Planificacin mecnica.

Necesitamos. Lista de objetivos de tratamiento dentofaciales especficos. Plan de tratamiento. Lista de problemas del paciente.

Objetivos generales de tratamiento.

1. Claro, no debe haber dudas sobre lo se intenta.2. Especifico, conocer cmo y cundo va a suceder. 3. Debemos ser capaces de determinar si se ha conseguido el objetivo.4. beneficioso para el paciente.

Plan mecnico.

Primera cita: encuentro con el paciente y sus padres se completa la historia clnica y dental, se informa a los padres de la maloclusin, extracciones, ortopedia, ciruga, prtesis, tiempo y costo. Para todo esto necesitamos todos los registros (modelos y Rx.) Segunda cita: examen clnico con registros. Tercera cita: se revisa todo el plan de tratamiento con el paciente y padres. si acepta se colocan separadores. Cuarta visita: cementado de bandas y ajuste de los arcos linguales en los modelos del paciente y extracciones. Quinta visita: cementado de brackets en dientes anteriores. Sexta visita: primeros alambres.

Retraccin de caninos. Alineamiento preliminar de brackets del segmento anterior: retraccin de caninos. La retraccin de caninos puede ser por inclinacin mnima incontrolada o importante controlada (traslacin). Mnima. Importante.

1 a 2 mm necesarios. Mayor 3mm necesarios

Longitud de arcada requerida de 1 a 2mm/lado.Mayor a 2mm por lado

Grupo A , B de anclaje.Grupo B o C de anclaje.

Clasificacin del anclaje.

Grupo ANo hay avance del segmento bucal

Grupo B Hay avance del segmento bucal.

Grupo C Hay avance del segmento bucal ms all del alveolo de extraccin.

Mnima retraccin de caninos. Se realiza alineamiento preliminar de los brackets, la retraccin importante o controlada se consigue hasta colocar un alambre 18 x 25 o mayor. Factores a considerar. 1. Cantidad de apiamientoa) de 1 a 2 mm por lado. b) En arcadas de grupo A a B, se realiza con inclinacin incontrolada con una fuerza menor a 250g.c) En arcadas de grupo B o C, se realiza por translacin o inclinacin controlada. 2. En casos de retraccin de incisivos. Se realiza con inclinacin controlada de los grupos A , retrayendo los caninos de la misma forma con alambre 18 x 25 .3. Con la misma inclinacin axial de los caninos. Si tienen buena inclinacin, no es necesario modificarla. Es mejor mantenerlas y retraer por traslacin. 4. Clasificacin del anclaje En arcadas del grupo A es mnima, en grupos B o C es importante, controlada (translacin) protrayendo los segmentos vestibulares. Con fuerzas de 300g promoviendo rpidamente el movimiento del segmento bucal.5. Posicin de los caninos. Cuando estn bloqueados la retraccin se hace por traslacin, una simple rotacin alrededor de sus pices coloca a los caninos en posiciones ideales.

Aparatos para la retraccin mnima de caninos. Sirven para prevenir el deslizamiento de los segmentos bucales, se necesita una unidad de anclaje con inclusin del segundo molar con alambre 18 x 25. Retraccin mnima de caninos, arcadas del grupo B o C. No debe ser mayor de 1 a 2 mm, se realizara con un alambre ligero del 16, el resorte o loop puede extender fuera del tubo auxiliar del primer molar, con un asa de orientacin en el canino por debajo del ala del bracket para evitar que rote. Una configuracin til es un Loop vertical Keyhole y un arco lingual. Otro diseo es una cinta de 10x20 , con un doblez vestbulo lingual u oclusal de dependiendo de la direccin de las discrepancias, si es de altura la cinta es oclusogingival con el grosor extendindose a lo largo de la extraccin, si la discrepancia es vestbulo lingual el grosor va justo antes del asa, se activan cinchndolos fuera del tubo del segundo molar, estas cintas rotaran a los caninos con distal hacia adentro y mesial hacia afuera al retraerlos, hay que colocar un asa antirotacion de primer orden en el brazo del canino (brazo alfa) y una curva antirotacion igual y opuesta en el brazo posterior (beta)Otro tipo de resorte retraccin es el loop de cierre pequeo (vertical loop cerrado) y ligero de 16, va al tubo auxiliar del bracket del primer molar al bracket del canino, se activa cinchndolo limitndose a 1 a 2 mm.

Retraccin importante de caninos. Criterios. 1) control de rotacin y posicin.2) Inclinacin controlada. 3) Movimiento dentario de un 1mm por mes.4) Incomodidad mnima del paciente.

Se recomiendo el uso de ansas en T.1) Son fciles de hacer. 2) Resisten a la deformacin.3) Se contornean facialmente. 4) Tienen momento fuerza adecuado para la inclinacin controlada o traslacin. 5) Se ajusta fcilmente su momento/fuerza. Ejemplo. En una clsica retraccin importante de caninos se necesitan 4mm por lado para el alineamiento de los dientes anteriores, la inclinacin del canino es buena por lo que la retraccin por traslacin es ideal, para mantener la clase I molar se indica un deslizamiento de 3mm de los segmentos bucales superior e inferior y se coloca un alambre de 18x25, se moldea un T Loop con acero 16x25, se coloca pasivo desde el tubo auxiliar del primer molar hasta el slot del canino. Posicin del loop.

Posicin Si existe igual movimiento del canino y segmentos bucales, el asa en T preactivada se coloca a la misma distancia entre el tubo auxiliar del molar y del bracket de canino

Posicin cuando se desea ms retraccin de caninos que protraccion del segmento vestibular, el loop se coloca lo ms cerca del canino(posicin

Posicin Cuando se desea mayor protraccion del segmento bucal, el asa se coloca lo ms cerca del tubo auxiliar del molar.

se colocar el loop donde se desee mayor movimiento dentario, por lo tanto

Pre activacin del T Loop. Se realiza con pinzas de puntas redondas o de tres puntas, puede utilizarse en estado pasivo con un dobles beta para mantener el anclaje posterior, colocndose en posicin con una fuerza de 300g, si la retraccin de caninos de hace por traslacin el T Loop puede preactivarse sobredoblandose para que despus de la activacin de ensayo quede unos 180 de momento de activacin.

Tcnica de ensayo de activacin. Se sujetan con la pinzas pico de pjaro a los de Howe teniendo ambas libres para mover lateral y verticalmente, se rotan los brazos del loop hacia arriba hasta el nivel activado, los brazos del resorte son llevados a la altura de bracket cruzndose 2mm.Cuando el canino se retrae con el resorte en su cara vestibular, existe una tcnica a rotar. Existen dos formas para controlar esta rotacin. 1) Elsticos linguales: Botn lingual sobre el canino sujetado a la barra lingual con un elstico para que este se retraiga. 2) Dobleces antirotacion colocados en el loop de retraccin. Se colocan en cualquier sitio del alambre (18x25). Estos dobleces antirotacion se realizar con dos pinzas pico de pjaro y Howe , dando torsin de ambos brazos verticales del T Loop, se coge la base del Loop con las pinzas pico de pjaro y sosteniendo con los de Howe el extremo del brazo vertical, se rota unos 90 cada brazo vertical, consiguiendo un momento antirrotacional de 180, en ocasiones parecer que el diente no cambia en nada y puede que est sufriendo un retraccin de la raz, entonces se puede aumentar la activacin distal.Mientras el canino se retrae, hay que decidir si se dstala del todo hasta el segundo premolar o se retrae justo lo suficiente para permitir el alineamiento del segmento anterior. A veces la retraccin del canino es tan adecuada puede dejar todo y permitir al canino cerrar el espacio por completo, retrayendo despus en masa todo el segmento anterior Ejemplo. (6 dientes con un alambre 18x25 con tubos soldados 22x28) si el canino se ha retrado con movimiento de inclinacin controlada, puede requerirse una fase separada de movimiento radicular antes de estabilizarlo.

Momento radicular del canino.

El movimiento radicular puede conseguirse en dos fases. 1) Inclinacin controlada.2) Retraccin radicular del canino. Se completado la primera fase y ahora el canino contacta con el segundo premolar, inclinado hacia distal, hay que enderezarlo con retraccin radicular positiva, esto se lleva a cabo creando movimiento positivo, raz hacia distal, corona hacia mesial , limitando el movimiento mesial de la corona con sujecin posterior del segmento bucal de los dientes. Esto se realiza con control de los dobleces de los momento alfa (anterior) beta (posterior) alfas mayores a Betas erupcionanan y sufren retraccin radicular distal. La biologa del sistema es tal que la erupcin de un diente potencia el movimiento radicular. Si la inclinacin se realiza correctamente la corona debe localizarse ligeramente por debajo del plano de oclusin.

Dobleces de preactivacion de caninos. Asumiendo que hay un tubo auxiliar de 18x25 y slot 22 el loop puede hacer con acero 18x25, adecuado para aplicar un momento de 4000 y 4500g-mm con 90 de activacin. Este alambre requiere hlices en las posiciones alfa y beta para soportar dobleces de preactivacion, despus de ligar el brazo alfa al bracket del canino con ligadura, se puede pasar el exceso a travs de la hlix alfa y ligarlo, evitando cualquier desplazamiento. El movimiento mesial de la corona se evitar con la ligadura 0.012.Consideraciones sobre la ligadura. 1) Doble hebra de 0,0009 debe apretarse lo ms posible para prevenir la apertura.2) Bracket rectangular: si va a producirse movimiento radicular, debe rotar dentro de la ligadura rgida, si la ligadura se hace bien es muy difcil que ocurra una rotacin del bracket dentro de la sujecin rgida.

Alternativas a la ligadura. 1) Cementa un botn redondo a la corona del canino: esta ligadura rgida acta como si existira una fuerza distal que previene el desplazamiento mesial de la corona. Creando momento que rota el canino con la parte distal dentro y la mesial afuera. Si se colocan rotaciones alfa de primer orden (mesial hacia dentro, distal hacia afuera) y beta de primer orden (mesial hacia afuera y distal hacia adentro) en el resorte radicular del canino, se obtendra una posicin normal del canino mientras se produjera el movimiento radicular. 2) Se suelda un botn redondo directamente a la banda del canino. 3) Cementado de un botn en la lingual del canino.

Discrepancias de la lnea media

Un problema relativamente frecuente en la fase de acabado es la aparicin de una discrepancia en la lnea media de las arcadas dentales. Esto puede deberse a una discrepancia preexistente de la lnea media que no se ha resuelto plenamente en una fase anterior del tratamiento, o al cierre asimtrico de espacios en la arcadaDental. Las discrepancias menores de la lnea media no son un gran problema durante la fase de acabado, pero resulta bastante difcil corregir las discrepancias importantes una vez que se han cerrado los espacios de extraccin y casi se han establecido las relaciones oclusales.Como sucede con cualquier discrepancia durante la fase de acabado, hay que determinar el origen de la misma con la mayor precisin posible cuando aparece. Aunque la coincidencia de las lneas medias dentales es un componente importante de la oclusin funcional (en igualdad de condiciones, una discrepancia de la lnea media se reflejara en la forma en que encajan los dientes posteriores), resulta estticamente indeseable desplazar la lnea media superior para que coincida con una lnea media inferior desplazada. Si la discrepancia de la lnea media dental seDebe a una asimetra esqueltica, podra ser imposible corregirla por medios ortodncicos, y para decidir el tratamiento correcto habr que comparar el camuflaje con la correccin quirrgica. Afortunadamente, las discrepancias de la lnea media en la fase de acabado no suelen ser tan graves y se deben nicamente a desplazamientos laterales de los dientes superiores e inferiores, y a la existencia de una ligera relacin de clase II o clase III en uno de los lados. En esta situacin, la lnea media puede corregirse utilizando una fuerza elstica asimtrica de clase II (o clase III). Por lo general, es mejor utilizar elsticos de clase II o clase III bilateralmente, con mayor fuerza en uno de los lados, que colocar un elstico unilateral. Sin embargo, si un lado est totalmente corregido y el otro no, el pacienteSuele tolerar bastante bien un elstico unilateral. Tambin se puede combinar un elstico de clase II o clase III en un lado con un elstico diagonal anterior para juntar las lneas medias.1. Este mtodo debe reservarse para las discrepancias pequeas.2. Debe evitarse el uso prolongado de elsticos de clase II o clase III durante la fase de acabado del tratamiento.3. Tambin se pueden incluir escalones coordinados en los arcos de alambre para desplazar los dientes de una arcada ms que los de la otra.

Un factor importante que conviene tener en cuenta al tratar de solucionar las discrepancias de la lnea media es la posibilidad de que una desviacin mandibular haya contribuido a la discrepancia. Esto puede suceder fcilmente si existe una ligera discrepancia en la posicin transversal de los dientes posteriores. Por ejemplo, un pequeo estrechamiento en el segmento posterior derecho del maxilar superior puede favorecer una desviacin del maxilar inferior hacia la izquierda en el cierre final, y causar la discrepancia de la lnea media. Obviamente, en este caso la correccin debe incluir algn sistema de fuerzas para alterar las relaciones transversales de las arcadas dentales (normalmente una cuidadosa coordinacin de los arcos de alambre superior e inferior, reforzados quizs con un elstico cruzado posterior). En ocasiones, toda la arcada superior esta algo desplazada transversalmente en relacin con la inferior, de manera que las relaciones son excelentes cuando los dientes estn en oclusin, pero se produce una desviacin lateral para alcanzar dicha posicin. Tambin en este caso, la correccin incluir el empleo de elsticos cruzados posteriores, pero en paralelo (es decir, de la parteLingual superior a la bucal inferior en un lado, y a la inversa en el lado contrario.

Casos clnicos.

Control de la dimensin vertical. Un buen control de la dimisin vertical es esencial para realizar un buen tratamiento de un caso ortodoncico, controlando el nivel e inclinacin del plano oclusal as como la dimensin vertical de los maxilares y la cara. Descenso del plano oclusal. En pacientes con paladar hendido o exceso de labio superior, hay que descender el nivel del plano superior con: Traccin cervical, para bajar todo el nivel del plano oclusal. Elsticos verticales entre maxilar y mandbula. La traccin elstica debe oponerse a l centro de resistencia para evitar rotaciones.Para prevenir la erupcin de los dientes inferiores se utiliza una traccin cervical baja para el paciente clase III, poco favorable para las clases II porque el tiro de la traccin es hacan abajo y hacia atrs.

Elevacin de del plano oclusal superior. Cuando el tiro de una traccin occipital es recto y hacia arriba a travs de centro de rotacin, del maxilar superior se puede anquilosar todo el plano de oclusin, pocas se puede haber intrusiones de todo el maxilar, cuando esta indica esta intrusin (pacientes con sonrisa gingival) est indicada una elevacin quirrgica.

Aplanamiento del plano oclusal. Los elsticos clase III erupcionaran los dientes Anteroinferiores y posteroinferiores, esto se puede prevenir con una traccin cervical. Los elsticos verticales tambin aplanan el plano de oclusin.Una traccin occipital con arco externo corto en el maxilar superior tambin aplana el plano superior de oclusin.

Efectos indeseables. Acentuacin del plano oclusal inferior. ( se previene con untraccion cervical baja)

Profundizacin del plano oclusal. Mtodos.

1. Traccin cervical tipo Robn Hood, con elsticos entre ganchos soldados en posicin canino-incisivo lateral sobre el arco interno de un arco facialUsos. Mordidas abiertas anteriores. Exceso de longitud de labio superior. Pacientes con paladar hendido o labio leporino.

2. Elsticos clase II y traccin cervical.3. Elsticos verticales combinados traccin cervical en la mandbula con ganchos anteriores y un arco externo corto.4. Traccin occipital con tiro posterior (mordidas abiertas) el paciente mostrara mayor nmero de dientes conforme se profundice la mordida.

Descenso de plano oclusal superior. Traccin cervical a travs del CRES de la arcada inferior puede mantenerlo o intruirlo en pacientes de no crecimiento erupcionados los dientes superiores. Esto mueve los segmentos bucales inferiores hacia atrs y en translacin. En los procesos para cerrar mordidas se usan mecanismos que evitan la erupcin.

Elevacin del plano oclusal inferior. Se pueden usar elsticos verticales para erupcionar la arcada inferior, mientras se previene la de la superior con una traccin de tiro alto (occipital)

Aplanamiento del plano oclusal superior. Se emplean: Tracciones cervicales en la arcada inferior con arcos doblados hacia arriba. (erupcionaran los incisivos inferiores mientras se hunden los segundos molares.

Profundizacin del plano oclusal inferior. Se emplea.

Traccin inferior anterior con ganchos anteriores o topes soldados sobre el arco del alambre que enganchan los ganchos que de dirigen en apoyo al cuello.