UNIVERSIDAD DE CUENCAESPECIALIDAD DE ORTODONCIA

BIOMECÁNICA“META- ANALISIS DEL MANEJO ORTODONCICO DE CANINOS INCLUIDOS”

DOCENTE: DR MANUEL E. BRAVO

REALIZADO POR: Flor Paulina Cedillo Chica. Lourdes Suconota Abril. Carlos Andrés García.

“ MANEJO ORTODONCICO DE CANINOS INCLUIDOS”

Revisión de la literatura

Objetivo de este estudio: Fue realizar una revisión de la literatura sobre caninos impactados y su plan de tratamiento ortodóncico para acercar al profesional a una forma más adecuada de tratamiento, entre las diferentes técnicas descritas.

INTRODUCCIÓNDEFINICIÓN DE DIENTE

RETNIDO Diente parcial o totalmente desarrollado dentro de los maxilares después de su época normal de erupción. Archer (1978), Yadav (2011)

TAUSCHE eva, HARZER winfried; “treatment of a patient wifh class II malocclusion, impacted maxillary canine with a dilacerated root, and peg – shaped lateral incisors”; dresden, germany; am J orthod dentofacialorthop 2008;133:762-7

Caninos maxilares importantes en función y estética.

TAUSCHE Eva, HARZER Winfried; “Treatment of a patient wifh Class II malocclusion, impacted maxillary canine with a dilacerated root, and peg – shaped lateral incisors”; Dresden, Germany; Am J Orthod DentofacialOrthop 2008;133:762-7

La probabilidad de su falló a erupcionar o quedarse impactados oscila entre 1 a 3 % (Tausche)

PREVALENCIAStivaros y Mandall

Caninos impactados por palatino y vestibular representan el 61% y 5% respectivamente.

Alfref Rorher (1929) Estudio de 3,000 casos, mujeres presentan mayor presencia de retenciones, principalmente en el lado izquierdo.

Ericson, (1988) 0.7% de los niños, de 10 a 13 años de edad, incisivos permanentes han sido reabsorbidos, debido a la erupción ectópica de los caninos maxilares.

Hitoshi, (1984)

Reabsorción radicular más frecuente en mujeres que en hombres 10 a 1.

Edad promedio 13.5 años con un rango de los 11 a los 23 años de edad.

Ericson S. and Kurn J. Radiographie examination of ectopically erupting maxillary canines; (Am J Orthod DentofacOrthop 1988,91.483-92.)

Corrección ortodóncica de los caninos retenidos (ectópicos), factor de riesgo reabsorción apical de los dientes anteriores.

Linge (1991)

•Deddens C y col. Prevalencia de caninos superiores retenidos en pacientes mexicanos mayores de 14 años de la Facultad de Odontología de la Universidad Tecnológica de México. Revista ADM 2001; vol LVIII Nº 4: 138-142

YADAV (2011)

Canino esta palatalmente impactado 85% pacientes y vestibular 15 %. Se presentan más frecuentemente en raza blanca, afecta más el lado izquierdo.

FUNCIÓN DEL SISTEMA DE ANCLAJE

ejercer fuerzas extrusivas dirigidas al canino retenido

fuerzas intrusivas a los incisivos

fuerzas de compresión al ligamento periodontal produciendo reabsorción radicular

AGUANA, KARINA; Diagnóstico de Caninos retenidos y su importancia en el tratamiento Ortodóncico; Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria; 2011

CANINOS INCLUIDOS

TRATAMIENTOS

Bishara y Mc Donald( 1992) opciones de tratamiento:

Abstención de tratamiento con seguimiento radiográfico cada 5 años

Extracción de caninos impactados y cierre de espacios Prótesis

Extracción de los caninos impactados

De

be

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ño a estr

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peri

odontal

Bishara SE. Impacted maxillary canines: A review. Am J OrthodDentofacialOrthop 1992;101: 159-171.

CUANDO EXTRAER UN CANINO

Bishara S, Clinical Management of Impacted Maxillary Canines, Seminars in Orthodontics, Vol 4, No 2 (June), 1998: pp 87-98

Anquilosis, no puede ser transplantado.

Reabsorción externa o interna.

Raices severamente dilaceradas.

Impactación severa ( caninos entre central y lateral).Si hay una oclusión aceptable

Si hay cambios patológicos y el paciente no acepta el tratamiento ortodóncico.

Manejo de caninos por palatino.

Manejo de caninos en vestibular.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PALATINO.

-Abordaje quirúrgico, esperar cicatrización y colocar auxiliares.

Exposición quirúrgica para permitir una erupción natural.

Exposición quirúrgica y colocación de auxiliares.

-Colocación de auxiliares inmediatamente.

Lewis PD. Preorthodontic surgery in the treaUnent of impacted canines. AmJ Orthod 1971;60:383-397.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VESTIBULAR.

-Abordaje quirúrgico, esperar cicatrización.

Exposición quirúrgica para permitir una erpución natural.

Exposición quirúrgica y colocación de auxiliares.

-Colocación de auxiliares inmediatamente.

Lewis PD. Preorthodontic surgery in the treaUnent of impacted canines. AmJ Orthod 1971;60:383-397.

BIOMECANICA APLICADA PARA LA TRACCIÓN ORTODONCICA DE CANIOS

IMPATADOS

Resortes kilroy, loops, trampa de ratón, cadenas elásticas, resortes soldados a un arco vestibular o palatino.

Primero se debe mover el diente impactado alejandolo de las raíces de los dientes vecinas.

Fuerzas ligeras no mayores a 2 onzas.

Haber conseguido suficiente espacio en el arco dental

Mantener el espacio.

Arco mínimo 0.018” x 0.022”

Samir E. Bishara, Clinical Management of Impacted Maxillary Canines, Seminars in Orthodontics, Vol 4, No 2 (June), 1998: pp 87-98

Ninghtingale y Jones (1998 al 2000) comparación de tracción y fuerza de empuje de la cadena elástica y alambre de NiTi y observaron que:

• La cadena elástica tiene mayor retención de fuerza y permanece activa por largos periodos (1 a 15 sem.)

El alambre de NiTi no ejerce una fuerza continua, ya que la fuerza ejercida inicialmente va disminuyendo gradualmente, pero este puede ejercer fuerzas muy pesadas.

• La tasa del cierre de espacio y de tracción de la cadena elástica y delalambre de NiTi fueron muy similares:Cadena elástica Alambre NiTi0.21mm x sem. 0.26mm x sem

En su estudio ninguno de los métodos falló.

CAMINITI, Marco; SANDOR, George. “Outcomes of the surgical exposure, bonding and eruption of 82 impacted maxillary canines”. Journal of Orthodontics, Vol. 24, 2004

TRATAMIENTO DE CANINOS INCLUIDOS ORTONCICAMENTE

Korrodi y Kyung (año 2004) proponen el uso de microimplantes con cabeza de bracket como sustitutos de la aparatología fija o removible en el anclaje ortodóncico de dientes retenidos.

KORRODI, Ritto; KYUNG, H.M. “Micro implants in orthodontics”. Journal of Orthodontics Vol.15, 2004

TRATAMIENTO CON MINIMPLANTES

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio en base a 60 artículos científicosEscogen 27 para esta investigación

Estos artículos se obtuvieron de las bases automatizadas (MEDLINE, EMBASE), AJODO, ANGLE ORTHODONTICS, JOURNAL EUROPEAN ORTHODONTICS, DENTAL PRESS), el análisis de la información fue de tipo heterogéneo ya que las muestras no eran similares en los estudios.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Estudios realizados en pacientes con caninos incluidos maxilar y mandibulaAmbos sexosEdad promedio de 11 años hasta 50 añosRevisiones sistemáticas, casos reporteRegistros radiográficos en los que se pudiera constatar caninos incluidosDiferentes tipos de tratamiento ortodóntico dentición mixta y permanente

BASE

DE

DATOS

Palabras clave resultado

s

seleccionad

os

% total de

abstract

seleccionad

os (27)

Pubme

d

1. Impacted

canine,

2. miniscrews,

3. treatment

46 2385 %

Cochcr

ane

1. Impacted

canine,

2. miniscrews,

treatment

10 2 7,4%

embas

ed

1. Impacted

canine,

2. miniscrews,

3. treatment

10 2 7,4%

TABLA 1. BASE DE DATOS DE ESTRATEGIAS DE BUSQUEDA Y SENSIBILIDAD DE LAS BASES DE DATOS USADOS

JOURNALS NUMERO DE ESTUDIOS

AMERICAN JOURNAL

ORTHODONTIC

DENTOFACIAL ORTHOPEDIC

15

ANGLE ORTHODONTIC 3

JOURNAL OF

ORTHODONTICS

3

Quintessenz 2

EUROPEAN JOURNAL

ORTHODONTICS

1

JOURNAL CLINIC

ORTHODONTIC

3

TABLA IV NUMERO DE ESTUDIOS POR REVISTA CIENTIFICA

NUMERO DE ESTUDIOS POR REVISTA CIENTIFICA

Resultados

60 artículos analizados

27 artículos escogidos

12 artículos eran de diagnóstico

12 artículos contenían otros planes de tratamiento

3 artículos tratamientos el uso de minimplantes para tracción de caninos

Park y col. 2004, utilizó un minimplante de 1.2mm de diámetro x 6mm de longitud y otro de 1.2 de diámetro x 8mm de longitud aplicando fuerza constante de 50gr.

Vila y Echarri 2005 utilizaron minimplantes de 1,2 de diámetro x 6mm de longitud aplicando fuerza extrusiva de 50gr en el maxilar opuesto al canino retenido con uso de elásticos intermaxilares

•Park H. S. and cols. “Micro – implant anchorage for eruption of impacted canines 2004Vila Manchó E, Echarri P. Caninos incluidos y minimplantes; Monografías Clínicas en Ortodoncia; 2005; 23;25 – 9.

Chaushu y Becker (2008) en ortodoncia lingual utilizaron (minimplante de 2.3 mm x 11 mm) por palatino a la altura

del primer molar con un ballista spring activado con una ligadura metálica cada 2

semanas

•Chaushu S, Becker A. and Chaushu G, Lingual orthodontic treatment and absolute anchorage to correct •an impacted maxillary canine in an adult; Am J OrthodDentofacialOrthop 2008;134:811-9

Yadav y cols.(2011) utilizaron resorte Kilroy, cadeneta elástica y ligadura metálica

El resorte Kilroy tiene una activación de 13 mm, cadeneta elástica de 12 mm y la ligadura metálica de 1 mm.

La mayor fuerza se consiguió con la cadeneta elástica.

El Kilroy tiene un bajo rango de carga – deflexión y menor reactivación es requerida.

La ligadura metálica debería ser reactivada por cada milímetro de movimiento oclusal de los caninos.

YADAV Sumit, and cols. “Comparison of the force systems of 3 appliances on palatally impacted canines”; Am J OrthodDentofacialOrthop 2011;139:206-13

Sivakumar et al. Usaron la tracción ortodóncica mediante la fuerza elástica de los hilos ortodoncicos y los ganchos de tracción pegados a la superficie del esmalte

Vardimon et al. Recomendó el uso de magnetos para tratar a los caninos impactados en base a un menor procedimiento quirúrgico invasivo

DISCUSIÓN

Antes realizar un tratamient

o

Conocer los

factores causales

Evaluar la posición

Dirección del canino: mesioangu

lar, vertical,

horizontal

Ubicación vestibular, palatino

•Park and cols. los minimplantes anclaje esqueletal

(osteointegración).

•Canino horizontal o su raíz mas palatina que la corona, la

técnica está contraindicada.

• Ángulo de 10o – 20 o para la superficie ósea, y lo más

paralela al eje longitudinal.

•La cabeza localizarla incisalmente para maximizar el

componente vertical.

• Burstone y Tanne indicaron.- Los muelles fuerza

constante, mecánicas interarcada se han elaborado para el

manejo exitoso.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

•Se debe realizar un diagnóstico detallado que nos permita planificar un tratamiento que garantice la integridad de la pieza incluida y piezas vecinas.

•El número de visitas requeridas para llevar a los caninos maxilares impactados al arco dental es sujeto a gran variabilidad individual.

•Un medio de predicción que nos puede ayudar son la edad del paciente, y la localización de los caninos impactados.

•Los minimplantes nos brindan una solución fácil, sin colaboración del paciente y sin efectos secundarios sobre los dientes vecinos para conseguir un movimiento puro de extrusión.

•Se deben seguir realizando estudios comparativos de minimplantes combinados con diferentes aparatologías para traccionar los caninos.

GRACIAS……

BIBLIOGRAFíA

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