ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas. dra. rossdary rojas
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Residente de 3° año del Postgrado de Obstetricia y Ginecología. UCV
Julio 2015
Dra. Rossdary Rojas
Ruptura uterina, ruptura de vasa
previa y patologías asociadas
CONFERENCIA:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Complican el 3,8% de todos los embarazos
Tres primeras causas de mortalidad materna a nivel mundial
Morbimortalidad materna y fetal
Rotura uterina
Rotura de vasa previa
Placenta previa
DPPNI
Hemorragias obstétricas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Rotura uterina (ruptura uterina) Es la solución de continuidad no quirúrgica de la pared del útero gestante
Multiparidad Hiperdinamia
uterina
Uso indiscriminado de
oxitócicos y prostaglandina
Cirugías uterinas previas
Traumatismos externos
Factores de Riesgo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Rotura uterina Rotura violenta
Rotura inminente
• Alteración del estado general
• Contracciones fuertes, frecuentes y
dolorosas
• Exploración muy dolorosa
• Anillo de Bandl
• Signo de Frommel
Rotura consumada
• Dolor brusco lancinante
• Cese de contracciones
• Hemorragia – Shock
• Palpación fetal fácil
• Auscultación fetal negativa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Rotura uterina Rotura silenciosa
• Rotura sobre cicatriz antigua
• Alteraciones de la dinámica
• Signos de afectación fetal
• Dolor intercontráctil
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Rotura uterina
Medidas preventivas
•Diagnóstico de posibles distocias
•Correcta monitorización del parto
•Uso adecuado de oxitócicos
•Evitar uso de PGE1 en cesárea anterior
•Cuidadosa atención del parto vaginal con asistencia del periodo expulsivo mediante instrumental
Conducta
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Facultad de Medicina
Rotura inminente
• Detención del parto y del uso de oxitócicos
• Resolución inmediata vía alta
Rotura consumada
• Estabilizar hemodinámicamente
• Laparotomía exploradora
• Extracción fetal y reparación del daño
Rotura uterina Conducta
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Rotura de vasa previa Constituye una anomalía en la que los vasos umbilicales tienen una inserción velamentosa
y atraviesan las membranas ovulares en el segmento uterino inferior, por delante de la
presentación fetal
Embarazos múltiples
Placentas bilobuladas
Vasos cercanos al cuello uterino
Inserción velamentosa de
cordón
Placenta de inserción baja
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Ruptura de vasa previa Diagnóstico
• El ecosonograma permite identificar con precisión la inserción del cordón umbilical
Ecografía transvaginal
• visualizar el vaso sanguíneo atravesando las membranas ovulares cerca del orificio cervical interno
Ecografía Doppler
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Ruptura de vasa previa
Sangrado
Alteración de la FCF
• Ocurre cuando se produce la ruptura espontánea de membranas por laceración de los vasos umbilicales
• Después de la rotura de las membranas
Clínica
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Ruptura de vasa previa
Cesárea electiva alrededor de las 35
semanas
Amenaza de parto pretérmino con
posibilidad de rotura de membranas adelantar
cesárea
Hospitalización entre las 30-32 semanas en
pacientes de difícil control
Conducta preventiva
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Ruptura de vasa previa
Realizar la cesárea, excepto cuando el feto esté muerto o el cuello esté totalmente dilatado
Pronóstico materno excelente
Conducta de emergencia
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Patologías asociadas
• Patologías cervicales
• Lesiones o laceraciones vaginales