ENCUENTRO NACIONAL DE HOSPITALES FORO INTERNACIONAL DE GESTION HOSPITALARIAGestin para la Prevencin y Control de las Infecciones Intra Hospitalarias

Dr. Juan Mogolln Lic. Jess M. Gonzles

IntroduccinInfecciones intra-hospitalarias, problema de salud pblica.El Hospital Antonio Lorena decide enfrentar el problema por mayor costo de la atencin, mayor mortalidad, mayor permanencia menor calidad de atencin, insatisfaccin y perdida de credibilidad del usuario.La vigilancia de las infecciones intrahospitalarias se inici en el ao 2000. Octubre - 2003 se fortalece las actividades de prevencin y control.

AntecedentesEl Hospital Antonio Lorena ubicado en el Dep. Cusco, Provincia Cusco, Distrito Santiago.Hospital de Nivel II, Referencial con 70 aos de funcionamiento, cuenta con 46,890 m2 de rea, infraestructura pabellonar y construccin de adobe.

Cuenta con 443 trabajadores nombrados y 40 contratados. Se atiende 21 especialidades mdicas

Cuenta con :29 Consultorios Externos, Cinco Salas Quirrgicas, Servicio de Emergencia con 8 camas, Sala de Atencin de Partos con dos camas obsttricas, 02 Salas UCI una de adultos y otra para neonatos, cinco pabellones para hospitalizacin 220 camas para internamiento.

ProduccinAtenciones Consulta externa 56,423Emergencias23,428Egresos Hospitalarios 8,922Referencias17,244Partos 3,420Cesreas 392Partos complicados ARO 1,450Intervenciones quirrgicas 3,143Exmenes de laboratorio 78,991Exmenes de Rayos X 8,992Ecografas 3,632Farmacia 76,038

Mortalidad Hospitalaria

Grfico2

119713811.5

6548613.1

1380221.6

1101412.7

447102.2

72740.6

N Egresos

N Fallecidos

% Letalidad

Hoja1

Santiago3286

Cusco2563

San Sebastian436

Wanchaq361

San Jeronimo118

Poroy y otros68

Anta717

Urubamba466

Paruro248

Calca130

Echarate89

Capacmarca60

Urcos46

Paucartambo43

Acomayo40

Sicuani12

Espinar6

Yanaoca6

Abancay y otros188

Arequipa12

Lima12

Puno6

San Jose de Ticllas3

Tambopata3

Huanuco2

Moyobamba2

SERVICION EGRESOSN FALLECIDOS% LETALIDAD

Medicina119713811.5

Neonatologia6548613.1

Cirugia1380221.6

UCI1101412.7

Pediatria447102.2

Traumatologia72740.6

Hoja1

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N fallecidos

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% Letalidad

Hoja3

Mortalidad Neonatal segn Peso y Causa de Muerte

Grfico3

314911

126662

47151

ASFIXIA

INFECCION

SDR

MALFORMACION CONGENITA

OTROS

Hoja1

Santiago3286

Cusco2563

San Sebastian436

Wanchaq361

San Jeronimo118

Poroy y otros68

Anta717

Urubamba466

Paruro248

Calca130

Echarate89

Capacmarca60

Urcos46

Paucartambo43

Acomayo40

Sicuani12

Espinar6

Yanaoca6

Abancay y otros188

Arequipa12

Lima12

Puno6

San Jose de Ticllas3

Tambopata3

Huanuco2

Moyobamba2

SERVICION EGRESOSN FALLECIDOS% LETALIDAD

Medicina119713811.5

Neonatologia6548613.1

Cirugia1380221.6

UCI1101412.7

Pediatria447102.2

Traumatologia72740.6

ASFIXIAINFECCIONSDRMALFORMACION CONGENITAOTROSTOTAL

MBPN31491128

BPN12666241

PN4715118

8471612487

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N fallecidos

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% Letalidad

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ASFIXIA

INFECCION

SDR

MALFORMACION CONGENITA

OTROS

Incidencia de Infeccin Torrente Sanguneo por Catter Venoso Perifrico, UCI Neonatologa, HAL .

Grfico5

8.85.4

11.78.1

19.613.6

ITSx1000 das CVP

ITSx100 pac

Hoja1

Santiago3286

Cusco2563

San Sebastian436

Wanchaq361

San Jeronimo118

Poroy y otros68

Anta717

Urubamba466

Paruro248

Calca130

Echarate89

Capacmarca60

Urcos46

Paucartambo43

Acomayo40

Sicuani12

Espinar6

Yanaoca6

Abancay y otros188

Arequipa12

Lima12

Puno6

San Jose de Ticllas3

Tambopata3

Huanuco2

Moyobamba2

SERVICION FALLECIDOS

Medicina138

Neonatologia86

Cirugia22

UCI14

Pediatria10

Traumatologia4

INFECCIONMALFORMACION CONGENITATOTAL

MBPN14128

BPN26641

PN7518

471287

SERVICIOSPACIENTES EXONERADOS

MEDICINAS158

CIRUGAS476

PEDIATRIA17

GINECOOBSTETRICIA241

TOTALES892

Tipo de Infeccin Intra hospitalariaAo 2000Ao 2001Ao 2002Ao 2003

TasaTasaTasaTasa

IHO Cesrea5.60%6.50%2%1.80%

IHO Colecistectomia4.70%2.80%2.10%0.50%

IHO Herniorrafia7.30%301.3

ITU por uso CUP en Ciruga12.1x1000 das8.8 x1000 das3.7 x1000 das2.4 x1000 das

ITU por uso CUP en Medicina5.5 x1000 das11.7 x1000 das6.7 x1000 das7 x1000 das

ITS por uso CVP UCI Neonato11.3 x 1000 das8.8 x1000 das11.7 x1000 das19.6 x1000 das

EP en parto vaginal0.07%0.50.30.5

EP en Cesrea4.10%4.81.33.1

Hoja1

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N fallecidos

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% Letalidad

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INFECCION

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MALFORMACION CONGENITA

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PACIENTES EXONERADOS

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Tipo de Infeccin Intra hospitalariaAo 2000Ao 2001Ao 2002Ao 2003

TasaTasaTasaTasa

IHO Cesrea5.60%6.50%2%1.80%

IHO Colecistectomia4.70%2.80%2.10%0.50%

IHO Herniorrafia7.30%301.3

ITU por uso CUP en Ciruga12.1x1000 das8.8 x1000 das3.7 x1000 das2.4 x1000 das

ITU por uso CUP en Medicina5.5 x1000 das11.7 x1000 das6.7 x1000 das7 x1000 das

ITS por uso CVP UCI Neonato11.3 x 1000 das8.8 x1000 das11.7 x1000 das19.6 x1000 das

EP en parto vaginal0.07%0.50.30.5

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ITSx1000 das CVPITSx100 pac

Ao 20018.85.4

Ao 200211.78.1

Ao 200319.613.6

ITSx1000 das CVP

ITSx100 pac

Incidencia de las Infecciones Intra-Hospitalarias

Hoja1

Santiago3286

Cusco2563

San Sebastian436

Wanchaq361

San Jeronimo118

Poroy y otros68

Anta717

Urubamba466

Paruro248

Calca130

Echarate89

Capacmarca60

Urcos46

Paucartambo43

Acomayo40

Sicuani12

Espinar6

Yanaoca6

Abancay y otros188

Arequipa12

Lima12

Puno6

San Jose de Ticllas3

Tambopata3

Huanuco2

Moyobamba2

SERVICION FALLECIDOS

Medicina138

Neonatologia86

Cirugia22

UCI14

Pediatria10

Traumatologia4

INFECCIONMALFORMACION CONGENITATOTAL

MBPN14128

BPN26641

PN7518

471287

SERVICIOSPACIENTES EXONERADOS

MEDICINAS158

CIRUGAS476

PEDIATRIA17

GINECOOBSTETRICIA241

TOTALES892

Tipo de Infeccin Intra hospitalariaAo 2000Ao 2001Ao 2002Ao 2003

TasaTasaTasaTasa

IHO Cesrea5.60%6.50%2%1.80%

IHO Colecistectomia4.70%2.80%2.10%0.50%

IHO Herniorrafia7.30%301.3

ITU por uso CUP en Ciruga12.1x1000 das8.8 x1000 das3.7 x1000 das2.4 x1000 das

ITU por uso CUP en Medicina5.5 x1000 das11.7 x1000 das6.7 x1000 das7 x1000 das

ITS por uso CVP UCI Neonato11.3 x 1000 das8.8 x1000 das11.7 x1000 das19.6 x1000 das

EP en parto vaginal0.07%0.50.30.5

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N fallecidos

N Egresos

% Letalidad

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INFECCION

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MALFORMACION CONGENITA

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PACIENTES EXONERADOS

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Tipo de Infeccin Intra hospitalariaAo 2000Ao 2001Ao 2002Ao 2003

TasaTasaTasaTasa

IHO Cesrea5.60%6.50%2%1.80%

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IHO Herniorrafia7.30%301.3

ITU por uso CUP en Ciruga12.1x1000 das8.8 x1000 das3.7 x1000 das2.4 x1000 das

ITU por uso CUP en Medicina5.5 x1000 das11.7 x1000 das6.7 x1000 das7 x1000 das

ITS por uso CVP UCI Neonato11.3 x 1000 das8.8 x1000 das11.7 x1000 das19.6 x1000 das

EP en parto vaginal0.07%0.50.30.5

EP en Cesrea4.10%4.81.33.1

Planteamiento del ProblemaFalta de notificacin de las IIH.Falta de consignacin de datos precisos en la Historia Clnica.Indiferencia por parte del personal asistencial.Conocimiento limitado sobre medidas de aislamiento.Escaso personal dedicado a la vigilancia de las IIH.Falta de respaldo por gestiones anteriores. Falta de integracin entre los servicios para enfrentar las IIH.Falta de normas y guas, frente a las IIH.

Objetivo GeneralDisminuir la incidencia de IIH, con carcter de sostenibilidad en el Hospital Antonio Lorena (HAL), a partir del mes de octubre ao 2003 en adelante. Objetivos Especficos:Generalizar conocimientos sobre la prevencin y control de las IIH.Intervenir en procesos hospitalarios, para favorecer la Prevencin y Control de las IIH.Potenciar la Vigilancia Epidemiolgica de las IIH y el Monitoreo de Procesos.Lograr un Comit activo para la Prevencin y Control de las IIH.

Metodologia Creacin del Comit de Prevencin y Control de las IIHDiseo del plan general y del Plan especfico de prevencin y control de IIHSensibilizacin de los trabajadores de saludPlan de capacitacin al personal asistencial:Bioseguridad, Medidas efectivas, esterilizacin y limpieza. Residuos hospitalarios.Aplicacin de conocimientos (prevencin y control)Reforzamiento y monitoreo en servicioParticipacin de profesionales asistenciales en el en el monitoreo

Resultados Observados:Sensibilizacin y cambio de actitudes en el personal.Disminucin y control de incidencia de IIH.Ordenamiento de la Central de Esterilizacin de acuerdo a riesgo. 80% del material hospitalario es esterilizado por vapor.80% de los servicios con personal capacitado en medidas de aislamiento.80% de personal utiliza barreras de aislamiento.60% del personal de limpieza realiza barrido hmedo y elimina adecuadamente residuos hospitalarios.80 % del personal asistencial elimina adecuadamente materiales corto punzantes.El manejo de residuos slidos y lquidos de acuerdo a lo normado.Nuevo Comit de Prevencin y Control de las infecciones Intra-Hospitalarias .Se ha creado el Sub-Comit de Prevencin y Control de las Infecciones Intra-HospitalariasSe ha realizado capacitaciones sobre Aislamiento HospitalarioCurso de capacitacin continua sobre aislamiento, en servicio..Se ha iniciado Intervencin sobre Uso Racional de Antimicrobianos.Aplicacin de Antibioprofilaxis Quirrgica.

Sensibilizacin y cambio de actitudes en el personal.

Mapa Microbiolgico

BeneficiosConocimiento de las IIH propias del Hospital.Disminucin de la incidencia de las infecciones intrahospitalarias.Credibilidad de la poblacin por el manejo adecuado de las IIH.Cambio de actitud del personal frente a la Prevencin y Control de las IIH.Mejoramiento de la calidad de atencin Hospitalaria.Mayor seguridad en el trabajo para el personal.Disminucin de costo egreso y costo hospitalizacin-da.Disminucin de la estancia hospitalaria.Disminucin de la letalidad por IIH.

Conclusiones:El abordaje del control y prevencin de las IIH es beneficioso para los pacientes y para la institucin.

El control de las IIH se debe iniciar con el cambio de actitudes del personal asistencial.

La capacitacin en bioseguridad aislamiento debe ser permanente.

Es importante el respaldo del equipo de gestin del Hospital.

Los Comites y Subcomits de IIH son importantes para garantizar la sostenibilidad de la intervencin.

Se requiere un presupuesto orientado a capacitacin continua en IIH.