Ingeniería Clínica

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Reproceso de Equipos Médicos Recomendaciones - Guía Rápida Este articulo pretende suministrar información para proceder en el reproceso de equipamiento médico e instalaciones asociadas en forma eficaz y segura frente a la pandemia de Covid-19. Se presentan procedimientos, agentes químicos y elementos de protección personal con la finalidad de diagramar protocolos de contingencia dentro del sector de la Ingeniería Clínica. Estas recomendaciones están sujetas a modificaciones según los protocolos e stablecidos para cada práctica. Pautas a Seguir para la Intervención frente a esta Pandemia

1- Diagramar los procedimientos a realizar para cada práctica. 2- Determinar los elementos a utilizar para la retirada, limpieza y/o desinfección y devolución del equipo médico. 3- Contar con los elementos de protección personal. Tener habilidad en las medidas de prevención: Colocación y retirada.

de elementos de protección personal – Higiene de Manos. 4- Gestionar los Residuos.

Procedimientos Confeccionar un procedimiento para cada práctica. Se darán algunos ejemplos que pueden ser utilizados en cada situación en particular. Cada equipo médico posee en su manual de especificaciones un apartado destinado a la limpieza y desinfección del mismo, se aconseja en todo momento seguir las recomendaciones del fabricante. Existen situaciones en las cuales se necesita realizar una retirada del equipo médico del lugar de uso, frente a esta situación se proponen medidas a tener en cuenta. Es de vital importancia contar con procedimientos para cada práctica, con elementos necesarios y las medidas de bioseguridad apropiadas para tener una respuesta eficiente y segura.

En equipos activos, con

pantallas, teclados y

componentes sensibles es

conveniente trabajar con un

paño descartable embebido

en la solución de limpieza

y/o desinfección

1

Luego de limpiar y/o

desinfectar los insumos de

los equipos y desconectarlos

en el caso de retiro.

Proceder sobre el equipo

médico de arriba hacia abajo

1 Dejar actuar

2 3

1

1 2

1

3

1

Si el equipo lo permite

rociar sobre la

superficie

Pasar con un paño. Dejar actuar.

Imágenes extraídas de ANIOS-ECOLAB

Equipamiento luego del uso o retirada/mantenimiento Proceder siempre con los elementos de protección personal; en caso de usar guantes, utilizar aquellos de mayor resistencia a la agresión mecánica y química (en lo posible nitrilo). Si se realiza la retirada del equipo para traslado, es conveniente contar con un recipiente (plástico) con tapa (en lo posible) abierto antes de empezar con la descontaminación para colocar los insumos (electrodos, sondas, entre otros). En primera instancia desconectar el equipo y proceder de forma superficial sobre el mismo. Utilizar un paño embebido con agente de limpieza y/o desinfección sobre electrodos, sondas, sensores y elementos o dispositivos que están en contacto superficial con el paciente, siempre desde la conexión al equipo hacia la parte distal del mismo, descartar aquellos insumos que no se reprocesan en bolsa roja. Si se realiza la retirada del equipo para traslado, desconectar dichos elementos y colocar en un recipiente (plástico) con tapa (en lo posible) abierto antes de empezar con la descontaminación; tener la precaución de no tocarlo. Cerrar el recipiente donde se encuentran los insumos y descontaminar el recipiente en forma externa de la misma manera con paños nuevos embebidos en la solución de limpieza y/o desinfección. Retirar el recipiente y en lo posible colocarle un envoltorio (bolsa), procurando el cierre de la misma. Luego proceder a la limpieza y/o desinfección de la superficie del equipo con un paño o papel embebido en la solución a utilizar. Prestar atención al manipular la solución utilizada como agente de limpieza y/o desinfección, la cual puede penetrar en componentes activos, pantallas, teclados, conectores y generar luego, si no se seca, desperfectos eléctricos o deterioro de los dispositivos. Embeber el paño con el agente químico y repasar toda superficie externa del equipo desde arriba hacia abajo, dejar secar y descartar el paño. Una vez realizada la descontaminación superficial del equipo proceder al retiro, en lo posible y dependiendo de las dimensiones utilizar un envoltorio (bolsa) . Descartar los paños que se utilizan en bolas de residuos patogénicos. Llegada esta instancia se está en condiciones de trasladar el equipo a la unidad de mantenimiento. En la siguiente imagen se encuentra las recomendaciones para proceder a la descontaminación del equipamiento, se hace referencia a utilización de agentes de Limpieza/Desinfección o desinfectantes. Se puede trabajar sobre la superficie o sobre un paño (papel) descartable. Tener precaución de no tocar los elementos que no se encuentran contaminados o que ya han sido procesados y de no llevar las manos a la boca o hacia los ojos. Si se procede a la reparación y o mantenimiento del equipo en el servicio correspondiente, disponer de un espacio físico para recibir el equipo médico y proceder a la limpieza y/o desinfección. Proceder de la misma forma en que se mencionó arriba, siempre trabajando con elementos de protección personal. Luego de realizar la limpieza y/o desinfección proceder

al despiece del equipo. Tener extrema precaución con aquellos componentes del equipo médico que pudieron estar en contacto con el paciente y que no fueron debidamente procesados (ejemplo válvula exhalatoria, sensor de flujo, entre otros), en este caso siempre que se pueda trabajar con la inmersión total de estos dispositivos en un recipiente (plástico) con una solución de limpieza y/o desinfección recomendada por el fabricante o descartarlos antes de empezar el mantenimiento. Descartar los paños utilizados en la bolsa de residuos patogénicos, descartar los guantes y proceder a la higiene de manos, colocarse otro par de guantes si fuese necesario y luego proceder a la reparación en el lugar establecido. En presencia de resto orgánico (sangre, fluídos, etc) en la superficie, proceder siempre a su recolección con paño descartable, remover, descartar en bolsa de residuo patogénico y luego proceder a la limpieza y desinfección de la superficie como se mencionó. Alta del Equipamiento/Retorno al servicio Proceder a la limpieza y/o desinfección de la superficie del equipo y elementos del mismo con un paño o papel resistente embebido en la solución a utilizar y dejar secar. Colocar los elementos del dispositivo en un recipiente plástico desinfectado y en lo posible proteger con un envoltorio para retornar al servicio o lugar de uso. Unidades de Traslado / Equipamiento Para unidades de traslado de equipos y/o pacientes se recomienda proceder a la descontaminación completa de la unidad móvil en un lugar preparado para tal fin. Proceder sobre los equipos que se encuentran en su interior. Para ello se debe realizar el procedimiento con los elementos de protección personal. Se recomienda en una descontaminación manual comenzar siempre por las superficies altas, lugares donde pudo haber contacto con el paciente, equipos y luego seguir por las bajas (camilla, piso). Se recomienda abrir y ventilar la unidad en lugares apropiados. Proceder con la limpieza y desinfección con paños de la misma forma que se menciona arriba. Proceder a la limpieza y/o desinfección de cada equipo de la unidad. Trabajar sobre la carrocería interior, prestar atención en puertas, baranda superior, camillas, laterales y lugares donde se realiza mucho contacto con las manos. Tener precaución en la utilización de elementos de comunicación, procurar desinfectarlos al manipularlos o en el momento del cambio de personal. Uso de equipos desinfectantes por vía aérea Tener en cuenta que en cualquier caso la unidad y su interior deben estar limpios. Los equipos que generan la desinfección de ambientes por medio de la pulverización del agente químico desinfectante , pueden ser autónomos o manuales.

• Autónomos: Son dispositivos que se colocan en el interior de un habitáculo, recinto o habitación. Se programa el volumen de lugar y se debe esperar un tiempo fijado por el fabricante para la desinfección total. El lugar debe estar limpio, por lo general no se deben quitar los equipos médicos. Con este procedimien to se realiza una desinfección de toda unidad interna con el equipamiento incluido.

• Manuales: Se debe realizar por personal idóneo con elementos de protección personal, contando con un sistema de pulverización manual se procede a la desinfección rociando el interior del habitáculo y los equipos médicos.

Tubos de Gases Medicinales Evitar todo contacto de las botellas, válvulas, reguladores, mangueras e instalaciones anexas con aceites, grasas y otros productos combustibles. Revisar la información aportada por las empresas proveedoras. Si los tubos o botellas se encuentran sucias proceder a su limpieza, es conveniente limpiar y después desinfectar o realizar los dos pasos en uno con los agentes químicos para tal fin. En la siguiente imagen se observan los formatos de los tubos (botellas) con los materiales con los cuales se encuentran construidos.

Imagen extraída de Catalogo de Gases Medicinales y de Laboratorio Air Liquide

Algunas empresas recomiendan la desinfección de cuerpo del cilindro con una solución de hipoclorito de sodio al 0,1% (siempre y cuando el cilindro se encuentre limpio, no utilizar productos combustibles). Proceder siempre de arriba hacia abajo, con un paño embebido en la solución, descartar luego el paño. Trabajar con elementos de protección personal. Tener precaución ya que los químicos pueden generar el deterioro del material con el cual están construidos los tubos (agentes oxidantes). Si los tubos se utilizan en los lugares no seguros (domicilio), se recomienda luego de la limpieza y desinfección en el lugar, utilizar un envoltorio (bolsa) para su traslado final. Sistemas de Aire/Aire Acondicionado La OMS elaboró sus orientaciones rápidas basándose en el consenso de expertos internacionales, quienes examinaron las pruebas actualmente disponibles sobre los modos de transmisión del Covid-19. Esas pruebas demuestran la transmisión vírica por gotículas y contacto con superficies contaminadas del equipo; no apoya la transmisión sistemática por vía aérea. Puede haber transmisión por vía aérea, como se ha demostrado con otras enfermedades respiratorias víricas, durante procedimientos que generan aerosoles (por ejemplo, intubación traqueal, broncoscopia), por lo que la OMS recomienda precauciones contra la transmisión por vía aérea para esos procedimientos. La OMS también recomienda realizar procedimientos en un lugar adecuadamente ventilado, es decir, ventilación natural con flujo de aire de al menos 160 l/s por paciente o en presión negativa en habitaciones con al menos 12 cambios de aire por hora y dirección controlada del flujo de aire cuando se usa ventilación mecánica.

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Tener extrema precaución en aquellos lugares en contacto con pacientes. El uso de aire acondicionado Split (no recomendado en ambiente sanitario, pero existente) el cual se utiliza en áreas no críticas, tiene que estar controlado y supervisado, realizar una limpieza y/o desinfección de los filtros con los agentes químicos de limpieza y desinfección. Controlar que el equipo no genere movimiento de aire que favorezca la diseminación de microorganismos, no exponer pacientes al flujo de aire directo y generar rutinas de limpieza y/o desinfección de las habitaciones en forma periódica con el aporte de ventilación natural. Radiación UV en desinfección Existe una acción espectral claramente definida para las actividades germicidas que cubre las bandas de onda larga UV-C y de onda corta UV-B con un pico de 265 nm. No todos los microorganismos reaccionan de la misma forma a la radiación ultravioleta, algunos necesitan dosis mayores. El medio a través del cual se transmite la radiación juega un papel importante. La mejor penetración se consigue a través del aire seco. En el aire húmedo para obtener el mismo efecto, como mínimo se duplica la dosis y para microorganismos suspendidos en el agua puede ser necesaria una dosis entre tres y treinta veces más elevada que en el aire seco. La cifra exacta para obtener el mismo porcentaje de desinfección depende de la naturaleza y cantidad de impurezas presentes. Hay tres formas de producir desinfección por radiación ultravioleta:

• Desinfección del aire

• Desinfección de superficies

• Desinfección de líquidos Si se utiliza este método hay que tener en cuenta que la radiación puede generar daños nocivos a las personas si se exponen en forma prolongada o sin protección, pueden generar quemaduras en la piel y en los ojos. Este método se utiliza como medio de desinfección por tal motivo en caso de trabajar con superficies, las mismas deben estar limpias, ya que cualquier suciedad puede enmascarar al agente patógeno y no permitir su eliminación.

Retirada, limpieza y/o desinfección y devolución del Equipo Médico

Agentes Químicos Utilizados en Limpieza y Desinfección en Ámbitos Hospitalarios Según las recomendaciones de la OMS, del Ministerio de salud de la Nación y de estudios realizados sobre la efectividad de agentes químicos sobre este agente patógeno se exponen en este documento distintas formulaciones químicas de limpieza y desinfección. Cabe destacar que los coronavirus son virus envueltos por una capa lipídica lo que les hace ser especialmente sensibles a los desinfectantes de uso habitual en el medio sanitario. Esta envoltura vírica es sensible a cambios físicos como humedad y temperatura, y además es sensible a ciertas sustancias que consiguen inactivar al virus a través de mecanismos diferentes. Hay dos mecanismos fundamentales: Solubilización: Los jabones y demás tensioactivos son capaces de solubilizar al virus. Esto significa que tienen la capacidad de disolver la grasa de la envoltura del virus, con lo que el virus deja de ser viable y es arrastrado por el agua de lavado.

Desnaturalización: La inactivación sucede fundamentalmente por desnaturalización y oxidación proteica. Sustancias como alcoholes, peróxidos y otros agentes presentes en los desinfectantes son capaces de inutilizar las proteínas de la envoltura vírica. De esa manera el virus queda inactivado porque es incapaz de penetrar en las células e infectarlas. Agentes químicos de Limpieza y Desinfección en Superficies y Equipos de Alta criticidad En esta categoría entran aquellos equipos o dispositivos de alto riesgo (ej. dispositivos de cirugía), que están en con tacto con el torrente sanguíneo, mucosa no intacta o cavidad estéril que requieren esterilización, o si no resisten la esterilización por su estructura la desinfección de alto nivel (ej: endoscopios). En estos casos se utilizan en primera instancia detergentes enzimáticos para la limpieza y remoción de estructuras orgánicas presentes con o sin acción desinfectante. Se realiza por inmersión total en un recipiente plástico que contiene la solución de agua más detergente enzimático (dosis de uso), se espera el tiempo de contacto, luego se enjuaga, se seca y se procede a la esterilización (previo acondicionamiento) o desinfección de alto nivel. Si se debe realizar la desinfección de alto nivel, se debe realizar el aclarado final con agua segura y el secado posterior para retornar en forma rápida al servicio. Se realiza el proceso de esterilización en lugares preparados para este fin, Centrales de Esterilización, con elementos de protección personal, y bajo la supervisión y control de personal específico capacitado para este fin (Farmacéuticos Especialistas en Esterilización). Se recomienda revisar los pasos propuestos para retirada de equipos del servicio. En casos positivos de esta pandemia, en primera instancia se recomienda descartar los insumos utilizados en los equipos médicos luego de su uso. Dada la alta demanda de utilización de equipos médicos y sus acces orios, en mayor medida utilizados en ventilación mecánica y como resultado de la falta de reposición o por necesidad de pronta utilización se recurre al reproceso en aquellos casos que por su estructura, funcionalidad y criticidad puedan s er reprocesados (ej: Tubuladuras, mascaras, entre otros). Se propone frente a esta pandemia, para la pronta utilización de estos insumos, complementar a los procesos habituales de esterilización la desinfección de alto nivel como refuerzo frente a la urgencia de disponibilidad de los insumos médicos necesarios. Para realizar esta medida se deberán utilizar agentes químicos de limpieza y desinfección comprobada (EN 14476), en lo posible de carácter biodeagradable y no perjudiciales para la salud si son utilizados en forma correcta. En todos los casos se debe utilizar siempre elementos de protección personal. Se recomienda extremar las medidas bioseguridad para el transporte y manejo de los dispositivos médicos reprocesados. Si se utilizan desinfectantes de alto nivel, extremar las medidas para garantizar la seguridad de los pacientes en el reproceso. Existen compuestos químicos comúnmente utilizados a base de aldehídos (ortoftaldehído o glutaraldehído) que pueden estar presentes en los insumos médicos (ejemplo tubuladuras) por un mal proceso de enjuague final y pueden poner en riesgo la salud de los pacientes. Agentes químicos de Limpieza y Desinfección para Superficies y Equipos de Mediana Criticidad Siempre que el equipo o elemento no entre en contacto con zonas de alto riesgo, cavidad estéril, mucosas o torrente sanguíneo. Se puede proceder con las siguientes formulaciones. Para Equipos y dispositivos, como ser ventiladores, bombas de infusión, estetoscopios, monitores multiparamétricos, entre otros, actualmente existen formulaciones que permiten combinar la acción de tensoactivos (limpiadores) y desinfectantes en una sola formulación, dependiendo del compuesto permiten que se realicen los dos procesos en un mismo paso. Siempre es conveniente que la su perficie se encuentre visiblemente limpia, si se encuentra resto orgánico ejemplo exudado, mucosidad, sangre, recoger el mismo con un paño embebido en el agente químico y descartar en bolsa roja, luego con otro paño embebido con la solución proceder sobre la superficie a limpiar y desinfectar.

Agentes químicos de Limpieza

• Detergentes: Se utilizan con la finalidad de limpiar, humectar y emulsionar las superficies para poder eliminar estructuras de las superficies. Los detergentes (tensoactivos) en función de su formulación poseen diferente capacidad de remoción.

Agentes químicos de Limpieza y Desinfección, principios activos Hay que tener en cuenta que muchas veces las superficies se encuentran sucias (presencia de restos orgánicos , sustancias complejas: Ej.: Sangre) y se debe proceder a la limpieza y desinfección sin que las formulaciones se inactiven frente a la presencia de estas sustancias. Existen formulaciones diseñadas para la limpieza y desinfección de equipos activos, pantallas, teclados y superficies que pueden estar en contacto con equipos activos. Los equipos deben estar desconectados para su reproceso.

• Amonios Cuaternarios: Son formulaciones que permiten combinar detergentes con desinfectantes, se utilizan en ambientes hospitalarios, suelen ser compatibles con muchos materiales utilizados en equipos médicos, existen de distinta generación (1era, 2da, 3era, 4ta, 5ta generación), revisar si poseen acción virucida y cumplen con el estándar EN 14476 (Ensayo cuantitativo de suspensión para la evaluación de la actividad virucida en área médica), a la dosis recomendada por el fabricante. Es muy importante revisar la estabilidad del producto una vez preparado, cuanto tiempo se mantiene activo para poder armar los procedimientos de limpieza y desinfección. En ambientes hospitalarios se utilizan formulaciones que poseen aprobación de Producto Médico (PM) por ANMAT. Dependiendo de las formulaciones, por cada fabricante existen distintas dosis que van desde 0,25% es decir 2,5 ml por litro de agua en adelante. Son formulaciones muy estables que pueden estar activas por varios días.

• Peróxido de Hidrogeno: Son formulaciones que permiten combinar detergentes con desinfectantes, se utilizan en ambientes hospitalarios, suelen ser compatibles con los materiales utilizados en equipos médicos. Revisar si poseen acción virucida y cumplen con el estándar EN 14476 (Ensayo cuantitativo de suspensión para la evaluación de la actividad virucida en área médica) a la dosis recomendada por el fabricante. Es muy importante revisar la estabilidad del producto, para armar los procedimientos de limpieza y desinfección. En ambientes hospitalarios se utilizan formulaciones que poseen aprobación de PM por ANMAT. Son formulaciones de carácter esporicida de superficie en dosis determinadas. Son las formulaciones más costosas.

Agentes químicos de Desinfección de superficies, principios activos.

Algunos de los siguientes principios activos se encuentran en productos de uso domiciliario y son efectivos contra este agente

patógeno. La mayoría de los limpiadores y/o desinfectantes utilizados en ambientes sanitarios son ensayados en situaciones

cercanas a las reales, con materiales similares a los utilizados y con sustancias interferentes para evaluar su actividad, los

mismos son aprobados por AMNAT como Producto Médico para garantizar su seguridad y eficacia a la dosis de uso.

• Alcohol: Etanol o alcohol etílico. De uso domiciliario, para un efectivo uso es recomendable trabajar al 70%

[OMS]. Tener en cuenta que su uso es como desinfectante, lo recomendable que la superficie del equipo médico

este limpia. Puede utilizarse en sistema de aspersión para rociar ropa u objetos.

• Hipoclorito de Sodio: Es un desinfectante muy potente, de uso doméstico, es recomendable su utilización según recomendación de la OMS al 0,5% (con una concentración de 5000 ppm). Existen estudios que para este agente patógeno este químico es activo a partir de concentraciones de 0,1 %. Tener en cuenta que es muy volátil y su concentración activa se desprecia muy rápido por muchos factores: luz natural, exposición al ambiente, fecha de elaboración, temperatura, por esta razón si se decide trabajar con este químico es recomendable trabajar con envases opacos, cerrados y procurar controlar la fecha de preparación para su posterior descarte. Es un agente muy corrosivo para los materiales. Existen en el mercado presentaciones con distintas concentraciones de cloro activo (Ejemplo: 25gr del Cl/l, 50 gr de Cl/l, entre otros) lo que dificulta la interpretación final, por esta razón se recomienda una dosis de 20 ml por litro de agua para garantizar su efectividad en presentaciones de 50 gr de Cl/l.

• Peróxido de Hidrogeno + Acido Peracético: Existen en el mercado agentes químicos que combinan estos dos principios activos en diferentes concentraciones que permiten la desinfección de ambientes: recintos, habitaciones, quirófanos, ambulancias, entre otros. Se utilizan sobre superficies limpias. Su acción es mediante la pulverización de los agentes desinfectantes en un volumen previamente fijado sobre un tiempo definido. Estas formulaciones deben estar abaladas por ANMAT y cumplir con el ensayo cuantitativo de suspensión para la evaluación de la actividad virucida EN 14476. En el caso de utilizar en ambientes que poseen Aire Centralizado, se recomienda al aplicar apagar la ventilación.

• Pueden utilizarse otras formulaciones que posean acción virucida sobre este agente patógeno, es aconsejable que cumplan con el Ensayo Cuantitativo de Suspensión para la Evaluación de la Actividad Virucida en área Médica EN 14476 o estén recomendados por OMS para su uso.

Si se utilizan detergentes para la limpieza, no combinar los detergentes con cloro o hipoclorito de sodio, son perjudiciales para la salud y no se cumple con el efecto buscado. Resumen

Compuesto Qúimico Dosis Acción Observaciones

Amonios Cuaternarios + Tensoactivos

Variable Revisar en función de la

formulación

Limpieza y Desinfección

Revisar la estabilidad (solución preparada) Revisar compatibilidad de Materiales Recomendado Equipos Médicos y Superficies.

Peróxido de Hidrogeno Acido peracético

+ Tensoactivos

Variable Revisar en función de la

formulación

Limpieza y Desinfección

Recomendado Equipos Médicos y Superficies. Oxidante. Revisar compatibilidad de Materiales Revisar la estabilidad (solución peraparada)

Hipoclorito de Sodio Existen Muchas Presentaciones. OMS:

0,5% (5000 ppm de Cl/l) Se recomienda 20 ml por

litro de agua. Para presentaciones

de 50gr Cl/l

Desinfectante Revisar la concentración de cloro activo para determinar la dosis. Revisar la fecha de elaboración (3 meses) Aplicar en superficies limpias. Utilizar envases opacos. Procurar el cerrado del envase Descartar a las 12 horas (recomendado).

Alcohol 70% - 70% etanol 30 % agua Desinfectante Aplicar en superficies limpias.

3

Recipientes para la retidada y devolución de Dispositivos Médicos Como se mencionó anteriormente, es recomendable contar con recipientes plásticos lisos con tapa de fácil limpieza. El volumen dependerá de los elementos a transportar. En lo posible identificarlos y utilizarlos para un solo fin, es decir aquellos que transportan materiales contaminados no deben llevar los equipos reprocesados, pueden utilizarse colores distintivos (rojo: contaminado, verde: limpio).

Recipiente plástico para traslado de electrodos, sondas, etc.

Rociadadores para la utilización sobre equipos Médicos y superficies En función de los agentes definidos para la limpieza y/o desinfección de equipos médicos, se recomienda utilizar envases opacos para aquellos casos en que la concentración activa de las formulaciones utilizadas se encuentre influenciada por la acción de la luz natural, ejemplos: formulaciones a base cloro e hipoclorito de sodio. Tener en cuenta de rotularlo, con fecha de preparación y descarte.

Recipiente plástico para colocación de la solución de Limpieza y/o Desinfección.

Higiene de Manos - Elementos de protección personal

Higiene de Manos

Es importante no utilizar relojes, anillos, pulseras u otros elementos, ya que pueden alojar a este agente patógeno. Un lavado de manos con agua y jabón es efectivo frente a este tipo de microorganismos. Es importante conocer, tener habilidad en la técnica y difundir su práctica. Los procedimientos se repiten tanto para el lavado de manos con agua y jabón como para la desinfección de las mismas con soluciones de base alcohólica. Se utilizan soluciones de base alcohólica (etanol) para la desinfección ya que se favorece la evaporación en las manos. ¿Cuándo lavarse las manos con agua y jabón?:

• Comienzo de actividades y finalización

• Colocación y retirada de guantes

• Cuando las manos estén visiblemente sucias

¿Cuándo desinfectarse las manos con solución de base alcohólica?:

• Antes de colocación de guantes, previo lavado, y al retirar los guantes, previo lavado.

• En cualquier situación de contacto con superficies que pueden estar contaminadas. • Luego o durante el mantenimiento de los equipos médicos.

Imágenes extraídas de las recomendaciones de la OMS para lavado y desinfección de Manos

Depositar en la palma de la mano (cuenco) una

dosis de producto suficiente para cubrir todas las

superficies

Frotar la palma de la mano

derecha contra el dorso de

la mano izquierda

entrelazando los dedos y

viceversa

Frotar las palmas de las

manos con los dedos

Frotar las palmas

entre si

Este agente puede sobrevivir varios días (2 a 9 días) en las distintas superficies, es por este motivo que es muy importante tomar precauciones al momento de tocar las distintas superficies. A continuación, se presentan las recomendaciones de la OMS para el lavado y desinfección de las manos. Procedimiento para lavado de manos (OMS). Duración 40 a 60 segundos.

Procedimiento para desinfección de manos (OMS). Duración 30 segundos.

Inicialmente las manos deben estar secas. La cantidad mínima de solución de base alcohólica a colocar en las manos es aquella que permite la realización de todos los pasos descriptos a continuación, se obtiene con un volumen similar al que ocupa la solución en el cuenco de la mano (figura 1a). Si las manos están húmedas la desinfección no es efectiva.

Frotar con un movimiento

de rotación el pulgar

izquierdo, atrapándolo

con la palma de la mano

derecha y viceversa

Frotar la punta de los

dedos de la mano

derecha contra la palma

de la mano izquierda,

haciendo un movimiento

de rotación y viceversa

Frotar el dorso de los dedos

de una mano con la palma

de la mano opuesta,

agarrándose las manos

Una vez secas las

manos son seguras

Mojar las manos con agua Depositar en la palma de

la mano una cantidad

suficiente de jabón

Frotar las palmas de las

manos entre sí

Frotar la palma de la mano

derecha contra el dorso de la

mano izquierda entrelazando

los dedos y viceversa

Frotar las palmas de las manos

entre sí, con los dedos

entrelazados

Frotar el dorso de los dedos

de una mano con la palma de

la mano opuesta, agarrando

los dedos

Frotar con un movimiento de

rotación el pulgar izquierdo,

atrapándolo con la palma de

la mano derecha y viceversa

Frotar la punta de los dedos

de la mano derecha contra la

palma de la mano izquierda,

haciendo un movimiento de

rotación y viceversa

Enjuagar las manos con agua Secar con paño o papel

desechable

Utilizar el paño o papel para

cerrar el grifo

Las manos son seguras

Imágenes extraídas de las recomendaciones de la OMS para EEP

Imágenes extraídas de las recomendaciones de la OMS para EEP

Imágenes extraídas de las recomendaciones de la OMS para EEP

Los secadores de manos por aire caliente no son efectivos para matar el virus. Para protegerse contra el nuevo coronavirus, se debe lavar las manos con frecuencia con un desinfectante para manos a base de alcohol o lavar con agua y jabón. Una vez que haya limpiado sus manos, debe secarlas completamente con toallas de papel o secador de aire caliente. Elementos de protección personal (EPP) Sino se está expuesto en forma directa en el ambiente y se puede retirar el equipo médico para operar en forma posterior se recomienda utilizar barbijo quirúrgico, guantes, camisolín, protección ocular y calzado cerrado, siguiendo las recomendaciones de la OMS para optimizar los EEP. Dependiendo de las actividades a realizar determinar el elemento de protección personal necesario según las recomendaciones de la OMS y del Ministerio de Salud de La Nación. Utilizar calzado cerrado, el cual luego de la jornada laboral será desinfectado. El uso de equipos de protección personal (EPP) por los trabajadores de salud requiere de la evaluación del riesgo relacionado a las actividades de salud.

Elementos de protección personal

Para proteger la mucosa de la nariz y la boca de gotículas, derrames y salpicaduras usar mascarillas o barbijos (quirúrgicos) que se ajusten perfectamente a la cara, y se desecharán inmediatamente después de usarlos. Si el barbijo se moja o ensucia con secreciones, es preciso cambiarlo de inmediato. Si fuese necesario utilizar barbijo con protección respiratoria (filtro de partículas N95). Es recomendable dependiendo de la práctica, utilizar guantes descartables (latex o nitrilo), utilizar nitrilo si existen antecedentes de alergia al latex. Los guantes de nitrilo poseen mayor resistencia mecánica y química. En la siguiente imagen se muestra el tipo de barbijo y elementos de protección ocular.

Elementos de protección personal

Quitar todos los efectos personales

(joyas, reloj, teléfono, etc.)

1

1

Se recomienda utilizar calzado cerrado,

sin cordones que cubran por completo

el tobillo y el empeine

Utilizar camisolín en lo

posible, descartable, atarlo

en cuello/ hombro y cintura

Higiene de Manos. Lavado y

desinfección

Imágenes extraídas de las recomendaciones de la OMS para EEP

Procedimiento para la colocación de los elementos de protección personal (ejemplo retiro de equipos del lugar de uso, previa limpieza/desinfección)

Procedimiento para la retirada de los elementos de protección personal (ejemplo retiro de equipos del lugar de uso, previa limpieza/desinfección en el lugar) Quitar primero los EPP que estén más contaminados. Realizar la higiene de las manos inmediatamente después de quitarse los guantes, tener presente que es altamente probable que al retirar los guantes se produzca un contacto con los mismos, es por esta razón que se debe lavar las manos luego de la extracción. El EPP que debe quitarse en último lugar es el barbijo o mascarilla. Depositar los elementos desechables en un recipiente para residuos patogénicos. Si el elemento de contacto directo son los guantes, frente a la exposición con los equipos médicos es recomendable extraer primero los guantes. En la siguiente imagen se encuentra la secuencia de extracción recomendada, donde se presentan dos situaciones, en la primera se extraen primero los guantes y en la segunda se extrae primero el camisolín y luego los guantes (en esta última con la ayuda de un tercero se desprende el camisolín).

1

1

2 3

3 1

4

5 1

7

5 7 6

Colocar barbijo. Realizar el

ajuste nasal, deslizar sobre

el mentón. Chequear el

ajuste del barbijo

Colocar elementos de

protección ocular si fuese

necesario

Colocar los guantes por encima

de los puños

Extraer los guantes. En primera instancia tomar la parte

superior de unos de los guantes, tirar hacia afuera

envolviendo la mano. Luego con la mano sin guante retirar

el otro guante introduciendo el dedo índice en el interior y

retirar el guante haciendo un pliegue, resguardando la

parte contaminada hacia adentro. A medida que se extrae

el último guante prever de envolver el guante inicial y

descartar ambos

Luego del retiro de guantes se procede

a retirar el camisolín descartable. Y

descartar en bolsa de residuo.

En esta imagen se presenta la situación en la cual

se retiran camisolín y guantes en forma

simultánea. Primero con la ayuda de un tercero se

desajusta el camisolín y se procede al retiro desde

arriba hacia abajo, poniendo la parte interna hacia

afuera. Teniendo la precaución de no tocar la

parte contaminada para luego descartar los

guantes.

Realizar la higiene

de manos. Lavado y

desinfección

Realizar la higiene

de manos. Lavado y

desinfección

Retirar la protección

ocular desde atrás.

Colocar en un recipiente

para su reproceso

Imágenes extraídas de las recomendaciones de la OMS para EEP

4

Gestión de Residuos

Seguir los lineamientos de la institución frente a la gestión de residuos peligrosos. Depositar todos los insumos no reutilizables y elementos utilizados en el reproceso en bolsas de residuos patogénicos, las bolsas se llenarán hasta los 2/3 de su capacidad, se recomienda en el caso de presencia de líquidos

desechar paños absorbentes. Una vez llena, con los guantes colocados cerrarla con la cinta o precinto, tener precaución a la hora del cierre por el contacto con la misma. Descartar los guantes y realizar la higiene de manos. Posteriormente se procederá a la recolección de la bolsa, por personal autorizado, en recipientes de color rojo diseñados parta tal fin, para proceder al depósito y recolección final.

1 2

3 5 4 6 7

Retirar el barbijo desde

atrás. Primero desatar la

banda inferior, luego la

banda superior y

descartar en bolsa de

residuos patogénicos

Retirar el calzado, sino se

retira limpiarlo /

desinfectarlo

En el caso de trabajar en el área de mantenimiento se recomienda tener un sector para recibir los equipos y proceder a la limpieza y/o desinfección, para luego acceder al área de mantenimiento o

reparación. Se recomienda una limpieza de las superficies, comenzando por las superficies altas, paredes y mobiliario para terminar en las bajas. La limpieza y desinfección de suelos se realiza desde

la zona más alejada (más limpia) hacia el ingreso, como puede verse en la figura tratando de no volver a contaminar la zona tratada.

Esp. Bioing. Marcos Formica CIEER - Matricula 41754 Facultad de Ingeniería Universidad Nacional de Entre Ríos

Referencias :

UNE EN 14476 - Ensayo cuantitativo de suspensión para la evaluación de la actividad virucida

Kampf G., Todt D., Pfaender S., Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection, Vol

104, 2020, pag. 246 – 251

Infection prevention and control during health care when COVID-19 is suspected. 2020. OMS

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/index.html

https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/coronavirus-wuhan

https://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ppe-steps/es/

Limpieza y desinfección de Material Sanitario, Superficies y Espacios. Ministerio de Salud de la Nación Argentina. IF-2020-18123441-APN-DNCSSYRS#M.

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001833cnt-recomendaciones-limpieza-desinfeccion-material-sanitario-superficies.pdf

Recomendaciones para el uso de los EPP. Ministerio de Salud de la Nación Argentina