Riesgos Ocupacionales del Equipo de Salud

Dr. Jorge O. Galíndez

Riesgos de Trabajo

ACCIDENTES PUNZOCORTANTESRIESGO BIOLOGICO

EXPOSICIÓN OCUPACIONALLesiones percutáneas cortopunzantes. Contacto con membranas mucosas.

Contacto de piel no intacta. Contacto con sangre, tejidos u otros fluidos

potencialmente infecciosos.

ACCIDENTES PUNZOCORTANTES

RIESGO DE TRANSMISIÓN DE

HIVHVC

HVB

¿CUÁLES FLUÍDOS SON POTENCIALMENTE INFECCIOSOS PARA VIH?

Sangre? Saliva? Sudor? Semen? Heces? Secreciones

Vaginales?

LCR? Liquido Pleural? Pus? Liquido Peritoneal? Liquido Amiotico? Orina?

¿CUÁLES FLUÍDOS SON POTENCIALMENTE INFECCIOSOS PARA VIH?¿CUÁLES FLUÍDOS SON POTENCIALMENTE INFECCIOSOS PARA VIH?

Sangre Saliva Sudor Semen Heces Secreciones Vaginales

LCR Liquido Pleural Pus Liquido Peritoneal Liquido Amiotico Orina

RIESGOS DE EXPOSICIÓN ( POR EPISODIO, QUE INVOLUCRE UN PACIENTE INFECTADO POR VIH)

Percutáneo (blood)1 0.3%

Mucocutáneo (blood)2 0.09%

Contacto sexual anal receptivo3 1 - 2%

Contacto sexual anal Insertivo4 0.06%

Contacto sexual vaginal receptivo5 0.1 – 0.2%

Contacto sexual vaginal Insertivo 0.03 – 0.14%

Sexo oral receptivo (masculino)7 0.06%

Orogenital mujer-mujer8 4 case reports

Compartir aguja en drogas IV9 0.67%

Vertical (sin profilaxis)10 24%

RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH

EXPOSICIÓN PERCUTÁNEA: 0.3%

(95% C. I. = 0.2 - 0.5) Am J Med, 1997

1 / 300 – 400

EXPOSICIÓN DE MEMBRANAS MUCOSAS: 0.09%

(95% C. I. = 0.006 - 0.5) Ann Int Med, 1996

EXPOSICION DE PIEL NO INTACTA: NO CUANTIFICADO PERO MENOR (CASOS

REPORTADOS) Am J Med, 1991

Transmisión 1 / 300 – 400 pinchazos con fuente HIV (+)

VIH

En cada ML DE SANGRE se pueden encontrar hasta:

500.000 copias del virus.

DURANTE UN ACCIDENTE POR PUNCIÓN SE

INOCULA 0.14 ml DE SANGRE = 70000 copiasRecommendations for Prevention of HIV Transmission in Health-Care Settings

MMWR 36(SU02);2001, Publication date: 08/21/1987

Atención inmediata.Contención psicofísica. Disponibilidad de laboratorio serológico dentro

de los 2 horas .Clasificación del paciente fuente.Valoración del Tipo de exposición,

determinación del riesgo y tiempo transcurrido. Necesidad de PPE.

FACTORES QUE INFLUYEN DE MANERA DETERMINANTE ANTE UNA FUENTE

CONOCIDA Carga viral, estadio clínico avanzado,

tratamientos ARV previos, antecedentes de test de resistencia genotípica realizados.

Uso de guantes: Disminuye el 50 % volumen de sangre

transmitido. Tipo de accidente.

¿CUÁNDO SE DEBE INICIAR PPE?

La eficacia de PPE disminuye con el tiempo transcurrido.

¿En qué punto “ya no vale la pena” PPE?

benefits of PEP

risks of PEP

exposuretime

TIEMPO DE INICIO DE PPE: ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA? Estudios de PPE en modelos animales sugieren

una eficacia mucho menos significativa mas allá de 24 - 36hrs1,2

En un estudio control: la mayoría de los sujetos de cada grupo recibió PPE dentro de las primeras 4 horas3

1. Tsai C-C et al. J Virol 1998;72:4265-73.2. Shih CC et al. JID 1991.3. Cardo DM et al. NEJM 1997;337:1485-90.4. MMWR June 29, 2001:50(RR11);1-42.

TIEMPO DE INICIO DE PPE: GUIAS DEL CDC

“PPE debe ser iniciado tan pronto como sea posible.

Intervalo después del cual no se conoce beneficio para humanos? > 36?

Cuando el intervalo ha excedido 24 - 36 horas, sólo por consejo de experto.

MMWR 2005;54(No. RR-9).

¿POR CUÁNTO TIEMPO SE DEBE ADMINISTRAR PPE?

N = 24 macacos inoculados con HIV intravenoso

PPE Inició 24 hrs post-inoculación

PPE administrado por 3, 10, o 28 dias.

50

25

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

seroconversion rate (%)

3 days PEP

10 days PEP

28 days PEP

Tsai C-C et al. J Virol 1998;72:4265-73.

DURACIÓN DE PPE

En modelos animales, 28 días son más eficientes que 10 o 3 de PPE1.

1. Tsai C-C et al. J Virol 1998;72:4265-73.2. Cardo DM et al. NEJM 1997;337:1485-90.

3. MMWR June 29, 2001:50(RR11);1-42.

INTRLamivudina

ZidavudinaAbacavir

DidanosinaStavudina

EntricitabineTenofovir

INNTR

NevirapinaEfavirenz

Delavirina

IPAmprenavir

AtazanavirFosamprenavir

IndinavirRitonavir

LopinavirSaquinavir

Nelfinavir

TipranavirDuranavir

INHIBIDORES/FUSIÓN

T-20Etravirina

Antagonista CCR5

Maraviroc

Raltegravir

INHIBIDORES DE LA

INTEGRASA

ESTIMATED TIMELINE FOR NEW ANTIRETROVIRALS

Bevirimat

PIsNNRTINRTI

Maturation inhibitors

Maraviroc

Elvitegravir

RilpivirineEtravirine Apri-

citabine

Integrase inhibitors

Entry inhibitors (anti-gp120, CCR5)

CXCR4 inhibitor

s2006 2007 2008 2009 2010

Raltegravir TNX-355

PPE REGIMEN BASICODOS DROGAS

Preferencias Tenofovir 300 mg (TDF)- Entricitabine200 mg(FTC) qd Lamivudina 150 mg(3TC) – Zidovudina 300 mg (AZT)

bid

Alternativas TNF 300 mg – 3TC 300 mg qd 3TC 150 mg – d4T 40 mg bid

PPE REGIMEN AMPLIADO

TRES DROGAS PREFERENCIAS:

Regimen Basico sumando: lopinavir/r 200 / 50 mg 2

comp / c 12 hs Atazanavir 300 mg / r 100 mg

Alternativa: Regimen Basico sumando:

Fosamprenavir 1400 mg / r 100 mg qd

Efavirenz 600 mg qd

PPE REGIMEN AMPLIADO TRES DROGAS Racionalmente más efectivas que dos

drogas. Considerarlo siempre cuando la fuente es

positiva. Adherencia más dificultosa. Mayor riesgo de efectos adversos.

TUBERCULOSIS TRANSMISIÓN

95 % casos aerógena – gotas de pfludge

Se desconoce la cantidad de bacilos necesarias para que se produzca la infección se calcula 5 –10 bacilos

TRANSMISIÓN Microgotas de Pfludge

1 a 5 micras , contienen de 1 a 3 bacilos, al evaporarse permanecen suspendidas en el aire varias horas.

Partículas de mayor tamaño tienen mayor numero de bacilos pero son mas seguras, porque caen por gravedad y las que son inhaladas son controladas por el sistema mucociliar y la tos.

TRANSMISIÓN CONTACTOSRequiere contacto intimo y prolongado

La mayoría de los contagios son de familiares y compañeros de trabajo.

25 % de los contactos cercanos se infectanInmunocompetentes 5 % desarrolla enfermedad

en 2 años y 5 % luego de los 2 años.90 % queda libre de enfermedad

TBC extra pulmonar NO CONTAGIA

INDICACIONES PARA PERSONAL DE SALUD

Inmunosuprimidos, no deben trabajar en contacto con pacientes BK (+)

Prueba de Tuberculina al ingresar al establecimiento de salud.

Evaluación clínica anual con Rx tórax.

Sintomáticos respiratorios deben realizar baciloscopia y cultivo.

Uso de máscaras respiratorias de alta eficacia N 95.

Asegurar guías de trabajo con pacientes que presenten BK (+).

“CUIDADO DE LA SALUD DEL PERSONAL”

El término “cuidado de la salud del personal” se refiere al cuidado de todo agente que trabaje en el contexto del cuidado de la salud y que, por consiguiente, tiene un riesgo potencial de exposición a materiales infecciosos, incluyendo fluidos corporales, equipos y ambientes contaminados.

RIESGOS DEL PERSONAL

Cuales son las enfermedades a las que debemos temerles?

De que manera podemos prepararnos para defendernos de estas?

Cual es el contacto de riesgo para MI ?

De que manera se pueden adquirir?

Que medidas que debo tomar en situaciones de riesgo?

CUALES SON LAS ENFERMEDADES A LAS QUE DEBEMOS TEMERLES?

Tuberculosis Hepatitis virales Meningitis Parotiditis Virosis

exantemáticas Escobiosis Diarreas Infecciosas

Virosis respiratorias Infecciones Herpéticas Adquisición de

multirresistencia ATB Conjuntivitis

Infecciosas Pediculosis ENFERMEDADES NO

INFECCIOSAS

PEDICULOSIS

TBC MR

DE QUE MANERA PODEMOS PREPARARNOS PARA DEFENDERNOS DE ESTAS?

Conocimiento de las normas de bioseguridad.

Correcto plan de inmunizaciones para el personal.

BIOSEGURIDADConjunto de recomendaciones y normas de

procedimiento del personal de la salud ante la exposición a productos biológicos o químicos potencialmente contaminados.

Apuntan a proteger al trabajador y evitar transmisión potencial a terceros y la contaminación del medio ambiente.

El incumplimiento de las normas puede acarrear consecuencias en la salud del personal o terceros.

INMUNIZACIONES PERSONAL SALUD

Vacuna Esquema Indicación Precaución Categoría Recomendación

HEPATITIS B 3 dosis: 1-2-6 meses.

Personal con riesgo de ex-

posición a sangre / fluidos

(Ley).

Respuesta deseable: Ac en 1-2 meses luego de

la vacuna. (IA)

INFLUENZA 1 dosis anual. Contacto con pacientes de alto

riesgo o por antecedentes personales.

Anafilaxia al huevo.

(IB)

SARAMPIÓN (virus vivos)

2 dosis: 1-2 meses Sin inmunidad (especialmente a los nacidos luego

de 1966).

No dar: Embaraza-das, HIC. Anafilaxia

(neomicina). Uso reciente de IG.

MMR de elección. (IA)

PAPERAS (virus vivos)

1 dosis SCT. Sin inmunidad (especialmente a los nacidos luego

de 1966).

No dar: Embaraza-das, HIC. Anafilaxia

(neomicina).

MMR de elección. (IB)

INMUNIZACIONES PERSONAL SALUD

Vacuna Esquema Indicación Precaución Categoría Recomendación

RUBÉOLA (virus vivos)

1 dosis SCT Sin inmunidad (especialmente a los nacidos luego

de 1966).

No dar: Embaraza-das, HIC. Anafilaxia

(neomicina).

MMR de elección. Evitar embarazo

por 3 meses. (IA)

VARICELA (virus vivos)

2 dosis de 0.5 ml: 1-2 meses

Susceptibles. No dar: Embarazadas, HIC.

Anafilaxia (neomicina).

Evitar salicilatos por 6 semanas

Test serológico pre-vacunación (costo efectivo).

(IA)

HEPATITIS A 2 dosis: 1-6 meses.

No evaluada en embarazo.

Post-exposición (72 horas) (IB)

Td (tétanos-difteria)

3 dosis (alguna vez en la vida) o 1-

2-6 ó 12 meses. Booster cada 10

años.

1º trimestre del embarazo;

antecedentes de enfermedad

neurológica o hipersensibilidad.

(IB)

(IB)

TIPOS DE AISLAMIENTO

Contacto Contacto Respiratorio

Respiratorio Protección

DE QUE MANERA SE PUEDEN ADQUIRIR?

Por inoculación directa piel / mucosas

Por vía inhalatoria

Por vía digestiva

LAS TASAS DE TRANSMISIÓN DE UN PACIENTE AL PERSONAL SON:

Altas:varicela, conjuntivitis viral y sarampión.

Intermedias: paperas, influenza, coqueluche (pertussis), virus sincitial respiratorio (VSR), rota-virus, rubéola y parvovirus.

Bajas: TBC, sífilis, hepatitis, escabiosis y meningococo CDC

CENTER FOR DISEASE CONTROL - Vol. 50/No RR-11

Meningococo El contagio al personal es

infrecuente, si se toman las medidas preventivas adecuadas.

Aun así, rara vez ha ocurrido luego del contacto con secreciones respiratorias de un paciente infec-tado sin tomar precauciones (respiración boca a boca, intubación endo-traqueal).

La transmisión ocurre por gotas grandes.

Luego de 24 horas de tratamiento, el paciente deja de ser contagioso.

La profilaxis post-exposición se realiza con Rifampicina (600 mg cada 12 horas durante 2 días).

• Difteria • Es una enfermedad infrecuente,

rara vez hay casos esporádicos o importados.

• La transmisión es por gotas o contacto con lesiones de la piel del paciente.

• Debe realizarse hisopado de fauces para la búsqueda de portadores.

• La profilaxis se hará con Penicilina B (1200000 U) o Eritromicina (1 g/día por 7 días).

• Pertusis • Es una enfermedad con alta tasa de transmisión (contacto con secreciones respiratorias o gotas

grandes). • La infección hospitalaria no es frecuente en el personal y queda restringida a áreas pediátricas. • En los últimos años, a partir de trabajos randomizados controlados, no randomizados y opiniones de

expertos, existe una fuerte evidencia de vacunar al personal de la salud menor de 65 años, con una dosis de Tdap, con prioridad en aquéllos que trabajan con niños de 12 meses o menores de 12 meses.

• La profilaxis, en el personal adulto susceptible expuesto, es con Eritromicina (2 g/día) o Trimetro-prima/sulfametoxazol (1 comprimido cada 12 horas por 14 días).

Conjuntivitis El Adenovirus es la causa principal de

los brotes hospitalarios, con mayor frecuencia se presenta en áreas como Oftalmología, UTI neonatal, Geriátricos, etc

Contamina las manos, equipos médicos y las superficies ambientales.

La prevención es el lavado de manos, el uso de manoplas y la desinfección de los equipos.

Sarampión El período de incubación es de 5 a 21 días. La transmisión es por vía respiratoria,

desde el pródromo hasta 4 días posteriores al rash.

Precaución: aislamiento respiratorio (gotas pequeñas).

Paperas El período de incubación es de 12 a 25

días. La transmisión es por gotas, desde los 7

días previos hasta 9 días posteriores al inicio de la enfer-medad.

Precaución: aislamiento respiratorio (por gotas).

Rubéola El período de incubación es de 12 a 23

días. La transmisión se produce por gotas,

desde 1 semana antes hasta 1 semana después de la apari-ción del rash.

Precauciones: aislamiento respiratorio (por gotas)

o Varicela o El período de incubación es de 10 a 21 días. La

transmisión se produce desde los 2 días previos al rash hasta 5 días posteriores al mismo.

o El paciente contagia hasta que se secan las lesiones. o Siempre es preferible asignar personal con

antecedentes de enfermedad para asistir a estos pacientes.

o La persona susceptible que se expone sin precaución es potencialmente contagiosa durante 10 a 21 días post-exposición (PE).

o Se debe indicar una vacuna PE dentro de las 72 horas. En HIC o embarazadas, es necesario evaluar GGH o Aciclovir.

o Se debe realizar aislamiento respiratorio (gotas pequeñas).

ADVERSE EFFECTS: BASIC VS EXPANDED REGIMENS

0

10

20

30

40

50

60

General Upper GI hyperbili-rubinemia

2 NRTI

2 NRTI + 1 PI

% o

f in

divi

du

als

Puro V et al. 9th CROI, February 2002, Abstract 478-M

OTRO ANTIRRETROVIRALES

Raltegravir puede emplearse con seguridad como parte de un

régimen de profilaxis post-exposición (PPE) y puede ser especialmente valioso cuando la fuente es experimentada

Duranavir Efurvitide T-20 Etravirina

Siegel MO, et al. Raltegravir for postexposure prophylaxis following occupational exposure to HIV. AIDS. 2008; 22: 2.552-2.554

REGÍMENES GRAL. NO RECOMENDADOS

Delavirdine

Zalcitabine

Abacavir hipersensibilidad severa

Nevirapina hepatotoxicidad

T 20 Elisa falsos (+) control

ddI + d4T pancreatitis y hepatotoxicidad

DETERMINACIÓN DEL CÓDIGO DE EXPOSICIÓN

¿Qué tipo de exposición ha ocurrido?

De membrana mucosa a piel, con integridad comprometida

Piel IntactaSólo

Exposición percutánea

Volumen PPE no necesaria Gravedad

Pequeño (por ejemplo,Pocas gotas,

Corta duración)

Grande (por ejemplo, varias

Gotas, gran cantidad deSangre salpicada y/o

Mayor duración [Varios minutos o más])

Menos Grave(por ejemplo, aguja Sólida,

rasguñoSuperficial)

Mas Grave(aguja hueca, punción

profunda,Sangre visible en eldispositivo o agujas

Insertadas en arterias o vena del paciente

CE1 CE2 CE2 CE3

DETERMINACIÓN DEL CÓDIGO DE “STATUS” VIH (CS VIH)

¿Cuál es el “Status” en relación con VIH de la persona origen de la exposición?

Negativo a VIH**

PPE no necesaria

CS VIH desconocido

Exposición de título bajo(por ejemplo, asintomático,

recuento alto de T-CD4 CV <1500

copias

Exposición de título alto(por ejemplo, SIDA avanzado, infección

primaria por VIH, carga vírica alta

o en incremento o bajorecuento de T-CD4***)

CS VIH 1 CS VIH 2

Positivo a VIH Status desconocido Origen desconocido

DETERMINACIÓN DE LA RECOMENDACIÓN DE PPE

CE CS VIH PPE recomendada1 1 Considerar el régimen BASICO

1 2 Recomendar régimen BASICO. Considerar régimen Ampliado

2 1 Recomendar el régimen básico.

2 2 Recomendar el régimen ampliado. El tipo de exposición representa un

aumento del riesgo de transmisión del VIH.

3 1 ó 2 Se recomienda el régimen ampliado. El tipo de exposición representa un

aumento de transmisión del VIH.

C1 – C2 – C3

DESCONOCIDO

Si la fuente o, en el caso de la fuente desconocida, el ámbito en que ocurrió la

exposición sugiere un posible riesgo de exposición al VIH y el CE es 2 ó 3

considerar el régimen básico de PPE.

MANEJO DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A VIH

Consejería:

- Abstinencia sexual o uso de preservativo, evitar embarazos, no

donar sangre, tejido, semen, no amamantar

- No realizar procedimientos invasivos predisponentes a

exposiciones

Seguimiento Clínico

Consejos sobre aspectos legales

CDC. MMWR 1998; 47(RR-7):21.

RIESGO DE TRANSMISIÓN DE HBV Y HCV

HEPATITIS CLINICA HBV

FUENTE HB s Ag – , HB e Ag + : 22% - 31%

FUENTE HB s Ag +, HB eAg – : 1% - 6%

EVIDENCIA SEROLOGICA DE INFECCION HBV

FUENTE HB s Ag – , HB e Ag + : 37% - 62%

FUENTE HB s Ag +, HB eAg – : 23% - 37%

SEROCONVERSION HCV

1.8% (Rango 0% - 7%)

FUENTE: MMWR, 50(RR1)

VACUNA HB Agente inmunizante

Antígeno de superficie del virus HB (HBsAg) depurado, elaborado por ingeniería genética, utilizando la técnica de ADN recombinante.

Dosis de 5, 10, 20 y 40 μg (presentación pediátrica, de adultos según el fabricante y para inmunocomprometidos).

Conservación 2 a 8ºC (viable 24 – 31 meses).

No debe congelarse.

El frasco multidosis una vez abierto refrigerado se puede usar 4 semanas.

VACUNA HB ESQUEMASFuera del período del RN y lactante:- Esquema clásico: 3 dosis (0 – 1 – 6 meses).- Esquema rápido: 4 dosis (0 – 1 – 2 – 12 meses):

sólo en personas altamente expuestas a contraer la enfermedad.

- Esquema alternativo para adolescentes (11 – 15 años): 2 dosis con intervalo 4 – 6 meses, con el doble de la dosis habitual.

INTERVALOS HB No es necesario reiniciar esquemas Intervalo mínimo interdosis:

entre 1º y 2º: 1 mes entre 2º y 3º: 2 meses entre 1º y 3º: 4 meses

La 3º dosis no debe colocarse antes de los 6 meses

REVACUNACIÓN HB Estudios indican que la memoria inmunológica permanece

intacta por más de 15 años y protege contra la infección por HBV aún con títulos bajos de anticuerpos (antiHBs < 10 mUI/ml) o no detectables.

No se requiere refuerzo en niños o adultos inmunocompetentes que han recibido el esquema completo.

Pacientes hemodializados e inmunodeprimidos con riesgo continuo de infección: la necesidad de dosis refuerzo debe ser evaluada anualmente realizando medición de antiHBs.

VACUNA HBPERSONAS NO RESPONDEDORAS

El 10 % de los adultos no presenta respuesta de anticuerpos (antiHBs ≥ 10 mUI/ml) al esquema inicial de vacunación.

Deben recibir otra serie de 3 dosis, preferentemente con una vacuna de marca comercial diferente.

Aquellos que luego de la revacunación con la segunda serie permanecen negativos, es altamente probable que no respondan a un nuevo esquema. A este grupo se lo conoce como no respondedor.

VACUNA HB: PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN ENPERSONAS CON RIESGO OCUPACIONAL

Persona expuesta Fuente HBsAg (+) Fuente HBsAg (-)

No vacunado o conesquema incompleto

IgHB e iniciar ocompletar esquemade vacunación.

Iniciar o completaresquema devacunación.

Con esquema completo y:

Ac protectores(antiHBs ³ 10 mUI/ml)

No tratamiento No tratamiento

Ac. Negativos IgHB 1 dosis einiciar revacunación

No tratamiento

No respondedores IgHB 2 dosis(intervalo de 1 mes)

No tratamiento

VACUNA HB: PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN ENPERSONAS CON RIESGO OCUPACIONAL

Persona expuesta Fuente no testeada odesconocida

No vacunado o con esquemaincompleto

Iniciar o completaresquema de vacunación.

Con esquema completo y:

Ac protectores(antiHBs ³ 10 mUI/ml)

No tratamiento

Ac. Negativos IgHB 1 dosis e iniciarrevacunación

No respondedores IgHB 2 dosis (intervalode 1 mes)

Si la persona expuesta tiene Ac desconocidos, realizar anti-HBs y actuar según títulos

TRASMISIÓN OCUPACIONAL DE VHC

SEROCONVERSION HCV 1.8% (Rango 0% - 7%)

Transmisión posible solamente contacto agujas No documentada el contacto con sangre en piel (intacta o

lesionada) o mucosas

Carga viral de la fuente elevada > 6 log 10

TRASMISIÓN OCUPACIONAL DE VHC

PPE NO INDICADA Seguimiento HVC

Para la fuente, pruebas para anti-VHC. Para la persona expuesta a una fuente VHC-positiva — Realizar pruebas para definir la Línea de Base de los anti-VHC y de la actividad del

transaminasas — Realizar seguimiento : a los 4-6 meses para los anti-VHC y de la actividad del ALT (90 %

(+) a los 3 meses) __Diagnóstico más temprano sobre infección del VHC, pruebas para VHC ARN (PCR)

deben de realizarse entre los 4-6 semanas. (Detectables en sangre entre en 1 – 3 mes) Confirmar todos los resultados positivos reportados con anti-VHC, mediante inmuno

ensayo enzimático (IEE), haciendo uso de pruebas complementarias de anti-VHC (por ejemplo: pruebas recombinadas de inmunoblot [RIBA™])

SEGUIMIENTO DE LOS EXPUESTOS HIV 6 semanas, 12 semanas y a los 6 meses. Seguimiento extendido solamente recomendado en

pacientes que contrajeron VHC de una fuente conocida VHC y HIV.

La prueba de anticuerpos al VIH debería de realizarse por lo menos 6 meses después de la exposición.

No se recomiendan ensayos virales directos como rutina de seguimiento al PS.

Las pruebas para el VIH deben de realizarse en cualquier persona expuesta que tiene una enfermedad compatible con un síndrome retroviral agudo.