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1 RESOLUCION DE 2 DE JUNIO DE 2020, DE LA DIRECCION GERENCIA DEL HOSPITAL DR. R. LAFORA POR LA QUE SE PUBLICA LA CONVOCATORIA PARA LA PROVISION DE UNA PLAZA DE INGENIERO TÉCNICO, MEDIANTE NOMBRAMIENTO ESTATUTARIO INTERINO De conformidad con lo establecido en el artículo 9.2 y 33 de la Ley 55/2003 de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal Estatutario de los Servicios de Salud, y de conformidad con lo previsto en el Acuerdo de Mesa Sectorial de 5 de febrero de 2016, así como sus posteriores modificaciones, esta Dirección Gerencia RESUELVE Convocar para su provisión, a través del sistema de selección de concurso, la cobertura mediante nombramiento interino de personal estatutario de una plaza de Ingeniero Técnico. Teniendo presente las necesidades urgentes de Ia cobertura, el procedimiento de selección se tramitara por Ia vía de urgencia de acuerdo a las siguientes: BASES DE CONVOCATORIA BASE PRIMERA.- OBJETO DE LA CONVOCATORIA. El objeto de Ia presente convocatoria es Ia provisión de una plaza de Ingeniero Técnico, para su cobertura mediante nombramiento estatutario interino. BASE SEGUNDA.- REQUISITOS DE LOS ASPIRANTES. Los aspirantes que deseen participar en Ia presente convocatoria deberán reunir los siguientes requisitos: 1. Tener Nacionalidad Española o Ia de un Estado miembro de Ia UE, o Espacio Económico Europeo u ostentar el derecho a Ia libre circulación de trabajadores conforme al Tratado de Ia Unión Europea o a otros tratados ratificados por España, o tener reconocido tal derecho por norma legal. Asimismo podrá participar el cónyuge de los españoles y de nacionales de otros Estados miembros de la U.E, siempre que no estén separados de derecho, igualmente, con las mismas condiciones, podrán participar sus descendientes y los de su cónyuge, menores de 21 años mayores de dicha edad dependientes. 2. Tener cumplidos dieciséis años y no exceder de Ia edad de jubilación forzosa establecida en las normas de Seguridad Social. 3. Tener Ia capacidad funcional necesaria para el desempeño de las funciones que se deriven del correspondiente nombramiento. 4. Reunir los requisitos mínimos en cuanto a titulación y/o experiencia profesional especificadas en el ANEXO I a las presentes bases. 5. Acreditar los requisitos previstos en el artículo 13, párrafo 5, de Ia Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor, de modificación parcial del Código Civil y de la La autenticidad de este documento se puede comprobar en www.madrid.org/csv mediante el siguiente código seguro de verificación: 1056164272598130259316 Ref: 07/870535.9/20

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RESOLUCION DE 2 DE JUNIO DE 2020, DE LA DIRECCION GERENCIA DEL HOSPITAL DR. R.

LAFORA POR LA QUE SE PUBLICA LA CONVOCATORIA PARA LA PROVISION DE UNA

PLAZA DE INGENIERO TÉCNICO, MEDIANTE NOMBRAMIENTO ESTATUTARIO INTERINO

De conformidad con lo establecido en el artículo 9.2 y 33 de la Ley 55/2003 de 16 de diciembre,

del Estatuto Marco del personal Estatutario de los Servicios de Salud, y de conformidad con lo

previsto en el Acuerdo de Mesa Sectorial de 5 de febrero de 2016, así como sus posteriores

modificaciones, esta Dirección Gerencia

RESUELVE

Convocar para su provisión, a través del sistema de selección de concurso, la cobertura mediante

nombramiento interino de personal estatutario de una plaza de Ingeniero Técnico. Teniendo

presente las necesidades urgentes de Ia cobertura, el procedimiento de selección se tramitara

por Ia vía de urgencia de acuerdo a las siguientes:

BASES DE CONVOCATORIA

BASE PRIMERA.- OBJETO DE LA CONVOCATORIA.

El objeto de Ia presente convocatoria es Ia provisión de una plaza de Ingeniero Técnico, para

su cobertura mediante nombramiento estatutario interino.

BASE SEGUNDA.- REQUISITOS DE LOS ASPIRANTES.

Los aspirantes que deseen participar en Ia presente convocatoria deberán reunir los siguientes

requisitos:

1. Tener Nacionalidad Española o Ia de un Estado miembro de Ia UE, o Espacio Económico

Europeo u ostentar el derecho a Ia libre circulación de trabajadores conforme al Tratado de Ia

Unión Europea o a otros tratados ratificados por España, o tener reconocido tal derecho por

norma legal. Asimismo podrá participar el cónyuge de los españoles y de nacionales de otros

Estados miembros de la U.E, siempre que no estén separados de derecho, igualmente, con las

mismas condiciones, podrán participar sus descendientes y los de su cónyuge, menores de 21

años mayores de dicha edad dependientes.

2. Tener cumplidos dieciséis años y no exceder de Ia edad de jubilación forzosa establecida en

las normas de Seguridad Social.

3. Tener Ia capacidad funcional necesaria para el desempeño de las funciones que se deriven

del correspondiente nombramiento.

4. Reunir los requisitos mínimos en cuanto a titulación y/o experiencia profesional especificadas

en el ANEXO I a las presentes bases.

5. Acreditar los requisitos previstos en el artículo 13, párrafo 5, de Ia Ley Orgánica 1/1996, de 15

de enero, de Protección Jurídica del Menor, de modificación parcial del Código Civil y de la

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Ley de Enjuiciamiento Civil, mediante Ia aportación de una certificación negativa del Registro

Central de delincuentes sexuales. Esta acreditación deberá aportarse en el momento del

nombramiento o autorizar al Hospital Dr. R. Lafora para que se acceda a sus datos a través de Ia

Plataforma de Intermediación de Datos del Ministerio de Hacienda y Función Pública.

6. No haber sido sancionado con separación del servicio mediante expediente disciplinario de

cualquier servicio de Salud o Administración Pública de los órganos constitucionales o

estatutarios de las Comunidades Autónomas, en los términos y durante el plazo que se

establezca en la legislación que le fuera de aplicación, ni hallarse en inhabilitación absoluta o

especial firme para empleo o cargo público por resolución judicial.

En el caso de los nacionales de otros Estados mencionados en el apartado 2.1, no encontrarse

inhabilitado por sanción o pena para el ejercicio profesional o para el acceso a funciones de

servicios públicos en un Estado miembro, ni haber sido separado, por sanción disciplinaria, de

alguna de sus administraciones o servicios públicos en los seis años anteriores a la convocatoria.

7. No poseer la condición de personal estatutario fijo del Sistema Nacional de Salud o interino

del Servicio Madrileño de Salud en la categoría convocada, cualquiera que sea su situación

administrativa.

Los requisitos establecidos en las normas anteriores deberán poseerse en el momento de

finalizar el plazo de presentación de instancias y mantenerse durante todo el proceso, o en su

caso en el momento de presentacón de la solicitud de incorporación. La acreditación de la

documentación original de dichos requisitos se efectuará en el momento de la formalización del

contrato de trabajo.

BASE TERCERA.- SOLICITUDES Y DOCUMENTACION A PRESENTAR.

1. Las instancias solicitando tomar parte en la presente convocatoria irán dirigidas a Ia Dirección

Gerencia del Hospital Dr. R. Lafora y se ajustarán al modelo que se adjunta como ANEXO III a

estas bases.

2. Las solicitudes se presentarán en el plazo de diez días hábiles, a contar desde el dia siguiente

a su publicación.

3. Finalizado dicho plazo no se admitirá ni será tenida en consideración ninguna otra

documentación que pudiera ser aportada por los candidatos, siendo susceptibles de valoración

únicamente aquellos documentos entregados en plazo.

4. La presentación de solicitudes se hará en la Unidad de Registro y Correo Postal del Hospital

Dr. R. Lafora ( Carretera de Colmenar Viejo km. 13.800; 28049 Madrid), o en la forma establecida

en el articulo 16.4 de la Ley 39/2015 del Procedimiento Administrativo Común de as

Administraciones Publicas.

Junto con la solicitud, los aspirantes deberán aportar la siguiente documentación:

a) Copia del documento nacional de identidad o pasaporte.

b) Fotocopia del título exigido en el Anexo I apartado C.

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c) Declaración jurada o promesa de no haber sido separado mediante expediente disciplinario

del servicio de ninguna Administración Pública, ni hallarse inhabilitado para el ejercicio de

funciones públicas.

d) Declaración jurada o promesa de no poseer la condición de personal estatutario fijo del

Sistema Nacional de Salud o interino del Servicio Madrileño de Salud, cualquiera que sea su

situación administrativa, en la categoría a Ia que se accede.

e) Fotocopia de los méritos indicados en el Anexo II de esta convocatoria.

f) Fotocopia de los servicios prestados indicados en el Anexo II de esta convocatoria.

g) Declaración responsable sobre veracidad de las copias aportadas

h) Solicitud de admisión en el proceso

5. Sólo podrán ser valorados los méritos alegados por los aspirantes durante el plazo de

presentación de solicitudes.

BASE CUARTA.- COMISION DE SELECCION.

El proceso de selección se Ilevará a cabo por una Comisión que actuará bajo los criterios de

objetividad, imparcialidad, agilidad y eficacia, en la valoración de los méritos acreditados, así

como en la realización y calificación de la entrevista personal de los aspirantes, en su caso. A ella

corresponde resolver cuantas cuestiones puedan plantearse en el desarrollo de esta

convocatoria.

La Comisión de Selección estará formada por cuatro miembros, designados por la Dirección

Gerencia del Hospital, de acuerdo con lo dispuesto en el articulo 31.8 "Sistemas de selección"

de Ia Ley 55/2003, de 16 de diciembre, Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios

de Salud. Deberán ostentar Ia condición de personal funcionario de carrera o estatutario

fijo de las Administraciones Públicas o de los Servicios de Salud, o de personal laboral de los

centros vinculados al Sistema Nacional de Salud, en plaza o categoría para la que se exija poseer

titulación del nivel académico igual o superior a Ia exigida para el ingreso. Su funcionamiento,

como Organo colegiado, esté regulado en el Capitulo II, Sección 3 a del Titulo Preliminar de la

Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Regimen Jurídico del Sector Público.

Asimismo, en cumplimiento del articulo 60.3 del Real Decreto Legislativo 5/2015, de 30 de

octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto Básico del Empleado

Público, Ia pertenencia a los Organos de selección será siempre a título individual, no pudiendo

ostentarse ésta en representación o por cuenta de nadie.

De estos miembros, uno actuará como Presidente y otro como Secretario, esté útimo con voz

pero sin voto.

La Comisión de Selección levantará acta de todos los acuerdos adoptados en el ejercicio de sus

competencias y en ellas se hará constar, motivadamente, la valoración otorgada a cada

candidato en cada apartado.

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BASE QUINTA.- SISTEMA DE SELECCION Y DESARROLLO DEL PROCESO SELECTIVO.

1. El procedimiento de selección se basará en la valoración de méritos alegados y

acreditados por los candidatos (experiencia profesional y formación aportadas), de acuerdo

con lo establecido en el Anexo II.

Dichos méritos estarán referidos al día de finalización del plazo de presentación de solicitudes,

y conforme al baremo establecido en el Anexo II de la presente Convocatoria.

2. La Comisión de Selección realizará una entrevista personal, conforme al baremo

establecido en el Anexo II de Ia Convocatoria.

3. Expirado el plazo de presentación de solicitudes, se publicará en el tablón de anuncios

de Ia Dirección de Recursos Humanos y en la página web de nuestro Centro, Ia lista provisional

de aspirantes admitidos y excluidos y Ia/s causa/s de inadmisión, en su caso.

4. Los aspirantes excluidos y los que no figuren en la relación de admitidos ni excluidos,

dispondrán de un plazo de tres días hábiles, contados a partir del dia siguiente al de la

publicación de las listas provisionales de admitidos y excluidos, a fin de subsanar el/los defecto/s

que haya/n motivado su exclusion o su no inclusión expresa.

5. Transcurrido el plazo de subsanación, se publicará en el tablon de anuncios de la

Dirección de Recursos Humanos y en la página web del Centro, Ia relación definitive de

aspirantes admitidos y de excluidos con indicación de las causas de exclusión.

6. Una vez baremados los méritos y realizada la entrevista personal, se publicarán en el

tablón de anuncios de la Diección de RRHH y página web del Centro, las puntuaciones

provisionales obtenidas. Los aspirantes dispondrán de un plazo de tres días hábiles contados a

partir del siguiente a la publicación de las puntuaciones provisionales, para interponer

reclamación contra las mismas

7. Finalizado dicho plazo, y una vez resueltas las reclamaciones por Ia Comisión de

Selección, se publicará la relación definitiva con la puntuación asignada a cada candidato.

8. El Director Gerente, dictará Resolución que contendrá los candidatos ordenados por

puntuación.

Esta lista podrá ser utilizada para próximos Ilamamientos de esta categoría, con una vigencia

máxima de dos años, siempre que no haya bolsa única o preferente en dicha categoría.

La Comisión de Selección podrá proponer, de manera motivada, que Ia presente convocatoria

sea declarada desierta cuando considere que no concurren candidatos idóneos para el

desempeño de Ia plaza.

BASE SEXTA. FORMALIZACION DEL NOMBRAMIENTO.

1. Por parte de Ia Dirección de Recursos Humanos, se ofertará a los aspirantes con mayor

puntuación el correspondiente nombramiento estatutario interino. En el caso de que alguno de

los aspirantes renunciara a tal propuesta, se ofertará la plaza convocada al siguiente aspirante

por orden de puntuación hasta Ia cobertura de las plazas convocadas.

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2. Con carácter previo a la firma del nombramiento estatutario interino, los seleccionados

deberán hacer declaración de actividades en el sector público (Real Decreto 598/85, de 30 de

abril).

El personal temporal estará sujeto a un período de prueba en los términos recogidos en el

artículo 33.2 de la Ley 55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de

salud.

Estará exento del período de prueba quien ya lo hubiera superado con ocasión de un anterior

nombramiento temporal para la realización de funciones de las mismas características en el

Servicio Madrileño de Salud en los nombramientos finalizados en los dos años anteriores a Ia

expedición del nuevo nombramiento.

BASE SÉPTIMA.- RECURSOS.

Los actos administrativos que se deriven de la presente Convocatoria, así como las actuaciones

de la Comisión de Selección podrán ser impugnados en los casos y forma establecida en Ia Ley

39/2015 del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.

Contra la presente Convocatoria, que no pone fin a la via administrativa, los interesados podrán

interponer recurso de alzada ante el mismo órgano que Ia ha dictado o ante la Viceconsejería

de Sanidad de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, en el plazo de un mes,

contado a partir del día siguiente a su publicación en el tablón de anuncios de Ia Dirección de

Recursos Humanos, conforme a lo dispuesto en los art. 121 y 122 de Ley 39/2015, de 1 de

octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Púbicas, sin perjuicio

de cualquier otro recurso que se estime procedente interponer para mejor defensa de sus

intereses.

EL DIRECTOR GERENTE

HOSPITAL DR. R. LAFORA

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ANEXO I

PLAZA QUE SE CONVOCA Y REQUISITOS MÍNIMOS

A) PLAZA QUE SE CONVOCA

Una plaza de Ingeniero Técnico (Especialidad Organización Industrial, Electrónica

Industrial y Automática, Mecánica, Mecatrónica, Tecnologías industriales)

B) MODALIDAD DE CONTRATACIÓN

Nombramiento estatutario interino.

C) REQUISITOS MINIMOS

-Titulación de Ingeniero Técnico o del Título de Grado Universitario que habilite para el ejercicio

de la profesión de Ingeniero Técnico Industrial, expedido por el Ministerio de Educación y

Formación Profesional, o estar en condiciones de obtenerlo, habiendo terminado la formación

exigida para su obtención dentro del plazo de presentación de solicitudes. En caso de

titulaciones obtenidas en el extranjero se deberá estar en posesión de, o en condiciones de

obtener, la credencial que acredite su homologación y/o reconocimiento por el Departamento

Ministerial competente, dentro del plazo de presentación de instancias.

D) MÉRITOS VALORABLES

- Se valorará experiencia superior a 5 años en instalaciones mecánicas y eléctricas

(climatización, electricidad, protección contra incendios, gestión técnica centralizada, gases

medicinales, aire comprimido, etc…)

- Experiencia en el ámbito de la consultoría de edificación.

- Experiencia en control de calidad y asistencia técnica en la edificación.

- Conocimientos del sistema de gestión de energía.

- Formación de certificación energética de edificios.

- Formación en acondicionamiento de hospitales

- Formación de Ingeniería Superior o Título de Máster Universitario que habilite para el

ejercicio de la profesión de ingeniero Industrial.

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ANEXO II

1) EXPERIENCIA PROFESIONAL (MÁXIMO 50 PUNTOS).

- 0,75 puntos por mes trabajado en el Servicio Madrileño de Salud o en los distintos Servicios

de Salud Públicos de la Unión Europea, dentro de la normativa vigente de libre circulación,

en Ia misma categoría profesional.

- 0,50 puntos por mes trabajado en otros centros de trabajo de Ia Administración Pública en

la misma categoría profesional.

- 0,25 puntos por mes trabajado en otros centros de trabajo en la misma categoría

profesional.

- El cómputo del tiempo trabajado a tiempo parcial se realizará de forma proporcional al

tiempo completo, a excepción de los períodos de reducción de jornada por guarda legal de

los titulares, que se hará a tiempo completo. Sin embargo, las sustituciones de estas

reducciones por guarda legal se valorarán en proporci6n a la jornada trabajada.

Deberá presentarse la siguiente documentación acreditativa de la experiencia profesional:

- Certificado de servicios prestados, que deberá especificar la categoría y, en su caso,

especialidad, el tipo de nombramiento y los periodos de tiempo trabajado, emitido por el

Gerente, Director de Gestión o figura análoga de la Institución en que se hubieran prestado

los servicios, referido al ámbito de la Administración

- Fotocopia del contrato de trabajo o cualquier otro medio de prueba admitido en Derecho

e informe de vida laboral, referido al ámbito privado.

- Certificado acreditativo de la experiencia y de la formación referida al apartado D), del

Anexo I.

2) FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA (MÁXIMO DE 20 PUNTOS)

2.1) FORMACIÓN ACADÉMICA (máximo 3 puntos).

- Licenciatura o master en ingeniería industrial: 3 puntos.

2.2) CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN, DOCENCIA E INVESTIGACIÓN (MÁXIMO 17 PUNTOS)

- De duración de más de 8 meses o 100 horas: 3 puntos por curso.

- De duración de más de 5 meses o entre 50 y 99 horas: 2 puntos por curso.

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- De duración de 36 a 49 horas: 1,5 puntos por curso.

- De duración de 21 a 35 horas: 1 punto por curso, hasta un máximo de 3 puntos.

- De duración de 10 a 20 horas: 0,5 puntos por curso, hasta un máximo de 2 puntos.

- En el caso de que el curso de especialización venga acreditado por meses y horas, se

valorará por el dato referido a horas (un crédito equivale a 10 horas lectivas; crédito

europeo, 25 horas lectivas.

Únicamente se tendrán en cuenta aquellos cursos de formación y perfeccionamiento

realizados después de la obtención del título de Ia categoría ofertada y cursados en Centros

Oficiales o en Centros suficientemente acreditados. Los originales de dicha documentaci6n

deberán ser acreditados ante el Secretario del Tribunal de Selección.

No se valorarán los cursos encaminados a obtener las titulaciones indicadas en el apartado

de méritos académicos.

Los cursos acreditados con una duración inferior a 5 meses y que no tengan acreditadas

horas, se valorarán con la puntuación mínima establecida.

ENTREVISTA (MÁXIMO 30 PUNTOS)

El contenido de Ia entrevista se centrará en:

• Perfil del puesto a desarrollar, según los méritos del apartado D) del Anexo I.

La puntuación por todos los conceptos del Baremo Profesional no podrá ser superior a 100

puntos.

Las titulaciones, cursos de especialización, experiencia profesional, así como el resto de la

documentación, deberán adjuntarse a la instancia en Ia Unidad de Registro del Hospital Dr. R.

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ANEXO III

SOLICITUD DE ADMISIÓN

CONVOCATORIA PARA CONTRATACIÓN DE PERSONAL ESTATUTARIO INTERINO

1.- DATOS PERSONALES

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO

DÍA MES AÑO

TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO

NIF PASAPORTE T. EXTRANJERO

(Marque con X la opción que

corresponda)

Nº DOCUMENTO IDENTIFICATIVO

NACIONALIDAD ESPAÑOLA

sí no

EN CASO DE NACIONALIDAD NO ESPAÑOLA INDIQUE LA QUE CORRESPONDA

DOMICILIO

TIPO VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA NÚM. BLOQUE ESC. PISO PUERTA

MUNICIPIO PROVINCIA CÓDIGO POSTAL

TELÉFONO DE CONTACTO TELÉFONO MÓVIL

CORREO ELECTRÓNICO

2.- DATOS DE LA CONVOCATORIA

Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero de participantes de la

Convocatoria convocada por la Gerencia del Hospital Doctor Rodríguez Lafora, cuya finalidad es disponer

por orden de puntuación a los candidatos en la categoría, a fin de adjudicar las plazas solicitadas

según su propia prioridad, y no podrán ser cedidos, salvo cesiones previstas en la Ley. El responsable

del fichero es el órgano que figura en este documento, ante él podrá ejercer los derechos de

acceso, rectificación, cancelación, oposición o cualesquiera otros que pudieran corresponderles en el

cumplimiento de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y

garantía de los derechos digitales.

Madrid, ______________de ___________________________de _____________ Firmado

SR. DIRECTOR GERENTE

HOSPITAL DR. R. LAFORA

CATEGORÍA

INGENIERO TÉCNICO

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ANEXO IV

MODELO DE DECLARACION JURADA DE NO HABER SIDO SEPARADO MEDIANTE EXPEDIENTE

DISCIPLINARIO DEL SERVICIO DE NINGUNA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA (BASE TERCERA 4.c)

Don / Doña :

con domicilio en

Declara bajo juramento o promete, a efectos de prestar servicios en el Hospital Dr. R. Lafora ,

no haber sido sancionado con separación del servicio, mediante expediente disciplinario, de

cualquier servicio de salud o administración pública, de los Organos constitucionales o

estatutarios de las Comunidades Aut6nomas, en los términos y durante el plazo que se

establezca en la legislación que le fuera de aplicación, ni hallarse en inhabilitación absoluta o

especial firme para empleo o cargo público por resolución judicial

Madrid, a de de

(Firma)

DIRECCIÓN GERENCIA DEL HOSPITAL DR. R. LAFORA

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ANEXO V

MODELO DE DECLARACION JURADA O PROMESA DE NO POSEER LA CONDICIÓN DE PERSONAL

ESTATUTARIO FIJO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD O INTERINO DEL SERVICIO MADRILEÑO

DE SALUD, EN LA CATEGORÍA A LA QUE SE ACCEDE (BASE TERCERA 4.d)

Don/Doña

con domicilio en

Declara bajo juramento o promete, a efectos de prestar servicios en el Hospital Dr. R. Lafora ,

no poseer la condición de personal estatutario fijo del Sistema Nacional de Salud o interino del

Servicio Madrileño de Salud en cualquier situación administrativa, en la categoría a la que opta.

Madrid, a de de

(Firma)

DIRECCIÓN GERENCIA DEL HOSPITAL DR. R. LAFORA

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ANEXO VI

DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE VERACIDAD DE COPIAS APORTADAS

D./Dª ……………………………………………………….………………., con DNI

………………………, y domicilio en …………………………………………. CP………. de la

provincia de ………………………., actuando en nombre propio/en representación

de……………………………………………, con NIF …………………, y domicilio en

…………………………………………. CP………. de la provincia de ………………………., en

relación con la solicitud/escrito formulado para ….……………………………………....….………...

..……………………………………………………………………………………………………..............

..……………………………………………………………………………………………………………...

de conformidad con lo previsto en el art. 69.1 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del

Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas,

MANIFIESTO BAJO MI RESPONSABILIDAD:

1º.- Que cumplo con los requisitos establecidos en la normativa vigente para obtener el

reconocimiento de un derecho o facultad o para su ejercicio.

2º.- Que las fotocopias que acompaño a la presente son fiel copia de los originales que

obran en mi poder, que dispongo de la documentación que así lo acredita y que la pondré a

disposición de la Administración cuando me sea requerida, comprometiéndome a mantener dicha

documentación a su disposición durante el tiempo inherente al reconocimiento o ejercicio de mi

derecho.

3º.- Que conozco que la inexactitud o falsedad en cualquier dato o documento que

acompaña a esta declaración responsable implicará la nulidad de lo actuado, impidiendo el

ejercicio del derecho o actividad afectada, sin perjuicio de la obligación de restituir la situación

jurídica al momento previo al reconocimiento del derecho y de las responsabilidades penales o

de otro orden que en Derecho procedieren.

Y para que así conste y surta los efectos oportunos, firmo la presente en Madrid, ….. de

………………… de 20….

EL INTERESADO,

Fdo.: ………………………………….

DIRECCIÓN GERENCIA DEL HOSPITAL DR. R. LAFORA

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