rev clin esp 8-5 los factores muscular y constitucional en el latirismo 1944

8/13/2019 Rev Clin Esp 8-5 Los Factores Muscular y Constitucional en El Latirismo 1944

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REVISTA CLNICA ESPAOLA 5 junio 94V. Z./J. Z./L. Z./P. C./A. C./J. C./J. C. E./A. C/8 7 21 10 5 12 7 17

E. M./F. R./E. F./E. A./R. L./P. G./J. F./6 4 12 11 7 5 0En cuanto al significado de esta eosinofilia cree-mos puede expresar una alteracin muscular . Es. sabid o q ue la hipereosinofilia se presenta en las m io-sitis y polimiositis. SINGER, con motivo de la pu-

Fig. 1blicacin de un caso de esta ltima enfermedad,anatmicamente comprobado, aconseja e l examenhistolgico del msculo en aquellas ocasiones, comoen su caso, en que el cuadro clnico no acompaa ala; alteraci n de la fr mu la. Inte rpre ta la gran eos-nofil ia (61 por roo) que l observ como deter-minada por una excitacin de la medula sea p^rproductos de desintegracin del tejido muscularSTEINFELD y ABERREN la han visto igualmenteen dichas afecciones y FIEDLER la ha comprobadoen la polimiositis crnica (76 por 100). VASILES-CU en la miasten ia (no sotr os en dos ca sos), y sesabe,que existe igualm ente en la mio sitis reum ticay en la miotona atrfica familiar, enfermedad deSte ine rt (HAUPTMANN, STRUMPEL, NlEKAU ^ ) yen algunas otras afecciones musculares.2.0 :La cronaxia muscular. Los valores de;cronaxia en el caso ais lado que observamos en 1941;

(determinaciones hechas por el Dr. RABAGO) lla-maban, la atencin, porque incluso las cifras obte-nidas en deltoides (se trataba de una forma para-pljica) estaban por encima de las normales . Esto-se ha podido comprobar en los dems enfermos(vase el cuadro) al t iempo de que no se trataba

?~ f?-r

Fig. 2 bde una alteracin transitoria, como lo demuestranlas determinaciones distanciadas por meses que pre-sentan esta misma elevacin.

Al interpretar estas cifras podra pensarse quese trataba de valores de repercusin, segn la ley de,BOURGUIGNGN, en-la que toda lesin de la neurona


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REVISTA CLNICA ESPAOLA 15 junio1944

Nombre

J. F.

E. F. . .j

P . M . . .

P . G. . .

F. R. . .

V . Z. . .

P . C. . .

R . L . . .

L.Z.

F . U. . .

Fecha

XI-194I .

XII-1942 .

I-1944 . .

V-1944- III-1944. .

III-1944. .

II-1944. .

V-1944. .I-I944 . .

III-1944. .

III-1944. .

III-1944. .

I-1944 . .

XII-42 . .

Msculo

. Gemelo interno derecho . . izquierdo .Vasto interno derecho. . . izquierdo .Oblicuo mayor derecho . izquierdoGemelo in terno derecho . . . izquierdo .Vasto externo derecho . izquierdo .Deltoides d e r e c h o . . . . izquierdo . . .Vasto externo derecho . izquierdo .Tibial anterior derecho . izquierdo.Gemelo externo derecho. izquierdo .Deltoides derecho . . . .Vasto externo derecho . izquierdo .Gemelo externo derecho. . izquierdo .Vasto externo derecho . izquierdo .Gemelo in terno derecho . izquierdoVasto externo derecho . . izquierdo .,Gemelo externo derecho. izquierdo .Deltoides derecho . . . .Tibial anterior derecho . . izqu ie rdo .Gemelo externo derecho. izquierdo .Vasto externo derecho izquierdo .Recto anterior derecho . izquierdo .Gemelo externo derecho. izquierdo .Vasto externo derecho izquierdo .Gemelo externo derecho. izquierdo .Vasto externo derecho . . izquierdo .Gemelo externo derecho. izquierdo .Vasto externo derecho . . izquierdo . ;Tibial anterior derecho . . izquierdo.Gemelo in terno derecho . . izquierdo .Gemelo externo derecho. izquierdo .Adducto r med io derecho . . . izquierdo .Oblicuo mayor derecho . izquierdo

Reobase .en m.A.4 ,74 ,522 ,12 9543, 23, 931,41,83, 74,73,15,34 ,54,41,32 ,32,82,52,63 .33, 22,73,3 .2, 65, 43, 61,32,74 ,53,933,433, 51,622,41,82,93,23,32 ,53,23,33,54433, 71,71,50 ,50,61,82

Cronaxiaen sigmas0 ,80 ,80 ,20 ,20,280,320 ,40,40,280,280,240,20

10,86,H42,865, 60,282 ,82 ,8220,60,4100,63,6,2,80 ,82,80,61,641,222,40,360,401216,80 ,80,60,280,280,612,8265, 664 ,44 ,44,80,40,40 ,40,40,280,20

Observaciones

Reaccin longitudinal +Lentitud +Lentitud 4-

Lentitud CCC = CACLentitud CCC = CACLentitud +Lentitud +CCC < CAC

Lentitud ligeraLentitud -I-Lentitud + reaccin longitudinal -f-Lentitud -f

Lentitud +Lentitud +CCC=CAO


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TOMO XIIIUMBRO 5 LATIRISMO Alimentacin contitos desde hace seis meses. Exp. : Paraplejiaespstica. Exalt. refl. tend. Clonusdertulas no depies. oBabinski ni similares pero estos signos aparecen en explora-ciones ulteriores.

5. V. Z. H. 115.020. Varn 16 aos. Hermanodelanterior. Albail. Primera consulta diciembre de 1943. Hacequince das calambres nocturnos en piernas alos ocho das des-aparecieron yempez anotar dificultad en lamarcha. Nadadeesfnteres. Exp.:Paraplejia espstica hipertona de flexores.Fijacin de cadera. Ref. tendin. exaltados. Clonus de pies.Babinski bilateral. Distribucin fernen devello pubiano.Fal-ta total devello en trax y axilas. Piel fina y plida. Piernasgruesas enrelacin con elmuslo ms gruesa la izquierda.

6. J. Z. H. 115.019. Doce aos. Hermano de los dosanteriores visto por primera vez en diciembre de 1943.No:aqueja molestias. Exploracin: Hipotona demsculos de cin-tura femoral. Reflejos tendinosos vivos. Babinski bilateral.-Criptorquidia. Eflides faciales enmariposa.7. F. R. H. 115.243. Treinta y cuatro aos. De losCorrales de Buelna. Primera consulta endiciembre de 1943.Hace veinte das bruscamente al levantarse de la cama nottemblor en ambas piernas y torpeza al andar al adelantard paso dice se lequedaban las piernas agarrotadas. Estas mo-lestiashan ido en aumento hasta hace cuatro das en que nosufren variacin. Nada deesfnteres ni alteracin depotenciaviril. Sealimenta con titos desde hace tres meses. Exp.:Pa-

raplejia espstica. Refl. tend. exaltados. Rossolimo bilateral..Mendel derecho. Babinski derecho dudoso. Clonus depiesyrtulas. Vello corporal escaso distribucin femenina delvellopubiano. En cabellos mechn depoliosis circunscrita.8. P. M.M.H. 1 15.343. Hombrede 25aos deCam-pogiro. Reside en Bilbao desde hace cinco meses dondetra-baja como jornalero. Primera consulta en enero de 1944.Come titos desde hace tres meses. Hace veintids das dificul-tad demarcha que ha ido en aumento hasta hacer sta impo-nible. Nada de esfnteres. Exp.: Sordomudo. Paraplejia esps-tica. Hipertona en extensin que no permite flexionar laspiernas en la exploracin. Clonus depies y rtulas. Rosso-limo y Babinski bilaterales. Distribucin de vello pubianonormal. Falta absoluta devello entrax ymnimo enaxilas.9. E. A. H. H. 73.128. Dieciocho aos. Albail.DelAstillero. Primera observacin enmarzo de 1944- Hacemesy medio cansancio y flojedad de piernas dice se tambaleabaal andar; calambres nocturnos. Nada de esfnteres. Temblorclnico cuando apoya lapunta de lospies. Come titos desdehace nueve meses. Exp.: Paraplejia espstica. Ref. tend. exal-tados. Clonus de pies y de rtulas. Babinski bilateral fija-cin de cadera. Distribucin femenina de vello pubiano; pielJia; falta casi absoluta de vello en trax piernas y axila.10. P. G. S. H. 116.233. Dieciocho aos. Electricistal^os Corrales deBuelna. Primera observacin enmarzo1944.Hace mes y medio dificultad en lamarcha calambres noctur-nos; necesidad imperiosa de miccin. Come titos hace un ao.Exp. : Paraplejia espstica. Refl. tend. exaltados. Clonus depies, no dertulas. Babinski bilateral. Distribucin femeninade vello pubiano muyescaso en axilas y piernas falta en^absoluto en trax. Piel fina y plida muslos gruesos.11 . R. L. S. J. H. 116.278. Nio de 8 aos. De So-mahoz. Primera observacin en marzo de 1944.Hacedosjneses dificultad de marcha sin ninguna otra molestia salvo-un algia en regin inguinal y muslo. Come titos desde hacetres meses. Exp.: Paraparesia espstica. Refl. tend. exaltados.No Babinski ni similares queaparecen en exploracionespos-teriores. Criptorquidia. Vientre batracio.12. P. C. G. H. 116.363. Niode 11 aos deArenasde Igua. Primera observacin enmarzo de 1944. Hace cincomeses temblor enpiernas ydificultad en lamarcha calambres.A los dosmeses de comenzar las molestias crisis convulsivas.Nada de esfnteres. Come titos hace cinco meses. Exp.:Pa--rapl-jia espstica. Refl. tend. exaltados. Clonus depies y r-tulas. Babinski Rossolimp y Mendel bilaterales.13. A. C. G. H.a 116.362. Nia de 5aos hermanadelanterior. Vista en primera observacin en marzo de 1944.

Hace quince das bruscamente crisis convulsiva a los ocho>dasde la crisis la madre not que tena dificultades para la

marcha con la pierna izquierda luegocon la derecha; calam-bres nocturnos. Exp.: Paraplejia espstica. Refl. tend. exal-tados. Rossolimo bilateral. No Babinski pero aparece enexploraciones posteriores igualmente que un clonus de piesbilateral.14. J. C. G. H.a 116497 . Tres aos hermana de losdos anteriores. Vista laprimera vez enmarzo de 1944. Haceocho das que la madre nota queanda conalguna dificultadsobre todocon la pierna izquierda. Exp.: Refl. tend. vivos.Hipertona ligera de flexoresmsacusada en la pierna iz-

quierda. Hipotona de extensores. Rossolimo Bilateral. NoBabinski.15. F. E. S. J. H. 15.088.De 24 aos jornalero deMercadal. Visto enmarzo de 1944. Hacedosmeses torpezaal andar miccin imperiosa calambres nada de esfnteres.Come titos desde hace ocho meses. Exp. : Paraplejia espstica.Hipertona de flexores. Refl. tend. exaltados. Clonus depiesy rtulas. Reflejo plantar sin respuesta en lado derecho enizquierdo Babinski ocasional. En exploraciones posterioresBabinski bilateral.16. J.C. E. H. 48.708. Nio de 12 aos. DeGuar-nizo. Primera observacin en abril de 1944.Hace un mesdificultad en la marcha; calambres. Come titos desde hacecuatro meses. Exp.:Paraplejia espstica. Refl. tend. exalta-dos, no clonus. Babinski bilateral. Piel fina y plida. Crip-torquidia.17. Ac. E. H.a 117.110. Nia de 9 aos. Hermanadelanterior. Primera observacin en abril de 1944.Hace tressemanas torpeza y dificultad en la marcha. Calambres enmiembros inferiores. Nada de esfnteres. Exp.: Paraplejiaespstica. Refl. tend. exaltados. Fijacin decadera noclonusde pies ni rtulas. Babinski bilateral.

RESUMENSe comunican diecisiete casosde latirismo formaparapljica. Loshechos clnicos en nuestra seriesealanla existencia de una insuficiencia dela cons-telacin endocrina hipfisis anterior-gonadas.Es conocida lainfluencia deestas hormonasso-

bre el metabolismo muscular; la cronaxia delmsculo,elestudio histolgicodelmismo laeosi-nofilia y losdems datos que seconsignan permi-tiran aceptar que en el conjunto delcuadrocl-nico del latirismo habra quetener encuentalosfactores constitucional y muscular favoreciendoelprimero la accin patgena del agente etiolgico.BIBLIOGRAFA

1 LEY, E., v OLIVERAS DE LA R IV A , C. Eev. Clin. Esp ., 2, 533,1941.2 GONZLEZ CALVO. Rev. C lin. Esp ., 2, 558, 1941.3 BHGUIRISTAIN, J. Rev. Clin. E sp. , 2, 560, 1941.4 J IM N E Z D A Z . I Co m. Re v. C lin. Esp ., 3, 303, 1941.5 J IMNE Z DAZ, RODA, E. , O R T I Z DEL A N D Z U R I , E., MA R IN A , C , yLORENTH, L. Rev. Clin. E sp. , 5, 168, 1942.6 J IM N E Z D A Z y VIVANCO, F. Rev. C lin. Esp ., 5, 234, 1942.7 J IM N E Z D A Z y VIVANCO, F . Rev. Clin. Esp ., 5, 310, 1942.8 J IMNE Z DAZ, VIVANCO y CASTRO MENDOZA.Rev. Clin. Esp., 8,89 1943.9 J IM N E Z D A Z , O R T IZ DE L A N D Z U R I y RODA, E. Rev. Clin. Esp. ,8 154, 1943.10 J IM N E Z D A Z y ROMEO. Rev. Clin. Esp ., 8, 244, 1943.11 .MARTNEZ ALMEIDA. Medi cina, II, 264, 1942.12 Da MIGUEL y GALUCHO, E. Rev. Clin. Esp.- 7, 254, 1942.13 TORR ES CAAMARES y VERCARA, A . Rev. C lin. Esp ., 8, 47, 1943.14 GONZALEZ PARACUELLOS, A. Med. Esp ., 9, 46, 1943.15 GISPBRT CRUZ.Clnica y Laboratorio, 34, 198, 194216 GONZALEZ CALVO, V., y L P E Z DE LETONA.Rev. Clin Esp ., 9,407 1943.17 A R IC O J IM N E Z , J. Rev. C lin. Esp ., 342, 1943.18 F R A D E F E R N N D E Z , M. Medici na, II, 208, 1943.19 MARTNEZ ALMEIDA. Med icina , I, 433, 1943.20 SINGER, K.Ref. Zentrbit. Neur., 69, 675.21 STEINFELD.Deut. Med.Woch., 56. 959, 1930.22 AKKRRE-V Re f Zentrbit. Neur., 61, 389.23 FIEDLER. Munch. Med.Woch., II , 1.175, 1931.24 VASILESCU. Ref. Rev.Neur., t. 70, 670.

25 HAUPTM ANN, STRUMPELL y N I E K A U . Cita de BARRAQUER, GIS-PERT y CASTAER. Tratado de enfermedades nerviosas,1936.


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8 REVISTA CLNICA ESPAOLA 15 junio 1944,26 MARINESCO SALBI. Cita de JIMNEZ DAZ. Patologa Mdica,tomoII.27 MOVRAN RICHET. Estudios de Fitopatologa hipofisaria.Madrid. Beltrn,1940.28 MELDOLESI, G. U., GARRETO.II policlinico. See Med., 1, 1938.

ZUSAMMENFASSUNGBerichtet wird ber 17Flle m it Lathyrism us(paraplegische Form). Dieklinischen Svmptomeunserer Serie sprechenfr das Vorliegen einerIn-suffizienz der endokrinen Konstellation, besonderswas HVL und Gonaden angeht.Der Einfluss dieser Hormone auf den Muskel-stoffwechsel istbek annt. Chron axie, histologischeUntersuchungen, Eosinophilie undandere Datenfhrten zuder b erlegung , dass m an bei der Ge-samtheit des Lathyrismus auch den konstitutionel-len undmuskulren Fak tor in Betracht ziehenmuss. Der muskulre Faktor begnstigt die patho-gene Wirkung des thiologischen Agenten.

R S U M On communique dix sept cas de latyrisme, sousforme paraplgique. Les faits cliniques dans notreserie signalent l'existence d'une insuffissance de laconstellation endoerine, hypophyse antrieureetgonades.L'influence deees hormo nes surlemtabolismemusculaire est bien connue;lachronaxiedumus-ele, son tude histologique,'rosinophylie etd'au-tres donnes que Ton consigne permettraient d'ac-

cepter que dans l'ensemble du cadre cliniquedulatyrismeil faudrait teir compte des facteurs cons-titutionnel et musculaire, le premier favorisant l'ac-tion pathogne de l'agent tiologique.

LA NECROSIS AGUDA PANCRETICAY EL HEMOGRAMA DE SCHILLINGJ. PABLOS ABRIL

(Mdico Interno)Casa de Salud Valdecilla (Santander)Serviciode Enfermedades del Aparato Digestivo.Jefe: DR .A. GARCA BARN

Esta afeccindeabdom en agud o, conocida des-de 1872, que fue descrita por BALZER conelnom-bredenecrosis grasa,ha sido siempre de diagns-tico difcil, por lo que internistas y cirujanosseesfuerzan por tratar de esclarecer su sintomatologiae individualizar los mediosdeayuda complemen-tarios, especialmente los que se basan enellabora-torio.Sobre stos, se ha insistido en los ltimos aos enla buscade la lipasa pancretica queseencuentraaumentada enlasangre, as com o tambinladias-tasaen orina. Segn K.ATSCH,es deutilidad bus-

carla glucemia transitoria que puede apareceren.esta ltima.Nosotros vamosaexponeryconsiderar nuestros:resultados sobre otro medio auxiliardelaborato-rio, cual es la alteracin leucocitaria, que hemos po-dido estudiar en once enfermos de pancreatitis he-morrgicayde los cuales seis tuvieron confirmacindel diagnstico en laoperacin oautopsia.Hace quince aos ROSENOyDREYFUSS,en unartculo publicado en el Deutsch. Med. Wschr.^citan dos enfermos de pancreatitis aguda hemorr-gica cuyo recuento leucocitario daba 44.600 y55.000 leucocitos respectivamente pormilmetro'cbico,y decan queesexcepcional sea alcanzadaesta cifra por otros procesosde abdomen agudoyque slo suele observarse en abscesos gaseosos y leu-cemias. SONNENFELD, en la citada revista y ao, es-cribe consideraciones anlogas. N A E G E L I nicamen-te alude depasada en su libro deHematologa.CASAS,en la obra del Prof. BAUELOS, dice quehay leucocitosis,la que no suele ser precoz. ELIA-SONy NORTH manifiestan que en esta enfermedadhay casi siempre hiperleucocitosisy amenudo muyalta. HORINE, posteriormente, estudien trece ca-sos lasalteraciones sangun eas, encon trandounahiperleucocitosis mediade20.002,y cree que estoes muy importante paraeldiagn stico diferencialcon otros procesos, como angina de pecho, ulcus.perforado en las primeras horas, obstruccin intes-tinal, crisis tabticas gstricas, embarazo extraute-rinoy quistdeovario torsiona do; sinembargo,en alguna deestas afecciones citadas por HORINElas cosasnosontan sencillas, como veremos msadelante.Los autores americanos,al considerar las varia-ciones hematolgicas de unos enfermos a otros,imputan stasa lavariedaddefactores que inter-vienen: infeccin, hemorragia, shock, deshidrata -cin, etc. Nosotros teniendo en cuenta que estasmismas diferencias se observan en procesos de etio-loga ms sencilla, como sonlasapendicitis sim-ples, colecistitis catarrales, obstrucciones mecnicassimples, creemos sean determinadas exclusivamentepor un factor individual: la manera diferentedecomportarse cada sujeto frente a un mismoes-t mulo.

El esquema de alteraciones leucocitarias deIos-casos de ROSEN O, DREYFUSSy SONNENFELDesmucho ms alterado que los casos que nosotros he-mos tenido ocasin de estudiarypor esoloinser-tamosa continuacin:Cuadrode

6 das.8 das . . .10 das . . .

Leucocitosis30.00032.60044.60055.000

Formasinmaduras737166 o/o67

Xeutrofilia

S917o92 98Desde luego, conhemogrmas tansumamentealterados, con leucocitosis tan grandesydesviacio-nestanaltas, son bien caractersticos, y slo poralgunas peritonitis pueden ser alcanzadas, aunque

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