resolucion 3047

REPBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL RESOLUCIN NMERO 003047 DE 2008

(14 de agosto)

Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007

EL MINISTRO DE LA PROTECCIN SOCIAL

En uso de sus atribuciones legales, en especial las conferidas por los artculos 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 25 y 28 del Decreto 4747 de 2007,

RESUELVE: Artculo 1. Objeto. El objeto de la presente resolucin es definir los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos que debern ser adoptados por los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios. Artculo 2. Formato y procedimiento para el informe de posibles inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable del pago. Para el informe de posibles inconsistencias en las bases de datos de la entidad responsable del pago de que trata el pargrafo 2 del artculo 11 del Decreto 4747 de 2007 se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 1 que hace parte integral de la presente resolucin. El informe deber reportarse a ms tardar los das 15 y el ltimo da de cada mes por parte del prestador de servicios de salud a las entidades responsables del pago. Pargrafo 1. Las bases de datos de que trata el artculo 11 del Decreto 4747 de 2007 tendrn la estructura establecida en la Resolucin 812 de 2007 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Pargrafo 2. El Ministerio de la Proteccin Social publicar en su pgina Web el listado de cdigos, direcciones y telfonos de las entidades responsables del pago. Las direcciones territoriales de salud publicarn este mismo listado en su pgina Web. Artculo 3. Formato y procedimiento para el informe de la atencin inicial de urgencias. El informe de la atencin inicial de urgencias de que trata el artculo 12 del Decreto 4747 de 2007 adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 2 que hace parte integral de la presente resolucin.

RESOLUCION NMERO 003047 DE 2008

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Continuacin de Resolucin Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

El envo del informe a la entidad responsable del pago se realizar dentro de las veinticuatro (24) horas siguientes al inicio de la atencin, sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso 2 del artculo 8 del Decreto 3990 de 2007 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. En caso de que luego de tres (3) intentos de envo debidamente soportados de envo del reporte a los medios de recepcin de informacin establecidos en el artculo 10 de la presente resolucin, dentro del trmino establecido en el inciso anterior, el prestador de servicios de salud no logre comunicacin con la entidad responsable del pago, deber remitir el informe de la atencin inicial de urgencias por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud. En caso de no lograrse comunicacin con las direcciones municipales o distritales, se deber enviar el informe de atencin inicial de urgencias a la direccin departamental de salud. La constancia de este envo se anexar a la factura, quedando prohibido para la entidad responsable del pago devolver la factura o generar glosa con el argumento de que la atencin inicial de urgencias no le fue informada oportunamente. Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes recibidos y requerirn a las entidades responsables del pago en las que reiteradamente se detecte la imposibilidad de comunicacin para informar la atencin inicial de urgencias. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Las direcciones territoriales de salud debern poner a disposicin en su pgina web de un espacio para que las instituciones prestadoras de servicios de salud registren la informacin de los pacientes de quienes no fue posible enviar el informe de atencin inicial de urgencias en los trminos aqu establecidos, para que pueda ser consultada exclusivamente por las entidades responsables del pago. La informacin a ser registrada ser nombre del paciente, identificacin, fecha de ingreso, nombre y cdigo del prestador y nombre y cdigo de la entidad responsable del pago. Las direcciones territoriales de salud implementarn los mecanismos de acceso a la anterior informacin y sern las responsables del mantenimiento, actualizacin, reserva y seguridad de la misma. Pargrafo 1. En caso de que no haya sido posible establecer la entidad responsable del pago en el trmino establecido, el prestador de servicios de salud deber reportar el informe de la atencin inicial de urgencias por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud.


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Pargrafo 2. Si durante las 24 horas siguientes al inicio de la atencin inicial de urgencias el prestador de servicios solicita autorizacin de servicios de salud posteriores a dicha atencin, no ser necesario el envo del informe de la atencin inicial de urgencias y solamente se enviar el formato de solicitud de autorizacin de servicios definido en el Anexo Tcnico No. 3 que hace parte integral de la presente resolucin. Artculo 4. Formato y procedimiento para la solicitud de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias. Si para la realizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin, se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 3 que hace parte integral de la presente resolucin. La solicitud de autorizacin para continuar la atencin, una vez superada la atencin inicial de urgencias, se realizar dentro de las cuatro (4) horas siguientes a la terminacin de dicha atencin. En caso que se requieran servicios adicionales a la primera autorizacin en el servicio de urgencias o internacin, la solicitud de autorizacin se deber enviar antes del vencimiento de la autorizacin vigente, o a ms tardar dentro de las doce (12) horas siguientes a su terminacin. En caso de que luego de tres (3) intentos de envo debidamente soportados a los medios de recepcin de informacin establecidos en el artculo 10 de la presente resolucin, en un perodo no menor de cuatro (4) horas, con intervalos entre cada intento no menor a media hora, el prestador de servicios de salud no logre comunicacin con la entidad responsable del pago, deber remitir la solicitud de autorizacin por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud.. Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes recibidos y requerirn a las entidades responsables del pago en las que reiteradamente se detecte la imposibilidad de comunicacin para solicitar autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias. De este trmite deber remitirse copia a la Superintendencia Nacional de Salud para lo de su competencia. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. La constancia de este envo se anexar a la factura, quedando prohibido para la entidad responsable de pago objetar el pago de los servicios con el argumento de que no le fue solicitada la autorizacin oportunamente. El prestador de servicios de salud insistir en la comunicacin con la entidad responsable del pago, procurando que los servicios cuenten con la autorizacin correspondiente. Pargrafo 1. La responsabilidad de los datos registrados en la solicitud de autorizacin de servicios es del prestador de servicios de salud solicitante, los


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cuales sern tomados de la historia clnica que haya sido diligenciada por el mdico tratante. Pargrafo 2. En caso de que no haya sido posible definir la entidad responsable del pago en el trmino establecido, el prestador de servicios de salud, deber reportar el requerimiento de servicios a la direccin territorial as: a la direccin municipal en el caso de los municipios categora especial, primera categora y segunda categora, a la direccin distrital en el caso de los distritos y a la direccin departamental en los dems casos, utilizando el formato y los medios de envo definidos en el presente artculo. Pargrafo 3. En caso de que el paciente requiera para su atencin remisin a otro prestador, el prestador de servicios de salud deber emplear el formato y seguir el procedimiento establecido en este artculo. Una vez definido el prestador receptor, el prestador remitente deber diligenciar y enviar al prestador receptor la nota de remisin con la informacin clnica del paciente. Artculo 5. Formato y procedimiento para la respuesta de autorizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias y en el caso de autorizacin adicional. Si para la realizacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin para su respuesta, se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 4 que hace parte integral de la presente resolucin. Para el cumplimiento de lo dispuesto en el presente artculo se tendr en cuenta lo siguiente: 1. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorizacin de servicios, dentro de los siguientes trminos: a. Para la atencin posterior a la atencin inicial de urgencias: Dentro de las dos (2) horas siguientes al recibo de la solicitud. b. Para la atencin de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud. 2. En caso de que la solicitud implique la remisin a otro prestador, la entidad responsable del pago deber dar la autorizacin de servicios en el formato y con el procedimiento establecido en este artculo, al receptor del paciente con copia al prestador solicitante. Lo anterior, sin perjuicio de que el prestador solicitante garantice la continuidad de la atencin del paciente mientras se produce el traslado. La entidad responsable del pago deber cancelar los servicios prestados mientras se asume el manejo por el prestador receptor. 3. Si transcurridos los trminos establecidos en el numeral 1 del presente artculo, el prestador de servicios no ha recibido respuesta por parte de la entidad responsable del pago, el prestador continuar brindando la atencin en los trminos de la solicitud y facturar anexando como soporte la solicitud de autorizacin remitida a la entidad responsable del pago o a la direccin departamental, distrital o municipal de salud. La entidad responsable del pago no podr devolver la factura o glosarla con el argumento de tratarse de un servicio no autorizado.


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4. Si luego de tres intentos de envo debidamente soportados, por la entidad responsable del pago a los medios de recepcin de informacin establecidos en el artculo 10 de la presente resolucin, en un perodo no menor de dos (2) horas en el caso de atencin posterior a la atencin inicial de urgencias y de seis (6) horas en el caso de servicios adicionales a la primera autorizacin, la entidad responsable del pago no logra comunicacin con el prestador de servicios de salud, deber remitir el formato de respuesta debidamente diligenciado por correo electrnico como imagen adjunta o va fax a la direccin territorial de salud en la cual opere el prestador de servicios de salud, as: los ubicados en municipios categora especial, primera categora y segunda categora, lo enviarn a su respectiva direccin municipal de salud, los ubicados en distritos lo enviarn a la direccin distrital de salud y los ubicados en los dems municipios debern enviarlo a la direccin departamental de salud. Las direcciones territoriales de salud mantendrn un archivo con los informes recibidos y requerirn a los prestadores en los que reiteradamente se detecte la imposibilidad de comunicacin para enviar la autorizacin de servicios. De este trmite deber remitirse copia a la Superintendencia Nacional de Salud para lo de su competencia. Dicho informe se considera un mensaje de datos y su archivo se realizar de acuerdo con lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. 5. En caso de que la solicitud implique la remisin a otro prestador y no se obtenga respuesta por parte de la entidad responsable del pago, el prestador de servicios de salud deber informar al Centro Regulador de Urgencias, emergencias y desastres - CRUE de la direccin territorial respectiva, o a la direccin territorial en el caso que no exista CRUE, quien definir el prestador a donde debe remitirse el paciente. La entidad responsable del pago deber cancelar el valor de la atencin a la entidad receptora en los trminos definidos en el acuerdo de voluntades y en el caso de no existir ste, en las normas vigentes sobre la materia y no podr devolver la factura o glosarla con el argumento de tratarse de un servicio no autorizado. 6. En caso de que la entidad responsable del pago considere que no es procedente la autorizacin del servicio solicitado en el prestador solicitante, la entidad responsable del pago adelantar los trmites necesarios para definir la atencin de los servicios incluidos en el plan de beneficios a su cargo, en condiciones de calidad en otro prestador en un trmino no mayor a cuatro (4) horas. 7. No se podrn exigir soportes adicionales o dilatar mediante otros requerimientos la decisin sobre la autorizacin de servicios solicitada, lo anterior, sin perjuicio de que las entidades responsables del pago de los servicios de salud, puedan en casos complejos a criterio del auditor mdico, solicitar datos clnicos adicionales a los consignados en el Anexo Tcnico No. 3, para analizar la solicitud formulada. La solicitud de informacin adicional por parte de la entidad responsable del pago, deber realizarse dentro de las dos (2) horas siguientes a la recepcin de la solicitud del prestador y el prestador de servicios de salud deber dar respuesta dentro de las dos (2) horas siguientes a la recepcin de la solicitud de informacin adicional. Una vez recibida la informacin adicional la entidad responsable del pago deber dar respuesta dentro de la siguiente hora.


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8. Si en el acuerdo de voluntades se pact la autorizacin de servicios, para el manejo de pacientes con patologas que cuenten con guas de atencin concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago, la autorizacin ser integral y cubrir los servicios detallados en la gua correspondiente. La autorizacin se emitir en los trminos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorizacin y slo se requerir nueva autorizacin en casos de cambios del plan de manejo 9. Si en el acuerdo de voluntades se pact la autorizacin de servicios, para atencin por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, la autorizacin cubrir todos los servicios contenidos en el caso, conjunto, paquete o grupo relacionado por diagnstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. La autorizacin se emitir en los trminos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorizacin y slo se requerir nueva autorizacin en casos de cambios del plan de manejo. 10. Para el manejo de pacientes con patologas que cuenten con guas de atencin concertadas entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago, la autorizacin, si sta se pact en el acuerdo de voluntades, ser integral y cubrir los servicios detallados en la gua correspondiente. En el caso de acuerdos de voluntades para atencin por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnstico, la autorizacin, si sta se pact, cubrir todos los servicios contenidos en el caso, conjunto, paquete o grupo relacionado por diagnstico de acuerdo con lo definido en el acuerdo de voluntades. La autorizacin se emitir en los trminos del plan de manejo enviado en la solicitud de autorizacin y slo se requerir nueva autorizacin en casos de cambios del plan de manejo. Pargrafo 1. Si dentro de la solicitud de servicios de que trata el presente artculo se estn incluyendo medicamentos no incluidos en el POS, adicionalmente deber adjuntarse la documentacin definida el artculo 9 de la Resolucin 2933 de 2006 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. Pargrafo 2. En caso de que la entidad responsable del pago considere que no es procedente la autorizacin del servicio solicitado, dentro del trmino establecido en el presente artculo, enviar al prestador el formato nico de negacin de servicios establecido por la Superintendencia Nacional de Salud. El prestador deber entregar el formato de negacin al paciente o acudiente para que ste pueda, si as lo considera, ejercer los derechos de contradiccin ante la entidad responsable del pago o ante la Superintendencia Nacional de Salud. Artculo 6. Formato y procedimiento para la solicitud de autorizacin de servicios electivos. Si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin para la realizacin de servicios de carcter electivo, sean stos ambulatorios u hospitalarios, el prestador de servicios de salud deber adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 3 que hace parte integral de la presente resolucin, el cual podr ser enviado por el usuario a la entidad responsable del pago por correo electrnico como imagen adjunta o fax, o presentarlo directamente en los puntos de atencin de que disponga la entidad responsable del pago.


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En el caso de que a juicio del profesional tratante, el servicio requerido sea de carcter prioritario, la solicitud deber ser remitida por la institucin prestadora de servicios a la entidad responsable del pago. En ningn caso, las entidades responsables del pago podrn exigir que el usuario o su acudiente se desplace fsicamente hasta sus instalaciones para entregar la solicitud de autorizacin. Pargrafo. Las entidades responsables del pago debern disponer de mecanismos que garanticen la recepcin de solicitudes de autorizacin de servicios electivos que se enven a travs de los medios de envo definidos en el artculo 10 de la presente resolucin. As mismo, debern disponer de mecanismos que permitan la atencin al pblico como mnimo todos los das hbiles por seis (6) horas diarias de horario de oficina diurno. Artculo 7. Formato y procedimiento para la respuesta de autorizacin de servicios electivos. Para la respuesta de autorizacin de servicios electivos de que trata el artculo 16 del Decreto 4747 de 2007 se adoptar el formato definido en el Anexo Tcnico No. 4 que hace parte integral de la presente resolucin. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorizacin de servicios, dentro de los siguientes trminos: 1. La respuesta positiva o negativa a la solicitud de autorizacin de servicios deber ser comunicada al usuario y enviada al prestador por la entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) das hbiles siguientes al recibo de la solicitud. En el caso de que el servicio requerido sea de carcter prioritario, la respuesta a la solicitud deber ser comunicada al usuario y enviada al prestador por parte de la entidad responsable del pago dentro de los dos (2) das hbiles siguientes al recibo de la solicitud. 2. En caso de ser positiva la respuesta, la entidad responsable del pago contactar telefnicamente al usuario quien deber seleccionar el prestador de su eleccin dentro de las posibilidades de la red; la entidad responsable del pago concertar con el usuario la fecha y hora de la cita, o le informar el nmero telefnico del prestador seleccionado para que el usuario directamente concerte la fecha y hora, as mismo le informar el valor del pago compartido. 3. En caso de ser negativa la respuesta, la entidad responsable del pago deber diligenciar el formato nico de negacin de servicios, definido por la Superintendencia Nacional de Salud y seguir el procedimiento por ella definido. Pargrafo. Las entidades responsables del pago no podrn trasladar al usuario la responsabilidad de ampliacin de informacin clnica o documentos adicionales para el trmite de la autorizacin de servicios electivos. Excepcionalmente, en el caso de necesidad de informacin adicional, la entidad responsable del pago se comunicar con el prestador de servicios de salud solicitante. Artculo 8. Cotizaciones. En ningn caso se podr trasladar al paciente o a su acudiente el trmite de cotizaciones o documento que haga sus veces, para obtener la autorizacin de servicios por parte de la entidad responsable del pago;


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la gestin de la misma, en caso de requerirse, ser realizada directamente entre la entidad responsable de pago y el prestador de servicios de salud, sin afectar los trminos establecidos para el trmite de respuestas de autorizacin definidos en la presente resolucin. Artculo 9. Procesos automatizados para la recepcin o envo de los formatos: Si los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de tales servicios, cuentan con procesos automatizados para la generacin, envo y recepcin de la informacin de que trata la presente resolucin, o con desarrollos tecnolgicos adicionales como cdigos de barras, o sistemas de comunicacin telefnica, entre otros, los mismos podrn seguir siendo utilizados siempre y cuando incluyan todas las variables y estndares de datos establecidos en los formatos definidos en los Anexos Tcnicos 1, 2, 3, 4 y 7 de la presente resolucin. Pargrafo. El Ministerio de la Proteccin Social, con el fin de determinar el impacto de las medidas definidas mediante la presente resolucin, definir un conjunto de entidades responsables de pago e instituciones prestadoras de servicios de salud, que tengan automatizados los procesos, para que le remitan la informacin de los trmites definidos en la presente resolucin. Artculo 10. Medios de envo y recepcin de informacin: La informacin contenida en los anexos 1, 2, 3 y 4 definidos en la presente resolucin, enviada y recibida entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud, se considera mensaje de datos y se somete a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. El envo y recepcin de la informacin contenida en dichos anexos, entre entidades responsables del pago y prestadores de servicios de salud, se podr realizar a travs de uno o ms de los siguientes medios:Medio Intercambio Electrnico de Datos (EDI) Correo electrnico Caractersticas Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud podrn desarrollar, disponer e implementar servicios de intercambio electrnico de datos. El Ministerio de la Proteccin Social en su pgina WEB dispondr de los formatos .XML que deben ser utilizados para su desarrollo. Se deben adjuntar al correo electrnico las imgenes en formato tipo .PDF, .TIF o .GIF Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud debern garantizar la disponibilidad de uno o varios buzones de correo electrnico con la capacidad suficiente veinticuatro (24) horas al da, siete (7) das de la semana Los nombres de los buzones debern ser publicados y exclusivos para este tipo de informacin. Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud debern garantizar la disponibilidad de un telefax veinticuatro (24) horas al da, siete (7) das de la semana para la recepcin y envo de los formatos.

Telefax

Para el envo de informacin a los usuarios, las entidades responsables del pago podrn utilizar medios como: envo a la direccin de correspondencia definida por el usuario por telefax o correo electrnico como imagen adjunta, si el usuario dispone de dichos medios.


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Pargrafo. El debido soporte de los intentos de envo de mensajes de datos de que trata la presente resolucin se realizar con sujecin a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. Artculo 11. Disposicin de recurso humano y tecnolgico. Las entidades a quienes aplique el Decreto 4747 de 2007, debern disponer del recurso humano y tecnolgico necesario para cumplir los procesos y procedimientos establecidos en la presente resolucin. Artculo 12. Soportes de las facturas de prestacin de servicios. Los soportes de las facturas de que trata el artculo 21 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, sern como mximo los definidos en el Anexo Tcnico No. 5, que hace parte integral de la presente resolucin. Artculo 13. Revisin y visado previo a la presentacin y/o radicacin de facturas o cuentas. Entre las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de servicios de salud se podrn acordar mecanismos de revisin y visado de las facturas o cuentas al interior de los prestadores, para que se realicen de manera previa a la presentacin y/o radicacin de las mismas. De no existir este acuerdo, la entidad responsable del pago no podr exigir como requisito para la presentacin y/o radicacin de la factura o cuenta, la revisin o visado previo de las mismas. Artculo 14. Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas. La denominacin y codificacin de las causas de glosa, devoluciones y respuestas de que trata el artculo 22 del Decreto 4747 de 2007 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, sern las establecidas en el Anexo Tcnico No. 6, el cual forma parte integral de la presente resolucin. Las entidades responsables del pago no podrn crear nuevas causas de glosa o de devolucin; las mismas slo podrn establecerse mediante resolucin expedida por el Ministerio de la Proteccin Social. Artculo 15. Registro conjunto de trazabilidad de la factura. Para la implementacin del Registro conjunto de trazabilidad de la factura de que trata el artculo 25 del Decreto 4747 de 2007, se establece la estructura contenida en el Anexo Tcnico No. 8, el cual forma parte integral de la presente resolucin. Artculo 16. Vigilancia. La vigilancia de las disposiciones contenidas en la presente resolucin corresponde a las direcciones territoriales de salud y a la Superintendencia Nacional de Salud, sin perjuicio de las competencias que la Constitucin y la Ley hayan asignado a otras autoridades. Artculo 17. Sanciones. La violacin a las disposiciones establecidas en la presente resolucin se sancionar por la Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con lo dispuesto en la normatividad vigente. Artculo 18. Perodo de transicin. Conforme a lo establecido en el artculo 28 del Decreto 4747 de 2007, se dispone de un perodo de seis (6) meses contados a partir de la fecha de publicacin de la presente resolucin para que los prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago adopten los


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procedimientos aqu establecidos y ajusten sus formatos o sistemas de informacin. Artculo 19. Vigencia y derogatorias. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga todas las disposiciones que le sean contrarias.

PUBLQUESE Y CMPLASE

Dada en Bogot, D.C., a los 14 de agosto de 2008.

(Original firmado por) DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social


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ANEXO TCNICO No. 1 INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGOMINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASE DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGONUMERO INFORME INFORMACION DEL PRESTADOR Nombre Cdigo Telfono:indicativo nmero

Fecha:

a a a

aNIT CC

- m m - d d Hora:

h h

: m m -

Nmero

DV

Direccin prestador: Departamento: Municipio: CODIGO:

ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR) Tipo de inconsistencia El usuario no existe en la base de datos Los datos del usuario no corresponden con los del documento de identificacin presentado DATOS DEL USUARIO (como aparece en la base de datos) 1er Apellido Tipo Documento de identificacin Registro Civil Tarjeta de identidad Cdula de ciudadana Cdula de extranjera Direccin de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - total Regimen Subsidiado - parcial Poblacin pobre no Asegurada con SISBEN Poblacin Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Municipio: Pasaporte Adulto sin identificacin Menor sin identificacin Fecha de Nacimiento 2do Apellido 1er Nombre

2do Nombre

Nmero documento de identificacin a a a a Telfono: - m m - d d

Plan adicional de salud Otro

INFORMACION DE LA POSIBLE INCONSISTENCIA VARIABLE PRESUNTAMENTE INCORRECTAPrimer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Tipo Documento de Identificacin Nmero Documento de Identificacin Fecha de Nacimiento Observaciones DATOS SEGN DOCUMENTO DE IDENTIFICACION (fisico) Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: Tipo Documento de Identificacin: Nmero Documento de Identificacin: Fecha de Nacimiento: a a a a - m m - d d

INFORMACION DE LA PERSONA QUE REPORTANombre de quien reporta Telfonoindicativo nmero extensin

Cargo o actividad: MPS-IPI V5.0 2008-07-11

Telfono celular:

INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto colaborar en la deteccin de posibles errores en las bases de datos de participantes en el Sistema General de Seguridad Social. Debe ser diligenciado por la persona responsable de consultar la base de datos durante la verificacin de derechos de los usuarios en las instituciones prestadoras de servicios de salud, cuando detecte que los datos que se encuentran en la base de datos provista por la entidad responsable del pago o en la base de datos del Ministerio de la Proteccin Social difieren de los datos que presenta fsicamente o


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informe el usuario, o cuando el usuario no aparece en la base de datos y presenta una documentacin que lo acredita como afiliado. Las posibles inconsistencias pueden ser: errores en la escritura de los nombres o apellidos, errores en el tipo y nmero del documento de identidad, errores en la fecha de nacimiento o inexistencia del usuario en la base de datos. Es importante aclarar que si las diferencias permiten considerar que se trata de dos personas distintas no opera este reporte. La informacin general del prestador puede estar preimpresa en los formatos. El envo del informe se realizar de acuerdo con las caractersticas definidas en el artculo 10 de la presente resolucin. DiligenciamientoNmero informe Fecha y hora Corresponde a un nmero consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato.

Informacin del prestadorNombre prestador NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formulario de habilitacin de servicios radicado ante la direccin departamental o distrital de salud. Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o CC, si se trata de la cdula de un profesional independiente. Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el dgito de verificacin. Registre el cdigo de habilitacin asignado por la direccin departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitacin del prestador. Registre la direccin del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaracin de habilitacin. Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el cdigo asignado, tal como aparece en la base de datos en la cual se realiz la verificacin de derechos. Marque con una X la opcin pertinente.

Nmero de identificacin Cdigo Direccin prestador Telfono Departamento Municipio Entidad a la que se le informa Tipo de inconsistencia

Datos del usuario (como aparecen en la base de datos)Apellidos y nombres Tipo documento de identificacin Nmero de documento de identificacin Registre los nombres y apellidos del usuario, tal como figuran en la base de datos. Si el usuario slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar. Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre el nmero del documento tal como aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos.


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Fecha de nacimiento Direccin de residencia habitual Telfono Departamento

Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realiz la verificacin de derechos. Registre la direccin que indique el usuario o acudiente como residencia habitual. Registre el nmero de telfono que le indique el usuario o acudiente. Registre el nombre y cdigo del departamento en el cual reside habitualmente el usuario, segn la informacin que suministre el usuario o acudiente. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE Registre el nombre y cdigo del municipio en el cual reside habitualmente el usuario, segn la informacin que suministre el usuario o acudiente. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Marque con una X la opcin correspondiente, al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario o acudiente est solicitando servicios.

Municipio

Cobertura en salud.

Informacin de la posible inconsistenciaVariable posiblemente incorrecta Datos segn documento de identificacin (fsico) Observaciones Marque con una X la opcin correspondiente al dato o datos que se considera(n) posiblemente incorrecto(s). SOLAMENTE en los casos en los que exista diferencia, registre la informacin, EXACTAMENTE como figura en el documento fsico presentado por el usuario. Registre la informacin adicional que considere puede ser importante para mejorar la calidad de las bases de datos en relacin con la identificacin del usuario.

Informacin de la persona que reportaPersona que reporta Telfono Registre el nombre completo y el cargo o actividad desempeada por la persona que reporta la posible inconsistencia. Registre el nmero telefnico del prestador de servicios de salud, al cual se le puede llamar en caso de requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin. Si se trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.


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ANEXO TCNICO No. 2 INFORME DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIASMINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIASNUMERO ATENCION INFORMACION DEL PRESTADOR Nombre Cdigo Telfono:indicativo nmeroNIT CC

Fecha:

a a a

a

- m m -

d d Hora:

h h

: m -

Nmero

Direccin prestador:

Departamento:

Municipio: CODIGO: DATOS DEL PACIENTE

ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR)

1er Apellido Tipo Documento de Identificacion Registro Civil Tarjeta de identidad Cdula de ciudadana Cdula de extranjera Direccin de Residencia Habitual: Departamento: Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - total Pasaporte

2do Apellido

1er Nombre

2do Nombre

Adulto sin identificacin Menor sin identificacin Fecha de Nacimiento Municipio: Regimen Subsidiado - parcial Poblacin pobre No asegurada con SISBEN

Nmero documento de identificacion a a a a Telfono: - m m - d d

Poblacin Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado

Plan adicional de salud Otro

INFORMACION DE LA ATENCION Origen de la atencin Enfermedad General Enfermedad Profesional Accidente de trabajo Accidente de trnsito Evento Catastrfico Clasificacin Triage 1. Rojo 2. Amarillo 3. Verde Ingreso a Urgencias Fecha: a a a a - m m d d Hora: h h : m m Paciente Viene Remitido Si No Cdigo

Nombre del prestador de servicios de salud que remite

Departamento: Motivo de consulta:

Municipio:

Impresin Diagnstica: Diagnstico principal Diagnstico relacionado 1 Diagnstico relacionado 2 Diagnstico relacionado 3 Destino del Paciente Domicilio Observacin

Codigo CIE10

Descripcin

Internacin Remisin

Contrarremisin Otro

INFORMACION DE LA PERSONA QUE INFORMANombre de quien informa Cargo o actividad: MPS-AIU V5.0 2008-07-11 Telfonoindicativo nmero extensin

Telfono celular:

INFORME DE LA ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto estandarizar la informacin que deben remitir los prestadores de servicios de salud a las entidades responsables del pago cuando se presta a un paciente el servicio de atencin inicial de urgencias. Debe ser diligenciado por el funcionario que designe el prestador, una vez el mdico tratante haya establecido la impresin diagnstica y definido el destino del paciente.


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El envo del informe se realizar de acuerdo con las caractersticas definidas en el artculo 10 de la presente resolucin DiligenciamientoNmero atencin Fecha y hora Corresponde a un nmero consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada 24 horas. Corresponde a la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 24 horas en la cual se diligencia el formato.

Informacin del prestadorNombre IPS NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formulario de habilitacin de servicios radicado ante la direccin departamental o distrital de salud. Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o CC, si se trata de la cdula de un profesional independiente. Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el dgito de verificacin. Registre el cdigo de habilitacin asignado por la direccin departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitacin del prestador. Registre la direccin del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaracin de habilitacin. Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el cdigo asignado, tal como aparece en la base de datos en la cual se realiz la verificacin de derechos.

Nmero de identificacin Cdigo Direccin prestador Telfono Departamento Municipio Entidad a la que se le informa (pagador)

Datos del pacienteApellidos y nombres Tipo documento de identificacin Nmero de documento de identificacin Fecha de nacimiento Direccin de residencia habitual Telfono Departamento Municipio Cobertura en salud Registre los nombres y apellidos del paciente, tal como figuran en la base de datos. Si el paciente slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar. Marque con una X la opcin pertinente, segn como aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre el nmero del documento que aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realiz la verificacin de derechos. Registre la direccin que indique el paciente o su acudiente, como residencia habitual. Registre el nmero de telfono que el paciente o su acudiente indique. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE.. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Marque con una X la opcin correspondiente al tipo de cobertura en salud sobre la cual el paciente est solicitando servicios.


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Informacin de la atencinOrigen Marque con una X la opcin correspondiente al origen de la afeccin que motiva la consulta del paciente al servicio de urgencias. Es posible marcar simultneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de trnsito cuando el accidente de trnsito corresponda a un accidente de trabajo. Seleccione la clasificacin dada al paciente por la persona que realiz el Triage, segn la clasificacin nica establecida por el Ministerio de la Proteccin Social. Registre la fecha y hora en la cual ingres el paciente al servicio de urgencias. Siga el formato ao, mes, da y hora en formato de 24 horas. Seleccione la opcin pertinente. En caso afirmativo, registre el nombre del prestador remitente, as como el cdigo de habilitacin, el nombre del departamento y del municipio en el cual se encuentra ubicado dicho prestador con los cdigos asignados en la codificacin del DIVIPOLA. Registre brevemente el motivo de consulta que origin la atencin inicial de urgencias. Registre el cdigo y la descripcin del diagnstico tal como aparece en la CIE10, tanto para el diagnstico principal como para los diagnsticos relacionados que defini el mdico luego de la atencin inicial de urgencias. Registre con una X la opcin adecuada. La opcin Contrarremisin debe ser marcada en el caso de pacientes remitidos, en los cuales una vez terminada la atencin inicial de urgencias, el profesional defina que el paciente puede seguir siendo manejado en el prestador remitente. Marque otro si el paciente es enviado a otra entidad no hospitalaria: ancianato, albergue, crcel, entre otras.

Clasificacin Triage Ingreso a Urgencias Paciente viene remitido Motivo de Consulta Impresin Diagnstica Destino del paciente

Informacin de la persona que informaPersona que informa Telfono Registre el nombre completo y el cargo o la actividad desempeada por quien elabora el informe. Registre el nmero telefnico del prestador de servicios de salud, al cual se le puede llamar en caso de requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin. Si se trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.


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ANEXO TCNICO No. 3 SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUDMINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUDNUMERO DE SOLICITUD INFORMACION DEL PRESTADOR (solicitante) Nombre Cdigo Telfono:indicativo nmero

Fecha:

a a a

aNIT CC

- m m -

d d Hora:

h h

: m m

Nmero DV

Direccin prestador: Departamento: Municipio: CODIGO: DATOS DEL PACIENTE 1er Apellido 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificacin Menor sin identificacin Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrnico Regimen Subsidiado - parcial Poblacin pobre No asegurada con SISBEN Poblacin Pobre no asegurada sin SISBEN Desplazado Plan adicional de salud Otro a a a a Telfono: - m m - d d Nmero documento de identificacin 1er Nombre 2do Nombre

ENTIDAD A LA QUE SE LE SOLICITA (PAGADOR)

Tipo Documento de Identificacin Registro Civil Tarjeta de identidad Cdula de ciudadana Cdula de extranjera Direccin de Residencia Habitual: Departamento: Telfono celular Cobertura en salud Regimen Contributivo Regimen Subsidiado - total

INFORMACION DE LA ATENCION Y SERVICIOS SOLICITADOS Origen de la atencin Enfermedad General Enfermedad Profesional Accidente de trabajo Accidente de trnsito Evento Catastrfico Tipo de servicios solicitados Posterior a la atencin inicial de urgencias Servicios electivos Prioridad de la atencin Prioritaria No prioritaria

Ubicacin del Paciente al momento de la solicitud de autorizacion: Consulta Externa Hospitalizacin Servicio Urgencias Manejo integral segn Gua de : Cdigo CUPS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Justificacin Clnica: Cantidad Descripcin

Cama

Impresin Diagnstica: Diagnstico principal Diagnstico relacionado 1 Diagnstico relacionado 2

Codigo CIE10

Descripcin

INFORMACION DE LA PERSONA QUE SOLICITANombre de que solicita Cargo o actividad: MPS-SAS V5.0 2008-07-11 Telfonoindicativo nmero extensin

Telfono celular:


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SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Este formato tiene por objeto estandarizar la informacin que deben enviar los prestadores de servicios de salud a las entidades responsables del pago para solicitar autorizacin de servicios si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito la autorizacin. El formato se utilizar en los siguientes casos: a. Cuando el paciente al que le han prestado un servicio de atencin inicial de urgencias, requiere la prestacin de servicios adicionales. b. Para solicitar una autorizacin adicional cuando se requiera ampliar la autorizacin inicial, sea en urgencias o en hospitalizacin. c. Solicitud de servicios electivos. El formato debe ser diligenciado por la persona que designe la IPS, pero en todo caso la informacin deber ser tomada de la historia clnica. Debe ser enviado dentro de los trminos definidos en los artculos 4 y 6 de la presente resolucin. El envo del informe se realizar de acuerdo con las caractersticas definidas en el artculo 10 de la presente resolucin. DiligenciamientoNmero de solicitud Fecha y hora Corresponde a un nmero consecutivo que asigna el prestador y que se reinicia cada primero de enero. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato.

Informacin del prestador (Solicitante)Nombre del prestador de servicios de salud NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formulario de habilitacin de servicios radicado ante la direccin departamental o distrital de salud. Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o CC, si se trata de la cdula de un profesional independiente. Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el dgito de verificacin. Registre el cdigo de habilitacin asignado por la direccin departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitacin del prestador. Registre la direccin del prestador de servicios de salud conforme figura en la declaracin de habilitacin. Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el cdigo asignado, tal como aparece en la base de datos en la cual se realiz la verificacin de derechos.

Nmero de identificacin Cdigo Direccin prestador Telfono Departamento Municipio Entidad a la que se le solicita autorizacin


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Datos del pacienteApellidos y nombres Tipo documento de identificacin Nmero de documento de identificacin Fecha de nacimiento Direccin de residencia habitual Telfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente, tal como figuran en la base de datos. Si el paciente slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar. Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre el nmero del documento que aparece en la base de datos en la que se realiz la verificacin de derechos. Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que aparecen en la base de datos en la que realiz la verificacin de derechos. Registre la direccin que indique el paciente o acudiente, como residencia habitual. Registre el nmero de telfono que el paciente o acudiente indique. Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente, segn la informacin que l o su acudiente suministre. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE.. Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente, segn la informacin que l o su acudiente suministre. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nmero del telfono fijo o celular del paciente o acudiente. Este dato ser especialmente til en los casos de servicios electivos, pues a l le podr informar la entidad responsable del pago, el nombre del prestador y la fecha en se le prestar el servicio. Registre la direccin de correo electrnico a la cual el paciente o acudiente desea que le sea informada la respuesta de la autorizacin de servicios electivos. Si no tiene, registre no tiene. Marque con una X la opcin correspondiente, al tipo de cobertura en salud sobre la cual el usuario est solicitando servicios.

Municipio

Telfono

Correo electrnico Cobertura en salud

Informacin de la atencin y servicios solicitadosOrigen de la atencin Tipo de servicios solicitados Prioridad de la autorizacin Ubicacin de paciente al momento de la solicitud de autorizacin Manejo integral segn Gua Servicios solicitados Marque con una X la opcin correspondiente al origen de la afeccin que motiva la solicitud del servicio. Es posible marcar simultneamente las opciones accidente de trabajo y accidente de trnsito cuando el accidente de trnsito corresponda a un accidente de trabajo. Marque con una X la opcin correspondiente, si el servicio requerido es posterior a la atencin inicial de urgencias, o si se trata de un servicio electivo. De tratarse de un servicio electivo, indique si a juicio del profesional tratante, el servicio requerido es de carcter prioritario. Marque con una X la opcin correspondiente. En caso de encontrarse hospitalizado, indique el nombre del servicio y el nmero de la cama.

Justificacin clnica Impresin

Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una gua de atencin concertada con la entidad responsable del pago, diligencie el nombre de la gua. En caso de que la autorizacin sea detallada, registre el o los cdigos CUPS, la cantidad (si aplica), el o la descripcin del servicio (s) solicitados (s). En los casos de servicios que requieran internacin, la solicitud debe detallar los servicios principales que la justifican, tales como estancia, procedimientos quirrgicos o ayudas diagnsticas o teraputicas de mediana y alta complejidad. Describa brevemente la justificacin del servicio solicitado. De ser pertinentes registre los resultados paraclnicos que justifican la solicitud. Registre el cdigo CIE-10 y la descripcin del diagnstico tal como aparece


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Diagnstica

en la CIE-10, tanto para el principal como para los diagnsticos relacionados que justifican los servicios solicitados.

Informacin de la persona que solicitaPersona que solicita Telfono Registre el nombre y registro profesional del profesional que orden la prctica de los servicios solicitados en la historia clnica. Registre el nmero telefnico del prestador de servicios de salud, al cual se le puede llamar en caso de requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin. Si se trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.


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ANEXO TCNICO No. 4 AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUDMINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUDNUMERO AUTORIZACION ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO INFORMACION DEL PRESTADOR (autorizado) Nombre Cdigo Telfono:indicativo nmeroNIT CC

Fecha:

a a a a

- m m - d d

Hora: h h CODIGO:

: m m m m

Nmero DV

Direccin prestador: Departamento: DATOS DEL PACIENTE 2do Apellido Pasaporte Adulto sin identificacin Menor sin identificacin Fecha de Nacimiento Municipio: Correo electrnico a a a a Telfono: - m m - d d Nmero documento de Identificacin Municipio:

1er Apellido Tipo Documento de Identificacin Registro Civil Tarjeta de identidad Cdula de ciudadana Cdula de extranjera Direccin de Residencia Habitual: Departamento: Telfono celular

1er Nombre

2do Nombre

SERVICIOS AUTORIZADOSUbicacin del Paciente al momento de la solicitud de autorizacion: Consulta Externa Hospitalizacin Servicio Urgencias Manejo integral segn Gua de : Cdigo CUPS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 a a a a - m m - d d Hora: h h : m m Cantidad Descripcin Cama

NMERO DE SOLICITUD ORIGEN:

Fecha:

PAGOS COMPARTIDOSPorcentaje del valor de los servicios de esta autorizacin a pagar por la entidad responsable del pago Semanas de afiliacin del paciente a la solicitud de la autorizacin Recaudo del prestador Concepto Cuota moderadora Copago Cuota de recuperacin Otro Valor en pesos Reclamo de tiquete, bono o vale de pago Porcentaje (%) Valor mximo (Tope) en pesos

INFORMACION DE LA PERSONA QUE AUTORIZANombre de quien autoriza Cargo o actividad: MPS-ASS V5.0 2008-07-11 Telfonoindicativo nmero extensin

Telfono celular:


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AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD INSTRUCTIVO PARA SU ADECUADO DILIGENCIAMIENTO Instrucciones generales Mediante el presente formato se estandariza el contenido de la informacin que debe diligenciar la entidad responsable del pago al prestador de servicios de salud cuando emite una autorizacin, si no se tiene acuerdo de voluntades, o si en el acuerdo de voluntades se tiene establecido como requisito, sea ella para prestar servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, ampliar una autorizacin previamente emitida, o para autorizar servicios electivos, sean ellos de carcter hospitalario o ambulatorio. Debe ser diligenciado por el funcionario designado por la entidad responsable del pago, dentro de los trminos definidos en los artculos 5 y 7 de la presente resolucin. El envo del informe al prestador autorizado se realizar de acuerdo con las caractersticas definidas en el artculo 10 de la presente resolucin. En caso de que la autorizacin se emita para que el servicio solicitado sea prestado por un prestador diferente de quien solicita, los datos del prestador sern los del que efectivamente est siendo autorizado para la prestacin del servicio, pero la respuesta debe enviarse a los dos prestadores. Diligenciamiento:Nmero de autorizacin: Fecha y Hora: Entidad responsable del pago: Corresponde a un nmero consecutivo que asigna la entidad responsable del pago y que se reinicia cada primero de enero. Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato. Corresponde al nombre y cdigo de la entidad responsable del pago que emite la autorizacin. Este dato puede estar preimpreso en la entidad responsable del pago.

Informacin del prestador (autorizado)Nombre del prestador de servicios NIT/CC Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud al que se est autorizando la prestacin del servicio. Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o CC, si se trata de la cdula de un profesional independiente. Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el dgito de verificacin. Registre el cdigo de habilitacin del prestador al cual se est autorizando la prestacin del servicio, asignado por la direccin departamental o distrital de salud en virtud del proceso de habilitacin. Registre la direccin del prestador de servicios de salud al cual se est autorizando la prestacin del servicio. Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud al cual se est autorizando la prestacin del servicio. Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud, al cual se est autorizando la prestacin del servicio. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de salud, al cual se est autorizando la prestacin

Nmero de identificacin Cdigo Direccin prestador Telfono Departamento

Municipio


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del servicio. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE.

Datos del pacienteApellidos y nombres Tipo documento de identificacin Nmero de documento de identificacin Fecha de nacimiento Direccin de residencia habitual Telfono Departamento Registre los nombres y apellidos del paciente, tal como figuran en la solicitud de autorizacin. Si el paciente slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar. Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago. Registre el nmero del documento que aparece en la base de datos de la entidad responsable del pago. Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que aparecen en la base de datos de la entidad responsable del pago. Registre la direccin de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorizacin. Registre el nmero de telfono de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorizacin. Registre el nombre y cdigo del departamento en el cual reside habitualmente el paciente, segn la solicitud de autorizacin. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nombre y cdigo del municipio en el cual reside habitualmente el paciente, segn la solicitud de autorizacin.. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del DIVIPOLA del DANE. Registre el nmero del telfono fijo o celular del paciente o acudiente. Registre la direccin de correo electrnico a la cual el paciente desea que le sea informada la respuesta de la autorizacin de servicios electivos. Si no tiene, registre no tiene.

Municipio

Telfono Correo electrnico

Servicios autorizadosUbicacin de paciente al momento de la solicitud de autorizacin Manejo integral segn Gua Servicios autorizados Marque con una X la opcin correspondiente. En caso de encontrarse en hospitalizacin, indique el servicio y nmero de cama, de acuerdo con la informacin enviada en la solicitud formulada por el prestador Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una gua de atencin concertada con la entidad responsable del pago, diligencie el nombre de la gua. En caso de que la autorizacin sea detallada, registre el o los cdigos CUPS, la cantidad (si aplica), el o la descripcin del servicio(s) autorizado(s). En los casos de servicios que requieran internacin, la autorizacin debe detallar los servicios principales que la justifican, tales como estancia, procedimientos quirrgicos o ayudas diagnsticas o teraputicas de mediana y alta complejidad. Registre el nmero de la solicitud a la cual se est dando respuesta y la fecha y hora de la misma.

Solicitud de origen

Pagos compartidosPorcentaje del valor de los servicios de esta autorizacin a pagar por la entidad responsable del pago. Semanas de Registre el % de la tarifa que la entidad responsable del pago cancelar al prestador por los servicios autorizados, teniendo en cuenta la antigedad de afiliacin al sistema del paciente, en semanas. Este valor deber diligenciarse en enteros (no use decimales) .

Registre el nmero de semanas de afiliacin del paciente. Este valor


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afiliacin del paciente a la solicitud de autorizacin Reclamo de tiquete, bono o vale de pago Concepto del recaudo del prestador

deber diligenciarse en enteros (no use decimales) y solamente cuando el valor del pago compartido est asociado con perodos de carencia. Registre una X si el prestador deber reclamar al paciente tiquete, bono o vale de pago para recibir el servicio. Seleccione con una X la casilla correspondiente, segn se trate de cuota moderadora, copago o cuota de recuperacin, u otro (y cul) el valor que debe recaudar directamente el prestador de parte del usuario. Dicho valor puede ser expresado en pesos o en %, regstrelo en la casilla correspondiente. Registre el valor mximo que debe cancelar el usuario, teniendo en cuenta la normatividad vigente. De ser necesario marque ms de un concepto de recaudo, sin perjuicio de la aplicacin de la norma vigente sobre la no simultaneidad entre el cobro de copagos y cuotas moderadoras (Acuerdo 260 de 2004)

Informacin de la persona que autorizaPersona que autoriza Telfono Registre el nombre de la persona que autoriza los servicios y el cargo o actividad que desempea en la entidad responsable del pago. Registre el nmero telefnico de la entidad responsable del pago, al cual se le puede llamar en caso de requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin. Si se trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.


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ANEXO TCNICO No. 5 SOPORTES DE LAS FACTURAS A. DENOMINACIN Y DEFINICIN DE SOPORTES: 1. Factura o documento equivalente: Es el documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud, por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transaccin efectuada. 2. Detalle de cargos: Es la relacin discriminada de la atencin por cada usuario, de cada uno de los tem(s) resumidos en la factura, debidamente valorizados. Aplica cuando en la factura no est detallada la atencin. Para el cobro de accidentes de trnsito, una vez se superan los topes presentados a la compaa de seguros y al FOSYGA, los prestadores de servicios de salud deben presentar el detalle de cargos de los servicios facturados a los primeros pagadores, y las entidades responsables del pago no podrn objetar ninguno de los valores facturados a otro pagador. 3. Autorizacin: Corresponde al aval para la prestacin de un servicio de salud por parte de una entidad responsable del pago a un usuario, en un prestador de servicios determinado. En el supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de los trminos definidos en la normatividad vigente, ser suficiente soporte la copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la direccin departamental o distrital de salud. 4. Resumen de atencin o epicrisis: Resumen de la historia clnica del paciente que ha recibido servicios de urgencia, hospitalizacin y/o ciruga y que debe cumplir con los requerimientos establecidos en las Resoluciones 1995 de 1999 y 3374 de 2000, o las normas que las sustituyan, modifiquen o adicionen. 5. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico: Reporte que el profesional responsable hace de exmenes clnicos y paraclnicos. No aplica para apoyo diagnstico contenido en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994. 6. Descripcin quirrgica: Corresponde a la resea de todos los aspectos mdicos ocurridos como parte de un acto quirrgico, que recopile los detalles del o de los procedimientos. Puede estar incluido en la epicrisis. En cualquiera de los casos, debe contener con claridad el tipo de ciruga, la va de abordaje, los cirujanos participantes, los materiales empleados que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirrgico, la hora de inicio y terminacin, las complicaciones y su manejo. 7. Registro de anestesia: Corresponde a la resea de todos los aspectos mdicos ocurridos como parte de un acto anestsico que incluye la tcnica empleada y el tiempo requerido. Este documento aplica segn el mecanismo de pago definido. Puede estar incluido en la epicrisis, siempre y cuando ofrezca la misma informacin bsica: tipo de anestesia, hora de inicio y terminacin, complicaciones y su manejo. 8. Comprobante de recibido del usuario: Corresponde a la confirmacin de prestacin efectiva del servicio por parte del usuario, con su firma y/o huella digital (o de quien lo represente). Puede quedar cubierto este requerimiento


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con la firma del paciente o quien lo represente en la factura, cuando sta es individual. Para el caso de las sesiones de terapia es necesario que el paciente firme luego de cada una de las sesiones, en el reverso de la autorizacin o en una planilla que el prestador disponga para el efecto. 9. Hoja de traslado: Resumen de las condiciones y procedimientos practicados durante el traslado en ambulancia de un paciente. 10. Orden y/o frmula mdica: Documento en el que el profesional de la salud tratante prescribe los medicamentos y solicita otros servicios mdicos, quirrgicos y/o teraputicos. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. 11. Lista de precios: documento que relaciona el precio al cual el prestador factura los medicamentos e insumos a la entidad responsable del pago. Se debe adjuntar a cada factura slo cuando los medicamentos e insumos facturados no estn incluidos en el listado de precios anexo al acuerdo de voluntades, o en los casos de atencin sin contrato. 12. Recibo de pago compartido: Recibo de tiquete, bono o vale de pago de cuotas moderadoras o copagos, pagado por el usuario a la entidad responsable del pago. No se requiere, cuando por acuerdo entre las partes, el prestador de servicios haya efectuado el cobro de la cuota moderadora o copago y slo se est cobrando a la entidad responsable del pago, el valor a pagar por ella descontado el valor cancelado por el usuario al prestador. 13. Informe patronal de accidente de trabajo (IPAT): Formulario en el cual el empleador o su representante reporta un accidente de trabajo de un empleado, especificando las condiciones, caractersticas y descripcin detallada en que se ha presentado dicho evento. Cuando no exista el informe del evento diligenciado por el empleador o su representante, se deber aceptar el reporte del mismo presentado por el trabajador, o por quien lo represente o a travs de las personas interesadas, de acuerdo con lo dispuesto en el literal b) del artculo 25 del Decreto 2463 de 2001. 14. Factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA: Corresponde a la copia de la factura de cobro emitida a la entidad que cubre el seguro obligatorio de accidentes de trnsito - SOAT y/o a la subcuenta de eventos catastrficos y accidentes de trnsito del FOSYGA por la atencin de un paciente. 15. Historia clnica: es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin. Solo podr ser solicitada en forma excepcional para los casos de alto costo. 16. Hoja de atencin de urgencias. Es el registro de la atencin de urgencias. Aplica como soporte de la factura, para aquellos casos de atencin inicial de urgencias en los cuales el paciente no requiri observacin ni hospitalizacin. 17. Odontograma: Es la ficha grfica del estado bucal de un paciente, y en la cual se van registrando los tratamientos odontolgicos realizados. Aplica en todos los casos de atenciones odontolgicas. 18. Hoja de administracin de medicamentos: Corresponde al reporte detallado del suministro de medicamentos a los pacientes hospitalizados, incluyendo el nombre, presentacin, dosificacin, va, fecha y hora de administracin.


14 AGO 2008

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B. LISTADO ESTANDAR DE SOPORTES DE FACTURAS SEGN TIPO DE SERVICIO PARA EL MECANISMO DE PAGO POR EVENTO 1. Consultas ambulatorias: a. b. c. d. e. Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. 2. Servicios odontolgicos ambulatorios: Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica. Comprobante de recibido del usuario. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. f. Odontograma. g. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. 3. Exmenes de laboratorio, imgenes y otras ayudas diagnsticas ambulatorias: Factura o documento equivalente. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle. Autorizacin. Si aplica. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico. Excepto en aquellos exmenes contemplados en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya. e. Comprobante de recibido del usuario. f. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades. g. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella. 4. Procedimientos teraputicos ambulatorios: a. b. c. d. e. Factura o documento equivalente. Detalle de carg

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