RGEPirosis + regurgitacinF.riesgo: Obesidad, tabaco, OHyalgunascomidas(caf, menta, grasa, cebolla). Podraaber!redis!osicin gentica. "ndosco!a suele ser normalPreguntar im!acto de los sntomas en la #ida diaria.Preguntar $u es!era del tto mdico.%ntomas de alarma: & 'isfagia, sntomas nocturnos, ba(a !eso, anemia, menores de )* o mayores de +*.,to:& -ambios estilo de #ida: le#antar cama, ba(ar de !eso, no comer en la noce, no comer conagua, no tomar bebidas, ba(ar las grasas. .nti/cidos slo disminuyen los sntomas !ero sonmenos efecti#os $ue .nt.H) e 01P, estimulantes de motilidad (sin e#idencia). .ntagonistasH) son menos efecti#os $ue 01P& 01P: ome!ra2ol )3mg da ..4anso!ra2ol 53mg da. Falla de tratamiento: de6nido como 7 o m/s de: !irosis moderada o se#era8 esofagitis mayor $uegrado ), disfagia moderada o se#era y $ue re$uiera o !re6era un tratamiento alternati#o.9Por cu/nto tiem!o se usa 01P:$ al de(arlo #ol#er/, lo de(o !ermanente; 9-u/nto tiem!o ablo de falla de tto;DISPEPSIA& 'olor o molestia crnica en e!igastrio. "s distinto a os sobre 7) meses (7 dosis), adultos () dosis). "n !oblacin de riesgo de guarderas,mani!ulacin de alimentos y !ersonas $ue #ia(an a /reas endmicas. %eguimiento: 7#e2al mescontransaminasas, bili y!rotrombinaasta$uetransaminasassenormalicen (son como C meses).%e !ide 0g? si sos!eco He!atitis .;He!atitis 1:,ransmitido !or sangre y secreciones. ?ayora asintom/ticos. ,ransaminasas se ele#an a la BJ semana..g su!er6cie detectable !or C o m/s meses y cuando se desa!arece es !or$ue se elimin el #irus. .nticuer!o 0g? (agudo) e 0g= (crnico)'iagnstico: .g su!er6cie yanticuer!os .nticore e!atitis 1Pronstico: ?e(ora es!ont/nea en B3G, )3 a 53G !ortador crnico. He!atitis -:*3G "s crnico, )3G a cirrosis y 73G e!atocarcinoma.,ransmisin !arenteral. -lnica: He!atitis aguda o ictericia. 'iagnstico: .nticuer!os contra e!atitis -. HEPATITIS CR&'ICA(Proceso necroinKamatoriomayor a C meses.-ausas: OH, obstruccin biliar, e!atitis #iral (- o 1), gado graso no alcolico (obesidad, '?,i!ertrigliceriemia, ba(a de !eso des!us de by!ass), antecedentes de enf. He!/tica otransfusiones.-irrosise!/ticaabitualmenteesasintom/tica. .nore:ia, ba(a!eso, debilidad, osteo!orosis:mala abs. Iit '.-irrosis descom!ensada: 0ctericia, !rurito, sangrado=0, coagulo!atas, aumentocircunferenciaabdominaly cambio en el estado mental. ?ayor to:icidad !or f/rmacos. ":. Fsico. .scitis o losotros estigmas. 4aboratorio: & "n2imase!/ticas(.%,F=O,LL .4,F=P,), fosfatasas, bili, coagulacin, emograma,alb@mina. & =P,: drogasLL=O,: OH.& "cografa abdominal. -om!licaciones y tto:& .scitis: B*Gascitis tienen cirrosis. Paracentesis diagnstica con culti#o, recuento deleucocitos, gradiente de alb@mina y !rotenas totales (e:udado si es mayor a ),*).,,O: a, e!isodios de aturdimiento, mareos, ansiedad y de!resin.Sndro"e Intestino Irrita7le, dismenorrea, sd. !remenstrual, #e(iga irritable, sd. !iernas in$uietas, dolor tor/cico no cardiaco, dolor .,?, etc.Au"enta( con 2ro# estr$s# 2alta de sue8o'isminuye: con el calor, moderada acti#idad fsica, sue>o adecuado y rela(acin- Criterios(o 'olor generali2ado a ambos lados del cuer!o, sobre y ba(o la cintura, N 5 meses.o 77 de los 7B !untos sensibles.- La7oratoriorutina: emograma, ,%H, !anel metablico com!letos. Otros e:/menes seg@n clnicaDia6n-stico di2erencial- Sd Dolor "io2acial( /reas dolorosas y sensibles en m@sculos (!!G a:iales) en 2ona de insercin !ro:imal, sin manifestaciones sistmicas.- Sd +ati6a cr-nica( !roceso inKamatorio subclnico !ermanente con 6ebre de ba(o grado. .diferencia de la F? $ue es sin res!uesta inKamatoria.- Hi,otiroidis"o- )tros: mio!atas inKamatorias y metablicas, !olimialgia reum/tica y otras enfermedades reumatolgicas0ane9o:- "nfo$ue clnico "ultidici,linarioT +ar"acol-6ico(- Antide,resi3os :A"itri,tilina ;as: ,elar$uia (botn mamario): "m!ie2a B a 75 a>os y dura * a>os el com!letarse el desarrollo.1otn mamario ) a>os antes $ue menar$uia. "stirn !uberal coincide con la telar$uia. Pubar$uia: C m des!us de botn mamario. ?enar$uia.?amas.- Ai>os: -recimiento test. M F 7+ a>os. Iello !ubiano cercano Iello a:ilar ) a>os des!us del !ubiano -recimiento !eneano 7) F 7B mdes!us del inicio. 'esarrollo del !ene y testculo se com!leta en 5,* a>os. "stirn !uberal es m/s tardo, generalmente en relacin a tanner 5 y cambio de #o2. Pubertad retrasada:- Ai>as: Falta de inicio de desarrollo mamario a los 7+. %i !asan m/s de + a>os entre 7J signo !uberal y menar$uia. - Hombres:Falta de crecimiento testicular a los 7*. %i !asan m/s de * a>os en com!letar el desarrollo !uberal. Pubertad !reco2:.!aricin caracteres se:uales secundarios antes de los B a>os en ni>as..!aricin caracteres se:uales secundarios antes de los M a>os en ni>os. 'eri#ar a todos: %e !uede deri#ar con ,%H y - 0o3i"iento- Re,oso( Ao se !resenta contra la gra#edad, disminuye en mo#imiento. "s el del ParPinson, se asocia a bradi$uinesia y rigide2. .fecta la escritura (?icrogra6a)Acci-n- Posturala) "sencial: "l m/s frecuente, se !resenta en re!oso, tiene direccin Ke:oe:tensora. ?ayor en ""%%. %uele ser bilateral. .umenta con estrs, ba(a con el OH. .umenta con la accin. ,to: !ro!anolol.b) Fisiolgico: !or estrs, fatiga, ansiedad, i!ertiroidismo.c) ,emblor ortost/tico: ""00 y en tronco. .umenta al !ararse. Pal!ar cu/drice!s. 'esa!arece cuando se sienta.,,O: clona2e!am. d) 'istnico: asociado a !osturas distnicas. -Intencional( buscar lesin cerebelosa.PARCI'S)'- .E=".- 'esorden del mo#imiento.- *3 F C3a.- -rnica, !rogresi#a asta disca!acidad total.- ="% en )7 o +.- F. riesgo: %e:o masc., ant. Familiares, lesin craneal, e:!osicin !esticidas, rural.- F. !rotectores: .0A"s y !ostmeno!/usicas con estrgenos. - 5 sntomas esenciales:1radicinesia, rigide2 (rueda de !lomo o rueda dentada), temblor dere!oso(aumentaconestrs. "sWcuentamonedasX!uedellegaraafectarcara, labiosymandbulas. %uausencia no descarta el diagnstico). Puedentener disautonoma conconsti!acin e incontinencia. - %ignos suelen ser asimtrios. %e re$uiere siem!re la 1radi$uinesia.- Preguntar ant. Familiares y medicamentos. 4os neuroloticos se sus!enden y e#aluar en 5meses. - 'escartar f/rmacos. - "l inicio del !arPinson es !rogresi#o y asimtrico. - 'iagnstico es clnico:1radi$uinesia + temblor, rigide2, inestabilidad !ostural no e:!licable !or otra cosa.- "s menos !robable $ue sea !arinson si !resenta .-I o ,"-a re!eticin, encefalitis, tto con neurol!ticos, reKe(o !lantar e:tensor, signos cerebelosos, !resentacin tem!rana de demencia se#era. - Frente a sos!eca deri#ar. - ,,O: Preco2, integral. 4e#odo!a *3mg cLB (unto a alimentos !ara e#itar n/useas. %e es!era a llegar a )33 mgLda. %i al llegar a 733 no me(ora , !ensar en otra !atologa. CE+ALEA- %obreuso de medicamentos 5 o + a la semana.- Preguntar gatillantes, /bitos. Focalidad neurolgica y com!romiso de conciencia. "dema !a!ila, inmunosu!resin y trauma. %obreuso de medicamentos. Psico!atologas. - Primarias:,ensional?igra>as-luster- %ecundarias. - ?igra>as: -on o sin aura. Preci!itantes: Queso, coliKor, cam!ignon, #inos, nitratos, olores, luces, cambios ,J, cambio ritmo sue>o, estrs, fatiga, .-O, atenolol, nifedi!ino. ,,O: ":!licar al !aciente su sintomatologa.-alendario de frecuencia, duracin, asociacin comorbilidad.%eg@n intensidad y frecuencia, !lani6car tratamiento de crisis o !re#enti#o.,artrato de ergotamina (7 o )mg). Ao !asar de Bmg !or da y de 7* mg !or sem.?etoclo!ramida )3 mg ali#ia #mitos.Aa!ro:eno Forte *33 a 7333mg.,ri!tanes (agonistas rece!tores *H,)- ,,O !re#enti#o:Pro!anolol, atenolol( +3 a 7C3 mgLda)..ntide!resi#os tricclicos.0nibidores de la reca!tacin de serotonina..ntagonistas del calcio (Kunari2ina##era!amil 5)3mgLda).nticon#ulsi#antes.- -luster: 7* F )3 minutos. 'iaria, a la misma ora. ,,O: O:geno a 733 G !or 73 a 7* minutos. - ,ensional: %in n/useas o #mitos. 'escartar sntomas ansiosos, t. sue>o, de!resin. - Si6nos de alar"a( Primery !eor dolor de cabe2a.?/:imo dolor desde el inicio..umento en frecuencia y se#eridad de cefalea usual. -ambio de caractersticas.0nicio en mayores de *3 a>os.Paciente muy (o#eno muy #ie(o.'olor $ue aumenta con #alsal#a.-efalea mas 6ebre, rus o rigide2 de nuca. .ntecedente de trauma encef/lico-efalea crnica: ?/s de 5 meses + de 7* das al mes. ,ransformada: 'e e!isdica a crnica. - ,,O de sobreuso: Quitar todo de gol!e. ":ce!to los $ue generan adiccin como o!ioides. 'es!us de retirar se !uede de(ar tera!ia %O% con .0A"s !or ) semanas. %i em!e2 a la semana con dolor de nue#o em!ie2o tto !ro6l/ctico. "l control 6nal es al mes. -on calendario de cefaleas. - ,,O re#enti#o: ,ricclicos a ba(as dosis. .mitri!tilina 7),* en la noce asta )*.Flunari2ina *mg noce.1etablo$ueo. ACD- .E=" en 7* o + slo el is$umico.- AAS ;a !iel lam!i>a: 'iferencial: !soriasis, eritema anular, !itiriasis rosada, ec2ema.,i>a inguinal: !laca eritemato&descamati#a, bilateral, no simtrica $ue se e:tiende acia el muslo.,i>a de los !ies y manos.,i>a de las u>as u onicomicosis. Psoriasis, li$uen !lano, trauma, alt. congnita, distro6a. "l tratamiento oral es obligatorio en ti>a de las manos y !lantas, onicomicosis, ti>a cuero cabelludo, ti>as e:tensas, ti>as inKamatorias, !acientes inmunosu!rimidos.- ,,O: =riseoful#ina: ,i>a.Ai>os: 73&7* mg LPg dosis @nica.dultos ^ B3 Pg : *33 mg daN B3 Pg : 7333 mg da5 F + sem inguinal y cuer!o LL C F B sem barba y cuero cabelludo (es la eleccin) LL 7 F ) a>osonicomicosis. Flucona2ol o 0tracona2ol: -/ndida. Flucona2olPiel $ueratini2ada: 533mg sem. _ + sem.Piel lam!i>a : 533 mg. sem : ) sem0tracona2ol733 a )33 mg diarios)33 mg cada 7) rs. _ H das,erbina6na: 'ermato6tos )*3 mg da C F B semanas en !almoL!lantares o cuer!o.Hasta $ue desa!are2ca de la u>a. ,!icos: -lotrima2ol, Vetocona2ol.Aistatina (dermatitis del !a>al) %istmico:?anos, !ies, cabe2a. E>as y -uer!o: ,erbina6na oral 5&C mgLPgLda )*3 mgLda. -uer!o @nica: crema-lotrima2ol 7G cL7). -abe2a: =riseoful#ina 73&)3 mgLPgLda.DER0ATITIS DER0ATITIS DEL PAHAL- 'iferencial: '.P irritati#a, '.P !or c/ndida s!!, 'ermatitis de \ac$uet, 'ermatitis seborreica, Psoriasis /rea del !a>al, .crodermatitisentero!/tica, Histiocitosis !or clulas de 4angerans- 0rritati#a: ,to medidas generales y !asta lassar o i!oglsd! de cada muda. - Por c/ndida (afecta los !liegues, la irritati#a no): ,ratamiento antimictico oral(nistatina, micona2ol) y t!ico (clotrima2ol, Petocona2ol). H F 73 das. - \a$uet: ,to?edidas locales estrictas, -ambio de dieta (ba(ar !rotenas), Eso de antimictico y antibiticos t!icos. - .crodermatitisentero!/tica: 'ar Oinc. DER0ATITIS PERI)RAL- .sociado a corticoides t!icos, ma$uilla(e. - ,,O: sus!ender corticoide. %e trata ] $ue ros/cea. DER0ATITIS SE/)RREICA- .dultos y ni>os. "ritema le#e a se#ero, descamacin aumentada y !uede aber costra amarilla.- 'iferencial: Psiriasis, ros/cea, dermatitis contacto, dermatitis at!ica. - ,,O cuero cabelludo:%am!oo con sulfuro de selenio, !iritionato de 2inc, Ietocona4ol# al$uitr/n, diario y !or siem!re. En 6ua6uas ,oner 3aselinacara y tronco:\abones no irritantes, antif@ngicos en crema, lubricacin. %am!oo /cido saliclico () #ecesLsem) %am!oo con Petocona2ol )G (5 #ecesLsem)DER0ATITIS C)'TACT)- 'iferencial:'ermatitis %eborreica, '. .to!ica, Psoriasis, "ccema Aumular, 'isidrosis,'ermato6tosis, 4i$uen Plano.- ,,O: 7) 0denti6car y e#itar contactantes)) ,era!ia t!ica:4ubricacin &-remas y lociones en eta!a aguda &Pomadas y ungUentos en eta!a cronica5),era!ia sistmica:"steroides &Orales& 0nyectables+),ratamiento com!licacionesDER0ATITIS AT&PICA'ermatitis.t!ica "moli ente(Erea73G) #ecesLda), e#itar ,`e:tremas, no sobreabrigar, usar ro!a olgada, ba>o con agua, secar sin restregar. .ntiistamnicos. 4e#e: + corticoides ba(a !otencia (Hidrocortisona 7G 7 #e2Lda) en reagudi2aciones * das ?oderada: + corticoides moderada !otencia (1etametasona 3.3)*G) en reagudi2aciones *das %e#era: + corticoides alta !otencia (1etametasona 3.7G) en reagudi2aciones * dasa,ratar la sobreinfeccin(im!tigo) -lo:acilina 733 mgLPgLda di#idida cLCo -efadro:ilo *3mgLPgLda di#idido cL7) !or 73 das o ?u!irocina )G ) #ecesLda !or * das0nfecciones de PielI'+ECCI)'ES CUTB'EAS- "risi!ela: "le#ar e:tremidad, com!resas fras con suero 6siolgico.4e#e a mod: -efadro:ilo 7 gr. Oral cL7) : B&73 das En al$r6icos : ",? *33 cLC I.O., -laritromicina *33 mg cL7) rs I.O.%e#era: Hos!itali2ar Penicilina = ) mill"I cLCasta me(ora clnica o .!ire:ia tratamiento oral asta com!letar 73 das. .gregar -lo:acilina en caso de sos!eca sta6lococo (m/s !rofundo + to:ico). 7 gr "I c LC rs.b -efalos!orina 7` generacin, -efradina, -efa2olina, -efale:ina, 7 gr "I cLC En al$r6icos : Iancomicina 7 gr "I cL7) rs- -elulitis: tto ] - 4o:ocelismo: .ntiistamnicos, analgesia. ": lab. Obser#ar : +B oras y f(:) renal, e!/tica ycoagulacin. - -ondilomas - Ierrugas: 'uo6lm a!licar en la noce slo en la #erruga asta $ue desa!are2ca. - %e deri#an las del meato urinario, las !erianales. "n embara2adas se trata con /c.,ricloroacetico B3 F M3G- Her!es: 0m!tigo: ?u!irocina )G cLB !or * das o -efadro:ilo (si difuso)o Ao bulosoo 1uloso (%. aureus) Foliculitiso %u!er6cial: ?u!irocinao Profundo: -efadro:ilo Fur@nculo y -arbunco: drena(e + .,1 #oLi#- Hidrosadenitis: 'e!ilacin l/ser, e#itar irritantes. -lindamicina t!ica al 7G ) #eces al da. %ino res!onde, tetraciclina. 'es!us deri#ar. ETS- S*+ILIS- 4aboratorio: Aotre!onmicas: I'o (insomnio o i!ersomnia).gitacin !sicomotora (agitacin o enlentecimiento)"nerga ba(a-ul!a-oncentracin%uicido (%.'P"os con /nimo ba(o !ero $ue no cum!le criterios de e!isodio de!resi#o mayor. TRAST)R') /IP)LAR- "!isodio manaco: Rnimo anormal !ersistentemente ele#ado !or 7 semana o $ue re$uiera una os!itali2acin + 5 o m/s:.utoestima e:agerada o grandiosidad.'isminucin de la necesidad de dormir.Ierborrea.Fuga de ideas.'istraibilidad..gitacin Psicomotora..umento de la acti#idad !lacenteras de riesgo. - "l diagnstico se ace con un e!isodio manaco !or una semana o m/s. - ,ratamiento: 4itio +33 mgo Rc. Ial!roico )33 mg- %i est/ manaco sus!endo los antide!resi#os y de(o un anti!sictico:Olan2a!ina 73mg da, Quetia!ina 733 mg da o o. CRISIS DE PB'IC)- 'escartar siem!re !atologa mdica: arritmias, crisis de asma, etc.- 4as crisis ocurren sin gatillante. .$u el diferencial es de un trastorno ada!tati#o con sntomas ansiosos :,ero a!u si .a% un 6atillante>- Preguntar si ay algo $ue cree $ue gatilla los sntomas. - Preguntar si es re!entino o no.- -riterios !ara crisis de !/nico:.!aricin tem!oral o aislada de miedo o malestar intenso $ue alcan2a su m/:ima e:!resin a los 73 minutos, sin gatillante, ines!erado y $ue se asocia a + o + de los siguientes:Pal!itaciones, sudoracin, sensacin de aogo, mareos, n/usea, miedo a morir, calofros, desreali2acin (sentir raro el ambiente), des!ersonali2acin (sentirse raro uno), etc.- Para $ue la crisis de angustia se transforme en un trastorno debe aber:) o + crisis de !/nico y $ue !or al menos !or un mes aya abido !or lo menos 7 de: conductas e#itati#as, ansiedad antici!atoria y miedo a las consecuencias !or al menos un mes.Poner sie",re si .a% a6ora2o7ia o no (miedo a $uedarse en un lugar sin $ue reciba ayuda). - ,to: 0%o. +)/IAS(- ,,O: ,er!ia cogniti#o conductual. +)/IA S)CIAL- ,emor a la e#aluacin !or terceros. Ao ocurre con la familia. "l !aciente reconoce la ansiedad antici!atoria.- ,to: 0% en "a%ores de O< a8os o "enores de O< con so7re,eso u otro 2actor de ries6o cardio3ascular Si es "enor de E==# re,etir cada 3 a8osSi es ;== P E;K# PTG)- 'iagnstico: - 'iabetes ?ellitus )(!olidi!sia, !oliuria, !olifagia y f !eso) ?Glice"ia Q;===licemia de a%uno (NB oras) QE;K en ; to"as un dia distintoPTG) Q;== (glicemia ) oras !ost&ingesta de H* gr glucosa)Hb.7- dC,*G (debe ser mtodo #alidado, no se reali2a en -ile a@n)- Pre&'iabetes=licemia de ayuno alterada: =licemia de ayuno 733&7)*0ntolerancia a la glucosa: P,=O 7+3&7MM"#aluacino."#aluacin estandari2ada y clasi6cacin de riesgo de ulceracin !ara determinar mane(o !osterior.-al2ado adecuado.0denti6car !acientes de muy alto riesgo. ?ane(o adecuado de @lceras: -lore:idina + %. 6siolgico, a!sitos de 5J generacin, .1 slo si ay infeccin sistmica. H,.: "n '? la meta es menor a 753LB3 iniciando tto farmacolgico !or 5 meses. %i es mayora 7+3LM3 iniciar f/rmacos. %i ay 'iabetes con nefro!ata la meta es menor a 7)*LH* mmHg.'isli!idemia: !er6l li!dico al diagnstico y cada a>o. 0A%E40AO,"o est/ le(os o ay alguna alteracin funcional. - -ausas transitorias: ('o no re!arador, cansancio crnico, cefalea matutina, irritabilidad, a!ata, de!resin, di6cultades de concentracin, !rdida de memoria, disminucin de la libido, se$uedad farngea y bucal matutina.E3aluaci-n clnica 7) .namnesis general y de /bitos de sue>o (orario de acostarse y le#antarse, tiem!o de sue>o, siestas). )) ":amen Fsico: una e:!loracin general, !eso, talla, 0?- y P., circunferencia de cuello y una #aloracin general de la #a area su!erior.Dia6n-stico"l diagnstico de %.HO%, seg@n la .cademia .mericana de ?edicina del %ue>o, es clnico y de laboratorio.Para medir la !resencia de obstruccin del Ku(o areo se reali2a una !olisomnogra6a la cual caracteri2a estos e!isodios de la siguiente forma:g .!nea Obstructi#a: cese del Ku(o areo, asociado a aumento del esfuer2o de la musculatura res!iratoria, !or mas de 73 segundos.g .!nea -entral: ausencia de mo#imientos toracoabdominales.g ?i:ta:comien2a como una a!nea central, seguida de obstruccin.g Hi!oa!nea: una reduccin del 53 al M3G del Ku(o areo.endice de .!neaLHi!oa!nea !or ora de sue>o (0.H): Aormal ^ *, 4e#e * &7*, ?oderado 7*& 53 y %e#ero N 53 a!neasL ora de sue>o.cademia .mericana de ?edicina del %ue>o de6ne los siguientes criterios:.. ":cesi#a somnolencia diurna. Ao me(or e:!licada !or otras causas1. 'os o m/s de los siguientes, los cuales no son me(or e:!licados !or otras causas:.s6:ias duranteel sue>oF 'es!ertares recurrentesF ,or!e2a al des!ertarF Fatiga durante el daF 'i6cultades de concentracin-. En 0.H d * 'iagnstico de %.HO% ] . o 1 + -,ratamiento& -ambio estilo de #ida: ba(a de !eso, e#itar tabaco y OH, e#itar medicamentos i!nticos o de!resores de %A-, igiene del sue>o, e#itar !osicin su!ina al dormir. (%ir#e !ara todos los casos, !ero !odra ser @nica en casos le#es)& -P.P (de eleccin)& Otros: -iruga, o:igenotera!ia, !rtesis mandibular.T/C( 'o ,ode"os 7a9ar la 6uardia Tu7erculosisenC.ile( al a>o )335 se encontraba una tasa de 7B,+ casos !or 733.333abitantes. Hadisminuidolaincidenciaen!ersonas (#enes, menores de)*a>os, yaaumentadoenlosmayoresde+Ca>os. "stecom!ortamiento, llamadoh!atrnenfasededeclinacinh, se asocia a la disminucin de casos de tuberculosis !ulmonares, y al aumento delos casos de tuberculosis e:tra!ulmonar, $ue al a>o )335 en -ile corres!ondieron al )+,BG.4a incidencia es similar en ambos se:os asta los )* a>os, !ero !osteriormente, se ace cada#e2 mas frecuenteenombres. Factores $uee:!licanesteim!ortantedescensosonlasme(oras en las condiciones sanitarias del !as, la introduccin de tratamiento farmacolgicoefecti#o!arael control delaenfermedad, ylacreacindeun!rograma$uenormaeldiagnsticoytratamiento.%inembargo, siguesiendounadelasenfermedadesm/sletalesentre todas las enfermedades infecciosas.+actores de Ries6o-omo es sabido, el M. tuberculosis se transmite !or #a area, a tra#s de#acuolasliberadasalablar, toseryestornudar. .lrededordeun 73Gdelas!ersonas$ueest/n e:!uestas al microorganismo son contagiadas. Por otro lado, luego de $ue las !ersonasson infectadas, solo algunas !resentan la enfermedad, ya sea directamente luego del contagio(7&*G) o como reacti#acin !osterior (*&73G). .s se an identi6cado otros factores de riesgo,siendo stos de ti!o indi#idual m/s $ue ambiental.Atenci-n Pri"aria('ado la disminucin de la incidencia de tuberculosis, cada #e2 sere$uieren m/s bacilosco!as !ara acer el diagnstico de esta enfermedad: en el a>o )335 sere$ueran)73bacilosco!as!aradiagnosticar unnue#ocaso(5). "ngeneral, esto!roducedesmoti#acin entre los mdicos de la atencin !rimaria, lo $ue se traduce en $ue de(amos deconsiderar esta enfermedad en el diagnstico diferencial, y ol#idamos !edir bacilosco!as !araacer su diagnstico. Conclusiones("n -ile, a abido una im!ortante disminucin en la incidencia de latuberculosis, !robablemente gracias a la efecti#idad del Programa Aacionalde -ontrol de la,uberculosis. %in embargo, e:isten im!ortantes factores de riesgo $ue a@n no est/n resueltos y$ue amena2an el ob(eti#o de lograr la erradicacin de la enfermedad como !roblema de salud!@blica !ara el a>o )3)3:4a !obre2a y acinamiento de una im!ortante n@mero de !ersonas de nuestro !as.g "l aumento de inmigrantes !ro#enientes de !ases con una ele#ada incidencia detuberculosis, donde adem/s se a e#idenciado la a!aricin de ce!as multi&resistentes a losagentes abituales de tratamiento."l aumento de la incidencia de infeccin !or I0H"ntonces recordemos: en ,aciente con tos ,or "as de ; se"anas( solicitar 7acilosco,as?alnutricin menores de C a>os y C F 7B a>os.Que debemos reali2ar en ni>os de C&7B a>os ("A .,"A-0OA Pos o m/s, los criterios detrastornoantisocial de la !ersonalidad."l -0"&73 !lantea $ue lo m/s caracterstico es $ue losdesafos son enforma de !ro#ocaciones $ue dan lugar aenfrentamientos y agresiones $ue, !or lo general, secom!ortaran con ni#eles e:cesi#os de groseras, falta decolaboracin y resistencia a la autoridad.-aractersticos de ni>os !or deba(o de los M 73 a>os.Talla 7a9a('e6nicin: ,L" ^!5L).*'%0ntroduccin: crecimiento es indicador de estado de salud del ni>o.F=Res6en$tico oconstitucional"#aluacin:& ,alla actual: !odmetro ()&5 a>os)& Ielocidad de crecimiento: e#aluar en +&C meses (se e:!resa en cmLa>o)y deri3ar sie",re !uesea WOc"Ua8o ()*, 7), 73, B, C, !ubertad 7) Hy M ?)& -anal de crecimiento: si .a% no@a ocurre cada del canal (catc&u! sidesa!arece no:a)&