regiÓn metropolitana de salud

REGIÓN REGIÓN METROPOLITANA DE METROPOLITANA DE

SALUDSALUD

PLAN ESTRATÉGICO PARA LA PLAN ESTRATÉGICO PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD

MATERNA Y PERINATALMATERNA Y PERINATAL2013 - 20142013 - 2014

ANÁLISIS DE LAS MUERTES MATERNAS SEGÚN AÑO Y CAUSA ANÁLISIS DE LAS MUERTES MATERNAS SEGÚN AÑO Y CAUSA REGIÓN METROPOLITANA DE SALUD 2005 - 2012REGIÓN METROPOLITANA DE SALUD 2005 - 2012

CODCOD 20052005 20062006 20072007 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012 TOTALTOTAL

THETHE 33 11 00 00 22 00 11 11 88

HEMORHEMORRAGIARAGIA

22 11 22 00 00 00 11 11 77

ABORTABORTOO

00 33 00 00 00 22 00 00 55

SEPSISSEPSIS 11 11 11 00 00 00 11 00 44

EMBOEMBO

LIA LALIA LA

00 00 00 00 00 22 00 00 22

EMBOLIEMBOLIA PULMA PULM

00 00 00 00 00 11 00 00 11

COD NO COD NO ESPESP

11 00 11 00 00 00 00 00 22

COICOI 00 22 00 33 11 11 11 44 1212

TOTALTOTAL 77 88 44 33 33 66 44 66 4141

NO RELNO REL 00 00 11 11 22 33 11 00 88

ANÁLISIS DE LAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA SEGÚN SU ANÁLISIS DE LAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA SEGÚN SU CLASIFICACIÓN Y SEGÚN InstituciónCLASIFICACIÓN Y SEGÚN Institución

Región Metropolitana de Salud 2005 - 2012Región Metropolitana de Salud 2005 - 2012

AÑOAÑO CODCOD COICOI NO RELNO REL TOTAL TOTAL

C. OBST.C. OBST.

RMS / HSTRMS / HST CSS / CSS / OTRO*OTRO*

DOMICILIODOMICILIO

20052005 77 00 00 77 55 22 00

20062006 66 22 00 88 66 22 00

20072007 44 00 11 44 22 11 11

20082008 00 33 11 33 11 22 00

20092009 22 11 22 33 22 11 00

20102010 55 11 33 55 11 44 11

20112011 33 11 11 44 11 33 00

20122012 22 44 00 55 44 11 11

TOTALTOTAL 2929 1212 88 4141 2222 1616 33

%% 70.7%70.7% 29.3%29.3% ------ 100%100% 53.7%53.7% 39%39% 7.3%7.3%

* 3 CASOS HOSPITAL NACIONAL / 1 CASO CL. SAN FERNANDO

ANÁLISIS DE LAS MUERTES MATERNAS SEGÚN LOS ANÁLISIS DE LAS MUERTES MATERNAS SEGÚN LOS CORREGIMIENTOS DE PROCEDENCIACORREGIMIENTOS DE PROCEDENCIA

REGIÓN METROPOLITANA DE SALUD 2005 - 2012REGIÓN METROPOLITANA DE SALUD 2005 - 2012

CORREGIMIENTOSCORREGIMIENTOS CASOS TOTALCASOS TOTAL PORCENTAJEPORCENTAJE

JUAN DÍAZJUAN DÍAZ 88 19.519.5

PEDREGALPEDREGAL 66 14.614.6

TOCUMENTOCUMEN 66 14.614.6

PARQUE LEFEVREPARQUE LEFEVRE 55 12.212.2

24 DE DICIEMBRE24 DE DICIEMBRE 33 7.37.3

TODOS LOS DEMASTODOS LOS DEMAS 1313 31.731.7

TOTALTOTAL 4141 100%100%

Análisis epidemiológico de las variables obstétricas de las muertes maternas Año 2009 – 2013* (*hasta agosto 2013)

EDAD NÚMERO PORCENTAJE

10 – 14 15 – 19 20 – 34 ≥ 35

0 2

15 6

0 8.69

65.21 26.10

Total 23 100.0 PARIDAD NÚMERO PORCENTAJE

G1 G2 – G3 ≥ 4 Sin dato

7 4

10 2

30.4 17.4 43.5 8.7

Total 23 100.0 EDAD GESTACIONAL NÚMERO PORCENTAJE

≤ 20 semanas 21 – 28 semanas 29 – 36 semanas ≥ 37 semanas

4 3 6

10

17.4 13.0 26.1 43.5

Total 23 100.0 CONTROL PRENATAL NÚMERO PORCENTAJE 0 controles 1 – 3 controles ≥ 4 controles Sin dato

4 10

6 3

17.4 43.5 26.1 13.0

Total 23 100.0 Fuente: Sistema de vigilancia epidemiológica de la MMyP

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludNº y Tasa de Muertes Maternas en el Distrito de Panamá Nº y Tasa de Muertes Maternas en el Distrito de Panamá

2005 - 20122005 - 2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nº

Tasa

T/100,000 N.V.

8 4 3 6 47 3 6

Región Metropolitana de Salud Región Metropolitana de Salud Cobertura de Control Prenatal en los Centros y Policentros de SaludCobertura de Control Prenatal en los Centros y Policentros de Salud

según Embarazos esperados y los Nacimientos registradossegún Embarazos esperados y los Nacimientos registrados2005 - 20122005 - 2012

%

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludEmbarazadas captadas según Centro de SaludEmbarazadas captadas según Centro de Salud

Año 2012Año 2012

0200400600800

1000120014001600

J. D

íaz

Tocu

men

Pedr

egal

M. C

apsi

24 d

e D

ic

Mañ

anita

s

Vera

cruz

P. L

efev

re

P. N

uevo

S. A

na

Curu

ndu

R. A

bajo

E. P

once

Chor

rillo

Felip

illo

B. L

a Ca

ja

S. F

elip

e

Para

íso

Tabo

ga

Nº

Total= 8772

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludNacimientos según lugar de ocurrencia*Nacimientos según lugar de ocurrencia*

Año 2011Año 2011

23.1%

16.2%

2.1%

*No incluye sector privado

N= 27,786 nacidos vivos

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludCaptación en el primer trimestre del embarazo en los Centros y Policentros de Captación en el primer trimestre del embarazo en los Centros y Policentros de

SaludSalud2005 - 20122005 - 2012%

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludConcentración de la consulta de Control Prenatal en los Centros y Policentros Concentración de la consulta de Control Prenatal en los Centros y Policentros

de Salud de Salud 2005 - 20122005 - 2012Consultas/paciente

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludEmbarazadas con pruebas de Laboratorio Embarazadas con pruebas de Laboratorio

en los Centros y Policentros de Saluden los Centros y Policentros de Salud2005 -20122005 -2012

Fuente: Auditoría de expedientes

%

TENDENCIAS DE LA SÍFILIS EN EL EMBARAZO Y LA SÍFILIS TENDENCIAS DE LA SÍFILIS EN EL EMBARAZO Y LA SÍFILIS CONGÉNITACONGÉNITA

REGIÓN METROPOLITANA DE SALUD 2008 - 2012REGIÓN METROPOLITANA DE SALUD 2008 - 2012

AÑOAÑO 20082008 20092009 20102010 20112011 20122012

Sífilis en Sífilis en el el embarazoembarazo

(*)(*)

00 00 88

(11)*(11)*

1616

(20)*(20)*

2828

(65)*(65)*

Sífilis Sífilis congénitacongénita

(*)(*)

55 55 33 55

(9)*(9)*

1313

(22)*(22)*

(*) Cifras corregidas luego de revisión de Hojas de Notificación

Conclusiones de la Auditoría de Expedientes de casos de Sífilis 2013 Variable Descripción Calificación Comentarios

1 Dirección completa 100% En todos los Centros y Policentros de Salud auditados se registra la dirección completa de los pacientes, incluyendo el Corregimiento, Barriada, Calle y Número de casa. Generalmente también se registran números de teléfono para ubicar a los pacientes.

2 VDRL con diluciones 98.4% En 61 de 62 expedientes el VDRL registró las diluciones

3 Tratamiento inmediato a la embarazada VDRL+

88.9% En 8 de 9 casos de embarazadas VDRL+ se dio el tratamiento inmediato. En un caso no estaba consignado si se dio tratamiento a la embarazada.

4 Prueba confirmatoria 50% En 31 de 62 casos está consignado el resultado de la prueba confirmatoria. Tres casos registran que se ordenó pero no consta resultado. En el resto no está consignado.

5 Diagnóstico correcto 32.8% En 20 de 62 casos el diagnóstico está bien descrito y de forma completa. Resto de los diagnósticos imprecisos, incompletos o no consignados.

6 Tratamiento adecuado 16.7% En 10 de 60 casos el tratamiento no era el adecuado. En la mayoría de los casos se aplican dosis innecesarias en casos de sífilis precoz sintomática o latente, en otros casos no se consigna

7 Consejería 75.4% En 46 de 61 casos está consignada la consejería.

8 Notificación oportuna 75.4% En 42 de 61 casos se hizo la notificación dentro de las primeras 48 horas del diagnóstico en la Hoja 1

9 Investigación y seguimiento

593% En 36 de 59 casos se procedió correctamente a la investigación y seguimiento. En el resto no constan controles de VDRL, o no está consignado el seguimiento. La hoja de investigación y seguimiento se llena al mismo tiempo que la de notificación y con los mismos datos.

10 Tratamiento a los contactos

17.5% En 10 de 57 casos hay constancia de detección y tratamiento de los contactos. No se consigna y verifica detección y tratamiento de los contactos. El esfuerzo de ubicarlos y verificar el tratamiento es insuficiente.

11 Prueba de VIH 57.1% En 32 de 56 casos al menos se ordenó la prueba del VIH. No aparece registro del resultado.

CONCLUSIONES:

1. Reforzar la realización de la prueba confirmatoria 2. Capacitar a los proveedores de atención en la clasificación, tratamiento y seguimiento de la

sífilis. 3. Debe hacerse un mejor esfuerzo en identificar, ubicar y garantizar el tratamiento a los

contactos. 4. Recordar ordenar la prueba de VIH, en todo caso de ETS.

CONCLUSIONES No está descrito en las normas de manejo de la Sífilis los criterios para la realización de la prueba confirmatoria (Verificar) No hay unidad de criterio para la realización de la prueba confirmatoria. No está definido el flujo de la información de resultados del VDRL entre el Laboratorio y los diversos actores en la cadena de atención. Todavía existen algunas instalaciones que se resisten a ofrecer la gratuidad de los laboratorios a las embarazadas sin condicionamientos. No hay dominio de los proveedores de salud de la clasificación correcta de la sífilis en sus diferentes estadíos y manifestaciones, por lo cual no se hacen diagnósticos precisos. No existe uniformidad en cuanto al protocolo de tratamiento de la sífilis de acuerdo a su clasificación, como consecuencia de diagnósticos imprecisos. En general se puede afirmar que en las instalaciones hay disponibilidad casi permanente de los medicamentos específicos para el tratamiento de la sífilis (Benzetacil, Penicilina procaínica, Doxiciclina).

Para las embarazadas alérgicas a la Penicilina, comúnmente no existe disponibilidad de Eritromicina. La práctica habitual es la de entregar la receta para que la paciente la compre. No se realizan pruebas inmunológicas, ni cutáneas, ni desensibilización de pacientes embarazadas alérgicas a la Penicilina, ni tampoco se refieren a otras instancias. Se observa que se mencionan como medicamentos alternativos una serie de antibióticos que no son indicados en casos de Sífilis. La gratuidad del tratamiento está garantizado para las embarazadas con sífilis. Sin embargo, para otros pacientes o para los contactos, es común el cobro del insumo. El SISVIG (sistema informático de vigilancia) está instalado en la mayoría de las instalaciones pero no se está aprovechando de forma óptima, al menos para los casos de notificación de sífilis. Existe unidad en responsabilizar al Médico tratante de la notificación de caso. En cuanto a la investigación y seguimiento no hay un criterio único. No está claramente definido quién es el principal responsable. Tampoco hay unidad de criterio sobre la responsabilidad del envío de los formularios de notificación y de investigación de casos o del momento en que debe iniciarse la investigación. Se detectan muchas limitaciones para el registro, ubicación y búsqueda de los contactos y para la realización de las visitas domiciliarias. No impresiona que se hagan los esfuerzos necesarios para asegurar el tratamiento de los contactos y romper la cadena de transmisión.

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludVacunación con TD a EmbarazadasVacunación con TD a Embarazadas

según datos del REMES /PAI* y Auditoría de Expedientessegún datos del REMES /PAI* y Auditoría de Expedientes2005 - 20122005 - 2012

%

Informacion del PAI no incluía vacuna previa hasta 2011

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Adultas

Adolesc.

15%

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludNacidos Vivos de madres adolescentes y adultas Nacidos Vivos de madres adolescentes y adultas

en el Distrito de Panamá**en el Distrito de Panamá**Años 2005 – 2011Años 2005 – 2011

**Incluye Veracruz, Taboga

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludCobertura de Puerperio Cobertura de Puerperio

según embarazos esperados y embarazadas captadas según embarazos esperados y embarazadas captadas en Centros y Policentros de Saluden Centros y Policentros de Salud

2005 - 20122005 - 2012%

Región Metropolitana de SaludRegión Metropolitana de SaludCoberturas de Planificación Familiar en Centros y Policentros de Salud, con Coberturas de Planificación Familiar en Centros y Policentros de Salud, con

base en el Universo de MEFbase en el Universo de MEFy población ajustada 2005 - 2012y población ajustada 2005 - 2012

%

Ajuste= MEF – 82.9% aseguradas - Embarazadas

Tasa de Mortalidad Perinatal en la Región Metropolitana de Salud, por Corregimiento de procedencia. Año 2011 Fuente: INEC

Mortalidad Perinatal Distrito Corregimiento Total Mort. Perinatal

(DFT+MNP) Precoz

< 7 días

Def. fetales ≥

28 semanas

Total Nacidos Vivos

Tasa / 1000 NV

Total general

142 79 63 12,559 11.25

Arraiján Veracruz 3 1 2 440 6.79 Panamá 24 de Diciembre 26 14 12 1,768 14.61

Ancón 2 2 0 331 6.04 Bella Vista 2 2 0 380 5.26 Bethania 9 7 2 571 15.71 Curundú 5 4 1 403 12.38 El Chorrillo 2 2 0 417 4.80 Juan Díaz 13 7 6 1,647 7.86 Calidonia 16 3 13 356 43.36 Las Mañanitas 5 2 3 911 5.47 P. Lefevre 5 4 1 593 8.42 Pedregal 12 8 4 1,086 11.01 Pueblo Nuevo 3 2 1 343 8.72 Río Abajo 6 4 2 370 16.13 San Felipe 4 1 3 70 54.79 San Francisco 6 2 4 749 7.97 Santa Ana 2 2 0 432 4.63 Tocumen 21 12 9 1,679 12.4 Total 139 78 61 12,119 11.41

Taboga Taboga 0 0 0 8 0 Otoque oriente 0 0 0 3 0 Otoque occid. 0 0 0 2 0 Total 0 0 0 13 0

Tasa de Mortalidad Infantil en la Región Metropolitana de Salud por Corregimiento de procedencia. Año 2011 Distrito Corregimiento Total

Mortalidad < 1 año

Total Nacidos Vivos

Tasa / 1000 NV

Total general 171 12,559 13.62 Arraiján Veracruz 2 440 4.55 Panamá 24 de Diciembre 37 1,768 20.93 Ancón 4 331 12.08 Bella Vista 3 380 7.89 Bethania 10 571 17.51 Curundú 7 403 17.37 El Chorrillo 6 417 14.39 Juan Díaz 16 1,647 9.71 Calidonia 10 356 28.09 Las Mañanitas 4 911 4.39 P. Lefevre 6 593 10.12 Pedregal 16 1,086 14.73 Pueblo Nuevo 6 343 17.49 Río Abajo 7 370 18.92 San Felipe 2 70 28.57 San Francisco 5 749 6.68 Santa Ana 5 432 11.57 Tocumen 25 1,679 14.89 Total 169 12,119 13.95 Taboga Taboga 0 8 0 Otoque oriente 0 3 0 Otoque occid. 0 2 0 Total 0 13 0 Fuente: INEC

Tasa de Mortalidad en la población menor de 5 años en la Región Metropolitana de Salud por Corregimiento de procedencia. Año 2011 Distrito Corregimiento Total

Mortalidad 0-5 años

Total Niños 0 - 5

Tasa / 100,000 Niños < 5 años

Total general 195 57,101 341.50 Arraiján Veracruz 2 2,948 67.84 Panamá 24 de Diciembre 40 7,610 525.63 Ancón 7 871 803.67 Bella Vista 3 1,923 156.01 Bethania 10 2,219 450.65 Curundú 7 2,686 260.61 El Chorrillo 10 2,514 397.77 Juan Díaz 21 6,202 333.60 Calidonia 14 1,497 935.20 Las Mañanitas 4 5,565 71.88 P. Lefevre 6 2,603 230.50 Pedregal 16 5,319 300.81 Pueblo Nuevo 6 1,104 543.48 Río Abajo 8 2,065 387.41 San Felipe 3 410 731.71 San Francisco 6 2,478 242.13 Santa Ana 5 1,532 326.37 Tocumen 27 7,442 362.81 Total 193 54,153 356.40 Taboga Taboga 0 94 0 Otoque oriente 0 5 0 Otoque occid. 0 14 0 Total 0 113 0 Fuente: INEC

AÑOSAÑOS NIÑOS MENORES DE 1 AÑONIÑOS MENORES DE 1 AÑO NIÑOS DE 1 A 4 AÑOSNIÑOS DE 1 A 4 AÑOS

TOTALTOTAL ING.ING. NVO.NVO. REC CONREC CON COBCOB..

TOTALTOTAL ING.ING. NVO.NVO. REC.REC. CON.CON. COB.COB.

20052005 46,59746,597 8,4788,478 6,5576,557 31,562 2.7531,562 2.75 72.9372.93 23.01223.012 1,0831,083 8,1038,103 13,82613,826 2.512.51 20.1420.14

20062006 42,53542,535 7,9467,946 5,3555,355 29,234 3.2029,234 3.20 70.4170.41 20,47420,474 809809 7,0297,029 12,63612,636 2.612.61 17.2117.21

20072007 39,43539,435 6,9456,945 6,3036,303 26,187 2.9826,187 2.98 59.5159.51 18,01018,010 570570 6,4366,436 11,00411,004 2.572.57 15.2215.22

20082008 42,92342,923 7,5547,554 5,9445,944 29,425 3.1829,425 3.18 64.5564.55 19,99719,997 569569 8,1008,100 11,32811,328 2.312.31 18.6918.69

20092009 41,16841,168 7,2387,238 6,5526,552 27,378 2.9927,378 2.99 62.5562.55 24,41624,416 377377 8,3338,333 15,70615,706 2.802.80 18.9418.94

20102010 39,99739,997 7,6127,612 6,2706,270 26,115 2.8826,115 2.88 66.0166.01 22,47622,476 300300 8,3708,370 13,80613,806 2.592.59 18.8518.85

20112011 32,15632,156 6,4456,445 5,1445,144 25,67 0 2.77 25,67 0 2.77

56.4856.48 16,79316,793 288288 6,7186,718 9,7879,787 2.402.40 15.3315.33

20122012 32,39232,392 6,3196,319 6,8076,807 19,266 2.4719,266 2.47 52.9852.98 16,16316,163 209209 7,8527,852 8,1028,102 2.012.01 16.8316.83

REGIÓN METROPOLITANA DE SALUDDEPARTAMENTO DE PROVISIÓN DE SERVICIOS

COBERTURA Y CONCENTRACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLONIÑOS MENORES DE 1 AÑO Y 1 - 4 AÑOS

2005 -2012

REGIÓN METROPOLITANA DE SALUDDEPARTAMENTO DE PROVISIÓN DE SERVICIOS

COBERTURA Y CONCENTRACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLONIÑOS MENORES DE 1 AÑO Y 1 - 4 AÑOS

2005 -2012

Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas.

COBERTURA DE VACUNACIÓN PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA NIÑEZ 2011 y 2012

MENOR DE 1 AÑO VACUNAS

BCG HEPATITIS B

INFLUENZA

PENTAVALENTE

POLIO NEUMOCOCO

ROTAVIRUS

AÑOS

Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 2011 13,44

8 100 10,23

2 89.

6 7,55

5 66.2 10,808 94.7 11,11

6 97.4 6,708 58.7 12,29

4 100

2012 9,741 100 7,251 83.5

6,613

76.1 8,192 94.3 8,714 100.4

10,508 100 9,663 100

2013 *

3,099 61.2

2,462 40.6

1,332

26.3 3,682 72.7 3,809 75.2 4,207 83.7 4,617 91.2

Enero –Mayo 2013

NIÑO DE 1 AÑO VACUNAS

MMR HEPATITIS A INFLUENZA AÑOS

Nº % Nº % Nº % 2011 12,166 100 13,307 100 7,838 69 2012 9,270 100 7,642 92.4 6,540 79.1

*2013 3,841 76.2 1,910 37.9 1,847 36.6 *Enero – Mayo 2013 NIÑAS DE 10 AÑOS CON VACUNA VPH Y NIÑAS Y NIÑOS CON TDaP

VACUNAS VPH TDaP

AÑOS

Iª DOSIS 3ª DOSIS % Nº % 2011 4,729 3,853 72.1 15,102 100 2012 3,799 2,427 58.6 12,015 100

*2013 1,894 1,683 70.3 1,060 21.5 * Enero a Julio 2013 Fuente: PAI / RMS

RECURSOS PARA LA ATENCIÓN MATERNO INFANTILRECURSOS PARA LA ATENCIÓN MATERNO INFANTIL 16 Centros de Salud (incluye Veracruz, Taboga)16 Centros de Salud (incluye Veracruz, Taboga) 2 Policentros de Salud (Juan Díaz, Parque Lefevre)2 Policentros de Salud (Juan Díaz, Parque Lefevre) 1 MINSA-CAPSI (Las Garzas de Pacora)1 MINSA-CAPSI (Las Garzas de Pacora) 1 Sub-Centros de Salud (Kuna Nega)1 Sub-Centros de Salud (Kuna Nega) 2 Puestos de Salud (Otoque Oriente y O. Occidente)2 Puestos de Salud (Otoque Oriente y O. Occidente) 20 Gineco – Obstetras20 Gineco – Obstetras 141 Médicos Generales141 Médicos Generales 9 Enfermeras Obstetras9 Enfermeras Obstetras 11 Enfermeras Generales11 Enfermeras Generales - Auxiliares de enfermería – No exclusivas del Programa- Auxiliares de enfermería – No exclusivas del Programa 20 Pediatras20 Pediatras 15 Trabajadores Sociales15 Trabajadores Sociales 13 Psicólogos13 Psicólogos 5 Nutricionistas5 Nutricionistas

POBLACIÓN MATERNO INFANTIL EN LA REGIÓN METROPOLITANAPOBLACIÓN MATERNO INFANTIL EN LA REGIÓN METROPOLITANA

Mujeres de 15 y más años de edad 285,089 UNIVERSOMujeres de 15 y más años de edad 285,089 UNIVERSO Mujeres en edad fértil (15 – 49 años) 163,233 Mujeres en edad fértil (15 – 49 años) 163,233 Adolescentes femeninas de 15 – 19 años 29,036Adolescentes femeninas de 15 – 19 años 29,036 Niñas de 10 – 14 años 29,826Niñas de 10 – 14 años 29,826 Embarazos esperados 12,681 Embarazos esperados 12,681 Nacidos vivos 12,559Nacidos vivos 12,559 Niños menores de 1 año 11,928Niños menores de 1 año 11,928 Niños de 1 a 4 años y 11 meses 47,889Niños de 1 a 4 años y 11 meses 47,889

% Población asegurada Provincia de Panamá 82.9%% Población asegurada Provincia de Panamá 82.9% % Población no asegurada Provincia de Panamá 17.1%% Población no asegurada Provincia de Panamá 17.1%

OBJETIVO 5: Mejorar la salud materna

MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN DE PLANIFICACIÓN

REGIÓN METROPOLITANA DE SALUD PLAN DE ACCIÓN

AÑO 2013 - 2014 PROBLEMA: 1) Prevalencia de altas tasas de mortalidad materna y perinatal y avance de la epidemia del VIH –SIDA que amenazan la consecución de las metas 4, 5 y 7 de los Objetivos del Milenio.

PERIODO SITUACIÓN ACTUAL DEL PROBLEMA

ESTRATEGIA INDICADOR DE RESULTADO

INICIO FIN

RESPONSABLES

Baja cobertura de control prenatal 69.2% Captación tardía del embarazo 36.6% Ier Trimestre Baja concentración de la consulta de CP 3.2

a) Ofreciendo servicios gratuitos y de calidad para la detección y atención temprana de complicaciones y control periódico según las normas establecidas. b)Mejorar la captación en el primer contacto de la embarazada con los Servicios de Salud

Nº embarazadas captadas / embarazos esperados Nº embarazadas captadas / recién nacidos Nº embarazadas captadas en Ier Tr / embarazadas captadas Nº de consultas a embarazadas / embarazadas captadas

Enero 2013 Diciembre 2014 Provisión de Servicios Coordinación SSyR Servicios de Gineco-obstetricia



INICIO FIN

RESPONSABLES

Insuficiente cobertura de suplementación con Fe y A. Fólico 52.9% Pobre captación de embarazadas de bajo peso en el PAC 46.4% Incremento de la sífilis en la población general, en la embarazada y la sífilis congénita Tasa en la población general 7.4/100,000

c) Dando seguimiento a las embarazadas incluidas en la Red de Oportunidades d) Desarrollando el Programa de Suplementación con hierro y ácido fólico a las embarazadas captadas e) Incorporando las embarazadas de bajo peso en el Programa de Alimentación complementaria

f) Desarrollando el Plan Regional de Prevención de la Transmisión vertical del VIH/SIDA y la Sífilis congénita

Nº embarazadas en la Red de Oportunidades Nº embarazadas con Fe y A. Fólico / embarazadas captadas Nº embarazadas de bajo peso en PAC / Embarazadas de bajo peso Nº actividades de actualización y capacitación sobre Sífilis Nº de funcionarios capacitados / programados

Enero 2013 Marzo 2013

Diciembre 2014 Diciembre 2014

Programa de Red de Oportunidades Coordinación Regional de la Red Provisión de Servicios Servicios de Gineco-obstetricia Coordinación de Nutrición Provisión de Servicios Servicios de Gineco-obstetricia Coordinación de Nutrición Comisión Regional interdepartamental, interprogramática de Prevención de la transmisión materno-infantil del VIH y la Sífilis



INICIO FIN

RESPONSABLES

> 90% de las emb. captadas con al menos 1 paquete LAB 65 casos de sífilis en el embarazo 24 casos de sífilis congénita 3 capacitaciones realizadas x sífilis 19 supervisiones capacitantes Encuesta de CAP Auditorías de casos Cobertura moderada de la prueba de VIH en la embarazada 77.4% 9,232 pruebas de VIH

g)Realizar prueba de VDRL al 100% de las embarazadas h)Vigilancia de la Sífilis en el embarazo y la S. Congénita i)Capacitación y actualización sobre manejo, notificación y seguiiento de la sífilis j)Realizar prueba de VIH al 100% de las embarazadas

Nº de embarazadas con prueba de VDRL / emb. captadas Nº embarazadas con VDRL + / embarazadas con prueba de VDRL Nº casos de sífilis congénita / 1000 NV Nº actividades de capacitación en sífilis Nº embarazadas con prueba de VIH / embarazadas captadas

Enero 2013 Marzo 2013 Enero 2013

Diciembre 2014 Julio 2013 Diciembre 2014

Provisión de Servicios Coord SSyR Coord Labaratorios Clínicos Epidemiología Programa ITS-VIH/ SIDA Provisión de Servicios Coord SSyR Coord Labaratorios Clínicos Epidemiología



INICIO FIN

RESPONSABLES

1/1 capacitación en Consejería VIH Realizado 2012 Incremento de casos de embarazadas VIH positivas 23 0.3% / emb con prueba de VIH Poca disponibilidad de recursos para realizar visitas domiciliarias 409 visitas realizadas Alta cobertura de vacunación con TD / TDaP a embarazadas 96% (Auditoría de la supervisión capacitante) 0 casos de TN 0 casos RC

k)Capacitación y actualización continua sobre el VIH/SIDA l)Vigilancia del VIH/SIDA en el embarazo m) Buscando activamente a las embarazadas inasistentes en la comunidad n) Manteniendo altas coberturas de vacunación contra el Tétanos y la Rubeola en embarazadas y mujeres en edad fértil

Nº de capacitaciones en consejería VIH / programados Nº embarazadas con VIH + / embarazadas con prueba de VIH Nº casos de RN con VIH + Nº Visitas domiciliarias realizadas Nº embarazadas con 2 dosis o Refuerzo o vacuna previa TD o TDaP/ emb. captadas Nº MEF con 2 dosis o Refuerzo TD o TDaP / MEF según meta anual del PAI

Enero 2014 Enero 2013

Junio 2014 Diciembre 2014

Enfermería Programa Ampliado de Inmunización PAI



INICIO FIN

RESPONSABLES

24,131 MEF vacunadas x Rubeola Poca capacidad de absorber la demanda de consultas por TS 15% adolescentes embarazadas evaluadas por TS Adol. Emb. en CP 29.8% N.V.de madre adolescente 15.1% % de embarazos en adolescentes se mantiene estable

o)Vigilancia de la Ribeola Congénita p)Refiriendo sistemáticamente a las embarazadas adolescentes a evaluación por Trabajo Social y / o Salud Mental

Nº embarazadas adolescentes vistas por TS y /o SM / Embarazadas adolescentes captadas Nº Adolescentes emb en CP / Emb captadas Nº NV de madre adol / Nacidos vivos

Enero 2013 Diciembre 2014 Provisión de Servicios Coordinación de Trabajo Social Coordinación de Salud Mental



INICIO FIN

RESPONSABLES

Mejora en la cobertura de puerperio 70.7% de las embarazadas captadas Reducción en 50% de la MM desde 2005 Nº 6 Tasa 47.8 /100,000 NV 2012 COD 2 / COI 3 Tasa de M. Perinatal 11.25 / 1000 NV 142 casos (2011) Tasa de M. Neonatal Precoz 6.29 / 1000 NV 79 casos Tasa de M. fetal tardía 5.02 / 1000 NV 63 casos

q) Orientando a la Puérpera sobre la importancia del control post parto y captándola cuando llega con el RN. r) Analizando y monitoreando sistemáticamente la situación de la MMyP en la Región.

Nº puérperas captadas / Embarazadas captadas Nº de casos de MM auditados / casos registrados de MM Nº y Tasa de mortalidad materna Nº y Tasa de mortalidad perinatal Nº y Tasa de mortalidad neonatal precoz Nº y Tasa de mortalidad fetal tardía

Enero 2013 Diciembre 2014 Provisión de Servicios Coordinación SSyR Coordinación de Enfermería Comisión Nacional, Hospitalaria y Regional de MMyP, Comisiones Locales Coordinación de SSyR



INICIO FIN

RESPONSABLES

Programación de 11 reuniones anuales de Doc. Coord.. 10 / 11 realizadas Programación de 19 supervisiones capacitantes 17 / 19 realizadas Informes trimestrales de gestión 4 / 4 Insuficiente recurso humano de gineco-obstetricia y enfermeras obstetras 19 GO 6 EO

s)Actualizando a los médicos especialistas y enfermeras del Programa t) Supervisando, monitoreando y evaluando el desarrollo del Programa y el cumplimiento de las Normas de Atención. u) Analizando las necesidades de recurso humano gineco-obstetra y de enfermería del Programa de Salud Integral de la Mujer

Nº reuniones realizadas / programadas Nº supervisiones realizadas / programadas Nº Informes de evaluación elaborados Nº horas GO y de EO contratadas / horas requeridas

Enero 2013 Diciembre 2014 Provisión de Servicios Coordinación SSyR Provisión de Servicios Coordinación SSyR Dirección Regional Planificación Recursos Humanos

PROBLEMA: 2) Demanda insatisfecha de métodos para la regulación de la fecundidad y de la necesaria consejería y servicios, lo que contribuye a que se produzcan embarazos no deseados, embarazos en adolescentes, abortos inseguros y mayor riesgo de muerte materna asociado a la edad y la multiparidad.



INICIO FIN

RESPONSABLES

34 GO, Enfermeras y otros proveedores capacitados en uso del Rotafolio de PF 19 CS y PC dotados del Rotafolio Realizado 2011 19 Coordinadores del P. de Adolescentes capacitados en SSyR Realizado 2012 5,151 usuarias de PF 3.2% del Universo 24.9% de población ajustada de MEF 20% adolescentes en el Programa de PF

a) Reforzando las habilidades de los proveedores de Servicios en la oferta de información y consejería. b) Desarrollando servicios de Información, Orientación y Atención Familiar a la población con énfasis en adolescentes c) Aplicando los criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos.

Nº de actividades de capacitación en PF Nº de proveedores de PF capacitados según tipo Nº de Instalaciones que cuentan con el Rotafolio de PF Nº de MEF usuarias de PF / MEF Nº mujeres de 15-19 años en PF / mujeres en el programa de PF

Enero 2014 Enero 2013

Junio 2014 Diciembre 2014

Provisión de Servicios Coordinación de SSyR Provisión de Servicios Coordinación de SSyR Programa de Adolescentes Provisión de Servicios Coordinación SSyR Coordinación de Farmacia



INICIO FIN

RESPONSABLES

Escasez de AC por retrasos en la provisión por el N. Nacional

d) Ofreciendo a un costo simbólico o gratuito los servicios de PF a las usuarias. e) Gestionando oportunamente la disponibilidad de los insumos de PF

Nº MEF en PF según tipo de AC / MEF en PF Nº de CS con servicio continuo de PF / Centros y Policentros de Salud

Enero 2013 Diciembre 2014 Provisión de Servicios Coordinación SSyR Coordinación de Farmacia

OBJETIVO 4: Reducir la Mortalidad Infantil PROBLEMA 1) Persistencia de problemas de desnutrición infantil, la cual contribuye a la morbilidad y mortalidad en el niño menor de 5 años.



INICIO FIN

RESPONSABLES

Bajas coberturas de CyD Cob CyD <1 año 52.98% Conc. 2.5 Cob CyD 1 – 4 años 16.3% Conc. 2.01 Desnutrición leve < 1 año 288 1 – 4 años 783 Desnutrición mod. < 1 año 70 1 – 4 años 177 Desnutrición severa < 1 año 16 1 – 4 años 31 Niños desnutridos en el PAC <1 año DL 146 DM 49 DS 7 Recuperados 54

a) Captando e incluyendo al niño desnutrido o en riesgo, en el programa de alimentación complementaria

Niños < 1 año en C y D / total población de niños < año Niños de 1 - 5 años en C y D / población niños 1 – 5 años Niños < 5 años de BP o riesgo de BP en el PAC / Niños < 5 años de BP o en riesgo captados Niños < 5 años desnutridos recuperados / Niños < 5 años con BP en el PAC

Enero 2013 Diciembre 2014 Provisión de Servicios Coordinación del Programa de Niñez Programa de Alimentación Complementaria Coordinación de Nutrición



INICIO FIN

RESPONSABLES

Niños desnutridos en el PAC 1 – 4 años DL 438 DM 125 DS 17 Recuperados 33 Suplementación Fe < 1 año 2010 2,366 17% 2011 3,252 28% 2012 2,890 22% 1 - 4 2010 1,074 12% 2011 3,009 43% 2012 1,939 24% Casos de VIF < 1 año 2 1 – 4 años 6 5 – 9 años 14 Consultas de TS < 1 año 139 1 – 4 960

b) Previniendo la anemia en los niños con apoyo del Programa Nacional de Suplementación con Hierro c) Evaluando la situación socioeconómica y familiar del niño desnutrido o con otros problemas incluyendo casos de VIF

Niños < 5 años con suplementación de Fe / población < 5 años Niños referidos a servicios especializados / niños detectados con necesidades de evaluación especializada Niños < 5 con DM o DS evaluados por TS / niños < 5 años con DM o DS captados

Enero 2013 Diciembre 2014 Programa de Suplementación de Hierro Coordinación de Nutrición Provisión de Servicios Coordinación del Programa de Niñez Coordinación de Trabajo Social



INICIO FIN

RESPONSABLES

Capacitaciones realizadas 3 / 3 1990 visitas Insuficiente recurso humano especializado y de disciplinas de apoyo al Programa Pediatras 19 Enf. Ped. 7 Tecnicas 19 Nutricionistas 4 Psicólogos 14 Fonoaudiólogos 0 T. Sociales 15

d) Capacitando al recurso humano en la provisión de servicios de la población infantil e) Realizando visitas domiciliarias f) Gestionando los recursos humanos necesarios para el óptimo desarrollo del Programa de Atención a la Niñez

Nº Personal capacitado por Centro de Salud, sobre el programa: Nº de visitas domiciliarias Nº de recurso humano según tipo contratado / requerido

Enero 2013 Diciembre 2014 Coordinación del Programa de Niñez Dirección Regional Planificación Recursos Humanos

PROBLEMA 2) Bajos porcentajes de recién nacidos e infantes que reciben lactancia materna al menos hasta los 4 a 6 meses de vida.



INICIO FIN

RESPONSABLES

Bajos porcentajes de madres que lactan de forma exclusiva hasta los 4 – 6 meses de edad del niño. 4 m 6 m 2009 38% 27% 2010 37% 24% 2011 25% 14% Datos de la auditoría de expedientes sobre LM

a) Orientando sistemáticamente a la embarazada sobre la importancia de la LM exclusiva b) Actualizando al recurso humano en la provisión de servicios sobre la LM.

Nº embarazadas orientadas sobre LM / emb. captadas Número de Seminarios realizados / programados Nº y tipo de personal capacitado Nº de Materiales educativos entregados Nºniños < 4 meses y 6 meses con LM exclusiva /niños < 1 año captados

Enero 2013 Diciembre 2014 Coordinación del Programa de Niñez Coordinación del Programa de Calidad

PROBLEMA 3) Alta prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y de Infección Respiratoria Aguda (IRA) en niños menores de 5 años



INICIO FIN

RESPONSABLES

Prevalencia de las IRA y EDA como primeras causas de morbi-mortalidad en los infantes. Buenas coberturas de vacunación < 1 año BCG 100% Hepatitis B 83.5% Influenza 76.1% Pentavalente 94.3% Polio 100% Neumococo 100% Rotavirus 100% Niño de 1 año MMR 100% Hepatitis A 92.4% Influenza 79.1% Niñas 10 años VPH 58.6%

a) Capacitando al personal sobre manejo de las EDA b) Coordinación con el laboratorio de agua. c) Educando en hábitos saludables a la familia y a los niños sobre la importancia del lavado de las manos. d) Revisando y actualizando el esquema de vacuna a todo niño que asista al control.

Nº y tipo de funcionarios capacitado / programado Nº de muestras de agua analizadas / programadas Nº Informes de aguas recibidos Nº de Materiales educativos entregados 4. Actualizar el esquema de vacunación de todo niño captado, verificar vacuna de Rotavirus e Influenza

Enero 2013 Diciembre 2014 Coordinación Programa de Niñez Promoción de la Salud Laboratorio Regional de Aguas Coordinación Programa de Niñez Promoción de la Salud PAI

regiÓn metropolitana de salud

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