RUBEOLA

ENFERMEDADES EXANTEMTICASARZATE RAMREZ KARINA ANGLICACENOBIO CRUZ YOLANDAGJUMLICH GONZLEZ BARBARA DANIELAINTRODUCCIN

Las enfermedades exantemticas son ms comunes en la infancia y, por lo general, son causadas por una infeccin sistmica y se asocian frecuentemente con fiebre.

El mismo proceso patolgico que produce la erupcin en la piel puede involucrar otras partes del cuerpo como los pulmones, hgado y bazo.El trmino exantema se utiliza para describir una erupcin en la piel asociada a una enfermedad sistmica.

La parotiditis no es una enfermedad exantemtica. Sin embargo, el virus de parotiditis es de la familia Paramixoviridae, a la cual pertenece el virus de sarampin, y causa una enfermedad comn en la infancia, por lo que ser revisada en ste captulo. Parvovirus B19 es un virus que puede causar un exantema en la infancia, adems de ocasionar alteraciones importantes en el feto.

VIRUS DELSARAMPIN

Caractersticas

Es uno de los cinco exantemas clsicos de la infancia.

Desde que se introdujo la vacuna en 1993 se han descrito menos de 1000 casos

Tiene un virn con envoltura grande que se inactiva fcilmente por desecacin y en medio de cido.

El nico anfitrin es el ser humano.

Gnero: Morbillivirus

Epidemiologa

Transmisin: inhalacin de gotas respiratorias.

Mayor riesgo: individuos sin vacunar, inmunodeprimidos.

Geografa/estacin: se encuentra en todo el mundo, es endmico desde otoo hasta primavera.

Mtodos de control: administracin de vacuna viva atenuada (variantes Schwartz o Moraten de la cepa B Edmonston.

Patogenia e inmunidad

El virus del Sarampin es conocido por su facilidad para provocar fusin celular, puede pasar directamente de una clula a otra y eludir el control de la respuesta humoral.

Es sumamente contagioso y se transmite de persona a persona.

El exantema maculopapuloso es producido por la accin de los linfocitos T inmunes dirigidos frente a las clulas endoteliales infectadas por el virus del sarampin que reviste el interior de los pequeos vasos sanguneos.Manifestaciones clnicas

El sarampin es una enfermedad febril grave. El periodo de incubacin dura de 7 a 13 das y el prdromo empieza con fiebre elevada, tos, rinitis, conjuntivitis y fotofobia

Tras 2 das de evolucin de la enfermedad, aparecen las tpicas lesiones de las membranas mucosas conocidas como manchas de KoplikCasi siempre se localizan en la mucosa bucal junto a los molares, aunque tambin pueden encontrarse en otras membranas mucosas, como las conjuntivas y la mucosa vaginal. Estas lesiones, que duran de 24 a 48 horas, suelen ser pequeas (1 a 2 mm), y se describen como granos de sal rodeados de un halo rojizo.

Despus de 12 a 24 horas, comienza a formarse el exantema debajo de las orejas, que luego se extiende a todo el cuerpo.

Es maculopapuloso y suele ser muy extenso. ste tarda de 1 a 2 das en cubrir todo el cuerpo

Desaparece en el mismo orden en que apareci.

ComplicacionesDx. De laboratorio

Lo mejor es recoger muestras respiratorias y de sangre durante la fase prodrmica y hasta 1-2 das tras la aparicin del exantema.

Prevencin y control

VACUNA DE SARAMPIN-PARATODITIS-RUBOLA (SPR)Composicin: virus vivos atenuadosSarampin: subcepas Schwartz o Moraten de la cepa Edmonston BParotiditis: cepa Jeryl LynnRubola: cepa RA/27-3Programa de vacunacin: a los 15-24 meses, y a los 4-6 aos o antes de entrar en la escuela (12 aos de edad)Eficacia: 95% de inmunidad para toda la vida con una nica dosis

VIRUS DE LA RUBOLAFamilia: Togaviridae.Grupo: rubivirus.Virus de ARN.Con envoltura.

CARACTERSTICASVirus respiratorio y no provoca efectos citopatolgicos identificables.Es uno de los 5 exantemas clsicos de la infancia.Los otros 4 son: sarampin, rosola, eritema infeccioso y la viruela.Molcula monocatenaria +.PATOGENIAInfecta vas respiratorias superiores y se extiende a ganglios linfticos locales (linfadenopata).Seguida de una viremia que disemina el virus, produce: infeccin y exantema de otros tejidos.Perodo prodrmico: Dura 2 semanas. La persona infectada puede transmitir el virus con las gotitas respiratorias durante el perodo prodrmico y asta durante 2 semanas despus del inicio del exantema.

EPIDEMIOLOGAnico anfitrin: ser humano.Transmisin: secreciones respiratorias, generalmente durante la infancia.Guarderas facilitan contagio.20% de las mujeres en edad reproductiva escapan a la infeccin durante la infancia y son susceptibles a padecerla a menos que se vacunen.

ENFERMEDADES CLNICASPerodo de incubacin: 14-21 das.3 das con exantema maculopapuloso o maculoso con adenopatas. En adultos (ms grave): dolor seo y articular, trombocitopenia, encefalopata postinfeccin.

Enfermedad congnitaCuadro ms grave de la infeccin.Feto corre riesgo hasta la vigsima semana de embarazo.Manifestaciones clnicas: cataratas, retraso mental y sordera.

Dx. DE LABORATORIODeteccin por PCR-TI del ARN vrico.Presencia de IgM especfica antirrubola.Checar Ab frente a la rubola al comienzo de la gestacin para checar estado inmunitario.Aislamiento del virus: orina y se detecta mediante interferencia con la replicacin del ecovirus 11 en cultivos celulares primarios de rin de mono verde africano.

Tx., Prevencin y ControlNo se ha encontrado Tx.Prevencin: vacunacin con la cepa atenuada RA27/3 del virus, adaptada al fro.Vacuna SPR (sarampin, paperas y rubola) a los 24 meses de edad.

VIRUS DE LA PAROTIDITISFamilia: Paramixoviridae.Grupo: Paramyxovirus.Molcula monocatenaria de sentido (-) de ARN.Con envoltura.

PATOGENIAProvoca una infeccin citoltica.Inicia infeccin en las vas respiratorias superiores e infecta a la glndula partida. El virus se disemina por viremia por todo el organismo hasta los testculos, ovarios, pncreas, glndula tiroides, entre otros.La inmunidad se mantiene a lo largo de toda la vida.EPIDEMIOLOGAEnfermedad contagiosa con un nico serotipo.Slo afecta al ser humano.Transmisin: gotitas respiratorias y contacto directo persona-persona. Incidencia mxima: invierno y primavera.Riesgo en barrios muy poblados.

ENFERMEDADES CLNICASFrecuentemente es asintomtica.Cuadro clnico: parotiditis bilateral acompaada de fiebre.Aparicin sbita.En el 50% de los casos afecta al S.N.C. y el 10% de los afectados puede presentar meningitis leve.Dx. DE LABORATORIOAislamiento a partir de: saliva (5 das), orina (2 semanas), faringe, secreciones del conducto de Stensen y LCR.Crecimiento en cultivos de clulas de rin de mono. Provocando formacin de clulas gigantes multinucleadas.Dx. Clnico: anlisis serolgicos (incremento de Ab especficos y deteccin de IgM especfico).Tx., PREVENCIN Y CONTROLVacunas: nico medio eficaz para impedir la diseminacin del virus.Vacuna SPR.

ParvovirusSolamente se conoce un miembro de la familia Parvoviridae, capaz de provocar una enfermedad en el ser humano:B19, perteneciente al gnero Parvovirus.el B19 provoca el eritema infeccioso o quinta enfermedad.

Caractersticas propias de los parvovirusSon los virus ADN ms pequeosCpside icosadrica desnudaGenoma (sentido + o ) de ADN monocatenarioNecesitan clulas en crecimiento (B19) o un virus asistente (dependo virus) para su replicacin

MECANISMO DE DISEMINACIN DEL PARVOVIRUS EN EL INTERIORDEL ORGANISMO.

Manifestaciones clnicas

Eritema infeccioso. La enfermedad cursa un periodo prodrmico inadvertido de 7-10 das durante el cual el paciente puede contagiar la enfermedad.Sntomas inespecficos como dolor de garganta, escalofros,malestar y mialgias, as como un ligero descenso de losvalores de hemoglobina.Este perodo vaseguido por un exantema caracterstico de las mejillas, queparecen haber sido abofeteadasLa infeccin por B19 en los adultos provoca poliartritis Predominan las artritis de manos, muecas, rodillas y tobillos. El exantema puede preceder a la artritis, aunque confrecuencia no sea as. La infeccin por B19 en pacientes inmunodeprimidospuede originar una enfermedad crnica.

CRISIS APLSICA : Afecta a pacientes con anemiahemoltica crnica (p. ej., anemia drepanoctica). La infeccinde estos sujetos provoca una reduccin transitoria dela eritropoyesis en la mdula sea. La reduccin da lugar auna reticulocitopenia transitoria que durar entre 7 y10 das, y un descenso del valor de hemoglobina. La crisisaplsica se acompaa de fiebre y sntomas inespecficoscomo malestar, mialgias, escalofros y prurito.

El diagnstico del eritema infeccioso suele basarse en su presentacin clnica. El diagnstico definitivo de la enfermedad provocada por el B19 requiere la deteccin de inmunoglobulina M especfica (IgM) o el ADN. Se han comercializado anlisis de inmunoadsorcin ligada a enzimas para la IgM e IgG del B19. La PCR constituye un mtodo muy sensible para detectar el genoma del B19 en muestras clnicas. No se suele aislar el virus.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROLNo existe ningn tratamiento antivrico concreto ni medios de control de la infeccin. Se han diseado vacunas frente a la parvo virosis del perro y del gato.Bibliografa:

MURRAY PR, ROSENTHAL KS, MICROBIOLOGIA MEDICA, 6TA. ED., EDITORIAL ELSELVIER