uci x curso internacional de enfermeria intensiva 26-28 de septiembre. cusco (perú) calidad de vida...
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UCI
X CURSO INTERNACIONAL DE ENFERMERIA INTENSIVA
26-28 de septiembre. Cusco (Perú)
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA
SALUD EN SUPERVIVIENTES DE
UCI
Elisabet Gallart. RN, MScNUnidad de Cuidados Intensivos
Hospital Universitari Vall d’HebronBarcelona
UCI
Evolución en los cuidados críticos
Los avances en los cuidados intensivos han permitido disminuir las tasas de mortalidad entre los pacientes ingresados en UCI
Para muchos supervivientes de una enfermedad critica, la hospitalización en una UCI puede conducir a una vida con limitaciones y obstáculos significativos.
Jackson JC, Mitchella N,Hopkins RO. Cognitive Functioning Mental Health, and Quality of Life in ICU Survivors: An Overview. Anesthesiology Clin 29 (2011) 751–764
UCI
Ventilación mecánica
Técnica más utilizada en UCI
Tratamiento primordial plenamente consolidado
Efectividad y beneficios probados ampliamente
Plenamente probadas las complicaciones secundarias a su aplicación
Muchas complicaciones relacionadas con la duración del tratamiento
Complicaciones: agudas, tardías y crónicas
UCI
Ventilación mecánica
Mechanical ventilation can produce lung physiological and morphological alterations termed ventilator-inducedlung injury (VILI).
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La prevalencia de enfermedades crónicas lleva a que las medidas clasicas de resultados en medicina sean insuficientes para evaluar la calidad de los servicios de salud. Desarrollo de nuevos indicadores de resultados en salud basados en la percepción del paciente.
Resultados de salud
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Calidad de vida relacionada con la salud como la capacidad que tiene el individuo para realizar aquellas actividades importantes relativas al componente funcional, afectivo y social, los cuales están influenciadas por la percepción subjetiva (OMS)
Resultados de salud
UCI
Resultados de salud
Quality of life related to health (Schwartzmann, 1999)
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Instrumentos de medida
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Instrumentos de medida
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Instrumentos de medida
SF-36
• Adaptación del SF Health Survey• Estudio de validació al español• Autoadministrado o entrevista personal• 8 dimensiones (36 ítems)
• Función física (10)• Función social (2)• Rol físico (4)• Rol emocional (3)• Salud mental (5)• Vitalidad (4)• Dolor (2)• Salud general (6)
• Transformación en escala de 0 a 100• Índice resumen: medida sumario físico y mental
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Cuestionario de salud SF - 36
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Instrumentos de medida
RESPIRATORIO ST GEORGE
• Adaptación St George Respiratory Questionnaire• Estudio de validación al español• Autoadministrado o entrevista • Alteración de salud /bienestar percibido en la enfermedad de vías aéreas• 3 dimensiones (50 ítems)
• Síntomas• Actividad• Impacto
• Cada ítem se pondera en la puntuación global• Transformación en escala de 0 a 100
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Cuestionario respiratorio St Georges
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Conocer el impacto de las actuaciones sanitarias que inciden negativamente en la calidad de vida relacionada con la salud
Diseñar estrategias de cuidados durante la fase aguda del proceso y en la fase posterior al alta hospitalaria
Minimizar algunos de los efectos negativos de la atención sanitaria
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El paciente en UCI
Riesgo vital elevado
Riesgo de complicaciones elevado
Alta dependencia
Gran número de procedimientos
Necesidad alta de instrumentalización
Vigilancia constante
Espacio muy tecnificado
Equipo asistencial numeroso
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Miedo y ansiedad por su estado de salud
Pérdida de autonomía
Dolor
Restricción de movilidad / sedación
Ruidos desconocidos
Despersonalización y pérdida de intimidad
Reglamentación estricta
Aislamiento familiar
ALTO NIVEL DE ESTRÉS
El paciente en UCI
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Estrés en UCI
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Estrés en UCI
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Critical Care April 2005 Vol 9 No 2 Granja et al.
Estrés en UCI
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Valorar las necesidades de información de pacientes y familiares
Promover la autonomía
Preservar la intimidad
Personalizar los cuidados y el entorno
Flexibilizar las visitas
Controlar el dolor
Minimizar los ruidos
Asegurar el sueño
Facilitar la comunicación
Acciones preventivas
UCI
Trastornos psicológicos después del alta de UCI
Estudio prospectivo . Seguimiento a los 3 y 9 meses después del alta de UCI
Ansiedad: 24% (a los 3 y 9 meses)
Depresión: 35% (3 meses) / 47% ( 9 meses)
El retraso en la recuperación física puede contribuir a la morbididad psicológica.
UCI
Estrés Post-Traumático en UCI
Revisión sistemática de la literatura, incluyendo: Medline, EMBASE, CINAHL,Cochrane Library, PsycINFO y búsqueda manual en 13 revistas revisadas por pares (medicina general, psiquiatría y cuidados críticos)
Estudios elegibles: la población de estudio incluye supervivientes de UCI con valoraciones validadas de EPT > 1 mes del alta de UCI.
Los estudios centrados en supervivientes de ALI / ARDS o de UCIS especializadas (trauma, quirúrgicas, coronarias o neurológicas) fueron excluidos.
UCI
Estrés Post-traumático en UCI
De 16301 citas identificadas, fueron revisados 15 estudios con 1745 pacientes.
Conclusiones:
La prevalencia de EPT en supervivientes de UCI es alta e impacta negativamente sobre la calidad de vida relacionada con la salud.
Los factores de riesgo para la aparición de EPT incluyen: Psicopatologia previa a UCI Uso elevado de benzodiacepinas para la sedación Experiencias psicóticas en UCI
El conocimiento de los factores de riesgo y las necesidades de monitorización de los pacientes permite una intervención precoz.
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Consecuencias de la enfermedad crítica/ tratamiento UCI
Estrés Hipoxemia Hipotensión Sedación Delirio Otros
Deterioro físico
Desórdenes psicológicos Estrés
Posttraumático
Depresión
Ansiedad
Desórdenes digestivos
Pérdida masa muscular
E. adversos drogas
Úlceras presión
Estado previo / gravedad de la enfermedad
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Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI
El ingreso en una unidad de cuidados intensivos se asocia con alta mortalidad y una pobre calidad de vida física comparada con la población general de referencia a los 5 años del alta de la UCI.
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Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI
UCI
Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI
Revisión sistemática de la literatura incluyendo: Medline, Embase, Cinahl y Cochrane Library
Los estudios elegibles valoraban CVRS ≥ 30 días después del alta de UCI mediante SF-36, EuroQol-5D, Sickness Impact Profile o Nottingham Health Profile en adultos supervivientes de UCI.
Se excluyeron estudios sobre enfermedades específicas
UCI
Calidad de Vida relacionada con la Salud post-UCI
De 8894 citas identificadas, se revisaron 21 estudios con 7320 patientes.
Conclusiones: Los supervivientes de UCI presentavan menor CVRL antes de su ingreso en UCI comparada con la población general.
Después del alta hospitalaria la CVRS de los supervivientes empeora en relación a la previa y aunque mejora continua siendo menor que los niveles de la población general.
La edad y la severidad de la enfermedad son predictores negativos de la función física.
UCI
Identificar las preferencias del paciente en el ingreso en UCI y conocer que terapias de soporte vital admite.
Realizar estrategias proactivas para prevenir la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático.
Promover intervenciones precoces para minimizar el deterioro físico.
Conocer la CVRS de pacientes ancianos y con comorbilidades graves posibles tributarios de UCI ayudaría a las decisiones en el ingreso ya que parece existir poco acuerdo entre las estimaciones del los pacientes y de sus familiares.
Azoulay E, Kentish-Barnes N, Pochard F. Variable in Critical Care Survivors Health-Related Quality of
Life : An Outcome Chest 2008;133;339-341
Acciones preventivas
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El conocimiento de la CVRS, de los estresores de UCI y de factores asociados a la asistencia que a corto y largo plazo inciden sobre ella, debería permitirnos implementar estrategias y cuidados para minimizar los elementos negativos opara afrontar la cronicidad de posibles secuelas aumentando el bienestar, la seguridad y la calidad de vida de nuestros pacientes.
Conclusión