REUNION DE ALTA

DR. JORGE ESTIGARRIBIA

JEFE: Dr. Miguel Cardozo.

RESIDENCIA: EMERGENTOLOGIA OCTUBRE -2012

NOMBRE: N.N

EDAD: 32 AÑOS

SEXO: MASCULINO

FECHA DE INTERNACION: 14/10/12

SALA NIVEL 2ª

HOJA DE TRIAGGE

FECHA: 14/10/12 HORA: 20:19 PACIENTE: NN

MC: DERIVADO DEL SANATORIO SANTA BARBARA APP: ---- SIGNOS VITALES: PA: 130/60 PULSO: 120 T: 36

EDAD: 32 AÑOS

RESIDENCIA: STA TRINIDAD

HOJA DE EVACUACION PACIENTE DE 33 AÑOS CONOCIDO HIPERTENSO MAL TRATADO

ACUDE AL SERVICIO POR DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO Y CEFALEA SE CONSTATA PA: 150/100 FC : 130 / MIN

ECG: ONDA T (-) EN AVF SOLICITO EVALUACION Y ESTUDIO DE LABORATORIO PARA

DESCARTAR EVENTO CORONARIO AGUDO.

PRESENTO EPISTAXIS

MEDICACION: * ENALAPRIL 20 VO

*ALPRAZOLAN 0.50 VO

*O2 A MANTENIMIENTO

HISTORIA CLINICA HCIPS PACIENTE DE 33 AÑOS CONOCIDO HIPERTENSO CON TTO

IRREGULAR, CON CUADRO BRUSCO DE P.A ELEVADA ,EPISTAXIS MAREO Y CEFALEA ADEMAS DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO CON PALPITACIONES Y FALTA DE AIRE.

RECIBIO MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA EN CENTRO PRIVADO AL INGRESO

PA: 150/90 FC: 100X PULMONES: LIMPIOS SNC: S/P

DX: * HTA *CRISIS HIPERTENSIVA CON EPISTAXIS *SX CORONARIO *DESCARTAR IAM

LABORATORIO

HEMOGRAMA GB: 8.000 N:63 L: 30 MONO: 3 EO: 4 GR: 4.910.000 HB: 14.7 HTO: 43.3 PLTS: 279.000

LABORATORIO GLUCOSA: 114 UREA: 31 CREATININA: 1.40 SODIO: 140 POTASIO: 4.26 CLORO: 100

ENZIMAS CARDIACAS 15-10-12 00:09 AM CKT: 308 VN 24-195CK MB: 15 VN 0-25LDH: 282 VN 230-460

ENZIMAS CARDICAS

FECHA 15/10/12 03:04 AM

CK MB 15 VN 0-25 CKT 336 VN 24-195

TROPONINA I

<0.01 NEGATIVA

HOJA DE ENFERMERIA

24:15 14/10/12 PA 100/70FC: 112FR: 20

06:00 15/10/12

PA 120/80FC 72FR 20T 36.5

15/10/12 12:00

PA 120/80FC 70FR 16T 36.2

INDICACIONES 15/10/12 00:37

SUERO FISIOLOGICO 25 POR MINUTO 1 AMPOLLA DE ENALAPRILATO 2.5 MG ENTOTUBO CADA 12 HS

PREVIO CONTROL DE PA 1 AMPOLLA KETOROLAC 60 MG ENDOTUBO CADA 8 HS 1 COMPRIMIDO DE ASS 125 VIA ORAL CADA 12HS 1 AMPOLLA DE METOCLOPRAMIDA 10 MG ENDOTUBO CADA 8 HS ANALISIS DE SANGRE ENZIMAS CARDIACAS TROPONINA CONTROL DE SV

INDICACIONES 15/10/12 09:02

VIA CERRADA 1 AMPOLLA DE ENALAPRILATO 2.5 MG ENTOTUBO SEGÚN

NECESIDAD SI PA 180/100 1 COMPRIMIDO DE ENALAPRIL DE 20 MG VO CADA 12 HS 1 COMPRIMIDO DE ASS 125 VIA ORAL CADA 12HS 1 AMPOLLA DE METOCLOPRAMIDA 10 MG ENDOTUBO SN 1 COMPRIMIDO DE CLOPIDOGREL 75 MG CADA 24 HS 1 COMPRIMIDO DE ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HS PLAN:PLAN: IC CARDIOLOGIA

IC CARDIOLOGIA

32 AÑOS

APP: HTA …. ENALAPRIL 10 MG VO COMPRIMIDO

MOTIVO DE CONSULTA: AUMENTO DE HTA MAS ANGOR SECUNDARIO

NO MOVILIZO ENZIMAS CARDICAS ECG: NO ISQUEMIA AGUDA PA: COMPENSADA- NO INFECCIONES

PLAN: ALTA CON LOSARTAN CADA 12 HS ALPRAZOLAN 0.5 PARA DORMIR PEDIDO DE ERGOMETRIA PERFIL LIPIDICO

MUCHAS GRACIAS…