Retrospectiva: Marcapasos, un empujón electrónico para

el corazón

Mi caso de Estudio

Objetivos de la presentación

• Identificar como la Electronica ha permeado la medicina y en especifico un area como la cardiologia.

• Observar los avances tecnologicos dados para los ultimos años en elementos medicos como los marcapasos.

QUE ES UN MARCAPASOS CARDIACO.

El marcapaso es un aparato electrónico que se implanta en las personasque padecen problemas cardíacos como la arritmia, lo que significa que el corazón no funciona del modo adecuado y no logra un ritmo cardíacocorrecto. Estos inconveniente se pueden producir por diferentes razones, siendo las causas más comunes los infartos, arterias tapadas, una elevada arterial o el abuso de drogas y medicamentos. Cuando los latidos que produce el corazón son demasiado lentos o excesivamente frecuentes, se puede acudir a algún tratamiento específico para regular ese desajuste, si el problema no se logra mejorar de ese modo, es necesario y urgente la colocación de un marcapaso para regular la frecuencia y permitir llevar un ritmo de vida normal. La colocación del aparato siempre depende del caso y de la salud del paciente. Imagen tomada de

http://www.arritmiasevilla.es/tratamiento

Quien require un marcapasos?Hay ciertos síntomas que son frecuentes en las personas que padecen insuficiencia cardiaca, inconvenientes como mareos, desmayos o la sensación de falta de aire, los cuales deben ir desapareciendo paulatinamente luego que se les coloca el marcapaso.Existen numerosos tipos de arritmias pero la que más presentan los pacientes a los que se les coloca un marcapasos es la bradicardia.

La bradicardia es producida por un descenso de la frecuenciacardiaca, es decir, cuando ésta es inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en reposo.

Trastornos potenciales:

- Bradicardia sinusal - Bloqueo nodo AV - Bloqueo tronco del HIS - Bloqueos de rama - Hemibloqueos

Como son los inicios del Marcapasos?

En 1899, J. A. McWilliam informó en el British Medical Journal acerca de sus experimentos en los cuales la aplicación de un impulso eléctrico al corazón humano en estado asistólico causaba una contracción ventricular, y que se podía provocar un ritmo de 60-70 impulsos por minuto mediante impulsos eléctricos aplicados a espacios iguales a 60-70 por minuto

En 1926, el Doctor Mark C. Lidwell en el hospital Royal Prince Alfred de Sídney, apoyado por el físico Edgar H Booth de la Universidad de Sídney, inventaron un dispositivo portátil que se conectaba a un "punto de disparo" en el corazón, y que consistía en dos electrodos; uno era una almohadilla empapada en solución salina aplicada sobre la piel y otro era una aguja aislada excepto la punta que se clavaba en la cámara cardíaca apropiada.

En 1932, el fisiólogo americano Albert Hyman, trabajando de forma independiente, inventó un instrumento electro-mecánico que desarrolló con un motor eléctrico de manivela. Hyman se refería a su invento como "marcapasos artificial", término que se usa hoy en día. Hyman probó su invento en animales y logró revivir 14 de 43 animales de laboratorio.

Inicios .. continua

En 1958 el médico colombiano, co-fundador de la clínica Shaio en Bogotá, Colombia, Alberto Vejarano Laverde y el ingeniero electrónico y coautor de "Viaje al Corazón de las ballenas" Jorge Reynolds Pombo construyeron un marcapasos externo, similar a los marcapasos de Hopps y Zoll, con un peso de 45 kg y alimentado por una batería de 12 voltios de auto, pero conectado a electrodos colocados en el corazón. Este aparato fue utilizado con éxito en un paciente de 70 años de edad.

Entre los inicios de la década de 1930 sucedió una aparente interrupción de publicaciones de investigación sobre marcapasos tal vez por la percepción pública de que se estaba "interfiriendo con la naturaleza" al "revivir a los muertos". Un marcapasos externo fue diseñado y construido por el ingeniero electricista canadiense John Alexander Hopps en 1950 basado en las observaciones del cirujano cardio-torácico Wilfred Gordon Bigelow en el hospital Toronto General. Un aparatoso dispositivo externo que utilizaba tecnología de tubos de vacío para suministrar estimulación cardíaca transcutanea, era impráctico y doloroso para el paciente que lo tenía que usar y siendo alimentado por corriente alterna del tomacorriente, conllevaba un riesgo potencial de electrocución.

Un Ingeniero electronico entrometido…

Para que un ingeniero de cualquier rama se “inmiscuyera” dentro de la medicina en esa época en Colombia era “casi mal visto”, pero el desarrollo que él hizo, cambió para siempre la forma de establecer relaciones entre disciplinas.

Jorge Reynolds y su trabajo ha sido valorado mundialmente. Ha obtenido tres doctorados honoris causa en medicina, por sus aportes a la investigación y al desarrollo de tecnologías para la cardiología.

El trabajo de Reynolds ha sido valorado mundialmente. Ha obtenido tres doctorados honoris causa en medicina, por sus aportes a la investigación y al desarrollo de tecnologías para la cardiología. Además, se suman más de 70 producciones entre documentales, corto y medio metrajes realizados con la ayuda de importante canales científicos como National Geographic y Discovery Channel, entre otros.Ha publicado alrededor de 174 artículos como conclusión a los estudios realizados.Es miembro de 42 sociedades científicas en Colombia y el exterior; en algunas de ellas comomiembro honorario. Es miembro de la Academia de Ciencias de Nueva York desde 1989, miembro de la Academia Colombiana de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales también desde 1989 y miembro Asociado de la Academia Nacional de Medicina desde el año 2004. También es miembro fundador de varias sociedades científicas.En el 10 de Noviembre 2015 recibió el doctorado Honoris Causa por parte de la Universidad de La Sabana, en reconocimiento de sus 55 años investigativos en el funcionamiento eléctrico del corazón.

Sabe cómo estaba el país en los años 50?• Recorriendo algunos titulares de la época, se veían claras

transformaciones políticas (llegó a su fin la dictadura de Rojas Pinilla), deportivas (en el futbol y el ciclismo), tecnología (en ese año llegaron los primeros computadores), Las mujeres podían por primera vez votar y hasta en el Reinado Internacional de la belleza ganamos la corona. Pero en el área médica Colombia no reporta ningún avance específico ya que (desde ese entonces) la inversión para el avance de la ciencia no es relevante en el país. • El desarrollo ejecutado por el Ing. Reynolds aparece como una luz en la

oscuridad tecnologica reinante en Colombia para aportar su grano de arena.

Que datos podriamos ver de los pacientes?• PACIENTES • Entre enero de 1991 y diciembre de 2001 se implantaron en el Servicio de Cardiología del Consorcio Hospital

General Universitario de Valencia 2.108 Marcapasos (MP) definitivos. A los pacientes, sin límite de edad, se les ofreció la posibilidad de ser incluidos en el programa de cirugía mayor ambulatoria (CMA) y corta estancia (CE) y, después de haber aceptado su inclusión, fueron divididos según dependieran del MP (MPD) o no (NMPD), en el grupo correspondiente, I o II respectivamente.

• Los pacientes que no aceptaron el programa (n = 371) fueron hospitalizados de forma habitual tras el implante, al igual que los que presentaban algún criterio de exclusión de tipo social, como condiciones sanitarias deficientes de la vivienda, no disponer de teléfono, no poseer un medio de transporte idóneo, excesiva distancia del hospital o ausencia de alguna persona o familiar para su cuidado (n = 248).

• Se analizaron 4 grupos de pacientes formados según la estancia hospitalaria y su dependencia del MP. • Grupo I: pacientes NMPD en los que se implantó el MP y no pernoctaron en el hospital (n = 710).• Grupo II: pacientes MPD en los que el fallo de la estimulación cardíaca podía significar un riesgo vital, por lo que

permanecieron hospitalizados tras el implante hasta un máximo de 48 h (n = 779).• Grupo III: pacientes NMPD y con hospitalización sistemática con una estancia de más de 48 h (n = 289).• - Grupo IV: pacientes MPD y con hospitalización sistemática con estancia de más de 48 h (n = 330).

Y metodo?

• El seguimiento de los pacientes del estudio se realizó en las revisiones periódicas de la consulta externa a los 15 días para la retirada de los ágrafes de la herida y programación del MP, a los 3 meses para reducción del voltaje de salida del estímulo al considerarse el umbral como crónico, y visitas anuales con posterioridad. Si el enfermo no acudía, se realizaba una comunicación telefónica para recabar información, y si no se conseguía, se recurría a la revisión de la historia clínica en el archivo central del hospital. Se registraron todas las complicaciones y la mortalidad desde el momento del implante.• Para realizar el análisis estadístico se comparó la morbimortalidad entre los grupos de

CMA y CE entre sí y frente a los grupos III y IV de hospitalización. Para los datos cuantitativos se empleó el análisis de la varianza (ANOVA) y para los cualitativos el test de la χ² para la comparación de proporciones.

Resultados ?

• Población• Se incluyó a un total de 1.076 varones (51%) y 1.032 mujeres (49%), con una edad media de 73,7 ± 11 años. La distribución por edades está

reflejada en la figura 1. El seguimiento medio fue de 50,9 ± 33,6 meses (rango, 8-132 meses).• De entre los 2.108 pacientes revisados, 1.109 fueron MPD (48%) y 999 NMPD (44%). Los diagnósticos clínicos basales fueron: cardiopatía

isquémica en el 30%, miocardiopatías en el 13% y valvulopatías en el 7%, por lo que la mitad de la muestra presentaba trastornos eléctricos sin cardiopatía subyacente.

• Se encontró otra enfermedad asociada en el 53% de los pacientes: el 12% hipertensos, el 7% diabéticos y el 3% con ambas afecciones, enfermedades neurológicas en el 8% y procesos patológicos asociados en el aparato digestivo, pulmonar o urológico en el 23%. Por grupos, estas otras enfermedades asociadas se presentaron en el 27% de los pacientes del grupo I, en el 26% del II, en el 21% del grupo III y en el 20% del grupo IV.

• Se realizó un 81% de primoimplantes (93, 78, 95 y 90% en los grupos I, II, III y IV, respectivamente) un 12% de recambios (grupo I) y un 7% de procedimientos de cambio de modo, todos también incluidos en el grupo I. En casi el 85% de los casos, la vía utilizada fue la vena cefálica derecha y/o izquierda de forma electiva. En el resto (15%) se utilizó la vena subclavia derecha y/o izquierda para la aproximación del electrodo al endocardio, y en 4 casos, y de forma excepcional, se recurrió a la vía iliofemoral con alojamiento del generador en la pared abdominal5. Los modos de estimulación fueron ventricular (VVI/R) en el 33%, con sensado de la aurícula y estimulación del ventrículo (VDD/R) en un 20%, con estimulación bicameral (DDD/R) en el 46% y auricular (AAI/R) en el 1%.

Mortalidad

• No se produjo ninguna muerte en relación directa con el implante del MP. La mortalidad total de los pacientes revisados se cifró en el 3,6% (n = 83). En 38 pacientes, la muerte sobrevino precozmente (< 30 días) y en 45 fue de aparición tardía. La causa de muerte fue cardíaca en 30 de ellos (1,3%), no cardíaca en 49 (2,3%) y no se pudo determinar en los 4 restantes.• En los grupos de I y II no hubo mortalidad precoz y 10 pacientes fallecieron

tardíamente sin relación con el MP: 4 (0,2%) del grupo I y 6 (0,3%) del grupo II. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre estos primeros 2 grupos. En los grupos III y IV, tanto la mortalidad precoz (0,8; 1%) como la tardía (0,7; 1%) fueron más altas que en los grupos I y II, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,01 y p < 0,05).

Y que es lo Nuevo?• Jorge Reynolds, anunció la creación del nuevo marcapasos este fin de semana durante el

IV Salón de Inventores y Alta Tecnología en el lanzamiento de un dispositivo tan grande como un tercio de un grano de arroz y que no necesitará de batería ya que se basa en la Nanotecnología.

• El inventor destacó que el marcapasos podrá ser observado por los cardiólogos “desde cualquier parte del mundo” por computador e Internet y aprovechará la propia energía del corazón al contraerse para funcionar.

• El nuevo nanomarcapasos, según su creador, se puede implantar fácilmente en una cirugía ambulatoria.

• Su creador reveló ante el mismo auditorio que este dispositivo fue un trabajo de once años del llamado grupo de investigación Seguimiento de Corazón Vía Satélite, del que hace parte él mismo, y que cuenta con el apoyo del Instituto de tecnología de Taiwán y universidades de Estados Unidos y de algunos países europeos.

Que es Nanotecnologia?• La nanotecnología es la manipulación de la materia a escala nanométrica. La más temprana

y difundida descripción de la nanotecnología se refiere a la meta tecnológica particular de manipular en forma precisa los átomos y moléculas para la fabricación de productos a macroescala, ahora también referida como nanotecnología molecular.

• Actualmente los científicos están debatiendo el futuro de las implicaciones de la nanotecnología. La nanotecnología puede ser capaz de crear nuevos materiales y dispositivos con un vasto alcance de aplicaciones, tales como en la medicina, electrónica, biomateriales y la producción de energía. Por otra parte, la nanotecnología hace surgir las mismas preocupaciones que cualquier nueva tecnología, incluyendo preocupaciones acerca de la toxicidad y el impacto ambiental de los nanomateriales,5 y sus potenciales efectos en la economía global, así como especulaciones acerca de varios escenarios apocalípticos. Estas preocupaciones han llevado al debate entre varios grupos de defensa y gobiernos sobre si se requieren regulaciones especiales para la nanotecnología.

Fuentes• http://www.arritmiasevilla.es/tratamiento/• https://es.wikipedia.org/wiki/Marcapasos• https://es.wikipedia.org/wiki/Jorge_Reynolds_Pombo• http://www.clinicasprivadas.net/cardiologia/que-es-un-marcapaso-cardia

co.php• http://www.masquecorazon.com/quiennecesita.html• http://www.revespcardiol.org/es/estudio-retrospectivo-pacientes-someti

dos-implante/articulo/13059105/