Sheet1MINISTERIO DE SALUD _ _NnBg-2014/SISRESOLUCION JEFATURALLima. 2 7 HA*. 2011Vistos, el Informe N G10-2014-S1S-GNF/CRB-ARC-NLP con Provedo N 58-2014-SIS/GNF dela Gerencia de Negocios y Financiamiento y el informe N 021-2013-SIS/OGAJ-EBH conProvedo N 144-2014-SlS/OGAJ de ia Oficina General de Asesora Jurdica; y,CONSIDERANDO:Que, e! Seguro integral de Salud es un Organismo Pblico Ejecutor del Ministerio de Salud,conforme a la calificacin otorgada por el Decreto Supremo N 034-2008-PCM en el marco dela Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo y a a actualizacin dispuesta por el DecretoSupremo N 058-2011-PCM, asimismo, se constituye en un Pliego Presupuesta!, conautonoma tcnica, funcional, econmica, financiera y administrativa;Que, conforme a lo dispuesto en el artculo 6o del Decreto Legislativo N 1158, DecretoLegislativo que Dispone Medidas Destinadas al Fortalecimiento y Cambio de Denominacin dela Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, el Seguro Integral de Salud es unaInstitucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud, por lo cual recibe, capta y/ogestiona fondos para la cobertura de as atenciones de salud o que oferten cobertura deriesgos de salud, bajo cualquier modalidad;Que, la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universa! en Salud, establece el marcoNormativo del Aseguramiento Universal en Salud, a fin de garantizar el derecho pleno yprogresivo de toda persona a ia seguridad social en salud, as como normar el acceso y lasfunciones de regulacin, financiamiento, prestacin y supervisin del aseguramiento;Que, el numeral 2.2 del artculo 2 del Decreto Ley 1163, Decreto Legislativo que apruebaDisposiciones para el Fortalecimiento del Seguro integral de Salud, dispone que el SeguroIntegral de Salud (SIS) se encuentra facultado para administrar los recursos para elfinanciamiento de las intervenciones de ia cartera de salud pblica bajo criterios determinadospor el Ministerio de Salud;Que. asimismo, el artculo 4o del citado Decreto Legislativo establece que la transferencia defondos que efecte el Seguro Integral de Salud requiere la suscripcin obligatoria de unconvenio, pudiendo tener una duracin de hasta tres (3) aos renovables y establecerse en losmismos diferentes modalidades y mecanismos de pago. Asimismo se indica que podrreconocerse el costo integral de la prestacin;Que, el artculo 3o del Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza al Seguro integral deSalud la sustitucin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el PlanEsencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), dispone que el Seguro Integral de Salud en sucalidad de Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS,establecer un sistema de tarifas y mecanismos de pago en el marco de los convenios decomn acuerdo suscritos con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - lPRESS ode las normas legales vigentes, para lo cual el Ministerio de Salud establece los parmetros denegociacin para la celebracin de los convenios;Que, mediante Resolucin Ministerial N 991-2012/M1NSA se aprob los parmetros denegociacinpara la celebracin de convenios entre el Seguro Integra! de Salud y las InstitucionesPrestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) pblicas, estableciendo en el artculo 1o que iosparmetros de negociacin son los trminos de referencia que sern tomados en cuenta parala celebracin de ios convenios entre el Seguro Integral de Salud, en su calidad de IAFAS y lasInstituciones Prestadoras de Servidos de Salud (IPRESS) pblicas y comprenden los siguienteselementos bsicos: el Coeficiente de Ajuste de Riesgo, el mecanismo de pago, las tarifas y/ocostos involucrados en ia prestacin y las metas y resultados nacionales y regionales;Que, asimismo, el artculo 4o de ia citada Resolucin Ministerial dispone que para lanegociacin de los convenios se deber tomar en cuenta las tarifas o costos involucrados en laprestacin, en el marco de ia normatividad vigente;Que, el artculo 33 del Reglamento de Organizaciones y Funciones del Seguro Integra! deSalud, aprobado por Decreto Supremo N 011-2011-SAt establece que la Gerencia deNegocios y Financiamiento es el rgano de inea responsable de planear, organizar, dirigir,controlar la gestin de los procesos de negocios (compra - venta) de aseguramiento del SIS,as como de la gestin financiera de los diferentes seguros que brinde el SIS, estando a cargode la administracin de los procedimientos de a recaudacin, inversiones y rentabilidad de losfondos del SIS, teniendo como una de sus funciones, proponer normas tcnicas en el mbitode su competencia funcional;Que, mediante el documento de vistos, la Gerencia de Negocios y Financiamiento propone laaprobacin del Tarifario de Procedimientos Mdicos Quirrgicos y Estomatolgicos (PME), elmismo que se ha formulado en base a la Consultora Costeo y Actualizacin del Maestro deProcedimientos Hospitalarios para el SIS financiada por PARSALUD, asimismo, medianteOficio Circular N 006-2013-SIS/J y Memorando Circular N 026-2013-SIS/J se socializ lapropuesta a los establecimientos de salud (Hospitales e Institutos Especializados) y seconsign en el portal web del SIS en la seccin Documentos en Consulta. Los documentos derespuesta y observaciones fueron analizados y consolidados en la propuesta final;Que, de otro lado el informe consigna que ia tarifa tiene como componente el 100% de loscostos del instrumental e insumos que componen la estructura de costos y un cargo operativo,con la finalidad de equilibrar los gastos que realiza el prestador en una prestacin de saludbrindada, no obstante ello, el tarifario no reconoce el 100% del costo de la prestacin dado queel prestador cuanta con otras fuentes de financiamiento, ni incluye los dispositivos mdicosespecializados los cuales se reconocern complementariamente cuando corresponda;Que, en ese marco resulta pertinente aprobar el tarifario propuesto;Con el visto bueno de la Secretara General, de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, dela Gerencia de Riesgos y Evaluacin de Prestaciones, de la Oficina Genera! de Tecnologa dela Informacin y con ia opinin favorable de ia Oficina General de Asesora Jurdica; yDe conformidad a lo establecido en el Decreto Legislativo H 1163, Decreto Legislativo queaprueba Disposiciones para el Fortalecimiento del Seguro Integral de Salud, el DecretoSupremo N 007-2012-SA y el numeral 11.8 del artculo 11 del Reglamento de Organizacin yFunciones del Seguro Integral de Salud, aprobado mediante Decreto Supremo H 011-2011-SA;SE RESUELVE:Artculo 1o.- Aprobar el Tarifario de Procedimientos Mdicos Quirrgicos y Estomatolgicos(PME) del Seguro Integra! de Saiud, que en Anexo 1 forma parte integrante de la presenteResolucin Jefatura!.Artculo 2o.- El Tarifario de Procedimientos Mdicos Quirrgicos y Estomatolgicos (PME)aprobado sirve de base para los convenios de comn acuerdo que se suscriban con lasInstituciones Prestadoras de Servicios de Saiud - PRESS pblicas, de conformidad con losparmetros de negociacin aprobados por e! Ministerio de Saiud.GU0'.fe G^E^Ai Pj/Artculo 3.- Facultar a ia Gerencia de Negocios y Financiamiento a establecerexcepcionaimente tarifas distintas a las aprobadas en ia presente Resolucin Jefatura!, en loscasos en que comprobadamente ei tarifario aprobado no cubra la estructura de costossustentada por a institucin prestadora de servicios de salud - IPRESS pblica y previaaprobacin de a codificacin y composicin cuali-cuantitativa de! procedimiento mdicoquirrgico y estomatoigico por parte de ia Gerencia de Riesgos y Evaluacin de lasPrestaciones.Asimismo, no ser aplicable en aquelios casos en los cuales ei Seguro Integral de Saiudreconozca e costo integral de ia prestacin.Artculo 4o.- Encargar a la Secretara General, ia publicacin de la presente Resolucin en elDiario Oficial El Peruano75 y a la Oficina General de Tecnologa de a Informacin a difusin enel portal institucional dei Seguro Integral de Saiud de! texto de a presente Resolucin Jefatura!y su Anexo.Regstrese, Comuniqese y Publquese;/t. ZrxsiuJULIO SEGONDO ACOSTA POLOJefe dei Seguro integral de Salud (e)MINISTERIO DE SALUDSEGURO INTEGRAL DE SALUDTARIFARIO DE PROCEDIMIENTOS MDICOQUIRRGICOS Y ESTOMATOLGICOS DELSEGURO INTEGRAL DE SALUDMarzo, 2014ANEX01: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos dei Seguro Integral de Saiud(En Nuevos Soles)NCdigo CPTDenominacin0 Tarifa Final SI.Nivel11 Nivel100107Anestesia endovenosa para realcar procedimientos tea de Sala de Operaciones5.855.85201987Evaluacin preanestsica9.509.50310060fncsin y drenaje21.4521.45410080incisin y drenaje de Quiste prtonidal simple22.1122.11510120Incisin y retiro de cuerpo extrao de ejido subcutneo22.3322.33610140Incisin y drenaje de hematoma, ser-orna o colecciones de fluidos21.5821.58710160Funcin aspirativa ds absceso, hematoma, quiste25.8526.05811000Desbndamier.to de eccema o infeccin de la piel25.9226.12911010Debridamiemo de piel y tefdo subcutneo, incluyendo remocin de cuerpos extraos asociados con fracturis} y/o dislocadura^) abierta{s}133.21133.6010t f 01 Oebrldamento de p:ef, tejido subcutneo, fascia muscular y msculo, incluyendo remocin de cuerpos extraos asociados con fracturas) y/o dislocadura^ abiertas)235.38235.971111012Debrkarniento de piel, tejido subcutneo, fascia muscular, msculo y hueso, incluyendo remocin de cuerpos extraos asociados con fracturis) y/o dislocaduras) abiertas)294.31294.981211042Limpieza quirrgica130.34130.721311055Descamado o corte de lesn(es) hiperqueratosica[sS benignas)4.874.991411100Biopsia de piel, tejido subcutneo y/o mucosa, lesin nica25.7526.171511200Extirpacin de verrugas blandas, plipos ibrocuneos mltiples, cualquier zona; hasta 15 lesiones5.175.301611300Atetado de lesin epidrmica o drmica4.394.481711400Excisin de lesin benigna, excepto de verrugas blandas52.6552.731811650Piastra de cica&ices simples13.2013.291911655Piastra de cicatrices complicadas66.5969.372011740Evacuacin de hematoma subungueal22.2322.322111750Excisin de ua y matriz ungueal, parcial o completa (ejm. ua deformada)22.2322.322211770Excisin de quiste o seno pilonidal22.2322.322311975fnsefc&n de medicamentos o dispositivos de liberacin5.495.492411976Remocin de medicamentos o dispositivo de 'iteracin3.703.762511977Remocin y reinsercin de medicamentos o dispositivos de liberacin5.495.492612001Sutura simple de heridas superficiales; 2.5 cm o menos12.3312.372752002Correccin simple de heridas superficiales12.9112.982812005Sutura simple de heridas superficiales, mayor de 10 cm1B.2018.212912031Cierre en capas de heridas; 2.5 cm o menos12.6212.683012032Cierre en capas de heridas, menor o igual a 10 cm18.5018.593112035Cierre en capas de heridas, mayor de 10 cm20.5420.653213100Correccin compleja de heridas133.21133.803313160Cierre secundar de herida quirrgica o dehiscencia, amplia o complicada272.69273.203414000Injerto de piel ped'.culsdc*355.07355.533515000Preparacin quirrgica o creacin de sitio receptor197.63197.643615050Injerto de piel libre256.46266.793715350Aplicacin de alcinjerto de piel246.93247.253815400Aplicacin de injerto heterlogo de pial200.60200.933915780Dermoabrastn; toda ia cara349.03349.33401531SCervicoplastia194.11195.234115820Befaroplastsa133.21133.804215822Biefaropiastia. prpado superior137.65138.424315824Rftklectomia146.55147.674415850Retiro de puntos bajo anestesia {que no sea anestesia local)26.0326.194515851Retiro de puntos8.598.594615852Cambio de apsitos y curaciones bajo anestesia28.6123.724715676Lpectomia por aspiracin195.39195.85481587BCuracin de heridas pequeas, menor de 5 cms24.2124.27495S20Excisin de lcera de decbito266.46266.795015S33Excisin de lcera de decbito, con osteotoma281.71282.305155990Gebridamiento de lcera de decbito sin escisin25.3825.505215939Escarectomia128.76129.175315000Tratamiento local de quemadura de primer grado24.8024.835416010Dsbridamiento y/o limpieza quirrgica ds quemaduras bajo anestesia72.6172.825516035Escarotoma128.76129.175617000Destruccin de lesiones benignas o premalignas, cualquier mtodo26.7726.775717250Cauterizacin qumica de tejido de granulacin25.5725.655817250Destruccin de lesin maligna, cualquier mtodo26.7726.775917304Quimiodrugla {tcnica microquirrgica de Mol)75.2575.256017340Cnoterapia para Acn22.2422 246117360Exfoliacin Qumica de Acn23.4423.446219000Puncin con aguja fina de quiste de mama41.4441.536319100Biopsia de mama, aguja tricar47.0747.456419101Biopsia de mama a celo abierto104.59106.406519102Biopsia percutanea de mama con imgenes83.2883.676619120Reseccin quirrgica ndulo palpable86.6887.306719140Mastectomia por Ginecomastia350.6235104681S160Mastectoma. parcial350.62351.046919162Mastectomia parcial con Linfadenectomia axilar356.23356.777019180Mastectomia, simple, completa390 67391.467119200Mastectomia. radical, incluyendo musculos pectorales, ganglios linfticos axilaresNC411.857219220Wastectomia, radical incluyendo msculos pectorales, ganglios linfticos axilares y mamanos internosNC441.137319260Excisin oe tumor de la pared torcica. Incluyendo casillas, sin Linfadenectomia Mediastinica382.93383.727419272Excisin de tumor de !a pared torcica, incluyendo cosfflas, con Linfadenectomia MediastnicaNC387.40

ANEX01: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro integral de Salud

(En Nuevos Soles}

NCdigo CPTDenominacin{*)Tarifa Finis/.II Nivel nt Nivel7519316MastopexiaNC358.247619318Mamoplastla de reduccinNC469 787719324Majopl3s!3 de aumento; sin implant de prtesisNC441.907819328Remocin de implante mamario intacto212.30212 727919350Reconstruccin de pezn/arata219.87220.218019355Correccin de pezn invertido81.5581.898119357Reconstruccin de mama con expansores sularesNC404.718219361Reconstrucin de mama con colgajo miocutneo. con o sin implante de prtesisNC469.788319364Reconstruccin de mama con colgajo toeNC458.638419366Reconstruccin de mama con oa tcnicaNC414.018519370Capsulotomia periprtesis de mama363.97364.518519380Revisin de reconstruccin de mama350.62351.048720100Exploracin de herida penetrante258.28258.588820200Biopsia de msculo21.9922.183920220Biopsia de hueso21.S922.189020520Extirpacin de cuerpo extrao en msculo o vaina tendinosa58.7159.119120600Artrocentesis y/o infiltracin30.5230.569220605Artroeensesis en articulaciones medianas, bolsa sinovia! o ganglio (tempcromandibuiar. acromiodavicular, mueca, codo o tobillo, bolsa dei ocrenon)30.8130 879320610Artrocentess en articulacin grande o bolsa (hombro, cadera, articulacin de la rodilla, bolsa subacromial)31.2131.289420615Aspiracin e inyeccin para tratamiento de quiste seo22.3322.339520650Traccin esqueftica77.8278.203620670Remocin de tapiante superficial32.6832.689720680Remocin de implante profundo (p. ejm. alambre ntraseo, clavija, tornk), banda metlica, clavo, varilla o placa)173.51173 849820690Aplicacin de sistema de fijacin en un soto piara clavijas o alambres)189.83190.069920692ApScacn de sistema de fijacin en varios planos192.05192.3810020694Remocin, bajo anestesia, del sistema de fijacin externa208.18208.5210120802Remplante de brazoNC589.1410220805Reimplame de antebrazoNC589.1410320808Reimplante de manoNC589.1410420816Remplante de dedo, excluyendo dedo pulgarNC386.1210520824Reimplante de dedo pulgarNC414.011062CS38Reimplante de pie, amputacin completaNC38S1210720900injerto seo cualquier zona donanteNC372.1810820910Injerto cartilaginoso, fascia lata, tendnNC372.1810920926Injertos de otros tejidos fparatendn. grasa, dermis)322.27323.2611020950Control de ia presin de liquido intersticial en ta deteccin de Sndrome Compartmenta Muscular74.5074.7511121010Artrotoma de articulacin tmporomandibular352.95353.8211221015Reseccin radical de tumor de tejido blando de cara o cuero cabelludo390.67391.4611321025Excisin de huesos, mandbula {osteomielitis o absceso seo)390.67391.4611421031Excisin de abultamiento mandibular o palatino maxilar252.14252.8411521034Excisin de tumor maligno de huesos aciales distinto de Sa mandbulaNC378.3811621045Reseccin radical de tumor maligno de mandbulaNC395.4211721050Condlectomia, articulacin tmporomandibular390.67391.4611821060Menisc&ctomia, parcial o completa, articulacin tmporomandibularNC395.4211921310Trat3miemo cenado de fractura de huesos nasales, tabique nasal sin manipulacin34.63352312021325Tratamiento abierto ae fractura nasal; sin complicaciones133.21133.8012121338Tratamiento abierto de fractura nasoetmoidalNC372.1812221343Tratamiento abierto de fractura de seno frontalNC372.1812321345Tratamiento cerrado de fractura de compiejo nasomaxilar (LeFort tipo 11): empleando fijacin con alambre interdentario o fijacin de dentadura o frula54.8854.8812421346Tratamiento abierto de fractura de complejo nasomarSar (LeFort tipo 11}NC378.3812521360Tratamiento abierto de fractura malar deprimida, incluyendo el arco tigomfico y trpode malar299.92300.7112521385Tratamiento abierto de fractura 'por estallido' de piso orbitarioNC379.8812721400Tratamiento nado de fractura de rbita85.6586 6512821406Tratamiento abierto de fractura de rbita350.62351.0412921421Tratamiento cerrado de fractura maxilar (LeFort tj24.2724.3313021422Tratamiento abierto de fractura maxilar (LeFort l)NC378 3813121431Tratamiento cerrado de disyuncin craneofacial {LeFort 111)113 75113.7513221432Tratamiento abierto de disyuncin craneofacial (LeFort 11!)NC337.6813321440Tratamiento cerrado de fractura del arco dentario de ta mandbula o del maxilar76.4076.4013421445Tratamiento abierto de fractura del arco dentario de la mandbula o dei maxilar231.47232.2613521454Tratamiento abierto de fractura mandibular con fijacin extema390.87391.4613621490Tratamiento abierto de luxacin de articulacin tmporomandibularNC372.1813721495Tratamiento abierto de fractura de) hueso hioidesNC229.5213821555Excisin de tumor, tejido blando de cueOo o trax; subcutneo208.07208.2913921600Excisin de costilla, parcial268 19268.6414021610Costetransversectomia350.62351.0414121620Osteotoma parcial del esternn39067391.4614221630Reseccin radical del esternnNC387.6814321700Dh/isin del escaleno anterior191.64191.9414421720Divisin del estemocieidomastoideo por torticofc192.05192.3814521740Correccin reconstructiva de pecho excavado o de pecho hundas40964410.6714621800Tratamiento cerrado de fractura de costilla, cada una29 7630 0614721805Tratamiento abierto de fractura de costilla sin fijacin, cada una17262172.8414821820Tratamiento cerrado de fractura del esternn36.6337.2314321825Tratamiento abierto de fractura del esternn con o sin fijacin esqueifcfea346.17346 55

ANEX01: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro integral de Saiud

(En Nuevos Soles)

N'Cdigo CFTDenominacin: (*) Tarifa Final SI.II Nivellil Nivel15021930Excisin de tumor de tejido blando de espalda o Sanco165.77171.3815121935Reseccin radical de tumor de tef do blando de espalda o flanco363.97364.5115222100Excisin parda! de elemento vertebra! postenor debido a lesin sea intrnseca, un solo segmento vertebral: cervical355.07355,5315322210Osteotoma de columna vertebral, abordaje posterior o posterotatsral372.37373,5015422220Osteotoma de columna vertebral, incluyendo disquectomia, abordaje anterior363.97364,5115522305Tratamiento cerrado de fracturas de orocesos vertebrales24.2724.3315622310Tratamiento cerrado de fracturas y/o luxaciones de cuerpos vertebrales104.53104.5315722318Tratamiento abierto y/o reduccin de fracturas o dislocaduras de odontoides. abordaje anterior346.1736.5515822325Tratamiento abierto y/o reduccin de fracturas o fuxactor,es vertebrales363.97364.5115922505Manipulacin de columna vertebral con necesidad de anestesia127 36127.66ISO22543Aitrodesis vertebral, tcnica anterior413.05415.8815122590Artrodesls vertebral posterior413,05415.8815222840Instrumentacin espinal posterior no segmentaria338,43338.3116322842Instrumentacin espina! segmentaria posterior323.51326.3116422350Remocin de instrumentacin no segmentaria posterior199.23139.4815522852Remocin de instrumentacin segmentara posterior199.23199.4816523000Extirpacin de depsitos calcreos subdeltcldeos (o intratendinosos). cualquier mtodo254.67254.9915723030Incisin y drenaje de absceso profundo, hematoma, o de bolsa sinovial inlectada95.8296.0716823040Artrotomia de articulacin glenobumeral, incluyendo exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo extrao, biopsia268.19268.6416923044Artf otoma scromioelavtcular. esternodavicular incluyendo explorac^n, drenaje, extirpacin de cuerpo extravio, biopsia268.19268.6417023077Reseccin radical de tumor (Neopfasia maligna), tejido blanda de regin del hombroNC367.5317123120Clavicuieetomla, parcial350.62351.0417223130Acromopastia o acromioneciomia, parcial, con o sin liberacin de ligamento coracoacromial268.19268.6417323140Excisin o iegrado de quiste seo o tumor benigno de clavicula o escpula204.67206.8717423170Secuestrectoma {p. ejm. para Osteomielitis o Absceso seo), clavcula263.68264.0917523174Secues/ectoma (p. ejm. para Osteomielitis o Absceso seo}, cabeza o cuello quirrgico dei hmero369.77373.4117623180Escisin parcial (craterlzacin, saucerizadn. o dafisectomia} de hueso (p, ejm. Osteomielitis), clavcula263.68264,0917723190Osteotoma de escpula, parcial g!oWecJomla384.43385.2261031500Intubacin sndotraqueal30.7930.8061131505taongoscopia indirecta, diagnstica o teraputica51.3351.7361231515laringoscopta directa54.9755.5761331582laringoptasfiaNC387.4065431590Reinervacin larngea por pedculo neuromuscularNC406.2751531595Seccin del nervio larngeo recurrente, teraputica {procedimiento separado), unilateral241.90242.7761631596Extirpacin de lesiones de cuerdas vocales con microcirugia {nduio, papilomas)104.73104.7361731603Traqueostomia73.5573.6561331605Cricotirotomia2.862.8661S31612Puncin traquea! percutnea ron aspiracin y / o revisin20.1520.5862031613Revisin de Traqueostomia, sin rotacin de Flap10.3610.4162131622Broncoscopla165.98166.3862231624Bronco scopa con lavado bronquoalveolar245.79245.9562331645Broncoscopia con aspiracin teraputica del rbol bronquial (ej drenaje de absceso pulmonar). Procedimiento inicia!.256.92257.1362431750TraqueoplastaNC320.3762531756Reconstruccin de carina traqueal416.11418.1262631770Broncopiastla416.11418.1262731785Excisin de tumor traques! o carcinoma cervicalNC525.5662331800Sutura de herida o lesin traqueal279.89280.4362931820Cierre quirrgico de Traqueostoma o fstulaNC275.8453031830Revisin de cicatriz de Traqueostoma {en sala de operaciones)210.44210.8263132005Pieurodesis32.4932.6263232035Toracostomia. para drenaje de errsprema32.4932.6263332095Toracotoma, fimitada, para biopsia pulmonar o pleural160.83168 3763432200Neumonostom3, para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste403.44404.9663532201Neumonostomta; con drenaje percutneo de absceso o quiste403.44404.9663632220Decorticacin pulmn tota!416,11418.1263732225Decorticacin pulmonar parcial403.44404.9663832310Pleurectemia parietal470.78472.3063932320Decorticacin y Pleureeoma parietal516.45518.4664032400Biopsia de pleura percutnea25.7926.1764132405Biopsia, pulmn o mediastino, aguja percutnea87.4791.4464232420Neumocentesis132.88141.4264332421Tofscocontssis30.9230.9864432440NeumonectomlaNC402.4464532442Neumonectomia total con reseccin de segmento de trqueaNC447.5564632480Lobectcmia403.44404.9864732482Brtobectomia pulmonar403.44404.9664832434Segmentectomia pulmonar416.11418.1264932540Enucleacin extrapfeura! de empiema (empiemectomia)409.64410.6765032551Tubo de Soracostomia cerraja, incluye sello de agua32.4932.6265132601Toracoscopia diagnstica96.3797.8265232650Pleurodesis por toracoscopia, cualquier mtodo o toracoscopia quirrgica224.72224.7265332800Cura quirrgica de hernia pulmonar a travs de la pared torcica356 23356.7765432310Reconstruccin de pared torcica409.64410.6765532815Ciee de fstula branquialNC402.44656329C0Reseccin de costillas, extrapteural, todos tos estadios356.23356.7765732905Toraeoplastfa, tipo Scfsede o extrapfeural (todos ios estadios)409.64410.6765832960Neumotorax, teraputico, inyeccin mtrapteurat de are31.5031.5965933010Pericardiocenesis32.0932.2165033015Pencartlsoslomia281.71282.3066133020Pericartrotomia para extirpacin de cogulo o cuerpo extrao308.75309.6066233025Creacin de ventana perc&rdica301.01301.8666333030Pericardtectomla pardal o completa335.79336.9166433050Excisin de quste o tumor pericrdico463.04464.5666533120Excisin de tumor ntracardiaco, reseccin con derivacin cardioputmonarNC518.7266633130Reseccin de tumor cardiaco exteme423.71426.8066733200Insercin do marcapaso permanente con electrodos epterdses209.74209.9166833210Insercin o reemplazo de electrodo cardiaco o catter marcapasos provisional209.74209.9166933250Ablacin quirrgica de foco o va arritmognica supraventricular275.71275.7167033300Correccin de lesin cardiaca401.3202.766?133305Correccin ds lesin cardiaca con derivacin eardiopulmonarNC588 6467233310Cardtotomla. exploradora {incluye extirpacin de cuerpo extrao)409.64410.6767333320Reparacin de tos grandes vasos mtratorcicos sin derivacin cardto-pulmonarNC518.7267433321Reparacin de tos grandes vasos intratorcicos con derivacin cardio-puimonarNC608.2367533330Insercin de injerto, aorta o grandes vasosNC429.5367633400Vatvufoplastia artica393.07393.0767733404Construccin de un conducto apical articoNC529.8767833405Reemplazo de vlvula artica con vlvula protsica481.1943i.!967933414Correccin de obstruccin de la va de flujo de salida de ventrculo izquierdoNC588.6468033415Reseccin o incisin de tejido subvafvuiar por estenosis artica subvatvufar discretaNC588.64

ANEX01: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos dei Seguro integral de Saiud

(En Nuevos Soles)

NC6digo CPTDenominacin(*) Tarifa FlnalS/.11 NivelSU Nivel68133416Vsntricutomkjtomia/miectoma por estenosis subartica hipertrficaNC574.7168233417Aortopasta (placa) por estenosis supravalvularNC574.7168333420Vatvotomla, vatuua mitra): a corazn cerradoNC406.2768433422Vafvotomia mitra! a corazn abierto, con derivacin eardopulmonarNC452.7468533425Vatvufopiastia mitra!304.95304 956863343QReemplazo de vlvula miaJ393.07393.0763?33460Valvectomla trcuspdea304.95304.9568833463Vafvuopastia tricuspdea304.95304.9568933465Reemplazo de vlvula tricspide393.073930769033468Reposoonamienlo y pliegue de ia vvula tricspide por enfermedad de Ebsten393.07393.0769133470Valvotoma pulmonar a corazn cerrado153.35153.3569233472Valvotoma pulmonar a corazn abierto304.95304 9569333475Reemplazo de vlvula pulmonar304.95304.9569433478tomento de fa va de tojo de salida (placa), con o sin comtsurotomfa o reseccin infundbularNC462.7469533500Correccin de fstula arteriovenosa roara o de fstula de arteria con cmara cardiaca: con derivacin eardopulmonarNC462.7469633502Correccin de anormalidades de la 3rieres coronaria: mediante ligaduraNC403 1469733504Correccin de anormalidades de la arteria coronaria: mediante injerto, con derivacin eardopulmonarNC518.7269333510Derivacin de arteria coronaria, vena solamente, de 1 a 3 injeriosNC403.1469933513Derivacin de artera coronaria, vena solamente, de 4 a ms injertosNC447.5770033542Reseccin miocrdcaNC647.4170133545Correccin de defecto del tabique ventolar post-infaftoNC647.4170233572Endarterestomla coronaria, abierta de arterias coronarias izquierda anterior descendente, circunfleja o derechaNC462.7470333600Cierre de vlvula auricuioventricufar (mitra! o tricspide) mediante sutura o parcheNC526.4570433641Correccin de defecto dei tabique auricular, tipo secundum, con derivacin cardicpulntonar, con o sin cierre con parcheNC462.7470533735Septectomia o Septostomia Auricular corazn cerrado (procedimiento de Blatock-Hanten)NC387.8970533736Septectomia o Septostomla Auricular, corazn abierto con derivacin cardiopuimonarNC403.1470733750Cortocircuito; shunt de arteria subclavia a arteria pulmonar operacin de Biateck-Taussig)NC462.7470833786Correccin tota], tronco arterioso (operacin de RasteMi}NC526.4670933788Reimplantacin de arteria pulmonar anmalaNC518.7271033924ligadura y desmontado de cortocircuito sistmico hacia la arteria pulmonarNC518.7271133977Remocin de dispositivo de asistencia ventricularNC414.5071234001Embolectomia o trombectomla, en arteria perifricaNC275.2671334151Embolectomia o trombectomia, con o sin catter, de la arteria renal, celiaca, mesentrica. aortoilaca, mediante incisin abdominalNC3S7.4071434401Trombectoma, directa o con catter, de las venas cava o ilaca medante incisin abdominalNC272.3371534501Valvuloplastfa, vena femoralNC290.7871634502Reconstruccin de vena cava, cualquier mtodoNC406.7671734510Transposicin de vlvula venosa, cualquier vena donanteNC321.2771834530Anastomosis venosa safenopopSiea238.76240.9471935001Cura quirrgica de aneurismas, falso aneurisma o excisin e insercin de injerto en cueto, brazo o piernaNC403 1472035021Cura quirrgica de aneurismas, falso aneurisma o excisin e insercin de injerto mediante incisin torcicaNC387.8972135081Cura quirrgica de aneurismas, fsiso aneurisma de aorta abdominal y/o vasos viscerales e ilacosNC403.1472235180Correccin, fistola arteriovenosa congnita; cabeza y cuello403.44404.9672335182Reparacin de fstula arteriovenosa congnita en trax y abdomen403.44404.9672435184Reparacin de fstula arteriovenosa congnita en extremidades293.66294.6972535201Sutura o anastomosis directa de vaso sanguneo perifrico293.66294.6972635211Sutura o anastomosis directa de vaso sanguneo intratoreto o inraabdomrna]NC462.7472735231Correccin de vaso sanguneo perrfrco con injerto306.33307.8572835241'Correccin de vaso sanguneo iniratorrico o intraabdomina! con injertoNC462.7472935301Tromboendarterectoma, con o sin injerto, de arterias perifricasNC306.0373035331Tromboendarterectomla. con o sin injerto, de arteria aorta abdominal y sus ramasNC526.4673135450Angiopiastia con batn transtumina! abiertaNC412.7873235470Angiopiastia con baln tnansluminal percutneaNC385.0773335480Aterectoma perifrica transtumnal. abiertaNC296,8073435490Atefectomia perifrica transkjfnina!. percutneaNC296.8073535526By pass (aorto-coronario} aorto-subdava o cartida463.04464.5673635531By-pass Aorto-viscera! (renal, mesentrco o stmJares)428.78431.2873735541By-pass Aorto - Saco o bi-iaco335.21335.2173835546By-pass Aorta-femoral o bemora335.21335.2173935556Otras derivaciones (fmoro-femora, axito-humeral, cartido-subcavio, axilo-axilar, femorai - poplteo o similares}443.95446.1374035691Transposicin y/o reimplante de arteria a arteria306.33307.8574135700Exploracin vascular, reoperacin. correccin o retiro de injert vascular, arteria femorai-popltea o femorai (popltea)-tibia! anterior, tibial posterior, peronea, u oros vasos dislates198.46200.6474236430Transfusin de sangre o componentes sanguneos59.1159.1474336450Exsanguinotranfusn. neonato65.7566.6974436460Transfusin intrauterina64.2165.0774536470Inyeccin de solucin esclerosante: una sola vena53.9160.8274536481Cateterizacin percutnea de vena porta mediante cualquier mtodo53.9160.8274736488Colocacin percutnea de catter venoso central (subclavia, yugular, u otra ven3) en menor de 2 aos de edad53.7560.8274836489Colocacin percutnea de catter venoso central (subclavia, yugular u otra vena), mayor de 2 aos de edad53.9160.8274936500Cateterismo venoso para toma selectiva de muestras de sangre de distintos rganos52.5252.8275036510Cateterizacin de vena umbilical en RN52.5252.8275136513Afresis teraputica, para pl3quet3s841.80841.8075236520Afresis teraputica (intercambio de plasma y/o de clulas)55.2558.637533S557Colocacin de Catter venoso central CVC52.0055.9475436600Puncin arterial, extraccin de sangra par3 diagnstico9.249.2475536620Cateterismo o canulacin artera) (toma de muestra, moniiorizacin o transfusin)11.8411 8475636660Cateterismo de arteria umbilical, recin nacido52.9653 09

ANEX01: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud

(En Nuevos Sotes)

NCdigo CPTDenominacin,f) Tarifa Final S.i! Niveltil Nivel75?3582!Anastomosis artenovenosa abierta directa, cualquier sito (ejm. procedimiento de Cmirso)123.70124.3775336825Creacin de fstula arteriovenosa que no sea por anastomosis artenovenosa directa159.90161.5575936831Trombectoma. fstula arteriovenosa sin revisin, injerto auttogo o no autlogo para dilisis170.31171.437S036834Correccin plstica de aneurisma arterovenoso322.53324.1876137140Anastomosis porto-cava u otras porto-sisSmicas403.44404.9676237160Anastomosis venosas intraabdominales514.27516.237S337210Embolizacin de artera uterina: Oclusin o embolizacin transcatter400.13427.2076437600Ligadura de arteria cartida335.79336.9176537617Ligadura artena grande - abdomen417.38418.4176637620interrupcin, parcial o completa, de vena cava inferior por sutura, ligadura, pliegue, grapa, exiravascular. ntravascuiar417,38418.4176737720ligadura, divisin y denudacin completa de vena saena larga o corta212.07213.1976837785Ligadura, divisin y excisin de venas varicosas recurrentes o secundaras en piernas212.07213.1975938100Esplenectoma totalNC387.4077038101Espfeneetoma parcialNC369.0977138115Reparacin de rotura de bazo (Esplenorrafia) con o sin Espienectomia parcialNC369.0977238120Espienectomia por va laparoscpicaNC472.0377338150injerto autlogo de te^do espiracoNC350.5077438220Aspirado de mdula sea19.1819.2277538221Biopsia de mdula sea25.0725.36776383)Drenaje de absceso de ganglio ioffoo o de linfadenitis; ampie22.8222.9477738305Drenaje de absceso de ganglio linftico c de linfadenitis; extensa70.6270.627783S380Sutura y/o Bgadura de conducto torcico por abordaje cervical355.19385.5277938500Biopsia o excisin de nodulo linftico32.7333.4978038505Bapsa de nduto linftico por aspiracin32.7333.4978138550Excisin de h grama quistico, axilar o cerwcaf113.65113.6573238562Linfadenectomia conservadora para clasificacin de ia etapa de! cncer, pMca y paraarticaNC358.2478338571Linfadenectomia plvica bilateral tota! por laparoscopiaNC421.0078438700Linfadenectomia suprahiodeaNC3S7.5878538720Linfadenectomia cervical (completa)NC414.0178635740Linfadenectomia axilarNC406.2778738746Linfadenectomia torcica, regional, incfoyendo ganglios mediastnicos y pertraqueaesNC414.0178835747linfadenectomia abdominal regional, incluyendo ganglios celiacos, gstricos, portales, psripancreticosNC406.2778938760Linfadenectomia ingumofemora, superficial incluyendo ganglio ds CloquetNC290.2979038770linfadenectomia plvica, incluyendo ganglios Siseos extemos, hipogastrios y obturadoresNC406.2779138780Linfadenectomia retrcperitoneal transabdominal, amplia, incluyendo ganglios plvicos, articos y renalesNC406.2779239200Excisin de quiste, tumor mediastinicoNC434.1679335400Mediaslinoscopia, con o sin biopsiaNC331.9179439501Correccin de laceracin diafragmaba363.97364.5179539502Correccin de bernia hiatal paraesofgca sin procedimiento antireflujo409.64410.677963S503Coneccson de hernia dialragmtsca neonatas, con o sin insercin de sonda torcica, con o sin creacin de hernia ventralNC441.9079739520Correccin de hernia diafragmtca [hiatal esofgica} sin procedimiento antireftujoNC406.2779839545Imbricacin de diafragma por eventracin363.97364.5179940490Biopsia de labio25.4625.8480040500Sermeltonectoma (afeitado Sabia!), con avance de mucosa: ptastla / reconstruccin de labio98.34103.2080140530Reseccin de labio, ms de un ajano, sin reconstruccin363.97364.5180240700Ciruga conectiva de fisura labialNC311.7380340702Correccin plstica primaria bilateral de labio hendido o deformidad nasal uno de dos pasos Ciruga PlsticaNC232.2980440900Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpacin de cuerpo extrao de vestbulo de la boca, sin complicaciones22.8222.9480540806Incisin de! frenillo labial (Ftenctomsaj94.5895.4580640810Excisin de lesin de mucosa y submucosa da vestbulo de la boca86.1486.6880740820Destruccin de lesin o cicatriz del vestbulo de a boca mediante mtodos fsicos {ejm. Lser, trmicos, cnomtodos, qumicos)212.14212.6880840830Rafia de lesiones ntraoraies, piso de la boca y lengua139.88140.7380940640Vestibuloplastia anterior, posterior (uni o bilateral), de todo el arco)399.57400.4481041055!nasin extraorat para drenaje de absceso, quiste o hematoma: espacio sublingual, submeniomano, submandibular126.09126.2681141100Biopsia de lengua, piso de a boca25.7926.1731241120Glosectomla; menos de ta mitad de ia lengua409.64410.6781341135Glosectomia parcial, con diseccin radical unilateral de! cuelloNC517.8281441150Gtosedomia compuesta con reseccin de! piso de la boca y reseccin mandbula?, sin diseccin radica! del cuelloNC517.8231541153Gfoseciomia compuesta con reseccin del piso de la boca, con diseccin del cueto suprahoideaNC517.8281541555Glosectomla compuesta con reseccin del piso de la boca, reseccin mandtbuar, y diseccin radical del cuello (tipo Comando)NC417.4881741800Drenaje de absceso, Quiste, hematoma de (as estructuras dentoalveoiares118.07118.258184)801Biopsia y exmenes de Sendos orales duros25.7926.1761341820Gingivectomla. excisin de enca, cada cuadrante74.3374.6?82041821Opsrculectomta, excisin de tejidos pencoronales78.4678.5582141622Exasin de tuberosidades, lesiones o tumor de estructuras dentoalveoiares251.17251.5082245828Excisin de mucosa aveolat hiperplsica116.07116,1682341830Ahreoiectomia. incluyendo legrado de ostetis o secuestrectoma200.62200.7382441S74Alveolcplasta202.16202,3482542000Drenaje de absceso de paladar, vula52.852.9382642100Biopsia de paladar, vula47.1047.4932742104Exasin de lesin de vula265,33268 9682842120Reseccin de paladar o reseccin amplia de lesinNC373.1582942140Uvulectomia, excisin de la vula330.67330.9383042145Palatofanngoplasta (ejm. vulopaiatofatmgoplasa, uvulofaringoplasta)NC395.4283142180Correccin de laceracin de paladar98.34103-2083242200Ciruga correctiva de paladar hendidoNC38612

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(En Nuevos Soles)

N*Cdigo CPTDenominacinO Tarifa FinalS/.II NivelIU Nivel83342226Alargamiento de paladar y colgajo farngeoNC388.1283442260Correccin de fstula nasolabial - Ciruga Plstica113.84119.5983542300Drenaje de absceso de ginduia salival23.8623.8883642325Fistulizacin de quste salival sublingual102.60108.3683742330SiaRtotomia submax2ar, sublingual, parotidea184.10184.8283342400Biopsia de glndula salival; aguja57.3957.9283942408Excisin de quiste saft/al sublingual (rnula)308.75309.6064042409Marsupializaon de quiste salival sublingual {rnula)295.23295.9584142410Excisin de tumor o de glndula partida: lbulo lateral470.78472.3084242420Excisin total de glndula partida384.43385.2284342426Excisin tota! de partida con diseccin radica) unateral dei cuelloNC4174884442440Excisin de glndula submandibular {submaxar}463.04464 5684542450Excisin d glndula sublingual382.93383.7284642500Correccin plstica de conducto salival, siaiodocoplastiaNC290.2984742600Cierre de fistuia sativa!20431205.1084S42650Dilatacin yfo cateterismo de conducto saliva!63.8063.6084942665Ligadura de conducto salival147 86148.3285042700incisin y drenaje de absceso periamigdaSno. retrofaringe o parafaringeo21.40215285142800Stopsa; orofaring. hipoaringe, nasofaringe25.7926.1785242808Excisin o destruccin de Sesin de faringe, cualquier mtodo242.67243.0185342809Extirpacin de cuerpo extrao de faringe22.8222.9485442810Excisin de quiste o vestigio de hendidura braquial281.71282.3085542820Amgdalectomla y adenoidectomia221.68222.1685642830AdenokJectoma267.87268.3385742860Excisin de formaciones poliposas amigdaanas208.18203.5285842890Faringuectomla conservadoraNC387.4085942950Faringoplastia386.54387.4186042953Correccin faringoesofgicaNC434.1686142955Faringostomia390.77391.8086242956Control de hemorragia orofaringea, primaria o secundaria7.637.7286343020Esofagotoma, abordaje cervical, con extirpacin de cuerpo extrao295.83296.4286443030Miotoma cricofsrlngea273.97274.5686543045Esofagotomia, abordaje torcico, con extirpacin de cuerpo extrafe394.99396.1986643107Esofagectomla total o casi tota!, con fatingogastrosioma oesofagogastrostomia cervicalNC417.4886743108Esofagectomia total o casi tota!, con interposicin de! clon o reconstruccin de intestino delgadoNC417.4886843116Esofagectomla pardal, cervical, con injerto intestinal toeNC402.4486943130Dwertjculectomia de htpofaringe o esfago, con o sin miotomiaNC406.2787043204Escteroterapia de vrices esofgicas cot esoagcscopia54.0254.5587143205Esofagoscopla con ligadura de varices esofgicas54.0254.5587243234Esofagogastrcduodenofibroscopia diagnstica con biopsia ylo cepillado, con o sin vkteccamara66 0867.0587343235Endoscopa gastrointestinal alta55.1555.6887443239Biopsia de lesin de estmago55.1555.6987543259Endoscopa gastrointestinal aSa con uitrasonografia endoscpica217.76218.2987643260Cotangopancreaiografia endoscpica retrgrada CPREJ; diagnstica o teraputica234.37235.3487743280Fundoplastia esofagogstrica (ej procedimientos de Nssen, Toupet) por laparoscopa397.75398.7987843300Esotagoplastia, bordaje cervical386.54387.4187943310Esafagoplastia, bordaje torcico397.10398.3888043320Esoagogasuostomia417.38418.4188143324Fundoplastia escfagogstiie3 (ej. procedimientos de Nissen, Belsey IV, Hi)NC387.4088243330csofagomiotomia (tipo Heiler); a&ordajs abdominal427.44428.6388343340Esofagoyeyunostomia390.77391.8088443350Esofagostomia, fetufoactn de esfago390.77391 8088543361Reconstruccin gastrointestinal con interposicin del cton o reconstruccin del intestino delgadoNC407.4588643400Ligadura de vrices esofgicas con fibroscopio con o sin videocmara103.26105.4588743401Transeccin de esfago con correccin, por vanees esofgicas390.77391.8088843405Ligadura o engrapado de a unin gastroesofagic3 por perforacin esofgica preexistente409.644106788943410Sutura de herida o lesin esofgica por abofdaje cervical356.23356.7789043415Sutura de herida o lesin esofgica, por abordaje transtoracico o abdominal384 43385.2289143420Cierre de esofagostomia o fstula386.543874189243450Otadn de esfago93.1694.0389343460Taponamiento esofagogstrica con baln tipo Sengstaken)122.86123.0389443500Gasi/otomia; con exploracin o extirpacin de cuerpo extrao273.97274.5589543501G3strotomta con correccin por sutura de lcera sangrante381.77382.4889643520Ptoroiniotoma. corte de msculo p Srico (procedimiento de f redetRamstedt)337.27337.5789743605Biopsia de estmago por laparotoma205.87206 1089843620Gastrectoma tota!NC517.8289943S31Gastrectomia pafrial dista!480.84482 5390043635Vagotomia reafeada junto con gastrectomia distal parcial444.08445 3690143S38Gastrectomia, pardal, prxima!, abordajes torcico o abdominal, incluyendo esofagogasirostoma. con vagotomiaNC488.3790243640Vagotomia incluyendo poropfastia. con o sin gastrostomla417.38418.4190343641Vagotomia incluyendo poroplasa. con o sin gastronoma: de clulas parietales {altamente selectiva)457.38418.4190443651Vagotomia troncular por laparoscopa336.16396.9590543652Vagotomia selectiva o ultraselecva por laparoscopa405 564064390643653Gastrostomia por laparoscopa424.36425.4090743750Colocacin percutnea de tobo de gastrostomia215 472160190843800Poroplasta363.97364.51

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{En Nuevos Soles)

NCdigo CPTDenominacinC)Tarifa final.il NivelIII Nivel90943810Gasiroduodenostomia356.23356.7791043820Gastroyeyunostornfa con o sin vagotomia381.77382.4891143830Gastrostomia, abierta; sin construccin de tubo gstrico268.1926864912 Tarifa Final S.'Vil NivelIB Nivel98546220Papiiectomia o excisin de plipo fibrocutneo en ano96.9397.2298646221Hemortoidectomia. mediante Bgadura simple {ejm. banda de candi)10135101 8398746270Tratamiento quirrgico de fstula anal (ffetuiectomla/ fistutotomia)101.35101.8398846320Enucleacin o excisin de hemorroide extema trombtica78.9479.2398946600Anoscopia diagnstica, con o sin recoleccin de muestras71.2071.7099046700Anaplastia, operacin plstica para estreche;; adulto103.55104.1799146744Correccin de anomala doacal mediante anorectovagnopl3sja y uretroplastia, abordaje sacroperinealNC469.7899246750EsfMeropiastia ana!, por incontinencia o prolapso237.68238.3999346753Injerto operacin de Thierech) por incontinencia rectal y/o prolapso233.46234.0099445754Remocin de alambre de TOersch o sutura, canal and543.41143.6999546900Destruccin de festones) ano78.9479.2399646934Destruccin de hemorroides internas96.9397.2299746937Cnoriruga de tumor rectal143.41143.6999347000Biopsia heptica, aguja percutnea104.59106.4099947010Hepatotemfa; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste374.93375.35100047011Hepatotoma; para drenaje percutneo de absceso o quste291.39291.80100147015Laparotoma, con aspiracin y/o inyeccin de quistis) o abscesos) hepticos parasitarios (ejm. amebiano o equinocsieo)342.56342.98100247016Tratamiento quirrgico de Quistes no parasitarios hepticos por va taparoscpica299.83300.42100347100Biopsia heptica, en cua286.05288.33100447120Hepatectoma, reseccin de hgado; tobecroma parta}NC417 48100547300MarsupiaKzadn de quiste o absceso heptico373.1037864100647340Tratamiento quirrgico de trauma heptico grados t-llNC372.36100747345Tratamiento quirrgico de trauma heptico grados ti-IV378.10378.64100847362Reexporadn de lesin heptica para remocin de empaque356.23356.77100947400Hepatotoma o hepaticostoma con exploracin, drenaje extirpacin de clculo390.7739180101047420Cotedocotomia o coedocostoma con exploracin, drenaje extirpacin de ctenlo397.10398.38101147460Esfinteroomia o esfinteroplasta transduodenai, con o sin extraccin ransdodenai de clcuo246.13247.16101247480Colecistotoma o cotetstostoma con exploracin, drenaje o extirpacin de ccuto378 10378.64101347562Cotecistectomia laparoscptca397.25398 10101447563Coiecistectomia aparoscpca con colangiograia405.56405.43101547564Cotecistectomia con exploracin de vas biliares por laparoscopa424.36425.40101647570Coiecistoentercstomla por laparoscopa452.56453.84101747600Cotecistectomia377.52378.19101847605Cotecistectomia con colangiografia383.16383.95101947610Cotecistectomia con exploracin de conducto bfiai comn (coldoco)383.16383.95102047715Excisin de quiste def coldocoNC441.90102147720Cotecisioenterostomia; directa; derivacin436 70437.97102247760Anastomosis de conductos biliares extrahepticos y tocto gastrointestinalNC402.44102347765Anastomosis de conductos biliares intrahepticos y tracto gastrointestinalNC409.96102447800Reconstruccin plstica, de conductos biliares extrahepcos con anastomosis trmino-terminalNC409.96102547801Colocacin de dilatador dei coldoco397,10398.38102647836Drenaje va biliar transparnquima heptico (Praderi)378,10378.64102748000Colocacin de drenes, peri pancreticos, por pancreatitis aguda371.76372.06102848005Reseccin o debridamiento de pncreas y toados peripancrecos356.23356.77102948020Extirpacin de clculos pancreticosNC379.88103048100Biopsia de pncreas, abierta, cualquier mtodo378.10378.S4103148102Biopsia de pncreas, aguja percutnea51.4851.84103248120Excisin de tes&n de pncreas {ejm. quiste, adenoma)NC379.88103348140Pancreatectoma, distal subtotal, con o sin espienectomaNC394.92103448148Excisin ds la ampolla de ValerNC387.40103548150Pancreatectoma, proximal subtotal con duodenectoma y gastrectoma parcial, coedocoenterostomia y gastroyeyunostomaNC1.312.43103548155Pancreatectoma totalNC614.17103748180Pancreatcyeyunostomia, anastomosis lado a lado (operacin de Puesto): Anastomosis pancretico digestivasNC414.01103848500Marsupafaacsn de quiste de pncreas384.43385.22103948510Drenaje externo, pseudoquste de pncreas; a cielo abierto215.47216.01104048520Anastomosis interna de pseudoquiste de pncreas a tracto gastrointestinal; directa384 43385.22104148545Pancreatorrafia por trauma374.93375.35104248547Exclusin duodenal con gastroyeyunostomia por trauma pancreticoNC387 40104343000Laparotoma Exploratoria263 66263.63104449005Laparostomla222.72222.74104549020Drenaje abierto de absceso {peritoneal, subdiafragmatko), infocele extrapentoneat peritonitis locafeada, con excepcin de absceso apendsa/iar251 93252.60104649021Drenaje percutneo de absceso peritoneal226.37226.87104749062Drenaje de linfocele extraperitoneal hacia la cavidad peritoneal. a cielo abierto247.9924S.65104849080Paracentesis14.1414 26104349180Biopsia de masa abdominai o retraperitoneal, aguja percutnea62.6063.31105049200Excisin o destruccin de tumores, quistes o endomenomas ntraabdomnaies o retroperitoneaies381.26381.93105149215Excisin de tumor presacro o saaococcigeo284.16284.82105249220Celiotomfa (laparotoma) para clasificacin det estadio de la Enfermedad de Hodgfcin o de Moma292.50292.95105349250Umbilectomla. onfalectomfa. excisin de ombligo221.63222.16105443255Omentectomfa, epiploedomia, reseccin de eptpln268.19268.64105549320Laparoscopa diagnostica137.20137.79105649322Lisis de bridas y adherencias peritoneales e intestinales por va laparoscpica323.75324 7G105749323Laparoscopa con drenaje de linocee a cavidad peritoneal323.75324.70105849495Hernioplastia con o sin htdroceectomia; reducibie134.44135.03105949496Hernioplastla inguinal incarcerada o estrangulada121.78121.80106049540Cura quirrgica de hernia lumbar195.39195.85

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(En Nuevos Soles)

NCdigo CPTDenominacin0 Tarifa Final SI.1! Nivel: 111 Nivel10614S565Cura quirrgica de eventracin de pared abdominal reduoble195.39195.85105249570Cura quirrgica de hernia epigstrica (ejm. grasa preperoneai). reduable177.43177.89106349572Cura Quirrgica de hernia epigstrica incarcerada o estrangulada268.19268.64S449580Cura quirrgica de hernia umbilical, redcele177.43177.89106549582Cura quirrgica de hernia umbilical incarcerada o estrangulada281.71282.3010664S590Cura quirrgica de hernia de Spiegel198.73199.32106?49600Correccin de onfaioceie pequeo, con ciee primario295.23295.95106849650Hemioplasfa inguinal por laparoscopa285.70286.29106949675Evenropiastia por va laparoscpica285.70286.29107049900Sutura secundaria de pared abdominal por evisceracin o dehiscencia202.06202.7S107150020Drenaje de absceso pedreal o renal; a ctelo abierto273.22273.7710725002?Drenaje percutneo de absceso penrenal o renal197.981S8.52107350040Nefrostomia nefrotomia con drenaje350.62351.04107450045Nefrotomia. con exploracin350.62351.04107550060Nefrolitotoma: extirpasen de clculo363.97364.51107650080Nefrostofrtctomla percutnea o pselostolitotomia267.61268.03107750120Pielotomia, con exploracin363.97364.511073502008&psia renal; percutnea, con trcar o aguja23.1523.40107950205Biopsia renal mediante exposicin quirrgica del rin65.7067.03108050220Nefreciornia, incluyendo ureterectomia384.43385.22108150230Nefrectema radical, con Bnadenectoma regional y/o ramfrectomia de ia vena cavaNC387.40108250240Nefreclomla parda!NC375.32108350280Excisin o destruccin de qufeiefs) de rion378.10378.64108450390Aspiracin y/o inyeccin con aguja, de quiste o pelvis renal126.53126.86108550400Pieloplastra350.82351.04108650405Pieloplasta complicada {anormalidad renal congenita. pisloptasSa secundaria, rin solitario, calfcoplastla), con o sin ptest!3 del urter, nefropexia, nefrostomia, peosomia o feruSzacin urtera!363.97364.51108750500Nefrorrafia, sutura de herida o lesin de rin350.62351.04108850520Cierre de fstula nerocutnea o pieiocutnea363.97364.51108950525Cierre de fstula nefrpvesical377.07377.74109050540Sinfisfotomla por 'rin en herradura*NC350.50109150541Ablacin de quiste renal por laparoscopa357.96368.51109250551Endoscopa renal a travs de una nefrostomia o ptetoslorma establecidas51.0751.47109350590totJpsia, onda de choque extraeorprea33.6933.69109450600Ureterotoma con exploracin o drenaje259.86F 260.28109550610UreteroStotomla cualquier tercio del urter350.62351.04109650660Ureterectomia total, urter ecpieo, combinacin de abordajes abdominal, vaginal y/o perineai263.03263.57109750700Ureteroplastia, operacin plstica en urter (ejm. por estreches)377.07377.74103850715Ureterosis. con o sin reposicionamiento del urter debido a fibrosa retroperitoneal259.86260.28109950727Revisin de anastomosis urinaria-cutnea (cualquier tipo de urostma)277.82278.24110050740Ureterepielostomia, anastomosis de urter y pelvis renal363.97364.51110150760Ureteroure terosto m i a263 03253.57110250780Ureteroneocistcstomia; anastomosis de un solo urter a la vejiga417.38418.41110350800Ureteroentemsomia, anastomosis directa del ter al intestinoNC414.01110450810Ureterosigmcidostomia. con creacin de vejiga sigmoidea y establecimiento de colostomia abdominal perineaiNC414.01110550830Desmontado de desviacin urinaria390.67391.46110650840Reemplazo de la totalidad o parte del urter con segmento del intestino, incluyendo anastomosis de intestinoNC441.90110750845Apndico-vestccstomia cutneaNC354.14110850900Ureteroraia, sutura de urter363.97364.51110950920Cierre de fstula ureterocutnea280.99281.53111050930Cierre de fstula uretsrovisceral280.99281.53111150940Ligadura de urter274.65274.95111250951Endoscopa urtera! a travs de ureterostomla establecida, con o sin imgaein. instilacin o ureteropielografia46.6248.89111351000Aspiracin vesica! con aguja o trcar28.4328.63111451020Cistotomla o tstostomia127.36127.661115515QCisototomia127.77128.09111651080Drenaje de absceso de espaoo perivescai o prevesical254.67254.99111751500Excisin de quiste del uraco o de seno uracal, con o sin correccin ds bernia umhifca)254.67254.99111851550Cistectcmia parcial ampie350.62351.04111951570Cisiectomia completa280.99281.53112051575Cistadomia completa con linfadenectomia plvica bilateral382.93383.72112151580Osteotoma completa, con ureterosigmoidostmfa o Mandilantes uretercutneos417.38418.41112251585Cisiectomia completa con ureterosigmoidostomta o trasplantes ureterocutneos y linfadenectomia plvica bilateral436.34437.82112351700Irrigacin de la vejiga, simple, lavaje yo instilacin41.3342.91112451702Colocacin de sonda Foley13.7613.76112551725Cistometrograma (CMG simple {ejm. manmetro espinal)26.3926.9811265173$UfQflujometrla (UPM) simple18.2318.43112751800Cfctoplastia o astouretroplastla, operacin plstica de ia vejig3 y/o cuelo vesical28C.9S281.53112S51840Vesrcouretropexia anterior o uretropex (procedimientos de Marsha9-Marciets-Krana. Burch)263.03263.57112951845Suspensin de! cuello vesica) abdomino vaginal, con o sin control endoscopico230.99281.53113051860Cistorrafia, sutura de herida, lesin o ruptura de vejiga192.05192.33113151880Cierre de cistostomia177.43177.89113251900Cierre de fstula vesicovagina, abordaje abdominal277.82278.24113351940Cisne de extrofia de vepgaNC257 30113451960Enterocistoptestia. incluyendo anastomosis de intestinoNC353.24113551930Vesicostomia cutnea171.87172.10113652000Cistouretroscopia122.68122 95

N*Cdigo CPTDenominacinTarita Final S;. . .11 Nivel:; Ht Nivel113752801Reseccin t/ansuretrai de prstata (RTU)256.1925661113852700Drenaje transuretra! de absceso prosttico236.8723696113953000Uretrotomia o urerostoma. extema; uretra pndula1230112315114053020Meaotomia. corte de meato; excepto sotante122.08122.19114153040Drenaje de absceso perretral profundo126.53126.86114253200Biopsia de uretra122.45122,64114353210Uretrecomla ota!, nciuyendo cistostomia; mujer174.09174.42114453230Excisin ds divert cuto de uretra (procedimiento separado); mujer177 43177.89114553240Marsupia&Z3Cf! de divert cu lo uretra!, hombre o mujer177.43177.89114653260Excisin o fulguracin; pipofsj ufstra!as), uretra dista!169.51189.66114753400Uretroptaslia259.86260.28114653440Operacin para correccin de incontinencia urinaria masculina280.9928153114953450Uretromeatopastia con avance de la mucosa252 35252.48115053502Uretronafia en mujeres171.8717210115153505Uretrorraia en hombres174.09174.42115253520Cierra de urerostoma o de fstula uretrocutnea en hombres280.99281.53115353600DBatatin de estrechez uretral51.2651.28115453670Cateterizacin de uretra3.883.88115554050Destruccin de lesiones (condtioma, papiloma, molusco contagioso, vescula herptica) en pene123.45123.65115654100Biopsia de pene27.1127.5115754110Excisin de piacas fibrosas de pene (enfermedad de Peyrone)72.6275.7115854120Amputacin de pene: pardal195.39195.85115954125Amputacin de pene: completa198.73199.32116054130Amputacin de pene, radica!; con linfadenectomia tngutnofemoral bilateral283.91284.57116154150Circuncisin, usando cSamp u otro dispositivo; recin nacido190.04190.19116254152Circuncisin en persona que no sea recin nacida46.7848.37116354300Operacin plstica de! pene para enderezamiento de encordamiento (ejm. hipospadias}. con o sin movilizacin de !a uretra195.39195.85116454420Cortocircuito de cuerpos cavernosos cot vena safena (operacin para prptsrno}205.4206.25116554450Manipulacin de prepucio incluyendo Ssis de adherencias prepuciales y estiramiento760176.11116654500Biopsia de testculos, con aguja23.1523.4116754505Biopsia de testculos, insionai56.1757.16116854510Excisin de lesin local de testculos41.6242.9116954520Orquiectomia simple (incluyendo subcapsular). con o sin prtesis testolar, abordaje escroto! o inguinal143.35143.6117054525Orquiectomia bilateral192.05192.38117154530Orquiectomia radica!, p tumor abordaje inguinal281.71282.3117254550Exploracin de testculos no descendidos (regin ngutna o escfoiaij212.8521322117354600Reduccin de torsin de testculos, quirrgica, con o sin fijacin dei testculo contalaieral263.6826409117454670Sutura o correccin de lesin testcular57,1259.3117554690Orquiectomia por laparoscopa252.4252.65117654700Incisin y drenaje dei epididimo, testculos y/o espacio escrotal {ejm. absceso o hematoma)20.1320.191177548!Biopsia de epididimo. aguja44.4344.68117854820Exploracin de epididimo, con o sin biopsia194.68194.88117954830Excisin de lesin local de epididimo190,04190.19118054860cptdidlmedomla: unilateral126.5126.79118154861Epiddimectoma Matera!147.78148.21118254900Epididimcvasostomia, anastomosis dei epididimo a vasos deferentes; unilateral283.91284.57118355000Puncin aspirativa de hidrocele. tnica vagina! de! testculo, con o sin inyeccin de medicamentos40.7540.81118455040Excisin de hidrocele unilateral127.61127.95118555060Correccin de hidrocele, tnica vagina! de testculo (procedimiento de Bottlel145.57145.91118655100Drenaje de absceso de a pared escrotal90.490.45118755120Extirpacin de cuerpo extrao de! escroto51.5353.12118855150Reseccin de escroto195.21195.68118955175Escroopiastia201.56202.31119055250Vasectomia, incluye exmenes de semen posteriores145.57145.91119155251Vasectoma por va iaparoscpica143.28143.37119255400Vasovasostomia, vasovasorrafia287.32288.11119355450Ligadura (percutnea) ds vasos deferentes, unilateral o bilateral127.61127.95119455500Excisin de hidrocele o lesin de cordn espermtico125.89125.18119555530Excisin de varcocee o ligadura de venas espermcas debido a varcocee199.18199.43119655550Tratamiento de varcocee por laparoscopa203.63209.48119755KBVesicuiotomla195.39195.85119855650Vesicutectomla. cualquier abordaje19873199.32119955700Biopsia de prstata; con aguja o en sacabocado; una sola o vanas23.1523.4120055720Prostatotomla, drenaje externo de absceso prosttico17187172.1120155810Prostatectoma perineai radica!369 3337000120255S21Prostatectoma suprapbica subtotal. uno o dos estadios198.73199.32120355831Prostatectoma retropbica. subotai287.22287.94120455840Prostaierima retropbica. radica!, con o sin conservacin de nervio382.93383.72120555859Colocacin transperinea! de agujas o catteres en a prstata para aplicacin de radioelementos intersticiales256.69256.99120656405incisin y drenaje de absceso vulvar o perneat19.331988120756440Marsupiafeacin de glndula de Bartholno416242.9120856501Destruccin de tesinfes) de vulva; cualquier mtodo19.8319 88120956605Biopsia de vulva o perineo: una lesin21.9922.18121056620Vuivectomia simple180.77181.36121156630Vuivectomia radica!NC272.33121256700Himenecioma parcial, o revisin del anlo himenea!123.28123 37

ANEX01: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud(En Nuevos Soles)

N*Cdigo CPTDenominacinn Tarifa Final S/.HNivet Itl Nivel121356740Excisin de quiste o glndula de Barthofino174.34174.79121456800Correccin plstica dei introito145.57145.91121557000Cotpotomsa; con exploracin y/o drenaje de absceso pvico133.21133.80121557020Cufdocemesss139.49139.55121757061Criocirugia40.9642.25121857100Biopsia de mucosa vaginal23.1523.40121957106Vaginectomia. extirpacin parcial de la pared vaginal293.66294.69122!357110Vaginectomia, extirpacin completa de ia pared vagina!NC441.90122157220Colpocieisis (tipo Le Fort)194.11195.23122257130Excisin de tabique vaginal134.24134.86122357210Reparacin quirrgica de desgarro133.12133.74122457230Correccin pstica de uretracsle260.45260.90122557240ColpMrsfia anterior, correccin de cistocele con o sm correccin de urstroceie177.43177.89122557250Colporrafia posterior, correccin de rectocee con o sin penneorrafia174.09174.42122757260Ciruga reparadora de prolapso genrtal colporrafia anteroposterior)180.77181.36122857268Correccin de enierocee. abordaje vagina)175.21175.57122957284Correccin de defecto paravagmai192.05192.38123057291Construccin de una vagina artificia!: sin injertoNC282.77123157300Cierre de fstula rectovagina!; abordaje vaginal o tr3nsanai283.91284.57123257400Dilatacin ce vagina bajo anestesia76.2276.39123357410Inspeccin pfvica bajo anestesia78.9379.20123457452Coiposcopa21.6721.68123557500Biopsia, una sola o varias, excisin local de estn. con o sin fulguracin40.0540.S123557505Legrado endocervical75.2775.42123757510Cauterizacin dei cfvix; electro o trmica43.9043.96123857520Contzaein dei crvtx174.09174.42123957530Traquetectomia fcervicectomta}, amputacin dei cervix195.39195.85124057531Traguetectomia radica!, con linfadenectomia plvica tota! Matera! f toma de muestra bipsica de ganglio linftico paraaordco282.04282.63124157540Excisin de mufln cervical, abordaje abdominal280.99281.53124257700Cordaje177.43177.89124357720Reparacin de cueito uterino, abordaje vagina!124.29124 49124458100Biopsia de endomelrio51.6852.26124558101Histerometria3.944.00124658120Dilatacin y legrado, diagnsticos y/o teraputicos {rio obsttricas)121.95122.10124758140Miomectomfa abordaje abdominal364.36364.90524S58145Miomectomra por abordaje vaginal198.73199.32124958146Momectomia histeroscpica277.96278.55125058150Htsterectomia abdominal total cs salpingoororectomia437 17438.45125158180Htsierecomla abdominal supracervfcal328.05329.17125258200Htsterectomia abdominal tota!, incluyendo vaginectomia parta!, y muestreo de gangfos Enfticos paraarfcas y plvicos464.02465.54125358210Hsterectomia abdominal radica!, con finfadenectomla pMca total bilateral y muestreo de ganglios paraartcosNC491.05125458240Exente;acin plvica por malignidad ginecolgica, con histeredomia abdominal tola! o cervcedomaNC519.09125558260Histerectomla vaginaNC265.35125658262Histeredomia vagina! con extirpacin de tuto(s) y/u ovanojsi294.34295.37125758275Hsterectomia vaginal, con co'pectomia total o parcial300.82302.10125858285Hsterectomia vaginal, radic (operacin de S chanta)46402465.54125958300Inseicn de dispositivo intrauterino (PU)5.896.04126058301Remocin de dispositivo intrauterino (D1U)71.8775.84126158400Suspensin uterina, con o sm acortamiento de ligamentos redondos, con o sm acortamiento de flgamentos sacrouterinos215.66216.40126258540Histeioplasa, correccin de anomala uterina (Spo Slfassman)383.47384.26126358545Miomectomia laparoscpica360.22360.77126458550Hsterectomia vaginal asistida Saparoscpicamenie380.00380.76126558555Histeroscopia diagnstica51.6052.00126658558Histeroscopia terapeuta: liberacin de adherencias intrauterinas y/o reseccin de plipos, leiomiomas. cuerpo extrao, tejido endometrial toma de muestra195.34195.81126758600Ligadura o seccin de rompas de Fatopio171.87172.10126658615Oclusin de trompas de Fatopio mediante dispositivo (ejm. banda, grapa, anlo fatopiano}. abordaje vagina! o suprapbico183.72188.91126958661Ooforeciomia yto salpmgectcma. completa o parcial por laparoscopa271.43271.89127058671Oclusin de rompas de Faiopio mediante dispositivo (ej, banda, grapa, anillo fatopiano) por laparoscopa271.43271.89127158672Rmbrioplasta por laparoscopa271.43271.89127258673Saipingostomia (saipingoneostomia) por laparoscopa271.43271.89127358700Salpingectomfa, completa o parcial, unilateral o bilateral195.39195.85127458720Salpingo-ooforectornfa, completa o parcial, unateral o bilateral268.19268.64127558740Ltsts de adherencias fsalpingofes, ovanoliss195.39195.85127658750Anastomosis tubotubaria335.79336.91127758760Fimbriopiasa308.75309.60527858770Saipingostomia (saipingoneostomiaj201.79202.521279seeooDrenaje de quistes o abscesos de ovario, unilateral o bJaietat, abordaje vaginal268,19268.64128058900Biopsia de ovario, unilateral o bilateral208.34208.67128158920Reseccin en cua o biseccin de ovara, unilateral o Matera!195.39195.85128258925Cisiectomia o vanea, unilateral o Mate ral281.71282.30128358940Ooforectomia, parcial o tota!, unilateral o bilateral294.96295.68128458955Tratamiento quirrgico de la endometriosis 1 -!!253.19268.64128558956Tratamiento quirrgico de !a endometriosis!!! - IV417.38418.4112S658965Excisin de lesiones de ovario, visceras plvicas, o superficie peritoneal por v(a laparoscpica271.43271.89128758970Puncin foiicua para obtencin de vulo, cualquier mtodo20.0420.04128859000Ammocentesis27.9327.93

ANEX01: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos dei Seguro Integral de Salud

(En Nuevos Soles)

HCdigo CPTDenominacin: ; >(} Tarifa Final SU Nivel. l! Nive128959012Cofdocemesis3.843.90129059020Test de estrs fetal12.9212.92129159025Test no estresante3.603.65129259070Amtrnfusin transabdomnal {**)3.843.90129359100Hsterotomia. abdominal263 42263 96129453120Salpngectoma, abordaje axiominai290.72291.40129559121Salpr