Estudio epidemiolológico de la diabetes en España
Gemma Rojo MartínezComité director del proyecto
Jornada Técnica de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud.13 de noviembre de 2008. Madrid.
Génesis del estudio
MSCFED
SEDDr JA Vázquez
Grupo de trabajo de Epidemiología de la SEDDr. Albert Goday
Diseño del
proyecto
Inicio: estudio piloto
CIBERDEMEjecución del proyecto
2006 2008
Comité director:
Coordinador general: Federico Soriguer (Hospital Carlos Haya-IMABIS, Málaga y CIBERDEM)
Coordinadores del trabajo de campo:• Norte: Luis Castaño (Hospital de Cruces, Bilbao y
CIBERDEM)• Nordeste: Albert Goday (Hospital del Mar,
Barcelona)• Levante: Miguel Catalá (Hospital Clínico de
Valencia)• Centro: Alfonso Calle (Hospital San Carlos de
Madrid)• Sur: Gemma Rojo (Hospital Carlos Haya-IMABIS,
Málaga y CIBERDEM)Gestión de proyecto dentro de CIBERDEM:• Norte: Luis Castaño (Hospital de Cruces, Bilbao y
CIBERDEM)• Noreste: Ramón Gomís (Hospital Clínico-IDIBAPS
de Barcelona y CIBERDEM) • Levante : Rafael Carmena (Hospital Clínico de
Valencia y CIBERDEM)• Centro: Manuel Serrano Rios (Hospital San Carlos
de Madrid y CIBERDEM)• Sur: Federico Soriguer (Hospital Carlos Haya-
IMABIS, Málaga y CIBERDEM)
• Alfonso López Alba (Hospital Universitario de Canarias)
• Conxa Castell (Consejo Asesor sobre la Diabetes. Dirección General de Salud Pública. Generalitat de Catalunya. Barcelona)
• Elias Delgado (Hospital General de Astúrias)• Edelmiro Menéndez (Hospital General de Astúrias)• Josep Franch (Centre d'Atenció Primària Raval
Sud. Barcelona)• José A. Vázquez (Hospital de Cruces, Bilbao)• Sonia Gaztambide (Hospital de Cruces, Bilbao)• Juan Girbés (Hospital Arnau, Valencia)• Sergio Valdés (Hospital Carlos Haya-IMABIS,
Málaga y CIBERDEM)• Emilio Ortega (Hospital Clínico-IDIBAPS de
Barcelona y CIBERDEM)• Roser Casmitjana (Hospital Clínico-IDIBAPS de
Barcelona y CIBERDEM)• Joan Vendrell (Hospital Joan XXIII de Tarragona y
CIBERDEM)
Prevalencia de diabetes en diferentes estudios realizados en España
5,66,4
5,5
7,56,1
10,3 9,8 10,2
14,7
11,312,6 13 13,2
14,8
10,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Leon 1992
Lejona 1
993
Cerdañ
a 1994
Galicia
1995
Aragon 19
97
Cataluña 1
999
Albacete
2000
SIRS 200
1Piza
rra 20
02Astu
rias 2
003Yec
la 200
4Giro
na 200
4Telde 2
005
Valencia
2006
Sevilla
2006
Hipótesis
• La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (conocida e ignorada) en España está cercana al 15%.
• Existe una estrecha asociación entre los hábitos de salud (nutricionales y actividad física entre otros) y el riesgo de diabetes mellitus tipo 2.
Objetivos primarios:
• Determinar la prevalencia global (conocida e ignorada) de diabetes mellitus tipo 2 en España, en una muestra representativa de la población de todo el territorio estatal, incluyendo todos los grupos de edad adulta.
• Determinar el grado de asociación entre DM y los hábitos nutricionales y de ejercicio físico de los individuos.
• Poner a disposición de las estrategias de salud institucionales un instrumento científico de evaluación de salud a nivel nacional
Objetivos Secundarios:
• Determinar la prevalencia de otras alteraciones del metabolismo de la glucosa: Glucemia basal alterada e Tolerancia alterada a la glucosa e insulinresistencia
• Determinar la prevalencia de otros procesos asociados a la DM: La hipertensión arterial, la dislipemia, la obesidad y el síndrome metabólico.
• Determinar la asociación entre estas alteraciones y los hábitos nutricionales y de ejercicio físico de los individuos.
Objetivos Terciarios:
• Poner a disposición de la comunidad científica una colección de muestras biológicas (suero y sangre como fuente de DNA) de una muestra representativa de todo el país que permita realizar estudios de interacción genotipo-fenotipo-medioambiente.
• Sentar las bases de un futuro proyecto para determinar la incidencia de DM en esta cohorte y el riesgo de desarrollar DM asociado a la glucemia basal alterada y a la tolerancia alterada a la glucosa.
• Sentar las bases de un futuro proyecto para determinar la incidencia de hipertensión arterial, dislipemia y obesidad y otros componentes del síndrome metabólico.
Metodología
Diseño y ámbito del estudio.
• Estudio con base poblacional, transversal (con previsión de tamaño muestral para posibilitar la realización en el futuro un estudio de seguimiento, longitudinal), con muestreo por conglomerados.
• Todas las áreas de salud / regiones sanitarias / áreas hospitalarias de España.
Muestreo:
• Serán invitados a participar 6.000 personas mayores de 18 años.
• Se espera entre un 50% y 60% de aceptación.• Un total de 100 Centros de Salud. • Se dispondrá de 5 equipos con 2 profesionales
cada uno (enfermera + dietista ).• Cada equipo atenderá a 20 Centros de Salud en
un año, a razón de 2 Centros de Salud por mes.
18
3
12
4
6 16
13
11
4
2
6
5
11 2
3
Distribución por CCAA
Distribución de zonas
Zona Norte
Zona Noreste
Zona Sur
Zona levante
Zona centro
VARIABLES• Encuesta sociodemográfica y clínica: Edad, sexo, nivel
educativo, situación laboral, área de residencia, historia familiar de DM, historia previa de DM, HTA, dislipemia, cardiopatía isquémica, consumo de fármacos
• Encuesta sobre hábitos: tabaquismo, consumo de alcohol, ejercicio físico (encuesta IPAQ), frecuencia de consumo de alimentos.
• Encuesta de calidad de vida SF-12• Exploración física: Peso, Talla, Cintura, Cadera, Tensión Arterial.• Extracción de sangre en ayunas y SOG: se determinarán
glucemias capilares in situ, y en las muestras obtenidas se determinarán: glucosa, insulina, colesterol, HDL y triglicéridos.
RESULTADOSprovisionales
Nº de sujetos
Listado de trabajo 1616Exitus 7Errores comprobados (Menores de 18, no vive en el área
de influencia del centro, dirección y teléfonos erróneos) 244
No contactados (Sin contacto telefónico, no acuden a cita por carta, sin contacto directo en domicilio) 330
No quieren 161No pueden 219Excluidos por protocolo 67Responden la encuesta sólo 2Encuesta y analítica basal (rechazan la sobrecarga) 50Completos (con SOG, ó diabetes previa) 356Participación 56%Registros en base de datos 475
Resumen del muestreo a 30 de septiembre de 2008:
Algunas variables sociodemográficas
Distribución por sexo y edad
Nivel de estudios
Mujeres
38%
13%4%2%3%
40%
Hombres
64%
21%
7%5% 2%1%
Trabaja
Jubilado
Desemplead
Baja por enfer.
Estudiante
Hogar
10%
28%
34%
12%
11%5%
Directivos,universitariosAdministrativos,autónomosManualescualificadosManualessemicualificadosNo cualificados
Otros
10%
15%
15%
8%20%
32%
Actividad laboral
Tabaquismo. Hombres
36%
40%
24%Fumadores
Exfumadores
Nunca hanfumado
Tabaquismo. Mujeres
24%
16%60%
Ingesta de alcohol. Hombres
39%
27%
11%
23%
A diario
Fines semana
Ocasionalmente
Nunca
Ingesta de alcohol. Mujeres15%
24%
10%
51%
Hábitos
Días por semana que practica deporte.Hombres
74%
9%
8%9%
Ninguno
De 1 a 2
De 3 a 4
5 ó mas
Mujeres
85%
5%8% 2%
Actividad física. Hombres
39%
48%
12% 1%Sentado casi toda lajornada
De pie sin grandesdesplazamientos
Caminando
Gran esfuerzo
Actividad física. Mujeres
29%
65%
6%0%
Actividad física y deportiva
3,5 2,8
13,512,1
2,4 2,0
5,94,0
10,6
7,3
0,0
2,0
4,0
6,08,0
10,0
12,0
14,0
16,0
Hombres Mujeres
Frec
uenc
ia (%
)
GBA TAG GBA+TAG DM no conocida DM a tto.
Prevalencia de Diabetes Prevalencia de Diabetes mellitusmellitus en funcien funcióón del n del
sexosexo
Diabetes previa
Mujeres
44%
3%14%
39%
Hombres
33%
3%
21%
43%
ADO
Insulina (tipo 1)
Insulina (tipo 2)
Dieta sólo
Prevalencia de alteraciones del metabolismo de los carbohidratos en
función de la edad
0
10
20
30
40
50
60
70
<25 26-35 36-45 46-55 56-65 >66
Frec
uenc
ia (%
)
DM a tratamiento
DM no conocida
GBA+TAG
Tolerancia Alterada ala GlucosaGlucemia BasalAlterada
Edad (años)
15,7
44,240,1
29,034,9 36,1
0,05,0
10,015,020,025,030,035,040,045,050,0
Normopeso Sobrepeso Obeso
Frec
uenc
ia (%
)
Hombres Mujeres
Prevalencia de obesidad Prevalencia de obesidad en funcien funcióón del sexon del sexo
SEEDO 2000: prevalencia de obesidad alrededor del 15%
Gabriel et al. RevEsp Cardiol. 2008: prevalencia: 22-30%
47,153,552,9
46,5
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Hombres Mujeres
Frec
uenc
ia (%
)
Normotenso Hipertenso
Prevalencia de HTA en Prevalencia de HTA en funcifuncióón del sexo (criterio n del sexo (criterio
90/140)90/140)De la Sierra et al. Medicina Clínica (2008): Prevalencia en España alrededor del 35%
Gabriel et al. RevEsp Cardiol. 2008: prevalencia: 50%
33,5
52,2 1,7
34,0
6,01,1 1,1
0
5
10
1520
25
30
35
40
Hipercol. ACV Ictus Vascul. Perif
Frec
uenc
ia (%
)
Hombres Mujeres
Prevalencia de patologPrevalencia de patologíía a aterosclerateroscleróóticatica en funcien funcióón n
del sexodel sexo
Gabriel et al. RevEsp Cardiol. 2008: prevalencia de hipercolesterolemia: 20-50%
Conclusiones provisionales
• La prevalencia de diabetes en nuestro país podría situarse alrededor del 15% (IC95%=8.3-21.7%)
• La prevalencia de obesidad e HTA son mayores que las publicadas hasta el momento en nuestro medio.
Futuro inmediato:
Zona Norte
Zona Noreste
Zona Sur
Zona levante
Zona centro
10 centros terminados
Empezaremos en enero
2 centros terminados
Iniciado en noviembre
Empezaremos en enero
Iniciado en noviembre
Iniciado en noviembre
Gracias por su atención