Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Cátedra: Clínica Quirúrgica

Retinopatía Diabéticae Hipertensiva

Jennifer PalacioJhorman Pimentel

Realizado por:

Generalidades

RETINOPATIATermino que se hace referir a

cualquier enfermedad no inflamatoria que afecta a la retina.

Retinopatía Hipertensiva

Etiopatogenia

Vasoconstricción Arterioesclerosis

Retinopatía Hipertensiva

Propiedades de vasos retinianosAusencia de fibras del S.N.A.

Presencia de sistema de regulación.

Existencia de barrera Hematorretiniana.

La H.T. genera una perdida de la autorregulación, con dilatación de

las arterias precapilares produciendo separación de las

uniones delas células endoteliales. Por tanto una alteración de la

barrera hematoretiniana

DIABETES Anormalidades vasculares + Aumento de la permeabilidad

Cierre del capilar

Aumento de la presión intraluminal

MICROANEURISMA• Hemorragias

• Fuga de liquido intravascular

A Mayor

Retina Hipoperfundida

Factor de crecimiento vascular endotelial

EDEMA RETINIANO

NEOVASOS

HEMORRAGIA

DESPRENDIMIENTO RETINIANO

Retinopatía DiabéticaEtiopatogenia

Hiperglicemia y Disfunción Endotelial

Fisiopatologia

HIPERGLICEMIA

Proteincinasa C

Aldosa Reductasa

Producto de glicosilacion

avanzada

Sorbitol

Alteraciones Redox

ATP-asa Na-K

ActivaFOSFOLIPASA A2

Alteraciones en la permeabilidad

endotelial

Angiotensina II

Glicosilación Irreversible

Puentes anormales de péptidos

Alteraciones estructurales

Alteraciones funcionales

Retinopatía Diabética

Retinopatía Diabética

Microangiopatia progresiva: alteraciones

bioquímicas y metabólicas.

Incapacidad de la utilización del transporte transcelular de glucosa

por vía normales.

Actuación de la via del sorbitol.

Anormalidades eritrocitaria, plaquetarias, secreción inadecuada de

hormonas.

Glicolizacion de proteínas.

Engrosamiento de la membrana basal y

perdida de pericitos endoteliales de la microcirculación.

Fisiopatología

Hemorragias Prerretinianas

Exudado Duro

Hemorragias y Exudados algodonosos Neovasos

Desprendimiento de Retina

Retinopatía Diabética

Signos y Síntomas

• Inicialmente Asintomáticas• Disminución de la Agudeza Visual• Escotomas• Nictalopía• Cefalea

Signos y Síntomas

SEVERIDAD LESIONES PRESENTES

NO PROLIFERATIVA

LeveSolo Microaneurismas y

pequeños exudados duros.

Moderada

RDNP leve más exudados algodonosos, más hemorragias,

AMIR mínima y/o rosariosvenosos en 1 cuadrante

Severa

Presencia de una de las siguientes características:• Hemorragias retinales/microaneurismasseveras en los 4 cuadrantes• Rosarios venosos en 2 o más cuadrantes• AMIR severo en por lo menos 1 cuadranteEsto se conoce como la regla 4-2-1

Muy Severa2 ó 3 de las características de la RDNP severa

CLASIFICACIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

Signos y Síntomas

SEVERIDADLESIONES

PRESENTES

PROLIFERATIVA

Moderada(sin características de

alto riesgo)

• Neovascularización retiniana y/o Neovascularización papilar menor a 1/3 del área papilar

De alto riesgo

• Neovascularización papilar mayor a 1/3 del área papilar.

• Hemorragia pre-retinal o vítrea asociada a Neovascularización retinal o papilar

Avanzada

• Hemorragia vítrea extensa y densa que ocluye el fondo.

• Desprendimiento de retina• Proliferación fibrovascular

Signos y Síntomas

CLASIFICACIÓN DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Diagnóstico

1. Historia Clinica y Antecedentes2. Oftalmoscopía con pupila

dilatada3. Fotografía del fondo de ojo4. Angiografía retinal con

fluoresceína (AGF)5. Tomografía Óptica Coherente

Intervenciones Primarias1. Control de Glicemia2. Control de la Hipertensión Arterial3. Reducción de Lípidos sanguíneos

Intervenciones Médicas4. Agentes Anti-plaquetarios.5. Inhibidores de la Proteína Kinasa C (PKC).6. Inhibidores de la Aldosa reductasa7. Inhibidores de Hormona y Factores de Crecimiento

Intervenciones con Láser y Cirugía para RD No proliferativa y Proliferativa8. Panfotocoagulación retinal con Láser (PFC).9. Vitrectomía para Hemorragia vítrea y RD Proliferativa

Tratamiento

GRACIAS..!!