REUNION DE ALTA

DISERTAMTE: MIRTHA ARAUJOTUTOR : DR ANWAR MIRANDA

FILIACION:

NOMBRE: NN AÑOS: 43 SEXO : FEMENINO PROFESION: DOCENTE E. CIVIL: CASADA PROCEDENCIA: ITA

INGRESO: 21/ 04/13 HORA: 16:05 hs

Sala Nivel IIA

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR DE ESTOMAGO + CEFALEA

APP:

HTA de larga data, en tto regular con Enalapril 20 mg/ dia

Asmatica

Niega DM II, alergias y otra patologia cronica

AEA:

Datos aportados por la Pcte y merece fe.

Paciente de 43 años, con antecedentes de dolor abdominal, nauseas y deposiciones blandas acompañadas de fiebre y cefalea-

EX FISICO:

PA: 130/80

FR: 20X`

FC: 77X`

Tº: 37,6ºC

Sat: 98%

ACV: R-R, R1 y R2 normofoneticos, no soplo ni galope.

AR: MV rudo, sibilancias difusas

ABD: Globuloso a expensas de TCS, Blando, depresible, no doloroso, RHA +

SNC: Lucida, glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo aparente.

DX INGRESO:

SX FEBRIL AGUDO

DENGUE A DESCARTAR

GEA A DESCARTAR

ASMA BRONQUIAL

HTA E 1

INDICACIONES: 21/04/13

MEDIDAS GENERALES: Reposo en cama, Cabecera elevada a 30º, CSV y

BHS c/ 6hs, Dieta liviana hiposódica s/ tolerancia, Medida de aislamiento epidemiologico(mosquitero)

HIDRATACION PARENTERAL: HP con SF 0.9% 1000 cc goteo a 42 macrogotas

x min MEDICACIONES:

2 comp Paracetamol 500mg c/ 6 horas Metoclopramida 10 mg endotubo s/n Dipirona 1gr/2ml endotubo s/n Omeprazol 40 mg: 1 fco en vol c/ 24hs

Agregados Nebulizacion con conbivent 1 mol +

5cc sn fisiologica al 9 % c/ 6 hs

• Atb: Levofloxacina 500mg: 1 fco en Y c/ 24hs

PLAN:

Lab de rutina (hhm, perfiles, electrolitos)

RX tórax Orina simple ECG

LABORATORIO: 21/04/13 (22:20 hs)

GB: 11.700 /UL N: 73 /UL L:27/UL M: 1/UL

HB: 14.6 g/dl HTO: 32.5%

Plaq: 342.000

U: 19 mg/dl

CREAT: 1, 04 mg/dl

GLIC: 116 mg/dl

ELECT:NA 138 mEq/LK 5-4 mEq/LCL 99 mEq/L

RX:

No se observa nada en particular

INDICACIONES: 22/05/13

MEDIDAS GENERALES: Reposo en cama, Cabecera elevada a 30º, CSV y

BHS c/ 6hs, Dieta liviana hiposódica s/ tolerancia, medidas de aislamiento epidemiologico

HIDRATACION PARENTERAL: HP con SF 0.9% 1000 cc goteo a 42 x min

MEDICACIONES: 2 comp Paracetamol 500mg c/ 6 horas Metoclopramida 10 mg endotubo s/n Dipirona 1gr/2ml endotubo s/n Omeprazol 40 mg: 1 fco en vol c/ 24 1 amp Salbutamol + ipatropio 3 mg + 0,5mg

p/ inhalacion, c/6hs Combivent 1 vial + 5cc de sf c/ 6hs

PLAN:

Eco abdominal Evaluar alta según resultados

EVOLUCION 22/04/13

Pcte sexo masculino de 68 años, 1 DDI con los sgtes dx:

SX FEBRIL AGUDO DENGUE A DESCARTAR GEA A DESCARTAR ASMA BRONQUIAL HTA E 1 Amanece en buen estado gral, afebril, buena

mecanica respiratoria, sin o2 suplementario, tolera el decúbito, HDE,Sin disnea, sin molestias

EXAMEN FISICO: S.V. PA: 130/80 FC:75 FR:19 T: 36,5 El dia de hoy se solicita Ecografia Abdominal y

luego del retorno de resultados evaluar alta con indicacion medica debido a mejoria clinica de la pcte.

Ecografia abdominalinforme

No se visualiza liquido libre en cavidad abdominal al momento del estudio

Muchas gracias