajo
Ilustración 17- Diferencias en el rango promedio en el ítem Influencia en decisiones sobre el trabajo
221 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 18- Recepción de ayuda por parte del jefe
Ilustración 19- Diferencias en el rango promedio en el ítem Recepción de ayuda por parte del jefe
222 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 20- Preocupación por cambios imprevistos en el trabajo
Ilustración 21- Diferencias en el rango promedio en el ítem Preocupación por cambios inmprevistos imprevistos en el trabajo
223 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 21- Insinuaciones sexuales
Ilustración 22- Diferencias en el rango promedio en el ítem Insinuaciones sexuales
224 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Ilustración 23- Control sobre tiempo de trabajo
Ilustración 24- Diferencias en el rango promedio en el ítem control sobre tiempo de trabajo
225 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Apéndice M- Correlación entre ítems de la fase 3
Relación entre las categorías*
Variable 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 13. Claridad sobre
expectativas de trabajo + ,495 ,406 ,516 ,540 ,461
(,005) + + + + +
(,002) (,014) (,001) (,001)
14. Calidad satisfactoria en el trabajo
,495 + + + + + + + + + +
(,002)
15. Satisfacción con perspectivas de trabajo
,406 + + + + + + + + + +
(,014)
16. Sentimientos de energía ,516 + + + + + + + + + +
(,001)
17. Sentimientos de entusiasmo
,540 + + + + + + + + + +
(,001)
18. Sentimientos de inmersión ,461 (,005)
+ + + + + + + + + +
19. Exigencias contradictorias + + + + + + + -,550 (,001)
+ + +
20. Resolución justa de conflictos
+ + + + + + -,550 (,001)
+ + +
+
21. Disposición para ayudar compañeros
+ + + + + + + + + + -,341 (,042)
22. Disposición para escuchar compañeros
+ + + + + + + + + + -,438
(,008)
23. Palpitaciones + + + + + + + + -,341 (,042
-,438 (,008)
+
*Entre paréntesis encuentra los niveles de Significancia para Rho de Spearman >0,05 Tabla 16- Correlaciones entre ítems de la fase 3
226 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
e la
Tabla 17- Correlaciones entre ítems de la fase 3
Relación entre las categorías*
Variable 24 25 26 27 28 29 30 31 32
24. Críticas injustas
+ + + -,362 (,030)
+ + + + +
25. Chismes + + + -,439 (,007
+ + + + +
26. Conflictos y peleas
+ + + -,414 (,012)
+ + + + +
27. Buen ambiente entre
compañeros
-,362 (,030)
-,439 (,007)
-,414 (,012)
+ + + + +
28. Humillaciones + + + + -,495 (,014)
+ + + +
29. Sentido de comunidad en el
trabajo
+ + + + + -,495 (,014)
+ + +
30. Sentirse inmerso en el
trabajo
+ + + + + + + -,465 (,0,14)
-,360 (,0,31)
31. Falta de confianza en sí
mismo
+ + + + + + -,465 (,0,14)
+ +
32. Dificultad para recordar cosas
+ + + + + + -,360 (,0,31)
+ +
*Entre paréntesis encuentra los niveles de Significancia para Rho de Spearman >0,05
227 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Relación entre las categorías*
Variable 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 33. Sentirse
entusiasmado + -,451
(,006) -,388 (,044)
-,347 (,038)
-,488 (,003)
+ + + + + +
34. Agotamiento -,388 + + + + ,411
(,013) + + + + +
(,044) 35. Problemas para relajarse
-,388 + + + + + + + + + +
(,044) 36. Irritabilidad -,347 + + + + -,482
(,003) + + + + +
(,038)
37.Tensión muscular
-,488 + + + + + + + + + +
(,003)
38.Reconocimiento gerencial
+ + ,411 (,013)
-,482 (,003)
+ + + ,385 (,020)
,367 (,028)
,388 (,019)
,348 (,038)+
39. Trato respetuoso por parte gerencia
+ + + + + + + + + + +
40. Problemas para conciliar el
sueño
+ + + + + ,385 (,020)
+ + + + +
+
41. Problemas para relajarse
+ + + + + ,367 (,028)
+ + + + +
42. Dolor de estómago
+ + + + + ,388 (,019)
+ + + + +
43. Dolor de cabeza
+ + + + + ,348 (,038)
+ + + + +
*Entre paréntesis encuentra los niveles de Significancia para Rho de Spearman >0,05 Tabla 18- Correlaciones entre ítems de la fase 3
228 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Tabla 19- Correlaciones entre ítems de la fase 3
Relación entre las categorías*
Variable 44 45 46 47 48 49 50 51 52
44. Autopercepción
de salud
-,493 (,002)
,424 ,396 + + + + +
(,010) (,017) 45.
Preocupación por quedarse sin
empleo
-,493 + + + + + + + +
(,002)
46.Preocupación por ser
transferido a otro trabajo
,424 + + + ,392 (,018)
,402 (,015)
,378 (0,23)
,377 (,004)
,367 (,028)
(,010)
47.Reducción salarial
,396 + + + + + + + +
(,017)
48. sentimientos de culpa
+ + ,392 (,018)
+ + + + + +
49. Sentimientos de tristeza
+ + ,402 (,015)
+ + + + + +
50. Falta de confianza en sí
mismo
+ + ,378 (0,23)
+ + + + + +
51.Dificultad para recordar
cosas
+ + ,377 (,004)
+ + + + + +
+
52. Dificultad para pensar con
claridad
+ + ,367 (,028)
+ + + + + +
*Entre paréntesis encuentra los niveles de Significancia para Rho de Spearman >0,05
229 Condiciones de Trabajo y Salud en Personal de UCI
Tabla 20- Correlaciones entre ítems de la fase 3
Relación entre las categorías*
Variable 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
53. Situaciones familiares que quitan
tiempo para trabajar
+ ,383 ,344 ,369 ,360 -,541 (,001)
-,419 (,011)
-,351 (,036)
-,384 (,021)
+ +
(,021) (,040) (,027) (,031)
54.Apoyo entre
colegas
,383 + + + + + + + + + +
(,021)
55. Buen ambiente
entre compañeros
,344 + + + + + + + + -,329 (,050)
+
(,040)
56. Sentido de
comunidad en el trabajo
,369 + + + + + + + + -,350 (,037)
+
(,027)
57. Dificultades
para reanudar
sueño
-,360 + + + + + + + + + +
(,031)
58. Dolor de estómago
-,541 (,001)
+ + + + + + + + + +
59. Dolor de cabeza
-,419 (,011)
+ + + + + + + + + +
60.Dificultad para
concentrarse
-,351 (,036)
+ + + + + + + + + +
+
61. Sentimientos de tristeza
-,384 (,021)
+ + + + + + + + -,404 (,015)
+
62. Situaciones de trabajo
que aportan a vida
personal
+ -,329 (,050)
+ -,350 (,037)
+ + + + -,404 (,015)
+ -,350 (,017)
63. Sentimientos de culpa
+ + + + + + + + + -,350 (,017)
+
*Entre paréntesis encuentra los niveles de Significancia para Rho de Spearman >0,05