roda de casos 2015-2016 - academia.cat · • home de 41 anys amb dolor abdominal • al 2013 es...
TRANSCRIPT
![Page 1: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/1.jpg)
RODA DE CASOS 2015-2016
Hospital ClínicRoser Esteve
![Page 2: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/2.jpg)
• Home de 41 anys amb dolor abdominal• Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb
un patró mixte• Es tracta amb Imatinib• Al 2014 es fa una gastrectomia parcial en la
que s’extirpa el GIST i 4 nòduls més• Mig any després per ecoendoscòpia, es punxa
un tumor situat entre curvatura menor, fetge i itsme de pàncrees.
HISTÒRIA CLÍNICA
![Page 3: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/8.jpg)
CD 117
Ki 67
![Page 9: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/9.jpg)
GIST (Tumor de l’estroma gastrointestinal) epiteliode amb
canvis post-tractament
DIAGNÒSTIC
![Page 10: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOGÈNESI del GIST
üDeriven de la transformació maligne de la cèl·lula de CajalüEs una protoneurona que transmet l’impuls nerviós per tal de que es doni el peristaltisme digestiuüHi ha GIST a tot el tracte gastrointestinalü El mes comú és a l’estómac (60-70%).
CD 117
![Page 11: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/11.jpg)
• Localització• Mida del tumor• Nombre de mitosis per 50 camps de gran
augment• Ruptura tumoral
• Tipus histològic: fuso, epiteliode o mixte• Mutacions del KIT o PDGFRA
GIST - pronòstic
![Page 12: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/12.jpg)
GIST - mutacions90% GIST10% wild type
Predictors resposta
![Page 13: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/13.jpg)
CANVIS PER IMATINIB
üNecrosi, canvis quístics, hemorràgia, infiltrat inflamatoriüHialinització. Degeneració gelatinosa o mixoideüMés anaplàsic.üGrans cèl·lules epiteliodes amb nucli vesicular i prominent, amb nuclèol central. üDesdiferenciació, inclús poden perdre el CD117üLa resposta es heterogènia dins el tumor o entre varis tumors si els téüPoden quedar àrees sòlides viables microscòpicament, el Ki 67 de les quals dona idea de la indolència del tumor i sol ser més alt que abans del tractament
![Page 14: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/16.jpg)
CANVIS PER IMATINIB
üNecrosi, canvis quístics, hemorràgia, infiltrat inflamatoriüHialinització. Degeneració gelatinosa o mixoideüMes anaplàsic.üGrans cèl·lules epiteliodes amb nucli vesicular i prominent, amb nuclèol central. üDesdiferenciació, inclús poden perdre el CD117üLa resposta es heterogènia dins el tumor o entre varis tumors si els téüPoden quedar àrees sòlides viables microscòpicament, amb un Ki 67 més alt que abans del tractament
![Page 17: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/17.jpg)
CD 117
![Page 18: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/21.jpg)
• Història Clínica precisa• Els GIST poden ser epiteliodes i el tractament
amb Imatinib els hi pot tornar• L’Imatinib pot alterar molt la
immunohistoquímica
CONCLUSIONS:
![Page 22: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/23.jpg)
BON ESTIU
![Page 24: RODA DE CASOS 2015-2016 - academia.cat · • Home de 41 anys amb dolor abdominal • Al 2013 es diagnostica un GIST gàstric, amb un patró mixte • Es tracta amb Imatinib • Al](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042219/5ec522c27537f92e2b695bdf/html5/thumbnails/24.jpg)
RESULTATS
GIST
Adenocarcinoma mucosecretor
Positiu per cèl·lules malignes
Proliferació malignaepitelioide