Salud en Chile:Desde el bien de consumo al

bien público Salud Un Derecho

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Cuestión previa: el desmontaje de los derechos sociales

Implementación del Estado Subsidiario Reducción de recursos para áreas

sociales: Vivienda, Salud, Educación (reducción del gasto e inversión).

Privatización de funciones públicas. Políticas públicas de cobertura

universal a cobertura focalizada. Programas sociales destinados a la

pobreza extrema. Debilitamiento de los trabajadores ,

la sociedad civil y sus organizaciones

Lógica mercantil en la salud

Salud Privada: Integración vertical y concentración

económica. Tarificación basada en riesgo a

enfermar en el aseguramiento. Altas utilidades, segunda industria más

rentable en Chile (después de la minería).

Salud Pública: Subsidios a la demanda y

transferencias al sector privado. Introducción de lógicas de mercado en

provisión de servicios/obras públicas (copagos, aranceles, autogestión).

Distribución desigual del gasto en salud

Chile gasta aproximadamente 8,4% del PIB en salud. Gasto privado 57,26%. Gasto público es de 42,76%

El mayor financiador de la salud es gasto de bolsillo.

Las cotizaciones de salud se concentran principalmente en Isapres.

Gasto de Bolsillo37%

Cotización Isapres20%Coti-

zación Fonas

a7%

Aporte Fiscal36%

¿Quien pone la Plata en Salud?*

* Fuente: OCDE 2011

Gasto Público vs Gasto Privado (% PIB)

El gasto de Salud en Chile es de 8,4% del PIB, de los cuales 4,4% es Privado y 4% Público (incluyendo FF.AA).

El Promedio OCDE es 9,6% total gasto salud. 6,9% Público y 2,7% Privado.

Fuente: OCDE 2011.

Evolución del gasto en salud per cápita Año ($ de 2008)

2000

2002

2004

2006

2008

-

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

FonasaIsaprePromedio

El gasto per cápita para los afiliados a Isapres esta sobre los 700 mil pesos versus gasto per cápita de Fonasa 300 mil pesos.

Gasto anual por usaurio de Isapre*

Gasto anual por usuario de Fonasa**

$ -

$ 100,000

$ 200,000

$ 300,000

$ 400,000

$ 500,000

$ 600,000

$ 700,000

$ 800,000

$ 730,648

$ 335,710

*Fuente: Estadísticas financieras Isapres, Superintendencia de Salud 2012.** Fuente: DIPRES.

Distribución de beneficiarios (Fonasa e Isapres)

SISTEMA DE ASEGURAMIENTO PRIVADO

Efectos y principales características de los seguros privados

Selección de riesgos: Competencia y precios

La “selección de riesgo” es un mecanismo que constituye la mayor barrera de entrada en el aseguramiento privado de salud, está consagrada en la tabla de factores de riesgo que mide la posibilidad de enfermarse y el costo esperado, de las personas . Se determina la prima según el riesgo, es así como se desincentiva la afiliación de las

mujeres en edad fértil, de las personas que tiene condiciones de salud pre-existentes, o los adultos mayores.

Competencia en la Industria: esta basada en el manejo de los riesgos relativa a la cartera de beneficiarios. Evidencia de competencia en riesgos habría que indicar la existencia actual de más de

50 mil planes diferentes de salud. Segregación: La selección de riesgo implica generar una segmentación de

la población a partir del riesgo a enfermar.

Selección de riesgo: Distribución

El riesgo esta concentrado en Fonasa, mientras que en Isapres hay una creciente diferenciación.

Isapres y rentabilidad del negocio

Rentabilidad medida según capital arriesgado.

Rentabilidad promedio desde 90-2011, es de 31,2%.

Alzas de precios de 5,8% en promedio (2001-11).

Integración vertical y concentración económica

5 Isapres controlan el 91,5% del total de la cartera de beneficiarios de la industria. Aquí nos referimos a Consalud S.A (21,6%), Isapre Banmédica S.A. (20,9%), Cruz Blanca S.A. (19,6%), Colmena Golden Cross (16,1%), Masvida S.A. (13,3%).

Cámara Chilena de la Construcción (CCHC): Controla a la Isapre Consalud S.A. La CCHC posee una enorme red de prestadores, como la red de Megasalud, la Clínica Tabancura, Clínica Bicentenario, Clínica Avansalud, Clínica Arauco Salud, y 13 Clínicas regionales.

Empresas Banmédica: holding es controlado por el grupo Fernandez-Leon y empresas PENTA (Carlos Alberto Délano y Carlos Eugenio Lavín). Este holding es dueño de dos Isapres, Isapre Banmédica S.A. e Isapre Vida Tres, Las empresas Banmédica además es dueña de una gran cantidad de clínicas y prestadores de salud, donde destacan, la Clínica Santa Maria, Clínica Dávila, Vidaintegra, Clínica Alameda, Clínica Vespucio, Clínica Biobio, Clínica Ciudad del Mar y HELP (también tiene porcentajes importantes en más clínicas nacionales e internacionales).

Grupo Cruz Blanca: este holding es controlado por el grupo Said y Linzor Capital. Al igual que los anteriores holdings Cruz Blanca es dueño de Integramédica, Clínica Reñaca, Clínica San Jose y Clínica Antofagasta.

Colmena Golden Cross: Controlada por “Inversiones y Servicios Apoquindo S.A.” específicamente por el Sr. Carlos Trucco Brito entre otros.

Masvida: Es una Isapre que está compuesta por 7.000 médicos socios. Además tiene participación en las clínicas El Loa, de la Familia, Las Lilas, Isamédica, Chillán, Universitaria de Concepción, Los Andes y Magallanes.

SALUD PÚBLICAGastos y transferencias al sector privado

Gasto en salud pública

2010 2011 2012 Crecimiento

Presupuesto 3.534.300.281 4.031.614.232 4.301.644.923 270.030.691

% del PIB 2012 3,30% 3,41% 3,41% 0%

Aporte Fiscal 2.033.821.761 2.449.586.286 2.582.071.148 132.484.862

% del PIB 2012 1,90% 2,07% 2,05% -0,02%

Evolución del presupuesto para salud pública*:

* Calculado en relación al PIB de cada año.

OMS-OPS recomiendan un gasto de 6% PIB para países del tamaño de Chile.

Atención primariaATENCIÓN PRIMARIA PPTO 2011 PPTO 2012 VAR %Atención Primaria de Salud (Prog. Fonasa)

763.246.914 861.510.513 12,90%

Programa de Alimentación Complementaria

45.624.526 45.624.526 0,00%

Programa Alimentación Complementaria Adulto Mayor

19.593.718 20.687.566 5,60%

Programa Ampliado de Inmunizaciones

28.384.249 24.176.007 -14,80%

Atención Primaria de Salud - componente promoción

3.093.602 3.511.689 13,50%

Inversiones en Salud Primaria

36.602.490 26.730.659 -27,00%

TOTAL 896.545.499 982.240.961 9,60%

El per cápita en APS ha aumentado ($ 3.177), pero aun se requieren más esfuerzos y perfeccionar mecanismo.

Prestaciones Valoradas y transferencias al sector privado.

Prestaciones institucionalesDenominaciones Miles de $ Var % Ley 2011

Programa de prestaciones valoradas

1.139.270.829 18,1%

Transferencias al Sector Privado

114.155.068 -4,5%

Bono Auge 4.112.000 -36,2%

Fuente: http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html

Denominaciones Miles de $ Var % Ley 2011

Programa de prestaciones institucionales

828.661.816 -7,7%

OJO: Durante el 2011 se a producido “reasignaciones” del presupuesto para estos dos programas.

Evolución del los mecanismos de pago PPV+PPI y APS

2009 2010 2011 20120.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

59.52% 57.93% 56.90% 55.20%

20.88% 21.33% 22.74% 24.29%

PPV+PPIAPS

Fuente: Elaboración propia en base a DIPRES http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html

Transferencias a privados

Fuente: http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html

ítem 2012 2011 2010 Var % 2012-11 Var % 2012-10

Provisión de Prestaciones Médicas 110.043.068 113.057.718 66.173.600 -2,7% 66,3%

Bono AUGE (PPV) 4.112.000 6.444.972 -36,2% Total Compra a privados PPV 114.155.068 119.502.690 66.173.600 -4,5% 80,6%

MLE 398.213.338 376.986.646 341.846.003 5,6% 10,3%

Total de transferencias a privados 512.368.406 496.489.336 408.019.602 3,2% 21,7%

Las transferencias al sector privado, han ido en incremento desde los años ochentas hasta la actualidad. Para el 2013 estos recursos aumentaran aún más, por ampliación de la MLE.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

48,27975,181

111,74390,427

175,282

222,864190,256

256,838

321,014

351,155 389,475

427,021

437,949 479,989

Transferencias y Subsidios a PrivadosInversión sectorial en Salud

Por cada 1$ invertido en Salud, el Estado subsidiario entrega $2,9 a las Clínicas privadas

Trasferencias totales al sector privado comparadas con inversión sectorial en Salud (en millones de pesos 2012).

Fuente: Elaboración propia a partir ejecución presupuestaria al 4° trimestre años, 2005 al 2011 de http://www.dipres.gob.cl

Inversión sectorial: ¿es suficiente?Per cápita de inversión Inversión pública y

privada

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

20,000

3.886

7.685

4.463

6.733

9.784

7.590

14,048

17,505

14,735

Evolu-ción del Per cápita de in-versión pública

2,0032,004

2,0052,006

2,0072,008

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

3,886

7,685

4,463

6,733

9,784

7,590

7,051

11,432

9,315

21,404

15,22518,602

Inversión privada Per Cápita*Inversión Pública Per Cápita

Perdida de capacidad

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080

1

2

3

4

5

6

7

ChilePromedio OCDE

N° Camas

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Chile 2,8 2,7 2,6 2,5 2,5 2,4 2,3 2,3 2,3 2,3Promedio OCDE

5,9 5,6 5,5 5,4 5,4 5,4 5,3 5,2 5,2 5,1

Comparación Chile y promedio OCDE de camas hospitalarias por cada 1.000 habitantes.

DESAFÍOS EN SALUDPropuestas para avanzar

Desafío: generar movimiento social para transformar la salud en Chile.

Salud de mercado Derecho reducido a la Salud,

libertad de elección (falsa promesa).

Salud Pública estrangulada financieramente y perdida de competencias.

Lucro y negocios rectores en la provisión y aseguramiento.

Escasa participación.

Salud pro derecho Derecho a cobertura universal,

con garantía de protección financiera y calidad.

Salud Pública fortalecida mediante recursos e inversión (gasto público al 6% del PIB).

Solidaridad como rector del sistema.

Democratización y participan en las decisiones.