salud materno infantil
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SALUD MATERNASALUD MATERNA Y NEONATAL 2009 Y NEONATAL 2009
UNICEF UNICEF
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA 29 DE MAYO 2009 29 DE MAYO 2009
Académico A. MIGUEL LARGUIA Académico A. MIGUEL LARGUIA
SALUD MATERNO NEONATAL 2009 SALUD MATERNO NEONATAL 2009 UNICEFUNICEF
1 Diagnóstico de situación actual1 Diagnóstico de situación actual 2 Crear un entorno propicio para la salud 2 Crear un entorno propicio para la salud
materna y neonatalmaterna y neonatal 3 La atención continua a través del tiempo 3 La atención continua a través del tiempo
y del espacioy del espacio 4 Fortalecer los sistemas sanitarios 4 Fortalecer los sistemas sanitarios 5 Trabajar de manera coordinada 5 Trabajar de manera coordinada
Fortalecer los sistemas sanitariosFortalecer los sistemas sanitarios
1- Mejorar la recopilación y el análisis de los 1- Mejorar la recopilación y el análisis de los datosdatos
2- Aumentar los RRHH y mejorar la capacitación 2- Aumentar los RRHH y mejorar la capacitación y la supervisióny la supervisión
3- Fomentar la movilización social3- Fomentar la movilización social 4- Garantizar una financiación equitativa y 4- Garantizar una financiación equitativa y
sosteniblesostenible 5- Mejorar la infraestructura y la logística5- Mejorar la infraestructura y la logística 6- Mejorar la calidad de la atención6- Mejorar la calidad de la atención 7- Alcanzar capacidad de liderazgo y compromiso 7- Alcanzar capacidad de liderazgo y compromiso
políticopolítico
Salud Materno Neonatal Salud Materno Neonatal “…“…La mayor parte de las muertes maternas y La mayor parte de las muertes maternas y
neonatales se pueden evitar por medio de neonatales se pueden evitar por medio de intervenciones de eficacia demostrada, que intervenciones de eficacia demostrada, que incluyen una nutrición adecuada, una mejora en incluyen una nutrición adecuada, una mejora en las prácticas de higiene, atención prenatal, la las prácticas de higiene, atención prenatal, la presencia de trabajadores capacitados de la presencia de trabajadores capacitados de la salud en los alumbramientos, atención salud en los alumbramientos, atención obstétrica y neonatal de emergencia y visitas obstétrica y neonatal de emergencia y visitas posnatales para las madres y los RN, ofrecidas posnatales para las madres y los RN, ofrecidas mediante un continuo de la atención que mediante un continuo de la atención que relacione los hogares y las comunidades con los relacione los hogares y las comunidades con los sistemas de salud.”sistemas de salud.”
Ann M. VenemanAnn M. Veneman
Análisis de la Mortalidad Análisis de la Mortalidad de Menores de 5 Años de Menores de 5 Años
en Argentinaen Argentina
Dirección de EpidemiologíaDirección de EpidemiologíaDirección Nacional de Prevención de Enfermedades y RiesgosDirección Nacional de Prevención de Enfermedades y RiesgosSubsecretaría de Prevención y Control de RiesgosSubsecretaría de Prevención y Control de RiesgosSecretaría de Promoción y Programas SanitariosSecretaría de Promoción y Programas Sanitarios
Mortalidad de Menores de 5 años Mortalidad de Menores de 5 años en Argentinaen Argentina
10.912 muertes en 200710.912 muertes en 2007 Tasa de Mortalidad: 15,57 Tasa de Mortalidad: 15,57
por 1.000 Nacidos Vivospor 1.000 Nacidos Vivos 214% más alta que la de 214% más alta que la de
Cuba y 77% más alta que la Cuba y 77% más alta que la de Chilede Chile
23% más baja que la de 23% más baja que la de México y 7% más baja que México y 7% más baja que la de Brasilla de Brasil
Tasa de Mortalidad de Menores de 5 Años, por 1.000 Nacidos vivosEstimaciones de la Organización de las Naciones Unidas para el año 2006
Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Situación de Salud en las Américas. Indicadores Básicos 2008. OPS/OMS, Washington, D. C., Enero de 2009.
6 7 8 912
16 1621 22 22
2730 30
41
63
74
CanadáCuba
Estados UnidosChile
Costa RicaArgentina
UruguayMéxico
Total AméricasVenezuela
EcuadorBrasil
El SalvadorGuatemala
BoliviaHaití
0
20
40
60
80
100Tasas por 1.000 Nacidos Vivos
Mortalidad de Menores de 5 Años por Edad al Momento de la DefunciónNúmero de defunciones y tasas por 1.000 Nacidos Vivos, Argentina, 2007
Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud. 2009.
Menores de 7 días 7 a 27 días 28 días a 11 meses 1 a 4 años
0
1
2
3
4
5
6
7Tasas de mortalidad por 1.000 nacidos vivos
Muertes 4236 1728 3336 1612Tasas 6.04 2.47 4.76 2.3
Menores de 7 días38.8%
7 a 27 días15.8%
28 días a 11 meses30.6%
1 a 4 años14.8%
Mortalidad de Menores de 5 Años por DepartamentoTasas por 1.000 Nacidos Vivos, Argentina, 2007
Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud. 2009.
89.2976.39
66.6760.24
58.0653.76
52.6347.93
46.9645.45
44.1243.61
40.8240.5440.2040.19
39.6039.0038.87
37.1137.04
36.1636.02
35.2434.48
33.1532.3731.8531.8031.5331.1130.9330.6930.6930.61
Rinconada (JUJ)Santa Catalina (JUJ)
Ñorquinco (RNO)Valle Grande (JUJ)
Bermejo (FOR)Belgrano (SLU)La Poma (SAL)Matacos (FOR)
Santa Victoria (SAL)Susques (JUJ)
Berón de Astrada (COR)Los Andes (SAL)
Paso de Indios (CHU)Pila (BUE)
Patiño (FOR)Pilagas (FOR)
Tilcara (JUJ)Ramón Lista (FOR)
Mburucuyá (COR)Cochinoca (JUJ)
Yruya (SAL)Quitilipi (CHA)
General Güemes (CHA)Maipú (CHA)Cachi (SAL)
General Ocampo (LAR)Itatí (COR)
Río Chico (STU)General Belgrano (CHA)
Comandante Fernández (CHA)Castelli (BUE)
Guachipas (SAL)Independencia (CHA)
O'Higgins (CHA)Molinos (SAL)
0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00
Tasas por 1.000 Nacidos Vivos
Haití (74)Bolivia (63)
Guatemala (41)
El Salvador (30)
Mortalidad de Menores de 5 Años por DepartamentoTasas por 1.000 Nacidos Vivos, Argentina, 2007
Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud. 2009.
7.597.52
7.147.127.10
7.047.006.976.936.92
6.836.78
6.686.676.62
6.456.31
6.256.176.17
6.085.96
5.885.76
5.655.365.335.32
5.064.65
3.663.07
2.70
San Carlos Norte (CABA)Lib. General San Martín (SLU)
Paclín (CAT)Belgrano (CABA)
San Luis Gonzaga (CABA)Loventué (LAP)
Futaleufú (CHU)Guaminí (BUE)
San Cristóbal Norte (CABA)Aguirre (SGO)Flores (CABA)
Saavedra (CABA)Chacabuco (BUE)
Zapala (NEU)Trenel (LAP)Alberti (BUE)
Navarro (BUE)Picun Leufú (NEU)
Valcheta (RNO)Guasayán (SGO)
Laprida (BUE)Rosario V. Peñaloza (LAR)
Atamisqui (SGO)Versalles (CABA)Pilcaniyeu (RNO)
Tres Arroyos (BUE)Capitán Sarmiento (BUE)
Sarmiento (SGO)Colón (BUE)
General Alvear (COR)Atreuco (LAP)
Balvanera Norte (CABA)Concepción (CABA)
0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00
Tasas por 1.000 Nacidos Vivos
USA (8)Bolivia (63)
Canadá (6)
Cuba (7)
16 Departamentos sin muertes menores de 5 años en el bienio
2006-2007
Mortalidad Neonatal por Departamentos, Argentina, 2006-
2007
Mortalidad por Enfermedades Respiratorias en Menores de 5
Años Argentina, 2006-2007
Principales causas de muerte de menores de cinco añosTasas por 100.000. Argentina, 2006
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud, Argentina. Febrero 2008.
632.06
350.20
133.53
110.99
73.80
41.07
25.27
22.54
18.81
9.33
7.90
6.32
0.57
Ciertas cond. orig. en el período perin. (P00-P96)
Malfor. congénitas y anom. cromosómicas (Q00-Q99)Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Causas externas de mort. y morbilidad (V01-Y98)
Ciertas enf. infec. y parasit. (A00-B99)
Enf. del sistema nervioso (G00-G99)
Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90)
Tumores (C00-D48)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enf. del sistema digestivo (K00-K93)
Enf. de la sangre y del mecanismo inmun. (D50-D89)
Enf. Del Sist. Genitourinario (N00-N99)
Enf. De la piel y tejido subcutáneo (L00-L99)
Tasas por 100.000 habitantes menores de cinco años
10.578 muertes totales601 muertes por causas mal definidas (5,7%)
PROPORCIÓN DE MADRES ANALFABETAS O CON PRIMARIA PROPORCIÓN DE MADRES ANALFABETAS O CON PRIMARIA INCOMPLETA PORINCOMPLETA POR
JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA MATERNA. JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA MATERNA. República Argentina, 2007República Argentina, 2007
60%
50%
40%
35%
20%
10%
0%
Tier
ra d
el F
uego
C
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Aut
de
Bs
As
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Bue
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San
tiago
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osa
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nes*
Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2007.Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio deSalud y Ambiente de la Nación. Diciembre de 2008.
Tasa
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (CADA 1.000 NACIDOS VIVOS)TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (CADA 1.000 NACIDOS VIVOS)SEGÚN JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA DE LA MADRE. SEGÚN JURISDICCIÓN DE RESIDENCIA DE LA MADRE.
República Argentina, 2007República Argentina, 2007C
. Aut
. de
Bs
As
Neu
quén
Río
Neg
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orrie
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San
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haco
Form
osa Fuente: Estadísticas
Vitales. Información básica 2007.Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio deSalud y Ambiente de la Nación. Diciembre de 2008.
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Tasa
Jurisdicciones
DISTRIBUCIÓN DE LASDISTRIBUCIÓN DE LAS MUERTES NEONATALES SEGÚN CRITERIOSMUERTES NEONATALES SEGÚN CRITERIOSDE REDUCIBILIDAD. República Argentina, 2007DE REDUCIBILIDAD. República Argentina, 2007
Fuente: Estadísticas Vitales. Información básica 2007.Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio deSalud y Ambiente de la Nación. Diciembre de 2008.
Reducibles por diagnósticoy tratamiento oportunoen el embarazo34,2%
Reducibles por diagnósticoy tratamiento oportunoen el parto9,8%
Reducibles pordiagnóstico ytratamiento oportunoen el recién nacido12,0%
Difícilmentereductibles39,1%
Mal Definidas 2,7%
Otras causas 0,8%
Otras reductibles1,3%
Tendencia de la Mortalidad Infantil y Perspectivas para el Logro de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio en 2015
Número de Nacidos Vivos, Defunciones Menores de 1 Año y Tasas por 1.000 Nacidos VivosArgentina. 1980-2007
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Diciembre de 2007.
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2015
4
40Tasas por 1.000 Nacidos Vivos
0
5000
10000
15000
20000
25000Número de defunciones
Muertes Totales Tasas Tendencia Meta 2015
Muertes Totales 22262 22353 20214 19478 19290 17034 18163 17743 17564 17105 17348 17152 16242 15291 14802 14606 14141 12985 13082 12120 11649 11111 11703 11494 10576 9507 8986 9300Tasas 32.41 33.36 30.76 30.09 31.03 26.45 27 26.93 26.08 25.88 25.86 24.96 24.16 23.17 22.2 22.37 21.1 18.88 19.15 17.51 16.6 16.26 16.85 16.47 14.36 13.35 12.9 13.27
Tendencia Requerida para Cumplir los ODM 2015
Tasas de Mortalidad Infantil según Peso al Nacer, Edad de la Madre y Máximo Nivel de Instrucción Alcanzado por la Madre
Argentina, 2007
Fuente: Dirección de Epidemiología, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud. 2009.
13.3
127.2
4.5
5.1
7.8
Muertes Menores de 1 Año
Muertes Menores de 1 Año en Nacidos Vivos con Peso
Muertes Menores de 1 Año en Nacidos Vivos con Peso
Muertes Menores de 1 Año en Nacidos Vivos con Peso
Muertes Menores de 1 Año en Nacidos Vivos con Peso
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0
Nacidos Vivos con Peso de 2500 gramos o más en Madres <20 años
Nacidos Vivos con Peso de 2500 gramos o más en Madres de 20 años o más que no asistieron a la escuela o que tienen ciclo primario o EGB1-2 incompleto
Mortalidad de Menores de 1 Año según Criterios de Mortalidad de Menores de 1 Año según Criterios de Evitabilidad y Peso al NacerEvitabilidad y Peso al Nacer
Argentina, 2007Argentina, 2007
TotalTotal Peso al Nacer < 2500 Peso al Nacer < 2500
gramosgramosPeso al Nacer de 2500 Peso al Nacer de 2500
gramos o másgramos o más
Mortalidad según criterios de reducibilidadMortalidad según criterios de reducibilidad NúmeroNúmero %% NúmeroNúmero TasaTasa %% NúmeroNúmero TasaTasa %%
Buen Control embarazoBuen Control embarazo 20422042 19381938 38.7838.78 30.5030.50 104104 0.160.16 3.533.53
Buena Atencion partoBuena Atencion parto 584584 332332 6.646.64 5.235.23 252252 0.390.39 8.558.55
Buena Atencion r.nacidoBuena Atencion r.nacido 716716 485485 9.719.71 7.637.63 231231 0.350.35 7.847.84
Dificilmente ReduciblesDificilmente Reducibles 31623162 20682068 41.3841.38 32.5532.55 10941094 1.681.68 37.1437.14
Mal definidasMal definidas 543543 322322 6.446.44 5.075.07 221221 0.340.34 7.507.50
Otras CausasOtras Causas 305305 166166 3.323.32 2.612.61 139139 0.210.21 4.724.72
Otras reduciblesOtras reducibles 406406 185185 3.703.70 2.912.91 221221 0.340.34 7.507.50
Red. tratamientoRed. tratamiento 323323 190190 3.803.80 2.992.99 133133 0.200.20 4.514.51
Red.prevencionRed.prevencion 335335 177177 3.543.54 2.792.79 158158 0.240.24 5.365.36
RPrevytrat.RPrevytrat. 884884 491491 9.839.83 7.737.73 393393 0.600.60 13.3413.34
TOTALTOTAL 93009300 63546354 127.15127.15 29462946 4.534.53
52905290 56.8856.88 37983798 76.0076.00 59.7759.77 14921492 2.292.29 50.6450.64
Mortalidad Infantil o/oo y sus Mortalidad Infantil o/oo y sus componentescomponentes
República Argentina 1980-2007República Argentina 1980-2007
13,3
8,5
4,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 1 2 3 4 5 6 7
TMI
TMN
TMPN
Recién nacidos vivos y Recién nacidos vivos y Mortalidad Infantil según peso al nacer.Mortalidad Infantil según peso al nacer.
República Argentina 2007 República Argentina 2007
93
1 6
<1500
1500-2500
>2500
Recién Nacidos Fallecidos
17
50
33
Mortalidad Neonatal según Mortalidad Neonatal según jurisdicciones. Tasa por mil. jurisdicciones. Tasa por mil. República Argentina 2007República Argentina 2007
(Santiago del Estero, datos no válidos)(Santiago del Estero, datos no válidos)
8,5
5,38
15,3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Tasa
o/o
o
Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Mortalidad Neonatal según peso al nacer. Tasa por mil. República Argentina Tasa por mil. República Argentina
Disminución entre 2000-2007 Disminución entre 2000-2007 PN > 1500gPN > 1500g
PN < 1500. Descenso 2000-2007: 21%
504,29
402,33
300
350
400
450
500
550
1 2 3 4 5 6 7 8
Tasa específica o/oo de Mortalidad Infantil por Tasa específica o/oo de Mortalidad Infantil por EMH. Argentina 2000-2007 :EMH. Argentina 2000-2007 : - 31%- 31%
( 400 muertes( 400 muertes menos)menos)
11,2%
1,88 1,84 1,85 1,85
1,69 1,67
1,47
1,3
11,11,21,31,41,51,61,71,81,9
2
1 2 3 4 5 6 7 8
años
Tasa
o/o
o
Surfactante
Cinco primeras causas de Mortalidad Cinco primeras causas de Mortalidad Infantil.Infantil.
República Argentina 1994-2007 República Argentina 1994-2007
26%
34%
14%
7487
4557
2586
2096
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
años 1994-2007
PerinatalesAn.CongenIRA Caus. ExternM.Súbita
40%
19%
Porcentaje de distintas causas perinatales en Porcentaje de distintas causas perinatales en la Mortalidad Neonatal global.la Mortalidad Neonatal global.
República Argentina 2007República Argentina 2007
27
20
12 13
5,5
22
0
5
10
15
20
25
30
Prem y RCIU EMH Otras resp. Infecciones Asfixia Otrascausas
%
Mortalidad Perinatal- ComponentesMortalidad Perinatal- ComponentesTasa o/oo. 1998-2007Tasa o/oo. 1998-2007
AñoAño RN vivosRN vivos TMFetalTMFetal TMNPreczTMNPrecz TMPerinatTMPerinat19981998 683.301683.301 8,78,7 8,98,9 18,618,619991999 686.740686.740 9,49,4 8,68,6 18,018,020002000 701.878701.878 9,19,1 8,38,3 17,317,320012001 683.495683.495 8,98,9 8,08,0 16,816,820022002 694.684694.684 9,49,4 8,48,4 17,317,320032003 697.952697.952 8,48,4 7,87,8 16,216,220042004 736.261736.261 8,98,9 7,27,2 16,016,020052005 712.220712.220 7,77,7 6,56,5 13,513,520062006 696.451696.451 8,78,7 6,26,2 13,313,320072007 700.792700.792 8,38,3 6,06,0 12,912,9
Descenso 10 Descenso 10 añosaños 5 %5 % 33 % 33 % 31 %31 %
Propuestas neonatológicas Propuestas neonatológicas puntualespuntuales
1- Lactancia materna. Iniciativa Hosp Amigo 1- Lactancia materna. Iniciativa Hosp Amigo de la Madre y el Niño.de la Madre y el Niño.
2- RCP universal y manejos integrales en la 2- RCP universal y manejos integrales en la asistencia neonatológica.asistencia neonatológica.
3- Habilitación de servicios (fusión).Guías de 3- Habilitación de servicios (fusión).Guías de evaluación. evaluación. www.funlarguia.org.arwww.funlarguia.org.ar
4- Intervenciones Beneficiosas/Perjudiciales 4- Intervenciones Beneficiosas/Perjudiciales Biblioteca de Salud Reproductiva OMSBiblioteca de Salud Reproductiva OMS
Propuestas Neonatológicas Propuestas Neonatológicas puntualespuntuales
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