RENDICIÓN DE CUENTAS DE LA EJECUCIÓN DEL PROGRAMA DE APOYO

A LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

MESA DE CONCERTACION DE LUCHA CONTRA LA POBREZA Marzo 2012 – Enero 2013

PERÚMinisteriode Salud

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud

PARSALUD II

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Por otro lado, la desnutrición crónica infantil es un problema de salud pública, situación que se agudiza en las zonas rurales, siendo urgente abordar el problema a través de

la educación de la madre, el acceso a los servicios de salud, las condiciones de saneamiento básico, la seguridad alimentaria, entre otros. Por tanto, más allá de ser únicamente un indicador de salud y nutrición, la desnutrición crónica es un indicador de vulnerabilidad y exclusión social, que predice la condición de pobreza: un niño desnutrido hoy tiene altas posibilidades de ser un adulto pobre mañana. Por ello, la reducción de la desnutrición crónica es indispensable para la reducción de la pobreza.

Los objetivos del PARSALUD II en concordancia con los objeti-vos sanitarios del Ministerio de Salud - MINSA y los objetivos de Desarrollo del Milenio, proponen incrementar el uso de los ser-vicios de salud materno infantiles y reducir la morbi-mortalidad materna y de los niños y niñas menores de 3 años de las fami-lias de la zona rural de las nueve regiones más pobres del país: Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Puno y Ucayali.

Las nueve regiones priorizadas para la intervención PARSALUD II se caracterizan por tener un alto porcentaje de población en pobreza, alta ruralidad y vulnerabilidad en su población infantil y materna expresada en indicadores que alcanzan niveles insa-tisfactorios. En ellas, los niveles de mortalidad materna, neonatal y de desnutrición crónica infantil las ubican entre las regiones más críticas del país.

Para hacer más efectivo y eficiente el trabajo de coordinación y asistencia técnica y en concordancia con lo establecido por el Manual de Operaciones, desde el inicio del Programa se han formado los Grupos de Tarea, que constituyen un mecanismo de relacionamiento técnico con las contrapartes institucionales del MINSA: Dirección General de Salud de las Personas (DGSP), Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS), Oficina Ge-neral de Estadística e informática (OGEI), Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), Dirección Gene-ral de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento en Salud (DGIEM), Dirección General de Gestión de Recursos Humanos en Salud (DGGRHS), Seguro Integral de Salud (SIS) y la Superinten-

dencia de Entidades Prestadoras de Salud (SUNASA). PARSALUD II es Receptor Principal del proyecto “Haciendo la

diferencia: consolidando una respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el Perú” de la Octava Ronda del Fondo Mundial el cual complementa y busca fortalecer la respuesta nacional a la tuberculosis contribuyendo al escalamiento de la prevención en población general y poblaciones altamente vulnerables, así como a la universalización de la atención, tratamiento y apoyo integral a los afectados por TB, TB MDR y TB XDR y el fortalecimiento de la participación comunitaria para una respuesta nacional multisectorial, integral y sostenible con enfoque de inclusión social, interculturalidad y desarrollo humano. La Fase I del pro-yecto concluyó el 31 de enero del 2012, a esa fecha se ejecutaron actividades que se tenían programadas para la Fase I, incluyendo la realización de las contrataciones de algunas consultorías que se implementaron en los primeros meses de la Fase II.

La Fase II se inició desde el 1 de febrero del 2012 y se imple-mentará hasta el 31 de enero del 2015; en estos primeros meses se han elaborado y aprobado planes específicos de la gestión del proyecto

También se han iniciado los procesos previos a la implemen-tación de esta Fase II, como la solicitud de ámbitos a intervenir a la ESN PCT en la segunda fase en adecuaciones de áreas de TB y entrega de Respiradores N - 95, así como la preparación de los convenios de cooperación que se firmarán nuevamente con cada gobierno o dirección regional sobre lo mencionado ante-riormente.

Hemos recibido también la tarea de mejorar la capacidad resolutiva en el marco de las redes de los servicios de salud del listado de establecimientos de Salud Estratégicos (89 estable-cimientos), por lo que mediante oficio Nº 508-2012-DVM-MISA de setiembre, el vice ministerio solicitó a PARSALUD II brinde asistencia técnica a través de la contratación y supervisión de los estudios de pre-inversión para que los establecimientos selec-cionados operen a la brevedad posible. Por tal motivo se creó la Unidad de Gestión de Pre – Inversión cuyo objetivo es contribuir a mejorar la gestión de inversiones en salud, mediante la asis-tencia técnica al MINSA, DIRESAS e instancias locales.

1. PresentaciónLa morbi-mortalidad materna y neonatal expresan la inequidad y la exclusión social, su causalidad está ligada principalmente a deficiencias de capacidad y calidad de los sistemas de salud y a los obstáculos al acceso a los servicios de salud. Las condiciones de los ambientes de atención, así como las competencias del personal que brinda la atención prenatal y del parto, son elementos claves a considerar para determinar el acceso de la población a servicios de calidad, disminuyendo los riesgos y favoreciendo la salud de la madre y del niño.

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Cuadro1Población Beneficiaria del PARSALUD II

REGION/ POBLACION Rural Nº %

AMAZONAS MEF 45325 71.84 Niños < 3 años 17768 28.16

APURIMAC MEF 45463 74.54 Niños < 3 años 15530 25.46

AYACUCHO MEF 54189 74.96 Niños < 3 años 18102 25.04

CAJAMARCA MEF 218280 77.38 Niños < 3 años 63826 22.62

CUSCO MEF 113511 76.13 Niños < 3 años 35591 23.87

HUANCAVELICA MEF 67721 75.50 Niños < 3 años 21972 24.50

HUANUCO MEF 96310 75.10 Niños < 3 años 31928 24.90

PUNO MEF 146470 80.83 Niños < 3 años 34748 19.17

UCAYALI MEF 22532 68.74 Niños < 3 años 10246 31.26

AMBITO MEF 809801 76.43PARSALUD Niños < 3 años 249711 23.57

Fuente: INEI. Censo de Población y Vivienda (CPV) 2007

1 Fuente: Análisis de la Situación de Salud 2010. : MINSA-DGE2 Fuente: MINSA-DGE-RENACE. Hasta SE 21 2012

3 Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES 2000, 2007, 2009, 2010 y 2011. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL DE LOS 10 AÑOS ANTERIORES A LA ENCUESTA,SEGÚN DEPARTAMENTO

4 Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal Neonatal – DGE- del año 2012, l

2. Diagnóstico general La morbilidad y mortalidad materna está determinada por

las condiciones de vida (mayor en mujeres pobres e indíge-nas), factores geográficos, patrones culturales que determi-

nan la forma como se valora la vida y el status de la mujer en el país y el acceso a los servicios de salud1.

La muerte materna/neonatal y la desnutrición crónica infan-til continúan siendo problemas relevantes a nivel regional. El 37% de las muertes maternas ocurre en las regiones ámbito del PARSALUD II2. De estas nueve regiones Cajamarca, Puno y Cusco estuvieron entre las regiones más críticas durante el año 2010 y 2011. En el 2012 (a la semana epidemiológica 52-2012), se han notificado 43 muertes en Cajamarca, 29 en Puno y 21 en Cusco.

Por otro lado, según la Encuesta Demográfica y de Salud Fa-miliar – ENDES, la mortalidad neonatal ha disminuido en los últimos años, estimando la tasa de mortalidad neonatal en 10 x 1,000 nacidos vivos. Sin embargo, nuestras regiones ámbito de intervención continúan presentando tasas de mortalidad neo-

natal por encima del promedio nacional3. Según lo reportado por el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal Neonatal – DGE- del año 2012, las causas más frecuentes son: Bajo Peso/ Inmaturidad, Sepsis bacteriana del Recién Nacido, Dificultad respiratoria del Recién Nacido. Y las regiones con ma-yor Tasa MN DGE son: Amazonas (19.3), Puno (18.6), Cusco (13.6) Cajamarca (11.4) y Huancavelica (12.8).4

El Programa beneficiará en su ámbito de intervención a mu-jeres en edad fértil durante el período de gestación y puerperio y a los niños y niñas menores de 3 años; se ha estimado que este grupo poblacional asciende a 1.059.512 personas (el 76,43% de ellas son mujeres en edad fértil), siendo las regiones con mayor volumen poblacional Cajamarca, Cusco y Puno. (Cuadro 1).

Entre las acciones previstas para el 2012 se implementaron diversas intervenciones en los componentes de promoción de la demanda y de fortalecimiento de la oferta que estimulan el en-foque de derechos, género y adecuación cultural. Se ha brindado asistencia técnica a los equipos de las DIRESA, redes y micro redes de acuerdo las necesidades identificadas tanto para abordar la mortalidad materna como neonatal y la desnutrición crónica infantil y se promueve desde los gobiernos regionales y la Mesa de Lucha contra la Pobreza la organización y movilización social para hacer frente a la muerte materna, a través de foros, reunio-nes, sensibilización y compromiso de organizaciones sociales, medios de comunicación, autoridades locales, etc., y alcanzar los resultados priorizados para el periodo 2012.

Para la disminución de la Desnutrición Crónica Infantil se planteó mejorar las prácticas adecuadas de cuidado infantil (su-plemento de fierro, lavado de manos, adecuada preparación de alimentos, LME, consumo de agua segura, cuidados del RN, etc.) e incrementar el uso de los servicios de CRED, Inmunizaciones, consejería nutricional y sesiones demostrativas. Para la reduc-ción de la muerte materna y neonatal se ha planteado trabajar en mejorar la cobertura, oportunidad y calidad de la Atención prenatal reenfocada y el incremento del parto institucional.

Considerando lo antes mencionado, el PARSALUD II fue forta-lecido al incluir al equipo técnico un experto en el tema de salud materna y neonatal, capaz de proponer estrategias y actividades que consideren los enfoques de derecho, género e interculturalidad en salud para la reducción de la mortalidad materna y neonatal.

En el año 2012 se suscitaron varios eventos tanto en el Pro-grama, en el MINSA y en las regiones, que conllevaron a realizar otras estrategias para la ejecución de las actividades. Con la re-nuncia de la Coordinadora General, el Programa pasó por un pe-ríodo de tránsito, sin embargo el equipo técnico-administrativo estuvo muy comprometido e involucrado para continuar con

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las actividades manteniéndose debidamente las coordinacio-nes con la Alta Dirección y la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto del MINSA, con el MEF y con ambos Bancos, así como la asistencia técnica a las direcciones generales del MINSA, SUNASA, el SIS y a las regiones.

El contexto socio político de las regiones en el 2012 se carac-terizó por el cambio de funcionarios de los gobiernos regionales (gerentes de desarrollo social en Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco Huancavelica y Puno; también de directores regionales de salud en Huánuco y Huancavelica) que devino en el ingreso de nuevos equipos técnicos en las DIRESA y la recomposi-ción de los equipos en áreas y unidades, que precisamente cons-tituyen los principales referentes institucionales para asumir los compromisos orientados a la mejora de los indicadores sanitarios priorizados, produciendo retrasos en las acciones a desarrollar según lo programado y afectando el cumplimiento de metas físicas y presupuestales establecidas en el POA PARSALUD II 2012.

Las regiones han sido afectadas, durante este periodo, por

conflictos sociales como la movilización de los mineros, especial-mente en Apurímac, Cusco, Puno y Cajamarca que realizaron blo-queos de carreteras, paros preventivos, etc., en señal de protesta.

Se sumó a lo ya señalado el período de lluvias, como producto de los cambios climatológicos en los meses de febrero y marzo, al producirse inundaciones y deslizamientos que bloquearon el transporte. En Ucayali y Cajamarca, los cambios climatológicos trajeron además problemas de salud en la población, como el brote de Dengue (del Serotipo variante asiático DNV-2.), para lo cual se declaró la alerta epidemiológica en ambas regiones adoptándose medidas de excepción. En Ucayali, posteriormente fue necesaria la declaratoria de alerta roja por el incremento de casos de dengue obligando a la DIRESA a dar la orden de inamo-vilidad del personal de salud y suspender las capacitaciones que implicaran traslado de personal desde sus puestos de trabajo. Aquí el dengue tuvo dificultades en su control, en el último tri-mestre del año declarándose en octubre la Alerta Roja por 60 días. Se contó en esta región 11 muertes y más de 6000 casos confirmados. La declaratoria de Alerta Roja implicó la suspensión

de toda actividad que no esté asociada al control del dengue, quedando algunas sin realizarse en el 2012.

En diciembre se abordaron principalmente las actividades programadas para el año 2013. Asimismo, se ejecutó la primera convocatoria del Fondo Concursable, estímulo económico para que se fortalezca la organización y gestión de los establecimien-tos de salud, mejoren la calidad de la atención en los servicios, fomenten la participación comunitaria, mejoren el acceso y pro-muevan las prácticas y entornos saludables.

En el contexto institucional externo, a nivel nacional se ha mantenido coordinación con las diferentes direcciones generales y oficinas del MINSA, se consiguió culminar varias actividades de asistencia técnica para la Alta Dirección del MINSA y para la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, dan-do cumplimiento a las metas establecidas en el Plan Operativo Institucional.

Cabe mencionar que hubo diversos cambios en las Direcciones Generales del MINSA, lo que generó una pausa en los procesos de coordinación y de desarrollo de las actividades programadas. Con el ingreso de la nueva gestión en el MINSA desde finales de julio del 2012, nuevamente se realizaron los cambios en la Alta Dirección, en las Direcciones Generales y en las Oficinas contraparte del Progra-ma: DGSP, Descentralización, DGPS, DGGDRH, SIS. Estos cambios originaron que se establezca una nueva agenda de líneas de inter-vención y prioridades dentro del marco del Programa.

La estrategia de intervención regional está enmarcada dentro de un enfoque territorial e integral. En ese sentido, se considera la identificación de distritos con mayor porcentaje de población vulnerable bajo los siguientes criterios: Nivel de pobreza: Quintil 1, Tasa de DCI y los Corredores sociales (Articulación social de-terminada por los flujos migratorios, de producción y comercio, como de los patrones de desarrollo económico de un ámbito geográfico)5.

Se proyecta al finalizar el Programa, haber implementado la intervención con asistencia técnica directa en 202 distritos del Q1 (38.5%) y tener aliados estratégicos para que conjuntamente con los equipos de las direcciones regionales de salud, se extienda la intervención al 2014, al mayor número de distritos de Q1.

En términos generales, se han propiciado las condiciones para el desarrollo a nivel regional de las tareas programadas para el 2013 y se han sustentado las tareas solicitadas por las direcciones regionales de salud hasta que fueron incorporadas en la primera reprogramación del POA 2012.

Para el proyecto financiado por el Fondo Mundial, la firma del convenio de la II fase para los siguientes tres años de implemen-tación se realizó el 11 de junio del 2012.

entre las acciones previstas para el presente año se implementaron diversas intervenciones en los componentes de promoción de la demanda y de fortalecimiento de la oferta que estimulan el enfoque de derechos, género y adecuación cultural

•Nº Total de distritos (ámbito PARSALUD II): 806•Nº distritos Q1: 527•Nº de distritos priorizados 2011-2014: 202•Nº de distritos priorizados al 2012 107

5 Lineamientos Guía referenciales para la conformación de Redes de Salud. MINSA-PAAG SBPT-AC. MINSA. 1999

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Concordante con lo antes señalado, el Programa ha definido como Objetivo General: Consolidar la presencia regional del PARSALUD II con medidas que permitan mejorar la gestión

regional de salud y la calidad de la provisión de servicios de los esta-blecimientos de salud FONB y FONE, asimismo, establecer una relación fluida con los gobiernos locales para permitir la implementación y ex-pansión de las estrategias de mejora del cuidado infantil y de mujeres gestantes. Los objetivos específicos planteados son los siguientes:

A) Expandir la EPPES y la Estrategia DIA en las regiones del ámbito del PARSALUD II.

EPPES: El PARSALUD II intervino a las familias con mujeres (gestante, parturienta, madre lactante y madre de niños me-nores de tres años) y niños y niñas menores de 3 años de zona rural mediante la promoción de prácticas de cuidado a la mujer y comportamientos saludables en diferentes temas prioritarios de salud y nutrición materno infantil en mujeres gestantes.

El objetivo fue expandir la implementación de la EPPES para el Cuidado Infantil en 107 distritos del quintil 1 (Q1) de las nueve regiones del ámbito del PARSALUD II, a través del desarrollo de reuniones locales participativas para la planificación, monitoreo y evaluación de acciones orientadas a mejorar la salud de la ma-dre y el niño, con acompañamiento del nivel regional y nacional.

A diciembre 2012 se implementó la EPPES en 117 distritos prio-rizados, haciendo un total de 117 distritos (incluye los distritos del 2011) lo que representa el 96% de avance de la meta programada, cabe precisar que no se alcanzará la meta del 100% de la progra-mación debido a que desde agosto 2012 la Región de Ayacucho no cuenta con Asesor de Demanda y en la Región Ucayali desde noviembre no se realizaron actividades por la alerta roja debido al incremento de casos de dengue.

Estrategia que promueve el Derecho a la Identidad y Asegura-miento – DIA: En el 2012 se ha trabajado para que 666,993 niños y niñas de 0 a 36 meses y 1’888,531 mujeres en edad fértil de las regiones ámbito del PARSALUD II cuenten con su CNV, Acta de Nacimiento, DNI y afiliación al SIS para acceder a los servicios de salud y Programas Sociales. Por ello hemos contribuido en:

•La formulación y ejecución de las políticas que mejoren los procesos claves del sector salud y la articulación de los sectores involucrados en el ciclo de la documentación y aseguramiento en los diferentes niveles de gobierno;

•El desarrollo del componente educativo comunicacional di-rigido a la madre, padre y cuidadores (en las consejerías) y

•El componente de difusión y comunicación a través de la ejecución de Campañas Comunicacionales.

Se está trabajando con los Comités Impulsores o instancias

de la estrategia DIA en las regiones priorizadas. Cabe resaltar que esta estrategia se constituye además en una condición para la implementación de las prácticas y entornos saludables.

B) Contribuir con el fortalecimiento de la gestión regional de salud a través de actividades que mejoren el diagnóstico regional materno infantil y su difusión, la eficiencia del gasto, la gestión del recurso humano así como la gestión de insumos.

Se concluyó la consultoría sobre “Sistematización de Expe-riencias exitosas en temas de Incremento de Parto Institucional en la Región de Apurímac”, que identifica los factores y determi-nantes que desde la experiencia regional y local contribuyen a mejorar el acceso al parto institucional (considerado como un factor clave para la disminución de la muerte materna).

Se brindó asistencia técnica y financiera para la conformación

3. Cumplimiento de objetivos contenidos en el plan operativo anual

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6 Ayacucho, Cajamarca, Huánuco y Ucayali7 Informe del Especialista para Fortalecimiento de la Gestión Regional (tercer trimestre 2012)

Cuadro 2Incremento en el porcentaje de ejecución (Set 2011 – Set 2012)

Región Ejecución Devengado Ejecución Devengado Inicial Inicial Final Final

Apurímac 42.4% 5,034,432 65.1% 20,412,923Ayacucho 58.5% 9,557,429 63.4% 25,986,047Cajamarca 51.8% 5,936,553 65.6% 26,437,314Cusco 40.8% 9,012,491 62.3% 26,154,062Huancavelica 53.2% 2,020,019 62.2% 8,580,550Huánuco 32.6% 5,438,070 51.88% 10,960,895Puno 47.7% 6,788,720 23.9% 25,581,750Ucayali 67.9% 3,805,158 64.6% 8,129,824

de redes funcionales que respondan a las necesidades sanitarias locales, así como, mejorar el sistema de referencia y contra re-ferencia, para ello se llevaron a cabo 5 talleres en regiones para evaluación y rediseño de red obstétrica6.

Respecto a la mejora de la eficiencia del gasto de las regiones de salud, el desarrollo de la Gestión por Resultados en el Sector Salud es un proceso materializado en la implementación de dos programas estratégicos asociados con la mejora de la salud de las gestantes, madres y niños (PE Materno-Neonatal y el PE Ar-ticulado Nutricional), a través de los cuales se está induciendo la asignación de recursos financieros para una lista de productos (servicios priorizados). Dicha asignación estaría condicionada al cumplimiento de metas y resultados previamente definidos.

El Programa cuenta con consultores que trabajan intensa-mente en las DIRESAs y redes de salud, además de coordinar ac-ciones con los Gobiernos Regionales. Si comparamos la ejecución a setiembre del 2012, se evidencia que en la mayoría de regiones del ámbito PARSALUD II se dio un incremento en el porcentaje de ejecución, como se muestra a continuación:

Situación similar ocurre para el programa estratégico Arti-culado Nutricional7.

En lo que respecta a la gestión de medicamentos e insumos estratégicos para la salud, se han culminado 2 consultorías para redefinir redes de almacenamiento y distribución (región Ucayali y Cajamarca). En diciembre 2012 se programó concluir las consul-torías en las regiones Puno y Amazonas. Con la implementación de las redes se mejorará el flujo logístico para el abastecimiento adecuado y oportuno de los establecimientos de salud, forta-leciendo la capacidad resolutiva a través del incremento de la disponibilidad y uso adecuado de medicamentos e insumos.

Se están elaborando perfiles de inversión pública para al-macenes de medicamentos con la finalidad de garantizar el adecuado almacenamiento de los productos farmacéuticos y dispositivos médicos que se usarán en las atenciones de salud. Dos cuentan con declaratoria de viabilidad (Cora Cora y Puno).

A nivel nacional, se culminó la propuesta de actualización de la Directiva SISMED (norma que regula el sistema de suministro

de medicamentos y dispositivos médicos para el sector público) y la propuesta del Identificador Estándar para Dispositivos Médi-cos (complemento de los estándares de datos en salud).

Abordaje de salud neonatal: en la región Ayacucho, se dictaron talleres dirigidos al personal de salud de establecimientos de salud FONB y FONE para fortalecer las capacidades del personal que brinda atención inmediata y detección de signos de alarma en el Recién Nacido.

C) Generar un Fondo Concursable que replique experiencias exitosas de oferta de servicios de salud con enfoque de derechos e interculturalidad e iniciativas de mejora de organización de la demanda para afrontar los problemas de salud.

El Fondo Concursable es un estímulo económico diseñado para incentivar la presentación e implementación de iniciativas locales con enfoque de derechos, género e interculturalidad y de esta manera contribuir con la disminución de la mortalidad materna neonatal y la desnutrición crónica infantil en las nueve regiones que conforman el ámbito de intervención del Progra-ma. Se espera que las propuestas fortalezcan la organización y gestión de los establecimientos de salud, mejoren la calidad de la atención en los servicios, fomenten la participación comuni-taria, mejoren el acceso y promuevan las prácticas y entornos saludables. En el año 2012 se dio inicio formal a la ejecución del Fondo Concursable para el PARSALUD II.

Entre abril y mayo del 2012 se evaluaron y seleccionaron de 167 iniciativas presentadas para financiamiento 24 (12 para el compo-nente de demanda y 12 para el componente de oferta). Durante el tercer trimestre se desarrollaron talleres de asistencia técnica para elaborar los planes de acción de las iniciativas seleccionadas los cuales fueron aprobados. Al final del año se coordinó con los respon-

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8 Documento de Factibilidad del PARSALUD II. Módulo II9 Informe del Especialista en Modernización y Fortalecimiento Institucional

sables de las iniciativas en las regiones y con el área administrativa del Programa las acciones pertinentes para el financiamiento de las actividades y recursos involucrados. Se ha programado el inicio de la implementación para el segundo trimestre del 2013.

D) Apoyar los procesos de reforma institucional del MINSA y sus organismos dependientes.

El sistema de salud, en su organización, financiamiento y capaci-dad resolutiva, es dependiente de la capacidad que el gobierno y sus instituciones tienen para establecer los mecanismos que regulan la prestación y el financiamiento de la salud. Asimismo, que adopten instrumentos que contribuyan a la equidad y superen la exclusión. En este sentido, la descentralización, la focalización del gasto y la modernización son intervenciones macro a nivel de políticas na-cionales que pueden influir positivamente en el sistema de salud8.

A diciembre 2012, se culminaron las actividades de asistencia técnica para la Alta Dirección del MINSA, la Oficina de Descentrali-zación y la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, dando cumplimiento a las metas establecidas en el Plan Operativo Institucional. Por otro lado, se dio asistencia técnica directa a estas mismas instancias, así como a la Dirección General de Salud de las Personas, al Seguro Integral de Salud y a la Oficina de Descentrali-zación, participando en reuniones técnicas y en sesiones de trabajo de Comisiones ad hoc creadas mediante Resolución Ministerial9.

Se finalizó la consultoría “Formulación y actualización de la hoja de ruta para la descentralización de la función salud y pro-puesta de agenda para el fortalecimiento del proceso de descen-tralización”. El producto contiene el marco de referencia del pro-ceso de descentralización peruano, los antecedentes y primeros avances del proceso de descentralización, el marco normativo del proceso de transferencia de responsabilidades y la propuesta de agenda para el proceso de descentralización en salud.

Se concluyeron las consultorías: “Formulación de la propuesta técnica para el desarrollo y fortalecimiento de la descentraliza-ción local en Salud” y “Revisión y definición final de las matrices de delimitación de atribuciones de los 3 niveles de gobierno”.

Se contribuye con el MINSA en el diseño de un modelo innovador en salud materno neonatal para la reducción de las brechas de atención especializada utilizando tecnologías de información y co-municación como una herramienta de trabajo que permita brindar una atención de calidad y oportuna en regiones de difícil acceso y con déficit de médicos generales y especialistas. Se implementará un modelo de TELESALUD materno neonatal que complemente y potencie las intervenciones preventivo-promocionales así como el diagnóstico y tratamiento de la salud materna y neonatal en las regiones de Huánuco, Ucayali y Amazonas.

El prototipo que contempla la implementación en un hospital nacional o instituto especializado (preliminarmente se está eva-luando la incorporación del Instituto Materno Perinatal que tiene una Unidad de TELESALUD, y en segundo lugar se está evaluando el Hospital San Bartolomé). El Instituto u Hospital Nacional cum-plirán el rol de “Centro consultor”, en tanto que un hospital regional cumplirá el rol de “Centro consultante”. Además se involucrará a establecimientos de salud I – 3 y I – 4. Para el diseño del modelo se in-cluyen los “establecimientos estratégicos”. El inicio será en Huánuco.

Por otro lado, en el cuarto trimestre se iniciaron 2 consul-torías, una de ellas, para contribuir con la mejora del acceso al sistema de salud a través de una propuesta para la generación de proyectos de Asociación Público Privada (APP) para provisión de servicios auto-sostenibles que contribuyan con la atención que deben brindar los establecimientos de salud. Y una segunda consultoría para proponer escalas remunerativas del personal de salud del MINSA y los Gobiernos Regionales en el marco del desarrollo de la carrera sanitaria.

E) Mejorar las competencias de los Recursos Humanos de los establecimientos de Salud de los FONB y FONE en Emergencias Obstétricas y Neonatales.

En el 2012 se ejecutaron los procesos de capacitación con una lógica articuladora de carácter transversal, cuyos resultados se espera contribuyan a: i) mejorar el desempeño del sistema (en la Oferta) con la implementación de mejoras de la calidad técnica de la atención en establecimientos de salud que realizan fun-ciones obstétricas y neonatales intensivas, esenciales y básicas (Pasantías en EMON); y, ii) Promover la oferta de atención del parto bajo la modalidad de Parto Vertical (Pasantías).

El proceso de capacitación bajo la modalidad de pasantías ha demostrado ser eficaz para el fortalecimiento de competencias

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Cuadro 3FORMACIÓN DE PROFESIONALES DE LA SALUD DE LAS REGIONES Agosto a Noviembre 2012

Amazonas 39 39 30 30 30Apurímac 40 40 40 32 32Ayacucho 40 40 34 40 40Cajamarca 46 46 40 38 38Cusco 36 36 32 40 40Huancavelica 38 38 34 40 40Huánuco 50 50 40 40 40Puno 40 40 38 35 35Ucayali 40 40 25 28 28

Modelo Lógico causal

Formulación de PIP

Planeamiento Prog. Ppto

Gerencia y Desarrollo

Organizacional

I II III

Fuente: Reportes preliminares de los responsables de Capacitación de cada región.

en el recurso humano, en este sentido, considerando la alta ro-tación del personal asistencial en los establecimientos de salud, el PARSALUD II actualizó el plan curricular para la atención de las EMON, y busca fortalecer las capacidades del personal de salud (en total 674), en las funciones obstétricas y neonatales. En Agosto se contrató a la firma consultora: Universidad Privada Norbert Wiener y se ha suscrito el contrato Nº 018 – 2012.

Respecto a evaluar las sedes de pasantías para capacitación en Parto Vertical en los establecimientos FONB, priorizados por PARSALUD II se realizaron las visitas a las regiones con los res-ponsables del consorcio ganador en diciembre.

F) Mejorar las competencias en gestión y manejo de informa-ción de las Direcciones Regionales y cabeceras de Red.

En el 2012 se desarrolló el Diplomado de Gestión de la In-formación para las intervenciones sanitarias (DGIS), programa educacional que fortalecerá la capacidad del recurso humano en salud y hacer seguimiento de indicadores regionales en las DI-RESA, hospitales y redes. Asimismo, está en ejecución el Progra-ma de Especialización en Gobierno y Gerencia en Salud (PREG), programa de formación para profesionales de las regiones y del MINSA, que desarrolla competencias para cumplir con las fun-ciones de gobierno sectorial y de administración de sus diversas instancias orgánicas y funcionales. La Universidad seleccionada para el desarrollo de los programas es el Instituto de Educación a Distancia, de la Universidad POMPEU FABRA – España.

Hasta diciembre 2012 se formaron 103 docentes/tutores regionales (regiones ámbito del PARSALUD II) para el PREG. En tanto que para el DGIS se cuenta con 126 docentes/tutores regio-nales formados. Asimismo existe la plataforma virtual operativa. Los docentes y tutores regionales formados en la sede de Lima:

G) Culminar con el proceso de elaboración de expedientes técnicos para FONB y FONE y ejecutar las obras y las adquisi-ciones de equipamiento programadas al año 2012.

El año 2012 se avanzó en equipamiento, expedientes técnicos, obras y supervisión, teniéndose el siguiente avance: 24 obras recepcionadas y entregadas a las DIRESAS, 06 obras culmina-das en proceso de recepción, 35 obras en ejecución, 08 obras en proceso de licitación y 01 expediente técnico en proceso de elaboración, con un total 74 obras consideradas por el programa en las 9 Regiones priorizadas por el PARSALUD II. En relación con la elaboración de expedientes técnicos se han concluido 73 expedientes técnicos, quedando pendiente el hospital de Cha-chapoyas a entregarse la primera quincena de enero 2013.

En cuanto a Equipamiento Médico se entregaron equipos en las regiones de Apurímac (07 EESS), Huancavelica (08 EESS) y Ayacucho (08 EESS), que hacen un total de 23 establecimientos de salud correspondientes al paquete 01. Asimismo se entrega-ron equipos médicos y mobiliario a las regiones Puno (06 EESS), Ucayali (04 EESS) y Huánuco (08 EESS), que hacen un total de 18 establecimientos de salud correspondientes al paquete 02. A la par se encuentra en proceso de licitación el expediente técnico del Paquete N° 03, con un total de 30 establecimientos de salud. Así también en proceso de adquisición y distribución el equipa-miento complementario para 24 establecimientos de salud de las regiones Apurímac (07 EESS), Ayacucho (08 EESS), Cusco (05 EESS) y Ucayali (04 EESS).

H) Fortalecer la respuesta nacional a la tuberculosis TB MDR y TB XDR

El PARSALUD II continúa la implementación del proyecto “Haciendo la diferencia: consolidando una respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis en el Perú” el cual complementa y fortalece la respuesta nacional a la tuberculosis contribuyendo al escalamiento de la prevención en población general y pobla-ciones altamente vulnerables, así como a la universalización de la atención, tratamiento y apoyo integral a los afectados por TB, TB MDR y TB XDR y el fortalecimiento de la participación comunitaria para una respuesta nacional multisectorial, integral y sostenible con enfoque de inclusión social, interculturalidad y desarrollo humano.

{ 9 }R E N D I C I Ó N D E C U E N T A S • M A R Z O 2 0 1 2 – E N E R O 2 0 1 3

•Fortalecimiento de 12 Laboratorios de Referencia Regional y Laboratorios

Se fortaleció el Sistema informático del Instituto Nacional de Salud, mediante la adquisición de dos servidores para el INS, equipos de cómputo a los 12 laboratorios referenciales y el de-sarrollo de aplicativos para mejorar el desempeño de su portal de consulta de resultados (NETLAB).

Cuatro profesionales del Laboratorio Nacional de Tubercu-losis y personal responsable de la calibración y certificación de cabinas de bioseguridad del INS se han capacitado en el Labo-ratorio Supranacional de Massachusetts – USA y en el Instituto Eagleson – USA, respectivamente.

Para fortalecer los 12 laboratorios referenciales y 7 regionales se han realizado diferentes actividades dentro del marco del proyecto, como adecuación y mejoramiento de infraestructura de los laboratorios referenciales según las directivas de biose-guridad del INS.

Se realizo la producción, reproducción y distribución del vi-deo educativo: “Desarrollo del método de Nitrato – Reductasa (GRIESS) para la detección rápida de la susceptibilidad a Isonia-cida y Rifampicina.

Se actualizaron las metodologías de control de calidad de los procedimientos en los laboratorios para el diagnóstico de TB y TB MDR/XDR, en trabajo conjunto con el INS y con concordancia con los parámetros internacionales.

•Fortalecimiento del Control de Calidad de Baciloscopía, cul-tivos y pruebas de sensibilidad.

Se actualizaron las metodologías de control de calidad de los procedimientos en los laboratorios para el diagnóstico de TB y TB

Cuadro 4Capacitaciones de nuevo manual de calidad de Baciloscopía

Mes Días DISA/DIRESA CapacitadosEnero 30-31 DIRESA La Libertad 23Abril 11-13 DIRESA Ucayali 22Abril 23-24 DISA Lima Ciudad 18Abril 26-27 DIRESA Junín 24Mayo 24-25 DISA Lima Ciudad 17Mayo 28-29 DIRESA Ancash 22Junio 7-8 DIRESA Lambayeque 28Octubre 25-26 DIRESA Moquegua 22Noviembre 6-7 DISA Lima Sur 20Noviembre 7-8 DISA Lima Este 14Noviembre 15-16 DIRESA San Martín 24Noviembre 20-21 DIRESA Tumbes 15Noviembre 28-29 DISA Lima Ciudad 16Noviembre 29-30 DIRESA Tacna 14

MDR/XDR, en trabajo conjunto con el INS y con concordancia con los parámetros internacionales. Se ha apoyado la elaboración y aprobación de documentos normativos para la implementación de nuevas metodologías de control de calidad en diagnóstico de TB: Manual de procedimientos para el control de Calidad Externo de (i) Baciloscopia, (ii) Cultivo, (iii) Proporciones, (iv) MODS, (v) GRIESS.

Se realizaron las siguientes capacitaciones:

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Paquete de Apoyo Tipo de apoyo Cantidad de Atenciones Cantidad de Beneficiarios

Interconsultas psiquiátricas y evaluaciones psicológicas 55 45

Atención de recetas para medicamentos psiquiátricos 5 3

Interconsultas médicas en comorbilidades y RAFAS. 104 58

Tratamiento de co-morbilidad ( Diabetes Mellitus) 27 10

Exámenes auxiliares, incluye a pacientes con co-morbilidades y/o RAFAs. 132 48

Hospitalización por complicaciones: co-morbilidades (Diabetes Mellitus e IRC) y AFAS 1 1

Diagnóstico por imágenes para evaluación quirúrgica 218 135

Exámenes Auxiliares pre y post quirúrgicos 823 68

Paquete para la cirugía 768 138

Medicamentos e insumos en intervenciones quirúrgicas 1013 37

Paquete de atentción para paciente afectados con tuberculosis en condicion de alta

Exámenes complementarios para valorar secuelas post alta TB. 7 7

Paquete de atencion con examenes basales para inicio de tratamiento TB MDR/XDR

Examenes basales para inicio de tratamiento. 278 54

Paquete de atencion para interconsultas psiquiatricas y evalauciones psicologicas

Paquete para la atencion y tratamiento de las comorbilidades y complicaciones por RAFA

Paquete para la atencion quirurgica en pacientes TB MDR. Aprobados por el CERN

Cuadro 5Apoyos brindados según paquetes

Fuente: Base de Datos –Administrador de Fichas de Registro de Fondos de Apoyo PARSALUD II.

Cuadro 6Relación de establecimientos de salud visitados para verificación de medidas de Control de Infecciones

Establecimiento DISA/DIRESAH. De Vitarte DISA Lima EsteH. Carlos Lanfranco La Hoz- Puente Piedra DISA Lima CiudadH. Sergio Bernales DISA Lima CiudadH. de Apoyo de Iquitos “César Garayar” Diresa LoretoH. San Juan de Lurigancho DISA Lima EsteH. de Huaycán DISA Lima EsteH. Apoyo de Nazca Diresa IcaCS Mirones Bajos DISA Lima CiudadH. Regional de Loreto Diresa LoretoH. San José Diresa CallaoH. San Juan de Dios Diresa IcaH. Arzobispo Loayza DISA Lima CiudadH. San Juan Bautista Diresa LimaH. San José Diresa IcaInstituto Nacional del Niño DISA Lima CiudadH. Daniel Alcides Carrión DISA CallaoH. María Auxiliadora DISA Lima SurH. Cayetano Heredia DISA Lima CiudadH. Belén Diresa La LibertadH. Dos de Mayo DISA Lima CiudadH. Hipólito Unanue DISA Lima EsteH. Regional Docente Diresa La LibertadH. San Juan Bautista-Huaral Lima RegiónH. Rezola- Cañete Lima Región H. Provincial Docente Belén Lambayeque

•Fondos de Apoyo para la atención de pacientes TB MDR / XDRSe implementó el Programa de Fondos de Apoyo para pa-

cientes TB MDR/XDR para brindar atención en los Hospitales del MINSA en aquellas prestaciones que no son cubiertas por la ESNPCT y que los pacientes deben cubrir de bolsillo con la consecuente limitación en su desarrollo.

Para el año 2012 se apoyó a un total de 298 pacientes TBMDR/XDR, ofreciéndose un total de 3538 atenciones en exámenes auxi-liares, y/o interconsultas con especialidades, y/o medicamentos por comorbilidades/RAFAS y/o en apoyos pre quirúrgicos. A con-tinuación se detalla en el siguiente cuadro los apoyos brindados según paquetes:

Se ha financiado 34 cirugías de tórax realizadas en la Clínica Stella Maris a pacientes con TB MDR/XDR.

•Control de infecciones hospitalarias por tuberculosis en los EESS de más alta carga de TB MDR

Se dio asistencia técnica a fin de elaborar e implementar planes de control en concordancia con los estándares interna-cionales emitidos por la OMS y del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC).

Del total de 16 Planes de Control de Infecciones desarrollados, como parte de la consultoría perteneciente a la I Fase de inter-vención, a la fecha se han aprobado 14 hospitales con Resolución Directoral: Hospital General de Huacho, Hospital Rezola-Cañete, Hospital Provincial Docente Belén-Lambayeque, Hospital Belén-Trujillo, Hospital San Juan de Lurigancho, Hospital de Pisco, Hos-pital Amazónico de Yarinacocha, Hospital Regional de Ucayali, Hospital Regional de Loreto, Hospital de Apoyo Iquitos, Hospital San Juan Bautista-Huaral, Hospital de Nazca, Hospital San José de Chincha y el CS Mirones Bajos.

Los PCI que están en proceso de aprobación son los corres-pondientes al Hospital de Ate Vitarte y Hospital Carlos Lanfranco

La Hoz (Puente Piedra). Se han realizado visitas de evaluación de la implementación de los planes de control

• “Mejoramiento de condiciones ambientales de bioseguridad de los establecimientos de salud”

Los procesos para el desarrollo de la “Mejora de las condicio-nes ambientes del área de atención de afectados por TB en 08 EESS”, que comenzaron en Febrero de 2012 concluyeron entre marzo, julio y agosto de 2012. Las mejoras y adecuaciones consi-deraron: sala/área de espera de usuarios del servicio, consultorio médico, área de administración de medicamentos según el DOTS, área de toma de muestra de esputo y servicios higiénicos para el personal de salud y para los usuarios (garantizando así las condiciones para el lavado de manos). En este sentido, se parti-cipó en la entrega de las obras de 08 establecimientos beneficia-dos: Hospital Carlos Lanfranco La Hoz-Puente Piedra (DISA Lima Ciudad)-en este caso sólo de adecuó el sistema de ventilación utilizando ventilación mecánica-, Hospital San Juan Bautista de Huaral (DIRESA lima), Hospital de Barranca (DIRESA lima), CS Salud El Trébol-Huaral (DIRESA Lima), CS La Palma-Ica (DIRESA Ica), CS Túpac Amaru (DIRESA Ucayali), Hospital Apoyo Iquitos (DIRESA Loreto), Hospital Belén de Trujillo (DIRESA La Libertad).

{ 11 }R E N D I C I Ó N D E C U E N T A S • M A R Z O 2 0 1 2 – E N E R O 2 0 1 3

Se ha continuado con el monitoreo de la realización de la prueba de ajuste y el uso adecuado de los respiradores N 95 entregados durante la fase I del Proyecto, a los 48 EE SS y las 22 Direcciones de Salud. Para la fase II la ESNPCT distribuyó los 16 200 respiradores N 95 previstos por el proyecto de la siguiente manera:

Lugar de Cantidad Cantidad según talladistribución total Small MediumDISA Lima Este 4,000 2,000 2,000DISA Lima Ciudad 4,000 2,000 2,000DISA Lima Sur 2,500 1,250 1,250DIRESA Callao 2,500 1,250 1,250DIRESA Ica 2,000 1,000 1,000DIRESA Lima 1,200 600 600

Cuadro 7Distribución de los 16,200 respiradores

Lugar de Cantidad Cantidad según talladistribución total Small MediumDISA Lima Este 4,000 2,000 2,000DISA Lima Ciudad 4,000 2,000 2,000DISA Lima Sur 2,500 1,250 1,250DIRESA Callao 2,500 1,250 1,250DIRESA Ica 2,000 1,000 1,000DIRESA Lima 1,200 600 600

Se ha trabajado para la prevención, detección y manejo de la Tuber-culosis en las personas con inmunosupresión, en específico, provocado por Diabetes Mellitus (DM) y Enfermedad Renal Crónica (ERC). Se han desarrollado los siguientes documentos técnicos para su uso en el pri-mer nivel de atención: “Estudio de vulnerabilidades y factores de riesgo TB en poblaciones con situaciones de inmunosupresión”, “Guía para el diagnóstico y el manejo de la comorbilidad Tuberculosis (TB) y Diabetes Mellitus (DM) en el primer nivel de atención” y “Guía para el diagnóstico y el manejo de la comorbilidad Tuberculosis (TB) y Enfermedad Renal Crónica (ERC) en el primer nivel de atención”.

Se ha capacitado a 215 profesionales informados sobre el diagnóstico y manejo de TB-DM y TB-ERC.

Fecha Ámbitos N° Participantes sensibilizados y capacitadosFASE 1 23 y 24 de DISA Lima Sur, DISA Lima 101 enero 2012 Este , DISA Lima Ciudad, DIRESA Callao FASE 2 4 y 5 de dic. 2012 DIRESA Lima 34 6 y 7 de dic. 2012 DIRESA Ica 31 12 y 13 de dic. 2012 DISA Lima Ciudad 17 18 y 19 de dic. 2012 DIRESA Tacna 32

Cuadro 8Talleres de sensibilización y capacitación sobre Tuberculosis y enfermedades inmunosupresoras

Obstructiva Crónica (EPOC), Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) y algunas Infecciones de las Vías Respiratorias Altas (IVRA´s) en mayores de 15 años. El piloto se implementa en 150 estableci-mientos de salud (EESS) en el ámbito de 16 Direcciones de Salud de Lima, Callao, Ica, Arequipa, Loreto, Ucayali, Lambayeque, La Libertad, Junín, Tacna, Ancash, Piura y Cusco, concluirá a mediados del 2013 por lo que se desarrollarán acciones conducentes a su sostenibilidad.

A la fecha se tienen 132 Planes de Implementación AITER/PAL aprobados. Por aprobar restan 18 planes correspondientes a la DISA Lima Este. En el período de reporte se distribuyeron los siguientes equipos y/o bienes a nivel de los 150 EESS de interven-ción: Flujómetros-5 por EESS (750), Boquillas descartables-1000 por EESS (150 000), Muebles para espirómetros (150), Bandeja de lavado (150), Escritorios (150) y sillas (300).

Programa de Atención Psico-emocional a afectados por tu-berculosis MDR/XDR orientado a disminuir el abandono del tratamiento. Trabajo conjunto con la ESNPCT y la Dirección de Salud Mental de la DGSP. Se cuenta con Tres documentos técnicos validados: (i) Nuevo Modelo de Terapia Psicoemocional, (ii) Ela-boración de la Guía de Programa Psicoemocional, y (iii) Manual de grupos de ayuda. Asimismo, se realizaron las 16 reuniones de conformación de las redes de psicólogos y psiquiatras así como 46 actividades recreativas donde participaron afectados por TB MDR y sus familiares, en 15 DISAS/DIRESAS del país.

I) Actividades de apoyo a la SUNASA en el marco del Proyecto “Fortalecimiento de la Supervisión y Regulación en el Asegura-miento de Salud” (convenio con el BID).

A pedido del MINSA el Banco Interamericano de Desarrollo –BID gestionó un financiamiento no reembolsable, con cargo al Fondo Finlandés de Asistencia Técnica, por US$ 350,000 para apoyar el pro-ceso de transición de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud en Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud prevista en la Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Este proyecto se materializa con la suscripción del Convenio de Cooperación Técnica No Reembolsable N° ATN/FT-12373-PE “For-talecimiento de la Supervisión y Regulación en el Aseguramiento de Salud” entre el BID y el Ministerio de relaciones Exteriores.

En el año2012 se continuó con fortalecer la regulación y super-visión del aseguramiento en salud, específicamente a la Superin-tendencia Nacional de Aseguramiento en Salud - SUNASA para que concrete su nueva organización y mejore sus capacidades de gestión de la información para la toma de decisiones.

En febrero se culminó la consultoría “Elaboración del Manual de Organización y Funciones (MOF) de la Superintendencia Na-cional de Aseguramiento en Salud – SUNASA”. Se concluyó la consultoría para la “Edición del Portal Web de la SUNASA”. El nue-vo portal de internet está orientado a facilitar el acercamiento entre la institución y los asegurados.

El equipo técnico de Operaciones Nacionales, Operaciones Regionales y de la UME desarrolló una propuesta para mejorar el desempeño de los establecimientos de salud, a través de la verificación del cumplimiento de algunas condiciones, denomi-nadas Estándares Mínimos de Atención de Salud (ESMAS).

•Piloto de “Atención Integrada de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (AITER/PAL)” en las zonas de más alta prevalencia de TB.

Implementado para mejorar el manejo y tratamiento de Asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Enfermedad Pulmonar

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10 Informe de Evaluación de UME

a) Actividades de la Gestión del ProgramaEntre las actividades de gestión realizadas están: Participa-

ción en la reunión de Comité Directivo, Representación del Pro-grama ante organismos de Cooperación Internacional (POLSA-LUD y Proyecto Calidad), Reunión con el Agente Local del Fondo. Mundial, Coordinación con el Fondo Mundial y el Agente Local del Fondo para la firma de la Segunda Fase del Proyecto, Reuniones de coordinación rutinarias con contrapartes del MINSA, INS, SIS y SUNASA, Reunión de Rendición de Cuentas ante la Mesa de Concertación de Lucha contra la Pobreza, Atención a las misiones de evaluación del Programa del Banco Mundial, Participación en la reunión de la Revisión de Cartera, Coordinaciones con el BID, Visitas de Supervisión a obras en Huancavelica y Puno, Reunión con proveedores.

b) Actividades de Monitoreo y Evaluación10

El Proceso de Monitoreo y Evaluación tiene como función ha-cer el seguimiento de las actividades realizadas por las diferentes unidades y áreas del PARSALUD II mediante los indicadores de insumo, proceso y resultado del Plan Operativo Anual 2012 y en segundo lugar hacer la evaluación de la efectividad y eficiencia de las intervenciones. El programa ha priorizado sus acciones a partir del modelo lógico causal de morbimortalidad materna e infantil y desnutrición crónica infantil, que incorpora el abordaje del “ciclo de vida” y ayuda a capturar ciertas ventanas de tiempos considerados “períodos críticos” que son relevantes en ciertos momentos de la vida.

En el 2012, esta área finalizó dos consultorías, además actua-lizó los indicadores sanitarios provenientes de las bases de datos administrativas en salud (HIS, SIS, SISMED, egresos hospitalarios, nacimientos y defunciones, mortalidad materna, entre otras) y las bases de datos de encuestas nacionales (ENDES, ENAHO y MONIN).

c) Monitoreo de Indicadores Sanitarios - Ejecución de con-sultorías

Uso del Sistema de Información Geográfica para el diseño de redes de atención obstétrica y neonatal en las regiones del

ámbito del PARSALUD IIPermite valorar la mejor distribución de los establecimientos

de salud, que facilite la atención de las emergencias, y las difi-cultades de acceso geográfico que tienen las gestantes y niños menores de tres años de áreas dispersas y no dispersas, además de identificar las áreas en función a la distancia a los estable-cimientos de salud mayor a dos horas y mayor a una hora. El consultor ha sistematizado el proceso de generación de insumos para medir la accesibilidad geográfica de la población a estable-cimientos con capacidad resolutiva para solucionar emergencias obstétricas y neonatales. El producto final fue entregado a fines de Diciembre.

d) Estudio de Línea de Base de la “Estrategia de Educación y Comunicación para promover práctica y entornos que contribu-yan con la salud y la nutrición Materna e Infantil”

Se incorporaría una estrategia de educación y comunicación para la promoción de prácticas clave y entornos saludables que contribuya con el incremento del uso de los servicios de salud materno infantiles y la disminución de la desnutrición crónica de los niños y niñas menores de tres años. El objetivo de la con-sultoría es diseñar y ejecutar el estudio de línea de base para promover prácticas y entornos que contribuyan con la salud y la nutrición materna e infantil en las regiones de intervención. El producto final fue entregado a fines de diciembre.

e) Estudio de evaluación intermedia de la Segunda Fase del PARSALUD II

Esta consultoría determinó el grado de cumplimiento de los objetivos del Programa, de acuerdo al marco lógico presente en el Estudio de Factibilidad, además de evaluar la probabilidad del cumplimiento final de los objetivos luego de la finalización del pro-grama, el efecto sobre las actividades realizadas y planificadas, en el logro de los componentes, propósitos y objetivos del marco lógico del Programa; la tendencia de los indicadores del Programa, en el marco de la línea de base, y proponer mejoras en caso corresponda; y en función a lo anterior plantear recomendaciones para mejorar el cumplimiento de los objetivos del Programa.

4. Actividades para optimizar eficiencia y transparencia de la gestión de los recursos del programa ASí COMO EL MONITOREO Y EvALUACIÓN DE LAS METAS PROGRAMADAS

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11 Informe de Evaluación UAF

Cuadro 9Montos de los desembolsos recibidos

Fuente Financiador Moneda ImporteROOC BM US$ 1´717,850.41ROOC BID US$ 1´636,416.54D y T FM € 1´113,939,00

N° Denominación Cantidad Cantidad Total Procesos Procesos de con Contrato en Curso Procesos suscrito 1 Ejecución de Obras 4 3 72 Adquisición de Bienes 1 2 33 Contratación de Servicios 2 0 24 Consultoría Firma 5 3 85 Consultorías Individuales 111 16 1276 Comparación de Precios 89 3 927 Contrataciones Directas 19 2 218 Adjudicaciones Sin Proceso 66 0 66 Total 297 29 326

Cuadro 10Procesos de selección

N° Denominación Cantidad Cantidad Total Procesos Procesos de con Contrato en Curso Procesos suscrito 1 Ejecución de Obras 4 3 72 Adquisición de Bienes 1 2 33 Contratación de Servicios 2 0 24 Consultoría Firma 5 3 85 Consultorías Individuales 111 16 1276 Comparación de Precios 89 3 927 Contrataciones Directas 19 2 218 Adjudicaciones Sin Proceso 66 0 66 Total 297 29 326

f) Análisis del modelo causal de la Segunda Fase del PARSALUD IIEsta consultoría analizará el modelo causal del estudio de facti-

bilidad: “Segunda fase del PARSALUD II” para evaluar la pertinencia, vigencia y respuesta a la situación actual de la mortalidad materna y neonatal en las nueve regiones ámbito del Programa.

g) Análisis de la situación de la mortalidad neonatal en el marco del PARSALUD II

La consultoría analizará la situación de la mortalidad neo-natal en el nivel nacional, con énfasis en dos regiones ámbito del Programa (Ucayali y Cajamarca), con el fin de identificar los factores causales generales y particulares en cada región que permitan el diseño de estrategias e intervenciones que contri-buyan en mejorar sustantivamente estos indicadores.

h) Asistencia Técnica a institucionesLos indicadores sanitarios maternos e infantiles actualizados

fueron enviados a los consultores regionales quienes los incor-poraron a los equipos regionales de gestión, además de facilitar el monitoreo de los indicadores regionales.

Sistemas de monitoreo y evaluación de resultados del MINSA: Se brinda asistencia técnica en la definición de la metodología de accesibilidad geográfica de la población materna y perinatal, que ha sido trabajada en conjunto con la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA.

Propuesta modificada de un índice de oportunidad de de-sarrollo humano en niños menores de dos años: El objetivo es disponer de un índice que mida el acceso de un niño durante los primeros mil días de vida (desde la concepción hasta los dos años) a condiciones básicas que aseguren su desarrollo pleno posterior. Los resultados han sido presentados, se espera la co-ordinación con otras instituciones nacionales como las Oficinas del MINSA y el MIDIS.

Diplomado de Gestión de Información en Salud: asistencia técnica en el dictado del módulo 1 del diplomado (Modelo Lógi-co Causal en Salud), dirigido a 26 personas en las regiones del Programa y Lima Metropolitana. La Fase Online estuvo a cargo de la Universidad Pompeu Fabra. Se dictó el módulo 1 y 2 en las regiones de Puno y Apurímac.

Investigaciones operativas en el ámbito del PARSALUD II: se apoyará la elaboración de propuestas de investigación y finan-ciará su implementación en las regiones ámbito del Programa. Se realizaran videoconferencias relacionadas al tema.

Aprobación del proyecto por el Comité de Ética en investiga-ción de seres humanos: Efecto de una intervención basada en la implementación de casas maternas en la Región Puno durante los años 2012-2013. Se encuentra en proceso de redacción el pro-tocolo del estudio: Impacto del seguimiento de recién nacidos en la morbilidad y mortalidad neonatal en Establecimientos FONB priorizados en Cusco.

Instrumento de evaluación de los estándares mínimos de atención en Salud (ESMAS): se ha elaborado una propuesta de un instrumento de trabajo para la identificación de estándares mínimos de atención en salud en establecimientos FONB.

i) Monitoreo de Gestión y Transparencia de la InformaciónPlan Operativo POA 2013. De acuerdo a la Directiva Adminis-

trativa No. 192-MINSA-OGPP V.01, se elaboró el Plan Operativo Anual Inicial 2013 del PARSALUD II. Este POA Inicial, permitió de-terminar la Demanda Global 2013 del Programa. Se ha elaborado una propuesta de unidades de medida para ser empleada a partir de la elaboración del POA 2013.

Se apoyó al responsable de la información de Transparencia, en la realización de diversas actividades.

j) Actividades de Gestión Administrativa Financiera11

Se elaboró y presentó la información financiera, presupues-taria y enlaces de Cierre del Año Fiscal 2011, así como la corres-pondiente al mes de noviembre del 2012, las cuales han sido presentadas en forma oportuna a la OGA – MINSA.

Se han atendido los requerimientos de información de las dos visitas de auditoría del Programa PARSALUD II correspondientes al ejercicio del año 2012.

Se aprobaron de 2,087 certificaciones presupuestales y con nivel de ejecución de devengados de S/. 99’206,161.72 lo que re-presenta el 82.77% del PIM y 83.14% del PCA aprobado. En materia de desembolsos se ha recepcionado los siguientes importes:

Durante el ejercicio 2012 se han procesado 326 procesos de selección derivados del Programa:

{ 14 }R E N D I C I Ó N D E C U E N T A S • M A R Z O 2 0 1 2 – E N E R O 2 0 1 3

12 Informe de Evaluación UAF

Cuadro 11PIM vs Ejecución 2012 del PARSALUD(En nuevos soles)

Ejecución Ejecución Ejecución FF PIM a nivel de % a nivel de % a nivel de % compromiso devengado girado

RO 84’711,309 78’261,536.83 92.39% 78’261,322.83 92.39% 76’751,875.27 90.60%ROOC 20’514,751 11’223,383.04 54.71% 11’222,795.04 54.71% 9’784,297.95 47.69%DyT 12’025,073 9’320,363.54 77.51% 9’316,032.84 77.47% 9’003,752.42 74.87%RDR 2’611,792 406,011.01 15.55% 406,011.01 15.55% 406,011.01 15.55%TOTAL 119’862,925 99’211,294.42 82.77% 99’206,161.72 82.77% 95’945,936.65 80.05%

Base: SIAF al 09/01/2013

Asimismo, en el 2012 Unidad Ejecutora 123 – PARSALUD reci-bió el encargo del Ministerio de Salud de elaborar 108 perfiles y demás actividades relacionadas a la pre inversión de proyectos priorizados por la OGPP del MINSA. Así en diciembre de 2012 para cumplir este encargo se transfirieron S/. 4’714,700 nuevos soles.

k) Ejecución Presupuestal 201212

En el siguiente cuadro se aprecian los montos ejecutados hasta el 31 de diciembre del 2012 en las tres fases de ejecución presupuestal.

En RO y ROOC:Aproximadamente el 68.76% de la ejecución del PARSALUD II

se sustenta en el pago de adelantos, avances y valorizaciones en las obras y en el pago de sus respectivas supervisiones, las cuales se ejecutan en las regiones de intervención del Programa. El mon-to ejecutado en obras asciende a S/. 55’389,764 observándose los más altos niveles de ejecución en las regiones de Huánuco (S/. 12’664,735), Amazonas (S/. 9’488,605), Cajamarca (S/. 7’227,475), Huancavelica (S/. 7’083,380), Puno (S/. 5’118,227), Apurímac (S/. 4’840,168), Cusco (S/. 4’106,898), Ucayali (2’551,163) y Ayacucho (2,309,113). En la supervisión de todas las obras en ejecución, el monto de presupuesto ejecutado fue S/. 6’072,455

Financiamiento de la adquisición de equipos y mobiliario mé-dicos por un monto equivalente al 11.03% del total de ejecución presupuestal, entre otros, para el segundo grupo de regiones (Uca-yali, Huánuco y Puno,) por un monto de S/. 8’779,604 nuevos soles.

El resto de la ejecución, se sustenta en las inversiones en asis-tencia técnica, talleres y consultorías realizadas para lograr las metas programadas en los componentes de Fortalecimiento de

la Demanda y Mejoramiento de la Oferta en Salud, así como en el desarrollo de normas para el Gobierno y Financiamiento en Salud por un monto de S/. 10’718,300 y también para el finan-ciamiento de la operatividad de la Unidad de Coordinación del Programa, incluyendo UME, en el componente Administrativo por un monto de S/. 6’244,438.

En DOnaCiOnEs y TRansFEREnCias:En la fuente de financiamiento Donaciones y Transferencias

la ejecución se sustenta principalmente en el financiamiento de la adquisición de bienes y contratación de servicios para la realización de las actividades del Proyecto de la Octava Ronda del Fondo Mundial y los gastos operativos del equipo de gestión y supervisión del Proyecto, entre ellas se destacan los pagos par-ciales o totales relacionados a:

El resto de la ejecución, se sustenta en el financiamiento de la adquisición de bienes y contratación de servicios y consultorías para la realización de las actividades del Proyecto entre los que destacan, el servicio de consultoría por la elaboración de planes de control de infecciones en tuberculosis en Direcciones de Salud con casos de TB MDR por un monto de S/. 260,433.92

Cabe señalar que en lo que respecta a la ejecución del Con-venio de Cooperación Técnica no reembolsable para el Fortale-cimiento de la Supervisión y Regulación en el Aseguramiento de Salud, la ejecución alcanzada se sustenta principalmente en la adquisición de un Servidor (dispositivo de almacenamiento masivo) para el incremento de la capacidad almacenamiento de datos de la SUNASA.

los indicadores sanitarios maternos e infantiles actualizados fueron enviados a los consultores regionales quienes los incorporaron a los equipos regionales de gestión, además de facilitar el monitoreo de los indicadores regionales

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En términos generales podemos señalar los siguientes pro-blemas presentados en el periodo y las medidas correctivas im-plementadas:

A. En relación a la Asistencia Técnica:Los cambios en los equipos técnicos de las Direcciones Gene-

rales u Oficinas del MINSA, de funcionarios Regionales como Di-rectores Regionales y otros funcionarios retrasaron la ejecución de actividades programadas. Como medida se coordinó reunio-nes con los nuevos funcionarios a fin de presentar el Programa y acordar nuevos cronogramas para el avance de actividades.

Para que el financiamiento de las actividades regionales y locales lleguen a tiempo a las regiones, se coordinó con el equipo regional del PARSALUD II a fin que los requerimientos sean remi-tidos con la suficiente anticipación, sin embargo, esto a veces no fue posible, por el carácter multisectorial de algunas actividades (EPPES y DIA principalmente).

El factor climatológico en las regiones (lluvias intensas e in-terrupción de los caminos), y o conflictos sociales y laborales ha dificultado el desarrollo de actividades regionales y locales en las regiones afectadas como Apurímac, Cajamarca y Ucayali.

Las crisis en la gestión de las DIRESAs producida por cambios sucesivos de autoridades regionales (gerentes de desarrollo so-cial), condujo a cambios permanentes en los equipos técnicos creando inestabilidad y dificultades en el trabajo con las con-trapartes institucionales y falta de continuidad a las acciones acordadas.

La escasez de profesionales a nivel de regiones que reúnan los perfiles requeridos para determinadas consultorías ha sido crítica en regiones como Puno y Amazonas.

La asistencia técnica al nivel de DIRESA fue fundamental. Se han implementado las Visitas de Asistencia Técnica (VAT), que permiten evidenciar la gran necesidad de apoyo que requieren los niveles operativos (a diferencia de las acciones de supervisión).

Hubo procesos de selección de los contratistas y supervisores de obras demasiado largos, debido a la presencia de fraudes e información incompleta de los postores. Se procedió a mejorar la coordinación con los Comités de Selección, con charlas informa-tivas y sistemas de controles de la documentación del personal técnico presentado por los postores.

Los contratistas de obras, pese a que en los procesos de selec-ción acreditaban suficiencia financiera, en las obras hubo pro-

blemas por falta de financiamiento oportuno, lo cual ocasionó retraso en el plazo de las obras. Se tienen reuniones de coordi-nación con las Empresas Contratista para conminarles a que aporten el financiamiento mostrado en el proceso de selección. Además se ha coordinado con la UAF y los propios procesos administrativos del Área de Inversiones, para que las valorizacio-nes sean canceladas en el menor plazo posible y darle liquidez financiera a las obras.

En el área de Expedientes Técnicos hubo demoras en la en-trega de las factibilidades de los servicios públicos de agua, des-agüe y electricidad, por parte de los concesionarios, por lo que se programaron viajes de los especialistas de las instalaciones, para que hagan el seguimiento y monitoreo con sus pares en las

5. Problemas presentados en el desarrollo de las actividades y las medidas correctivas

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C. Respecto a la Gestión Administrativa-Financiera:El PARSALUD, como Unidad Ejecutora recibió un Presupuesto

Inicial de Apertura de S/. 100’544,600. Durante el primer trimes-tre 2012, en el marco del Decreto Supremo 008-2012-EF referido a la continuidad de inversiones, se otorgó a la Unidad Ejecutora un crédito suplementario de S/. 51’114,603.

Es importante recordar que el presupuesto del Programa de Inversión PARSALUD II está orientado principalmente a financiar inversiones en infraestructura y supervisión de obras, así como la adquisición de equipos y mobiliario médico para los estable-cimientos de salud de las regiones ámbito del Programa.

FF PIMRO 84’711,309ROOC 20’514,751RDR 2’611,792DyT 12’025,073

TOTAL 119’862,925

Cuadro 12Presupuesto Institucional Modificado 2012(En nuevos soles)

FF PIMRO 84’711,309ROOC 20’514,751RDR 2’611,792DyT 12’025,073

TOTAL 119’862,925

Empresas Concesionarias e incluso se realizaron los proyectos para trasladar el suministro eléctricos desde los puntos aproba-dos por los Concesionarios, agilizando éstos trámites.

Durante las visitas de asistencia técnica y evaluación de la implementación de los PCIIT a los establecimientos se identifi-caron debilidades en la adopción de las medidas administrativas, de control ambiental y de protección respiratoria personal por parte del personal y usuarios de los servicios de salud.

B. En relación a Monitoreo, Evaluación e InformáticaLa consultoría “Estudio de Línea de Base de la Estrategia de

Educación y Comunicación para promover prácticas y entornos que contribuyan con la salud y la nutrición materna e infantil del PARSALUD II” y la consultoría “Estudio de evaluación intermedia de la segunda fase del PARSALUD II” tuvieron retrasos por falta de programación y disponibilidad presupuestaria. Estos procesos están encaminados, lo que permitirá cumplir con los tiempos establecidos en el cronograma de ejecución de cada una de ellas. El retraso de la actualización de las bases de datos de encuestas nacionales llevó también a una demora en la actualización de los indicadores que provienen de las bases de datos ENAHO y ENDES 2011.

En el desarrollo de los programas de capacitación se ha iden-tificado dificultades con respecto al financiamiento de los gas-tos de los participantes (correspondía a las regiones de salud o gobiernos regionales este financiamiento).

6. Logrosa. EPPEs y Dia

•117 distritos del quintil 1 (Q1) de las 9 regiones ámbito del Pro-grama implementados con la estrategia EPPES para el Cuidado Infantil, a través del desarrollo de reuniones locales participativas para la planificación, monitoreo y evaluación de acciones orien-tadas a mejorar la salud de la madre y el niño.

•457 trabajadores de salud del primer nivel de atención ca-pacitados para la implementación de la EPPES para el Cuidado Infantil.

•9 regiones cuentan con la radionovela MI DERECHO A CRECER para ser difundida en los distritos priorizados y que contribuyan con la promoción de prácticas y entornos saludables.

•7 grupos impulsores conformados de la estrategia DIA en las regiones de Apurímac, Amazonas, Cajamarca, Huánuco, Huan-cavelica, Puno y Ucayali. Estos cuentan con un plan regional evaluado y reprogramado.

•En 8 regiones se evaluó la campaña comunicacional y se rediseñaron los materiales comunicacionales.

•Se cuenta con 7 diseños de cuñas radiales adaptadas para

ser emitidas en la campaña.•Se apoyó en la emisión de 6 directivas regionales para la

emisión del CNV. •2 ordenanzas regionales a favor de la estrategia DIA: Aya-

cucho y Cajamarca.•En 8 regiones de intervención se realiza el registro de CNV

en línea en establecimientos FONB y hospitales.

B. FORTalECimiEnTO DE la gEsTión REgiOnal DE saluD: maTERnO inFanTil, EFiCiEnCia DEl gasTO, gEsTión DEl RECuRsO humanO y gEsTión DE insumOs.

•4 Documentos normativos elaborados para mejorar la orga-nización de los servicios.

•1 Aplicativo informático para el monitoreo del indicador de disponibilidad de medicamentos, al alcance de las regiones, se encuentra en el portal del PARSALUD II.

•215 responsables de medicamentos de las 9 regiones están capacitados en gestión de stocks de medicamentos e insumos.

•370 responsables de medicamentos capacitados en progra-mación de medicamentos y dispositivos médicos.

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C. FOnDO COnCuRsaBlE•24 iniciativas ganadoras para financiamiento (12 para Oferta

y 12 para Demanda).•498 representantes de microrredes, redes, hospitales y

regiones de salud capacitados para la elaboración de ini-ciativas.

•24 planes de acción de iniciativas seleccionadas aprobadas, resultado de la asistencia técnica a través de talleres realizados en las regiones.

D. COmPETEnCias DE RECuRsOs humanOs DE EEss DE lOs FOnB y FOnE En EmERgEnCias OBsTéTRiCas y nEOnaTalEs

•6 sedes docentes para el desarrollo de pasantías en emer-gencias obstétricas y neonatales, evaluadas con estándares pro-puestos para realizar las pasantías: Hospital Regional Guillermo Díaz De La Vega – Abancay, ii) Hospital Regional Hermilio Val-dizán – Huánuco, iii) Hospital Regional Miguel Ángel Mariscal Llerena – Ayacucho, iv) Hospital Regional del Cusco, v) Hospital Amazónico de Ucayali y vi) Hospital Regional de Cajamarca.

E. COmPETEnCias En gEsTión y manEjO DE inFORmaCión DE DiRECCiOnEs REgiOnalEs y CaBECERas DE RED.

•103 profesionales de 9 regiones del ámbito de PARSALUD II y Lima, formados para desempeñarse como docentes y/o tutores de diversos módulos.

•126 profesionales formados como docentes/tutores regio-nales en el DGIS para los módulos sobre Marco Lógico Causal I y II, Información, Planeamiento y Presupuesto, Monitoreo y Evaluación, Comunicación en Salud y Gestión de la Información para Políticas Públicas de Intervenciones Sanitarias.

F. gOBiERnO•Formulación y actualización de la hoja de ruta para la des-

centralización de la función salud y propuesta de agenda para el fortalecimiento del proceso de descentralización.

•Formulación de la propuesta técnica para el desarrollo y for-talecimiento de la descentralización local en Salud.

•Revisión y definición final de las matrices de delimitación de atribuciones de los 3 niveles de gobierno.

•Manual de Organización y Funciones de la SUNASA en el marco de lo establecido en la ley Marco de Aseguramiento Uni-versal en Salud y su Reglamento.

•“Edición del Portal Web de la SUNASA”. El nuevo portal de internet está orientado a facilitar el acercamiento entre la ins-titución y los asegurados.

•Incremento de la capacidad de almacenamiento de datos de la SUNASA (adquisición de 2 servidores).

•Modelo de supervisión de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud a las IAFAS e IPRESS

g. OBRas y EquiPamiEnTO•29 Establecimientos de Salud de la red obstétrica con infra-

estructura mejorada, para la atención materno neonatal en las regiones de: Ayacucho (8), Apurímac (9), Cusco (4), Ucayali (3),

Puno (2), Huancavelica (2) y Huánuco (1).•41 Establecimientos de Salud de la red obstétrica con equi-

pos médicos para atención materno infantil, entregados en 41 establecimientos de las regiones de Apurímac (7), Huancavelica (8), Ayacucho (8), Puno (6), Huánuco (8) y Ucayali (4).

h. PROyECTO OCTava ROnDa DEl FOnDO munDial•298 pacientes TB MDR recibieron apoyo con 3,538 atenciones

en exámenes auxiliares, y/o interconsultas con especialidades, y/o medicamentos por comorbilidades/RAFAS y/o en apoyos pre-quirúrgicos en diversos hospitales.

•34 cirugías de tórax a pacientes TB MDR realizadas en la Clínica Stella Maris y 14 cirugías más realizadas en cofinancia-miento con el SIS, en el Hospital Hipólito Unanue de Lima Este y el Hospital Honorio Delgado de Arequipa.

•737 profesionales de la red de laboratorios de salud pública capacitados en metodologías de pruebas rápidas (279), control de calidad de baciloscopía (511) y uso del NETLAB (19).

•14 hospitales con resoluciones directorales de aprobación de sus planes de control de infecciones.

•8 EESS con mejora de la Condiciones de Bioseguridad de Ambientes de Atención de TB.

•200 profesionales sensibilizados e informados sobre el diag-nóstico y manejo de TB-DM y TB-ERC.

•58 profesionales capacitados en abordaje AITER/PAL en 02 Talleres de las DISA de Lima y Callao.

•16 reuniones de sensibilización y evaluación del proceso de implementación de la AITER/PAL, con autoridades y equipos de los establecimientos de salud del ámbito del piloto de la AITER/PAL.

•112 Planes de implementación del abordaje AITER/PAL apro-

ANEXOSOBRAS CONCLUIDAS A LA FECHA – PARSALUD II

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bados del total de los 150 EESS del piloto. •150 establecimientos de salud con equipos y mobiliario en

el marco del AITER/PAL. •7 laboratorios Referenciales de Salud Pública (LRSP) con adecuacio-

nes y mejoras de infraestructura para que contengan las condiciones de bioseguridad para la realización de las Pruebas Rápidas (La Libertad, Lambayeque, Junín, Ucayali, Lima Región, Lima Este y Callao).

•11 Laboratorios de Referencia regionales de Salud Pública for-talecidos con personal para el diagnóstico de TBMDR (1 biólogo,

1 técnico y 1 digitador, un total de 33 personas).•29 profesionales de 12 laboratorios referenciales del país, ca-

pacitados en la réplica del curso de métodos moleculares para el diagnóstico de TB, a cargo de 4 profesionales del INS que fueron instruidos en el laboratorio referencial Supranacional de TB de Massachusetts – USA.

•Teleconferencia sobre cirugía de tórax como tratamiento coadyuvante de éxito en afectados por TB, con participación de especialistas y equipos de Lima, Arequipa y Trujillo.

Los eventos suscitados y las situaciones presentadas nos lle-van a realizar un análisis de la situación por la que atravesó el Programa, por lo que se plantea las siguientes alternati-

vas de ejecución de acciones:•Continuar con la articulación de las intervenciones del Pro-

grama en el marco de los tres componentes del programa: Me-joramiento de la capacidad resolutiva de las redes de servicios de salud, Promoción de adecuadas prácticas y recursos de cuidados familiares y comunitarios a mujeres y a niños y niñas menores de tres años; así como el Fortalecimiento de la capacidad de gobierno, tomando como línea un resultado sanitario.

•Generar espacios de discusión técnica y reflexión, sobre los procesos de implementación del componente de demanda y las adecuaciones institucionales que permitan responder al nuevo rol que debe cumplir en la normalización, regulación, asistencia técnica e investigación para la promoción de la salud.

•Construir la Unidad de Pre-inversión del PARSALUD II para la elaboración de los estudios dirigidos a mejorar los estableci-mientos estratégicos. Se inició en diciembre en 20 hospitales de las regiones de Amazonas, Huánuco, Pasco, Ucayali, Cajamarca, Ayacucho y Puno.

•Conformar un Equipo de trabajo para la elaboración del es-tudio de Pre-inversión para la Mejora de la gestión hospitalaria.

•Culminar con la propuesta de TELESALUD para 5 regiones del país.

•Seguir apoyando los esfuerzo de la alta Dirección para el di-seño y posterior ejecución de una propuesta de Alianzas Públicas Privada (APP) en gestión hospitalaria, disposición de residuos sólidos, entre otros.

•Fortalecer la intervención regional a través de cambios en los procedimientos de la gestión regional del Programa.

•Presentar en febrero la evaluación de Medio Término del Programa como una forma de dar sostenibilidad a los logros alcanzados y reprogramar las actividades con horizonte al final del Proyecto.

•Preparar al Programa para los cambios que se originen a partir de las modificaciones en la Ley de Organización y Funcio-nes del MINSA.

•Culminar los procesos de Desarrollo de competencias iniciados en el 2012 y asegurar su sostenibilidad posterior.xz•Sistematizar los logros del Fondo Concursable y extraer lec-ciones aprendidas para las nuevas convocatorias.

7. Perspectivas 2013

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ESTABLECIMIENTOS CON EQUIPAMIENTO

DISTRIBUIDO 2011-2012

Región N° Establecimiento AñoHuánuco 8 P.S Tournavista 2,012 C.S. Puerto Inca P.S. Codo del Pozuzo H. Llata C.S. Margos C.S. Monzón C.S. Chavín de Pariarca C.S. Huacaybamba Huancavelica 8 C.S. Ccasapata 2,011 C.S. Yauli C.S. Lircay C.S. Paucará C.S. Castrovirreyna C.S. Surcubamba C.S. Quichuas C.S. Churcampa Ayacucho 8 C. S. Huancapi 2,011 C. S. Huancasancos C. S. Palma Pampa C. S. San Juan Bautista C. S. Vilcashuaman H. Apoyo Cangallo C. S. Putacca H. Apoyo San Miguel Apurímac 7 C.S.Andarapa 2,011 C.S. Huancaray - Apurimac II Etapa C. S. P.J. Centenario C. S. Uripa C. S. Tambobamba C. S. Challhuahuacho C. S. Haquira Puno 6 C. S. San Antón 2,012 C. S. Ananea H. Apoyo Sandia C. S. Moho C. S. Isivilla H. San Martín P. Macusani Ucayali 4 C. S. San Fernando 2,012 C.S. Aguaytía C. S. San Alejandro C. S. Monte Alegre-Neshuya

Total 41

Equipo de Gestión Coordinador General Walter Vigo ValdezÁrea LegalLissete Elizabeth Ortega OrbegosoÁrea de Monitoreo de GestiónMiriam Salomon A.Área de Evaluación y Gestión de Evidencia

Enrique VelásquezUnidad de Coordinación Técnica - CoordinadoraRosa Inés Béjar CáceresCoordinadora de Operaciones NacionalesRossana Geng OlaecheCoordinadora de Operaciones RegionalesMyriam Strul FaríasCoordinador del Área de InversionesMercedes Robles MoriCoordinador Proyecto Fondo MundialRicardo Chuquimia VidalUnidad de Administración y Finanzas-CoordinadorFernando Masumura TanakaCoordinadora del Área de LogísticaBárbara Lem CondeCoordinador del Área de TesoreríaMarco Alva TadoyCoordinador del Área de ContabilidadJuan Jáuregui Valer Coordinador del Área de Programación y PresupuestoFrancisco Solís CoronadoUnidad Gestión de la Pre inversión – CoordinadoraPatricia Guisa Ruiz

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud Fase IICalle Flora Tristán Nº 310 - Magdalena del Mar Lima – PerúTeléfono: 611-8181Página web: http:// www.parsalud.gob.peCuidado de la edición: Rosa Inés BéjarPatricia Altamirano D.Diseño: Víctor Miranda Rodríguez Elaboración de Cuadros: Unidad de Monitoreo de GestiónFoto Portada: José SánchezLima – PerúEnero, 2013

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APP Asociación Público Privada

APA Adecuada preparación de alimentos

CRED Crecimiento y Desarrollo

DGIEM Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento en Salud

DGSP Dirección General de Salud de las Personas

DGSP Dirección General de Promoción de la Salud

DIA Derecho a la Identidad y Aseguramiento

DIGEMID Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas

DGGRHS Dirección General de Gestión de Recursos Humanos en Salud

EPPES Estrategia de Promoción de Prácticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil

FONB Funciones Obstétricas Neonatales Básicas

FONE Funciones Obstétricas Neonatales Esenciales

ENDES Encuesta Nacional de Demográfica y de Salud Familiar

ENAHO Encuesta Nacional de Hogares

ESN PCT Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis

LME Lactancia materna exclusiva

LV Lavado de manos

MONIN Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales

PE Programa Estratégico

OGEI Oficina General de Estadística e informática

POA Plan Operativo de Actividades

RN Recién nacido

TB-DM Tuberculosis Multidrogo Resistente

TB-ERC Tuberculosis Enfermedad Renal Crónica

SAMU Sistema de Atención Móvil de Urgencias

SIMAF Sistema Integrado de Administración Financiera

SIS Seguro Integral de Salud

SISMED Sistema Integrado de suministro de medicamentos y dispositivos médicos para el sector público

SUNASA Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud

VAT Visitas de Asistencia Técnicas

SIGLAS DEL SECTOR