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OFTALMOLOGOALDIA.COM

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Algoritmo y tratamientocombinado del queratocono


CATT/IVAN:Equivalenciade Avastin y Lucentis en el Tratamiento de laDegeneración Macular Relacionada con la Edad

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Inhibición Combinada del Factorde Necrosis Tumoral (TNF)

A CREATIVE LATIN MEDIA PUBLICATION / PRIMERA EDICIÓN • FEBRERO 2013 • VOLUMEN 55

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Apreciados colegas:

Estamos iniciando el año y quiero compartirles la información que me envió el Dr. Roberto Serrano, desde Baja California, da-tos que son importantes para los profesionales que ejercen la medicina. A partir del 2013, los contribuyentes que deseen de-ducir los gastos médicos, hospitalarios y dentales, así como la transportación escolar obligatoria, deberán pagar estos servicios con cheque nominativo, transferencia electrónica o tarjetas de débito o crédito. Lo anterior, forma parte de una modifi cación planteada por el Gobierno Federal en la Ley de Ingresos 2013 enviada al Congreso. De acuerdo con el planteamiento, el uso de efectivo en estas operaciones impide identifi car claramen-te si las personas que efectúan el gasto tienen derecho a ser benefi ciadas con la deducción correspondiente, esto debido a que el uso de efectivo, como medio de pago, incentiva, en al-gunos casos, a que las deducciones se efectúen por personas que no realizaron el gasto realmente, aún cuando obtuvieron el comprobante correspondiente. Carlos Cárdenas, presidente del Instituto Mexicano de Contadores Públicos, opina que esta medida resulta adecuada y congruente con las políticas de fi sca-lización y bancarización del Gobierno, aunque generará inco-modidad entre los contribuyentes. Nuestros pacientes deberán ser informados de esta nueva disposición legal, de lo contrario los facultativos pagaremos el impuesto correspondiente y el pa-ciente se verá imposibilitado para hacer válida su deducción.

Asimismo, quiero comentarles que en esta primera edición de la revista Review of Ophthalmology 2013 les daremos informa-ción de actualidad en el artículo: CATT/IVAN: Equivalencia de Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la Degeneración Ma-cular Relacionada con la Edad. Sobre este interesante tema les comento que los laboratorios, en ocasiones, nos saturan con biografías que solo ponen de manifi esto las bondades del pro-ducto que cada uno produce, lo cual se aplica a todas las com-pañías y, no solo a los laboratorios, también a las empresas que producen equipos, instrumentos e insumos quirúrgicos, por lo que este artículo aporta información para que cada uno tome la mejor decisión.

Otro artículo asociado con la patología macular es presentado por el Dr. Arévalo, un buen amigo venezolano, que actualmente trabaja en el King Khaled Eye Specialist Hospital, Riyadh, Kingdom en Arabia Saudita, y quien con su basta experiencia como retinó-logo nos habla de lo último en tratamientos del edema macular.

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DR. RAÚL SUÁREZ S.Asesor del Departamento de Córnea

y Cirugía Refractiva Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana

COMITÉ EDITORIAL CLÍNICO

EDITOR CLÍNICO

Raúl G.Suárez SánchezASESOR DEL DEPARTAMENTO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA

INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

COMITÉ PERMANENTEDr. Enrique Graue Weichers

SOCIEDAD PANAMERICANA DE OFTALMOLOGíA

Dr. Benito Celis SuazoHOSPITAL FUNDACIÓN NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ

Dr. Rene Cano HidalgoINSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA CONDE DE VALENCIANA

Dra. Adriana Hernández LópezCENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI.

Luis Porfi rio Orozco GómezCENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE

Dr. Jose Luis Domenzaín AfendulisHOSPITAL MILITAR

Dra. Irma Judith Gutiérrez HerreraIMSS PUEBLA

Dr. Humberto Sayavedra MadrigalHOSPITAL CIVIL DEL GUADALAJARA

Dr. Manuel Sáenz de Viteli SisoINSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA DEL EDO DE QUERÉTARO

Dra. Lourdes Arellanes GarcíaREVISTA SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA

Dr. Pedro GómezUNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS

COMITÉ EDITORIAL EN TURNO POR SUB-ESPECIALIDAD

Dra. Alma Jessica Vargas OrtegaCENTRO MEXICANO DE ESTRABISMO

Dr. Manuel Enrique Escanio CortésASOCIACION MEXICANA DE NEURO-OFTALMOLOGÍA

Dra. Stephane Voorduin RamosCENTRO MEXICANO DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

OCULARES

Dra. Laura Campos CamposASOCIACIÓN MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

José Antonio Sánchez de Ita Loyola CENTRO MEXICANO DE CÓRNEA Y CIRUGÍA REFRACTIVA

Dr. Antonio López BolañosASOCIACIÓN MEXICANA DE RETINA

Dra. Marisol GarzónASOCIACION MEXICANA DE CIRUJANOS DE CATARATA

Dr. Andrés Morales GonzálezCOLEGIO MEXICANO DE GLAUCOMA

Dra. Vanessa Bosch Canto CENTRO MEXICANO PARA LA VISION BAJA

Dra. Guadalupe Miriam Tejada Rojas ASOCAICIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA

DE ÓRBITA PÁRPADOS Y VÍAS LAGRIMALES

Dra. Marisol Garzón, PresidentaCENTRO MEXICANO DE CIRUJANOS DE CATARATA

Dr. David Gutiérrez PérezCENTRO MEXICANO DE CIRUGÍA MANUAL DE CATARATA

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Gerente Ejecutivo: Juan Carlos Plotnicoff

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Review of Ophthalmology (ISSN 1088-9507) es una revista publicada por Creative Latin Media, LLC bajo licencia de Jobson Publishing LLC. Su distribución es gratuita a todos los profesionales de la Salud Visual que cumplan con los requisitos requeridos para recibir la revista en América Latina.

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OFTALMOLOGOALDIA.COM

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CATT/IVAN:Equivalenciade Avastin y Lucentis en el Tratamiento de laDegeneración Macular Relacionada con la Edad

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Inhibición Combinada del Factorde Necrosis Tumoral (TNF)


NOTICIAS06. El diagnóstico y tratamiento temprano de la DMAE

mejora el pronóstico

Adiós a Rick Bay

08. Se identifi ca el mecanismo que induce la lesión ocular por toxoplasmosis

ARTÍCULOS10. CATT/IVAN:Equivalencia de Avastin y Lucentis en el

Tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad

Personal Directivo

BASCOM PALMER16. Algoritmo y tratamiento combinado del queratocono Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti

PARD20. Inhibición Combinada del Factor de Necrosis Tumoral

(TNF) y Factor de Crecimiento Vascular Endotelial para el Tratamiento del Edema Macular de Variadas Etiologías: Un Estudio Piloto a Corto Plazo

Serrano MA, Wu L, Arévalo JF. Clínica Oftalmológica Centro Caracas. Caracas.

Venezuela

CASO CLÍNICO24. Sesión General

EVENTOS29. Sociedad Mexicana de Oftalmología Mesa Directiva 2013

30. Nueva Mesa Directiva de la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO)

34. Buscando soluciones para la Retinopatía del Prematuro en México

40. Directorio


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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY6} } N NOTICIAS

Asimismo, los expertos explicaron que hace algún tiempo no existía un trata-miento efi caz para esta enfermedad degenerativa, aunque en los últimos años esta situación ha cambiado debido a la aparición de los antiangiogénicos, fár-macos que lentifi can la pérdida de visión y, en algunos casos, mejoran la vista.

Para fi nalizar, los profesionales consideran que la DMAE húmeda se debe diagnosticar lo más pronto posible, para que el tratamiento sea más efi caz y el paciente pueda disfrutar de una mejor calidad de vida.

EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO

DE LA DMAE MEJORA EL PRONÓSTICON

La Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV) y la Fundación Retina Plus en un documento de consenso informó que la degene-ración macular, asociada a la edad (DMAE) de tipo húmeda, es un padecimiento que puede frenarse con un seguimiento planifi -cado y una constante adaptación del tratamiento a la evolución de la enfermedad.

Rick, como cariñosamente lo llamábamos los que tuvimos la suerte de trabajar con él, deja también atrás una familia de colegas en Review of Ophthalmology. Muchos de ellos trabajaron con él más de 20 años. Aquí algunas de las mu-chas palabras de aprecio y cariño expresadas por su equipo de trabajo hacia su querido jefe y men-tor. Chris Glenn, director editorial de Review of Ophthalmology Group escribió: “Muchos de los oftalmólogos que leen las revistas del Grupo Re-view, puede que nunca se cruzaran en el camino de Rick. Sin embargo, el respeto que Rick sentía por el trabajo y dedicación de los oftalmólogos a sus pacientes se vio refl ejado en la integridad del contenido editorial de las publicaciones que diri-gía”. Marc Ferrara, CEO de Information Services, una división de Jobson Medical Information com-partió con los lectores del Grupo las siguientes pa-labras: “Aunque Rick llevaba batallando un par de años su enfermedad, seguía activo y comprome-tido con su trabajo en JMI y Review. Poseía una combinación de cualidades difíciles de encontrar: un hombre de negocios, lealtad absoluta, pasión

ADIÓS A

RICK BAYN

El 2 de diciembre perdimos a un amigo y mentor. Rick Bay, murió en Pennsylvania a los 67 años de edad, después de haber batallado una larga enfermedad. Lo sobrevive una familia numerosa, entre ellos su querida esposa, Jeanne Kirk, con la que estuvo casado 43 años.

por la excelencia, poseedor de una integridad impenetrable y un calor humano que hacía que todos los que estábamos alrededor de él nos sin-tiéramos especiales. Lo echaremos de menos por muchas razones, pero la principal es porque era nuestro amigo”. “Un caballero de la cabeza a los pies que siempre trataba a todo el mundo por igual”, es como lo describe Joe Morris, director de Arte de Review, que trabajó con él 22 años.

Rick, fue un visionario que apoyó el desarrollo de la oftalmología en Latinoamérica. En 1999, nos ayudó a lanzar Universo Visual en Brasil, y en 2003 la revista Review of Ophthalmology en Español. Con el paso de los años Review en Español se ha ido adaptando a las necesidades y realidad de la oftalmología latinoamericana. Desde un comienzo, apoyó esta idea ya que pensaba que era el camino correcto para el de-sarrollo de la oftalmología en América Latina. Quería que Review of Ophthalmology en Espa-ñol fuera un foro para los médicos en América Latina, y su visión se ha vuelto realidad.

PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY8} } N NOTICIAS

Durante el Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, que se celebró en Barcelona, el año pasado, se dio a conocer cómo se iden-tifi có el mecanismo que induce lesiones ocu-lares en personas con toxoplasmosis, lo que abre una vía terapéutica para esta enfermedad.

Durante este evento, los científi cos comenta-ron que han analizado los factores implicados en la reactivación de las lesiones en la reti-na, y han llegado a la conclusión de que la proteína, la MCP-1 (monocyte chemoattractant protein-1) desempeña un papel crucial en el

SE IDENTIFICA EL MECANISMO QUE INDUCE LALESIÓN OCULAR POR TOXOPLASMOSIS

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Gracias a esta investigación, los oftalmó-logos podrán hacerle frente a este padeci-miento que afecta entre el 13 y el 50 por ciento de la población mundial.

desarrollo de infecciones activas por el pará-sito en la retina. Esta proteína es un media-dor proinfl amatorio que está implicado en el reclutamiento de unas células denominadas monocitos, que tienen la capacidad para lisar el T. Gondii y otros microrganismos.

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MEDIOSINFORMACIÓN

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PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

RO REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

(Este artículo fue traducido e impreso con autorización del Grupo de revistas Review de Jobson Publishing).

En dos años, Avastin(bevacizumab) y Lucentis (inyección de ranibizumab), dos drogas ampliamente usadas para tratar la Degeneración Macular Relacionada con la Edad, mejoran la visión cuando se administran mensualmente o con base en la necesidad; aunque se notaron grandes mejoras en la visión con la administración mensual, según los investigadores involucrados en la Comparación de Ensayos de Tratamientos de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad (CATT), un ensayo clínico de dos años. Los resultados del segundo año fueron publicados en mayo en Ophthalmology. Los resultados del primer año fueron publicados en la edición de mayo 19, 2011 de New England Journal of Medicine.

Personal Directivo, 6/7/2012

CATT/IVAN:Equivalenciade Avastin y Lucentis en el Tratamiento de la

La mayoría de los médicos clínicos usan es-tas drogas según la necesidad, cuando existe una evidencia de enfermedad activa como por ejemplo, pérdida de fl uidos. Sin embargo, en los ensayos clínicos originales para Degeneración Macular Relacionada con la Edad, Lucentis fue administrada mensualmente. No se sabía si una dosifi cación según la necesidad produciría las mismas mejoras visuales a largo plazo que con la administración mensual.

Por lo tanto, CATT fue creado para comparar Avastin y Lucentis con tratamientos progra-mados mensualmente o según la necesidad. Durante el reclutamiento, los pacientes fueron asignados a cuatro grupos de tratamiento defi ni-dos por la droga (Avastin o Lucentis) y regimen de dosifi cación (mensualmente o según la ne-cesidad). Después del primer año, los pacientes inicialmente asignados a tratamiento mensual fueron aleatoriamente reasignados a tratamien-to mensual o según la necesidad, sin cambiar su asignación a la droga.

A los dos años, la agudeza visual con el trata-miento mensual era ligeramente mejor que con la dosifi cación según necesidad, independien-temente de la droga. Tal y como se midió en una tabla optométrica, el tratamiento mensual dió como resultado una mejoría promedio de alrededor de media línea por encima de la do-sifi cación según la necesidad. Intercambiando hacia el tratamiento según la necesidad después de un año de tratamiento mensual, los resul-tados obtenidos fueron casi iguales a aquellos que se obtuvieron con el tratamiento según la necesidad durante los dos años completos. Los cambios en la anatomía retinal difi rieron según la droga y la frecuencia en el tratamiento, pero no tuvieron ningún impacto en la visión a lo largo de los dos años.

Degeneración Macular Relacionada con la Edad

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“Ambas drogas fueron altamente efectivas in-dependientemente del acercamiento según do-sifi cación,” declaró el médico Daniel F. Martin, moderador del estudio CATT y presidente del Instituto Ocular Cole de la Clínica Cleveland. “Hubo una mejora ligeramente menor en la vi-sión con el tratamiento según la necesidad. Los pacientes que buscan la pequeña ventaja adicio-nal del tratamiento mensual deben ser conscien-tes de la molestia adicional, riesgos y costo de las inyecciones mensuales. Dado que la dosifi cación según la necesidad requirió diez inyecciones menos durante el curso de dos años y produjo resultados visuales similares, muchos pacientes podrían escoger esta opción.”

La edad promedio de los pacientes en CATT fue superior a 80 años y una alta proporción de hospitalizaciones tendrían que ser antici-padas como resultado de condiciones médicas crónicas o agudas, más comunes entre las po-blaciones de mayor edad. Ocurrieron eventos serios adversos (ESA), en una tasa de un 40 por ciento en pacientes que recibían Avastin y una tasa de 32 por ciento en aquellos que recibían

Lucentis. Aunque el Avastin presentó una pro-porción más alta de eventos serios adversos, estuvieron distribuidos a lo largo de muy dife-rentes enfermedades, muchas de las cuales no estaban asociadas con Avastin cuando fueron evaluadas en estudios clínicos sobre cáncer, en los cuales la droga fue administrada 500 veces más que la dósis usada para la Degeneración Macular Relacionada con la Edad. Menos dó-sis fueron asociadas con una tasa más alta de eventos serios adversos, lo cual no es la rela-ción típica de la respuesta a la dósis. La canti-dad de decesos, ataques al corazón, embolias, fue baja y similar para ambas drogas durante el estudio. CATT fue incapaz de determinar si existe una asociación entre un evento adverso en particular y el tratamiento. Datos adicio-nales de otros estudios clínicos podrían pro-porcionar información sobre perfi les de segu-ridad de estas drogas a largo plazo cuando son usadas para el tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad.

“La dramática y duradera mejoría de la visión con estas dos drogas es extraordinaria. A los dos

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años, dos tercios de los pacientes tenían vi-sión apta para conducir (20/40 o mejor). En tratamientos previos, solo 15 por ciento de los pacientes obtuvieron una agudeza visual simi-lar,” opinó la principal investigadora Maureen Maguire, PhD, del Centro de Coordinación CATT en la Universidad de Pensilvania.

También fueron presentados los resultados de un año del estudio del factor de crecimiento vascular endotelial inhibido en la neovascularización co-roidea relacionada con la edad (IVAN), que tam-bién encontró que ambas drogas son igualmente efectivas en el tratamiento de la degeneración neovascular de la mácula relacionada con la edad. Los hallazgos de IVAN también aparecerán en lí-nea, en Ophthalmology.

IVAN realizado en 23 hospitales y universida-des en el Reino Unido, incluyó 610 pacientes con degeneración macular húmeda relaciona-da con la edad. Los resultados de un año mues-tran que no hubo ninguna diferencia funcio-nal en los efectos de ambas drogas y que los efectos de Lucentis y Avastin en la prevención de la pérdida de visión fueron similares.

Los pacientes recibieron inyecciones de la droga en el ojo afectado, cada mes durante los tres primeros meses. Los grupos fueron luego subdivididos para recibir, ya fuera inyecciones en cada visita, a partir de ese momento, solamente si el especialista deci-día que existía enfermedad persistente.

El estudio también investigó si el tratamiento según la necesidad es igual de efectivo que el tra-tamiento mensual, y reveló que proporcionar las drogas según la necesidad, en comparación a la regularidad de cada mes, daba como resultado niveles casi idénticos de visión. El grupo según la necesidad recibió en promedio siete inyeccio-nes durante el primer año en comparación a 12 en el grupo de tratamiento mensual.

Además, a los pacientes en IVAN se les exami-nó su capacidad para leer letras pequeñas y su

velocidad de lectura y estas pruebas también mostraron que no había ninguna diferencia entre drogas o métodos de tratamiento.

IVAN tuvo una proporción ligeramente mayor de eventos arteriotromboembólicos (principal-mente, ataques al corazón y apoplejías) o paro cardiaco entre la gente tratada con Lucentis en comparación a Avastin, el cual no fue ob-servado en CATT. Al ser combinados los resul-tados de ambos estudios, no se notó ninguna diferencia con relación a ataques al corazón o embolias entre las dos drogas.

Tanto IVAN como CATT han demostrado con-sistentemente que no hay diferencia en mor-talidad entre los grupos que reciben diferentes drogas, pero ambos descubrieron una tasa li-geramente superior de otros eventos adversos serios en las personas que recibieron Avastin. Esta evidencia se fortaleció cuando fueron combinados los resultados.

Los investigadores establecen que los hallaz-gos con relación a eventos adversos no deben ser atribuidos a Avastin directamenete debi-do a una serie de razones, incluyendo que los eventos fueron más comunes en los pacientes tratados menos frecuentemente y que surgie-ron principalmente por hospitalizaciones de-bidas a una amplia variedad de causas que no habían sido previamente asociadas con ningu-na de las drogas.

IVAN continúa siguiendo a los participantes por dos años. Un análisis más detallado será presen-tado cuando el punto de dos años sea alcanzado.

Avance en la Investigación Sobre Degeneración Macular Seca Relacionada con la Edad.Investigadores de la Universidad de Kentucky, dirigidos por el médico Jayakrishna Ambati, informan sobre un importante descubrimiento

“Ambas drogas fueron altamente efectivas independientemente del acercamiento según dosifi cación” Daniel F. Martin, MD

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en la degeneración macular relacionada con la edad o atrofi a geográfi ca. Su estudio fue publicado el 26 de abril en la edición en línea de Cell.

Anteriores investigaciones del laboratorio del Dr. Ambati mostraron que en los ojos humanos con atrofi a geográfi ca hay una defi ciencia de la enzima DICER1, que conduce a la acumulación de moléculas tóxi-cas de Alu ARN en el epitelio pigmentario de la retina. El estudio Cell muestra que cuando ese ácido ribonucleico(ARN) se acumula en el ojo, genera la activación de un complejo inmune conocido como infl ama-soma NLRP3. A su vez, esto conduce a la producción de una molécula conocida como IL-18, que causa la muerte de las células del epitelio pig-mentario de la retina y pérdida de visión al activar una proteina crítica conocida como MyD88.

El Dr. Ambati y sus colegas encontraron evidencia de que la actividad de la infl amasoma IL-18 y de MyD88 aumentaba en los ojos humanos con atrofi a geográfi ca. Demostraron luego, que bloquear cualquiera de estos componentes, podría prevenir la degeneración de la retina en múltiples modelos de enfermedad. Los investigadores se encuentran entusiasma-dos de que el bloqueo de estas secuencias, pueda proclamar una nueva


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terapia potencial para la atrofi a geográfi ca, para la cual no existe un tratamiento aprobado.

El Medicamento para Diabe-tes, Metamorfi na, Bloquea la Uveítis en RatasInvestigadores de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas en Galveston han des-cubierto que una droga que ya se prescribe a millones de personas con diabetes podría también tener otro uso importante en el trata-miento de la uveítis.

En experimentos de laboratorio con ratas y cultivo de células, la metamorfi na, utilizada comunmente para controlar los niveles de azúcar en la sangre en la diabetes de tipo 2, también redujo substancialmente los efectos de la uveítis. La uveítis causa de 10 a 15 por ciento de todos los casos de ceguera en Estados Unidos. El único tratamiento que está ahora disponible, es la terapia por esteroides que tie-ne serios efectos colaterales y que no puede ser utilizada durante largo tiempo.

Los científi cos descubrieron la efi cacia de la me-tamorfi na cuando la ensayaron en ratas gene-rando una endotoxina que imitaba los efectos infl amatorios de la infección bacterial. Los resul-tados mostraron claramente que la metamorfi na era un agente anti-uveítis muy efectivo.

“Descubrimos que la droga es terapéutica así como preventiva, si proporcionamos de ante-mano a nuestras ratas la droga, no desarrollan uveítis, y si lo hiciéramos cuando la uveítis ya se ha desarrollado, sería terapéutica,” opi-

nó el profesor de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas, Satish Srivastava, PhD, también autor del estudio de Investigative Ophthalmology & Visual Science. “Las fuertes propiedades antinfl amatorias de la metamorfi -na hacen esto posible.”

La metamorfi na actúa activando una enzima llamada AMPK, la cual a su vez reduce la acti-vidad de la proteina NF-kappa B. La inhibición de NF-kappa B suprime la producción de molé-culas de señalización infl amatoria, citoquinas y quimioquinas, necesarias para iniciar y pre-servar la uveítis.

Dado que la metamorfi na ya está siendo am-pliamente utilizada como terapia para la dia-betes, los científi cos de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas creen que tiene mu-chas posibilidades de ser rápidamente adopta-da como una droga contra la uveítis.

“Creo que después de unos cuantos estudios pre-clínicos más, podremos disponer de esta droga para los pacientes en un tiempo más corto de lo usual,”declaró el Dr. Ramana “Su seguridad ya es conocida, así que todo lo que necesitamos ver, es su efi cacia en los humanos.”

El Estudio Oraya Alcanza Pun-to de Valoración PrimarioOraya Therapeutics anunció que el estudio INTREPID de terapia por radiación, alcanzó su punto de valoración primario en la reducción de inyecciones contra el factor de crecimiento vascular endotelial en pacientes con degene-ración macular húmeda, relacionada con la edad. INTREPID es el primer estudio simulado controlado doble enmascarado que evalúa la efectividad y seguridad en radioterapia de una sola aplicación, en conjunción con inyeccio-nes, contra el factor de crecimiento vascular endotelial, para el tratamiento de la degene-ración macular húmeda relacionada con la edad. El análisis preliminar de los resultados no encontró indicación de eventos adversos relacionados con la radiación, en el punto de valoración del estudio de un año.

El reclutamiento para el estudio INTREPID ter-minó el 15 de abril del 2011. Todos los 230 pa-cientes habían previamente recibido al menos tres inyecciones contra el factor de crecimien-

“La uveítis tiene varias causas—las más comunes son las enfermedades infecciosas y los desórdenes autoinmunes—pero todos producen infl amación dentro del ojo,” declaró el profesor de la Rama de Medicina de la Universidad de Texas, Kota V. Ramana, PhD, principal autor del estudio que se encuentra ahora en línea en Investigative Ophthal-mology & Visual Science. “La metamorfi na inhibe el proceso que causa esta infl amación.”

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to vascular endotelial durante el año anterior y necesitaron ulterior tra-tamiento contra el factor de crecimiento vascular endotelial. En el tér-mino de dos semanas después de la inyección, una tercera parte de los sujetos recibió una exposición simulada y el resto recibió una dósis de radiación de 16 o 24 Gray (Gy). Luego fueron seguidos mensualmente y tratados con anti-factor de crecimiento vascular endotelial (Lucentis), según la necesidad y de acuerdo a criterios de reinyección específi cos. El estudio multinacional incluyó lugares en Austria, República Checa, Alemania, Italia y el Reino Unido. RO

“Estamos entusiasmados con la oportunidad de entregar esta importante tec-nología y sus benefi cios a los médicos, pacientes y sus familias para ayudar a mitigar las cargas y costos asociados al tratamiento de la Degeneración Macu-lar Relacionada con la Edad,” declaró Jim Taylor, director ejecutivo de Oraya. “Nuestro intento es enfocar nuestros esfuerzos comerciales iniciales en los países que formaron parte del estudio, y esperamos que los primeros sitios participan-tes inicien los tratamientos dentro de los próximos meses.”

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16 PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY} } BP BASCOM PALMER

Bascom Palmer Eye Institute- University of Miami- Miller School of Medicine Miami, Florida, USA


Prof. Dr. Daniel H. Scorsetti

Con el objetivo de seguir brindando programas de educación continua para los oftalmólogos latinoa-mericanos, el Bascom Palmer Eye Institute, como todos los años, vendrá desarrollando una serie de cursos especializados de gran interés y actualidad.

La programación del primer semestre del año ha comenzado con los cursos de Glaucoma 2.0: Bench to Bedside, el cual abarca el rápido y alto impacto en el desarrollo de los nuevos tratamientos para el glaucoma y sus neuropatías ópticas relacionadas. Toca los temas de neuroprotección, neuroregene-ración y neurorealce para glaucomatosos, además de otras neuropatías ópticas, así como las innova-ciones en el control de la presión intraocular. Los codirectores de este curso son los doctores Jeffrey L.Goldberg y Richard K. Parrish, II.

Así mismo, se encuentra el curso de Angiogenesis, Exudation, and Degeneration 2013, que sigue la tra-dición de los exitosos programas de Angiogenesis que se han venido desarrollando desde el 2004. En esta ocasión trata sobre las últimas terapias para el tratamiento de las enfermedades exuda-tivas del ojo y su puesta en práctica y sobre futu-ros tratamientos para enfermedades de la retina, haciendo énfasis en la degeneración macular y la retinopatía diabética. Los codirectores de este cur-so son los doctores Philip J. Rosenfeld, Harry W. Flynn, Jr. y Carmen A. Puliafi to.

Si desea mayor información sobre los archivos de los cursos y la programación del año, diríjase a: [email protected] o al teléfono (305) 326-6110.

Introducción:Hace más de 150 años, John Nottingham describió al queratocono como una córnea cónica. Hoy sabemos que es una ectasia corneal, progresiva, bi-lateral asimétrica, actualmente considerada como levemente infl amatoria, con alteraciones biomecánicas que producen adelgazamiento e incremen-to de la curvatura corneal y aberraciones ópticas secundarias.

Gracias a los avances en cirugía refractiva y la necesidad de realizar un mejor screening preoperatorio, se desarrollaron nuevas tecnologías que fa-cilitan el diagnóstico precoz de esta patología corneal. Por otro lado al comprender mejor su fi siopatología, se avanzó considerablemente en el tratamiento de la misma que hasta, no hace mucho tiempo, solo incluía lentes de contacto y queratoplastia penetrante.

En cuanto al tratamiento, si bien se podría resumir diciendo que existen tres tipos de terapéuticas: Óptica, Médica y Quirúrgica, la realidad es más compleja porque existen muchas variantes de esta ectasia ( que además se asocia con múltiples patologías) y cada caso debe ser analizado par-ticular e individualmente para tratarlo con las herramientas adecuadas: Crosslinking (CXL), Anillos o Segmentos Intracorneales, Excimer Láser( PRK), Lentes Fáquicas y Queratoplastias Lamelar y Penetrante. Estas alter-nativas de tratamiento pueden emplearse en forma aislada o combinadas y éstos últimos pueden realizarse en modo simultáneo o secuencial según las características de cada ojo de cada paciente.

Algoritmo de Tratamiento Quirúrgico: El algoritmo nos permite elegir la terapéutica apropiada según el tipo de queratocono, la edad del paciente, la progresión de la enfermedad y otras

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variables. Frente a todo paciente con ectasia corneal como medida inicial debemos considerar el uso de antialérgicos locales, lubricantes y antinfl amatorios o moduladores de la inmunología de la superfi cie ocular, además de explicar al paciente que debe evitar el microtraumatismo producido al frotarse los ojos o por el uso de los lentes de contacto. Estas medidas son importantes ya que el queratocono se asocia frecuentemente con alergia ocular y ojo seco, ade-más de diferentes tipos de ametropías.

Después de compensar la superfi cie ocular el objetivo del tratamiento estará dirigido a estabilizar la estructura cor-neal logrando un moldeado adecuado de la córnea, de-teniendo la progresión del cono, aumentando la calidad óptica y mejorando la agudeza visual. De esta forma el al-goritmo comienza con la primera pregunta (habiendo reali-zado un correcto diagnóstico de queratocono ) que se refi e-re a cómo se encuentra la agudeza visual corregida de cada ojo y si existen indicadores topográfi cos, tomográfi cos, de frente de onda o refractivos de progresión de la patología. Si el paciente tiene 20/20 de agudeza visual y no hay pro-gresión de la ectasia podemos indicar tratamiento óptico y médico y controlarlo nuevamente con los estudios anterio-res cada seis meses. Si por el contrario observamos que hay progresión es muy importante evaluar si alcanza a 20/20 de agudeza visual corregida, ya que en ese caso la orienta-ción seguramente será el empleo del Crosslinking siempre y cuando no existan las contraindicaciones conocidas para su utilización. Pero si estamos frente a un caso donde hay progresión de la ectasia y el paciente no alcanza a 20/20 de agudeza visual corregida, tendremos que evaluar si existen opacidades corneales centrales y si la K más curva está por encima de 58D. En ausencia de estos dos últimos factores podremos regularizar la curvatura corneal mediante el em-pleo de los segmentos intracorneales. Actualmente dispo-nemos de diferentes tipos: Intacs, Ferrara, Myoring (y otros modelos). Los primeros tienen más efecto en la corrección de la esfera porque inducen menos cilindros, los de Ferrara para el astigmatismo porque inducen cilindros y el Myo-ring en conos centrales (nipple) o paracentrales. Los seg-mentos son utilizados siguiendo diferentes nomogramas que permiten seleccionarlos según la forma de la ectasia y la cantidad de ametropía esférica y cilíndrica, existiendo para tal fi n muchas variantes de espesores , angulaciones y formas. Además también se pueden colocar en diferentes diámetros de zona óptica: 5, 6 y 7 mm y últimamente exis-te una tendencia a asociar diferentes tipos de segmentos para lograr un efecto más personalizado a cada caso.

En los casos en donde se observan opacidades centrales o los valores de K son mayores a 58D la terapéutica se encami-na hacia la queratoplastia lamelar profunda o DALK, puesto que las alternativas mencionadas anteriormente no logra-rían el éxito buscado, y si existen alteraciones endoteliales (en casos muy avanzados) la indicación será la queratoplas-

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Tomografía de coherencia óptica

RS-3000 Advance

Imágenes de OCT de la coroides para un examen detallado.

Sensibilidad de OCT seleccionable para mayor defi nición o mayor velocidad.

Exploración de área amplia/ Base de datos de área amplia (9 x 9mm).

Función de rastreo HD para un promedio máximo de 120 imágenes.

Vea los detalles en

18} }


BP BASCOM PALMER

Treatment Algorithm

Diagnostic Keratoconus

Irregular astigmatism. Family history. Atopy Irregular astigmatism. Family history. Atopy+

Visual Function

Changes in the anterior corneal surface of at least one year in 0.75D?

Progression

Yes

Satisfactorily with eyeglasses or contact lenses?

Yes

• Minimum corneal thickness:> 400µ• > 10 years of age• Absence of pregnancy• No history of herpes (HSV or HZV)• No dysplasia or tumor• No history of limbal defi ciency

Visual Recovery

Central corneal opacity?

No

YesNoSIMASP, 2011

PRKCross Linking Combination Therapy

No

Rep

eat

6 m

onth

s

No

Central corneal opacity?

Visual Recovery

YesNo

Keratometry > 58D?

Intracorneal segments

Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK)

Intracorneal segments

Superfi cial?

No Yes

• Ferrara• Intacts• Myoring

COMBINATION THERAPY

SIMASP, 2011

tia penetrante aunque actualmente y gracias a todo el arsenal de diagnóstico y tratamiento cada vez se observa con menor frecuencia.

Tratamiento Combinado del Queratocono:El empleo de los tratamientos combinados están dirigidos a lograr el mejor resultado curativo y re-fractivo posible, sumando efectos terapéuticos al regularizar la curvatura corneal, frenar la progre-sión del queratocono y restaurar la agudeza visual . De esta forma podemos dividirlos en procedimien-tos dobles, triples e incluso cuádruples existiendo en la literatura actual muchas variantes de ellos tanto en forma simultánea como secuencial.

Entre los dobles los más utilizados son: PRK + CXL (en un solo paso) y Anillos + CXL( simultáneo o se-cuencial). El primero llamado originalmente Proto-colo de Atenas, fue propuesto hace unos años por el Dr. Kanellopoulus ( luego tuvo algunas modifi ca-ciones por otros colegas) y consiste en realizar una PTK de 50 micras para eliminar el epitelio, luego Topo PRK, MMC 0,02% por 20 segundos y poste-riormente el CXL convencional. Estos pacientes

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BP BASCOM PALMER

- Jhanji V, Sharma N et al. Mana-gement or keratoconus : current scenario. Br J Ophthalmol. 2011 Aug ; 95(8) : 1044-50

- Espandar L, Meyer J. Keratoconus : overview and update on treatment. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010 Jan; 17(1):15-20

- Leccisotti A, Aslanides IM et al. Keratoconus and Keratoectasia: adva-cements in diagnosis and treatment. J Ophthalmol. 2012;2012:526058

- Tuwairqi WS, Sinjab MM. Safety and effi cacy of simultaneous corneal colla-gen cross-linking with topography-guided PRK in managing low-grade keratoconus: 1 year follow-up. J Refractive Surg. 2012 May;28(5):341-5

- Spadea L. Collagen Cross linking for ectasia following PRK performed in excimer laser-assited keratoplasty for keratoconus. Eur J Ophthalmol. 2012 Mar- Apr; 22 (2):274-7

- Renesto AC, Melo LA et al. Sequen-tial topical ribofl avin with or without ultraviolet a radiation wity delayed intracorneal ring segment insertion for keratoconus. Am J Ophthalmol. 2012 May; 153(5):982-993

- Iovieno A, Légaré ME et al. Intra-corneal ring segments implantation followed by same-day photorefractive keratectomy and corneal cross-linking in keratoconus. J Refract Surg. 2011 Dec; 27(12):915-8

- Saelens IE,Bartels MC et al. Refractive, topographic, and visual outcomes fo same day corneal cross-linking with Ferrara intracorneal ring segments in patients with progres-sive keratoconus. Cornea.2011 Dec; 30(12): 1406-8

- Coskunseven E, Jankov MR et al. Effect of treatment sequence in combined intraestromal corneal rings and corneal collagen crosslinking for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2009 Dec; 35(12):2084-91

- Guell JL, Morral M et al. Collagen Crosslinking and toric iris-claw phakic intraocular lens for myopic astigmatism in progressive mild to moderate keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2012 Mar; 38(3):475-84

- Alfonso JF, Lisa C et al. Intraestromal corneal ring segments and posterior chamber phakic intraocular lens im-platation for keratoconus correction. J Cataract Refract Surg. 2011 Apr; 37 (4): 706-13

- Navas A, Tapia Herrera G et al. Implantable collamer lenses after intracorneal ring segments for Kera-toconus. Int. Ophthalmol. 2012 Oct; 32(5):423-9

// Bibliografía:deben ser mayores de 22 años, tener refracción y queratometría estable en los últimos 2 años, esfe-ra y cilindro no mayor a – 4,00D, y paquimetría mínima por encima de 480 micras. Con la PRK se tratará el 80% de la esfera y casi toda la corrección cilíndrica( máximo 50 micrones) y simultánea-mente se realiza el tratamiento de CXL convencio-nal. En nuestro medio junto con los Dres. Hugo Daniel, Hugo Diego y Pilar Nano hemos observado muy buenos resultados en los casos seleccionados tratando 40 ojos ( sin utilizar MMC) con un segui-miento de tres años, edad promedio 34 años, pa-quimetría promedio 530 micras, agudeza visual sin corrección pre-operatoria menor a 20/60 en todos los casos y agudeza visual corregida preoperatoria entre 20/50 y 20/25 en todos los casos. Los resul-tados obtenidos demostraron una reducción de la esfera promedio de -3,40 D en el preoperatorio a -0,42 promedio en el mes 36 postoperatorio; un cilindro promedio de -2,98D en el preoperatorio a -0,76D promedio en el mes 36 postoperatorio, y una reducción del equivalente esférico promedio preoperatorio de -4,86D a -0,80 promedio en el mes 36 postoperatorio. El valor promedio K1 preo-peratorio paso de 48,60 a un valor promedio en el mes 36 postoperatorio de 43,86 y el valor prome-dio K2 pasó de 45,32 a un valor promedio en el mes 36 postoperatorio de 42,54. No se presentaron complicaciones intra ni postquirúrgicas en ningu-no de los casos estudiados.

Otra alternativa de procedimientos combinados dobles incluye el empleo de los segmentos intra-corneales y posteriormente el CXL convencional, observándose una reducción notable en el equi-valente esférico y valores K luego de los anillos, y una menor mejoría refractiva con el CXL pero con mayor detención en la progresión de la pato-logía. En nuestro estudio incluímos 30 ojos de 24 pacientes donde se implantaron segmentos de Ke-raring (Mediphacos) y seis meses después se realizó el Crosslinking con un seguimiento de dos años. La agudeza visual sin corrección promedio fue de 20/200 siendo la postoperatoria promedio a los 24 meses de 20/60, mientras que la agudeza visual corregida promedio preoperatoria pasó de 20/80 a 20/30 promedio en el postoperatorio. Los valores de la K1 promedio preoperatorio fueron de 48,00 D y al cabo del segundo año el valor promedio fue de 45,12, en tanto que el valor promedio de la K2 del preoperatorio era de 53,10 y pasó a un valor promedio de 47,30 en el postoperatorio.

Entre los tratamientos triples (indicados especial-mente en altas ametropías) el más empleado es

el que utiliza: Anillos + CXL + Lente Fáquica. El poder de la lente fáquica es determinado en una minuciosa refracción subjetiva (además de las tecnologías apropiadas) luego de seis meses del CXL y solamente se recomienda una lente tórica si el cilindro obtenido es mayor de 2,00 D. Si bien se pueden utilizar las lentes enclavadas al iris, en mi experiencia prefi ero las lentes fáquicas ICL por su ubicación en la cámara posterior y las ventajas de sus nuevos diseños. En nuestro centro hemos realizado estos procedimientos triples en 15 ojos de 11 pacientes con intervalo de seis meses entre cada procedimiento y un seguimiento de 12 me-ses. Se emplearon segmentos Keraring (Medipha-chos) al 80% de profundidad de la menor paqui-metría en zona, tunelización manual e incisión corneal en el eje más curvo. Luego de seis meses se realizó CXL 0,1%B2 en 20% Dextran por 30 minutos y UV por otros 30 minutos. Al cabo de otros seis meses se implantó ICL tórica. Los resul-tados obtenidos en cuanto la agudeza visual sin corrección pre-operatoria promedio de 20/400 pasaron a 20/80 en el postoperatorio promedio y la agudeza visual corregida preoperatoria prome-dio pasó de 20/150 a 20/60 en el postoperatorio promedio. El valor K1 preoperatorio promedio fue de 56,00D y el valor postoperatorio promedio de 53,25 mientras que el valor preoperatorio pro-medio de la K2 que era de 59,50D pasó a un valor promedio postoperatorio de 53,10D. El equiva-lente esférico se redujo de -17,2D en el preopera-torio a -0.60D en el postoperatorio.

Los avances tecnológicos han mejorado la pre-dictabilidad (especialmente en córneas estructu-ralmente conservadas) y la seguridad de los trata-mientos quirúrgicos (algunos de ellos reversibles) en el queratocono. Elegir la alternativa adecuada con base en un algoritmo apropiado y sumar las herramientas terapéuticas pueden conducirnos a resolver exitosamente esta patología corneal, y brindar a nuestros pacientes una agudeza visual adecuada en cantidad y calidad óptica. RO

Daniel H. Scorsetti MD PhD

Chairman of Ophthalmology Board Ophthalmology DirectorSchool of Medicine. USALBuenos Aires, [email protected]

Daniel H. Scorsetti MD PhD

20} }


PD PARD

Objetivo:

Reportar la respuesta anatómica y de mejor agudeza visual corregida (MAVC) posterior a la combinación del adalimumab intravítreo (Humi-ra) y bevacizumab (Avastin) en pacientes con edema macular de varia-das etiologías.

Métodos:

Serie retrospectiva intervencional de casos. Se revisaron los registros mé-dicos de cinco pacientes consecutivos (siete ojos) con edema macular de variadas etiologías, incluyendo edema macular cistoideo (PCME), papilo-fl ebitis diabética, oclusión de vena central de la retina (CVRO), oclusión de rama venosa retiniana (BRVO), y degeneración macular relacionada con la edad (AMD) exudativa. Todos los pacientes fueron tratados con al me-nos una inyección intravítrea de 1,25 mg/0,05 mL de bevacizcumab y 2 mg/0,08 mL de adalimumab. A los pacientes se les cuantifi có su MAVC por cartilla del Estudio del Tratamiento Temprano de la Retinopatía Dia-bética (ETDRS), examen oftalmológico, tomografía de coherencia óptica (OCT) y angiografía fl uoresceínica (FRG) al inicio, y a las visitas en el primer, tercer y sexto mes. Los resultados se basaron en las modifi cacio-nes de la MAVC y la OCT.

Resultados:

La edad media de los pacientes fue de 71,5 ± 9,4 años. La media de in-yecciones combinadas de bevacizumab y adalimumab fue de 2,14 por ojo (rango: 1 a 4 inyecciones) a seis meses. La MAVC de base mejoró de 1,19 ± 0,6 logaritmo del mínimo ángulo de resolución (logMAR) a 0,94 ± 0,59 logMAR seis meses (P < 0,05). Cuatro (57,1%) de los siete ojos ganaron ≥ 3 líneas ETDRS de MAVC. El espesor macular central (CMT) al inicio por OCT tuvo una media de 416 ± 150 µm, el cual se redujo a una media de 354 ± 205 µm a 6 meses (P < 0,05). No hubo complicaciones oculares o sistémicas.

Conclusiones:

En nuestro conocimiento, el presente estudio es el primero en evaluar los resultados anatómicos y funcionales de la inhibición combinada del VEGF

((Serrano MA, Wu L, Arévalo JF*. Clínica Oftalmológica Centro Caracas. Caracas. Venezuela)).

* Dr. Arevalo is currently affi liated with the Reti-na Division, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA, and the King Khaled Eye Specialist Hospital, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia.

Inhibición Combinada del Factor

y Factor de Crecimiento Vascular Endotelial para el Tratamiento del Edema Macular de Variadas Etiologías: Un Estudio Piloto a Corto Plazo

FIGURA 1

La gráfi ca demuestra la mejor agudeza visual corregida (BCVA) del inicio (BL) al mes 6. La BCVA mejoró de 1,19 ± 0,6 logMAR a 0,94 ± 0,59 MAR en 6 meses (P= 0,042).

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

LogMAR BCVA variation at 6 months

Baseline 1 Month 3 Months 6 Months

de Necrosis Tumoral (TNF)

22} }


PD PARD

FIGURA 3

A) Fase tardía de la angiografía fl uoresceínica que demuestra una membrana neovascular coroidea extrafoveal asociada a degeneración macular asociada a la edad con fl uido subretiniano, con una mejor agudeza visual corregida (BCVA) de 20/80. B) Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) de la lesión observándose una imagen hiporrefl ectiva confi rmando el fl uido subretiniano al inicio. C) Fase tardía de la angiografía fl uoresceínica, y D) SD-OCT demostrando una completa resolución del fl uido subretiniano, con una BCVA de 20/25 a 6 meses de seguimiento, posterior a 4 dosis de bevacizumab y adalimumab intravítreos.

FIGURA 2

Figura 1. La gráfi ca demuestra el espesor macular central (CMT) por OCT del inicio (BL) al mes 6. El CMT al inicio por OCT tenía una media de 416 ± 150 µm el cual se redujo a una media de 354 ± 205 µm a 6 meses (P= 0,0234).

430420410400390380370360350340330320

OCT Central Macular Thickness Variation

Baseline 1 Month 3 Months 6 MonthsOCT CMT (μ)

y TNF-alfa (bevacizumab y adalimumab) para el edema macular de va-rias etiologías, incluyendo PCME, papilofl ebitis diabética, CRVO, BRVO y AMD exudativa. En este estudio, la MAVC mejoró (≥ 3 líneas ETDRS) en cuatro (57,1%) de siete ojos, y mejoró o se mantuvo estable en cinco de siete ojos (71,4%) a seis meses de seguimiento. El espesor macular central disminuyó signifi cativamente a seis meses de seguimiento desde el inicio. En nuestro estudio, el tratamiento combinado prontamente instituido dio la oportunidad de manejar pacientes con un mejor pronóstico visual que en otros estudios previos con adalimumab intravítreo. Como un hallazgo interesante, el ojo con PCME (#1) había sido tratado previamente con be-vacizumab intravítreo sin una respuesta anatómica o visual. La paciente

A

C

B

D

23

PD PARD

ganó visión y disminuyó su CMT posterior al IVBA en su ojo previamente tratado con beva-cizumab, éxito que pudiese haber sido logrado por el bloqueo de la cascada del TNF. Esto adi-cionalmente se compara favorablemente con los pacientes tratado de forma endovenosa y sub-cutánea que ganaron visión y exhibieron una respuesta anatómica a los inhibidores del TNF.

Las diferencias en la respuesta a esta novedosa modalidad de tratamiento son bien notorias en este estudio sobre variadas etiologías. Se obser-vó que los ojos con edema macular secundario a enfermedades obstructivas vasculares tuvieron una peor respuesta que los pacientes con diabe-tes, PCME y AMD. Esto pudiese estar correlacio-

nado al hecho de los mayores niveles de VEGF hallados en el vítreo del primer grupo de enfer-medades comparado con el segundo grupo ma-nejado con el IVBA.

El tratamiento intravítreo combinado de bevaci-zumab y adalimumab a dosis de 1,25 mg y 2,0 mg respectivamente impresiona proporcionar mejoría o estabilidad en la MAVC, OCT y FRG en edema macular de variadas etiologías sin compli-caciones sistémicas a los seis meses de seguimien-to. A pesar de las limitaciones por el pequeño ta-maño de la muestra, corto seguimiento, y la falta de un grupo control, los resultados sugieren una potencial bioactividad relacionada con los favo-rables resultados anatómicos y visuales. RO

Baseline Demographic Characteristics

Patients/ Eye # Lat. Age

(years) Gender Etiology

ETDRSBCVA

OCTResults # of

InjectionsBaseline 6 Months CMT

Baseline (µ)CMT 6

Months (µ)

1/1** OD 71 F PMCE 20/125 20/63 239 283 1

1/2 OS 71 F PMCE 20/63 20/80 233 273 1

2/3 OD 51 M DME 20/80 20/40 505 321 2

2/4 OS 51 M DME CF 20/80 664 332

3/5 OS 69 M CRVO 20/200 CF 502 520 4

4/6 OD 67 F AMD 20/80 20/25 385 220 4

5/7** OD 82 M BRVO 20/200 20/200 289 310 2

Table 1. Patient’s Demographics, Etiology, and Clinical Findings before and after IVBA*

*IVBA = Intravitreal Bevacizumab and Adalimumab; # = Number; Lat. = Laterality; OD = right eye; OS = left eye; M = male; F = Female; ETDRS = Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; BCVA = Best Corrected Visual Acuity; OCT = Optical Coherence Tomography; CMT = Central Macular Thickness; PMC= Pseudophakic Cistoid Macular Edema; DME = Diabetic Macular Edema: CRVO = Central Retinal Vein Occlusion; AMD = Exudative Age-Related Macular Degeneration; BRVO = Branch Retinal Vein Occlusion.**Eyes # 1 and 7 were previously treated with intravitreal bevacizumab (3 doses with 6-week intervals), with no any anatomical or functional response ≥12 weeks from last injection.

Los autores no tienen ningún interés fi nanciero o de propiedad en cualquiera de los productos o las técnicas mencionadas en este artículo. Los autores declaran no tener ningún confl icto de intereses. Presentado parcialmente en la 44a Reunión Científi ca Anual de la Sociedad de Retina, Roma, Italia, septiembre de 2011.

PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY24} } Cc CASO CLÍNICO

Agradecimientos » Dr. Antonio López B- Adscrito de retina

» Dra. Karla Dueñas- Adscrito de glaucoma

» Dr. Rodrigo Matsui- Residente de retina

» Dr. Edson Robles- Residente de Úvea

Caso clínico » Masculino 73 años

» APP: DM 2 (1976)

» IAM (1989)

» Hiperplasia prostática benigna (2000)

» Cáncer colon (2008) tratado Qx sin evidencia de mets

» AO: Glaucoma agudo OD hace 15 años privado

Motivo de consulta » Disminución de la visión a los colores de un mes de evolución

» Quince días después se agregó disminución de la agudeza visual

» Tratamiento actual Krytantek cada 24 hrs desde hace cuatro años

Caso clínicosesión general

Dra. Janet Galicia del C. R2

AV NPL

TIO NORMAL A LA DGP

AV 20/100

TIO16 mmHg

AV 20/100

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Discusión Laboratorios

BH

ERITROCITOS 5.52 M/uL

HEMOGLOBINA 16.6 gr/dl

HEMATOCRITO 50.5%

PLAQUETAS 161.0 K/uL

LEUCOCITOS 4.9 K/uL

LINFOCITOS 42.0%

NEUTROFILOS 51.0%

SIN ALTERACIONES EN MORFOLOGIA CELULAR

QS

GLUCOSA 205.0 mg/dl

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

9.2%

COLESTEROL 235.0 MG/DL

TRIGLICERIDOS 202.0 MG/DL

OTROS

Antígeno específi co prostático

1.64ng/ml

Índice aterogénico 2.2

TC CUELLO CON CONTRASTE IV

Enfermedad carotidea izquierda con estenosis mayor del 70% en origen de la arteria carotida interna

RM SIMPLE Y CONTRASTADA DE CRANEO

Lesión estenosante en el tercio proximal de la carotida interna izquierda

Eco-doopler ACI ACE

27

Cc CASO CLÍNICO

Tratamiento / Revisión

Diagnósticos diferenciales

1.- Sahharawy T. GLAUCOMA, Medical diagnosis & therapy, Neovascular Glaucoma , Ed. SAUNDERS Elsevier, 2nd Edition 2009 Vol 2, pages 409-415

1.- Medrinos E. Survey of ophthalmology Ocular Ischemic Syndrome, MAYOR REVIEW, Vol 55, Num 1 2010 pages 2-30

CARACTERÍSTICAS RETINOPATÍA DIABÉTICA OVCR SIO

Segmento posterior

Venas retinales Dilatadas y arrosariadas Dilatadas y tortuosas Dilatadas pero no tortuosas

Hemorragias Punto-mancha, en fl ama (PP y periferia media)

En fl ama (4cuadrantes ) Punto – mancha (periferia media)

Microaneurismas Común en PP Poco común Común (periferia media)

Otras anormalidades microvasculares

Anormalidades intraretinales microvasculares

Shunts opto-ciliares Telangiectasias maculares, comunicaciones AV


CARACTERÍSTICAS RD OVCR SIO

Exudados duros Común Raro No

Disco óptico Papilopatía diabética (rara vez) Edema (comunmente) Normal o isquémico

PPACR Normal Normal Disminuido

Isquémicas retinianas RD OVCR OACR

Tumorales Melanoma de CC Metástasis Melanoma coroideo

Quirúrgicas/Radiación Radiación externa Extracción de catarata VTM pars plana

Extraoculares Síndrome de Takayasu Arteritis temporal Enfermedad oclusiva carotídea

Infl amatorias Oftalmia simpática Iridociclitis crónica Síndrome de VKH


Síndromes de hiperviscosidad » Edema de papila

» Microaneurismas capilares retinales

» Lesiones algodonosas

» Venas retinales dilatadas

» Oclusión venosa

Paciente


Síndrome isquémico ocular

SIO » Reducción de fl ujo de A. oftálmica >50%

» Súbito ACR

» PIO puede no elevarse por isquemia de CC

Paciente » Estenosis > 90% de ACI

» Pérdida visual (90%)

» Dolor periocular

» Isquemia y/o glaucoma neovascular1


Angiografía de retina » Llenado coroideo retardado

» Edema macular: Escape intrarretinal de colo-rante en 15%

» Hipoxia, daño endotelial y de pericitos1

1- Medrinos E. Survey of ophthalmology Ocular Ischemic Syndrome, MAYOR REVIEW, Vol 55, Num 1 2010 pages 2-30

Seguimiento » AV 20/200

» TIO 16 mmHg

Diagnóstico » SÍNDROME ISQUÉMICO OCULAR


CARACTERÍSTICAS RD OVCR SIO

Angiografía de retina

Tiempo de transito AV Usualmente normal Prolongado Prolongado

Tinción de vasos retinales No Venas Arterias

Edema macular Común Común Raro

Llenado coroideo Usualmente normal Normal Retardado, en parches

29

EVENTOS

SOCIEDAD MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA MESA DIRECTIVA 2013

E

Presidente

Dr. Tito Ramírez Luquin

Vicepresidente

Dr. Benito Celis Suazo

Secretario General

Dr. Manuel Sáenz de Viteri Siso

Asesor Anual

Dr. Humberto Ruíz Orozco

Pro-secretario

Dr. Jesús Arrieta Camacho

Comisión de Consejeros

Dr. Jorge Domene Hinojosa (Norte)

Dr. Raúl Macedo Cué (Centro)

Dr. Arturo Espinosa Velasco (Centro)

Dr. Gabriel Leñero García (Sur)

Tesorero

Dr. Francisco Beltrán Díaz de la Vega

Secretario Anual

Dr. José Luis Rodríguez Loaiza

Pro-Tesorero

Dr. Guillermo Saviñón Plaza

Comisión de honor y justicia

Dr. Enrique Graue Wiechers (Coordinador)

Dr. Rafael Sánchez Fontan

Dr. David Romero y Apis

Dr. Alfonso García López

} } EVENTOS

PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY30

El pasado 15 de enero, la Sociedad Mexicana de Oftalmología (SMO) convocó, en el Salón México, del Hotel Crowne Plaza WTC, del Distrito Federal, a la Asamblea General de Asociados para celebrar el cambio de su Mesa Directiva.

MEXICANA DE OFTALMOLOGÍA (SMO)NUEVA MESA DIRECTIVA DE LA SOCIEDADE

Durante el evento, se llevó a cabo el informe del secretario anual, el informe del tesorero y la votación para la elección del vicepresidente, Secretario General y los encargados para la Comisión de Prestaciones, la Comisión de Admisión, la Comisión de Eventos Científi cos, la Comisión de Honor y Justicia, la Comisión de Acción Social y la Comisión de Bi-bliohemeroteca; así como la elección de los delegados ante las Organiza-ciones Internacionales.

Por su parte, el presidente saliente el Dr. Humberto Ruíz Orozco ofreció un discurso en donde expresó su agradecimiento por el apoyo recibido

} } EVENTOS


por la Sociedad Mexicana de Oftalmología y su familia; así como de los resultados que se obtuvieron durante este año de trabajo. Posteriormen-te, le dio la bienvenida al presidente entrante Dr. Tito Ramírez Luquin, quien tomó protesta y ofreció su primer discurso para dar a conocer las actividades que se realizarán durante su gestión.

Para fi nalizar, los miembros de la Sociedad Mexicana de Oftalmología celebraron el cambio de la Mesa Directiva con un brindis y felicitaron al Dr. Humberto Ruíz Orozco y al Dr. Tito Ramírez Luquin.

} } EVENTOS


Se reunieron en el evento “Buscando Soluciones para la Retinopatía del Prematuro en México”, organizado por la Dra. María Ana Martínez Castellanos, especialista en Cirugía de Retina y Vítreo en la Asociación para Evitar la Ceguera en México, del Hospital “Luis Sánchez Bulnes” (APEC) y encargada del programa de detección de Retinopatía del Prematuro de la APEC en coordinación con otros hospitales y con la clínica Oftalmología Médica Polanco.

En la reunión, profesionales con amplia experien-cia abordaron temas de actualidad sobre el Mapa de la ROP en México, Diagnóstico, Tratamiento y Complicaciones de antiagiogénicos, programa

E

DEL PREMATURO EN MÉXICOBUSCANDO SOLUCIONES PARA LA RETINOPATÍA

Los pasados 12 y 13 de enero, en las Suites de Polanco del Distrito Federal, oftalmólogos y retinólogos provenientes de Chile, Estados

Unidos y México

} } EVENTOS


científi co que se complementó con una mesa re-donda, en donde se abordaron varias propuestas y conclusiones.

Cabe mencionar, que en nuestro país, uno de cada diez niños prematuros presentarán algún grado de retinopatía que les provocará problemas visuales, desde leves hasta la pérdida total de la visión, por esta razón intercambiar información entre especialistas nacionales y extranjeros es una gran oportunidad para encontrar una solución fi able a este padecimiento que es un problema de salud pública en nuestro país, ya que no todos los hospitales cuentan con un programa de detección temprana para esta enfermedad.

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Ve más. Vive más. Día tras día, nuestra dedicación para una Mejor Visión no se detiene. Es por eso que

nosotros también desarrollamos herramientas de medición y diagnóstico; además de lentes oftálmicos.

Hoy en día, más de 200 millones de personas confían en la calidad de los lentes oftálmicos de ZEISS y lo

disfrutan junto con otras dos personas cada segundo.

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en el mundo experimentan cada segundo: una mejor visión.

Nosotros trabajamos para este momento.

Carl Zeiss lanza su nueva campaña de comunicación para este año. Su nueva imagen está centralizada

en momentos, es decir, ZEISS logra tener un acercamiento humano al captar las emociones de nuestros

clientes. Resulta impactante ya que, por primera vez ZEISS plasma en imágenes las reacciones emocionales

y los momentos que presentan los consumidores al usar y al experimentar los beneficios de sus productos, no

solo en la división de Lentes Oftálmicos, si no en todas las extensiones del Grupo (Microscopios, Equipos

Médicos, Metrología Industrial, Óptica Deportiva y Nanotecnología).

Como dato interesante y relevante, ZEISS utilizará niveles de color en blanco y negro, más adelante nos

explican el por qué.

Nueva Campaña de Comunicación ZEISSDe una marca… a una experiencia de marca. Momentos Carl Zeiss.

El momento en el que aprecias con detalle a tus seres queridos.Nosotros trabajamos para este momento.

El Licenciado en Optometría Carlos Palencia General Manager de Carl Zeiss Vision México, habla para los medios de comunicación sobre los puntos claves de esta nueva campaña:

¿Por qué el plan de Comunicación de Mercadotecnia del Grupo Carl Zeiss tuvo un cambio considerable?

Carlos Palencia: Porque ZEISS como una marca fuerte busca una imagen mundial unificada. Esto es un largo proceso de transformación y en gran medida consiste en cambiar nuestras herramientas de Comunicación, ya que son el medio que usamos para tener contacto con nuestros clientes.

¿Cuáles son los cambios principales?

Carlos Palencia: El cambio más importante ha sido la transformación de la perspectiva, ahora nos enfocamos en momentos fascinantes de nuestros clientes, momentos que son producidos al percibir y experimentar los beneficios de los productos ZEISS. Esta es la clave de nuestra comunicación.

¿Cuál es el objetivo de este cambio?

Carlos Palencia: Es resaltar el carácter especial de la relación entre nuestros consumidores y Zeiss, esto quiere decir que queremos lograr lazos más estrechos de familiaridad y de identificación. A simple vista lo podrán percibir, ya que la comunicación está orientada en lograr una mejor comu-nicación con el consumidor final. Cabe mencionar que todos los Grupos de Negocio tendrán el espíritu de “Un solo Carl Zeiss”. Con este enfoque adquirimos una imagen uniforme que nos identifica como un solo grupo y una sola comunicación con solidez en cada país.

¿Cuál es la idea que hay detrás de este cambio de imagen?

Carlos Palencia: El concepto fundamental de la Campaña está basado en sentimientos, datos recientes demuestran que la información es más fácil de recordar si está comunicada de manera emocional. De esta clave partimos, para mostrar a los consumidores en momentos especiales donde hacen parte de su vida a nuestros productos. Todas estas emociones, el consumidor las asociará con una mayor recordación e identificación con la marca.

¿En qué consiste un momento dentro de la comunicación de ZEISS?

Carlos Palencia: En general un momento es un instante que caracteriza una ocasión especial. Casi todos han experimentado alguno de los momen-tos especiales de Carl Zeiss: ¿Recuerdas la primera vez que visitaste un planetario? ¿La primera vez que observaste a través de un microscopio? o ¿La vez que fotografiaste un momento con una cámara SONY? y aún más importante: ¿Alguna vez has disfrutado la claridad visual con la ayuda de unos lentes ZEISS? Bueno, pues son estos momentos a los que nos referi-mos, momentos que quedan plasmados en imágenes que vas a recordar por siempre.

¿Utilizar “un momento especial” es un factor que contribuye a una comunicación uniforme?

Carlos Palencia: Por supuesto, cada momento retratado en la Nueva Campaña de Comunicación es único. Todas las características y módulos que se proyectan en combinación con la imagen visual van a asegurar que Carl Zeiss sea posicionado en una comunicación muy clara y diferente.

¿Cuáles son las características que componen la Nueva Campaña de Comunicación?

Carlos Palencia: La primera característica son las imágenes en blanco y negro, esto es para transmitir la sofisticada y alta calidad que ZEISS representa.La segunda característica son las frases. La primera ellas, se refiere a un adecuado encabezado. Este tiene como objetivo contar la historia enfocada al momento que se retrata y la segunda a un elemento distintivo que define el momento y da significado a la imagen, esto puede ejemplific-arse de la siguiente manera:

El momento en el que disfrutas la calidad de la vida.“Nosotros trabajamos para este momento”

… Momentos by Carl Zeiss

Aparte de eso, el logo se mantiene en su forma original y con el slogan corporativo en idioma inglés como un mensaje global de la marca: “We make it visible”

¿Se puede vender un producto simplemente retratando un momento?

Carlos Palencia: Si, por que con un momento, ZEISS no solo retrata los beneficios del producto cuando es usado por alguien, sino que también prueba que el consumidor estará en la posibilidad de experimentar un momento especial con satisfacción.

¿Toda la campaña es literalmente en blanco y negro?

Carlos Palencia: El blanco y negro solamente identifica los momentos. Todas las claves visuales e imágenes que muestran en contexto un momento especial de ZEISS serán en blanco y negro. Y cuando se trata de mostrar imágenes que permiten ver el resultado del uso de productos de ZEISS se utilizarán colores. Por ejemplo PhotoFusion® en estado inactivo y en estado activo.Las imágenes en blanco y negro destacan por su gran calidad y sofisti-cación. Esto ayuda a crear un estilo documental que se ajusta al momento del que estamos hablando y todo en conjunto es exactamente lo que una Nueva Campaña de Comunicación desea transmitir.

Siendo estos los conceptos generales de la campaña, podemos ver que es una comunicación muy diferente

que atraerá a muchos consumidores. En el pasado la imagen transmitida por Carl Zeiss estaba dirigida y muy

especializada a cada uno de los Grupos de Negocio y a cada subdivisión, en ese entonces se utilizaba muy

poco el beneficio de sus productos, pero ahora con este nuevo enfoque se da por entendido de que “ZEISS es

la compañía de la Óptica” y como tal será impulsada hacia todos los grupos de clientes y de consumidores.

} } D DIRECTORIO

40 PRIMERA EDICIÓN 2013 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY

ALLERGAN / Portada 03,MEXTel.: (55) 59998500 Fax: (55) 59998500

BAUSCH + LOMB / p. 05MEXTel.: (55) 3067 4600Fax.: (55) 3067 4657

CARL ZEISS VISION / p. 37MEX Tel/Fax: (01 55) 3000 3100

CIBAVISION / p. 03MEXTel.: (55) 5420 8600Fax: (55) 5544 1418

DEWIMED S.A. / p. 21MEXTel.: (55) 56 06 07 77Fax.: (55) 56 06 05 [email protected]

ESSILOR / Portada 04MEXTel.: 55 (5) 130-7310 / (5) 510-0208

GRUPO ITSAYA / p. 31MEX Tel.:55 5119 9014 / [email protected]

LABORATORIOS GRIN S.A. DE C.V. Portada 02, p. 35MEXTel.: 01800 253 4746 / 5200 2300Fax: 55 5534 4005

NIDEK CO., LTD. / p. 17JPNTel.: +81-3-5844-2641Fax: [email protected] www.nidek.comMEXEndoscopia E Instrumentos, S.A.De C.V.Tel: 52 (55) 5563-4520 (Offi ce)52 (155) 5100-7712 (Mobile)[email protected] de MéxicoTel: 52 (55) 5566-4813 / [email protected]

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Referencias: 1. EGS Guidelines, III Edition, 2008. 2. Katz LJ., et al. Twelve-Month, Randomized, Controlled Trial of Bimatoprost 0.01%, 0.0125%, and 0.03% in Patients with Glaucoma or OcularHypertension. Am J Ophthalmol. 2009; 149(4):661-671. 3. Pfennigsdorf S., et al. Multicenter, prospective, open-label, observational study of bimatoprost 0.01% in patients with primary open-angle glaucoma or ocular hypertension. Clin Ophthalmol. 2012;6:739-746. 4. Carney LG., et al. Buffering in human tears: pH responses to acid and base challenge. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989;30(4):747-754. 5. Chauhan BC., et al. CanadianGlaucoma Study. Arch Ophthalmol 2008;126(8):1030-1036.

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