revista fid - diciembre 2012

El mensaje de la India

Día Mundial de la

Diabetes de la FID

V o l u m e n 5 7 – D i c i e m b r e 2 0 1 2 P e r s P e c t i V a s m u n D i a l e s D e l a D i a b e t e s

DiabetesVoice

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DiabetesVoiceDiciembre 2012 • Volumen 57 • Número 4 3

Federación Internacional de DiabetesPromoción de la prevención, la atención y la cura de la diabetes en todo el mundo

Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible en línea en www.diabetesvoice.org Es una traducción del original inglés. También se publica en francés.

Redactora Jefe: Stephanie A Amiel, RU Redactor General: Olivier Jacqmain, [email protected] Redactor: Tim Nolan, [email protected] Equipo asesor: Pablo Aschner (Colombia), Ruth Colagiuri (Australia), Patricia Fokumlah (Camerún), Attila József (Hungría), Viswanathan Mohan (India) Maquetación e impresión: Ex Nihilo, Bélgica, www.exnihilo.be

La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse a la Redactor General: Federación Internacional de Diabetes, Chaussée de La Hulpe 166, 1170 Brussels – Bélgica Phone: +32-2-5431626 – Fax: +32-2-5385114 – [email protected] © Federación Internacional de Diabetes, 2012 – Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a: IDF Communications Unit, Chaussée de La Hulpe 166, B-1170 Brussels, o par fax al +32-2-5385114, o por correo electrónico a [email protected].

La información contenida en esta revista tiene como único propósito el de informar. La FID no representa ni garantiza la exactitud ni la fiabilidad de ninguno de los contenidos de la revista. Cualquier opinión que aquí se exprese será la de su autor y no necesariamente representa el punto de vista de la FID. La FID no es responsable de pérdida o lesión alguna en relación con el uso de esta revista. A través de esta revisa, podría entrar en contacto con sitios web de terceras partes que no están bajo el control de la FID. La inclusión de dichos vínculos no implica la recomendación ni el refrendo por parte de la FID de ningún material, información, producto o servicio que se anuncie en los sitios web de terceras partes y la FID niega tener responsabilidad alguna en lo tocante al acceso a dichos sitios web ni al uso de ningún producto que aquí se publicite. Aunque parte de la información contenida en Diabetes Voice se refiere a temas médicos, no constituye una consulta médica y no debería interpretarse como tal.

ISSN: 1437-4064

Índice

P u n t O s D e V i s t a 4

r e s u m e n D e n O t i c i a s 6

l a V O z D e l O s J ó V e n e s l í D e r e s acceder a una buena atención: uno de los mútiples desafíos 9 Sana Ajmal

l a c a m P a Ñ a m u n D i a lnuevos cálculos procedentes de la actualización 2012 del Diabetes atlas de la FiD para 2012 12Leonor Guariguata

concienciación en acción: volvamos la mirada al Día mundial de la Diabetes 2012 16Lorenzo Piemonte e Isabella Platon

Promoción y defensa pública de la diabetes en 2012: puntos a destacar, logros y progresos 20Katie Dain

a t e n c i ó n s a n i t a r i aFactores genéticos de la diabetes tipo 2: lo que nos enseñan los eaGc 24 Timothy M Frayling

lecciones aprendidas de los Hadza: la mala dieta destruye los esfuerzos por prevenir la obesidad y la diabetes 26Herman Pontzer

Factores medioambientales de las enfermedades metabólicas: la amenaza invisible de los alimentos contaminados 30Jérôme Ruzzin y Anders Goksøyr

Prescribir ejercicio físico: centrarse en un enfoque combinado 34César Oliveira

P r Á c t i c a c l í n i c aDepresión y diabetes: un importante problema para las personas con diabetes y sus proveedores sanitarios 38Nia Coupe, Charlotte Garrett, Linda Gask

control diabético durante el ayuno: la cuaresma budista 42Tint Swe Latt y Sanjay Kalra

D i a b e t e s Y s O c i e D a Dla “campaña de Parma” en África: una iniciativa de 42.000 km contra la cetoacidosis 46Maurizio Vanelli y Cesare Beghi

el ascenso meteórico e imparable de #gbdoc: una experiencia personal de lo que pueden hacer los medios para fomentar el apoyo entre iguales 49Paul Buchanan

DiabetesVoice Diciembre 2012 • Volumen 57 • Número 44

PUnTOS de ViSTA

Jean claude mbanya es presidente de

la FiD durante el período 2009 a 2012.

es catedrático de endocrinología en la

universidad de Yaundé (camerún), y jefe de

la unidad de endocrinología y enfermedades

metabólicas del Hospital central de Yaundé.

Hace tan sólo seis años, habría parecido demasiado malo como para ser verdad. A finales de 2006, momento en el que recibí el mandato de la co-munidad diabética mundial, reunida en el Consejo General de la FID en Ciudad del Cabo, de aceptar el papel de presidente-electo de la FID, alrededor de 246 millones de personas vivían con diabetes en todo el mundo. En el momento de tomar posesión de mi cargo en Montreal, en 2009, esta cifra había aumentado a 285 millones. Hoy día, según los últimos cálculos de la FID, publicados recientemente en una actualización del Diabetes Atlas de la FID, 371 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes y la mitad de esta cifra no sabe que tiene la enfermedad (vea el artículo de Leonor Guariguata en la página 12 de este mismo número)

Que no haya confusiones: el mundo está asolado por una emergencia sanitaria que se ve agudizada por las enfermedades no contagiosas. Si no actuamos de manera concertada y mundial para atajar los determinantes socioeconómicos, así como los factores medioambientales, que están exacerbando esta crisis sanitaria en todo el mundo y, especialmente, en nuestras comunidades más pobres, la epidemia empeorará mucho más antes de empezar a mejorar y hasta 500 millones de personas pueden llegar a verse afectadas para 2030.

Sin embargo, mientras me preparo para entregar el bastón de mando de la presidencia en las muy seguras manos de Sir Michael Hirst (quien tomará cargo del puesto el primer día de 2013) y a pesar de la cada vez más profunda crisis sanitaria, vuelvo la mirada hacia un período de logros sobresalientes para la diabetes. Gracias en gran parte a los esfuerzos de la FID a lo largo del último trienio por llevar a cabo nuestra misión (mejorar la prevención, el tratamiento y la cura de la diabetes en todo el mundo), la diabetes tiene un nuevo lugar en el mundo. Las semillas del cambio sembradas por la Federación, los mensajes que transmitimos al mundo a través de los medios de comunicación masivos y de campañas mundiales como el Día Mundial de la Diabetes, los conocimientos e ideas que compartimos en las páginas de esta revista y en nuestro sitio web, así como a través de los medios sociales, la eternamente crecientes red multidisciplinar de expertos en diabetes (con o sin la afección) que reúne el Congreso Mundial de Diabetes de la FID, la incansable labor de promoción y defensa pública y los incontables discursos que se han pronunciado en los foros políticos de mayor altura, todo ello está arrojando sus frutos.

La reunión de alto nivel de la ONU sobre ENC celebrada el año pasado transformó la agenda mundial de la salud y el desarrollo. Cuando los estados miembro de la ONU adoptaron la declaración política que surgió de dicha cumbre, acordaron una serie de compromisos que catalizarán la respuesta coordinada de todas las sociedades que el mundo necesita tan desespera-damente. En mayo de este año, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó un objetivo histórico: una reducción del 25% del número de personas que mueren antes de lo necesario por enfermedades crónicas, incluida la diabetes. Tan sólo hace algunas semanas, la FID y la comunidad diabética en general pudimos celebrar una victoria crucial cuando los estados miembro adoptaron un con-junto integral de objetivos para garantizar que se logre esta meta (ver artículo en el Resumen de Noticias de la página 7). Miembro fundador de la Alianza de ENC y fuerza prominente dentro de la misma, la FID ha jugado un papel principal en los complejos procesos, con múltiples rondas de negociaciones y consultas, que han llevado a la adopción de estas decisiones, logrando cambiar las reglas del juego. Los objetivos han marcado una nueva era de actuaciones y responsabilidades ante la epidemia de la diabetes. Sin embargo, esto sólo es el principio de la larga y ardua labor que tenemos por delante. Debemos exigir a los gobiernos responsabilidad ante sus compromisos, ayudarles a implementar la declaración política de la ONU e impulsar el progreso hacia la consecución dichos objetivos. (Por favor, no dejen de leer el artículo de la Srta. Katie Dain con el relato sobre la labor de promoción defensa públi-

ca de la FID a lo largo del último año y en el futuro).

Al cierre del trie-nio, tengo el de-ber, el honor y el placer de expresar mi reconocimien-

to ante las personas que me ayudaron a convertir este período en uno lleno de impulso en la lucha contra la diabetes. Las asociaciones miembro de la FID han sido fundamentales a la hora de permitirnos emprender actuaciones a nivel comunitario y desde las bases hasta una plataforma mundial. El dedicado personal de la FID ha trabajado incansablemente y con enorme eficacia a lo largo de todo este período a fin de garantizar que la Federación juegue un papel principal dentro de la promoción y la defensa pública a nivel mundial en la lucha contra la diabetes. Quiero agradecer al Comité de la FID y a la red de voluntarios expertos de la Federación de todo el mundo, quienes dirigen nuestros grupos de trabajo, aportan información a nuestra oficina ejecutiva y que prefieren pasar su tiempo libre luchando por mejorar la vida de las personas con diabetes y proteger a quienes corren el riesgo de desarrollarla.

La redactora jefe de Diabetes Voice durante los últimos tres años encabeza la lista de estos distinguidos colegas con un aparentemente insaciable apetito de trabajo duro. Bajo el hábil liderazgo de Stephanie Amiel, esta publicación ha disfrutado de un período de enorme éxito, con un creciente número de lectores en todo el mundo, por todas sus regiones y en todas las lenguas. La profesora Amiel personifica el altruismo y el esprit de corps que se encuentra en el propio corazón de la FID.

De algo que podemos estar seguros en este momento en el que la FID se está preparando para navegar en las aguas inexploradas de 2012 y más allá, es de que nos esperan momentos emocionantes. Hemos hecho grandes progresos, pero tenemos por delante un largo y arduo viaje. Hemos empezado a trabajar cara al próximo hito a la vista. La diabetes y las ENC están ausentes en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y ello ha supuesto un obstáculo a la hora de establecer la prioridad política y los recursos necesarios para luchar contra la diabetes y las ENC. Los ODM finalizan en 2015 y, según se va acercando esta fecha, la ONU ha presentado un proceso oficial para definir la agenda de desarrollo a partir de 2015. La ONU ha iniciado un “debate mundial” sobre cuáles son las prioridades del mundo para después de 2015. La FID y la Alianza de ENC están dirigiendo una campaña para garantizar que la diabetes y las ENC estén en el centro de la futura agenda de desarrollo.

La lucha contra la diabetes necesita ese dinero que han apalabrado los gobiernos para erradicar esta importante amenaza para el desarrollo so-cioeconómico. La lucha contra la diabetes necesita un movimiento desde la base en favor de una enfermedad que se lleva una vida cada siete segundos. Es así de sencillo: debemos redoblar nuestros esfuerzos.

Seguiré unido a todos ustedes en la lucha contra la diabetes.

Hay un momento para cada cosa

DiabetesVoice 5Diciembre 2012 • Volumen 57 • número 4

claro en su columna: no hemos conseguido doblegar a la diabetes en estos últimos tres años; pero, como también dice, hemos conseguido algunos hitos importantes, con la Resolución de la ONU sobre la diabetes como punto de partida. Y el mundo se volvió azul (del modo más educado posible) durante el Día Mundial de la Diabetes y los eventos de la India han sido el eje de una rueda azul que ha envuelto al mundo entero.

En estas páginas hablamos del creciente reconocimiento de la tensión emo-cional que supone vivir con diabetes y la necesidad de tratarla. Las historias personales siempre han sido un punto a destacar en nuestras páginas, al igual que las palabras de las personas que viven con diabetes expresan más que la ciencia mejor razonada. El artículo en donde Sana Ajmal describe el éxito que ha logrado trabajando contra su propia diabetes, es también un reconocimiento a la lucha que enfrentan otras personas cada día; y, en la página 38, Nia Coupe y sus colegas describen las nuevas investigacio-nes e intervenciones clínicas que se están desarrollando para combatir la depresión cuando viene acompañando a la diabetes, una afección que potencia de manera importante, aunque no se diagnostique lo suficiente, el trastorno de la calidad de vida y, de no tratarse, del control diabético. A la vez, en nuestra sección Atención Sanitaria, analizamos cuatro factores distintos que contribuyen a potenciar la epidemia de diabetes, que son distintos, pero que interactúan. No podemos ignorar ninguno de ellos si queremos ganar esta batalla.

Durante los últimos tres años, hemos intentado hablar en nombre de tantos afectados por la diabetes como nos ha sido posible. Ante el asombroso aumento imparable de casos de diabetes tipo 2, no hemos olvidado (ni deberíamos hacerlo) las necesidades de las muchas personas con diabetes tipo 1 o con uno de los tipos menos comunes pero también importantes de diabetes. La FID representa a y lucha por todas las personas con diabetes, así como por quienes las atienden y trabajan con ellas. Ha sido un enorme placer aportar una pequeña ayuda a la FID y estoy deseando oír que Diabetes Voice sigue luchando por la causa hasta que ésta deje de ser un problema y porque hayamos vencido.

Con todo mi cariño.

stephanie a amiel es profesora rD lawrence de medicina Diabética en el

King’s college de londres y médica especialista en servicios diabéticos en

el Hospital del King’s college (ru).

Allá por 2009, estaba yo de pie en el vestíbulo del primer piso de un cen-tro de conferencias en Montreal; aquellos de ustedes que hayan tenido la suerte de haber acudido a esa reunión puede que recuerden la entrada, en el piso bajo, que estaba en una esquina, y la pared de paneles de cristal de colores que formaban unas preciosas combinaciones cromáticas sobre el suelo al ser atravesados por el sol. Esos colores eran vívidos, al igual que los recuerdos de aquel momento. Yo estaba con un expresidente de la FID y el presidente electo, y este último, con el tono gentil y persuasivo con el que reduce una cadena montañosa para convertirla en unas pocas colinas, me invitó a ser redactora jefe de la Diabetes Voice de la FID. Tengo que confesar que dudé. Era un gran honor, pero igualmente grande era el desafío. Con algunos recelos, dije “Sí”. (Casi todo el mundo le dice que sí al presidente de la FID… ¡la ONU, sin ir más lejos!).

Esto fue hace tres años y ¡qué tres años tan fantásticos! Con la ayuda, inmensamente profesional, del Jefe de Redacción, Olivier Jacqmain, y del Redactor Tim Nolan, así como de otros héroes poco loados que son parte de la maquinaria de las publicaciones de la FID, hemos llevado con regularidad a las rotativas (más o menos a tiempo) una serie de números, llenos de noticias, puntos de vista y color, que esperamos les hayan servido de inspiración, información y, de vez en cuando, de diversión. Nosotros, desde luego, sí hemos disfrutado publicándolos, los (muchos) momentos de pánico y crisis se han visto compensados con creces gracias a la extraor-dinaria generosidad de nuestros colaboradores, quienes incansablemente han aportado su experiencia, su tiempo y su paciencia con nuestras, a veces indignantes, exigencias.

He tenido el privilegio de trabajar como vuestra redactora durante un tiempo durante el cual el resto del mundo se ha despertado ante el mensaje de la FID y en el que la comunidad diabética internacional realmente ha empezado a hacer que su voz se escuche. Espero que sientan que Diabetes Voice ha servido de ayuda en este logro; si lo ha hecho, puedo sentirme realmente orgullosa del tiempo que he pasado trabajando para esta revista.

En el número de este mes, que sale ya a finales de este año, sigue ondeando la bandera de la diabetes. Desgraciadamente, nuestro presidente lo deja

PUnTOS de ViSTA

y sigue girando…


La FID acaba de presentar su Diabetes Atlas, 5ª edición 2012 con ocasión del Día Mundial de la Diabetes, en donde se incluye una revisión de los cálculos relativos a esta enfer-medad basados en estudios recientes y en la revisión de los cálculos de población.

Las cifras de prevalencia de diabetes en adultos en 2012 confirman la mala noticia de que la epidemia de diabetes sigue tomando impulso en todo el mundo y en todos los países se está produciendo un aumento de la cifra de perso-nas con dicha afección. Hoy día, hay más de 371 millones de personas con diabetes y, más de la mitad de esta cifra, aún no sabe que tiene la enfermedad. El Atlas coloca el número de fallecimientos por diabetes en 2012 en 4,8 millones de

personas y el gasto sanitario mundial en esta afección en 471.000 millones de USD.

Los nuevos cálculos toman en cuenta datos procedentes de estudios recientes en varios países, como Arabia Saudí, Japón, Micronesia, Chile, Paquistán, Senegal y Myanmar y reflejan la urgente necesidad de una acción concertada para prevenir la diabetes tipo 2.

Encontrará un cartel desplegable en las páginas centrales de este número de Diabetes Voice. Entrando en www.idf.org y siguiendo los vínculos podrá descargarse las hojas de datos por regiones y países, así como un pase de diapositivas con los mensajes clave y los principales hallazgos.

Nuevas cifras para el Atlas de la FID

ReSUmen de nOTiciAS

La OMS y los gobiernos colocan en su mira a la diabetes y las ENCLa Organización Mundial de la Salud (OMS) y los gobiernos han acordado por primera vez unos objetivos mundiales para detener el aumento de casos de diabetes. Tras las largas negociaciones de Ginebra, los gobiernos han creado un Marco de Monitorización Mundial, que incluye nueve objetivos y 25 indicadores de diabetes y ENC.Tras el fra-caso de los líderes mundiales a la hora de acordar objetivos durante la reunión de alto nivel de la ONU sobre ENC celebrada en septiembre de 2011, el proceso para estable-cer un Marco de Monitorización Mundial se pospuso hasta 2012. La FID y la Alianza de ENC han jugado un papel central a lo largo de todo el proceso.

En mayo de 2012 se ha adoptado, durante la Asamblea Mundial de la Salud, el primer objetivo: reducir el número de fallecimientos prevenibles por ENC en un 25% para 2025. Para lograr este resultado se han añadido ocho objetivos mundiales. Éstos son los siguientes:

Objetivo de resultados para 2025■ Reducir las muertes por ENC en un 25%

Objetivos de exposición■ Detener el aumento de la diabetes y la

obesidad■ Reducir la prevalencia de la inactividad

física en un 10%■ Reducir el consumo dañino de alcohol

en al menos un 10%■ Reducir el consumo medio de sal en un

30%

■ Reducir la prevalencia del uso del tabaco en un 30%

■ Reducir la prevalencia de hipertensión en un 25%

Objetivos de respuesta de los sistemas sanitarios ■ Lograr que el 80% de las personas afecta-

das en todo el mundo pueda acceder, a un precio asequible, a las tecnologías básicas y los medicamentos esenciales, como los genéricos, necesarios para el tratamiento de las principales ENC

■ Lograr que el 50% de las personas afecta-das pueda acceder a una terapia farmaco-lógica y a educación para el autocontrol a fin de prevenir infartos de miocardio y derrames cerebrales.

India ha sido la protagonista de las actividades de concienciación mundial de la FID en noviembre de 2012. La campaña de las ilu-minaciones en azul arrancó a primeros de noviembre, llegando a personas de todo India y ofreciendo un poderoso símbolo de soli-daridad para la causa del Día Mundial de la Diabetes. Numerosos monumentos insignia de la India se han iluminado en azul por la diabetes, como el templo de Swaminarayan Akshardham, Qutub Minar y la tumba de Humayun (todos ellos en Delhi), el templo Sidhuvunayak de Mumbai, el Victoria Memorial Hall de Calcuta y el fuerte Shaniwada en Pune.

Esta convocatoria de actuaciones ha generado caravanas y cam-pañas educativas por todo el país el día 14 de noviembre, diri-

gidas por el ministro de Sanidad y Bienestar Familiar, Ghulam Nabi Azad.

También se han convocado celebraciones masivas durante este mes por parte de organizaciones locales, con actividades que han incluido rastreos de diabetes en hospitales y consultas, ofi-cinas gubernamentales, lugares de trabajo, centros comunitario, actividades físicas, flash mobs y concursos de arte para niños.

La campaña también ha contado con el apoyoo de varias celebri-dades nacionales, que se colocaron el alfiler con el círculo azul.

Encontrará un informe completo en la página 16.

AzuL INDIA: a la cabeza del Día Mundial de la Diabetes

ReSUmen de nOTiciAS

7DiabetesVoiceDiciembre 2012 • Volumen 57 • número 4

Diciembre 2012 • Volumen 57 • Número 48 DiabetesVoice

ReSUmen de nOTiciAS

En muchos casos, cuando se le diagnos-tica diabetes tipo 2 a una persona, la en-fermedad ya lleva avanzando durante va-rios años y ya se han producido lesiones microvasculares (oculares, por ejemplo). Investigadores suecos han identificado ahora una prometedora candidata para una prueba que indica quién está bajo riesgo con muchísima antelación, lo cual permitiría aplicar un tratamiento preventivo (Cell Metab 2012; 5: 625-33).

Científicos del Centro de Diabetes de la Universidad de Lund han demostrado que las personas que tienen unos niveles por encima de lo normal de proteína SFRP4 en la sangre tienen un riesgo cinco veces mayor de desarrollar diabetes en los siguientes cinco años que quienes tienen un nivel por debajo de lo normal. Ésta es la primera vez que se ha establecido un vínculo entre la SFRP4, que participa en los procesos inflamatorios del organismo, y el riesgo de diabetes tipo 2.

El nivel de SFRP4 en la corriente san-guínea de las personas sin diabetes se midió tres veces a intervalos de tres años. El 37% de quienes tenían un nivel por encima de lo normal desarrolló diabetes durante el período del estudio.

Entre quienes tenían un nivel más bajo de la media, tan sólo el 9% desarrolló la enfermedad.

Según los investigadores, la SFRP4 es un potente marcador del riesgo que está pre-sente varios años antes del diagnóstico. Además, identificaron los mecanismos tras el papel de la SFRP4 a la hora de alte-rar la secreción de insulina. El marcador, que trabaja independientemente de otros factores de riesgo de diabetes tipo 2 (como la obesidad y la edad), refleja, por lo tanto, un proceso continuado de la enfermedad, además de un aumento del riesgo.

Los investigadores argumentan que, si el aumento del riesgo de diabetes se pudiese identificar en adultos con peso normal mediante un sencillo análisis de sangre, hasta 10 años antes de que se desarrolle la enfermedad, esto podría ofrecerles una gran motivación para mejorar su estilo de vida y reducir el riesgo. Concluyeron que, a largo plazo, sus hallazgos podrían generar nuevos métodos para tratar la diabetes tipo 2, desarrollando modos de bloquear la proteína SFRP4 en las células beta productoras de insulina y reduciendo la inflamación, protegiendo así las células.

una proteína advierte del riesgo con muchos años de antelación

En el número anterior de Diabetes Voice, “El número de las personas”, la introducción al artículo “Gira por Bolivia: una bocanada de aire fresco” describía erróneamente a Kyle Jaques Rose como “miembro del equipo Team Type 1”. En realidad, es un ex miembro de dicho equipo, del que fue ciclista y director. Sentimos el error.

Fe de erratas

El descubrimiento de células madre podría generar nuevas terapias

Científicos de la Universidad de Melbourne (Australia) han identifi-cado unas células madre del páncreas del adulto que se pueden convertir en células productoras de insulina, un descubrimiento que podría ser el origen de nuevas terapias (PLoS ONE; 7: e48977). La investigación, que contó con el apoyo de la Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil, el Consejo Australiano Nacional de Salud e Investigaciones Médicas y el gobierno del estado de Victoria, ofrece más pruebas de que las células madre no sólo se producen en embriones.

Además de identificar y aislar células madre procedentes de páncreas de adultos, los investigadores han desa-rrollado una técnica para transformar dichas células madre en células produc-toras de insulina, que pueden segregar la hormona como respuesta al aumento de glucosa. Las células productoras de insulina han sido generadas previa-mente a partir de células pancreáticas con propiedades similares a las de las células madre. Sin embargo, estos científicos han localizado la célula que origina las células productoras de insu-lina y han demostrado que el número de dichas células aumenta, al igual que lo hace su capacidad de convertirse en células productoras de insulina en respuesta a las lesiones pancreáticas. Se espera que, a largo plazo, las personas con diabetes tipo 1 puedan regenerar sus propias células productoras de in-sulina, si se consigue idear un método para superar el ataque inmune a las células productoras de insulina, que es la causa original de la diabetes.


LA VOz de LOS JóVeneS LÍdeReS

acceder a una buena atención: uno de los

mútiples desafíos Sana Ajmal

en esta sección, nos centramos en el proyecto de la Federación

internacional de diabetes “Jóvenes líderes”. aquí,

realizamos un perfil de sana ajmal, una de las vicepresidentas

del grupo y madre de dos hijos con residencia en Karachi

(paquistán). su día a día es una hazaña continua cargada

de múltiples tareas: la constelación de obligaciones

y responsabilidades de una constructora de casas familiares

compite con las exigencias de los estudios de doctorado en

sana, así como con su labor de promoción y defensa pública en el campo de la salud con

los Jóvenes Líderes, todo ello sin mencionar el control

de su diabetes tipo 1.

Llevaba más de un año viviendo con dia-betes antes de que me diesen el diagnóstico correcto. Tras haber entrado en coma por cetoacidosis, finalmente me diagnosticaron diabetes tipo 1, a los 16 años de edad.

Que yo sepa, en mi familia no hay antece-dentes de diabetes tipo 1. Mi concienciación sobre la diabetes en aquel momento no po-dría describirse como “alta”, aunque estaba probablemente por encima de la media de la población en general. Tuve dos abuelos con una afección similar, diabetes tipo 2, y había aprendido nociones básicas sobre diabetes en mis clases de biología en la escuela. De hecho, durante los meses de mala salud que precedieron a mi diagnóstico, incluso llegué a sugerirle a mi abuela que podría ser que yo tuviese esta enfermedad.

A pesar de mi diagnóstico in extremis, he tenido mucha suerte en lo tocante a apoyo médico y familiar para mí y mi diabetes. Mi madre es médica y, aunque ella nunca ha tratado a personas con diabetes, ha estudiado

la enfermedad. Tras mi diagnóstico, volvió a consultar sus libros de medicina y estuvo na-vegando por la red con el fin de aprender so-bre el control diario de la diabetes. Aprendió bastante y me transmitió estos conocimientos, y ayudó a mi padre y mis hermanas a ayudar con los cuidados diarios de rutina.

La diabetes: uno entre muchos desafíos Hoy día, soy la orgullosa y atareada ma-dre de Muhammad, de casi cinco años, e Ibraheem, quien en el momento de escribir este artículo tiene tan sólo cinco meses. Tener diabetes a la vez que se da a luz y se crían hijos presenta una amplia gama de desafíos para las mujeres de cualquier parte. Mis fluctuantes niveles de glucosa fueron una preocupación constante durante ambos embarazos y mantuve a lo largo de ellos un control estricto. El período de lactancia puede resultar un problema aún mayor: mis niveles de glucosa tendían a descender rápi-damente a la vez que el bebé me mantenía tan ocupada en todo momento que no me prestaba suficiente atención a mí misma.



Uno de los problemas demostró ser insu-perable: no fui capaz de encontrar a un ginecólogo con experiencia en el mane-jo de embarazos en mujeres con diabetes tipo 1. Afortunadamente, Internet ofrece acceso a blogs bien documentados y sitios web de organizaciones respetadas, como la Asociación de Diabetes de Paquistán. Pero la información que se encuentra en Internet se debe manejar con extrema cautela: podría ser un campo de minas de conceptos erróneos y peligrosos. Sin em-bargo, pude investigar mis embarazos a conciencia y compartir con mis proveedores sanitarios algunas de las recomendaciones y directrices para controlar un embarazo con diabetes.

Mi hijo mayor nación con un peso normal (3,2 kg), aunque el segundo nació algo pre-maturo y pesó 2,4 kg. Ambos niños se están desarrollando bien, creciendo a un ritmo normal y ambos son inteligentes y están en buena forma física.

Mujeres y diabetes en PaquistánEn términos generales, en la sociedad pa-quistaní, las mujeres más adineradas tien-den a no trabajar. Las mujeres con diabetes de ese estrato social pueden dedicar tiempo y dinero a su autocuidado. En el grupo de ingresos más bajos, al que pertenece la mayoría de la población, las mujeres con diabetes no pueden permitirse comprar los medicamentos esenciales. Muchas muje-res con diabetes tipo 1 mueren porque no pueden acceder a la insulina que necesitan para sobrevivir.

En Paquistán ,al igual que en muchos otros países y regiones, los cambios socioeconó-micos están impulsando la cifra de personas con diabetes y otras enfermedades crónicas. Con más de 187 millones de habitantes, Paquistán tiene la sexta mayor población del mundo, Aunque la nuestra sigue siendo una sociedad principalmente rural, los centros urbanos están creciendo: más de 11 millones de personas viven en Karachi y 6,5 millones

en Lahore; otras siete ciudades tienen una población superior al millón de habitantes. Entre 1950 y 2008, las poblaciones urbanas se expandieron multiplicándose en más de siete veces, mientras que la población total se cuadruplicó.1

A lo largo de los últimos 15 años, aproxi-madamente, también hemos sido testigos de un aumento radical del número de per-sonas con diabetes, especialmente tipo 2. Se sabe que había 7 millones de personas que vivían con diabetes en Paquistán en 2010. Según los cálculos de la FID, para 2030, Paquistán tendrá esa misma cifra de mujeres con diabetes; el sombrío cálculo de 13,8 millones de personas con diabetes nos convertirá en el 4º de las lista de países con la mayor población diabética, tras China, India y los EEUU.2

Pobreza y necesidades no cubiertasLos cálculos sobre número de personas que viven en extrema pobreza varían. Hasta el 60% de la población vive con menos de 2 USD al día.3 Para estas personas, que tie-nen que pagar medicamentos esenciales de su propio presupuesto, un diagnóstico de diabetes de cualquier tipo puede llevar a una familia entera a la pobreza absoluta.

no podía encontrar a un ginecólogo con experiencia en el manejo de embarazos en mujeres con diabetes tipo 1.

un diagnóstico de diabetes de cualquier tipo puede empujar a una familia entera a la pobreza más absoluta.


Mientras tanto, el entorno socioeconómi-co cambiante parece estar exacerbando la extensión de la diabetes y sus costosas y discapacitadoras complicaciones. Entre las crecientes clases medias, los ordenadores y los videojuegos están convirtiéndose en la actividad favorita durante el tiempo libre de millones de niños, transformándoles en teleadictos (y “videojuego-adictos”), aumen-tando así su riesgo de desarrollar obesidad y diabetes tipo 2.

Muchas personas ya necesitan atención y medicación para tratar su diabetes; a menos que se adopten medidas radicales para res-ponder ante la epidemia de enfermedades crónicas en el mundo en vías de desarrollo, algunos países, como Paquistán, se verán muy duramente golpeados, tanto a nivel social como económico. Los crecientes costes sanitarios, la pérdida de productividad, la exclusión de las familias empujadas hacia la pobreza y la pérdida de oportunidades educativas conspirarán para socavar nuestro propio desarrollo.

Tras las cifras, están las historias humanas de la lucha contra la injusticia social. Una vez encontré a una mujer llorando en una cuneta que, según me contó, tenía un hijo con diabetes tipo 1. Estaba mendigando para conseguir dinero para pagar su insulina. Según esta mujer, si compraba la insulina con el presupuesto familiar, sus otros seis hijos se quedarían sin comer.

Centrarse en las mujeresDescribiría Paquistán como una sociedad moderadamente conservadora en términos

de problemas de género. Los indicadores de nuestro desarrollo sanitario y social son pobres en comparación con los de los varo-nes, especialmente en las áreas rurales. La mayoría de las mujeres nunca adopta una profesión formal, aunque esto esté cambian-do con rapidez. Tenemos un largo camino por recorrer antes de que se vea totalmente eliminada la discriminación contra las mu-jeres con diabetes.

Para muchas personas, casar a su hija con el hombre adecuado es el aspecto más im-portante de su vida. Además de satisfacer el deseo de los padres de bienestar emocional de sus hijas, el matrimonio es una necesidad socioeconómica. La falta de concienciación y la arraigada y extendida creencia en mitos relacionados con la enfermedad (por ejem-plo, que una mujer con diabetes no puede tener hijos) se combinan para perpetuar la discriminación contra las mujeres en Paquistán. Muchas mujeres pobres con la afección se encuentran a sí mismas solas y sin una profesión.

Llama de esperanzaUna llama de esperanza brilla en la oscuri-dad. Hay personas que trabajan duramente y hay proyectos en desarrollo que luchan por ofrecer servicios sanitarios gratuitos a las personas pobres (nosotros, los pa-quistaníes, somos bastante filantrópicos). Proyectos como “Insulin My Life”, dirigi-dos por el Instituto Baqai de Diabetología y Endocrinología (un Centro Educativo de la FID) y un proyecto similar dirigido por la Asociación de Diabéticos de Paquistán (la asociación miembro de la FID de Paquistán)

sana ajmalSana Ajmal es vicepresidenta de los Jóvenes Líderes de la Diabetes de la Federación Internacional de Diabetes.

Bibliografía1 United Nations Development Programme. The

Human Development Report 2007-2008. UNDEP. New York, 2008. Available: http://hdr.undp.org/en/media/HDR_20072008_EN_Complete.pdf

2 International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 5th ed. IDF. Brussels, 2011. Available: www.idf.org/diabetesatlas

3. World Bank. Pakistan: poverty assessment. World Bank. Washington DC, 2011. Available: www-wds.worldbank.org/servlet/WDSContentServer/WDSP/IB/1999/04/28/000009265_3961008023932/Rendered/PDF/multi0page.pdf

son iniciativas que merecen la pena. Ambas ofrecen insulina, jeringuillas y tiras reacti-vas de modo gratuito a niños con diabetes tipo 1 cuyos padres no pueden permitirse pagar el tratamiento.

Llamada a la acciónTodos los sectores de la sociedad paquistaní deben involucrarse para tratar de resolver los problemas relacionados con la conciencia-ción y la falta de la misma, la discrimina-ción a cualquier nivel y la falta de acceso a una atención de calidad. Como defensores de la lucha contra la diabetes, tenemos la tarea de involucrar a todos los sectores de la sociedad en la promoción y la defensa pública de la diabetes. Desde su inicio, en 2011, el programa de la FID Jóvenes Líderes ha creado una red mundial que formará el tejido de la comunidad diabética al más alto nivel. Nuestro objetivo general es unir a la comunidad diabética mundial y al público de todo el mundo para crear una voz unificada a favor de la lucha contra la diabetes, que hable lo suficientemente alto como para mejorar la vida diaria y las perspectivas de futuro de millones de personas, vivan donde vivan.


tras las cifras, hay historias humanas de lucha contra la injusticia social.


LA cAmPAÑA mUndiAL

Leonor Guariguata

nuevos cálculos pro cedentes de la Actualización 2012 del Diabetes Atlas de la FID para 2012

No hay ningún país en el mundo que no soporte algún grado de carga de diabetes. La Actualización del Diabetes Atlas de la FID para 2012 nos confirma que el número de casos en todas partes crece a un ritmo alarmante. Hoy

día, se calcula que hay unos 371 millones de adultos que viven con diabetes. Para colocar esta cifra en

perspectiva: si todas las personas con diabetes formasen un país, sería el tercer país más poblado del mundo,

tras China e India. Cuatro de cada cinco personas con diabetes vive en un país de ingresos medios o bajos, en

donde los sistemas sanitarios luchan para ir al ritmo de la creciente carga de enfermedades no contagiosas.

La bioestadística de la FID, Leonor Guariguata, nos ofrece esta actualización para Diabetes Voice.

Quizá no resulte sorprendente saber que los países con las mayores cifras de personas con diabetes también son lo que tienen mayores poblaciones: China, India, Estados Unidos, Brasil y la Federación Rusa. Los primeros 10 países en número de personas con diabetes representan dos tercios del total de casos en el mundo. Todos esos países, excepto dos, se encuentran en desarrollo económico activo. Aunque los países grandes tienen una gran población diabética, las naciones más pequeñas del mundo no se encuentran exentas en absoluto. Las islas del Pacífico Occidental dominan la lista de países con el porcentaje más alto de población que vive con diabetes. En estos países, esta afección es casi la norma y no la excepción, con más de una cuarta parte de los adultos de más de 20 años viviendo con esta enfermedad.

No son sólo los casos de diabetes los que están en aumento; el número de fallecimien-


LA cAmPAÑA mUndiAL

nuevos cálculos pro cedentes de la Actualización 2012 del Diabetes Atlas de la FID para 2012

MÀS DE 371 MILLIONESS DE PErSONAS tIENEN DIAbEtES

primeros 10 países/territorios en número de personas con diabetes (20-79 años)

China

India

Estados Unidos de América

Brasil

La Federácion de Rusia

México

Indonesia

Egipto

Japón

Pakistán

0Millones

10 20

92,3

63,0

24,1

13,4

12,7

10,6

7,6

7,5

7,1

6,6

40 60 8030 50 70 90 100

tos por diabetes también está creciendo. Las nuevas pruebas sobre las que se basan los cálculos dicen que en 2012 4,8 millones de adultos han muerto por causas atribuibles a la diabetes. Esto equivale a una muerte cada 7 segundos. La mayoría de estos fallecimientos ha tenido lugar en países de ingresos medios y bajos, en donde el índice de mortandad por diabetes también es más alto que en países de ingresos altos. La diferencia entre estos índices se puede explicar en parte mediante el hecho de que existe un índice de mortan-dad general más alto en países de ingresos medios y bajos; pero también podría ser un reflejo de unos sistemas sanitarios que no están equipados para responder con eficacia a la epidemia de diabetes.

La punta del icebergLos nuevos cálculos del Atlas también mues-tran un alto porcentaje de casos de diabetes sin diagnosticar. Hasta la mitad del total de

el mundo ha gastado 471.000 millones de usd en diabetes, pero los costes reales son más altos.

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Diciembre 2012 • Volumen 57 • número 414 DiabetesVoice


Leonor guariguataLeonor Guariguata es bioestadística de la FID.

casos del mundo no han sido diagnostica-dos, lo cual representa aproximadamente 187 millones de personas. La diabetes tipo 2 puede avanzar durante muchos años sin mos-trar síntoma alguno y, a menudo, cuando aparecen los síntomas, no se reconoce in-mediatamente que su causa sea la diabetes. Durante este tiempo, los altos niveles de glucemia, de tensión arterial y de colesterol siguen dañando el organismo sin ser de-tectados y provocando complicaciones. A menudo, no es hasta que se ha desarrollado ya una complicación que se diagnostica la diabetes. Este retraso es un problema grave para el individuo, que se encuentra con una serie de complicaciones discapacitadoras. Además, una diabetes avanzada que ya ha causado complicaciones es mucho más difícil y costosa de controlar, emplazando una carga añadida sobre los sistemas sanitarios y las economías en comparación con los casos de diabetes que se detectan a tiempo.

Se calcula que se han gastado 471.000 millo-nes de USD en el mundo en 2012 en atención sanitaria para el tratamiento y el control de la diabetes. Parte de este gasto representa una importante inversión en atención sanitaria esencial para el control de esta enfermedad. Gran parte del mismo, sin embargo, es el resultado de una diabetes no controlada y los altos costes que implica tratar sus com-plicaciones, un gasto que se podría haber prevenido. De modo que el coste real de la diabetes es superior a los 471.000 millones de USD, sin incluir el dinero gastado por las personas con diabetes en trasladarse hasta su centro de salud, los salarios perdidos por discapacidad o los gastos en los que incurre la familia para ayudar a una persona afectada por la enfermedad. En países de ingresos medios y bajos, una cantidad desproporcio-nada de estos costes son pagados del propio

La diabetes ha matado a 4,8 millones de adultos este año: una persona muere cada 7 segundos.

bolsillo de la persona que vive con diabe-tes. Al afectar con frecuencia las grandes complicaciones diabéticas, como el derrame cerebral, a las personas que llevan un salario a casa, el impacto sobre la economía total de la diabetes se hace aún mayor. Los gastos sustanciales que puede imponer la diabetes sobre un hogar significan que, en algunas situaciones, la enfermedad puede llevar a las personas a correr riesgo de pobreza.

Nuestro recurso más valioso, amenazado Las pruebas también indican que la diabetes tipo 2 está afectando a las personas a una edad más temprana que nunca. La mayoría de las personas con diabetes tiene menos de 60 años. Estudios procedentes de países en Oriente Medio, que está en rápido desa-rrollo, muestran que, en algunas regiones, la mitad de los adultos de más de 45 años tiene diabetes. Los nuevos estudios han de-mostrado que las personas más jóvenes que desarrollan diabetes tipo 2 avanzan hasta desarrollar complicaciones a un ritmo más rápido y corren un mayor riesgo de muerte prematura por la enfermedad que las perso-nas mayores con diabetes. A la vez, hasta la mitad del total de fallecimientos por diabetes está teniendo lugar en personas de menos de 60 años. Esta evidencia acaba con el mito de que la diabetes es sólo una enfermedad de ancianos.

Cálculo de cifrasPara poder describir una enfermedad y su impacto debemos empezar por medir su mag-nitud. El proyecto del Atlas suele recopilar información publicada en revistas y artícu-los médicos que describen la prevalencia de diabetes en países, regiones y ciudades. Las pruebas procedentes de estas publicaciones se reúnen después y se revisan sistemáticamente para generar los cálculos que se presentan

en el Diabetes Atlas de la FID. Estos cálculos son la piedra angular para la promoción y la defensa pública de la diabetes y pueden ser una herramienta poderosa para motivar un cambio en los gobiernos. Con el fin de mantener la urgencia necesaria para impulsar dicho cambio, el proyecto del Diabetes Atlas de la FID publicará un nuevo Atlas cada dos años y una actualización de sus cálculos en los años intermedios.

El rápido ritmo de la epidemia tiene impli-caciones obvias a diario para los individuos y las familias afectadas. Pero también está afectando a los sistemas sanitarios y a las economías. La evidencia de que es necesario actuar urgentemente contra la diabetes sigue siendo abrumadora. La naturaleza crónica y progresiva de la enfermedad garantiza que, a menos que tenga lugar una estrategia de pre-vención oportuna y eficaz, sin la prevención, el tratamiento y la atención necesarios, esta epidemia está preparada para desbordar a un ritmo constantemente creciente a todos los países que aún no se hayan comprometido a enfrentarse de cara con la diabetes.

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en algunas partes de oriente medio, la mitad de los adultos de más de 45 años tiene diabetes.


concienciación en acción: volvamos la mirada al Día Mundial de la Diabetes 2012Lorenzo Piemonte e Isabella Platon

Desde Chennai a Copenhague, de Delhi a Doha, de Miami a Melbourne,

el mundo, una vez más, se ha unido el día 14 de noviembre de 2012 para aumentar la concienciación sobre la amenaza constantemente creciente

que supone la epidemia de diabetes en todas partes del planeta y mejorar la vida de los 371 millones de personas que en la actualidad están afectadas

por esta enfermedad. En los más de 160 países representados por la Federación

Internacional de Diabetes (FID), las asociaciones nacionales de diabetes, los

profesionales sanitarios, las personas con diabetes y los individuos de todos

los sectores de la sociedad civil han colocado la diabetes en un lugar firme

bajo los focos públicos, organizando una amplia gama de actividades,

tanto en el mismo día como a lo largo de todo el mes de noviembre.

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El Día Mundial de la Diabetes 2012 ha mar-cado el cuarto año de los cinco en que la FID tiene como protagonistas la educación y la prevención de la diabetes y ha congregado a la comunidad diabética mundial en torno al eslogan “La diabetes: protejamos nuestro futuro”, dando énfasis al vínculo existente entre la urgente necesidad de actuar contra la epidemia actual de diabetes y nuestro deber colectivo de proteger la salud de las genera-ciones futuras. Esta vez, los jóvenes han sido los protagonistas. Los niños y los adolescentes han sido la fuerza impulsora tras la promoción y la difusión de mensajes educativos que han promovido la concienciación sobre la ame-naza de la diabetes. Tres mensajes claves han constituido el contenido de las actividades del Día Mundial de la Diabetes en todo el mundo: ■ Acceso a una educación esencial para todos■ Nuestra forma de vivir pone en riesgo

nuestra salud■ Las personas con diabetes se enfrentan a la

estigmatización y la discriminación

Se ha producido una película de animación a fin de promover estos mensajes y se ha desarrollado y compartido una selección de materiales físicos y online por toda la red de la FID para su utilización en las actividades de concienciación celebradas a nivel local para el Día Mundial de la Diabetes. Hemos hecho un especial hincapié en lograr que se reconozca el círculo azul (el símbolo mundial de esta afección y logo del Día Mundial de la Diabetes) entre un público medio, mediante la presentación de la campaña Pin a Personality (“Ponle un alfiler a un famoso”). Se animó a los miembros de la comunidad diabética a que identificasen a personalidades locales, les pidiesen que se colocasen el alfiler con el círculo azul para mostrar su apoyo a la causa de la lucha contra la diabetes, se hiciesen una fotografía y la enviasen para ser publicada en el sitio web de la FID. La iniciativa demostró ser un gran éxito entre nuestras asociaciones miembro, que comentaron que el alfiler les ha permitido compartir información sobre

diabetes de un modo muy positivo. Se or-ganizaron varios eventos especiales a nivel nacional a los que acudieron personalidades locales llevando el alfiler con el círculo azul. Entre los personajes públicos más destaca-bles que se han puesto el alfiler se encuentra el ex Secretario General de la ONU, Kofi Annan, su Alteza Real el Príncipe Joachim de Dinamarca, el vicepresidente de Tanzania, Mohamed Gharib Blal (ver foto) y el cinco veces ganador del Tour de Francia, Miguel Indurain. Hay más de 400 personalidades que lucen el alfiler del círculo azul en el sitio web de la FID. Entre ellos, se encuentran líderes locales, nacionales e internacionales y celebridades procedentes del mundo del arte, la música, la salud, la radio, la televisión, la religión, la política y el deporte.

India iza la banderaEn años recientes, la FID ha venido esco-giendo cada vez a un país a la vanguardia de la epidemia como lugar de celebración de

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sus eventos del Día Mundial de la Diabetes. Tras haberla llevado a China, hemos llevado la campaña del círculo azul a India, en donde vive la segunda mayor población diabética del mundo. La FID se ha asociado a varias organizaciones locales para desarrollar una campaña a nivel nacional en la que se han celebrado importantes eventos en las ciu-dades de Ahmenabad, Cochin, Chennai, Hyderabad, Nueva Delhi, Calcuta y Mumbai. A lo largo del mes previo al Día Mundial de la Diabetes, organizaciones locales y nacio-nales de diabetes han organizado una serie de actividades dirigidas a los profesionales sanitarios y al público en general, que han tenido como resultado la mayor campaña de concienciación sobre diabetes que jamás se ha celebrado en este país. Dicha campaña ha unido a la comunidad médica, a organiza-

ciones de diabetes, a los medios, al gobierno, al sector privado y al público en general en una sola plataforma con un objetivo común: facilitar el intercambio y el aumento de los conocimientos en torno a la diabetes.

En varias ciudades, una caravana de análisis de diabetes, llevada a cabo en hospitales y clínicas, oficinas gubernamentales y empre-sariales, centros comunitarios y otros lugares, ha llegado a cientos de miles de personas con los mensajes de la campaña, promoviendo la detección y el tratamiento precoces de la diabetes, algo que podría salvar muchas vidas.

Un movimiento popularEn un poderoso despliegue de unidad en torno a una causa común, millones de per-sonas de todo el mundo se han teñido de

azul por la diabetes a lo largo de todo el mes de noviembre. A continuación, encontrará algunos pocos ejemplos de los literalmente miles de iniciativas y actividades que han llevado la lucha contra la diabetes a los ti-tulares de los periódicos, a las televisiones y a las pantallas de ordenador de millones de personas de todo el planeta.

En Nigeria, la Asociación de Diabetes de Nigeria ha movilizado el día 14 de no-viembre sus 37 secciones con celebracio-nes en todas las capitales estatales del país,

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La campaña brasileña ha llegado a 1.000 ciudades y en ella han participado más de un millón de personas.


Lorenzo piemonte e isabella platonLorenzo Piemonte es Coordinador de Comunicaciones de la FID. Isabella Platon es Responsable de Comunicaciones de la FID.

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presentando actividades para niños y adolescentes y organizando rastreos masivos de población.

En Jordania, el sector nacional de la Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de

Medicina ha celebrado una serie de even-tos en Ammán, entre los que ha habido rastreos, iluminaciones en azul, un círculo azul humano, carteles y folletos, así como artículos en periódicos y revistas.

En México, la Fundación Chespirito, campeo-na del Día Mundial de la Diabetes, ha cele-brado el día 14 de noviembre su evento anual “Danos una mano”. Se han concedido becas por valor de 200.000 MXN (12.000 EUR) a dos programas dedicados a la atención y la prevención de la diabetes y a la investigación sobre diabetes y obesidad en niños.

En Brasil, la Federación de Asociaciones Nacionales de Diabetes ha celebrado su XV campaña nacional anual dirigida a promo-ver la concienciación sobre la diabetes y a prevenir esta afección y sus complicaciones. Con cobertura en 1.000 ciudades, en las ac-tividades de esta campaña han participado más de un millón de personas, como rastreos gratuitos y exámenes para detectar compli-

caciones diabéticas, paseos, competiciones de dibujo, poesía y cuentacuentos para es-colares y exposiciones que para promover la alimentación sana.

En Australia, Diabetes Australia Victoria ha celebrado varios eventos para personas con diabetes y otras partes interesadas. Entre las mismas se cuenta la iluminación del Hamer Hall, la principal sala de conciertos de Victoria; una cumbre para blogueros y la presentación de la Beca para la Investigación Diabetes Australia del Trust’s Millenium, así como 20 subvenciones para financiar nuevos proyectos de investigación durante el próximo año.

En Dinamarca, la JDRF ha celebrado “Rock for a Cure” (Muévete para conseguir una cura. Fueron una gala especial y una recepción para ofrecer una actualización sobre diabetes en este país y ver qué se puede hacer al respecto.

Pintar el mundo de azul El Día Mundial de la Diabetes no sería el mismo sin el Desafío del Monumento Azul y este año demostró no ser ninguna excepción. De hecho el Desafío ha sido aceptado con tanto entusiasmo que hemos sido testigos de un aumento del número de países que se han teñido de azul por la diabetes. Según nues-

tras últimas cifras, alrededor de 600 monumentos y edifi-cios en más de 60 países se han iluminado en azul por la diabetes en el mes de noviem-bre. La torre CN de Toronto, el London Eye de Londres y el Obelisco de Buenos Aires se encuentran entre los más fa-mosos símbolos del mundo que han mostrado su apoyo y han puesto la diabetes bajo los focos.

El 14 de noviembre también es un día en el que debemos inten-tar convertir la concienciación en actuaciones. La FID, una vez

más, ha marcado este día publicando las últimas cifras sobre prevalencia, mortalidad y costes de la diabetes. Estas cifras dejan en profundo relieve las dimensiones reales de la epidemia. La primera actualización anual del Diabetes Atlas de la FID ha demostrado que la cifra total de personas con diabetes ha aumentado hasta alcanzar los 371 millones y sigue creciendo en todos los países.

Nuestra labor, identificar y promover solu-ciones viables para la epidemia de diabetes, sigue siendo inmensa. Pero los millones de personas que se han teñido de azul el día 14 de noviembre han demostrado al mundo que la unidad y el compromiso siguen en aumento y que un futuro más sano es posible.

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si crecen la unidad y el compromiso, es posible un futuro más sano


promoción y defensa pública de la diabetes en 2012: puntos a destacar, logros y progresos Katie Dain

LA cAmPAÑA mUndiAL



Inspirar un nuevo nivel de liderazgo político2012 ha sido testigo de un nuevo nivel de seriedad para la diabetes y las ENC tanto dentro del sistema de la ONU como entre los gobiernos. Una de las piedras angulares de la Declaración Política de la ONU sobre ENC es que la diabetes y las ENC son problemas multisectoriales que exigen de soluciones mundiales. En tan sólo un año, este sentimiento ha servido de inspiración para los líderes y las iniciativas de la autoridad asesora mundial: las Naciones Unidas. Aunque previamente eran asuntos que solían reservarse para la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el sector sanitario, hoy día la diabetes y las ENC se están incluyendo dentro de los principales programas de agencias y fondos de la ONU, en sus reuniones y sus debates. La comunidad internacional deberá dar su apoyo al programa de las Naciones Unidas para el desarrollo (PNUD), junto con el ONUSIDA y la UNICEF, principalmente, así como a sus perspectivas y sus iniciativas de cooperación.

Los gobiernos de todo el mundo también han admitido su responsa-bilidad en la diabetes y las ENC de un modo nunca antes visto. Tan

Cuando los líderes mundiales se reunieron en la cumbre de alto nivel de la ONu sobre enfermedades no contagio-sas (ENC) en 2012 y adoptaron una Declaración Política de la ONu sobre prevención y control de ENC, cambió para siempre el panorama mundial de la salud y el desarrollo. Se reconoció que la diabetes y las ENC relacionadas son un “importante problema del siglo XXI” y los gobiernos firmaron un conjunto de compromisos de actuación que cubren el espectro de la prevención, el tratamiento y la atención. Como una de las primeras voces en pedir la cele-bración de esta cumbre y actriz fundamental durante sus preparativos, la FID tiene el orgullo de haber sido parte del núcleo de este cambio fundamental. Pero hoy, más de un año después de este evento hito, ¿qué ha cambiado para las personas con diabetes? ¿En qué ha centrado la FID sus esfuerzos de promoción y defensa pública en 2012 y cuáles han sido los principales logros para la diabetes y las ENC en este año posterior a la cumbre? Y, miran-do hacia adelante, ¿cuáles son los siguientes cambios políticos a conseguir para continuar con el impulso de la cumbre? Katie Dain nos ofrece algunos momentos desta-cables, logros y progresos en general del nuevo programa de la FID de promoción y defensa pública: la "Hoja de ruta de la diabetes para la agenda futura de desarrollo" (Diabetes Roadmap to the Future Development Agenda).

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ya hay signos del “efecto cumbre” por el cual tanto ha luchado la Fid.

Diciembre 2012 • Volumen 57 • número 4


sólo el paso adoptado en China, en donde 15 ministros de gobierno impulsarán una importante estrategia nueva para reducir los falleci-mientos y la discapacidad en China causados por las ENC, es ya un ejemplo del nuevo nivel de liderazgo nacional que está surgiendo. Se están desplegando actuaciones dirigi-das a la prevención y el tratamiento de las personas con diabetes y de quienes corren el riesgo de desarro-llarla desde Fiyi hasta Finlandia y por toda la región de las Américas. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha deja-do claro su liderazgo respecto al problema del acceso a los medicamentos esenciales al haber ampliado en el mes de septiembre sus fondos estratégicos para suministros de salud pública con el fin de incluir la diabetes y las ENC. Éstos son signos precoces del “efecto cumbre” por el que tanto ha luchado la FID.

Dar forma a una base para que se actúe y se asuman responsabi-lidades en todo el mundo Tras la celebración de la cumbre de la ONU, la OMS ha dirigido una serie de consultas con el fin de definir los cimientos de una arquitectu-ra mundial para combatir las ENC. Muchas de estas consultas vienen ordenadas dentro de la declaración política de la ONU, para la cual la FID y la Alianza de ENC han dirigido la respuesta de la sociedad civil a fin de garantizar unos resultados sólidos para la diabetes y las ENC. Estas consultas están dando forma al primer conjunto de objetivos mundiales para combatir las ENC a fin de inspirar y monitorizar los progresos; el próximo Plan Mundial contra las ENC de 2013-2020 definirá la agenda de todos los sectores a lo largo de los próximos años, mientras que una alianza mundial multisectorial movilizará actuaciones y recursos. Todos están conectados y ello podría tener como resultado, por primera vez, una respuesta coordinada y acele-rada a nivel mundial ante la diabetes y las ENC.

Tras casi dos años de consultas, negociaciones y constante promoción y defensa pública, los gobiernos acordaron en noviembre de 2012 el primer conjunto de objetivos a nivel mundial contra las ENC, así como un marco de monitorización mundial. Esto ha significado un importante avance para la promoción y la defensa pública de la diabetes y las ENC, marcando una nueva era de actuaciones y res-ponsabilidades. Al haber acordado un ambicioso conjunto de nueve

objetivos voluntarios a nivel mundial y 25 indicadores, los gobiernos por primera vez tendrán que responder de sus progresos ante la ONU con regularidad y se promoverá la recopilación de datos, así como la supervisión y la monitorización de la epidemia.

Se ha librado una ba-talla larga y difícil para poder lograr este ambi-cioso conjunto de obje-tivos. En mayo de 2011, la FID y la Alianza de ENC propusieron por primera vez unos ob-jetivos a los gobiernos durante las vísperas de la celebración de la cumbre de alto nivel de la ONU sobre ENC. Un año más tarde, durante

la Asamblea Mundial de la Salud, logramos que se aprobara el pri-mer objetivo mundial de “reducir las muertes evitables por ENC en un 25% para 2025”, conocida como el plan “Un 25 para el 25”. Y, ya acercándonos al final de 2012, otros 8 objetivos mundiales y 25 indicadores se han aprobado con el fin de impulsar el progreso del plan “Un 25 para el 25”.

Un aspecto fundamental de estos objetivos es que con ellos se acordó equilibrar tanto la prevención como el tratamiento. A cada paso del camino, nuestras demandas para que se creara un conjunto integral y ambicioso de objetivos se iban encontrando con la voz de algunos gobiernos que querían que dicho conjunto fuese más pequeño y que se centrase tan sólo en la prevención primaria y no en el tratamiento. El resultado, unos objetivos que cubren los cuatro principales factores de riesgo de ENC (falta de actividad física, dieta, tabaco y alcohol), además de la tensión arterial, la diabetes/obesidad, los medicamentos y tecnologías esenciales y el tratamiento multifarmacológico para las personas bajo riesgo de derrame cerebral e infarto de miocardio, incluidas las personas con diabetes, es testigo del poder de la labor coordinada de promoción y defensa pública de la FID y la Alianza de ENC, tanto a nivel mundial como nacional.

Todos los objetivos son importantes para la diabetes, pero tres de ellos son fundamentales para la comunidad diabética: “detener el aumento de la diabetes y la obesidad”, lograr una “disponibilidad del 80% de las tecnologías y medicamentos esenciales básicos en las instalaciones públicas y privadas” y garantizar que “el 50% de las personas bajo riesgo de infarto de miocardio y derrame cerebral (in-cluidas las personas con diabetes) reciban asesoramiento y tratamiento

Que todos los gobiernos hayan adoptado por primera vez una

serie de objetivos a nivel mundial para combatir la diabetes y las

ENC ha sido una importante victoria en el campo de la

promoción y la defensa pública

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Katie dainKatie Dain es Coordinadora de Promoción y Defensa Pública Mundial de la FID.

farmacológico”. La diabetes es la única de las cuatro principales enfermedades no contagiosas que tiene hoy día su propio objetivo mundial y los otros dos objetivos tienen el potencial de cambiar la orientación de los sistemas sanitarios para mejorar el acceso a un tratamiento esencial que pueda salvarle la vida a cientos de millones de personas con diabetes en todo el mundo. La FID ha trabajado duramente para garantizar que la diabetes no quede enterrada entre las ENC y lo ha conseguido.

Junto con estos objetivos, los otros bloques de construcción del Marco Mundial contra las ENC están tomando forma. Durante el desarrollo por parte de la OMS del siguiente Plan de Acción Mundial contra las ENC 2013-2020, la FID ha estado trabajando para garantizar que las prioridades y las actuaciones contra la diabetes, según nuestro Plan Mundial contra la Diabetes 2011-2021, queden plenamente integradas. El próximo Plan Mundial contra las ENC debería convertirse en una auténtica hoja de ruta para cualquiera, que ayude a lograr los objetivos y los compromisos mundiales contenidos en la Declaración Política de la ONU aprovechando las experiencias y las técnicas de todos los sectores, especialmente de la sociedad civil. La epidemia de diabetes y ENC es demasiado grande como para que un sector la resuelva por sí solo y, tanto la oportunidad que ofrece el próximo Plan Mundial de ENC, como las alianzas mundiales multisectoriales para las ENC deben equilibrarse a fin de acomodar una respuesta auténticamente multisectorial ante la diabetes y las ENC.

Incluir la diabetes y las ENC en la agenda de desarrollo post-2015 Además de dar forma a la arquitectura mundial para luchar contra las ENC, la FID también ha estado preparándose para nuestro siguiente hito político importante: la fecha de finalización de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en 2015. La exclusión de la diabetes de entre los ODM actuales ha sido un obstáculo importante a la hora de definir las prioridades políticas y los recursos para combatir la epidemia, especialmente en países de ingresos medios y bajos, sobre cuyos hombros recae la peor parte de la carga. Esta vez no podemos permitir que la diabetes y las ENC queden excluidas de la agenda de desarrollo mundial. El mandato político para que se incluyan es poderoso y viene reforzado por la revisión de la ONU de los ODM de 2010, por la Declaración Política de la ONU sobre ENC de 2011 y, más recientemente, por la Conferencia de la ONU sobre Desarrollo Sostenible (Río+20) de junio de 2012.

La FID y la Alianza de ENC han contribuido al fortalecimiento de este mandato político a lo largo de los años, trabajando duramente para redefinir el marco de la diabetes y las ENC como problemas de desarrollo y pobreza, así como de derechos humanos e injusticia social. Y hoy, tras haberse iniciado el proceso oficial de la ONU de elaboración de la agenda de desarrollo post-2015, estamos impul-sando este mandato político por el que tanto hemos luchado. Podría parecernos que 2015 queda muy lejos, pero este año ya han tenido lugar algunas consultas y reuniones y la FID y la Alianza de ENC han estado haciendo un seguimiento e influyendo sobre cada paso del camino, logrando que la diabetes y las ENC se mantengan en el centro de los debates.

Entre los puntos más destacables de 2012 se encuentra haber ga-rantizado que la diabetes y las ENC se incluyan entre las consultas claves sobre salud para la agenda post-2015, especialmente la con-sulta temática mundial de la ONU sobre salud que se celebrará en marzo de 2013; influir sobre el Equipo de Trabajo de la ONU sobre la agenda post-2015, tras haber sido sido invitada a enviar ideas sobre el posicionamiento de la salud y las ENC en la agenda post-2015 y mantener la diabetes y las ENC en una posición fundamental durante el proceso paralelo a los Objetivos de Desarrollo Sostenibles (ODS), que se presentó en Río+20 el pasado mes de junio. La FID está am-pliamente reconocida como líder ideológico dentro del campo de la diabetes, las ENC y el desarrollo y su reputación será una gran ventaja durante el desarrollo de las negociaciones en 2014.

El movimiento contra la diabetes gana impulsoTras el fervor de la Cumbre de la ONU, hemos sido testigo de los avan-ces en la lucha contra la diabetes y las ENC en todos los frentes. Pero, sin duda alguna, hay mucho por acabar. ¿Dónde está el dinero que se va a dedicar a una enfermedad que los gobiernos afirman reconocer como una de las mayores amenazas para el desarrollo durante el siglo XXI? ¿Y dónde está el movimiento popular y la indignación pública ante una enfermedad que mata a más de 4 millones de personas al año, principalmente en los países más pobres? La cumbre de la ONU fue tan sólo el principio y tenemos que seguir luchando por este camino largo y difícil. Pero nuestro movimiento está ganando impulso y, con nuestra hoja de ruta como guía, desde la FID seguiremos trabajando para convertir los compromisos políticos y los objetivos mundiales en cambios reales para los millones de personas con diabetes y para quienes corren el riesgo de desarrollarla.

LA cAmPAÑA mUndiAL

nuestro movimiento está ganando impulso y la Fid seguirá trabajando para convertir los compromisos políticos en cambios reales para millones de personas.


ATención SAniTARiA

Factores genéticos de la diabetes tipo 2: lo que nos enseñan los eagcTimothy M Frayling

La obesidad es una de las principales causas de la diabetes tipo 2 y el aumento de su prevalencia está

provocando un incremento de casos de dicha afección en todo el mundo. Sin embargo, hay muchas

personas con sobrepeso y obesidad que no desarrollan diabetes y

muchas personas más delgadas que sí desarrollan la afección. una

de las razones de esta aparente discrepancia es la variación de

la predisposición genética y los científicos han pasado muchos años intentando identificar las

variaciones de la secuencia de ADN y los genes implicados. Esperaban

que los esfuerzos por descubrir estos genes les ayudasen a marcar

los defectos moleculares que influyen sobre la resistencia a la

insulina y la secreción de dicha hormona, dando lugar a nuevas

terapias y ayudando a predecir el riesgo de esta enfermedad. tim

Frayling nos ofrece una oportuna actualización sobre el tema.

El ácido desoxirribonucleico (ADN), al que solemos referirnos habitualmente como “bloques de construcción de la vida”, contie-ne el código genético que determina en gran medida quiénes somos. El genoma humano es el conjunto completo de información ge-nética almacenada en las secuencias de ADN en 23 pares de cromosomas. Hace tiempo que sabemos que nuestro código de ADN proporciona la fórmula de las moléculas y las proteínas que hacen de mediadoras en las reacciones químicas de nuestro organismo y que son elementales para su funcionamiento.

Los estudios de asociación del genoma completo (EAGC) examinan las variantes genéticas comunes en personas distintas con el fin de determinar si alguna variante va asociada a un rasgo o afección, como la diabetes tipo 2. Pero ha sido tan sólo en los últimos cinco años que se ha logrado avanzar en la identificación de las variaciones y los genes de la secuencia de ADN que participan en el desarrollo de diabetes tipo 2. Esto es el resultado de los avances tecnológicos que nos permiten probar cientos de miles de variantes de ADN de una sola vez.

Otros avances en la tecnología de la secuen-ciación nos han permitido leer todos los có-digos de 3.200 millones de emparejamientos entre bases de miles de personas con diabetes y de personas sin la enfermedad que funcio-nan como “controles”, lo cual nos ha dado un catálogo casi completo de las variaciones genéticas humanas. Gracias a estos avances, sabemos de 65 regiones del genoma huma-no que van asociadas a la diabetes tipo 2,1 cuando hace tan sólo cinco años conocíamos solamente tres de dichas regiones.

Lecciones aprendidas del EAGCEn primer lugar, las malas noticias: los efec-tos de las variantes genéticas identificadas hasta la fecha son demasiados sutiles como para tener ningún valor de predicción im-portante por encima de los factores de riesgo tradicionales, como el índice elevado de masa corporal. Esta situación podría mejorar según vayamos utilizando estudios cada vez más largos que identifiquen más factores de riesgo genético. Sin embargo, parece poco probable que realizar perfiles de ADN vaya a ayudarnos a predecir el riesgo de diabetes tipo 2. Sin embargo, la identificación de


ATención SAniTARiA

timothy m FraylingTim Frayling es catedrático de Genética Humana de la Universidad de Exeter, RU ([email protected]).

Bibliografía1 Morris AP, et al. Large-scale association analysis

provides insights into the genetic architecture and pathophysiology of type 2 diabetes. Nat Genet 2012; 44, 981-90.

2 Church C, et al. A mouse model for the metabolic effects of the human fat mass and obesity associated FTO gene. PLoS Genet 2006; 5: e1000599.

3. Church, C. et al. Overexpression of Fto leads to increased food intake and results in obesity. Nat Genet 2012; 42: 1086-92.

4. Teslovich TM, et al. Biological, clinical and population relevance of 95 loci for blood lipids. Nature 466, 707-13.

5. Ding EL, et al. Sex hormone-binding globulin and risk of type 2 diabetes in women and men. N Engl J Med 2009; 361: 1152-63.

6. Perry JR, et al. Genetic evidence that raised sex hormone binding globulin (SHBG) levels reduce the risk of type 2 diabetes. Hum Mol Genet 2012; 19: 535-44.

opción terapéutica para la diabetes, pero la industria farmacéutica sí verá este hallazgo con interés.

El camino por recorrerLos avances en genética humana están ge-nerando un tipo relativamente nuevo de estudio que tiene como objetivo comprender los mecanismos de enfermedad que hay tras la diabetes. Hoy es posible reclutar a voluntarios para la investigación utilizando como criterio que sean portadores de una interesante variante genética y realizar unos estudios psicológicos en profundidad con los voluntarios para comprender cómo funciona la variante de este gen.

En resumen, los descubrimientos sobre genética humana aportarán una enorme cantidad de información que podrá utilizarse para la investigación durante unos cuantos años, aunque ahora no seamos capaces de utilizar el ADN para predecir enfermedades.

tantas variaciones de secuencias de ADN asociadas a la diabetes tipo 2 en un espacio de tiempo tan corto ofrece a la comunidad de investigación en diabetes una oportunidad sin precedentes de avanzar en la compren-sión de los mecanismos de la enfermedad.

Lo más importante es que los investigadores que hoy día están intentando comprender cómo las células beta y los tejidos que res-ponden ante la insulina se desarrollan y fun-cionan normalmente tienen una lista mucho más refinada de mecanismos candidatos. Además, quienes se centran en los modelos animales y celulares ya pueden identificar los genes más probables. Un ejemplo es el gen FTO, las variaciones de ADN que confieren el mayor riesgo de obesidad en la población general. Este gen no tenía un papel conocido dentro de la diabetes o el metabolismo hasta que se descubrió que, en humanos, va gené-ticamente asociado a la obesidad. Hoy día, varios tipos de modelos murinos apuntan a un nuevo mecanismo que afecta al apetito y al metabolismo.2,3 Si se sigue investigando sobre el gen FTO y las proteínas, podrían surgir avances importantes para entender cómo se ven afectados nuestro apetito y nuestro metabolismo dentro del entorno obesógeno de hoy día.

La segunda lección más importante del EAGC ha sido que utilizar la genética hu-mana de un modo inteligente puede ayu-darnos a analizar asociaciones metabólicas complicadas. Varios grupos de investigación están utilizando el equivalente genético de un ensayo controlado al azar para analizar direcciones causales entre rasgos humanos asociados. Este enfoque, denominado “alea-torización mendeliana”, utiliza el principio de que los genes se organizan al azar durante la meiosis (división celular para la reproduc-ción sexual) y se pueden utilizar para enten-der las direcciones causales entre rasgos. Un ejemplo de prueba de principio es la fuerte asociación existente entre las variantes que influyen sobre los niveles de colesterol LDL

y la enfermedad cardiovascular: las variantes genéticas que tienen un mayor efecto sobre los niveles de LDL tienen un mayor efecto sobre el riesgo de enfermedad cardiovascu-lar, un resultado que es consistente con los ensayos con estatinas.4

Cada vez más, los investigadores están uti-lizando la aleatorización mendeliana para separar las enormemente complicadas redes de asociaciones metabólicas que tienen lugar antes de la aparición de diabetes. Por ejem-plo, hace muchos años que sabemos que la diabetes tipo 2 va asociada a una reducción del nivel de globulina fijadora de hormonas sexuales (GFHS). Esta proteína vinculante se fabrica en el hígado y circula en la corrien-te sanguínea transportando testosterona y, en menor grado, estrógenos, que van hacia los tejidos. Siempre se ha asumido que la resistencia a la insulina reduce los niveles de GFHS. Pero los estudios genéticos han demostrado que también podría suceder lo contrario: que es probable que un nivel más bajo de GFHS influya sobre el riesgo de diabetes de modo causal.

Dos grandes estudios utilizaron variantes genéticas cercanas al gen que codifica la proteína GFHS.5,6 Estas variantes van estre-chamente asociadas a los niveles de GFHS circulante y al riesgo de diabetes tipo 2. Además, teniendo en cuenta la asociación existente entre las variantes genéticas y la GFHS y la asociación entre GFHS y diabetes tipo 2, la asociación es aproximadamente equivalente a lo esperado. Aún no sabemos si apuntar a la GFHS podría ofrecer una

Los descubrimientos genéticos en humanos aportarán una gran cantidad de información que será útil durante muchos años en la investigación sobre diabetes.


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Lecciones aprendidas de los Hadza: la mala dieta destruye los esfuerzos por prevenir la obesidad y la diabetesHerman Pontzer

todos nosotros estamos familiarizados con las inquietantes estadís-ticas sobre obesidad. La organización mundial de la salud calcula que, dentro de los próximos tres años, una de cada tres personas en el mundo tendrá sobrepeso y una de cada diez será obesa. La pandemia mundial de obesidad trae consigo un ejército de preocu-paciones por la salud, entre las cuales se encuentra el aumento de la incidencia de diabetes tipo 2. La causa raíz del aumento de peso es el desequilibrio energético: consumir más calorías de las que se utilizan. pero las causas sociales de la obesidad y las razones que se encuentran tras el repentino e insalubre aumento de peso en todo el mundo siguen siendo materia de intenso debate: ¿comemos demasiado, hacemos demasiado poco ejercicio o ambas cosas? en este artículo, Herman pontzer arroja luz sobre las complejidades del gasto energético y revela algunos aspectos sorprendentes a la vez que cruciales.

Un modo de enfocar el debate es preguntar cómo eran las cosas en el pasado lejano. Se cree que muchos problemas de salud pública en el mundo desarrollado son fruto de lo radicalmente distinto que es nuestro estilo de vida moderno en relación al entorno en el que hemos evolucionado. Durante gran parte de los 200.000 años de historia de nues-tra especie, hemos estado viviendo como cazadores-recolectores, buscando en bosques salvajes, usando sencillas herramientas he-chas a mano y cubriendo largas distancias a pie cada día.1 Todos esos milenios que hemos pasado cazando y recolectando han dado forma a nuestra biología; es el estilo de vida al que se ha adaptado nuestro organismo. En comparación, nuestro estilo de vida moderno e industrializado es tan reciente que nuestra biología no ha tenido tiempo para ajustarse.

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Si la obesidad está en aumento debido a que en el estilo de vida moderno

quemamos menos calorías, los Hadza deberían gastar más energía que las

poblaciones de los EEUU o Europa.



Aprender de los HadzaMis colegas y yo medimos recientemente el gasto energético diario (las calorías gasta-das cada día) entre los Hadza del norte de Tanzania, una de las últimas poblaciones que quedan en el planeta de cazadores-recolectores tradicionales.2 Aunque ninguna de las poblaciones que vive hoy día es un modelo perfecto de nuestro pasado lejano, las personas como los Hadza nos permiten comparar el estilo de vida moderno con otros que son más parecidos a los de nues-tros ancestros cazadores-recolectores. Si la obesidad está en aumento porque con el estilo de vida moderno y sedentario que-mamos menos calorías, entonces las po-blaciones como los Hadza deberían gastar diariamente más energía que las poblaciones de los EEUU o Europa.

Para medir el gasto energético diario utili-zamos una técnica conocida como “método del agua doblemente marcada”. Los par-ticipantes bebieron una pequeña dosis de agua “marcada”, que contiene isótopos poco comunes de hidrógeno y oxígeno. Después medimos la concentración de dichos isóto-pos en muestras de orina tomadas a lo lar-go de los siguientes 11 días. Al comparar las concentraciones de los isótopos raros de hidrógeno y oxígeno de cada una de las muestras de orina de los participantes, pu-dimos calcular el ritmo al cual su organismo producía dióxido de carbono. Esto, a su vez, nos proporcionó una medida exacta y directa del gasto energético de cada participante. El método del agua doblemente marcada es la regla de oro para medir el gasto diario ener-gético debido a que es mucho más exacto que otros métodos, como la monitorización de actividades o la ingesta de alimentos decla-rada por el individuo. Además, es comple-tamente seguro.

Durante el estudio, convivimos con los Hadza mientras seguían su rutina diaria. Éstos vi-ven en la seca sabana del África Oriental, en chozas de paja agrupadas en pequeños campamentos formados por cuatro o cin-co familias. Cada día, las mujeres dejan el campamento en grupo para salir a buscar ali-mentos entre las plantas salvajes, que suelen ser bayas, frutas y tubérculos. Los hombres salen solos a cazar con arco y flecha, cu-briendo grandes distancias mientras buscan algo que cazar; también recogen miel salvaje, rompiendo árboles huecos con pequeñas y sencillas hachuelas. Los niños que son dema-siado pequeños para salir a buscar con sus progenitoras y demasiado mayores para ir colgando de su madre en un pañuelo, pasan el día en el campamento con los ancianos. Cuando los hombres y las mujeres regresan al campamento, se comparte toda la comida. Los Hadza no tienen cosechas, ni vehícu-los, ni armas de fuego, no tienen animales domesticados ni maquinaria: dependen los unos de los otros para sobrevivir dentro de un entorno difícil.

Hallazgos inesperadosLos resultados fueron sorprendentes: el gasto energético de los Hadza no era distinto del de las poblaciones modernas industrializa-das. Realizamos varias pruebas estadísticas,

teniendo en cuenta el índice de masa corpo-ral, el porcentaje de grasa corporal, la edad, el sexo y otras variables. En cada una de ellas, el gasto energético de los Hadza no era distinto del de las personas que viven en los EEUU y Europa. Al comparar a los Hadza más generalmente, con un conjunto de 98 poblaciones de todo el mundo, hallamos que su gasto energético diario es muy cercano al de la media mundial.

¿Eran los Hadza de nuestro estudio menos activos que los típicos cazadores-recolecto-res? En absoluto. Medimos su actividad diaria colocándoles unidades de GPS portátiles y descubrimos que los varones Hadza cami-naban una media de 11 km diarios, mientras que las mujeres caminaban unos 5 km al día. Además, durante el estudio, todos sus alimentos procedían de la sabana, para lo cual es necesario excavar intensamente a fin de extraer tubérculos, picar madera para acceder a la miel y cargar peso para volver con todo ello al campamento.

También examinamos si los adultos Hadza eran, de algún modo, más eficaces por defi-nición y no encontramos prueba alguna que confirmase esta teoría. En análisis diferentes del coste energético de caminar (calorías por kilómetro) y descansar (calorías por minuto), encontramos que los participantes Hadza de nuestro estudio no eran diferentes

Los Hadza caminan entre 5 km y 11 km al día.

Los Hadza dependen los unos de los otros para sobrevivir en un entorno muy difícil.

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a otras poblaciones. Salir a buscar comi-da exige un conjunto complejo de técnicas aprendidas (cazar, seguir rastros, cavar y picar, por nombrar unas cuantas) y hay pocas dudas de que los Hadza han aprendido a llevar a cabo tareas especializadas con más eficacia y eficiencia que lo haría un extran-jero, pero sus organismos no parecen ser más eficientes por definición a la hora de utilizar la energía.

Nuestros resultados sugieren que explicar el gasto energético diario es más complicado de lo que solíamos pensar. Hace tiempo que sabemos que la mayoría de la energía que quema nuestro organismo cada día se gasta en la actividad celular básica que nos

mantiene vivos. La actividad física, incluso entre personas activas, suele representar tan sólo una pequeña proporción de nuestro gasto energético diario. Que este gasto ener-gético diario sea tan parecido entre todos los pueblos con estilos de vida radicalmente distintos sugiere que nuestros organismos se

adaptan a sus entornos, cambiando el gasto energético entre tareas a fin de mantener controlado el gasto total. Hay algunas prue-bas procedentes de estudios de poblaciones tradicionales que respaldan esta hipótesis, pero es necesario seguir trabajando para probar esta idea en profundidad.

En realidad, es la dietaLos sorprendentes hallazgos procedentes del estudio Hadza sugieren que el descenso de gasto energético no es la causa principal de la obesidad en las poblaciones moder-nas e industrializadas, ya que nuestro gasto energético diario medio probablemente sea similar al de nuestros ancestros cazadores-recolectores. Por el contrario, la obesidad

está en aumento porque la gente come demasiado. Ingerimos más calorías de las que necesitamos y el exceso se almacena en forma de grasa. Desgraciadamente, co-mer en exceso es fácil allá donde la comida abunda y muchas de nuestras opciones son alimentos densos en energía y procesados.

Los alimentos con un alto contenido en azú-cares y otros carbohidratos podrían resultar especialmente peligrosos, ya que disminuyen el gasto energético y nos dejan con apetito.3

El ejercicio sigue siendo extremadamente importante. Necesitamos mantenernos físi-camente activos para que nuestro corazón, nuestros pulmones, nuestro cerebro y nuestro sistema inmune se mantengan sanos, espe-cialmente al hacernos mayores. Los Hadza nos ofrecen una importante lección también aquí: debido a que son tan activos, la hiper-tensión y otras enfermedades crónicas en los países desarrollados son algo inaudito entre los Hadza y los varones y las mujeres son activos y vitales hasta bien avanzados los 60, los 70 y los 80. Sin embargo, a la hora de combatir el aumento mundial de la obesidad, necesitamos empezar por cambiar nuestra dieta. Si no hacemos un serio esfuerzo por cambiar el modo en que comemos, vamos a tenerlo muy difícil para cambiar la creciente marea de obesidad en todo el mundo.

A la hora de luchar contra el aumento de obesidad en todo el

mundo, deberíamos empezar por cambiar nuestra dieta.

Herman pontzerHerman Pontzer es Auxiliar de la Cátedra de Antropología del Hunter College de la Universidad de la Ciudad de Nueva York (EEUU) y cofundador de la HadzaFund.org.

Visite www.hadzafund.org para aprender más.

Bibliografía1 Conroy GC, Pontzer H. Reconstructing

Human Origins: A Modern Synthesis. 3rd ed. Norton. New York, 2012.

2 Pontzer H, Raichlen DA, Wood BM, et al. Hunter-gatherer energetics and modern human obesity. PLoS ONE 2012; 7,e40503.

3. Ebbeling CB, Swain JF, Feldman HA, et al. Effects of dietary composition on energy expenditure during weight-loss maintenance. JAMA 2012 307: 2627-34.

Diciembre 2012 • Volumen 57 • número 4


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Factores medioambientales de las enfermedades metabólicas: la amenaza invisible de los alimentos contaminados Jérôme Ruzzin y Anders Goksøyr

Los productos químicos dañinos pueden en-trar en nuestro organismo de distintos modos: en el aire que respiramos y en los productos para el cuidado de la casa y el cuerpo que entran en contacto con nuestra piel. La ex-posición a contaminantes medioambientales comienza casi desde el inicio de la vida: cuando las futuras madres consumen alimentos conta-minados, exponen sin darse cuenta a su bebé a los contaminantes mediante transferencia directa a través de la placenta. La exposición a productos químicos potencialmente dañinos continúa durante la lactancia y seguimos es-tando expuestos habitualmente a través de los alimentos que consumimos. En la Figura 1 se muestran las fuentes alimenticias de dos com-puestos químicos muy dañinos: el PCB153, que solía utilizarse en aislantes y lubricantes industriales, y que va asociado a problemas de cáncer y sistema nervioso, y el pesticida DDT.1 Curiosamente, hay poca información a disposición de los consumidores acerca de la cantidad de contaminantes que están presentes en nuestros alimentos y una gran parte de la población ignora completamente su existencia.

La industrialización ha sido uno de los avances más importantes en la historia humana, dando como resultado la mejora de la

supervivencia y la calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. Sin embargo, un efecto secundario de nuestras

actividades humanas en la época moderna ha sido la producción de numerosos productos químicos potencialmente nocivos.

La Agencia Europea de Productos Químicos tiene registrados casi 150.000 y en los EEuu se han producido más de 70.000 en

2009. Algunos de estos productos químicos son de muy larga duración y hoy día hay contaminantes medioambientales en

todas partes del planeta, incluso en áreas tan remotas como el Ártico. Nadie está completamente libre de los productos

y los contaminantes químicos. En contraste con nuestros ancestros, el organismo humano del siglo XXI contiene varios cócteles de productos químicos no naturales que interactúan

continuamente con nuestras células y órganos. En este artículo, los autores hablan sobre los vínculos entre productos químicos

de nuestra cadena alimenticia y el riesgo de desarrollar enfermedades metabólicas, como la diabetes tipo 2.


PCb153

FIGurA 1: CÁLCuLO DE LA CONtrIbuCIóN DE LA DIEtA EN LA INGEStA DE PCb153 Y PEStICIDAS (DDt) EN ADuLtOS1

productos lácteos

queso

aves

huevos

Grasas

pescados

carnes

DDtsum

qUEso

CARnEs

AvEshUEvos

GRAsAs

PEsCAdos

PRodUCtos LáCtEos

¿De dónde vienen?Algunos productos químicos, como el bis-fenol A y los ftalatos, pueden pasarse a los alimentos desde el plástico del empaquetado, los contenedores o las botellas, cuando se utilizan como aditivos. Otros, como los con-taminantes orgánicos persistentes (COPs), consiguen llegar a los alimentos gracias a sus propiedades químicas. Altamente resistente a la degradación, los COPs se han acumulado en nuestra cadena alimentaria. Si se absor-ben, permanecen en el organismo durante muchos años, a veces durante décadas, e incluso cuando se presentan a nivel de trazas en los alimentos se pueden llegar a acumular hasta formar cantidades peligrosas a lo largo de un período de varios años.

Los COPs se utilizan en miles de distintos compuestos, como pesticidas, fungicidas y herbicidas; los policlorobifenilos (PCBs, que solían utilizarse en refrigerantes, fluidos hidráulicos, pinturas y otros productos), los éteres difenilpolibromados (PBDEs), uti-lizados como retardantes en revestimien-tos que inhiben o resisten la expansión del

fuego, artículos de electricidad y textiles, y muchos otros.

Potenciando el riesgoEn 2006, un estudio innovador reveló que el riesgo de diabetes era mucho más alto en personas con altos niveles de COPs en comparación con quienes tenían niveles más bajos.2 Investigaciones posteriores llevadas a cabo en todo el mundo, incluidos los EEUU, Europa y Asia, revelaron vínculos similares entre COPs y diabetes. Por ejemplo, había un aumento de la incidencia de diabetes tipo 2 entre las personas finlandesas nacidas entre 1934 y 1994, que habían acumulado grandes cantidades de ciertos COPs a lo largo de su vida.3 La fuente más importante de COPs en Finlandia son los pescados oleosos, como el arenque y el salmón procedentes del mar

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Báltico. En los EEUU, se ha descubierto que la fabricación de productos químicos va en paralelo a la prevalencia de diabetes.4

También se ha detectado un posible víncu-lo entre COPs y complicaciones cardíacas, mientras que otros productos químicos, de vida más corta, como el bisfenol A, las orga-notinas y los ftalatos, se han asociado a tras-tornos metabólicos. De hecho, hay muchas pruebas que sugieren que la exposición a largo plazo a los contaminantes medioam-bientales juega un importante papel en la epidemia actual de diabetes.

Hallazgos procedentes de estudios con ani-males y células apuntan a la misma conclu-sión. A nivel celular, las sustancias dañinas pueden interrumpir la acción de la insulina

Hay muy poca información a disposición de los consumidores acerca de la cantidad de contaminantes presentes en nuestros alimentos.

La exposición a largo plazo a contaminantes medioambientales podría jugar un papel importante en la actual epidemia de diabetes.


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Legislación y regulación Una serie de distintos acuerdos nacionales e internacionales, que se crearon con el fin de prohibir o reducir la producción de ciertos productos químicos, establecen los niveles máximos permitidos, así como la ingesta diaria tolerable para una serie de productos alimenticios. Al mismo tiempo, sin embargo, se están desarrollando nuevos productos químicos para remplazar a estas antiguas sustancias, creando una nueva serie de na-cientes amenazas potenciales para la salud.

En la Unión Europea, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria regula

e interferir con el metabolismo de la gluco-sa. Se ha demostrado que otros productos químicos actúan como obesógenos, estimu-lando la síntesis y la acumulación de lípidos dentro de la célula, y que podrían incluso predisponer a ciertas células a convertirse en adipocitos (células grasas) al diferenciarse.

Los pescados oleaginosos lo confirmanLos efectos de comer pescado oleaginoso se han investigado recientemente en un esfuerzo por mejorar nuestros conocimientos sobre el papel de los COPs en nuestros alimentos. Es patente que los COPs que están presentes en el salmón atlántico de piscifactoría no sólo

consiguieron inducir trastornos vinculados a la diabetes y la obesidad, sino que tam-bién lograron contrarrestar los beneficios potenciales del omega-3. Estos hallazgos originales podrían tener importantes im-plicaciones para las guías nutricionales y podrían explicar por qué las personas que consumen pescados oleaginosos podrían correr un mayor riesgo de diabetes tipo 2.5 Tanto los estudios con animales como con células confirman el vínculo existente entre contaminantes medioambientales y enferme-dades metabólicas y sus hallazgos destacan la urgente necesidad de atajar este importante problema mundial.

Legislación debería obligar a los productores que retiren los contaminantes medioambientales de los alimentos.


y las políticas reguladores normalmente no distinguen entre niños y adultos. Sin embar-go, los niños podrían verse sobrexpuestos a los contaminantes porque la ingesta ali-menticia por kilogramo de peso corporal que necesitan para crecer adecuadamente es muy alta, y ya que el sistema de defensas metabólico en esta etapa de la vida aún no está enteramente desarrollado, los contami-nantes medioambientales pueden resultar especialmente peligrosos.

El camino a seguirEl número de personas que sufren diabetes tipo 2 y otros trastornos metabólicos sigue en aumento a un ritmo alarmante en todo el mundo y los jóvenes se ven cada vez más afectados. Gran parte de la culpa se le

ha atribuido, probablemente con razón, al exceso de ingesta calórica y a la obesidad, pero el reconocimiento por parte de médi-cos, nutricionistas y clínicos de la amenaza potencial que representan los contaminan-tes medioambientales podría revelar nuevos caminos a seguir y ofrecer oportunidades para mejorar la atención y la prevención de la diabetes. Claramente, necesitamos de una regulación mejor armonizada en relación a los productos alimenticios. Además, de-bería exigirse a los productores que retiren los contaminantes medioambientales de los alimentos. Un estudio reciente mostró que es posible reducir los niveles de contami-nantes en el salmón atlántico de piscifacto-ría, reduciendo así el riesgo potencial para la salud.7 Obviamente, es urgentemente necesario que nos centrarnos con más fir-meza en los niveles de contaminantes de los productos alimenticios.

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Jérôme ruzzin y anders goksøyrJérôme Ruzzin es profesor de postdoctorado del Grupo de Investigaciones sobre Toxicología Medioambiental del departamento de Biología de la Universidad de Bergen (Noruega). Anders Goksøyr es Catedrático de Toxicología Medioambiental y jefe del departamento de Biología de la Universidad de Bergen (Noruega).

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4. Neel BA, Sargis RM. The paradox of progress: environmental disruption of metabolism and the diabetes epidemic. Diabetes 2011; 60: 1838-48.

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6. Ruzzin J. Public health concern behind the exposure to persistent organic pollutants and the risk of metabolic diseases. BMC Public Health 2012; 12: 298-302.

7. Ibrahim MM, Fjaere E, Lock EJ, et al. Chronic consumption of farmed salmon containing persistent organic pollutants causes insulin resistance and obesity in mice. PLOS One 2011; 6: e25170.

las evaluaciones del riesgo de los alimentos y los piensos para animales. La imple-mentación del Sistema de Alerta Rápida para para Alimentos y Piensos permite la detección precoz de las posibles amenazas en los productos alimenticios que están en el mercado. Hay, sin embargo, grandes limitaciones en la actual legislación.6 En primer lugar, la legislación asume que, en lo tocante a la exposición a productos químicos dañinos, cuanto mayor sea la dosis, mayor los efectos nocivos. Sin em-bargo, algunos productos químicos tienen la capacidad de causar graves trastornos metabólicos incluso en dosis muy bajas. En segundo lugar, la toxicidad de los produc-tos químicos ha sido evaluada producto por producto, mientras que en la vida real

estamos expuestos a un mismo tiempo a una constelación de productos químicos dañinos. Cuando se mezclan cientos de productos químicos, su impacto nocivo individual se puede producir a concen-traciones muy por debajo de las descritas en las regulaciones actuales.

Una tercera advertencia está relacionada con la homogeneidad, o la falta de la misma, de la legislación. Si un producto químico representa un riesgo potencial para la salud humana, se debería regular de la misma manera en todos los tipos de alimento. Pero, por extraño que parezca, éste no es el caso. Los pesticidas, los PBDEs y ciertos PCBs, por ejemplo, están regulados en mu-chos productos alimenticios pero no en los productos marítimos. Además, los niveles de ingesta tolerable de los contaminantes se calculan basándose en el peso corporal

Algunos productos químicos tienen la capacidad de provocar graves trastornos metabólicos,

incluso en dosis muy bajas.

Diciembre 2012 • Volumen 57 • Número 434 DiabetesVoice

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prescribir ejercicio físico: centrarse en un enfoque comb inadoCésar Oliveira

A pesar de nuestros esfuerzos por evitarlo, muchas de las personas bajo riesgo de diabe-tes avanzan hasta desarrollar la enfermedad. Muchas personas con diabetes de todo el mundo continúan en una espiral que va más allá incluso de los cálculos más pesimistas: con 371 millones en la actualidad, la pobla-ción diabética mundial está lista para supe-rar los 500 millones de personas en 2030, según las últimas cifras de la Federación Mundial de Diabetes. Un enorme número de personas lucha cada día por controlar sus niveles de glucosa.

Afortunadamente, existen varios tipos de in-tervención capaces de mejorar notablemente el control glucémico de una persona a largo pla-zo. Las investigaciones han demostrado que, siguiendo una dieta concreta, combinando

La actividad física genera una amplia gama de beneficios, además de mejorar el control glucémico.

Los factores relacionados con el entorno y el estilo de vida son fundamentales en el desarrollo de diabetes tipo 2. en décadas recientes, las investigaciones se han centrado en una serie de enfoques (farmacológico, dietético y físico) con el fin de prevenir y tratar esta enfermedad, con unos resultados por lo general estimulantes. con un coste más bajo y menos efectos secundarios, las modificaciones del estilo de vida han demostrado ser tan eficaces como las terapias farmacológicas, reduciendo a la mitad el riesgo de diabetes en personas de alto riesgo. estos resultados, sin lugar a dudas, indican que las personas pueden mantenerse más sanas durante un período más largo de tiempo, retrasando e incluso evitando la aparición de diabetes tipo 2 siendo físicamente activas y comiendo bien. en algunos estudios, el ejercicio por sí solo o el ejercicio sumado a una dieta lograron mejores efectos que las intervenciones basadas en la dieta por sí sola, lo cual confiere al ejercicio un papel vital en la prevención de la diabetes. en este artículo, césar oliveira nos aporta argumentos para prescribir ejercicio físico a fin de combatir la diabetes tipo 2.

Diciembre 2012 • Volumen 57 • Número 4

prescribir ejercicio físico: centrarse en un enfoque comb inado

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ejercicio y dieta o restringiendo la ingesta calórica, muchas personas pueden conseguir y mantener niveles normales de glucosa con la ayuda de terapias farmacológicas.1-4

Debido a su capacidad de regular las con-centraciones de glucemia, el ejercicio está reconocido como piedra angular de la pre-vención y el tratamiento de la diabetes. El ejercicio promueve una serie de beneficios de todo tipo, además de mejorar la glucemia y mejorar la capacidad aeróbica, la fuerza muscular, la composición corporal y la función endotelial (sin mencionar el bienestar emocional), que tienen un fuerte impacto so-bre la calidad y la esperanza de vida. De hecho, se ha descubierto que la capa-cidad de realizar ejercicio físico predice el riesgo de muerte en personas con diabetes, independien-temente de su índice de masa corporal.5

35DiabetesVoice


Hoy sabemos que las personas con diabetes que no están en forma y llevan una vida se-dentaria corren un riesgo bastante mayor de enfermedad cardiovascular. Sin embargo, la proporción dosis/respuesta respecto a la ac-tividad física/estatus físico es tal que, cuando estas personas comienzan a realizar un alto nivel de actividad física o a estar en forma, su nivel de riesgo desciende abruptamente hasta un nivel similar al de sus iguales con un peso corporal normal o sin diabetes.6

Teniendo en cuenta que la diabetes puede acortar la esperanza de vida en 15 años, in-cluso en circunstancias óptimas, en términos de acceso a una atención esencial, los efectos beneficiosos del ejer-cicio físico parecen, como mínimo, extremadamente importantes. Sin embargo, el ejer-cicio físico es la estrategia más infrau-tilizada en la prevención y el control de esta enfermedad y hemos descu-bierto que las

personas con diabetes son aún más inactivas que sus iguales sin la enfermedad.7

Prescribir actividad física Gracias a los esfuerzos de investigadores de todo el mundo, disponemos de directrices sólidas para la actividad física y el ejerci-cio en personas con diabetes. Con el fin de proporcionar una información adicional, fácil de aplicar y que se sume a las recomen-daciones internacionales, hemos revisado

recientemente varias características de las intervenciones con ejercicios combinados (aérobicos y de resistencia) para personas con diabetes tipo 2 y hemos debatido sobre los modos en los que éstos podrían afectar al control glucémico.8 Tras analizar 28 in-tervenciones, hemos destacado una serie de hallazgos clave.

Adoptar un enfoque combinadoLas intervenciones combinadas parecen ofre-cer una mayor reducción del control glucémi-co a largo plazo (medido mediante la HbA1c) que las formas aisladas de ejercicio. Mientras que el entrenamiento aeróbico mejora la sen-sibilidad a la insulina, el entrenamiento de resistencia mejora la absorción de la glucosa de la sangre al aumentar la masa muscular y la expresión de los transportadores de glu-cosa GLUT-4 de las superficies de las células musculares.9 Estos mecanismos parecen ser sinérgicos. Esto refuerza el mensaje de que todo el mundo (con o sin diabetes) debería practicar ejercicios tanto aeróbicos (caminar, correr, nadar, bailar) como de resistencia (pesas libres, máquinas de gimnasio, bandas de resistencia).

Asesoramiento estructuradoLas recomendaciones estructuradas son las más eficaces. Esto significa que una pres-cripción de ejercicio debería incluir carac-terísticas fundamentales, como el modo, la intensidad, la duración, la frecuencia, los ejercicios concretos, las repeticiones y los intervalos de descanso, entre otros. Los

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La actividad física genera una amplia gama de beneficios, además de mejorar el control glucémico.

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consejos poco precisos, como “sea más acti-vo”, podrían no generar los efectos deseados.

Buscar a un especialistaEn los estudios de investigación se han ob-tenido mejores resultados cuando el ejerci-cio ha sido prescrito y supervisado por un especialista en ejercicio físico. Cuando este tipo de especialista no ha sido accesible o no ha estado disponible, la capacidad de las personas de seguir las recomendaciones, así como los efectos hipoglucemiantes de la inter-vención, han sido, por lo general, más débiles. Las personas con diabetes deberían, siempre que sea posible, buscar el asesoramiento de un especialista en ejercicio con el fin de mejorar estos factores y minimizar el riesgo de lesiones o de realizar un ejercicio excesivo.

Cuanto más, mejorLa recomendación mínima actual en cuanto a la frecuencia y el volumen de ejercicio es la siguiente: 150 minutos de ejercicio aeróbico, distribuido en tres sesiones por semana y 10 series de ejercicios de resistencia en dos sesiones semanales. Las pruebas sugieren que podrían producirse efectos beneficiosos con una frecuencia semanal más baja, pero se espera obtener mejores resultados cuanto mayor sea la frecuencia.

Regular la intensidadLas personas deberían hacer ejercicio au-mentando sus pulsaciones máximas en un 55% como mínimo, lo que equivale aproxi-madamente en adultos a caminar con rapi-dez. Regular la intensidad de los ejercicios de resistencia podría ser más complicado, especialmente en el caso de las personas que suelen ser más sedentarias. El peso que mueve una persona como parte del ejercicio debe ser lo suficientemente ligero como para poder completar al menos ocho repeticiones consecutivas, pero lo suficientemente pesado como para que no pueda realizar más de 15 repeticiones consecutivas. Es esencial utilizar una buena técnica para minimizar el riesgo de lesiones.

ATención SAniTARiA

Utilizar grandes grupos muscularesLas formas más eficaces de ejercicio aeróbico parecen ser las que exigen a una persona que utilice grupos musculares mayores, como caminar o correr. Es más probable que éstas generen un mayor índice de gasto energético que otras formas de ejercicio que utilizan grupos musculares más pequeños. En perso-nas con diabetes que han desarrollado o que corren un alto riesgo de desarrollar compli-caciones en las extremidades inferiores, un entrenador elíptico sin riesgo de impactos sería la elección ideal a fin de evitar lesiones microvasculares del pie. Aunque también está recomendado realizar una serie de acti-vidades aeróbicas. En términos de elección e intensidad, los mismos principios se aplican al entrenamiento de resistencia, porque se cree que resultan más beneficiosas las formas de entrenamiento de resistencia que utilizan un alto porcentaje total de músculo. Algunos ejemplos serían las sentadillas, las cuclillas, la prensa de cuádriceps, la prensa de pectorales, los fondos, la máquina de tracción lateral y las flexiones en la barra horizontal.

DebateNuestra revisión sacó a la luz algunos otros aspectos técnicos que deberían analizarse en estudios futuros. Aunque parece probable que cualquiera podría beneficiarse de una inter-vención de ejercicio combinado, es posible que algunas personas lograsen resultados añadidos si prestasen más énfasis al compo-nente aeróbico, mientras que otras podrían verse más beneficiadas de los ejercicios de resistencia. Nuestra revisión también sugie-re que dividir el entrenamiento aeróbico y de resistencia en varios días podría resultar especialmente importante si queremos lograr un control glucémico óptimo. Creemos que comprender estos temas mejor impulsará la recomendación de ejercicio de manera individualizada y a medida, generando unos mejores beneficios para la salud.

Los efectos relacionados con la salud de la ac-tividad física son tan poderosos que solemos

césar oliveiraCésar Oliveira es profesor adjunto en la Escola Superior de Desporto e Lazer, en Melgaço (Portugal).

Bibliografía1 Lindeberg S, Jönsson T, Granfeldt Y, et

al. A Palaeolithic diet improves glucose tolerance more than a Mediterranean-like diet in individuals with ischaemic heart disease. Diabetologia 2007; 50: 1795-807.

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8. Oliveira C, Simões M, Carvalho J, Ribeiro J. Combined exercise for people with type 2 diabetes mellitus: A systematic review. Diabetes Res Clin Pract 2012; doi:pii: S0168-8227(12)00302-6. 10.1016/j.diabres.2012.08.004.

9. Roden M. Exercise in type 2 diabetes: to resist or to endure? Diabetologia 2012; 55:1235-9.

referirnos al ejercicio como “medicina”. Pero el ejercicio es singular y valioso en muchos otros modos: puede ser una experiencia di-vertida y gratificante, que fomenta la inclusión social y que hace a la gente más feliz y más bella, aumentando la confianza en sí misma. Y eso, para empezar, no está nada mal.

Diciembre 2012 • Volumen 57 • número 4DiabetesVoice38

depresión y diabetes: un importante problema para las personas con diabetes y sus proveedores sanitarios Nia Coupe, Charlotte Garrett, Linda Gask

un diagnóstico de diabetes siempre es estresante. Las personas se ven de repente con el problema de tener que controlar un complejo régimen de tratamiento, que incluye un cambio de dieta, la monitorización regular y terapias farmacológicas, que a menudo generan toda una serie de nuevos temores y responsabilidades rela-tivas a su salud. Los problemas de adaptación emocional a la afección pueden tener efectos negativos sobre el autocontrol diabético, que a su vez puede influir sobre el bienestar emocional, en un típico círculo vicioso. En este artículo, los autores nos hablan sobre las relaciones entre diabetes y depresión y sugieren un modelo de atención colaborativa para las personas con diabetes y problemas de salud mental.

PrÁctica clínica

Se ha descubierto que los índices de depresión en personas con diabetes son el doble que el de los de la población general.1 Además, cuando se presenta junto a afecciones crónicas como la diabetes, la depresión suele ir notablemente asociada a un mayor deterioro del estado de salud que cuando aparece la diabetes sola, o cuando se dan afecciones crónicas únicas o múltiples.2

La relación entre salud mental y física en la diabetes La experiencia con la diabetes puede generar angustia, ansiedad y depresión debido a la carga de la afección y su impacto sobre el funcionamiento y la calidad de vida. Los problemas de estado de ánimo podrían generar un empeoramiento de los resultados, quizá debido a que se reduzca la capacidad de una persona de autocontrolar su afección, o a que se interrumpa la comunicación entre médico y

paciente. Con el fin de comprender mejor la relación entre depresión y diabetes, nuestro grupo de investigación ha llevado a cabo una metasíntesis de 22 estudios sobre el tema.3 Esta revisión ha dejado patente la amplia variedad de reacciones psicológicas experimentadas y confirma que el impacto de la diabetes sobre el funcionamiento y el conflicto con profesionales sanitarios, así como con la familia, puede ser una fuente importante de estrés para las personas con diabetes.

Que un individuo se vea a sí mismo como “persona con diabetes” o “paciente diabético” podría ser importante en relación a las con-secuencias emocionales y su influencia sobre su autocuidado. La importancia de las etiquetas es un tema sobre el cual se ha debatido apasionadamente, pero el concepto es real: las personas que se ven a sí mismas principalmente como “una persona que tiene diabetes”


PRÁcTicA cLÍnicA

podrían sentir más control sobre su afección y autogestionarse con más eficacia, mientras que quienes se ven a sí mismos como “pacien-tes diabéticos”, lo cual implica que la diabetes les ha convertido en alguien que ya no está bien, podrían sentir que tienen menos control, mayores niveles de angustia psicológica y autogestionarse peor.

Nuestro estudio también destacó la variabilidad de las respuestas ante la experiencia de la angustia psicológica entre personas con diabetes, incluyendo a veces respuestas que podrían servir de poca ayuda, como ponerse a la defensiva o negar la vulnerabilidad, hasta el punto que interfieran con su capacidad de involucrarse con los servicios sanitarios y con su autocontrol. La amplia variedad de estrategias utilizadas por las personas con diabetes para afrontar la angustia psicológica también quedó patente.

Reconocimiento y diagnóstico de la depresión Las investigaciones, incluida la llevada a cabo por nuestro grupo,4 han destacado varias razones importantes por las que la depresión pasa desapercibida. En primer lugar, tan sólo una minoría de personas con afecciones crónicas, como la diabetes, acude a una consulta de atención primaria manifestando problemas psicológicos5 y lo más probable es que la mayoría se presente tan sólo con síntomas físicos.6 En segundo lugar, las personas con diabetes y los provee-dores sanitarios podrían “normalizar” la depresión en personas con una afección crónica, como la diabetes, considerando que es una respuesta frecuente y comprensible ante las pérdidas asociadas con estas afecciones.4

El enfoque para tratar la enfermedad, que en las consultas de atención primaria de algunos países de ingresos altos, como el RU, está cada vez más orientado hacia el control de los resultados, también podría resultar problemático, al estrecharse las oportunidades para hablar sobre la depresión.4 Aunque el RU promueve la realización de exá-menes para detectar casos de depresión en personas con afecciones crónicas, hay pocas pruebas de que esto esté arrojando resultados, quizá porque falten recursos para actuar en base a los resultados de dichos exámenes. Mientras tanto, negociar una etiqueta aceptable para la depresión podría ser un problema en especial y las personas con afecciones crónicas podrían tener pocas probabilidades de ver sus problemas como un trastorno independiente que necesite un tratamiento concreto.4 Las etiquetas de “mala salud psiquiátrica” siguen acarreando un estigma no merecido y podrían encontrarse con una mala aceptación.

Eficacia de los tratamientos disponibles en la actualidadLos tratamientos disponibles en la actualidad para la depresión, como los antidepresivos y las intervenciones psicológicas, son eficaces a la hora de mejorar los síntomas depresivos en personas con daibetes.7

En el RU, el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) recomienda asignar este tipo de tratamientos a personas con depresión y una enfermedad crónica, según un modelo de atención paso a paso.5

Sin embargo, existen menos pruebas de tratamientos que logren mejoras simultáneas tanto sobre los resultados sanitarios mentales como físicos, lo cual presenta un desafío aún mayor .8 De hecho, una reciente revisión de intervenciones psicosociales en personas con comorbilidad por depresión y diabetes no fue capaz de identificar un tipo concreto de intervención que arrojase beneficios de manera consistente para los síntomas y resultados tanto de las afecciones sanitarias físicas como de las mentales.9

Atención colaborativaLa atención colaborativa, un modo de organizar la atención para las personas con afecciones crónicas, tiene como intención impartir una atención integrada para las personas con diabetes y trastornos afectivos simultáneos y podría ser capaz de arrojar unos resultados mejores. La atención colaborativa suele incluir: ■ un enfoque multiprofesional de la atención que incluye la intro-

ducción del papel del gestor de casos clínicos■ un plan de control estructurado■ contactos de seguimiento programados■ mejora de la comunicación interprofesional.10

El papel del gestor de casos es integral y consiste en ayudar a la persona con diabetes a coordinar todos los aspectos de su atención. Este papel puede adoptarlo cualquier profesional adecuadamente preparado y con experiencia en la atención primaria, aunque los resultados procedentes de un metaanálisis de los ensayos realizados hasta la fecha que estudian la atención colaborativa para la depre-sión sugieren que los resultados podrían ser mejores si este papel lo ejerce alguien con formación en salud mental.11 Los gestores de casos clínicos se comunican con todos los profesionales que participan en la atención al paciente y lo ideal sería que estuviesen preparados para impartir una breve terapia psicológica y ofrecer apoyo motivacional a las personas bajo la supervisión habitual de un especialista en salud mental.11

Pruebas procedentes de los EEUU sugieren que este modelo de atención colaborativa puede, de hecho, mejorar los resultados para las personas con depresión y diabetes en la atención primaria. Un ensayo reciente sobre atención colaborativa frente a la atención habitual para personas con depresión y diabetes y/o enfermedad coronaria cardiaca demostró que se logran mejoras notables tanto en las salud física como psicológica.12 En el RU, se está llevando a cabo un ensayo para probar si la atención colaborativa puede lograr unos resultados similares en la atención primaria en personas con

PrÁctica clínica

Que las personas se vean a sí mismas como

“personas con diabetes” o como “pacientes diabéticos” puede

resultar importante a nivel emocional e influir

sobre su autocuidado.

Diciembre 2012 • Volumen 57 • número 4DiabetesVoice40


depresión y diabetes y/o enfermedad cardiaca (más adelante encon-trará un vínculo al sitio web).

Direcciones futurasLos problemas de salud mental, como la depresión, siguen sin estar lo suficientemente reconocidos ni tratados en personas con diabetes. La falta de éxito a la hora de lograr una mejora tanto psicológica como física a partir de las intervenciones sugiere que el camino a seguir podría consistir en el desarrollo de intervenciones que inte-gren la depresión y la diabetes mediante un enfoque colaborativo. Sin embargo, y a pesar de los posibles beneficios de este modelo a la hora de ofrecer un enfoque más holístico de la atención, existen muchos problemas para su implementación.

Problemas que obstaculizan la atención colaborativaGarantizar un enfoque integrado y colaborativo de la atención representa un importante desafío. Tal y como suele ocurrir con la introducción de cualquier modo nuevo de trabajar, existe la tendencia a lo largo del tiempo de ir volviendo al antiguo modo de funcionar. Es probable que se necesite un compromiso sostenido, un fuerte liderazgo y unas reuniones programadas y regulares entre el perso-nal para revisar los progresos y resolver los problemas con el fin de mantener el modelo de atención colaborativa en la práctica clínica.

Incluso tras la introducción de la atención colaborativa, muchos de los obstáculos para reconocer y diagnosticar seguirán estando presentes. Se necesitará educación profesional y formación para el desarrollo técnico a fin de poder intentar resolver algunos de estos problemas. La formación dada debería concentrarse en modos en los que se pueda explorar el estado de ánimo dentro de las limita-ciones temporales que presenta el entorno de la atención primaria.

Es probable que, en las intervenciones de atención colaborativa, también resulte problemática la participación de las personas con diabetes, así como de los profesionales sanitarios que las atienden. Al darse una baja expectativa de bienestar psicológico es probable que sea necesario realizar un importante trabajo antes y después de derivar al paciente, a fin de animar a la persona a que vea su bajo estado de ánimo como un problema que debería preocuparle y para el que debería recibir ayuda, apoyo y tratamiento.

Hacia una mejor comprensiónSe necesita seguir investigando para comprender toda la gama de problemas emocionales asociados a la diabetes, especialmente para mejorar nuestra comprensión de cómo la depresión y la ansiedad se relacionan con y cómo poder distinguirlas de la angustia provocada por la diabetes, así como para aprender a prevenir la aparición de problemas emocionales.

PRÁcTicA cLÍnicA

nia coupe, charlotte garrett, Linda gaskNia Coupe es Auxiliar de investigación con un interés especial en la depresión y la atención colaborativa. Charlotte Garrett auxiliar de investigación con un interés especial en las intervenciones psicológicas para la depresión en afecciones crónicas y acceso a la atención para la salud mental para grupos de minorías étnicas.Linda Gask es codirectora del estudio COINCIDE y Catedrática de Psiquiatría en la Atención Primaria. ([email protected]).Todas ellas tienen su base en el Greater Manchester CLAHRC y el centro de Atención Primaria del Instituto de Salud de la Población del Centro Académico de Ciencias de la Salud de Manchester de la Universidad de Manchester (RU).

para saber más…Encontrará más información sobre la investigación de las autoras sobre atención colaborativa en: http://clahrc-gm.nihr.ac.uk/what-we-do/innovating-through-research/health-care-practitioners/coincide-trial/

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Control diabético durante el ayuno: la Cuaresma budistaTint Swe Latt y Sanjay Kalra

el ayuno ritual es parte esencial de muchas de las principales creencias religiosas. La cuaresma cristiana,

el ramadán islamita, el yom Kippur del judaísmo o el navratras hinduista son ayunos de distinta

duración y grado. algunos ayunos rituales suponen un desafío para la salud y la buena forma física de

quienes observan el ritual, algo que se hace patente en personas con diabetes, que tienen trastornos

metabólicos y utilizan tratamientos que alteran su capacidad de ayunar durante largos períodos de tiempo.

con el creciente número de personas afectadas por la diabetes en todo el mundo y el envejecimiento de

esta población, que disfruta de una mayor esperanza de vida gracias a la constante mejora del control

diabético, el número de personas con diabetes que desea observar los ayunos religiosos parece estar

en aumento. tint swe Latt y sanjay Kalra nos hablan sobre algunos aspectos concretos del control diabético

dentro del contexto del ritual budista del ayuno.


Con unos 500 millones de devotos en todo el mundo, el budismo es una de las princi-pales creencias religiosas del mundo. Es la religión principal en muchos países asiáti-cos, como Myanmar, Sri Lanka, Tailandia, Laos, Camboya, Vietnam, Taiwán, Mongolia y Bután. Muchas personas de India y China también son seguidoras del budismo. Todos estos países están registrando un aumen-to sustancial del número de personas con diabetes. El budismo, por lo tanto, al igual que el resto de las principales religiones del mundo, no ha podido escapar al impacto de la pandemia de diabetes.

El retiro lluvioso budistaLos devotos budistas Theravada observan un ayuno anual que dura tres meses luna-res, durante la estación lluviosa. Este ayuno, conocido como Vassa (retiro lluvioso), en inglés se denomina “Cuaresma budista” y en Myanmar War Dwin. Este ayuno se caracte-riza por un período de ayuno de 12 horas (desde el mediodía hasta la medianoche) que va seguido por un período de 12 horas en el que se rompe el ayuno. Los tres meses de duración del período de ayuno, así como estos ciclos de 12 horas de ayuno y festín, hacen que la observancia del Vassa resulte una tarea truculenta para los devotos. Son necesarios un esfuerzo físico y emocional, así como un apoyo social importante, para poder completar este ayuno. Éste es el caso especialmente de las personas con diabetes, que se enfrentan a problemas concretos rela-cionados con el control glucémico.

De modo sorprendente, sin embargo, la Cuaresma no ha protagonizado ninguna inves-tigación relacionada con problemas de salud diabética vinculados al ayuno. Quizá por esta razón muchos profesionales sanitarios no sean conscientes de las necesidades y problemas concretos a los que se enfrentan las personas con diabetes que desean observar el Vassa.

Es probable que se produzcan con mayor frecuencia algunas complicaciones agudas

(como hipoglucemia provocada por el retraso de las comidas o hiperglucemia por la comida entre horas o la ingesta de alimentos ricos en calorías) durante los ayunos. Tan sólo unos síntomas sutiles podrían indicar a la perso-na que ayuna la presencia de hipoglucemia, como dificultades a la hora de practicar la me-ditación. Éste es un tema delicado para los bu-distas devotos y se debe enfocar con cuidado y sensibilidad. Con un período de ayuno que ocupa un trimestre al año, es probable que las complicaciones crónicas, tanto macro- como microvasculares, se vean exacerbadas debido a los períodos prolongados de ayuno, como consecuencia de un mal control glucémico.

Prepararse para el VassaQuienes planeen seguir el ayuno deberían recibir asesoramiento y educación antes de que comience el Vassa. Las personas deben saber sobre los posibles efectos secundarios de un ayuno con diabetes y sobre los pasos a seguir para evitarlos, incluida la necesidad de supervisión intensiva de esta afección durante el período de ayuno. Es aquí en donde los pro-veedores sanitarios deberían ser proactivos, animando a las personas a hablar sobre los posibles problemas antes de iniciar el período de ayuno.

Todos deberían revisar sus antecedentes mé-dicos y someterse a un examen físico com-pleto con el fin de garantizar un ayuno sin complicaciones. Si hay un procedimiento no urgente pendiente de realización, como una cirugía de cataratas, debería llevarse a cabo antes del ayuno o posponerse durante tres meses a fin de evitar que aumente el riesgo

de complicaciones perioperativas debidas al mal control glucémico.

Conciencia hipoglucémicaEs fundamental que las personas con diabetes que deseen observar la Cuaresma budista co-nozcan bien los síntomas de la hipoglucemia y cómo prevenirla y controlarla. Para entrenar la conciencia hipoglucémica, las lecciones deberían centrarse en los síntomas sutiles de la hipoglucemia que afectan al cerebro (neuroglucopenia), así como en la dificultad para rezar; en los síntomas relacionados con la adrenalina, como los temblores y en los síntomas generales, como dolores de cabeza.

NutriciónMientras realizan su ayuno, los devotos bu-distas pueden beber líquidos, pero no pueden consumir sólidos ni alcohol durante las 12 horas del ayuno. Las personas tienden a beber líquidos con un alto contenido calórico, como zumos de fruta, leche de soja o refrescos, así como té verde y agua. Muchas personas de Asia añaden a estas bebidas azúcares no refina-dos (conocidos normalmente como jaggery). Durante las horas de festín, pueden comer un aperitivo pequeño tras la media noche, una ración típica de desayuno y un gran almuerzo antes del mediodía. Se debería animar a las personas con diabetes a que, durante las horas de festín, consuman con frecuencia pequeñas cantidades y a que, durante las horas de ayuno, beban en intervalos cortos líquidos con un contenido calórico entre bajo y medio.

Al mismo tiempo, se debería planificar el control nutricional y farmacológico de la

PrÁctica clínica

Es fundamental que las personas conozcan los síntomas de la hipoglucemia, así como su prevención y su control.


diabetes. La terapia con fármacos debería adaptarse para facilitar el plan dietético de cada persona, a la vez que deberían revisarse los hábitos nutricionales y de ejercicio y modi-ficarse cuando fuese necesario. Se les debería animar a que consuman bebidas con un bajo contenido en calorías, como té verde, leche de soja y zumos de frutas recién exprimidos. Las personas deberían evitar consumir en grandes cantidades bebidas ricas en calorías, como refrescos azucarados y zumos proce-sados, aunque se pueden utilizar pequeñas cantidades en situaciones concretas. Algunos suplementos dietéticos bajos en calorías, que se pueden mezclar con agua o leche, podrían ser una buena opción.

Se pueden modificar las comidas para reducir su contenido calórico y su índice glucémico. Hervir en vez de freír los fideos, por ejemplo, contribuye a mejorar el control glucémico. Los cereales y los arroces integrales, carbo-hidratos complejos con un índice glucémico más bajo, son siempre la mejor opción.

Actividad física y meditación El Vassa es un momento importante para la meditación, que se puede practicar a la vez que se camina y/o se está sentado. Escoger la meditación caminando puede ayudar a mejorar la salud general y a usar calorías, ayudando así a evitar la hiperglucemia.

Tal y como mencionamos anteriormente, la hipoglucemia puede alterar la calidad de la meditación, algo que puede provocar angustia a los budistas devotos. Un consejo sencillo, como beberse un pequeño vaso de zumo fresco antes de la oración, puede ayudar a mejorar la experiencia.

Medicación oralA la hora de escoger una terapia farmacológica para la diabetes durante la Cuaresma budis-ta se debe hacer hincapié en la seguridad y la tolerabilidad. Cada caso se debe tener en cuenta individualmente y se debe acordar un régimen a medida entre la persona con

diabetes y su proveedor sanitario. Aunque los medicamentos que actúan tan sólo mejorando la sensibilidad a la insulina, como la metformi-na, no deberían causar problemas al reducirse la ingesta calórica, todos los secretagogos de la insulina y la insulina exógena aumentan el riesgo de hipoglucemia. Los regímenes de-berían adaptarse al plan de alimentación que vaya a llevar la persona que realice el ayuno.

En términos generales, los medicamentos de acción prolongada, como la glibenclamida, deberían evitarse durante el Vassa. En su lu-gar, debería plantearse el uso de repaglinida, sulfonilureas en dosis bajas con una baja ten-dencia a provocar hipoglucemia (glimepirida, glicazida) o gliptinas. Los medicamentos orales prescritos en forma de una dosis única diaria deberían tomarse por la mañana. Si se nece-sitasen dos dosis al día, debería plantearse la posibilidad de administrar dos tercios de la do-sis total por las mañanas. Hemos descubierto que utilizar un preparado de metformina de liberación sostenida, administrado antes del mediodía, podría resultar eficaz.

Organismos internacionales han debatido recientemente en detalle sobre las ventajas y desventajas relativas de los distintos tipos de medicación y este mismo año se han publica-do nuevas guías y recomendaciones clínicas.1,2 Éstas se pueden utilizar para documentarse a la hora de seleccionar la terapia farmacológica apropiada durante la Cuaresma budista.

InsulinaCon el fin de que las personas con diabetes tipo 1 mantengan el ayuno, es fundamental monitorizar con regularidad la glucosa a fin de garantizar la seguridad y el bienestar gene-ral. Podría ser necesario modificar la terapia con insulina durante el Vassa. Un régimen

adecuadamente controlado de insulina basal-bolus, en donde la insulina basal sea suficiente para controlar la producción endógena de glucosa, acompañada de insulina de acción rápida, administrada justo antes de consumir alimentos con carbohidratos, debería funcio-nar, aunque podría ser necesario ajustar las dosis, especialmente si las dosis del régimen habitual no están divididas equilibradamen-te. Hemos descubierto que resulta de ayuda utilizar análogos de la insulina con un riesgo relativamente reducido de hipoglucemia. Los regímenes de insulina deberían adaptarse se-gún los patrones dietéticos concretos de cada persona. Hemos descubierto que utilizar una insulina basal o premezclada, administrada una vez al día, antes de la comida principal dentro de este período de 24 horas, podría ser suficiente para muchas personas con dia-betes tipo 2. La seguridad, la conveniencia y la tolerabilidad deberían mantenerse como objetivos principales durante todo el proceso.

Puntos finalesEs necesario prestar una mayor atención y realizar más investigaciones que se centren en la interacción entre diabetes, nutrición y prácticas religiosas. Las guías que ofrecen estrategias adecuadas de control diabético durante el Vassa ayudarán a un sinnúmero de personas a disfrutar de una experiencia plena durante el ayuno.

PrÁctica clínica

tint swe Latt y sanjay KalraTint Swe Latt es endocrinólogo. Es rector de la Universidad Médica 2 de Yangon y presidente de la Sociedad de Myanmar de Endocrinología y Metabolismo. Sanjay Kalra es endocrinólogo del Hospital de Bharti, en Karnal, Haryana (India).

Bibliografía1 IDF Clinical Guidelines Taskforce. Global

guideline for Type 2 diabetes. IDF. Brussels, 2012.

2 Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2012; 55: 1577-96.

se debe prestar una mayor atención a la interacción entre diabetes, nutrición y prácticas religiosas.


Diabetes Y sOcieDaD

La “campaña de parma” en África: una iniciativa de 42.000 km contra la cetoacidosisMaurizio Vanelli y Cesare Beghi

En 2007, Diabetes Voice publicó un artículo sobre una campaña local de concienciación dirigida a promover el reconocimiento precoz de los síntomas de la diabetes tipo 1 en niños y, por encima de todo, evitar la aparición de cetoacidosis. La iniciativa, con base en Parma (Italia), tuvo un enorme éxito a un coste relativamente bajo, lo cual ha hecho que otros grupos repitan la experiencia en Europa y América del Norte. Pero nadie había intentado hasta ahora llevar a cabo una campaña similar en un país en vías de desarrollo, hasta que los autores empaquetaron los suministros necesarios en camiones y enviaron la campaña a 32 países africanos. La llegada de la caravana y las acti-vidades de la campaña desencadenaron un enorme interés y cierto grado de sorpresa entre las comunidades visitadas a lo largo de los 42.000 km de la expedición. La experiencia refuerza la convicción de los autores de que hay que aprovechar cualquier oportunidad para aumentar la concienciación en el mundo sobre los sencillos pasos que hay que adoptar a fin de prevenir la cetoacidosis y evitar que ningún niño muera por diabetes, nazca donde nazca.

De no tratarse, la cetoacidosis diabética tiene un índice de mortalidad del 100%. Además, a menos que se diagnostique a tiempo, incluso con tratamiento, los da-ños metabólicos que produce empeoran el riesgo de discapacidad permanente y muerte prematura. Estas complicaciones son el resultado de un período extendido durante el cual los síntomas de hiperglu-cemia no se perciben o no se diagnostican correctamente. Uno de los síntomas de alerta de diabetes tipo 1 en niños son los episodios repetidos de micciones noctur-nas no esperadas. Aunque muchos padres son conscientes de que mojar la cama es un problema, especialmente en un niño que no suele hacerlo, en muchos casos los proveedores sanitarios pediátricos no lo identifican como un signo de aparición de diabetes tipo 1.


diABeTeS Y SOciedAd

como resultado un importante descenso de la frecuencia de cetoacidosis en el área de Parma.2,3 Logrado a un coste mínimo, el éxito de la campaña de Parma llamó la atención de varios grupos, que han repetido la experiencia en sus países respectivos en Europa y América del Norte. Hasta donde sabemos, sin embargo, dicho programa nunca se ha intentado aplicar en un país en vías de desarrollo de ingresos bajos. Tomamos la decisión de llevar el mensaje de prevención de la campaña a África, en donde muchos niños y adolescentes con diabetes mueren por culpa de la cetoaci-dosis debido a que se les diagnostica tarde o nunca.

La oportunidad llama a la puertaLas circunstancias nos ofrecieron dos opor-tunidades de ayudar a llevar la campaña a África. La primera llegó en forma de un Máster en atención esencial y de emergencia

La campaña de parma logró una importante reducción de los casos de cetoacidosis.

en países en desarrollo, organizado en la Universidad de Parma por el Centro de Cooperación Internacional (en colabora-ción con el Ministerio de Asuntos Exteriores italiano y la Fundación de Ginebra para la Educación y la Investigación Médicas). Todos los años, 20 jóvenes médicos pro-cedentes de Angola, Burkina Faso, Ghana, Guinea Bissau, Mozambique, Níger, Senegal, Sierra Leone y Sudán realizan este curso, de un año de duración. Aprovechamos la oportunidad para integrar en el currículo módulos sobre diagnóstico y tratamiento de la diabetes tipo 1, haciendo hincapié en los principios del programa de Parma.

El curso resultó ser un taller ideal para de-batir, adaptar y desarrollar las herramientas necesarias para reproducir la campaña en distintas regiones de África. Se acordó por unanimidad que una campaña de carteles sería el mejor vehículo para difundir tres

Nuestro grupo inició una campaña de concienciación en consultas pediátricas y departamentos hospitalarios, farmacias y escuelas de todo Parma, centrándose prin-cipalmente en las micciones nocturnas; el objetivo general era promover el diagnóstico precoz de la diabetes antes de la aparición e cetoacidosis. Se exhibieron carteles y se or-ganizaron numerosas reuniones para alertar a la mayor audiencia posible de la amenaza que supone la cetoacidosis. El mensaje de la campaña constaba de cinco preguntas y afirmaciones sencillas: ¿Su hijo bebe y orina más de lo habitual? ¿Ha empezado a mojar la cama de nuevo? Asegúrese de que no tenga un nivel de azúcar superior a lo normal. Llame hoy mismo a su pediatra. Los niños también pueden tener diabetes.

Esta iniciativa, centrada en la comunidad, que se ha dado a conocer en todo el mun-do como la “Campaña de Parma”,1 tuvo


Diabetes Y sOcieDaD

mensajes cruciales: Los niños también pueden tener diabetes; beber y orinar en exceso son importantes signos de diabetes y un niño que vuelve a mojar la cama corre el riesgo de tener un alto nivel de azúcar.

Editamos los carteles de la campaña en inglés y francés. La única diferencia im-portante entre éstos y los carteles utiliza-dos en Italia es que se aconseja ponerse en contacto con un “profesional sanitario” (es decir, con un médico, un enfermero o una matrona) en vez de con un “pediatra”, ya que en muchas regiones africanas sigue siendo prácticamente imposible encontrar a este tipo de especialista.

Los médicos que acudieron al curso de Máster, tras volver a sus países respectivos, exhibieron los carteles en lugares públicos

que se consideraba llegarían a una gran au-diencia de personas interesadas en la salud infantil. Los jóvenes médicos también fueron esenciales a la hora de traducir los carteles a las lenguas locales.

A toda marchaLa segunda oportunidad llegó mediante la XII Edición de la Expedición Mundial Terrestre de Camiones, organizada por Italia en 2012, que viajó a lo largo de 42.000 km, cruzando 32 países africanos y llevando, entre otras cosas, suministros humanita-rios. Se montaron carteles con la campaña en los laterales de los camiones y se asignó a los médicos de la expedición la tarea de presentar la campaña en los hospitales y consultas móviles, misiones, pueblos y es-cuelas que encontrasen a lo largo de la ruta de la expedición.

Varios cientos de carteles (plastificados) se distribuyeron y colgaron en lugares a los que acuden diariamente mujeres embaraza-das, padres, niños, profesores, enfermeros, médicos y matronas. Los informes prove-nientes de África han sido positivos. Uno de los médicos del Overland comentó que los mensajes sobre diabetes “atrajeron la atención de la gente y despertaron su interés allá donde llegaron.”

El camino hacia la esperanzaGracias a la expedición, que fue filmada por la televisión italiana, la campaña africa-na estuvo en la carretera durante 162 días. Difundimos mensajes que salvan vidas en-tre un grupo numeroso de personas de 26 países, desde Marruecos, en el norte del continente, hasta Botsuana y Sudáfrica, en el sur, y desde Senegal y Gambia, en el este, hasta Tanzania, en el oeste.

La campaña africana estuvo en la carretera durante 162 días, difundiendo mensajes que salvan vidas en 26 países.

maurizio Vanelli y cesare BeghiMaurizio Vanelli es Catedrático de Pediatría y director de la Facultad de especialización en Pediatría de la Universidad de Parma (Italia). También es el decano de la Facultad de Medicina de la misma universidad.Cesare Beghi es Catedrático de Cirugía Cardíaca. Es presidente del Centro Universitario para la Cooperación Internacional de la Universidad de Parma y subdelegado para la Cooperación Internacional. Ha dirigido el equipo médico de la expedición Overland.

agradecimientos Los autores quieren ampliar su sincero agradecimiento al equipo Overland por su apoyo sin límites, a Novo Nordisk Italia por su ayuda con los carteles y a Rossana di Marzio por su apoyo editorial.

Bibliografía1 Vanelli M. Education and public information:

preventing diabetic ketoacidosis in Italy. Diabetes Voice 2007; 52: 39-41.

2 Vanelli M, Chiari G, Ghizzoni L, et al. Effectiveness of a Prevention Program for Diabetic Ketoacidosis in children. Diabetes Care 1999; 22: 7-9.

3 Vanelli M, Chiari G, Lacava S, et al. Campaign for diabetic ketoacidosis prevention still effective 8 year later. Diabetes Care 2007; 30: e12.

en muchas regiones africanas sigue siendo prácticamente imposible encontrar un pediatra.

Esta extraordinaria experiencia ha subrayado nuestra fuerte creencia de que se debe apro-vechar cualquier oportunidad para difundir el mensaje de que la cetoacidosis diabética se puede prevenir. Ningún niño debería morir por diabetes. Un camión que pasa podría ser suficiente como para que las cosas cambien.

Los camiones de overland llevaron un mensaje de esperanza a 26 paises africanos.


diABeTeS Y SOciedAd

el ascenso meteórico e imparable de #gbdoc: una

experiencia personal de lo que pueden hacer los

medios para fomentar el apoyo entre iguales

Paul Buchanan

De una bellota pequeña nace un poderoso roble. En el caso de Paul buchanan, esta bellota fue la idea de crear un “ágora” online para personas con diabetes, un lugar de encuentro en donde se pudiesen intercambiar ideas y experiencias de manera libre y responsable y un punto focal para una red naciente de apoyo entre iguales. El sueño de Paul es crear una red de comunidades online en todo el mundo unida por la diabetes utilizando los medios sociales. Y hasta aquí llega la analogía del poderoso roble: un poderoso roble tarda muchos años en crecer. Cada mes, la comunidad diabética online del ru que inició Paul crece vertiginosamente y los debates que genera llegan a un número extraordinario de personas, hasta el punto de que recientemente se han convertido en un trending topic mundial en twitter. Esta idea ya se ha imitado en otros varios países, como Australia, EEuu y Alemania, así que el sueño de crear una red mundial está lejos de ser una esperanza lejana. En este artículo, el fundador de esta comunidad nos lo cuenta.

Esta comunidad me dio la oportunidad de interactuar con otros cientos de personas con diabetes. Mi confianza creció según se fueron desarrollando mis conocimientos y técnicas para tratar esta afección y comencé a hacerme con un control total de su trata-miento. En tres meses, había conseguido reducir mi HbA1c hasta mantenerla dentro del intervalo no diabético.

Apoyo entre iguales online de 24 quilates Antes de mi diagnóstico, estaba en muy buena forma física y era bastante fuerte. El año anterior, me había estado entrenando para una maratón. Ahora quería alcanzar de nuevo ese nivel de forma física. Así que mi siguiente desafío era desarrollar un ré-gimen adecuado de ejercicio. No conseguí obtener un asesoramiento médico claro acerca de los efectos de la actividad física sobre mi diabetes. Una vez más, recurrí a la comunidad diabética online y descubrí que

Los síntomas de mi diabetes fueron el ori-gen, en un principio, de un diagnóstico erró-neo. Insatisfecho con la información que se me daba, busqué una segunda opinión. Me diagnosticaron diabetes tipo 1 y, a la tierna edad de 44 años, me vi administrándome mi primera inyección de insulina. Quizá no les sorprenda, pero descubrí que gran

parte de la información que se me ofrecía sobe diabetes tipo 1 iba dirigida a niños y sus padres. Decidí entrar en Internet en busca de otras personas que pudiesen estar en una situación similar. Concretamente, busqué en la Comunidad de Diabéticos Online de los EEUU (US Diabetic Online Community, DOC).


Diabetes Y sOcieDaD

miles de personas con diabetes participan en deportes y ejercicio todos los días, desde ejercicios lúdicos familiares y deportes en comunidades locales hasta ciclismo atléti-co de élite, compitiendo al más alto nivel. Encontré inmediatamente dos recursos que me fueron útiles.

En tiempo real El primero, la red “Diabetes Social Media Advocacy” (Promoción y defensa pública de la diabetes en los medios sociales), con base en los EEUU, fue toda una revelación. He aquí que existía un grupo de personas con diabetes, que se reunía voluntariamente todas las semanas online para debatir una amplia gama de temas relacionados con la afección. Algo fundamental fue que, debido a que se reúnen utilizando medios sociales en Internet, pude seguir las conversacio-nes y debates en directo. Cuando leí estas historias y experiencias de personas reales con mi afección que estaban dispuestas a compartirlas en tiempo real, sentí que había encontrado una mina de oro.

Ciencias deportivas y autocontrol El segundo de estos valiosísimos recursos que encontré online, junto con la DOC, fue un vínculo a un evento de tres días de duración sobre deportes y ejercicio que se iba a celebrar en la Academia Nacional de Deporte de la Universidad de Loughborough (RU), patrocinado por Animas, un fabricante de equipos para el tratamiento de la diabetes. Me uní al evento y acudía a algunas sesio-nes prácticas en la piscina, en el gimnasio e incluso en un campo de fútbol, corriendo, montando en bicicleta y, fundamentalmente, haciendo toda una serie de cosas que real-mente quería hacer. Ese fin de semana fue para mí otro punto de inflexión: una atmós-fera de energía y capacitación llenó la sala de

conferencias. Era una de las 50 personas con diabetes, todas ellas queriendo aprender las unas de las otras, de profesionales sanitarios o de otras procedentes de la industria, cómo controlar mejor nuestra afección.

Volví a casa de este fin de semana sintiéndome elevado y cada vez con más confianza en mí mismo. El siguiente lunes por la mañana reini-cié mi propio programa de entrenamiento; el 15 de septiembre completé mi primer triatlón.

Todas las personas de este inspirador grupo de Loughborough queríamos mantener el contacto, así que decidí utilizar los medios sociales. Creé un grupo en Facebook llamado “Sporty Type1 Diabetics” y, en un principio, empecé por agregar a un pequeño número de contactos. Después, creé una identidad en Twitter, @theGBDOC y empecé a tweetear y a escribir un blog sobre lo que había apren-dido durante ese fin de semana. Cuando me ofrecí a ser el anfitrión de una reunión online, apareció un grupo de personas y estuvimos chateando en la red. Todos nosotros estába-mos interesados en el ejercicio y la diabetes; todos nosotros estábamos motivados para responsabilizarnos de nuestro bienestar.

Llegar al mundo entero Para quienes no lo sepan, Twitter permite a las personas enviar y leer mensajes (“tweets”) de hasta 140 caracteres. Sus cifras son ex-traordinarias. En 2012, se calcula que hubo más de 500 millones de usuarios activos, que generaron más de 340 millones de tweets al día y que escribieron más de 1.600 millones de búsquedas diarias. Twitter es, hoy en día, uno de los 10 sitios web más visitados de Internet.

A las 21:00 del 15 de agosto de 2012, #gbdoc celebró su primer chat en Twitter. El primer tema de debate fue la campaña nacional del RU para la concienciación de la hipo-glucemia, y el debate presentó una serie de cuestiones sobre nuestros propios conoci-mientos sobre hipoglucemia, los remedios que utilizábamos y cómo comunicarse sobre

éste y otros temas relacionados con otras personas.

Es aquí cuando las cifras de #gbdoc se vol-vieron realmente interesantes. En el debate participaron 62 personas durante una hora, aproximadamente. Llegó a una audiencia en todo el mundo de 483.637 personas a través de Twitter. Seis semanas después, #gbdoc había pasado de 62 a 319 participantes, pro-cedentes de 10 países. Sorprendentemente, el grupo estaba generando tantos “tweets” que el “hash tag” estaba creando una tendencia a nivel mundial. Eso significa que, teniendo en cuenta que 5.000 millones de personas utilizan Twitter activamente, este #gbdoc se encontraba entre los tópicos de los que más se hablaba en todo el planeta.

Un mundo de posibilidades Los medios sociales constituyen una herra-mienta que puede ofrecer, de un modo único, un foro para que las personas con diabetes puedan compartir conocimientos y experien-cias con el fin de aumentar su capacitación y darse apoyo unas a otras. Las plataformas como Twitter y Facebook suponen una enor-me oportunidad para la comunidad diabética mundial, que incluye a profesionales sanita-rios e industria, para ayudar a dar forma en el futuro a nuestra atención, nuestro tratamiento y nuestro control.

En #gbdoc, nuestra idea es crear una comu-nidad diabética online (#doc) por cada país (y en cada idioma) en donde haya personas con diabetes. Suena ambicioso, pero, tal y como se están desarrollando las cosas, po-dríamos estar más cerca de cumplir nuestros sueños de lo que pensamos.

paul BuchananPaul Buchanan es el fundador de #gbdoc ([email protected]).Encontrará más información en www.gbdoc.co.uk.

La red “Diabetes Social Media Advocacy”, con base en los eeuu, fue toda una revelación.

Why A1cClinical studies show that in-office A1c results improve decision-making,2 patient compliance,3 and outcomes. “The immediate feedback of HbA1c results at the time of patient encounters resulted in a significant improvement of glycemic control at 6-month follow-up and persisted for the 12-month study.”4

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References1. International Expert Committee Report on the Roles of the A1C Assay in the Diagnosis of Diabetes.

Diabetes Care. 2009;32:7:1327-1334.2. Thaler LM, Ziemer DC, Gallina DL, et al. Diabetes in urban African-Americans. XVII. Availability of

rapid HbA1c measurements enhances clinical decision-making. Diabetes Care. 1999;22:1415-1421.3. Miller CD, Barned CS, Phillips LS, et al. Rapid A1c availability improves clinical decision-making in an

urban primary care clinic. Diabetes Care. 2003;26:1158-1163.4. Cagliero E, Levina DV, Nathan DM. Immediate feedback of HbA1c levels improves glycemic control in

Type 1 and insulin-treated Type 2 diabetic patients. Diabetes Care. 1999;22:1785-1789.5. GHX Market Intelligence, market data report. Q3 2009 Raw Data File.6. Siemens DCA Systems HbA1c Addendum to Instructions for Use Internal Study 10698776

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