revista 2002
DESCRIPTION
REVISTA DE LA ASOCIACION GUATEMALTECA DE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL. VOLUMEN 17 No. 1 DICIEMBRE 2002 EPOCA XVIITRANSCRIPT
Anunciando
VI CONGRESO CENTROAMERICANO DEPARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL
I CONGRESO CENTROAMERICANO YDEL CARIBE DE PARASITOLOGIA
Y MEDICINA TROPICAL
IV CONGRESO GUATEMALTECODE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL
VII CONGRESO NACIONAL DEMICROBIOLOGIA
CIUDAD DE GUATEMALA, GUATEMALA, C.A.HOTEL GUATEMALA CITY MARRIOTT10 al 14 de noviembre de 2003
VOLUMEN 17 No. 1DICIEMBRE 2002
EPOCA XVII
A G P M T
REVISTA DE LA ASOCIACION GUATEMALTECADE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL
BIOMEDICO
Zoila Lidia Amado Del CidEJECUTIVA DE VENTAS
Celular: 300 4333E-mail: [email protected]
Zoila Lidia Amado Del CidEJECUTIVA DE VENTAS
Celular: 300 4333E-mail: [email protected]
13 Calle 2-60, zona 10, Edificio Topacio Azul, Local 102, Guatemala, C.A.Teléfonos: (502) 332 8811, 332 8812, 332 8813 Telefax: (502) 332 8814
13 Calle 2-60, zona 10, Edificio Topacio Azul, Local 102, Guatemala, C.A.Teléfonos: (502) 332 8811, 332 8812, 332 8813 Telefax: (502) 332 8814
LABORATORIO CLINICOBIOMEDICO
LABORATORIO DE REFERENCIAENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
HORMONASMARCADORES TUMORALES
INMUNODIAGNOSTICODROGAS TERAPEUTICAS Y DE ABUSO
PATERNIDAD POR ADN
TELEFONOS:334-8341/43 Fax: 334-83406a. Avenida 8-92, Zona 9
Dra. Leticia de Maselli Dr. Roberto MaselliQuímica Bióloga Inmunólogo
REVISTA DE LAASOCIACION GUATEMALTECA DE
PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL
REVISTA DE LAASOCIACION GUATEMALTECA DE
PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICALVOLUMEN 17 No. 1 DICIEMBRE 2002 EPOCA XVII
JUNTA DIRECTIVA
César Leonel González CamargoPresidente
Mario Alfredo SamayoaSecretario
Ricardo LujanCarlos Dardón Virrer
Vocales
C.Elizabeth Cifuentes PinajelTesorera
COLABORADORES:Los Miembros de la Asociación
ASOCIADOS HONORARIOSFrancisco Biagi (México)
Pedro Morera (Costa Rica)David Botero (Colombia)
Pedro Garaguso (Argentina)Rubens Campos (Brasil) +
Ramón F. Lazo S. (Ecuador)Lucila Arcay de Peraza (Venezuela)Luis Manuel Peñalver (Venezuela)
Arnoldo Gabaldón (Venezuela)Jorge Arguedas G. (Costa Rica)
Hugo Schenone (Chile)Fernando Montero Gei (Costa Rica)
Werner Apt (Chile)Carlos Aragón D. (Guatemala)
Horacio Figueroa M. (Guatemala) +Idao Tada (Japón)
María E. Franca Rodríguez (Uruguay)Gustavo Kourí (Cuba)César Náquira (Perú)
Germán Rogés (Cuba)Marco Aurelio Botey (México)
Raúl Romero Cabello (México)Francisco J. Aguilar (Guatemala) +
EDITOR:César Leonel González Camargo
CONTENIDO
EDITORIAL:Actividades científicas y habilidades artísticas de los AsociadosScientific activities and artistic skills of the associatesDr. César Leonel González Camargo 2
Sesión de Aniversario de la AGPMT, 13 Dic. 2002Aniversary session of AGPMT. Dec. 13, 2002Dr. César Leonel González Camargo 3
El Arte al servicio de la CienciaThe art to science serviceDr. José Víctor Cajas González 4
Noticias de la Federación Mundial de ParasitológosWorld Federation of Parasitologist News (WFP) 7
XI Congreso Internacional de Parasitología (ICOPA XI) 2,006XI International of Parasitology (ICOPA XI) 2,006 8
Programa para Maestría en ParasitologíaMaster of Science Program in Parasitology 9
Primer caso de Microsporidium sp. y SIDAFirst case of Microsporidium sp. and AIDSLicda. María Beatríz López y Marielos Medina 10
Telediagnóstico en GuatemalaTelediagnosis in GuatemalaLicda. María Beatríz López 11
Cryptosporidium y CriptosporidiosisCryptosporidium and CriptosporidiosisDr. César Leonel González Camargo, Andres Yllescas, Jorge Mario Fuentes 13
Homenaje Internacional a Miembros de la AsociaciónInternational Awards to Association MembersDr. Guillermo Zea Flores 18Dr. César Leonel González Camargo 19Dr. Francisco J. Aguilar de León 19
XVI Congreso Latinoamericano de Microbiología (ALAM)Habana, Cuba. Noviembre 2002XVI Congress Latin American of Microbiology (ALAM)Habana Cuba. November 2002 21
XV Aniversario del Programa de Donación de IvermectinaXV Aniversary of the donation programm of Ivermectina 25
VIII Simposium medico departamentalVIII medical state symposium 25
La Imagen concreta de la epidemia VIH/SIDA en GuatemalaThe real situation of VIH/AIDS epidemia in Guatemala 26
PublicacionesPublications 26
Futuros Congresos para el Año 2003XVI Congreso de la Federación Latinoamericana de Parasitología(FLAP XVI). Bolivia. Octubre 2003XVI Congress of Latinoamerican Parasitology Federation(FLAP XVI), Bolivia October, 2003 27
VI Congreso Centroamericano de Parasitología y Medicina Tropical (VI CCAPMT)Guatemala, Noviembre 2003VI Centroamerican Congress of Parasitology and Tropical Medicine (VI CCAPMT)Guatemala, November 2003 28
Durante el año 2,002, la Asociación Guatemalteca deParasitología y Medicina Tropical (AGPMT), desarrollóactívidades muy importantes que es deseable dar conocer.
El 27 de Febrero 2,002, en el Autitorium “Itzamná” delColegio de Medicos y Cirujanos de Guatemala, en el Edificiode los Colegios Profesionales ubicado en la 0 calle 15-46Zona 15, Colonia El Maestro, de la Ciudad de Guatemala,se desarrolló la conferencia titulada: “ACTUALIZACIONEN ASPECTOS DIAGNOSTICOS, ENFOQUE GENERALY TRATAMIENTO DE AMEBOSIS” dictada por el asociadoDr. Víctor Manuel López y López, de Quetzaltenango, Masteren Enfermedades Parasitarias Tropicales en la Universidadde Valencia, España. Diplomado en Parasitología Médicaen la Universidad Autónoma de México. D.F.
Fue una presentación muy interesante hubo buenaparticipación de la audiencia. Es importante hacer mencionque Víctor Manuel López y López viajó desde la CiudadAltense para participar en este evento, lo cual es encomiabley se le agradece mucho. Invitó la Junta Directiva:C.L.González Camargo. R.Luján, M.A.Samayoa Girón, E.Cifuentes Pinagel y C. Dardón Virrer.
El Miércoles 28 de Agosto de 2002, en el mismoauditorium “Itzamná”del Colegio de Médicos y Cirujanos,se llevó a cabo la conferencia científica: “ARTROPODOSDE IMPORTANCIA MEDICA ” que fue presentada por elDr. José Víctor Cajas González, Médico Veterinario,Parasitólogo, Ex Catedrático de Parasitología Médica en laFacultad de Medicina Veterinaria, de la Universidad de SanCarlos de Guatemala, (USAC) por 25 años. Asesor MédicoVeterinario de Pfizer a nivel de Guatemala, Centroaméricay el Caribe.
En esa oportunidad, José Víctor Cajas González enseñótambién una serie de fotografías de lugares campestres ypaisajes de Guatemala y Centroamérica, que ha podidoapreciar durante su trabajo de asesoría de Medicina Veterinaria. Tuvimos la suerte de tener con nosotros al Dr. Pedro MoreraVillalobos de Costa Rica, quien se encontraba en Guatemalapara una visita especial.
Es interesante mencionar que varios de los asociados yconferencistas, además de la preparación universitaria ycientífica poseen múltiples habilidades y este es el caso deJosé Víctor Cajas González, quien además de buen fotógrafo,es cantautor y se acompaña con la guitarra. Interpretó unamilonga que aprendió en Argentina durante un curso decapacitación de Parasitología en Buenos Aires. Esta piezamusical se la enseñó un trabajador de salud de ese paíssuramericano, quien ha compuesto varias canciones paraeducar a la población acerca de problemas varios de salud,y en este caso de infecciones por parásitos como laENFERMEDADAD DE CHAGAS, que en América del Sury sobretodo, Argentina es importante en la patología local.En el texto de la revista reproducimos la letra de esa intersantecomposición.
Otra de las esferas de José Víctor Cajas González, es laproducción de canciones y con el arribo de Su Santidad elPapa Juan Pablo II, en el mes de Julio de 2002, para canonizaral hermano Pedro de San José de Betancourt, creó doscanciones una dedicada a Su Santidad y otra titulada“ESQUISUCHIL DEL HERMANO PEDRO. Esta canciónse refiere al árbol que existe en el atrio de la Iglesia de ElCalvario de la Ciudad de Antigua Guatemala y que se asegura fué sembrado el 19 de marzo de 1,657 por el Hermano Pedro(Ref. Agr. J. Fancisco Rubio, 1,982).
Esquisúchil (Boureria aromosa), es un árbol de floresblancas con delicado aroma. La canción es inédita y elaboradadurante el desarrollo del primer taller nacional de la canciónen la Alianza Fancesa en el mes de junio 2.002 y estrenadaen el programa radial “Tras las Huellas del Hermano Pedro”en Radio María 103.3. FM, el viernes 26 de julio de 2,002.
Colofón: Agradecemos la participación de todos losasociados que con su presencia y aportes económicos hanpermitido la existencia de la AGPMT y la revista, que coneste número se cumple 17 años de existencia. A las compañíasfarmacéuticas que nos han apoyado con el financiamientode anuncios o ayuda en las conferencias. Especialmente aGlaxoSmithKline y a Laboratorios Vizcaíno y al Colegio deMédicos y Cirujanos de Guatemala,.
EDITORIALActividades Científicas y Habilidades Artísticas de los Asociados
César Leonel González Camargo
2
3
Esta actividad se realizó también en el Auditorium“Itzamná” del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala.
Para esa ocasión se organizó un programa científicocultural consistente en la información de eventos recientesrelacionados con nuestra asociación y además entrega de laMedalla “PEDRO KOURI ESMEJA” a los familiares denuestro Profesor fundador, Dr. Francisco J. Aguilar de León.
l. César Leonel González Camargo, Presidente de AGPMT,acompañado de la Tesorera Elizabeth Cifuentes Pinagel, abrió la sesión con la bienvenida a los asistentes. Informóque del 11 al 15 de noviembre del corriente año asistióal III Congreso Cubano de Medicina Tropical, VICongreso Cubano de Microbiología y XVI CongresoLatinoamericano de Microbiología , auspiciado por laAsociación Latinoamericana de Microbiología (ALAM)y que se desarrolló en el Instituto “Pedro Kouri” de laCiudad de la Habana, República de Cuba. En ese eventofue galardonado con la medalla “Pedro Kouri” y ademásle fue entregada otra que el Dr. Gustavo Kouri Flores,hijo del Dr. PedroKouri y Presidente del Congreso, envióa la familia del Profesor Dr. Francisco J. Aguilar de León,como HOMENAJE POSTUMO del INSTITUTO“PEDRO KOURI, a un gran amigo y ex estudiante deese centro de investigación.
2. El Dr. José Francisco Aguilar León, hijo de nuestrohomenajeado, recibio la Medalla “Pedro Kouri” y dirigióunas palabras a la audiencia, secundado por su hermanoMiguel Aguilar León. Estuvieron presentes además nietos,bisnietos y otros miembros de la familia Aguilar León.
3. César Leonel González Camargo, hizo una reseña delDr. Pedro Kouri Esmeja, obtenida de la Revista Cubanade Medicina Tropical.
4. Como se habia planificado, varios asociados contribuyerona la exposición de arte que se había programado y setuvo un cuadro de Pintura al Oleo de Silvia Mirón deVillanueva, 2 cuadros también de Pintura al Oleo deElizabeth Cifuentes Pinagel, 3 Acuarelas de César LeonelGonzález Camargo quien además exhibió 6 fotografias
de varios lugares de Guatemala. José Víctor CajasGonzález, presentó una serie de fotografias de diversoslugares de Centro América y Guatemala, e interpretó enla Guitarra varios villancicos, como el Primer Noel delsiglo XVIII, otros modernos y tres de su propia cosecha. Lubia Cajas Cano y Ana Rosa Paredes de González,presentaron artículos de cerámica y reposteríarespectivamente.
5. Durante esta exhibición, se ofreció el tradicional refrigerio de nuestra agrupación y todos los asistentes compartieronen esta época previa a las Fiestas de Navidad., quedeseamos haya sido para todos llena de Paz y Felicidad,que el Año 2,003 les brinde mucha prosperidad y que tanto en lo individual como en las diferentes actividadesde la ASOCIACION GUATEMALTECA DEPARASITOLOGIA (AGPMT), todos pongamos lo mejorpara lograr que este grupo avance y sea siempre ejemploen nuestro medio.
El año 2,003 será de mucha actividad para los directivosy esperamos que también para todos los miembros, porqueen el mes de noviembre, del 10 al 14, se celebrará en laC i u d a d d e G u a t e m a l a , e l V I C O N G R E S OCENTROAMERICANO DE PARASITOLOGIA YMEDICINA TROPICAL, que además con la participaciónde los Países del Caribe, sería el I CONGRESOCENTROAMERICANO y DEL CARIBE DEPARASITOLOGIA y MEDICINA TROPICAL y IVCONGRESO GUATEMALTECO DE PARASITOLOGIAY MEDICINA TROPICAL.
Se llevará a cabo en el Hotel GUATEMALA CITYMARRIOTT de la Ciudad de Guatemala y el Tema Centralserá “ PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL yLAS ESPECIALIDADES EN SALUD”. La idea es divulgarloampliamente, porque en el enfoque realista del manejo delas las Enfermedades Parasitarias y Tropicales, es necesariola participación no sólo de los profesionales de la Medicinay ciencias afines, sino que, se necesita el aporte de elementosde muchas otras profesiones a veces no directamenterelacionadas y miembros de distintas esferas de la sociedadque pueden contribuir en la educación a todo nivel, pararesolver esos problemas.
SESION DE ANIVERSARIO DE LA AGPMT13 DE DICIEMBRE DEL 2,002
4
EL ARTE AL SERVICIO DE LA CIENCIA
Dr. José V. Cajas Gonzáles*
* Médico Veterinario, Parasitólogo
Hacia el año 1986, conocí a un personaje especial, suforma de vida y trabajo eran muy particulares y trascendentes,Juan Humberto Giménez, indio araucano (mapuche), promotorde salud del Depto. de Zoonosis de la provincia de Neuquén-Argentina.
Se presentó un lunes de mayo, muy temprano en lamañana, en ese entonces formábamos parte de un grupo debecarios de el Centro Panamericano de Zoonosis.
Juan Humberto nunca dejaba a su eterna compañera, laguitarra, y era con sus milongas, zambas y chacareras quenos deleitaba, así como son sus relatos de la mayor época desu vida, cuando activamente formó parte de los programasde educación sanitaria, base del control de las zoonosis ensu región.
"Por un perro y mi ignorancia", "La chacarera de laHidatidosis", "La vinchuca", esta última que en Centroaméricaconocemos como chinche picuda y que transmite laenfermedad de Chagas-Mazza, son algunas de sus obras, éles autor de música y letra de esas canciones.
El Señor Giménez, pertenecía al personal de campo,encargado de los programas de extensión para poblacionesindígenas de la frontera argentino-chileno, las laboresineludibles eran educar, informar, recolectar muestras desangre y heces y desde luego explicar los ciclos biológicasde los parásitos, mediante el uso de canciones.
No le den achuras (víceras), crudas cocínelas por favor...
¡"Cha, que tan finos son los perros, llévelos a unapensión"...!
Esta manera coloquial de cantar, era la narración de loque entonces ocurría durante una desparasitación masiva deperros, y se utilizaba el praziquantel. Muchas veces las bromasy comentarios de los campesinos le daban marco a la letray la melodía y ritmos eran naturalmente propios del país.
Los promotores de salud, procedían a educar a lapoblación con ayudad de rotafolios, a veces audiovisualespero sobretodo la valiosa compañera de Juan Humberto, laguitarra.
Me imagino que también era parte del paquete, lapresencia de la tradicional vasija de hierbamate, para alegrarel ambiente y también el corazón, tal como lo describe en suMartín Fierro, Don José Hernández.
Actualmente gracias al trabajo de educación sanitariadel Departamento de Zoonosis de Neuquén, del apoyo delCentro Panamericano de Zoonosis y de tantos recordadosamigos, ha disminuido sustancialmente la Hidatidosis.
Neuquén en los años 70 a 90 del siglo próximo pasado,era el lugar de mayor infección hidatídica humana, y siemprese ha distinguido por se r el de mayor población ovina.
Nota: Dedico este relato a la memoria de mi estimadocolega y compañero Dr. Manuel Girón Wetgen (Q.E.P.D.)con quien compartimos una buena parte de esas vivencias.
5
Soy insecto perseguidoque vive de "ruca" en "ruca"me llamó Triatoma Infestans
pero me dicen vinchuca.como todo malnacido paso
paso mi vida al acechome escondo entre las hendijas
de las paredes y techos;también me pueden hallar
oculta tras los cuadroso metido entre los fardos
de ropa sucia que guardan.La forma mas efectiva
de saber si yo he pasadoes mirando en las paredessi mi rastro no he dejado.
Como yo salgo de nocheme he podido deleitarmirando cada ejemplarque son un gusto ver
después me pongo a comerhasta que me da la panza
y entonces sin más tardanzaintento hacerme "perdiz"no sea que en un deslizdebajo de una alpargata,
se terminen mis andanzas.
Para que no me confundanya que "pegamos" El Ghagas
les diré como vestimos,yo y toditas mis hermanas:la herramienta de trabajo
que uso para "beber"la llevo bajo la "tezta"y es cosa de no creer,
además para volar tengo dos pares de lasy como soy muy coquetasiempre me hecho bordartodo el ruedo del vestidode un color amarillento
que contrasta con el pardoque traigo de nacimiento.
Si me querés combatir,mantené limpia la casa,
revocá bien las paredes cambiá los techos de pajay escuchá con atención
lo que es caer en desgraciacomo se empiezan a penar
por culpa de gamezanecuando te rocían las casas
Letra y música: Juan Humberto Giménez.Dpto. Zoonosis. Pcia de Neuquén
La VinchucaMilonga
Los perros están de modadesde hace un tiempo atrás,
ha llegado la Hidatidosispucha que barbaridad
Con la jeringa grandotaya le dieron la ración,
como corcovean los perroscuando el purgante
entra en acción
Al cabo de unos minutosun parásito salió (tenía Hidatigena)
al verlo dijo un paisano¡Mira que lazo que se comió!
Estribillo
Ya llegaron los perrerosy empezaron a decir
que a la tenia Echinnoccocusla eliminas con Droncit
II
No les den anchuras crudascocínelas por favor,
¡cha, que están finos los perrosvoy a llevarlos a una pensión!
Te dan una tarjetitacon un número indicado
que le han grabado en la orejapa´saber que lo han tratado.
Que cada 40 díasvan a volver al lugar,
los perros cuando los venya se comienzan a dispersar
(Narración de los que sucede en una desparasitación y comentariosrecogidos de la población, dieron forma a la letra)
Letra y música: Juan Humberto GiménezPrograma Hidatidosis Pcia de Neuquén.
Chacarera de la Hidatidosis
6
Tuve un perro demás buenoque me supo acompañar
cuando anduve en las estanciasallá por collon Cura,
se alimentó con achuras,con huesos y sopa con pan
y debido a mi ignoranciame iba a contagiar un "mal".
Me lo dijeron un díaen que lo fui a hacer tratarpor un equipo "perrero",
que ahí nomás lo hizo "bostear",y pensé que eran mentiras
lo que hoy es cruel realidad.que mi perro estaba enfermo,
que me podía contagiar,que si "daba" un poco de sangre
ellos podían confirmarhaciendo un analícito (D.D.S.)
si ya tenía ese mal,les dije estirando el brazo
hagan diez, pa`mi es igual.Nos habló un tal Zavaleta
de achuras y del tal Zavaletade achuras y de tal "Can"
que a veces es nuestro amigo
y otras no lo es tal,que "pega" la Hidatidosis = Bis
La verdad con mucha pena al perroal perro lo hice matar,
no sea que por culpa míaalguien la pasara mal;
y me anduvieron buscandopa´decirme la verdad,
me hallaron en Alicurameta esquiar y banar
y aquí me tienen en camaesperando pa´operar.
A veces por ignorancia o desidíauno se puede enfermar,
todos queremos un perrode niño o grande, quizás,si hasta le damos achuraspara que pueda engordar
sin saber que de esa formavas derecho al hospital.Hoy ya tenés el remedio
para evitar ese maly proteger a tus hijos
con tanta felicidad dale Droncit a tus perrosy adiós a la enfermedad.
Por un perro y mi ignorancia Milonga
Letra y Música: Juan Humberto Giménez.Programa Hidatidosis,
Provincia de Neuquén, Argentina.(Sitio de alta infección hidatídica humana hace 10 años. Esa región ha
tenido la mayor población ovina, con apróximadamente 22,000 cabezas.)
7
El X Congreso Internacional de Parasitología (ICOPAX) se desarrolló del 4 al 9 de agosto del 2,002 en la ciudadde Vancouver, Canadá, en el Centro de Convenciones yExhibiciones. Se presentaron cerca de 987 trabajos tanto enla parte de carteles como presentaciones. Se realizó al mismotiempo la Reunión de la Directiva y el Consejo de laFederación Mundial de Parasitólogos (WFP) y se decidióque el próximo Congreso, (ICOPA XI) se llevará a cabo enel año 2,006 en Glasgow. Se eligió el nuevo Comité Ejecutivoy Directiva para el año 2,006.
Presidente: R.A. Khan ( Canada)Past-Presidente: M Suzuki (Japón)Vice-Presidente: D. Rollinson (Reino Unido)
P. Dubinsky ( Slovenia)A.M. Johnson (Australia)
Tesorero: J . Andreassen (Dinamarca)Secretario: N. Arizono (Japón)
Otros Miembros: H. Mehlhorn (Alemania); M. Z. Alkan(Turkia) M.M. Hassan (Egipto); Y. Wattanagoon (Tailandia);Soon-Hyung Lee (Corea) B.M. Christensen (Estados Unidosde Norteamérica): M. Gualaupe Ortega-Pierres ( México).
En los próximos 4 años la Directiva de la FederaciónMundial de Parasitólogos ( WFP), divulgará las noticias deimportancia periodicamente y también está considerandohacer algunas enmiendas a los estatutos los cuales seeencontrarán en la página web siguiente:http: //www.parasitologist.org/Cualquier sugerencia o comentarios serán aceptados. Contactara N. Arizono: [email protected]
NOTICIAS DE LA FEDERACION MUNDIAL DE PARASITOLOGOS (WFP)Noviembre 2,002
CONGRESO INTERNACIONAL DE PARASITOLOGIA (ICOPA) 2,002
Actualmente nuestro universo está enfrentándose a unagran catástrofe por la expansión y diseminación de lasenfermedades. Las personas que viven en los países endesarrollo, especialmente Africa, Asia y América Latina,sufren el aumento de la pobreza, nutrición inadecuada,higiene deficiente y falta de agua potable.
Los cambios climáticos en algunas regiones, hanprovocado que la cantidad de tierra para cultivo y laproducción de ganado hayan disminuido. El exceso de laexplotación comercial de las reservas del mar ha conducidoa su depleción y alteración de la biodiversidad, los bosquesy los arrecifes de coral están disminuyendo aceleradamente. Las enfermedades transmitidas por vectores como la Malariay la Filariasis Linfática están aumentando y las infeccionestrasminitdas por agua o alimentos como la Giardiasis yCriptosporidiasis ahora son reconocidas como patógenasglobales.
La WFP a través de su página web, , proveeráinformación a eventos relacionados con parásitos que afectanal hombre y la producción alimenticia. Incluirá noticias,gráficas, fechas de reuniones y agencias a las cuales sepuede contactar para información. Asimismo espera
entusiasmar a países que no son miembros a formar parteella y alimentar su página web para transmitir datosimportantes.
Esperamos entablar mayor relación con la OMS, FAOy otras divisiones de las Naciones Unidas para divulgar lainformacion de las enfermedades parasitarias. Otra prioridadde la WFP es recaudar fondos para ayudar a científicosjóvenes para asistir a las reunioes del Congreso Internacionalde Parasitología (ICOPA), con el objeto de que se actualicencon los nuevos avances de la investigación y que tambiéntengan la oport5unidad de hacer contactos con especialistasen sus respectivos campos.
Algunos de estos objetivos se pueden lograr no solo conel apoyo de los miembros de la directiva, pero también contodos los países miembros. Invitamos a todas lasorganizaciones miembros y no miembros a expresar suspuntos de vista y participar en el desarrollo y colaboraciónpara engrandecer nuestra página web y por consiguiente ala FEDERACION MUNDIAL DE PARASITOLOGOS (WFP).
Rasul A. Khan (Canadá).
DISCURSO DEL PRESIDENTE DE LA FEDERACIONMUNDIAL DE PARASITOLOGOS (WFP)
8
La Sociedad Británica de Parasitología (BSP), estuvomuy complacida en recibir de la Federación Mundial deParasitólogos (WFP) el compromiso de ser los anfitrionesdel Congreso Intenacioanal de Parasitolog[ia (ICOPA XI)para el año 2,006. Esa sociedad así como las Universidadesde Glasgow y Strathclyde y la Ciudad de Glasgow tienen elhonor de invitar a todos los Parsitólogos del mundo parareunirse en Glasgow, Escocia (Reino Unido) a partir deldomingo 6 al viernes 11 de agosto del año 2.006.
Se tiene toda la intención de que será un Congresoinolvidable. Lo primero y primordial será la ciencia. ICOPAdebe ser realmente un congreso mundial y se espera promoverla asistencia de científicos jóvenes y colegas de los paísesen desarrollo. El Centro de Exhibicones y Convenciones enlos campos del Río Clyde es un centro contruido a propósitoy tiene un ambiente apropiado para el evento. Ese Centrode Exhibiciones y Convenciones está en la vecindad delcentro de la ciudad con hoteles y acomodaciones paraestudiantes muy cercanos. Llegar a Glasgow es muy facil
porque hay muchas líneas aéreas que llegan a esa ciudad. Seestá planificando un programa social muy atractivo y habrámuchas opciones para que durante el período previo y posterioral congreso se puedan realizar excursiones para conocer lasbellezas de Escocia.
ICOPA es para los Parsitólogos alrededor del mundo yse esperan las ideas y sugerencias que pueden enviarse alProfesor Mike Doenhoff (m.doenhoff@bangpr-ac-uk) o alProfesor Paul Hagan ([email protected]) .
La página Web de ICOPA XI está por construirse, peromientras tanto se puede visi tar la s iguiente:www.abdn.ac.uk/bsp. Tendremos mucho gusto de verlos enGlasgow escocia en 2,006 y con su participación, sera “Elmejor ICOPA de todos los tiempos”
David RollinsonPresidente de la Socidad Britanica de Prasitología
En el último Congreso Internacional de Parasitología(ICOPA X), celebrado en Vancouver, Canadá, se desarrollóla Conferencia Internacional sobre Trichinellosis (ICT). Enesa ocasión se amplió la lista de miembros y se tuvo la suertede que el Dr. Kozek de Puerto Rico propusiera varios nombresde profesionales de Centroamérica y el Caribe y en cuentaa César Leonel González Camargo. El propósito de esta
asignación es mantenr la vigilancia de la Trichinellosis enlos distintos países y reportarla a la secretaría de esa comisión.
En el año 2,004, del 12 al 16 de Septiembre, se celebrarála Conferencia correspondiente. Es necesario ampliar lavigilancia de esa infección y ya existen pruebas serológicaspara aplicarlas en los casos sospechosos.
CONFERENCIA INTERNACIONAL DE TRICHINELLOSIS (ICT) XAgosto 2,002
CONGRESO INTERNACIONAL DE PARASITOLOGIA (ICOPA XI) 2,006
9
Desea trabajar con parásitos en una escala mundial? Conparásitos de importancia para humanos como animales.
Este programa esta relacionado con parásitos de unimpacto global; incluye la biología, infecciones parasitarias,diseminación, deteccción, como la importancia social de losparásitos en las infecciones humanas y veterinarias.
La educación está basada en un enfoque a largo plazode The Royal Veterinary and Agricultural University entemas de Parastitología, por ejemplo control integral,enfermedades causadas por ingestion de parásitos, parásitosen producción orgánica y tambien la dinámica e interacciónentre las poblaciones parasitarias.
El programa de 2 años, es en Inglés, aceptando tantoestudiantes daneses como extranjeros que tengan gradode licenciado. Al terminar el programa, se obtiene ungrado de Maestría en Ciencias en Parasitología.
El programa comprende: temas obligatorios, opcionales,temas de ecología parasitaria durante el primer año. Los dossemestres del año final comprende el proyecto de tesis. Elsistema de enseñanza comprende una combinación deconferencias, prácticas, seminarios y la asignación deproyectos de grupo e individuales.
Oportunidades de trabajo: pueden ser en educación einvestigación, consultorias en alimentos, ciencias ambientalesy bioteconología e industrias médicas.
Admisión al Progrma: Se requiere licenciatura en CienciasMédicas o similar con conocimiento de zoología, fisiologíay anatomía, bioquímica y estadísticas. Todos los candidatos
se admitirán de acuredo a las credenciales.
Los aplicantes no miembros de una Universidad noNórdica, deben presentar documentos de habilidad en Inglésequivalente a una evaluación escrita del Toefel de 550 puntoso una evaluación compuratizada con 213 puntos. El IELTStambién es aceptable con una nota de 6.0 o más. Los aplicantesde países de habla inglesa no necesitan esos requisitos.
Las fechas de admisión son 15 de marzo para aplicantesde países extranejors y 1 de junio para los de Dinamarca. Elprograma comienza el 1 de septiembre.
Aspectos financieros: No se necesita cuota de inscripciónpara el Programa de Maestría en The Royal Veterinary andAgricultural University, pero hay que sufragar todos losgastos personales. Se estima que una cantidad de 125,000de DDK o equivalente en dólares es suficiente para vivir losdos años que dura el programa y los libros.
Mayor información: The Students Counselling Service.The Royal Veterinary and Agricultural University.Thorvaldsensvej 40, 1871 Frederiksberg C, Denmark.Telephone: +45 3528 2148. E mail: [email protected] visitar la página web: www.kvl.dk
Nota del editor:Probablemente esta oportunidad ya esté fuera de tiempo, sinembargo es necesario tenerla en cuenta porque puede serútil en el futuro. Se sugiere escribir para obtener mayorinformación o establecer contacto con The Royal Veterinaryand Agricultural University.
PROGRAMA PARA MAESTRIA EN PARASITOLOGIA
10
Microsporidium sp. se considera como unagente infectivo causante de diarrea en pacientescon SIDA y en individuos inmunocomprometidos. Las publicaciones recientes han mostrado unaumento en la prevalencia de este protozoo.
En este artículo se presenta el caso de unapaciente de sexo femenino, con infección por VIHconfirmada por laboratoiro y un cuadro de SIDA.Consultó al Hospital Roosevelt por un cuadro dediarrea de tres días de evolución, refiriendo haber tenido 4deposiciones líquidas por día, sin sangre, pero si con mocoen regular cantidad. Adicionalmente, la paciente manifestófiebre, nausea, dolor abdominal, ruidos intestinalesaumentados y fatiga.
En el examen de laboratorio, la muestra era líquida yno se observó sangre pero si había moco en regular cantidad.Con técnicas en fresco y tinciones incluyendo paramicroorganismos alcohol acido resistentes, no se observaronhuevos ni larvas de helmintos ni evidencia de los protozoosya conocidos.
La muestra fue refererida al Laboratorio de Parasitologíadel Centro de Estudios en Salud de la Universidad del Valle
de Guatemala (UVG). Se utilizaron diferentestécnicas y se incluyeron las tinciones deCalcofluor, Gram cromotropo y la Tricrómicamodificada.
Con esas técnicas, en el examenmicroscópico se encontraron estructuras ovales,violeta obscuro, que en la tinción de Gramcromótropo retenían gránulos Gram positivo .En la tinción Tricrómica las esporas seobservaron rosadas y brillantes contra un fondo
verde, las estructuras eran refringentes y algunas mostrabanuna vacuola interna teñida. La tinción de Calcofluor permitióobservar esporas azules fluorescentes fácilmente distinguiblesen un fondo obscuro. Con esos hallazgos se llegó a laconclusión que se trataba de Microsporidium sp.
Para control de calidad y confirmación, se estableciócomunicación con el CDC (Center for Control Disease andPrevention) en Atlanta, USA y mediante las las trescoloraciones se confirmó el diagnóstico.
Según nuestro conocimiento esta es la primera vez quese diagnostica la infección por Microsporidios, tanto enGuatemala como en Centro América.
PRIMER CASO DE MICROSPORIDIUM SP., EN HECESDE UN PACIENTE CON SIDA, EN GUATEMALA
María Beatriz López *Marielos Médina *
* Química Biológica
Correspondencia:Centro de Estudios en SaludUniversidad del Valle de GuatemalaEdificio I-2, Laboratorio de ParasitologíaTel. 3690791 al 95 Ext. 522Fax: 3697539Email: [email protected] [email protected]
1. Moura H, et al. Gram- Chromotrope: A new technique thatEnhances Detection of Microsporidial Spores in Clinical Samples.J Euk Microbiol (1996) 43:5
2. Moura H, et al A new and Improved Quick-Hot GramChromotrope Technique that differentially Stains Microsporidianspores in clinical samples, including paraffin-embedded tissuesectios. Arch Pathol Lab Med (1997) 121:888-893.
REFERENCIAS
Las infecciones intestinales causadas por parásitos sonlas más comunes alrededor del mundo y el efecto sobre lasalud, principalmente en niños es importante. Estas infeccionesson endémicas en países en desarrollo y afectan en mayorgrado a los grupos de bajo nivel socioeconómico. Guatemala como un país en desarrollo presenta una alta incidencia deenfermedades causadas por parásitos intestinales.
Existen estudios de prevalencia pero es necesarioactualizarlos y mejorarlos pero debido a dificultades en elproceso de recolección de información y registro de casos, el problema no se conoce completamente y los datosdisponibles no reflejan la situación real. No obstante queel sector salud y varias organizaciones en Guatemala realizan esfuerzos para controlar y prevenir las enfermedadesdiarreicas hay dos obstáculos que aún no se han resuelto; eldiagnóstico inapropiado y la falta de conocimientos acercade factores epidemiológicos.
Los laboratorios clínicos en Guatemala que realizandiagnósticos de parásitos en muestras humanas, no siempretienen acceso a los métodos de diagnostico más sensibles y
específicos, lo cual conduce con frecuencia a diagnósticosparciales. En Guatemala, uno de los problemas que limitael conocimiento de la severidad y la magnitud del problema de las enfermedades parasitarias es la falta de laboratoriosde referencia que provean soporte técnico.
La División de Enfermedades Parasitarias (DPD) delos Centros para el Control y Prevención de Enfermedades(CDC) de Atlanta, EEUU, concedió una subención paraasistencia técnica y fortalecimiento del Laboratorio deDiagnóstico de Enfermedades Parasitarias. Uno de losobjetivos del proyecto es equipar el Laboratorio deParasitología del Centro de Estudios en Salud, de laUniversidad del Valle de Guatemala, (UVG) con el equipoy programas adecuados para llevar a cabo telediagnóstico.
El DPD* ha usado las consultas a través de Internetpara agilizar las consultas sobre diagnóstico dentro de losEstados Unidos. El procedimiento se basa en el análisis deimágenes digitales transmitidas a través de Internet, a centrosde consultas, procedimiento que se conoce como“Telediagnóstico”. El uso de la tecnología de telecomunicación para asistir en el cuidado de salud es una solución cada vezmás popular. El acceso a servicios médicos puede estarlimitado por aspectos geográficos de trasporte y económicoscomo también por falta de personal entrenado.
La telemedicina es una solución práctica y económica a un número de problemas asociados al cuidado de la salud,aparte del uso que se le puede dar en el diagnóstico de
11
TELEDIAGNOSTICO EN GUATEMALA
María Beatriz López,*
* Química Biológica
Correspondencia:Centro de Estudios en SaludUniversidad del Valle de GuatemalaEdificio I-2, Laboratorio de ParasitologíaTel. 3690791 al 95 Ext. 522Fax: 3697539Email: [email protected] [email protected]
RESUMEN
1. Usando una cámara digital conectada a un microscopio y a una computadora con acceso a Internet, se pueden trasmitirimágenes vía email o recibir asistencia diagnóstica en minutos en corto tiempo.
2. El telediagnóstico permite a los profesionales de laboratorio manejar casos difíciles o poco frecuentes y diseminar lainformación rápidamente.
3. El telediagnóstico promueve la colaboración entre los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)Atlanta Ga. USA, y los laboratorios en servicios de salud pública.
12
enfermedades parasitarias, su aplicación y posibilidades enpatología y radiología es amplia. Aparte de las ventajasprácticas y económicas del telediagnóstico, no se debe dejarde lado el valor científico de ser capaces de trasmitir imágenesdigitales a través de Internet. La digitalización de imágenespuede combinarse fácilmente con bases de datos en los cualescada caso puede ser clasificado y comentado para referenciasfuturas.
Esta tecnología puede convertirse en una herramientapara entrenamiento y educación y para estimular lacooperación entre investigadores y profesionales delaboratorio y clínicos de diferentes instituciones.
El telediagnóstico permite a los profesionales delaboratorio manejar casos difíciles o poco frecuentes ydiseminar la información rápidamente.
El equipo y "software" correspondiente está instaladoen el Laboratorio de parasitología de la Universidad del Vallede Guatemala, desde el cual se trasmiten las imágenes alDPD, los laboratorios locales pueden obtener asistenciatécnica, diagnósticos rápidos y confirmación de casos.
Con el establecimiento de este servicio se pretende
estrechar los lazos de comunicación con laboratorios públicosy privados, en servicios de salud pública, nuestro laboratorioy el CDC, de Atlanta, Giorgia, USA.
* DPDxEl DPDx es un proyecto de investigadores de la División
de Enfermedades Parasitarias (DPD) en el CDC, Atlanta,USA. El propósito es dar asistencia y fortalecer el diagnósticode enfermedades parasitarias y proveer entrenamiento yeducación
¿Qué se puede encontrar ?· Parásitos y Salud· Galería de imágenes· Procedimientos de diagnóstico· Entrenamiento· Educación continua· Entrenamiento - Estudio de casosDPDX envía dos casos mensualmente a la lista de email
de DPDx. Además estos casos se encuentran en el sitio Web:http://www.dpd.cdc.gov/dpdx
Los participantes revisan los casos y envían sus respuestasy los comentarios o sugerencias que estimen convenientes.El diagnóstico correcto de los casos se envía una semanamás tarde.
Detalle de una consulta enviada a DPDx.Usando una cámara digital conectada a un microscopio y auna computadora con acceso a Internet, se pueden trasmitirimágenes vía email o recibir asistencia diagnóstica en minutosen corto tiempo.
13
INTRODUCCION
Cryptosporidium es un parásito enigmático que fuedescrito por primera vez en 1,907 por el Parasitólogo Tizzeten el estómago de un ratón. Este microorganismo no recibióatención mundial hasta 1976, cuando Nime lo identificó enel intestino de un niño con diarrea. Cientos de estudios desdeentonces han demostrado que la criptosporidiosis es laprincipal causa de diarrea por protozoos alrededor del mundo(1).
El parásito coccidioide Cryptosporidium es conocidoactualmente por causar diarrea en pacientesinmunocompetentes y especialmente entre personas conSíndrome de InmunoDeficiencia Adquirida (SIDA) o algunasotras formas de inmunodeficiencia (2). Desde hace muchotiempo se sabe que son parásitos de roedores, aves de corral,macacos rhesus, bovinos y otros herbívoros, y probablementehan sido una causa no reconocida de gastroenteritis y diarrealeves que curan solas en el hombre (3). Recientemente se hademostrado que Cryptosporidium causa diarrea acuosatransitoria en niños inmunocompetentes normales mientrasque produce diarrea crónica y debilitante en pacientes conSIDA. Este hecho contrasta con Entamoeba y Giardia, cuyaincidencia ha aumentado entre hombres homosexualesaunque no causan un aumento de la enfermedad en lospacientes con SIDA (4).
Utilizando secuencias de ADN y análisis filogenéticos,se identificaron 4 genotipos distintos de Cryptosporidium enpacientes infectados con VIH: genotipo 1 (humano), genotipo
2 (bovino) correspondiente a Cryptosporidium parvum, ungenotipo idéntico al tipo C felis, y uno idéntico alCryptosporidium sp aislado de un perro. Esta es la primeraidentificación de infección humana debida a los últimos dosgenotipos descritos.
Los estudios recientes del polimorfismo de cepasclasificadas como C parvum encontraron variacionesgeográficas significativas entre las cepas en la regióncodificadora por la subunidad pequeña ribosomal ARN (SSU-rARN), comúnmente utilizada para clasificación taxonómica. Recientemente se demostró que una de las secuenciasutilizadas en este análisis fue erróneamente identificada comosecuencia de C parvum, mientras que de hecho era C muris. Como resultado se concluye que al utilizar la secuencia deun fragmento diagnóstico de SSU-rARN, así como dosgenotipos bien establecidos de C parvum se detectaron dosnuevos genotipos de Cryptosporidium. El primero, fueidéntico al genotipo Cryptosporidium tipo felino, descritocomo C felis. El segundo, representa un nuevoCryptosporidium identificado encontrado en una secuenciaoriginaria de un perro (5).
Hay otras especies de Cryptosporidium que infectanalgunos animales como pájaros (C meleagridis y C baileyi),roedores (C muris), reptiles (C serpentis) y peces (C nasorum)generalmente no son consideradas infecciosas para humanos. Sólo se ha reportado un caso de infección humana en unpaciente infectado con VIH por un parásito parecido a Cbaileyi aunque el individuo no tuvo contacto con pájaros uotras aves (7).
CRYPTOSPORIDIUM Y CRIPTOSPORIDIOSIS
Dr. César Leonel González Camargo *Br. Andres Yllescas **
Br. Jorge Mario Fuentes **
* Microbiología y Enfermedades Infecciosas** Estudiantes de Medicina, Universidad Francisco Marroquín,
Guatemala, Guatemala, C.A.
Correspondencia:14 Calle “A” 10-37, zona 1, Oficina 10701001 Guatemala, Guatemala, C.A.Fax: (502) 220 7903 E-mail: [email protected]
14
Morfología
Los parásitos son esferas intracelulares minúsculas (2-5 m) que se encuentran en gran número justamente debajodel epitelio mucoso del estómago e intestino. El trofozoítomaduro (esquizonte) se divide en ocho merozoítos arciformesque se liberan desde la célula originaria para empezar unnuevo ciclo. Pueden verse oocistos que miden 4 a 5 m quecontienen cuatro esporozoitos, pero no se han demostradoesporocistos; se cree que los oocistos evacuados con elexcremento son los agentes infecciosos (3).
Ciclo de vida y epidemiología
Se localiza en las vellosidades de las células epitelialesdel tracto gastrointestinal de numerosos vertebrados(mamíferos, aves y reptiles). En cultivos en embrión de polloy en células fetales de pulmón, se ha seguido el ciclo evolutivoasí: trofozoitos, que dan lugar a la primera generación deesquizontes, cuyos merozoítos de primera generación, originanesquizontes de segunda generación y los merozoítos desegunda generación se convierten en gametos hembra ymacho, que copulan, forman zigote y luego los oocistos. Esun parásito monoxeno, es decir, sin hospedero intermediario(11).
La cryptosporidiosis es producida por el consumo de losoocistos (dosis infecciosa en el 50% es de aproximadamente130 oocistos en individuos no inmunes), los cuales se rompenpara liberar esporozoitos que a su vez entran e infectan a lascélulas epiteliales intestinales. El desarrollo del parásitoenvuelve ciclos tanto sexuales como asexuales, lo cual produceformas capaces de infectar otras células epiteliales y degenerar oocistos que pasan a las heces. ComoCryptosporidium sp infecta a varios animales, puedetransmitirse de los animales infectados hacia el hombre.Dado que los oocistos son inmediatamente infecciosos cuandopasan a las heces, la transmisión de persona a persona ocurrefrecuentemente en los centros de cuidado y también entrelos habitantes de una casa o personal médico. La transmisiónpor agua contaminada es frecuentemente la responsable deinfecciones en viajeros y una fuente epidémica común. Engeneral los oocistos son difíciles de eliminar ya que resistenla cloración de rutina. Tanto el agua potable como el aguarecreacional (por ejemplo piscinas, toboganes) se reconocencada vez más como fuentes de infección (2).
Pequeños números de oocistos de Cryptosporidiumparvum pueden contaminar aún el agua potable previamente
tratada, y la ingestión de oocistos puede causar diarrea tantoen huéspedes normales como en inmunocomprometidos.Dado que el número de organismos necesarios para causarinfección en humanos se desconoce, se realizó un estudiopara determinar la dosis infectiva del parásito en adultossanos. A 29 voluntarios sin evidencia de infección previapor C parvum se les administró una dosis única de 30 a 1millón de oocistos de C parvum obtenidas de un caldo. Losresultados mostraron que de los 16 sujetos que recibieronuna dosis intencional de 300 o más oocistos, 14(88%) seinfectaron. Después de una dosis de 30 oocistos, uno de 5sujetos (20%) se infectó, mientras que a dosis de 1000 o másoocistos, el 100% (7 de 7 individuos) se infectaron. La dosisinfectiva media, calculada por regresión lineal fue de 132oocistos. De los 18 sujetos que excretaron oocistos despuésde una dosis de cambio, 11 tuvieron síntomas entéricos y 7(39%) presentaron criptosporidiosis clínica, que consistió dediarrea más algún otro síntoma entérico. Por lo tanto seconcluyó que en individuos sanos y sin evidencia serológicade infección previa con C parvum, una dosis baja de oocistoses suficiente para causar infección. (6)
Incidencia de Criptosporidiosis.
La criptosporidiosis se encuentra entre las causas máscomunes de diarrea en pacientes con SIDA en los EstadosUnidos. Acerca del 2.2% de todos los pacientes cuyos casosde SIDA son reportados al Centro para el Control deEnfermedades (CDC), tienen criptosporidiosis comoenfermedad debutante; 3.5% de los niños con SIDA reportados tienen criptosporidiosis. Los estudios en hospitales indicanque la Criptosporidiosis se diagnostica en el 10-20% de lospacientes con SIDA que tienen diarrea. Dado que la diarreaocurre en casi la mitad de todos los pacientes con SIDA cadaaño, se estima que la tasa anual de infección por criptosporidiosentre todos los pacientes con SIDA puede alcanzar hasta un5-10%. (7).
Aunque la criptosporidiosis puede ocurrir en cualquierocasión durante el transcurso de la infección por VIH, se hacorrelacionado una enfermedad severa y persistente conconteos de CD4 menores de 180 células/mm3. En un estudiorealizado por el Centro Nacional de Enfermedades Infecciosasdel Centro de Control de Enfermedades (CDC), sólo 5 (13%)de 39 pacientes infectados con C parvum y con conteos deCD4 menores de 180 células/mm3 tuvieron enfermedadautolimitante, mientras que otros 8 pacientes con conteosCD4 mayores de 180 células/mm3 tuvieron infecciones queresolvieron y no recurrieron durante el siguiente período de1 a 24 meses.
Tipos de Cryptosporidium actualmente reconocidos.
GENOTIPO HOSPEDERO NOMBRE
Genotipo 1 Humano Cryptosporidium spGenotipo 2 Bovinos Cryp tospo r id ium pa rvumGenotipo 3 Felinos Cryptosporidium felisGenotipo 4 Caninos Cryptosporidium sp
15
En Guatemala, Roca (12) en 1984 estudió 200 niños conproblemas de diarrea y 100 niños control sin diarrea, obtenidosen 4 Centros de Salud de la ciudad Capital; se tomó pacientesde ambos sexos, entre las edades de 0 a 10 años y se les hizofrote de heces fecales. Entre los 200 niños con diarrea seobservaron 24 con oocistos de Cryptosporidium sp lo querepresenta una prevalencia del 12%. Los niños más afectadosse encontraron entre 1 y 2 años de edad, con 4% de positividad,a diferencia de 3.% en el grupo menor de un año; 3% enniños de 2 a 5 años y solamente 1.5% en el grupo de 5 a 10años. En cuanto a la procedencia en la ciudad capital, 25%vivían en el área urbana y 75% en zonas marginales seobservó además que de los 35 niños con Cryptosporidiumsp, 24 tenían contacto con animales domésticos y solamenteun niño tenía oocistos sin evidente relación con este grupode animales. Por otro lado, Dardón Castillo (13) en 1986estudió 50 pacientes con Tuberculosis Pulmonar activa de laciudad capital, reportando un único caso positivo paraCryptosporidium aislado de muestra de esputo. Otro estudiodirigido por Morales Polanco (14) estudió 150 niños entre0 y 12 años de edad y 120 adultos con cuadro diarreico agudode 0 a 8 días de evolución; del total de casos 11 fueronpositivos a Cryptosporidium sp, lo que dio una prevalenciade 4%, 4.6% para niños y 3.3% para adultos. Finalmente,Vela Brol (15) en el año de 1999 estudió 143 pacientes condiagnóstico de SIDA,, encontrando una prevalencia paraCryptosporidium parvum de 5.59%; no se logró relacionar,mediante análisis estadísticos, algún factor epidemiológicoimportante que implicara a los coccidios intestinales, conexcepción del consumo de refrescos callejeros.
Patofisiología.
Aunque las células epiteliales intestinales presentan elparásito como una vacuola intracelular, el medio por el cualse estimula la diarrea secretoria permanece aún desconocido. No se han encontrado cambios característicos patológicosen las biopsias. Los esporozoitos tienen una lecitina en susuperficie que media la adherencia hacia las células epitelialescolónicas e intestinales. La malabsorción y la diarrea secretoriase supone que ocurren cuando los esporozoitos rompen lasmicrovellosidades y entran al citoplasma de las célulasepiteliales; los criptosporidios también entran a las célulasM y a los macrófagos en las placas de Peyer.
Aunque tanto las personas normales como los pacientescon SIDA producen IgA antiparasitarias, la célula T intacta–que es inmunomediadora- (y que está deficiente en SIDA)parece ser necesaria para la eliminación de los parásitos (4).La distribución de la infección puede ser dispersa dentro delsitio principal de infección, el intestino delgado. Se hanencontrado criptosporidios en la faringe, estómago e intestinodelgado e inclusive el tracto respiratorio de algunos pacientes;especialmente en enfermos con SIDA, el envolvimiento deltracto biliar puede causar estenosis papilar, colangitis esclerosanteo colecistitis (2)
En un análisis retrospectivo acerca de la epidemia deCryptosporidium en Milwaukee en 1993, durante la cual seafectaron cerca de 400,000 personas, se identificó a la fuentede agua potable que incluyó aguas superficiales (de lagos,ríos y estanques) y agua de lluvia. Se estudió la relación
Los estudios recientes indican que los oocistos deCryptosporidium están presentes en el 65-97% de lassuperficies acuáticas (ríos, lagos, etc.) examinados a lo largode Estados Unidos. También se menciona que la recurrenciade los oocistos de Cryptosporidium en aguas municipalesque han recibido tratamiento completo (desinfectada y filtrada)
muestran pequeños números de oocistos que fueron capacesde sobrepasar los filtros y estaban presentes en las tapaderasde los depósitos en el 27-54% de las comunidades evaluadas(7). En nuestra región los datos disponibles de prevalenciavan del 1.24 al 12%, siendo las cifras más altas en los mesesde julio y agosto, en Costa Rica y en Guatemala (11)
Incidencia de Cryptosporidium en pacientes VIH-SIDASegún Estadísticas CDC, Atlanta. USA
Total de casos de Cryptosporidium que se presentan comoenfermedad debutante en VIH-SIDA 2.2%
Total de casos de niños con SIDA y que además presentanCryptosporidium 3.5%
Total diagnosticado en pacientes con diarrea 10-20%
Tasa anual estimada de infección por Cryptosporidium enpacientes VIH-SIDA 5-10%
Enfermedad autolimitante en pacientes con conteos CD4 < 180cel 13%
Referencia: 7.
16
En Guatemala, Roca (12) en 1984 estudió 200 niños conproblemas de diarrea y 100 niños control sin diarrea, obtenidosen 4 Centros de Salud de la ciudad Capital; se tomó pacientesde ambos sexos, entre las edades de 0 a 10 años y se les hizofrote de heces fecales. Entre los 200 niños con diarrea seobservaron 24 con oocistos de Cryptosporidium sp lo querepresenta una prevalencia del 12%. Los niños más afectadosse encontraron entre 1 y 2 años de edad, con 4% de positividad,a diferencia de 3.% en el grupo menor de un año; 3% enniños de 2 a 5 años y solamente 1.5% en el grupo de 5 a 10años. En cuanto a la procedencia en la ciudad capital, 25%vivían en el área urbana y 75% en zonas marginales seobservó además que de los 35 niños con Cryptosporidiumsp, 24 tenían contacto con animales domésticos y solamenteun niño tenía oocistos sin evidente relación con este grupode animales. Por otro lado, Dardón Castillo (13) en 1986estudió 50 pacientes con Tuberculosis Pulmonar activa de laciudad capital, reportando un único caso positivo paraCryptosporidium aislado de muestra de esputo. Otro estudiodirigido por Morales Polanco (14) estudió 150 niños entre0 y 12 años de edad y 120 adultos con cuadro diarreico agudode 0 a 8 días de evolución; del total de casos 11 fueronpositivos a Cryptosporidium sp, lo que dio una prevalenciade 4%, 4.6% para niños y 3.3% para adultos. Finalmente,Vela Brol (15) en el año de 1999 estudió 143 pacientes condiagnóstico de SIDA,, encontrando una prevalencia paraCryptosporidium parvum de 5.59%; no se logró relacionar,mediante análisis estadísticos, algún factor epidemiológicoimportante que implicara a los coccidios intestinales, conexcepción del consumo de refrescos callejeros.
Patofisiología.
Aunque las células epiteliales intestinales presentan elparásito como una vacuola intracelular, el medio por el cualse estimula la diarrea secretoria permanece aún desconocido. No se han encontrado cambios característicos patológicosen las biopsias. Los esporozoitos tienen una lecitina en susuperficie que media la adherencia hacia las células epitelialescolónicas e intestinales. La malabsorción y la diarrea secretoriase supone que ocurren cuando los esporozoitos rompen lasmicrovellosidades y entran al citoplasma de las célulasepiteliales; los criptosporidios también entran a las célulasM y a los macrófagos en las placas de Peyer.
Aunque tanto las personas normales como los pacientescon SIDA producen IgA antiparasitarias, la célula T intacta–que es inmunomediadora- (y que está deficiente en SIDA)parece ser necesaria para la eliminación de los parásitos (4).La distribución de la infección puede ser dispersa dentro delsitio principal de infección, el intestino delgado. Se hanencontrado criptosporidios en la faringe, estómago e intestinodelgado e inclusive el tracto respiratorio de algunos pacientes;especialmente en enfermos con SIDA, el envolvimiento deltracto biliar puede causar estenosis papilar, colangitis esclerosanteo colecistitis (2)
En un análisis retrospectivo acerca de la epidemia deCryptosporidium en Milwaukee en 1993, durante la cual seafectaron cerca de 400,000 personas, se identificó a la fuentede agua potable que incluyó aguas superficiales (de lagos,ríos y estanques) y agua de lluvia. Se estudió la relación
entre la presentación clínica, el conteo de CD4, y lasupervivencia en un grupo de 82 pacientes infectados conVIH y que desarrollaron criptosporidiosis; tal infección fuedocumentada por el hallazgo de Cryptospodirium en heces. Se observó un fuerte aumento en el número decriptosporidiosis biliar en tales pacientes; 4 de los 24 pacientescon síntomas biliares (17%) y 30 de los 58 sin síntomasbiliares (52%) estaban vivos un año después del suceso(P=0.003) mientras que 21 de los pacientes con síntomasbiliares tenían conteos de CD4 < 50/mm3, comparado con35 de 57 pacientes sin síntomas biliares (88% versus 63%,P=0.03). Por lo tanto se concluyó que cuando los pacientesinfectados con VIH están expuestos a Cryptosporidium,aquellos con conteos CD4 <50/mm3 tienen mayor riesgo depresentar síntomas biliares y morir dentro de un año siguientea la infección. (8).
Manifestaciones clínicas.
Las infecciones asintomáticas pueden ocurrir tanto enlos hospederos inmunocompetentes como en losinmunocomprometidos. En las personas inmunocompetentes,los síntomas se desarrollan después de un período deincubación de aproximadamente una semana y consistenprincipalmente en diarrea líquida no sanguinolenta y que aveces cursa con dolor abdominal, náusea, anorexia, fiebrey/o pérdida de peso. En ellos la enfermedad usualmenteresuelve después de 1 o 2 semanas, mientras que en losinmunocomprometidos, especialmente aquellos con SIDA,la diarrea puede ser crónica, persistente y marcadamenteprofusa, causando pérdidas clínicamente significativas tantode líquidos como de electrolitos. El volúmen de las hecespuede estar entre un rango de 1 a 25 litros/día. La pérdidade peso, sed y el dolor abdominal pueden ser severos. Elenvolvimiento del tracto biliar puede manifestarse comodolor en epigastrio medio o dolor en cuadrante superiorderecho. (2)
Diagnóstico
La evaluación usualmente inicia con un examen de hecesen búsqueda de pequeños oocistos, los cuales miden de 4 a5 m de diámetro y son más pequeños que los estadíos fecalesde muchos otros parásitos. La detección se refuerza por laevaluación de las heces (obtenida en múltiples días) pordistintas técnicas, incluyendo tinciones ácido-alcoholmodificadas e inmnunofluorescencia directa e inmunoensayosenzimáticos.
También pueden ser identificados con microscopíaelectrónica y de luz en las superficies apicales del epiteliointestinal a partir de especímenes de biopsias de intestinodelgado y, menos frecuentemente, de intestino grueso. (2).
Tratamiento
En realidad, no ha sido identificado ningún agente
quimioterapéutico efectivo contra Cryptosporidium, aunquela paramomicina (50 a 750 mg qid) puede ser parcialmenteefectiva en algunos pacientes infectados con VIH. La mejoríaen el estatus inmune con terapia antiretroviral puede conducira la disminución de la criptosporidiosis. De manera alternativa,el tratamiento incluye cuidados de soporte con reemplazo defluidos y electrolitos y administración de agentesantidiarreicos. La obstrucción del tracto biliar puede requerirpapilotomía o colocación de un tubo en T. La prevenciónrequiere el minimizar la exposición a los oocistos infecciososen humanos o en heces de animales. El uso de filtros deagua de submicrones puede minimizar el adquirir la infeccióna partir de agua potable. (2).
Prevención
El parásito está protegido por una cubierta externa quele permite sobrevivir afuera del cuerpo por largos períodosde tiempo al mismo tiempo que lo hace muy resistente a ladesinfección con cloro. El parásito tiene distribución mundial. Los síntomas generalmente comienzan de 10 a 20 díasdespués de haber sido infectado. Cryptosporidium puedeesparcirse por cualquiera de las siguientes causas:
1) Al colocarse algo en la boca o tragar accidentalmentealgo que ha estado en contacto con las heces de unapersona o animal que ha estado infectada.
2) Comer alimentos no cocinados y contaminados conCryptosporidium.
3) Al tragar accidentalmente Cryptosporidium que seencuentran en superficies (como juguetes, toallas debaño, etc.) contaminadas con heces de una personainfectada.
Se han recomendado algunas medidas protectoras:
1) Lavarse bien las manos.2) Practicar sexo seguro (evitar el contacto rectal sin utilizar
protección).3) Evitar tocar a animales de granja o realizar un buen
lavado de manos después del contacto.4) Evitar contacto con heces de mascotas o realizar un buen
lavado de manos después del contacto.5) Evitar tragar agua cuando se está practicando natación,
tanto en el océano como en lagos, ríos o piscinas.6) Lavar y cocinar bien la comida.7) Beber agua limpia y segura.8) Utilizar un filtro efectivo con microsistemas que puedan
remover partículas de 0.1 a 1 micrón de diámetro, yaque proveen la mejor seguridad para la remoción de lasespecies de Cryptosporidium, o aquellos aprobados porel NSF (Fundación para la Sanidad Nacional, por sussiglas en inglés). Estos filtros son capaces de removermás del 99% de oocistos.
9) Guardar precauciones básicas cuando está de viaje.
17
1) Flanigan, T. Cryptosporidium and criptosporidiosis. Secondedition. Ronald Fayer company. USA. 1997. 251p. The NewEngland Journal of Medicine.
2) Braunwald, E; Fauci, A; Kasper, D. Et al. Harrison´s. Principlesof Internal Medicine. In: Protozoal Intestinal Infections. 15th
edition. McGraw-Hill . USA. 2001. Pp 1228-29.3) Jawetz, E; Melnick J; Adelberg, E. Et al. Microbiología Médica.
En: Parasitología Médica.15 edición. Editorial el ManualModerno S.A. México. 1997. Pp 382-383.
4) Cotran, R; Kumar, V; Collins, T. Robbins Pathologic Basis ofDisease. In: Infectious diseases. 6th edition. W.B. SaundersCompany. USA. Pp 382.
5) Pieniazek N; Bornay F; Slemenda S et al. New CryptosporidiumGenotypes in VIH-infected persons. Emerging InfectiousDiseases Journal. National Center for Infectious Diseases; Centerfor Disease Control and Prevention, Atlanta, Gerogia, USA; andInstitute of Parasitology AS CR, Ceské Budejovice, CzechRepublic.. Vol 5, No. 3. July 1, 1999.
6) DuPont H; Chappell C; Sterling Ch. Et al. The Infectivity ofCryptosporidium parvum in Healthy Volunteers. Universityof Texas Medical School, june 24, 1994. New England Journalof Medicine.
7) Juranek, D. Cryptosporidiosis: Sources of Infection andGuidelines for prevention. Centers for Disease Control andPrevention, National Center for Infectious Diseases; Division ofParasitis Diseases. Clinical Infectious Diseases 1995:21(Supl1)S57-61. Revised on August 15, 1999.
8) Vakil, N; Schwartz, S; Buggy, B et. Al. Biliary cryptosporidiosisin VIH-infected people after the Waterborne Outbreak ofcryptosporidiosis in Milwaukee. Annual meeting of the
American Gastroenterological Association, San Diego, California. May 14-17, 1995. The New England Journal of Medicine.
9) Centers for Disease Control and Prevention, National Center forInfectious Diseases; Division of Parasitic Diseases., revised May,2001.
10) Weber, D,; Rutala, W. Criptosporidiosis. University of NorthCarolina. The New England Journal Of Medicine
11) Aguilar, F. Parasitología Médica. En: Infecciones por protozoos. Segunda edición. Guatemala. 1991. Litografía Delgado, S.A. pp 278-280.
12) Roca JL. Criptosporidiosis en niños del área metropolitanade Guatemala; detección de Cryptosporidium como causa dediarrea en niños de 0 a 10 años de edad. Tesis presentada a laFacultad de Ciencias Médicas previo a conferírsele el título deMédico y Cirujano. USAC. 1984.
13) Dardón Castillo F. Prevalencia de Cryptosporidium en esputo. 50 casos en pacientes tuberculosos activos. Estudio prospectivorealizado en el Hospital de Neumología, San Vicente. Tesispresentada a la Facultad de Ciencias Médicas previo a conferírseleel título de Médico y Cirujano. USAC. 1986.
14) Morales Polanco, J. Cryptosporidium sp. Prevalencia en niñosy adultos. Estudio prospectivo realizado en el Hospital Regionalde Coatepeque, Quetzaltenango. Tesis presentada a la Facultadde Ciencias Médicas previo a conferírsele el título de Médico yCirujano. USAC. 1987.
15) Vela, Carlos. Prevalencia y manifestaciones clínicas de coccidiosintestinales en pacientes con VIH/SIDA. 1999. Tesis Facultadde Medicina. Universidad Francisco Marroquín.
16) González Camargo, C.L. Crisptosporidiosis en Guatemala,Rev. Asoc. Guat. Parasit. Med. Trop. Vol III, No. 1, 1,9
La ausencia de brotes debido al uso de endoscopiosgastrointestinales probablemente resulta de la remoción físicade los organismos por limpieza e inactivación rápida del Cparvum en el endoscopio; por lo tanto una limpieza apropiadaantes de la desinfección es crucial en la prevención de latransmisión cruzada por los endoscopios gastrointestinales,dado que la limpieza remueve aproximadamente 10,000organismos (9).
Prioridades para investigación.
Se necesitan técnicas diagnósticas serológicas ymoleculares más rápidas y sensibles para la detección de
Cryptosporidium en humanos y en el medio ambiente parafacilitar los estudios epidemiológicos de la Criptosporidiosis. Los trabajos de mayor prioridad incluyen: 1) asesoría de laproporción de infecciones por criptosporidios atribuibles albajo número de oocistos frecuentemente encontrados enaguas municipales y potable y 2) el riesgo relativo de adquirirCryptosporidiosis a partir de agua potable versus contactocon animales, prácticas sexuales no seguras, y contactoscaseros no sexuales u hospitalarios. Los datos de talesestudios servirían para enfocar la atención al pacienteinmunocomprometido con el fin de evitar exposiciones quepodrían colocarlo en mayor riesgo (7).
REFERENCIAS
18
Recientemente, 21 de Noviembre 2,002, el Dr. GuillermoZea Flores recibió en la Ciudad de Manaus, Brasil, esacondecoración por los relevantes servicios prestados en lainvestigación y distribución de Ivermectina (Mectizan®) ala población necesitada en Latinoamérica.
El Dr. Zea Flores es profesional guatemalteco, colegiado2,333 en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala, Guatemalteco, especializado en Medicina Tropical, MiembroActivo de la Asociación Guatemalteca de Parasitología yMedicina Tropical, dedicado al estudio de la Enfermedad deRobles (Oncocercosis), especialmente a su tratamiento.Actualmente se desempeña como Experto Asesor delPrograma para la Eliminación de la Oncocercosis en lasAméricas (OEPA). Ivermectina (Mectizan®) es unmedicamento desarrollado y donado a todo el mundo por laCompañía farmacéutica Merck, Sharp & Dohme. Lacondeco rac ión o to rgada , e s unreconocimiento anual que ambasInstituciones hacen a aquellos que hanrealizado actividades relevantes y especialesen este campo de la medicina a nivelmundial.
Al presentar esa distinción, la Sra.Brenda Colatrella Directora de Productosa nivel mundial de MSD dijo: “estacondecoración reconoce su resueltadedicación y vital contribución iniciada amediados de los años 80s, cuando trabajócomo Investigador Principal en la Fase IIIde los estudios clínicos de Ivermectina(Méctizan®); luego tuvo un papelfundamental al asegurar que el medicamentollegara a la gente que lo necesita.
Ese producto llega ahora a a cientos de miles de hombres,mujeres y niños afectados por esta enfermedad. Dicho deuna manera sencilla, continúo diciendo, gracias a usted milesde personas en Latinoamérica no tienen que enfrentar lasdevastadoras lesiones causadas por la Oncocercosis.”.
El Dr. Donald Hopkins, Director Ejecutivo del CentroCarter, entidad que administra a OEPA, dijo “...su resueltadedicación en los últimos 15 años a OEPA y a la genteafectada por esta enfermedad en Latinoamérica esextraordinaria y bien merecido este honor”.
Por su parte, el Sr. Joao Sánchez, en representación deMSD en Brasil agregó: “por sus esfuerzos en el área de lainvestigación y distribución del medicamento contra laOncocercosis, el Dr. Zea Flores es un verdadero líder enSalud Pública”.
El Sr. Jimmy Carter, ex Presidente delos Estados Unidos de América, Presidentedel Centro Carter y Premio Nóbel de la Paz,al momento de felicitar al Dr. Zea Flores,dijo “reconozco en usted su dedicación ycontribución al Programa para la eliminaciónde la Oncocercosis en las Américas. Suesfuerzo ha contribuido al progreso en laeliminación de esta enfermedad debilitantey le deseo éxitos en la continuación de sutrabajo”.
Además de el presente reconocimiento,en 1994, el Presidente del gobierno deGuatemala otorgó al Dr. Zea Flores la orden“Dr. Rodolfo Robles” por sus relevantesservicios en pro de la salud de la humanidad.
HOMENAJE INTERNACIONAL A MIEMBROS DE LA ASOCIACIONGUATEMALTECA DE PARASITOLOGIA MEDICINA TROPICAL (AGPMT)
Dr. César Leonel González Camargo
Dr. Guillermo Zea FloresRECONOCIMIENTO POR SERVICIOS ESPECIALES
AL PROGRMA DE DONACIÓN DE Ivermectina (MECTIZAN®) (MDP)Y A LA COMPAÑÍA MERCK, SHARP & DOHME (MSD).