glaucoma
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OFTALMOLOGÍA
Pérdida Visual Crónica
Compuesto por más de 1.2 millones de fibras nerviosas.
Se originan en células ganglionares de la retina.
Forman haces en el nervio óptico.
Llevan información visual al cerebro.
Nervio Óptico
OFTALMOSCOPIO:
Observar el origen del nervio óptico Disco óptico
Disco óptico tiene una pequeña depresión Excavación
Presión Intraocular todas las “paredes” del ojo, incluido nervio óptico y sus vasos sanguíneos
Nervio Óptico es irrigado por la Arteria Oftálmica Arteria Carótida Interna
Relación entre la Presión Intraocular
y el Nervio Óptico
GLAUCOMA Neuropatía óptica progresiva que puede llevar a la
ceguera si no se trata.
Ocasiona pérdida del campo visual
El daño temprano al nervio óptico suele causar perdida localizada del campo visual periférico
No detecta el paciente, pero que puede progresar hasta alterar la visión central y de manera eventual la totalidad de la visión.
Si la enfermedad no es tratada en forma adecuada.
Oftalmoscopia exploración ocular integral
Poner atención en pacientes predisponentes al glaucoma Personas ancianas Historia familiar de glaucoma
American Academy of Ophthalmology Detección de glaucoma cada 2 a 4 años después de los 40 años Afroamericanos entre 20-39 años de edad detección cada 3 a 5 años.
¿Cuándo explorar?
La Palpación es irrelevante
Tonometría Presión intraocular Indentación o Schiotz
Es portátil Mide la depresión corneal producida por un peso conocido
Goldmann más utilizado Mide la fuerza que se requiere para aplanar un área fija de la
córnea.
¿Cómo explorar?
Presión intraocular normal:
10-21 mmHg
Gonioscopia Explorar las estructuras del ángulo de la cámara anterior con un lente de
contacto especial sobre la córnea anestesiada.Angulo de la cámara
anterior:Unión de la cornea periférica
y el iris
• Extensión completa de la red trabecular
• Espolón escleral• Procesos del iris
ANGULO ABIERTO
• Línea de Schwalbe• Porción pequeña de la red
trabecular
ANGULO ESTRECHO
• No se observa línea de Schwalbe ANGULO CERRADO
Campimetría Pérdida glaucomatosa de campo visual implica sobre
todo los 30° centrales del campo Cambio más tempranoExclusión del punto
ciego
Color del nervio óptico importante para determinar atrofia secundaria a glaucoma u otras causas.
Palidez temporal del nervio óptico resultado de padecimientos que dañan las fibras nerviosas como tumores cerebrales o neuritis óptica.
Excavación Glaucomatosa “Olla de frijoles” Incremento del tamaño de la excavación en relación
con el disco óptico que se presenta en el glaucoma.
Pérdida de haces de fibras nerviosas en el nervio óptico
Esto se llama Relación excavación: disco Se determina al comparar el diámetro del disco con el de la excavación.
Normal:La apariencia del disco óptico
debe ser simétrica en ambos ojos
Glaucoma: Relación excavación: disco asimétricas
Hemorragias de disco óptico
Bloqueadores B-adrenérgicos tópicos Maleato de timolol Betaxolol Levunolol
Inhibidores de la anhidrasa carbónica Acetazolamida
Tratamiento
Suprimen la producción de humor acuoso
Análogos de prostaglandinas Latanoprost Travaprost Bimatoprost
Agentes Parasimpaticomiméticos Pilocarpina
Tratamiento de glaucoma crónico por ángulo abierto
Facilitan el flujo de salida del humor
acuoso
Tratamiento
Agentes Hiperosmóticos Urea Manitol Glicerina
Extraen agua del humor vítreo y provocan su encogimiento
Disminuyen la producción de humor acuoso
Iridectomía periférica con láser Tratamiento de glaucoma de ángulo cerrado Excisión quirúrgica de un sector del iris
Comunicación directa entre las cámaras anterior y posterior
Elimina las diferencias de presión entre ellas
Tratamiento quirúrgico y láser
Iridotomía periférica con Láser Agujero en el iris
Comunicación directa entre las cámaras posterior y anterior
Se realiza con láser de neodimio: YAG
Trabeculoplastía láser Tratamiento del glaucoma de ángulo abierto Fotocoagulación con Láser de Argón
Mejora el drenaje del humor acuoso, reduciendo la presión intraocular que pueda causar daño al nervio y a la pérdida de la visión.
Trabeculectomía Procedimiento quirúrgico
Crea un canal de drenaje adicional para el humor acuoso
Realiza un flap (solapa) de esclera sobre el agujero de drenaje, limitando la cantidad de fluido que sale del ojo después de la cirugía.
Goniotomía (cirugía de Barkan) Tratamiento del glaucoma congénito
Se realiza una incisión, a través de la trama trabecular, entre la raíz del iris y la línea de Schwalbe.
Se secciona la membrana de Barkan (tejido mesodérmico persistente en el ángulo camerular que impide el drenaje hacia el canal de Schlemm)
Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado Agudo ¡Es una Urgencia Oftálmica! Reducir la presión intraocular
Acetazolamida B-bloqueadores tópicos No utilizar adrenalina
Iridotomía periférica Iridectomía periférica quirúrgica
Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado Crónico Iridectomía periférica quirúrgica No utilizar adrenalina ni mióticos
Glaucoma de Ángulo Cerrado Subagudo Iridectomía periférica láser
Glaucoma Pigmentario Trabeculoplastía láser
Glaucoma secundario a cambios en el cristalino Luxación anterior Extracción del cristalino Luxación posterior Terapéutica tópica Trabeculoplastia láser
Glaucoma Secundario a Traumatismos Terapéutica medica Drenaje quirúrgico
Glaucoma posterior a cirugía ocular Ciclopléjicos Midriáticos Supresores del humor acuoso
Agentes hiperosmóticos Encogen el cuerpo vítreo y permiten que el cristalino
retroceda
Valor de los factores de riesgo obtenidos en la historia clínica
Variable Categoría Puntos
Edad
< 50 años 0
50 a 64 años 1
65 a 74 años 2
75 años 3
Raza Caucásica/otra 0
Afroamericana 2
Historia familiar de glaucoma
Negativa o positiva en familiares no directos 0
Positiva en los padres 1
Positiva en los hermanos 2
Ultima exploración ocular completa
Dentro de los dos años anteriores 0
Hace 2 a 5 años 1
Hace mas de 5 años 2
Nivel de riesgo para glaucoma
Puntaje
Alto 4 o más (se aconseja referir)
Moderado 3 (se aconseja referir)
Bajo 2 o menos
¿Cuándo referir al oftalmólogo?
Cualquier paciente que tiene una o más de las siguientes condiciones debe ser referido al oftalmólogo: Síntomas de glaucoma agudo
Excavación de la mitad o mas del diámetro del disco óptico (0.5 o mayor)
Asimetría en la relación excavación: disco mayor de 0.1 entre los 2 nervios ópticos
Pacientes ancianos y jóvenes afroamericanos para detección anual de glaucoma.