fisioterapia uci
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Principales dominios de la Práctica Fisioterapéutica en UCI:
• Sistema Cardiopulmonar
• Sistema Musculoesquelético
• Sistema Neuromuscular
• Sistema Integumentario.
Al ingreso de la UCI…Examinacio
n y Observación
Evaluación
Diagnóstico
Historia ClínicaExamen Físico
Test y exámenes
PronósticoPlan de
Tratamiento
Sist. CPSist. ME
Sist. NM
Sist. Int
Evaluación…
• Escala de Borg sobre esfuerzo percibido• Escala de Evaluación de la Fuerza Muscular• Escala de Evaluación de Rangos Articulares
• Escala de Coma Glasgow• Escala Rancho los Amigos
• Escala de Asworth Modificada• Escala de RAAS (Richmond Agitation Sedation Scale)
• Escala de Norton • Medida de Independencia Funcional
Escala de Coma Glasgow
Ojos
Espontáneamente 4
Orden verbal 3
Al dolor 2
No responde 1
Respuesta Motora
Obedece 6
Al estimulo doloroso 5
Localiza el dolor4
Flexión al dolor 3
Extensión al dolor 2
No responde1
Respuesta Verbal
Orientado y conversa5
Desorientado y hablando4
Palabras inapropiadas3
Palabras incomprensibles2
No responde1
Consecuencias de la Inmovilidad
• Atelectasias• Ulceras por Presión
• Riesgo de Broncoaspiración• Neumonía
• Hipotensión Ortostática
El efecto de la inmovilidad es más marcado en ancianos y personas con enfermedades crónicas
Principales eventos generados por la Debilidad Muscular adquirida en UCI
DETERIORO EN CALIDAD DE VIDA
AUMENTO DE ESTANCIA EN UCI
AUMENTO DE MORBILIDAD
Restricciones de Movilidad en UCI
• Contractura y Retracciones• Pérdida de Fuerza Muscular• Disminución de Mineralización ósea.
Componentes de la Fisioterapia en el Pie Caído en UCI
• Mantener amplitud de movimiento pasivo (estiramientos y FNP)
• Mejora movilidad activa (isotónicos e isométricos)
• Mejora movilidad activa (EEM)
• Mantenimiento de posición funcional (ferulaje)
• Extensibilidad de tejidos blandos (agentes físicos y terapias manuales)
Algunos autores estiman que la debilidad muscular aparece en un 50% a 70% de
pacientes que desarrollan el sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS,
situación muy común en UCI.
Cambios en la Mineralización Ósea
“La integridad del metabolismo óseo y del equilibrio entre el aumento y la resorción de
masa esquelética depende en gran medida del estrés impuesto por la fuerza de gravedad en
posición bípeda.”
Esto generalmente se encuentra ausente en pacientes en UCI
Ejercicio de Fuerza Muscular vrs Descargas de Peso vrs Aproximación y Compresión
Desacondicionamiento Físico en UCI
– El deterioro metabólico y sistémico del organismo,
– El reposo prolongado prescrito o inevitable, fenómenos que generan limitaciones
– Deficiencias y discapacidades que pueden extenderse más allá de la estadía en UCI
Reposo Inmovilidad Desuso
SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO
EFECTOS
Endocrinos GIPielMetabólicosNeurológicosRespiratorios
Reproducido. Fisioterapia en UCI. Pág 433
Secuencia de Tratamiento Tf para prevención del SDF
Reproducido. Fisioterapia en UCI. Pág 441
Deambulación
Sedestación a Bipedo
Decúbito a sedente
Intervención en cama
Posicionamiento en cama
Recomendaciones sobre la movilización en UCI
Frecuencia Cardiaca
La movilización produce incremento de la FC
Si la FC basal es alta es contraindicación
Se trabaja con 50 a 60% de la FCM
Se suspende si la FC aumenta o disminuye significativamente
Presión Arterial
Hay incrementos de la PA generalmente sistólica durante la movilización con respecto al reposo
Aumento o disminución de 20% representa inestabilidad.
Si hay medicamentos inotrópicos (adrenalina, noradrenalina o dopamina) indica inestabilidad hemodinámica y es contraindicado
Recomendaciones sobre la movilización en UCI
Estado cardiaco y pulmonar
La movilización puede ser causa de arritmias
La monitorización cardiaca es obligatoria durante la movilización
Un SO2 de 90 % o mas implica una reserva respiratoria suficiente para tolerar la movilización
Otras
Un recuento de 20000 células/mm3 de plaquetas es contraindicado x ruptura de vasos sanguíneos
Niveles de glucosa deben estar estables
Definición de Shock
Se define como una falla del sistema circulatorio, de etiología multifactorial, caracterizado por
una inadecuada perfusión sistémica en el que se presenta desequilibrio entre la demanda y
la oferta de oxigeno a los tejidos.
Es una real carencia de oxigeno
Shock
La integridad y desarrollo normal de las diferentes funciones celulares, orgánicas y sistémicas, dependen de su capacidad de generar energía, mediante metabolismo
aeróbico y anaeróbico.
En el Shock los procesos fisiológicos de producción de energía se comprometen
por la carencia de Oxigeno.
Tipos de Shock TIPO CARACTERISTICAS CAUSAS
HIPOVOLÉMICOPérdida del volumen intravascular efectivo
Disminución de Q.
HemorragiasQuemadurasDiarreaVómitosAscitis
CARDIOGÉNICO Falla de la bomba cardíaca en alteración de la contractilidad del miocardio
Disminución de Q.
IAMArritmias
OBSTRUCTIVO Obstrucción al flujo circulatorio normal
Disminución de Q.
Tromboembolismo Estenosis Aórtica SeveraNeumotórax.
DISTRIBUTIVO Inadecuada distribución del contenido vascular
Aumento de Q.
SépticoAnafilácticoEndocrino
El común denominador es la disminución en la PAM
Efectos del Shock Sistema Alteración
Musculoesquelético Hipoperfusión que genera Isquemia e hipoxia muscular
Debilidad muscular incluso al diafragma
Sistema Respiratorio Taquipnea Liberación de catecolaminas
Acidosis metabólicaSDRA
Sistema Cardiaco IsquemiaInsuficiencia Cardiaca
Sistema GastrointestinalDisminución de motilidad intestinal
Illeo Paralitico
Sistema HepáticoDisminuye capacidad hepática
Sistema Renal Insuficiencia Renal
Sistema Nervioso Central Deterioro del estado de conciencia
Shock (disponibilidad inadecuada de
oxigeno)
Disminución del Gasto Cardiaco
Disminución de PA
Hipoperfusión
Consecuencias en todos los sistemas
Afecta la totalidad del paciente
Consecuencias en el plan y proceder
FT
Factores Predisponentes Fuertes Moderados Débiles
Fracturas Quimioterapia Reposo en cama Mayor a 3 días
Reemplazos ICC Inmovilidad
Cirugía general mayor ACV Edad Avanzada
Traumatismo mayor Embarazo/postparto Varices
Lesión medular Tromboembolismo Previo Obesidad
Tratamiento
El manejo del Tastorno Embolismo Pulmonar una vez diagnosticado es médico.
En el TEP y la TVP se utiliza la anticoagulación con heparina convencional y las heparinas de bajo peso molecular aproximadamente de 5 a
10 días.
Rol de TF
Presenta una dicotomía
Prevención de Riesgo Intervención en TEP ya instaurada
• Movilizaciones • Posición de Bipedestación• Masaje
• EEM (CP y LP)• Presoterapia
•Medias de Compresión
• Oxigenoterapia• Inmovilidad de la extremidad luego del
diagnóstico 48 a 72 horas.
• Deambulación Precoz
Signos y Sintomas del TCE
Dolor de cabeza o cefalea NáuseasVómitos
ConvulsionesIntranquilidad
SomnolenciaEstupor
ComaOtros trastornos sensitivos y motores
Disfunción de Pares Craneales
Según la doctrina de Monroe-Kelly sobre los compartimentos cerebrales, expresa que una vez que se cierran las suturas
craneales en el adulto, el volumen intracraneal (VIC) permanece constante.
VIC
Parénquima intracraneal
(80%)
LCR (10%)
Volumen Sanguineo
(10%)
El VIC esta conformado por tres volúmenes
diferentes:
Presión Intracraneal
En condiciones normales la PIC es de 10-15mmHg en adultos. Cualquier aumento de volumen en el
interior del cráneo que no pueda ser compensado producirá un aumento de la PIC.
El flujo sanguíneo cerebal (FSC) es aproximadamente 55ml/100gr/min, si desciende se presentará
alteración de la conciencia y si se situa por debajo de 10ml/100gr/min habrá muerte celular.
Escala de Coma Glasgow
Ojos
Espontáneamente 4
Orden verbal 3
Al dolor 2
No responde 1
Respuesta Motora
Obedece 6
Al estimulo doloroso 5
Localiza el dolor4
Flexión al dolor 3
Extensión al dolor 2
No responde1
Respuesta Verbal
Orientado y conversa5
Desorientado y hablando4
Palabras inapropiadas3
Palabras incomprensibles2
No responde1
Severidad del TCE ECG Duración de amnesia postraumática
Leve 13-15 Menos de 24 horas
Moderado 9-12 1 a 6 días
Severo 3-8 7 días o más
Se ha descrito una triada clásica de elevación de la PIC:
Cefalea
Vómito
Papiledema
Tambien puede aparecer la triada de Cushing:
HTA
Bradicardia
T. Respiratorios
Fisiopatología
Lesiones
Primarias(Directas)
Mecanismo Estático
Lesiones Focales
Mecanismo Dinámico
Lesiones Difusas
Secundarias(Indirectas)
Signo de Battle
• Las fracturas de cráneo son comunes en niños y son producidas por accidentes o por abuso.
• Varios días después de una fractura basal del cráneo se ve el signo de Battle debido a que es posible que haya drenaje de sangre por el oído inmediatamente después de ocurrida la fractura.
Signo de Mapache
• Coloración morada de ambos ojos, producida por una fractura en la base del cráneo.
Recomendación de TAC en los siguientes TCE:
• Glasgow menor a 15• Perdida transitoria de conciencia• Amnesia postraumática• Cefalea progresiva• Vómito repetido• Anisocoria o midriasis• Deficit neurológico focal• Sospecha de fractura de la base del cráneo.
Posturas de Paciente con TCE en UCI
La postura (rigidez) de descerebración implica lesión severa de tronco encefálico.
La postura (rigidez) de decorticación es indicio de lesión del fascículo cortico espinal.
Terapia Física
• Paciente en semifowler, ideal supino pero evitando posturas compensatorias.
• Movilizaciones pasivas después de las 24- 48 horas del trauma (cuidado con PIC)
• Ferulaje• Prevenir el desarrollo de espasticidad• Aproximaciones y compresiones (distal a proximal)• Movilizaciones articulares frecuentes• Estesioterapia (no en fase crítica por PIC)• Descargas de Peso• FNP
La enfermedad cerebro vascular (ECV) es el proceso patológico que afecta la vasculatura
cerebral y el accidente cerebro vascular (ACV) es el evento neurológico agudo que afecta de forma súbita el tejido cerebral y las funciones
neurológicas.
Principales factores de riesgo para ECV
Factores Modificables HTA
DiabetesFibrilación AuricularPrótesis Valvulares
HipercolesterolemiaTabaquismoAlcoholismo
ObesidadSedentarismo
Factores No modificables Edad
Sexo (hombres)Raza
Genéticos
Principales factores de riesgo para ECV
El principal factor de riesgo para ECV hemorrágico, es la HTA no controlada
Zona Afectada y Zona de Penumbra
La zona en la que disminuye el Flujo Sanguineo Cerebral es la zona de infarto y la zona circundante es la de penumbra, zona viable en la que se altera la función pero no se presenta daño estructural.
El inicio súbito de los síntomas neurológicos es el marcador diagnóstico más importante de ECV, pero está claro que los signos y sintomas dependen del
área cerebral comprometida.
1: seno sagital superior; 2: senos transversos; 3: senos sigmoides; 4: seno sagital inferior; 5: prensa de Herófilo (tórcula); 6: venas de Trolard; 7: venas de Labbé; 8: venas corticales frontales; 9: seno recto; 10: vena de Galeno; 11: venas cerebrales internas; 12: venas basales de Rosenthal; 13: venas yugulares.