Estudio epidemiolológico de la diabetes en España

Gemma Rojo MartínezComité director del proyecto

Jornada Técnica de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud.13 de noviembre de 2008. Madrid.

Génesis del estudio

MSCFED

SEDDr JA Vázquez

Grupo de trabajo de Epidemiología de la SEDDr. Albert Goday

Diseño del

proyecto

Inicio: estudio piloto

CIBERDEMEjecución del proyecto

2006 2008

Comité director:

Coordinador general: Federico Soriguer (Hospital Carlos Haya-IMABIS, Málaga y CIBERDEM)

Coordinadores del trabajo de campo:• Norte: Luis Castaño (Hospital de Cruces, Bilbao y

CIBERDEM)• Nordeste: Albert Goday (Hospital del Mar,

Barcelona)• Levante: Miguel Catalá (Hospital Clínico de

Valencia)• Centro: Alfonso Calle (Hospital San Carlos de

Madrid)• Sur: Gemma Rojo (Hospital Carlos Haya-IMABIS,

Málaga y CIBERDEM)Gestión de proyecto dentro de CIBERDEM:• Norte: Luis Castaño (Hospital de Cruces, Bilbao y

CIBERDEM)• Noreste: Ramón Gomís (Hospital Clínico-IDIBAPS

de Barcelona y CIBERDEM) • Levante : Rafael Carmena (Hospital Clínico de

Valencia y CIBERDEM)• Centro: Manuel Serrano Rios (Hospital San Carlos

de Madrid y CIBERDEM)• Sur: Federico Soriguer (Hospital Carlos Haya-

IMABIS, Málaga y CIBERDEM)

• Alfonso López Alba (Hospital Universitario de Canarias)

• Conxa Castell (Consejo Asesor sobre la Diabetes. Dirección General de Salud Pública. Generalitat de Catalunya. Barcelona)

• Elias Delgado (Hospital General de Astúrias)• Edelmiro Menéndez (Hospital General de Astúrias)• Josep Franch (Centre d'Atenció Primària Raval

Sud. Barcelona)• José A. Vázquez (Hospital de Cruces, Bilbao)• Sonia Gaztambide (Hospital de Cruces, Bilbao)• Juan Girbés (Hospital Arnau, Valencia)• Sergio Valdés (Hospital Carlos Haya-IMABIS,

Málaga y CIBERDEM)• Emilio Ortega (Hospital Clínico-IDIBAPS de

Barcelona y CIBERDEM)• Roser Casmitjana (Hospital Clínico-IDIBAPS de

Barcelona y CIBERDEM)• Joan Vendrell (Hospital Joan XXIII de Tarragona y

CIBERDEM)

Prevalencia de diabetes en diferentes estudios realizados en España

5,66,4

5,5

7,56,1

10,3 9,8 10,2

14,7

11,312,6 13 13,2

14,8

10,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Leon 1992

Lejona 1

993

Cerdañ

a 1994

Galicia

1995

Aragon 19

97

Cataluña 1

999

Albacete

2000

SIRS 200

1Piza

rra 20

02Astu

rias 2

003Yec

la 200

4Giro

na 200

4Telde 2

005

Valencia

2006

Sevilla

2006

Hipótesis

• La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (conocida e ignorada) en España está cercana al 15%.

• Existe una estrecha asociación entre los hábitos de salud (nutricionales y actividad física entre otros) y el riesgo de diabetes mellitus tipo 2.

Objetivos primarios:

• Determinar la prevalencia global (conocida e ignorada) de diabetes mellitus tipo 2 en España, en una muestra representativa de la población de todo el territorio estatal, incluyendo todos los grupos de edad adulta.

• Determinar el grado de asociación entre DM y los hábitos nutricionales y de ejercicio físico de los individuos.

• Poner a disposición de las estrategias de salud institucionales un instrumento científico de evaluación de salud a nivel nacional

Objetivos Secundarios:

• Determinar la prevalencia de otras alteraciones del metabolismo de la glucosa: Glucemia basal alterada e Tolerancia alterada a la glucosa e insulinresistencia

• Determinar la prevalencia de otros procesos asociados a la DM: La hipertensión arterial, la dislipemia, la obesidad y el síndrome metabólico.

• Determinar la asociación entre estas alteraciones y los hábitos nutricionales y de ejercicio físico de los individuos.

Objetivos Terciarios:

• Poner a disposición de la comunidad científica una colección de muestras biológicas (suero y sangre como fuente de DNA) de una muestra representativa de todo el país que permita realizar estudios de interacción genotipo-fenotipo-medioambiente.

• Sentar las bases de un futuro proyecto para determinar la incidencia de DM en esta cohorte y el riesgo de desarrollar DM asociado a la glucemia basal alterada y a la tolerancia alterada a la glucosa.

• Sentar las bases de un futuro proyecto para determinar la incidencia de hipertensión arterial, dislipemia y obesidad y otros componentes del síndrome metabólico.

Metodología

Diseño y ámbito del estudio.

• Estudio con base poblacional, transversal (con previsión de tamaño muestral para posibilitar la realización en el futuro un estudio de seguimiento, longitudinal), con muestreo por conglomerados.

• Todas las áreas de salud / regiones sanitarias / áreas hospitalarias de España.

Muestreo:

• Serán invitados a participar 6.000 personas mayores de 18 años.

• Se espera entre un 50% y 60% de aceptación.• Un total de 100 Centros de Salud. • Se dispondrá de 5 equipos con 2 profesionales

cada uno (enfermera + dietista ).• Cada equipo atenderá a 20 Centros de Salud en

un año, a razón de 2 Centros de Salud por mes.

18

3

12

4

6 16

13

11

4

2

6

5

11 2

3

Distribución por CCAA

Distribución de zonas

Zona Norte

Zona Noreste

Zona Sur

Zona levante

Zona centro

VARIABLES• Encuesta sociodemográfica y clínica: Edad, sexo, nivel

educativo, situación laboral, área de residencia, historia familiar de DM, historia previa de DM, HTA, dislipemia, cardiopatía isquémica, consumo de fármacos

• Encuesta sobre hábitos: tabaquismo, consumo de alcohol, ejercicio físico (encuesta IPAQ), frecuencia de consumo de alimentos.

• Encuesta de calidad de vida SF-12• Exploración física: Peso, Talla, Cintura, Cadera, Tensión Arterial.• Extracción de sangre en ayunas y SOG: se determinarán

glucemias capilares in situ, y en las muestras obtenidas se determinarán: glucosa, insulina, colesterol, HDL y triglicéridos.

RESULTADOSprovisionales

Nº de sujetos

Listado de trabajo 1616Exitus 7Errores comprobados (Menores de 18, no vive en el área

de influencia del centro, dirección y teléfonos erróneos) 244

No contactados (Sin contacto telefónico, no acuden a cita por carta, sin contacto directo en domicilio) 330

No quieren 161No pueden 219Excluidos por protocolo 67Responden la encuesta sólo 2Encuesta y analítica basal (rechazan la sobrecarga) 50Completos (con SOG, ó diabetes previa) 356Participación 56%Registros en base de datos 475

Resumen del muestreo a 30 de septiembre de 2008:

Algunas variables sociodemográficas

Distribución por sexo y edad

Nivel de estudios

Mujeres

38%

13%4%2%3%

40%

Hombres

64%

21%

7%5% 2%1%

Trabaja

Jubilado

Desemplead

Baja por enfer.

Estudiante

Hogar

10%

28%

34%

12%

11%5%

Directivos,universitariosAdministrativos,autónomosManualescualificadosManualessemicualificadosNo cualificados

Otros

10%

15%

15%

8%20%

32%

Actividad laboral

Tabaquismo. Hombres

36%

40%

24%Fumadores

Exfumadores

Nunca hanfumado

Tabaquismo. Mujeres

24%

16%60%

Ingesta de alcohol. Hombres

39%

27%

11%

23%

A diario

Fines semana

Ocasionalmente

Nunca

Ingesta de alcohol. Mujeres15%

24%

10%

51%

Hábitos

Días por semana que practica deporte.Hombres

74%

9%

8%9%

Ninguno

De 1 a 2

De 3 a 4

5 ó mas

Mujeres

85%

5%8% 2%

Actividad física. Hombres

39%

48%

12% 1%Sentado casi toda lajornada

De pie sin grandesdesplazamientos

Caminando

Gran esfuerzo

Actividad física. Mujeres

29%

65%

6%0%

Actividad física y deportiva

3,5 2,8

13,512,1

2,4 2,0

5,94,0

10,6

7,3

0,0

2,0

4,0

6,08,0

10,0

12,0

14,0

16,0

Hombres Mujeres

Frec

uenc

ia (%

)

GBA TAG GBA+TAG DM no conocida DM a tto.

Prevalencia de Diabetes Prevalencia de Diabetes mellitusmellitus en funcien funcióón del n del

sexosexo

Diabetes previa

Mujeres

44%

3%14%

39%

Hombres

33%

3%

21%

43%

ADO

Insulina (tipo 1)

Insulina (tipo 2)

Dieta sólo

Prevalencia de alteraciones del metabolismo de los carbohidratos en

función de la edad

0

10

20

30

40

50

60

70

<25 26-35 36-45 46-55 56-65 >66

Frec

uenc

ia (%

)

DM a tratamiento

DM no conocida

GBA+TAG

Tolerancia Alterada ala GlucosaGlucemia BasalAlterada

Edad (años)

15,7

44,240,1

29,034,9 36,1

0,05,0

10,015,020,025,030,035,040,045,050,0

Normopeso Sobrepeso Obeso

Frec

uenc

ia (%

)

Hombres Mujeres

Prevalencia de obesidad Prevalencia de obesidad en funcien funcióón del sexon del sexo

SEEDO 2000: prevalencia de obesidad alrededor del 15%

Gabriel et al. RevEsp Cardiol. 2008: prevalencia: 22-30%

47,153,552,9

46,5

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Hombres Mujeres

Frec

uenc

ia (%

)

Normotenso Hipertenso

Prevalencia de HTA en Prevalencia de HTA en funcifuncióón del sexo (criterio n del sexo (criterio

90/140)90/140)De la Sierra et al. Medicina Clínica (2008): Prevalencia en España alrededor del 35%

Gabriel et al. RevEsp Cardiol. 2008: prevalencia: 50%

33,5

52,2 1,7

34,0

6,01,1 1,1

0

5

10

1520

25

30

35

40

Hipercol. ACV Ictus Vascul. Perif

Frec

uenc

ia (%

)

Hombres Mujeres

Prevalencia de patologPrevalencia de patologíía a aterosclerateroscleróóticatica en funcien funcióón n

del sexodel sexo

Gabriel et al. RevEsp Cardiol. 2008: prevalencia de hipercolesterolemia: 20-50%

Conclusiones provisionales

• La prevalencia de diabetes en nuestro país podría situarse alrededor del 15% (IC95%=8.3-21.7%)

• La prevalencia de obesidad e HTA son mayores que las publicadas hasta el momento en nuestro medio.

Futuro inmediato:

Zona Norte

Zona Noreste

Zona Sur

Zona levante

Zona centro

10 centros terminados

Empezaremos en enero

2 centros terminados

Iniciado en noviembre

Empezaremos en enero

Iniciado en noviembre

Iniciado en noviembre

Gracias por su atención