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Salud laboral y autopsias.
Iñigo FernándezSantander, 13 de noviembre de 2002
�A partir de hoy todo médico o estudiante que salga de la Sala de autopsias y se dirija a la de alumbramientos viene obligado, antes de entrar en ésta, a lavarse cuidadosamente las manos en una palangana con agua clorada dispuesta en la entrada. Esta disposición rige para todos sin excepción. Firmado: Semmelweiss.�
Viena, 16 de mayo de 1847.
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�Esto lo saben muy bien las comadronas sagaces y expertas que, cuando se ven en la necesidad de prestar asistencia a una parturienta aquejada del morbo gálico, envuelven sus manos en vendas, tal como ellas mismas me lo han contado, y las lavan abundantemente en agua y vinagre, al haber aprendido, por propia experiencia, que con suma facilidad en esas circunstancias se pueden contagiar la enfermedad venérea y otro tipo de enfermedades..."
�... Ahora bien, ¿con qué ayuda asistirá la medicina a las comadronas y les prestará socorro, a fin de que, en la medida de lo posible, ejerzan su profesión sin daño?. Sólo con ésta: que, de cuando en cuando, en los momento de respiro, se laven las manos y los brazos con agua o vinagre; que, una vez terminado su trabajo, se enjuaguen el rostro y la garganta con una mezcla de agua y vinagre; que, al llegar a sus casas, se pongan vestiduras limpias; en una palabra, que se preocupen especialmente de la limpieza...".
Capítulo XIX. "De las enfermedades de las comadronas�. 1700
! Discutir con los asistentes conceptos básicos en salud laboral aplicados al trabajo en anatomía patológica.
" Exponer algunos aspectos críticos al modelo preventivo imperante y ofrecer una alternativa al mismo.
Objetivos:
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! Introducción.
" Visión preventiva, � el ejemplo inglés.
# Diseño y calidad vs. �spanish chapuza�.
Guión de la charla.
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�El empresario aplicará las medidas � de prevención � con arreglo a los siguientes principios generales:
Evitar los riesgosEvaluar los riesgos que no se puedan evitarCombatir los riesgos en su origenAdaptar el trabajo a la persona �Tener en cuenta la evolución de la técnicaSustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligroPlanificar la prevención, buscando un conjunto coherente �Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individualDar las debidas instrucciones a los trabajadores�
Visión preventiva:
�los poderes públicos � velaran por la seguridad e higiene en eltrabajo�
�Se entenderá por "prevención" el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. �
1978 Code of Practice for the Prevention of Infection in Clinical Laboratories and Post-mortem Rooms
1991 Safe working and the prevention of infection in the mortuary and post-mortem room
2002 Safe working and the prevention of infection in the mortuary and post-mortem room. (New edition)
1991 Mortuary and Post-Mortem Room, Health Building Note 20
2001 Facilities for mortuary and post-mortem room services. HBN 20
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- obligaciones del empresario
- evaluación del riesgo
- investigación de incidentes
- derechos de los trabajadores
- sala de autopsias
- servicios de apoyo
- sistemática de trabajo
- normas de trabajo
- apéndices
Safe working in the post-mortem room (1991).
Partículas de 0,06 - 13 µVida media de 35 minutos - 17 horas
Miller, R. L. (1995)
Virus de la hepatitis B: 0,042 µPasan las mascarillas: 15 - 83 %
Características de los aerosoles:
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• Muller, R. (1995): del 15% al 83% de las partículas de plasma generadas en los aerosoles atraviesan 9 mascarillas quirúrgicas.
• Brearley, S. (1989): cirujanos con gafas en los que se encuentra una mancha de sangre en el 25% de las operaciones y mas de 10 manchas en el 3%.
- diseño y funcionalismo- como minimizar los riesgos- diseño de áreas específicas
- depósito- sala de autopsias- pasillos- laboratorios- zona de residuos
- aspectos generales- servicios técnicos
- acceso- ruido- ventilación- neveras
- análisis de costos- anexos
Facilities for post-mortem room services (2001).
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El equipo de proyecto debe incluir:un directivo del hospitalel responsable del servicio de patologíarepresentantes de los diferentes grupos de trabajadoresrepresentantes de control de infecciones y salud laboral
Los riesgos se controlan mediante:un proyecto planificadoun diseño adecuadoun trabajo cuidadoso
Diseño para minimizar el riesgo.
- previsiones en cuanto a carga de trabajo- fácil acceso a carretera y aparcamiento- edificio independiente o integrado en el hospital- situado a nivel del suelo- diferenciar varios accesos- número de trabajadores- recursos económicos
Aspectos previos:
5 años = x 2
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Aspectos previos:
vida media ≈ 17 años
- resistentes- antideslizantes- en continuo- de fácil limpieza, mantenimiento y reparación- impermeables al agua y desinfectantes- suelos autodrenantes
Suelos:
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- capaces de soportar limpiezas frecuentes- resistentes- terminación con el suelo en escocia- juntas resistentes al agua
Paredes:
- capaces de soportar limpiezas frecuentes- rejillas, sistemas de iluminación, ventilación y fluidos- luminarias estancas
Techos:
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residuos
instrumental
zona deobservación
cuarto demáquinas
área demanipula-
ción decadáveresdepósito
decadáveres
sala de féretros
recepciónsala de espera
salas de duelo, consejo,y entrevista
despachos de técnicos/zona de descanso
despachosde patólogos
sala demuestras
limpieza
zona depaso
salas de familiares
baños, duchas,y vestuarios
baños, duchas,y vestuarios
sala deautopsias
alma-cén
Entrada devisitas
Entrada de trabajadores
Entrada defunerarias
residuos
instrumental
zona deobservación
cuarto demáquinas
área demanipula-
ción decadáveresdepósito
decadáveres
sala de féretros
recepciónsala de esperaalma-
cén
salas de duelo, consejo,y entrevista
despachos de técnicos/zona de descanso
despachosde patólogos
sala demuestras
limpieza
zona depaso
salas de familiares
baños, duchas,y vestuarios
baños, duchas,y vestuarios
sala deautopsias
BSL4
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Cómo mantener la limpieza de las áreas ?:
despachosde patólogos
zona depaso
baños, duchas,y vestuarios
sala deautopsias
BSL4
- 20 Pa
- 100 Pa
- 80 Pa
- 60 Pa
- 40 Pa
0 Pa
- acceso previo a la sala de autopsias- lavabos, inodoros y duchas- norma específica de ropa de trabajo- sistema de doble taquilla
Vestuarios:
baños, duchas,y vestuarios
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- separa las áreas limpias y sucias- puede permitir el cambio de ropa- instalaciones de lavado automático de manos y botas
Zona de paso: zona depaso
- espacio suficiente para la movilización de cadáveres- sistema de grúas o camillas elevadoras- esquinas, puertas y paredes protegidas- puertas de ancho generoso- zona de camillas y grúas en espera
Depósito de cadáveres:
área demanipula-
ción decadáveresdepósito
decadáveres
sala deautopsias
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Depósito de cadáveres:
Neveras:
- armarios refrigerados con 3 ó 5 estantes- puerta con acceso único o doble- compartimentos con sistema de drenaje- puertas con cerradura y bisagras de muy buena calidad- puertas que no se cierren y con apertura interior- todo desmontable para limpieza- armarios congeladores, individuales y para obesos
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residuos
instrumental
zona deobservación
depósitode
cadáveres
sala deautopsias
BSL4
Sala de autopsias:
Mesa de autopsia:
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Mesa de autopsia:
Mesa de disección:
- bordes sobreelevados- sistema de extracción- equipo de dictado
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Area de observación:
- utilizada por los clínicos y docencia- barrera física o mediante cortina de aire
zona deobservación
sala deautopsias
Radioactividad:
sala deautopsias
BSL4
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Radioactividad:
- bolsa específica para este tipo de cadáveres- nevera individual estanca con señalización específica- equipo de protección completo- mesa de autopsia y de disección serán cerámicos- superficies sin fisuras, golpes o daños- limpieza y desinfección planificada- todo es residuo radiactivo- control de contaminación en trabajadores y superficies
Y queda mucho en el tintero:
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�Todos los incidentes, accidentes y enfermedades laborales pueden prevenirse�.