reto formativo en el sns
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Conferencia en reunión de escuelas de formación sanitaria de CCAA en Santiago 11 y 12 de marzo; reflexiones sobre estrategias para mejorar la función de formación del capital humano sanitario.TRANSCRIPT
El reto de las formaciones de post-grado, especializada y continuada:
¿cómo organizarnos para dar una respuesta efectiva, eficiente y de calidad?
José R. RepulloDpto de Planificación y Economía de la Salud
Escuela Nacional de Sanidad – [email protected]
Encuentro de Escuelas de Formación Sanitaria
Santiago de Compostela11 y 12 de marzo
Índice
1. Papel estratégico de la formación en sanidad
2. Escuelas de Formación de las CCAA
3. Porqué es tan difícil – planificar la formación– gestionar la formación– evaluar la formación
4. Retos de la formación– Grado (Bolonia)– Especialización (LOPS)– Continuada
5. ¿Cómo organizarnos para dar una respuesta a estos retos?
1Papel estratégico de la formación en sanidad
Sanidad = Conocimiento
• Activo esencial de la sanidad• El conocimiento lo custodian
los individuos• Se construye y reproduce en
comunidades de práctica• No se amortiza con el uso,
sino que se potencia con la aplicación innovadora
• COMPETENCIA (saber hacer)– Conocimientos y Habilidades– Valores y motivación– Organización
ADMINISTRACIÓNTriple papel
• AUTORIDAD PÚBLICA– Función de gobierno para
formar el capital humano• AUTORIDAD SANITARIA
– Planificación como generación de recursos
• Profesionales sanitarios
• SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD– Como empleadores de
profesionales sanitarios– Como responsables de
facilitar y exigir actualización y desarrollo profesional
ADMINISTRACIÓNTres abordajes y responsabilidades• Crear el capital humano
– Grado– Especialización –
Postgrado
• Mantenimiento y actualización del capital humano– Como empleador: medios
+ incentivos
• Vehiculizar valores y desarrollar el capital ético– Base de transformaciones
Dos marcos normativos integradores pero independientes
• LOPS– Ley de Ordenación de las
Profesiones Sanitarias– Integra campos
especializado y continada y otros complementarios (CNECS, Troncos, ACEs, Carrera, etc.)
• Espacio Europeo de Educación Superior– Gados, Master oficiales y
Doctorados – Acuerdo de Bolonia
2Escuelas de Formación de las CCAA
Las Escuelas o Servicios de Formación Sanitaria
• Gran variabilidad de configuración administrativa
• Identificación con función de autoridad; diversidad de implicación
• Papel clave en la organización de formación continuada de los Servicios Regionales de Salud (función de provisión de servicios sanitarios)
• Delegación habitual de tareas de acreditación de formación continuada (o apoyo técnico)
• Proximidad en algún caso al modelo de Escuelas de Salud Pública
Escuelas: grandes expectativas, ¿grandes recursos?
• La inmensidad de la tarea
• La limitación de recursos– ¿Ajustar estrategia a
lo que somos… o a lo que deberíamos ser y hacer?
Problemas de misión y estrategia
• Misión: – ¿están claras las ideas?– ¿Qué gama y tipo de
servicios?– ¿Contratar o proveer?– ¿Contratar al que contrata?
• Estrategia:– ¿Cuál es la competencia
esencial o distintiva de las Escuelas de Formación Sanitaria?
– ¿Cómo estructurar la cadena de valor?
– ¿Qué tipo de organización?– ¿Qué tipo de personas
necesito?– ¿Qué tecnología?
Acotando el terreno para sobrevivir
• Definir a qué nos dedicamos – (y a qué no!)
• Delimitar la gama de servicios
• Determinar los procedimientos– Para definir y aprobar
productos– Para desarrollarlos– Para evaluarlos
• Construir un modelo de organización acorde con lo anterior
3Porqué es tan difícil – planificar la
formación
– gestionar la formación
– evaluar la formación
Planificar la formación es difícil…
MARCO INSTITUCIONAL• Porque las
organizaciones no se lo toman en serio– Función complementaria,
de adorno, de recompensa, cultural o recreativa
• Porque lo que no se toman en serio es el medio y largo plazo– Carpe diem
Dificultades técnicas de planificar la formación
• Las competencias son cambiantes– Hay que reaprender la
profesión tres veces en la vida
• El sistema es abierto y complejo– ¿cómo calcular el stock de
profesionales?
• En los ciclos cortos (FC) hay gran diversidad de situaciones y falta visión integradora
Formación continuada
• Especialistas– Construida dentro del
propio ejercicio de la profesión (para los avances incrementalistas del saber funcional)
– No para cambios disruptivos (rotaciones, alianzas, movilidad)
– No para temas “ajenos” (bioética, gestión, epidemiología, salud pública, investigación, informática, etc.)
• Generalistas– No está construido de
forma sólida• Marco de equipo de
atención primaria, útil pero limitado
– Se precisa apoyo externo• Técnico-clínico • Logístico• Económico• Institucional (rotaciones,
visitas en sesión)
– Se precisa tiempo• Substitución real (no
recarga de compañeros)
Enfoques por profesión de la FC
• Enfermería– Más problema de
substitución– Mayor demanda
profesional– Menor vinculación a lógica
laboral
• ¿Formación dentro del grupo laboral (inter-profesionales) o cursos regionales de catálogo?
• Otros grupos– Gran demanda de
formación continuada– Necesidad de reforzar su
rol y estima profesional– Mayor dificultad para
definir contenidos en clave estratégica (o que resulten estimulantes para su expectativas)
¿Cómo determinar necesidades?
• Necesidades no son ideas y mucho menos ocurrencias– No es suficiente con un delphi
(ni con dos)– La gente no suele reflexionar
sobre lo que necesita (sí sobre lo que le apetece)
– Los jefes no se paran a pensar en lo que necesitan sus empleados
• Necesidades no son demandas o preferencias
• La determinación de necesidades es un ejercicio de – Prospección: situarnos en el
futuro, y de ahí, volver al presente para ver cómo llegar a los sueños
– Proyección, tomar las pesadillas y viajar con ellas hacia el futuro para ver cómo irlas limitando y disipando
• Los que se dedican a la formación continuada son los que mejor pueden conducir esta reflexión y análisis– Contar con otros– Pero hacerlo nosotros
Gestionar la formación continuada es muy difícil porque…
• No hay “facultades” con su profesorado ya preparado para enseñar a alumnos cautivos por un año
• Los alumnos son profesionales y su tiempo es oro (para ellos y para nosotros)
• Los profesores son otros profesionales– enseñan a tiempo marginal
(muy escaso)– y con un coste muy bajo (en
comparación con el coste de tenerlos empleados)
La clave de la gestión de la FC es…
• Optimizar tiempo y esfuerzos• Accesibilidad
– Al lugar real o virtual donde se realiza
• Aprovechamiento del tiempo– Métodos: dosificar lo
socrático; ceder parte del control al alumno.
– Tecnologías: TICs y semi-presenciales
– Materiales docentes: quick an clean-enough
• Fidelización: más que a un curso, la gente debe apuntarse a una institución
De la evaluación… ¡ni hablamos!
• ¿Alguien quiere evaluar si la FC funciona?
• ¿Evaluar qué?– Satisfacción del alumno– Satisfacción del empleador– Cambios reales en
servicios sanitarios– Impacto en salud y calida
de los servicios
• ¿Evaluar cómo?– Instrumentos imperfectos– Aún así, hay que intentarlo!
4Retos de la formación– Grado (Bolonia)
– Especialización (LOPS)
– F Continuada
GRADO
• En Bolonia construimos las torres futuras– Cambios profundos en las
arquitecturas profesionales
• Eficiencia y productividad– Delegación– Automatización– Organización
• Activar función de autoridad educativa y sanitaria– Ojo con daños colaterales– Formación Profesional
ESPECIALIZACIÓN - POSTGRADO
• Alta rentabilidad de invertir en los “residentes”– Captación regional– Vector de cambios y reformas – Uso de tutores como capital
experto para FC
• Construir ofertas de post-grado para– Áreas temáticas comunes con
capacitación específica– Atraer otros graduados no
sanitarios a la sanidad– Alianzas con Universidades y
creación de masa crítica docente e investigadora
FORMACIÓN CONTINUADA• Ante diversidad, esquemas multinivel
– Los microsistemas deben organizar su propia formación (gestión clínica)
– Los hospitales y gerencias de primaria o área, deben vincular planes de formación a sus problemas de calidad y sus retos de futuro
– Las Escuelas y Servicios de Formación deben asumir
• Areas con valor añadido regional• Líneas de cambio (Planes de Salud y Reformas
sanitarias)• Los “franquiciados” sindicales o colegiales
– deben rendir cuentas en contratos programa vinculados a medio plazo
– Control por las Escuelas y Servicios de Formación (no por las áreas de personal de los SRS)
Alianzas para la formación continuada
• ¿Cómo hacer escuelas sin profesorado?– Expertos en alianzas con
unidades docentes de universidades, escuelas de salud pública, y servicios sanitarios
– Expertos en fidelización del profesor individual
• Aprender a trabajar en el margen (costes y rendimentos marginales)– Motivación intangible y
trascendente
5¿Cómo organizarnos para dar una respuesta a estos retos?
¿problema contextual?
• Marcos y culturas administrativas muy diferentes– ¿divergentes?
• Sólo tenemos experimentos naturales para aprender
• Comunicación y alianzas entre Escuelas de Formación
• Cada cual descodifica las experiencias del otro en su propio contexto
¿Sinergias en el SNS?• Hasta ahora ha dominado una
corriente política centrífuga• Descentralización eficiente en
función de variabilidad,informacion e inteligencia periférica
• ¿Hay sinergias a escala española?– Planificación– Métodos– Contenidos
• ¿La virtualización y las TICs crean nuevos espacios de colaboración?
• ¿Hay alguna mesa donde sentarse a cooperar?
Algunas ideas que pueden tener validez para diversos contextos
1 Ojo con lo importante: 2/3 de la efectividad docente se juega en el ajuste a necesidades– No hay nada más
estéril que hacer muy bien algo irrelevante
• Pedalear menos en la bicicleta y mirar más donde se va…
• No adaptarse a la oferta existente– “ven a darnos clase de lo que
quieras… o de lo mismo que el año pasado…”
– “te mando un amigo mío que sabe mucho de calidad para que de unas clases ahí …”
• Formalizar ciclos de planificación y gestión
• Dedicar recursos, tiempo y esfuerzo a planificar en función de necesidades
2 Se puede combinar la planificación con el aprovechamiento de oportunidades– Porque el sistema y la
sociedad que nos rodea es compleja y cambiante
– Abre ventanas de oportunidad– Si somos inteligentes y
racionales, podemos responder de forma oportuna (no oportunista)
• Algunas ventanas de oportunidad se pueden anticipar– Explorar entorno– Contacto informadores clave
del sistema– Los propios alumnos de otros
cursos
• Otras emergen en los medios de comunicación– Lo que tiene el político en la
cabeza son los titulares de la prensa del día
• En todo caso, nuestra organización debe responder proactivamente y positivamente– Aunque finalmente no se
aproveche la ventana de oportunidad
3- La excelencia en la formación continuada es el resultado de la calidad y la armonía– Calidad de todos los
componentes– Armonía: combinación
apropiada de dimensiones ajustada al diseño del curso (oferta) y a los participantes (demanda)
• Dimensiones– Lo cognitivo– Las habilidades– Los valores
• Abordajes– Analítico: despliegue
ordenado del tema– Reelaboración de
experiencias de participantes– Sintético: repliegue clarificador
del tema
• Importancia de los mensaje centrales para programar y desarrollar docencia– “si quieres decir algo haz tres
cosas: decir que la vas a decir, decirla, y decir que la has dicho”
4- Dedicar la formación presencial a aquello que no puede hacerse por otras vías– Con frecuencia lo
presencial puede substituirse mejor por la lectura de un texto bien preparado
• (¡o incluso de un BOE!)– Valorar siempre el tiempo
de los alumnos (multiplicador!!!)
• Presentar el curso, y facilitar el uso de materiales y recursos
• Introducir un campo de conocimientos, delimitar los objetivos del curso (que entra y qué no entra), y su programación
• Establecer contactos inter-personales, verticales y horizontales (red – redes)– Clima de tolerancia y apertura
de mentes• Clases y talleres para los
aspectos cognitivos y metodológicos que lo requieran
• Espacios para la interacción de todo tipo
5- Adaptar la pedagogía a contenidos y participantes– Hoy la gente no lee tanto a
Tolstoi– Nadie tiene tiempo para
nada– Muchos grandes expertos
son malos docentes– Las aulas son cajas negras
(nos enteramos poco de lo que ocurre dentro)
– Invertir en pedagogía
• Salir de la cultura del POWER POINT, a las unidades docentes preparadas ad hoc para un curso– ¿”Instructional disigners?”
• Animar al uso de sistemas inductivos sobre casos simplificados para entender problemas complejos y la aplicación de métodos
• Incorporar poco a poco objetivos de conocimiento en la programación – Armonía como no repetición
6- Uso de portales docentes – Salvar árboles– Hacer disponible
información– Ordenar materiales– Crear un histórico fácil– Si podemos … usar
funciones más avanzadas
• WEB-CT– De los más complejos
pero más fáciles de adaptar y simplificar
• Otros gratuitos– Moodle
• Desarrollos ad hoc– Alf UNED
• Uso de “la nube” – Google sites; para
proyectos o redes
7- Ir construyendo herramientas más avanzadas de conectividad docente– No sólo para la
docencia– Pero conviene estar
liderándolo– Prioridad en zonas con
gran dispersión– Prioridad para
colectivos amplios y no substituibles laboralmente
• Usar recursos existentes (si los hay)
• Tener técnicos en la organización que den soporte estable– Si no hay, buscarlos– Si no saben, formales
• Empezar poco a poco, aprendiendo según se va haciendo
• Ej: ADOBE CONNECT
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8- El futuro está en ir construyendo todos los procesos en entornos interactivos (las escuelas sin papel)– Los cursos– Los materiales– La gestión académica– Los procesos
administrativos
• Más importante la flexibilidad que el acierto a la primera– Imposible acertar a la primera
• Tener en cuenta que los cursos largos tienen módulos pequeños
• Que los módulos pequeños pueden estar en varios cursos largos
• Que los materiales pueden servir para diversos módulos y cursos
• Que puede haber módulos de libre configuración, y los alumnos pueden hacer opciones (racionales e irracionales)
9- Filosofía de OPEN ACCESS– No ocultar la
información por principio
– A los docentes les gusta cada vez más que la gente de fuera se asome a sus cursos
– Los alumnos lo quieren todo a un click
• El valor añadido de las Escuelas es la disciplina, el proceso de aprendizaje y el título que conceden– No los materiales!!!
• Diseño mixto: – portales docentes con
aspectos de trabajo de curso,
– y temas o materiales de apoyo de interés general mostrados en abierto
10 – Marco institucional y de buen gobierno – Forma de gestión
ágil– Órgano colegiado
de buen gobierno que de un marco técnico y estable para el trabajo