revisiÓn de la literatura

REVISIÓN DE LA LITERATURA

* **CABRERA-DÁVILA J , MAYORGA-GARCÍA E

*Residente de Cirugía General, Servicio de Cirugía General, Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum''

Enviar correspondencia, observaciones y sugerencias: al Dr. Jaimit Cabrera Dávila, al Servicio de Cirugía del Hospital General de Culiacán en Av.

Ignacio Aldama s/n, 80230 Culiacán, Sinaloa, teléfono: (668) 818-7014, 045 (667) 230-7476. Correo electrónico: [email protected].

Pancreatitis Biliar

provoca reflujo biliar y de esta forma se desencadena el Se conoce como pancreatitis a la inflamación aguda del episodio de pancreatitis, este fenómeno es conocido como la páncreas, que pueden comprometer estructuras del área hipótesis del canal común. Wooley, en 1903, describe la peripancreática y en algunas ocasiones se complica con diferencia en la presentación de su forma leve y la forma trastornos de órganos y sistemas distantes. grave, además, define que la etiología sería identificada en el Bernard, en 1856, describió la teoría fisiopatológica de la 75 y el 85% de los casos. Los critérios de Ransón se pancreatitis, quien asumió que el reflujo biliar en el conducto publicaron en 1974 con la finalidad de otorgar un pronóstico pancreático común era el principal factor etiológico. En de mortalidad, la esfinterotomía endoscópica se inició en 1901, Opie describe como la migración de los cálculos de la 1970 y fue reconocida para prevenir la pancreatitis biliar

1-5vesícula biliar al conducto biliar común y su oclusión recurrente.

INTRODUCCIÓN

1

Este artículo podrá ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com

RESUMEN ABSTRACT

El diagnóstico de pancreatitis biliar se puede realizar, cuando se The diagnosis of gallstone pancreatitis can be performed

presenta un cuadro clínico de dolor abdominal en la región when a clinical picture of abdominal pain in the upper region,

superior, una elevación de enzimas pancreáticas tres veces an elevation of pancreatic enzymes three times above

arriba de los parámetros normales y una imagen por ultrasonido the normal parameters and ultrasound image showing the

que demuestre la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Al presence of stones in the gallbladder is presented. By

identificar dos de tres indicadores se asume el diagnóstico de identifying two of three indicators the diagnosis of this

esta patología; la imagen por tomografía, con medio de condition is assumed, the image for tomography with

contraste intravenoso, está indicada cuando persiste por más de intravenous contrast is indicated when the systemic

cuarenta y ocho horas el síndrome de respuesta inflamatoria inflammatory response syndrome persists for more than

sistémica, este estudio de imagen es necesario para descartar forty-eight hours, this imaging study is needed to rule

complicaciones asociadas al evento agudo de pancreatitis. La out complications event associated with acute pancreatitis.

colecistectomía temprana se debe realizar posterior al primer Early cholecystectomy should be performed after the first

cuadro de pancreatitis al descartar severidad. Los box to rule out pancreatitis severity. Endoscopic procedures

procedimientos endoscópicos, están indicados cuando se are indicated when presented choledocholithiasis associated

presente coledocolitiasis asociada con riesgo de colangitis; el with risk of cholangitis, interventionism is minimally invasive

intervencionismo mínimamente invasivo es de elección para el choice for the management of complications due to recurrent

manejo de las complicaciones secundarias a episodios episodes. Create local guidelines for the diagnosis and

recurrentes. Crear guías de diagnóstico y tratamiento locales y el treatment and adherence to them could have benefit,

apego a ellas será de gran beneficio, crear sugerencias sencillas create simple suggestions based on a synthesis of national

de acuerdo a una síntesis de la literatura nacional e internacional, and international literature is the main objective of this 1-5 1-5

es el principal objetivo de esta revisión. review.

Palabras clave: Pancreatitis biliar, diagnóstico, colecistectomía Keywords: Bi l iary pancreatit is, diagnosis, early

temprana, complicaciones, directrices. cholecystectomy, complications, guidelines.

Arch Salud Sin, Vol. 9 No. 4, Octubre-Diciembre 2015 . 144

Pancreatitis Biliar


Epidemiología pancreática y reducen el flujo de oxígeno al tejido Es alta la incidencia de pancreatitis biliar en países de primer pancreático, provocando el desarrollo del síndrome de mundo, se describen 21,000 casos nuevos por año, se ha respuesta inflamatoria sistémica, en ausencia de una descrito desde su evolución autolimitada hasta sus reanimación hídrica temprana; este fenomeno progresa a

11-15complicaciones mortales. Se reconocen factores propios del falla multisistémica y un desenlace fatal.huesped para el desarrollo de esta patología, como es la La primer etapa fisiopatológica, se reconoce del día uno obesidad, la presencia de microlitiásis y los factores al catorce. Es el periodo donde se hacen evidentes las genéticos, es necesario evaluar el síndrome de respuesta complicaciones locales, como la necrosis pancreática, los inflamatoria sistémica ya que la persistencia de este por más abscesos y los quistes pancreáticos. La fase conocida como de cuarenta y ocho horas indica severidad. Los estudios de tardía comienza en el día catorce y es cuando se inician los

15-16imagen son necesarios para descartar complicaciones y en procesos infecciosos.ausencia de estas, se recomienda realizar una colecistectomía La obesidad es reconocida como un estado temprana. El desconocimiento de la etiología y como proinflamatorio de base, la acción lipolítica aguda y la realizar el diagnóstico adecuado, puede originar el solicitar liberación de ácidos grasos aumenta la inflamación local y las estudios poco útiles y además, una larga estancia complicaciones sistémicas, cuando la lipasa pancreática fuga hospitalaria. Crear estrategias locales y el apego a estas, a la membrana basolateral permite la hidrólisis de

1-5podría ser de benefico para los pacientes. triglicéridos de los adipocitos, esto provoca necrosis de la

En Estados Unidos, se presentan 270,000 ingresos grasa peripancreática. Los estados de hipertrigliceridemia y hospitalarios al año, el costo de esta patología supera los 2.5 la hipercalcemia se reconocen como factores etiológicos de millones de dólares. Actualmente, existen treinta guías pancreatitis. Cheng y cols; encontraron que la elevación de publicadas desde 1988 de las que están aun vigentes, se tiene triglicéridos en la etapa temprana de pancreatitis biliar se

17muy poco apego al tratamiento; cuando un episodio es asocia a mayor riesgo de falla multisistemica.clasificado como leve, desaparece dentro de las veinticuatro Manifestaciones clínicas horas y tiene una mortalidad del 1-3%; de estas, el 15-25% No existe un síntoma patognomónico de pancreatitis aguda, puede progresar a necrosis pancreática si se llegara a el síntoma más frecuente es el dolor generalmente referido a presentar un segundo episodio. El exceso de alcohol y la epigastrio. También puede presentarse en los hipocondrios, etiología biliar representan el 80% de los episodios de en el hemiabdomen superior o ser difuso en todo el

6pancreatitis aguda. abdomen, de inicio brusco e intensidad variable, puede Etiopatogenia instaurarse por un periodo de tiempo ya sea por días o Hace más de cien años, se propuso a la pancreatitis como semanas, puede aumentar con la posición supina y disminuir una enfermedad en la que el páncreas caía presa de sus cuando el paciente se sienta, los vómitos pueden ser propias enzimas, las cuales, eran prematuramente activadas frecuentes y a veces persistentes, el hipo, si llegara a

6-10indenpendientemente de la causa subyacente. presentarse, se debe a distensión gástrica e irritación

Actualmente, se sabe que la pancreatitis de origen biliar diafragmática, en un 10 a 20% se presenta dificultad 18

se asocia a cálculos de 5mm, mientras que las de diámetro respiratoria debida a un derrame pleural.mayor a 8mm permanecen a la vesícula biliar. Se reconocen La distensión abdominal no es acentuada cuando el íleo mutaciones en el gen inhbidores de proteasa de serina tipo es moderado, no siempre concuerda la sintomatología con la Kazal 1 (SPINK1), esta provoca incapacidad de inhibir la gravedad del paciente, el dolor a la compresión del ángulo tripsina intrapancreática y la mutación del gen PRSS1, costo vertebral izquierdo o signo de Mayo-Robsón no participa activando el tripsinógeno de forma prematura; en siempre está presente. La presencia de manchas azuladas en los casos ya clasificados como de origen idiopático, se ha la región periumbilical o flancos corresponde a los signos de encontrado en el 42% lodo biliar o microlitiásis en pacientes Cullen y Gray Turner corresponden a pacientes con

11 18sometidos a procedimientos endoscópicos. pancreatitis severa.

El daño al páncreas se origina cuando ocurre la El cuadro clínico se manifiesta con un episodio de dolor activación del tripsinógeno a tripsina intrapancreática, esto abdominal en la región superior y en algunos casos puede conduce la autodigestión e inflamación del páncreas, se cursar con íleo, imitando un cuadro de obstrucción

18-19reconocen mecanismos de regulación no controlados de la intestinal.producción de tripsinógeno: la autolisis de tripsina activada, Diagnósticola síntesis de inhibidores específicos de tripsina, SPINK1, la Es necesario determinar la lipasa pancreática en suero, esta concentración de calcio intracelular y la secreción de se produce en las células acinares y se detecta en un periodo enzimas pancreáticas, que originan una mayor secreción de de 24 horas, permaneciendo elevada por semanas, mientras tripsina. Está activa a proenzimas como es la fosfolipasa a2 que la amilasa, que también se encuentra en la saliva, se

12 19-20y la elastasa. Los neutrófilos, linfocitos y macrófagos, detecta de 2 a 12 horas y normaliza de 3 a 5 días.liberan citocinas como son: la IL1, IL6, IL8 y el factor de Existen tiras reactivas que miden el tripsinógeno necrosis tumoral alfa, los cuales alteran la microcirculación urinario con una sensibilidad del 92% y especificidad del

Pancreatitis Biliar


2194% para el diagnóstico de pancreatitis, sin embargo, su uso colecciones y la ubicación de estas.20

Pueden encontrarse colecciones intrapancreáticas y sigue siendo limitado.extrapancreáticas en el saco menor y en el espacio pararrenal Identificar el síndrome de respuesta inflamatoria anterior, además, de mencionar su forma, tamaño, sistémica es fundamental, este se diagnostica con dos o más homogeneidad, atenuación, grado de encapsulación, de los siguientes criterios: temperatura menor a 36ºC o presencia de gas y niveles hidroaéreos. Los cambios de la mayor a 38, una frecuencia cardíaca mayor a 90 latidos por densidad en la grasa peri pancreática siempre se deben minuto, frecuencia respiratoria mayor a 20 por minutos, incluir en la descripción si existieran complicaciones leucopenia menor a 4,000 células, leucocitosis mayor a extrapancreáticas, los índices de severidad CTSI o Balthazar 12,000 células o 10% de bandas; si este persiste en un score, pronostican la morbilidad y mortalidad de los periodo mayor a cuarenta y ocho horas se asocia a fallo

21-22multiorgánico y mortalidad con una sensibilidad de 77 a pacientes.20

Es importante distinguir entre una imagen por 89% y especificidad de 79 a 96%.resonancia magnética y una colangiopancreatografía por La imagen por tomografía axial computada (TAC) con resonancia magnética (MRCP), ya que esta última tiene la administración de contraste intravenoso, tiene 85 a 97% de finalidad de mejorar la imagen dentro del sistema biliar sensibilidad y 88 a 96% de especificidad para detectar

23cálculos en el conducto biliar, además de complicaciones detectando piedras de 2mm.como son la necrosis pancreática que puede aparecer dos a La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica tres días después del inicio de los síntomas. Se puede repetir (CPRE) terapéutica tiene el objetivo de limpiar el conducto el estudio a los tres días, si el dolor es intenso y persistente, se biliar aunque puede empeorar la severidad de la pancreatitis, deben incluir cortes de 2 a 3mm a través del páncreas, el la intervención urgente, está indicada en pacientes con contraste oral debe evitarse, ya que causa imagen de riesgo de colangitis y que presenten coledocolitiasis. El artefacto en la región duodenal, por lo que limita el estudio. ultrasonido endoscópico tiene una sensibilidad de 93 a 98% Para valorar la fase pancreática el medio de contraste no y una especificidad del 97 a 100% para visualizar la iónico debe administrarse a 3ml/segundo y con una coledocolitiasis, por lo que es superior al ultrasonido

23velocidad de retraso de 50 a 70 segundos para identificar la convencional.fase venosa portal, su descripción debe realizarse con detalle Existen diferentes métodos diagnósticos disponibles si la glándula presenta edema completo, la presencia de para la pancreatitis biliar (Figura 1).

Figura 1. Métodos diagnósticos disponibles para descartar complicaciones.

(a) Ultrasonido transabdominal, con relación de conducto colédoco y vena porta de 10mm, compatible con diagnóstico de coledocolitiasis, páncreas sin evidencia de inflamación.

(b) Imagen por tomografía con necrosis pancreática (escala de Balthazar).(c) Colangiorresonancia magnética con evidencia de obstrucción a nivel del conducto biliar común, hallazgo compatible de coledocolitiasis.(d) Imagen endoscópica de segunda porción del duodeno, posterior a papilotomía.

Pronóstico desventaja de requerir mayor número de variables, no es la Se reconocen varios índices para medir la severidad de la escala de puntuación lo importante, si no la reanimación pancreatitis, ninguno ha demostrado ser superior a otro, el temprana lo que beneficia al paciente. índice clínico de gravedad en pancreatitis aguda (BISAP por El sistema APACHE-II, predice la mortalidad en la sus siglas en inglés), fue desarrollado sobre la base de datos Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), este sistema de de 177 hospitales en Estados Unidos y con más de 17,000 medición puede evaluarse en cualquier momento. Un casos de pancreatitis aguda, este se basa en cinco puntaje mayor a ocho y con deterioro clínico, indica parámetros, uno de los cuales es la presencia de síndrome de gravedad.respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), una puntuación de La proteína C reactiva (PCR) se asocia con enfermedad tres o más se asocia con mayor mortalidad y tiene una severa y se ha defendido como un factor bioquímico útil, precisión similar a la escala de Ranson y APACHE II. Un actualmente ningún laboratorio se relaciona con la elemento de esta escala de puntuación, que es de principal resolución del cuadro, ni debe ser tomado para decidir una importancia, es el nitrógeno uréico en sangre, ya que es un intervención terapéutica. marcador pronóstico temprano y predice riesgo de La imagen por tomografía, con medio de contraste mortalidad (Cuadro 1). intravenoso, puede predecir la mortalidad de acuerdo al

grado de necrosis en la escala de Balthazar (Cuadro 3).

Aún vigentes los criterios de severidad de Ranson para pancreatitis aguda con la limitante de la espera de las 48 Tratamientohoras para completar su medición (Cuadro 2). La base del tratamiento es el control del dolor, mejorar las

alteraciones metabólicas, administrar tempranamente líquidos intravenosos y prevenir la hipoxemia tisular; dirigir el estudio y el manejo de esta patología debe ser por un grupo de cirujanos, gastroenterólogos, radiólogos intervencionistas y médicos con experiencia. El inicio de la reanimación temprana, se debe realizar con solución Ringer lactato a una velocidad de infusión de 5 a 10ml/hora, se ha demostrado que con esta medida se disminuye la respuesta inflamatoria sistémica; la terapia con inhibidores de la

Ranson de 3 o mayor, lo clasifica como una enfermedad bomba de protones está indicada como profilaxis para la grave y con un valor predictivo positivo de 37 a 70%. hemorragia de tubo digestivo. El síntoma cardinal debe ser

Existen otras escalas para predecir la severidad como la controlado y se deben utilizar antiinflamatorios no puntuación de Imrie o Glasgow, la cual se diseñó en Reino esteroides (AINES) para el tratamiento del dolor leve. El Unido, para la enfermedad por cálculos biliares, evaluando la analgésico de elección es el metamizol a una dosis de 2gr pancreatitis biliar leve con una sensibilidad del 80%, con un cada 8hrs por vía intravenosa, se cree que usar opioides, valor predictivo positivo menor a 70%, esta con la como la morfina, pudiera inducir un espasmo del esfínter de

24

24

23

24

24

Pancreatitis Biliar


23Cuadro 1. Escala de BISAP y la mortalidad asociada

Cuadro 2. Criterios Ranson para predicción de la gravedad.

Cuadro 3. Predictor de mortalidad con imagen tomográfica. Escala de Balthazar

Oddi y exacerbar la severidad de la pancreatitis aguda, sin colecistectomía está contraindicada en la presentación embargo, es importante señalar que ningún autor apoya esta moderada y grave de pancreatitis, estas se asocian a un teoría. El opioide de elección es la buprenorfina a dosis de aumento de complicaciones infecciosas. Cuando se tiene la

240.3g cada 4hrs. evidencia de colecciones peri pancreáticas, se debe retrasar Las metas de tratamiento en la presentación leve, es el procedimiento hasta su resolución por un periodo mayor

mantener una frecuencia cardiaca menor a 120 latidos por a 6 semanas. La Sociedad Británica de Gastroenterólogos y minuto, presión arterial media entre 65 y 85mmHg, un la Asociación Americana de Gastroenterología índice urinario mayor a 0.5-1ml/kg/hrs y un hematocrito recomiendan, independientemente de la gravedad del

24de 35 a 44%. cuadro, ser sometidos a una colecistectomía dentro de dos

24La nutrición se debe iniciar dentro de las 48 horas sin semanas posterior al evento de pancreatitis (Figura 2).

exacerbación de la enfermedad, la administración por sonda enteral debe ser el tratamiento primario, se puede utilizar cualquier nutrición enteral o fórmula polimérica, la nutrición parenteral se califica como de segunda línea, ya que está relacionada con sepsis, translocación bacteriana y falla

24multisistémica.

Los pacientes críticos, pueden desarrollar hipotensión secundaria a una vasodilatación con disminución de la resistencia vascular periférica, por lo cual, está indicada la reanimación con líquidos intravenosos y medicamentos inotrópicos como es la dopamina a una dosis de 2-10mg/kg/min, o administrar dobutamina a la misma dosis. La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM), integró criterios de admisión para la UCI: la presencia de pulso menor a 40 o mayor a 150 latidos por minuto, una presión arterial sistólica menor a 80mmHg, presión arterial diastólica mayor a 120mmHg, presión arterial media menor a 60mmHg, frecuencia respiratoria mayor a 35 por minuto, Na sérico de 110 o mayor a 170/mmol/L, K sérico menor a Posterior a un episodio de pancreatitis, se produce 2.0 o mayor a 7.0mmol/L, PaO2 menor a 50mmHg, un ph edema de los tejidos adyacentes al páncreas; la acumulación menor a 7.1 o mayor 7.7, una glucosa central mayor a de líquido inflamatorio 4 semanas después, ocasiona una 800mg/dL, Ca sérico de 15mg/dL, anuria o presentar formación redonda y homogénea que se conoce con el

24estado de coma. nombre de pseudoquiste pancreático, se manifiesta con No hay evidencia que la administración de profilaxis síntomas inespecíficos como es el dolor abdominal y

24-25antibiótica demuestre algún beneficio, siempre se debe sensación de plenitud.considerar el inicio de antibiótico cuando haya evidencia de Las intervenciones mínimamente invasivas son de necrosis y falla multiorgánica persistente o cuando haya elección para tratar las complicaciones posteriores a un hemocultivos positivos. episodio de pancreatitis, estas deben ser abordadas con el

Posteriormente a un episodio de pancreatitis la mejor método de visualización, la mejor ruta y siempre tener 25recurrencia en su forma grave se presenta en un 4% y claro el propósito de la intervención.

reaparece incluso post colecistectomía en 1 a 2% de los El método endoscópico es de elección para el drenaje de 24pacientes. los pseudoquistes, el procedimiento se realiza desde el

Colecistectomía lumen gástrico y la papila duodenal, así como el drenaje Históricamente, el manejo posterior a un episodio de percutáneo para el pseudoquiste infectado, esto con la pancreatitis biliar se manejó con la colecistectomía de intención de crear una fístula pancreática cutánea

25intervalo, que consiste en realizar el procedimiento de 6 a 8 controlada.semanas posterior al evento de pancreatitis, existen Los hallazgos como: fiebre persistente, aumento de encuestas a cirujanos en la literatura mundial donde ellos marcadores inflamatorios, imagen de tomografía con citan razones como: falta de disponibilidad de quirófanos, presencia de colecciones con gas en su interior, predicen preocupaciones presupuestarias, falta de recursos, o un infección y en estos pacientes no es necesario esperar procedimiento difícil para no realizar el quirúrgico. La realizar un drenaje percutáneo o el resultado de los cultivos

Pancreatitis Biliar


24Figura 2. Resumen de tratamiento de pancreatitis biliar

25para iniciar tratamiento antibiótico. de una ileostomía (Figura 3).no se presenten datos de infección, la intervención Cuando se elige un abordaje abierto y manejo del quirúrgica está indicada ante un cuadro clínico de abdomen cerrado se irrigará con 10 litros al día de solución obstrucción intestinal, compromiso del conducto estéril y se continuará hasta que el efluente sea claro y haya

25 26pancreático y sangrado. mejoría clínica.En la pancreatitis necrótica se debe evitar realizar la Está descrita la necrosectomía con drenaje percutáneo

necrosectomía abierta y manejo de abdomen abierto, ya que con instrumentos de uso urológico, como es el nefroscopio se asocia con malos resultados cuando esta se realiza y un abordaje translumbar, con la desventaja de que se tempranamente, las complicaciones por una intervención realizan de ocho a 10 sesiones durante cuatro semanas, se temprana como los pseudoaneurismas de los tiene poca experiencia con este procedimiento en la

25vasospancreáticos se tratan con angioembolizacion; cuando literatura internacional.se desarrolla una fístula colónica es necesario la derivación

En el pseudoquiste que

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN primeras 48hrs, disminuye la respuesta inflamatoria El manejo definitivo del principal factor etiológico de un sistémica y evita el riesgo de la falla multisistémica. En los cuadro agudo de pancreatitis, como es la enfermedad por casos que se presente pancreatitis severa y haya datos de un cálculos biliares, debe ser el objetivo terapéutico. No hay proceso séptico, es necesario retrasar el procedimiento por suficiente evidencia que demuestre si la colecistectomía en el cuatro semanas posteriores al inicio de la sintomatología, y primer episodio de pancreatitis sea riesgosa para el paciente, ofrecer procedimientos de mínima invasión, como es el sin embargo, las guías de manejo, actuales y vigentes, drenaje percutáneo y el endoscópico, en los casos de mayor

26 complicación el manejo quirúrgico por laparoscópica es la recomiendan que se realice en la primera hospitalización. mejor opción.Realizar procedimientos endoscópicos se deben

El manejo de la pancreatitis ha sufrido muchos cambios, reservar cuando exista coledocolitiásis asociada y riesgo de actualmente el manejo con reposo del páncreas, que colangitis, ya que existe el riesgo del desarrollo de un nuevo consistía en periodos de ayuno prolongado, provoca episodio de dolor posterior al procedimiento. El manejo del desnutrición al paciente; con esto se condena a mayor inicio de la vía oral y el aporte nutricional dentro de las

25

Pancreatitis Biliar


Figura 3. Resultados de necrosectomía abierta

(a) Imagen posterior a una necrosectomía y manejo de abdomen abierto.(b) Imagen con evidencia de fístula entero-atmosférica de colon y fuga de medio de contraste a espacio subfrénico

izquierdo.(c) Fístula entero-atmosférica con salida de material serohemático.

Pancreatitis Biliar


respuesta inflamatoria sistémica y se expone a topics in general and emergency surgery. 5ta edición, complicaciones extra pancreáticas de origen infeccioso, esto Elsevier Limited; 2014. 132-157.ya es parte de la historia. Aún existe resistencia al apego a las 12. Fagenholz PJ, de Moya MA. Acute Inflammatory guías de manejo. Crear un comité de expertos local y llegar a Surgical Disease. Surg Clin of North Am. 2014; 94(1):1-30.un común acuerdo para el estudio y manejo de la pancreatitis 13. Miccini M, Amore BS, Bononi M, Fornasari V, Tocchi A. biliar, contribuye a agilizar la atención en el Servicios de Indications and results for transduodenal sphincteroplasty Consulta Externa, disminuir la estancia en los Servicios de in the era of endoscopic sphincterotomy. The American Urgencias y hospitalaria, así como reducir el consumo Journal of Surgery. 2010; 200(2):247-51.excesivo de recursos sanitarios por el gran porcentaje de 14. Anand N, Park JH, Wu BU. Moder management of reingresos hospitalarios. acute pancreatitis. Gastroenterol Clin North Am. 2012;

41(1):1-8.15. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis

1. Lee LS, Conwell DL, Update on advanced endoscopic Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the techniques for the pancreas: endoscopic retrograde management of acute pancreatitis. 2013; 4(2):a1-e15.cholangiopancreatography, drainage and biopsy, and 16. Johnstone M, Marriott P, Royle TJ, Richardson CE, endoscopic ultrasound. Radiol Clin N Am. 2012; 50(3):547- Torrance A, Hepburn E, et al. The impact of timing of 61. cholecystectomy following gallstone pancreatitis. Surgeon. 2. Sarah E Judkins, Moore EE, Witt JE, Barnett CC, Biffl 2014; 12(3):134-140.WL, Burlew CC, et al. Surgeons provide definitive care to 17. Chandra Durgampudi, Noel Pawan, Krutika Patel, patients with gallstone pancreatitis. Am J Sur. 2011; Rachel Cline, Ram N Trivedi, James P DeLany, et al. Acute 202(6):673-8. lipotoxicity regulates severity of biliary acute pancreatitis 3. Nicholas G, Harries R, Tanner N, Blake P, Woodward A, without affecting its initiation. Am J Pathol. 2014; Stevens P. Prospective audit on the management of biliary 184(6):1773-84.pancreatitis. International Journal of Surgery. 2012; 18. Burgos SJ, Burgos de CEA. Pancreatitis aguda. Parte I. 10(8):S40-s41. Rev Chilena de Cirugía. 2002; 54(6):686-92.4. Rohan Jeyaraiah D, Osman HG, Patel S. Advances in 19. Maxim SP, John A Windsor. Severity acute pancreatitis: management of pancreatic necrosis. 2014; 51(9):374-408. Impact of local and systemic complications. 2012; 5. Lonh Cheng, Zhulin Lou, Ke Xiang, Jiandong Ren, Zhu 142(7):845-58.Huang , Lijun Tang, et al. Clinical significance of serum 20. Thomas L Bollen. Imaging of acute pancreatitis: update triglyceride elevation at early stage of acute biliary of the revised Atlanta classification. Radiol Clin of North pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2015; 15:19. Am. 2012; 50(3):429-45.6. Spence R, McElvanna K, McAllister I. BSG guideline 21. Schneider L, Buchler MW, Werner J. Acute Pancreatitis compliane for the management of galsstone pancreatitis -a with an emphasis on infection. Infect Dis Clin N Am. 2010; change in practice with room for improvement? 24:921-41.International Journal of Surgery. 2014; 12(3):S45. 22. Cucher D, Kulvatunyou N, Green DJ, Jie T, Ong ES. 7. Patrick B Murphy, Dave Paskar, Neil G Parry, Jenifer Gallstone pancreatitis: a review. Surg Clin North Am. 2014; Racz, Kelly N Vott, Caitlin Symonette, et al. Implementation 94(2):257-80.of an acute care surgery service facilitates modern surgery 23. Julia V Mayerle, Colin J Mckay, Clem W Imrie, Markus M service facilitates modern clinical practice guideline for Lerch. Etiology, pathogenesis and diagnostic assessment of gallstone pancreatitis. Journal of the American College of acute pancreatitis. Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary, Surgeons. 2015; 221(5):975-981. Tract and Pancreas. Fifth edición. Elsevier; 2012. 836-844.8. Tenner S, Baillie J, Dewitt J, Vege SS, American College of 24. Hou LA, Van Dam J. Pre-ERCP imaging of the bile duct Gastroenterology guideline: management of acute and gallbladder. Gastrointest Endos Clin Am. 2013 pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013; 108(9):1400-15. 23(2):185-97. 9. James Buxbaum. The role of endoscopic retrograde 25. Roberts JR, Romagnuolo J. Endoscopic therapy for cholangiopancreatography in patients with pancreatic acute recurrent pancreatitis. Gastrointest Endos Clin N Am. disease. Gastroenterology Clinics. 2012; 41(1):23-45. 2013; 23(4):803-19.10. Petroy Maxim S. MD M.P.H Management of Acute 26. Gonzalez-Cano JR, Luque de León E, Cedillo-Aleman Biliary Pancreatitis During Pregnancy : Past and Present , E, Juárez-Parra MA, Gonzáles-Aguirre D, Moreno-Vazquez The American Journal of Surgery. 2009; 198(1):154-155. CO, et al. Guía de práctica clínica de pancreatitis aguda. 11. Duxbury Mark. Pancreaticobiliary emergencies. Core Asociación Méxicana de Cirugía General AC. 2014; 1-35.

REFERENCIAS

revisiÓn de la literatura

Documents