redes funcionales integradas de servicios de salud …

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

REDES FUNCIONALES

INTEGRADAS DE SERVICIOS DE

SALUD (REFISS) GUÍA del Facilitador PARA LA APLICACIÓN DE LA

HERRAMIENTA REFISS EN BOLIVIA

Guía del facilitador

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Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud (REFISS). Guía del Facilitador para la Aplicación de la

Herramienta REFISS en Bolivia. 2015

1. Redes de Servicios de Salud 2. Herramienta de Medición 3. Atributos de la Red 4. Gestión de los Servicios de Salud 5. Planificación 6. Monitoreo y Evaluación

ISBN

La Organización Panamericana de la Salud dará consideración a las solicitudes de autorización para reproducir

o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes deberán dirigirse a la

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud en Bolivia www.paho.org/bol y

https://www.facebook.com/OPSOMSBolivia?fref=ts mail: [email protected]

El equipo de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS/OMS en Bolivia podrá proporcionar información sobre

cambios introducidos en la obra, planes de reedición, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.

© Organización Panamericana de la Salud, 2015. Todos los derechos reservados.

Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección prevista por las

disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de

Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que

aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización

Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de

sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La mención de determinadas sociedades

mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la

Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones

de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayúscula. La Organización

Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que

figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de

ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese

material, y en ningún caso la Organización Panamericana de la Salud podrá ser considerada responsable de

daño alguno causado por su utilización.

Agradecimientos

Revisión técnica, preparación y cuidado de edición

Mart Leys (Oficial Técnica. Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Bolivia)

Giovanni Escalante Guzmán (Asesor en Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Bolivia)

Odd Hanssen (Oficial Técnico. Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Bolivia)

Aportes e insumos técnicos

OPS/OMS-Bolivia: Hugo Rivera, Martha Mejia, Victoria De Urioste, Eidy Roca, Dora Caballero, Ricardo

Torres, Bertha Pooley, Raul Montesano, Mario Masana, Haydee Padilla, Rosalinda Hernandez y

Branimir Torrico

SEDES Beni: Fernando Nuñez

SEDES Santa Cruz: Gerson Uzquiano, Franz Hinojosa y Pilar Villaroel

SERES El Alto: Victor Estrada

http://www.paho.org/bol

https://www.facebook.com/OPSOMSBolivia?fref=ts

mailto:[email protected]


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- - - -

Reconocemos también las importantes contribuciones del Ministerio de Salud de Bolivia y sus entes

descentralizados, de la Agencia KOICA y de la Agencia AECID en la organización y financiamiento de varias de

las experiencias piloto que ayudaron a formar y adecuar la herramienta.

La primera versión de la guía de verificación fue desarrollada por Julio Suarez, experto en Sistemas y Servicios

de Salud de la OPS/OMS en las Américas, en base al documento conceptual RISS y la metodología de Funciones

Esenciales de Salud Pública de la OPS/OMS.

Para la elaboración de la guía, se inspiró en los siguientes manuales de facilitadores:

- Guía del facilitador: Capacitación para la aplicación de los cuadros de procedimientos de la Atención Integrada al Continuo del Curso de la Vida;

- Una guía para usuarios y facilitadores: MOST – Herramienta de administración y sustentabilidad organizacional;

- Facilitator’s Guide: for the IMAI TB-HIV Co-management Training Course – Integrated Management of Adolescent and Adult Illness

https://www.msh.org/sites/msh.org/files/most_ii_spanish_final_w_covers.pdf#https://www.msh.org/sites/msh.org/files/most_ii_spanish_final_w_covers.pdf


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Tabla de contenido

Agradecimientos ........................................................................................................................ 2

Lista de abreviaciones ................................................................................................................ 4

Introducción ............................................................................................................................... 6

Etapa 1: Fase de preparación................................................................................................... 12

Paso 1: Compromiso de la Coordinación de Red ................................................................. 12

Paso 2: Sensibilizar a los actores claves de la Red ............................................................... 15

Paso 3: Organización logística de los talleres REFISS ........................................................... 17

Recomendaciones ................................................................................................................ 17

Documentos de apoyo ......................................................................................................... 18

Etapa 2: Fase de auto-evaluación ............................................................................................ 19

Paso 1: Establecer una lenguaje común............................................................................... 20

Presentación de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud ................................. 21

Paso 2: Aplicación de la herramienta en grupos de trabajo: auto-evaluación .................... 22

Paso 3: Análisis de las causas e identificación de posibles soluciones ................................ 26

Paso 4: Elaboración de los resultados y una lista de acciones estratégicas ........................ 26

Paso 5: Presentación de los resultados y consolidación de las acciones estratégicas

preliminares ......................................................................................................................... 27



Etapa 3: Fase de planificación .................................................................................................. 29

Paso 1: Presentación: retomando el trabajo de auto-evaluación ....................................... 29

Paso 2: Ejercicio de priorización en grupos de trabajo ........................................................ 30

Paso 3: Consenso plenaria de priorización de acciones estratégicas .................................. 30

Paso 4: Elaboración de planes operativos en grupos de trabajo ......................................... 30

Paso 5: Aprobación del Plan de Mejora para la Red ............................................................ 31

Paso 6: Cierre del taller con la nominación del Equipo REFISS ............................................ 31



Etapa 4: Fase de implementación ............................................................................................ 33

Etapa 5: Fase de seguimiento y evaluación ............................................................................. 34


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Lista de abreviaciones

ASIS Análisis de Situación de Salud

ALS Autoridad Local de Salud

APS Atención Primaria en Salud

CLS Consejo Local de Salud

CSMS Consejo Social Municipal de Salud

DIU Dispositivo Intrauterino

EDA Enfermedad Diarreica Aguda

ELAM Escuela Latinoamericana de Medicina

ENT Enfermedades No Transmisibles

ETS Enfermedades de Transmisión Sexual

GAM Gobierno Autónomo Municipal

IRA Infección Respiratoria Aguda

ONG Organización No Gubernamental

OTB Organización Territorial de Base

PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones

POAi Plan Operativo Anual individual

PAP Papanicolaou

PEI Plan Estratégico Institucional

PES Plan Estratégico de Salud

POA Plan Operativo Anual

RRHH Recursos Humanos en Salud

SABS Sistema de Administración de Bienes y Servicios

SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural

SALMI Subsistema de Administración Logística de Medicamentos e Insumos

SEDES Servicio Departamental de Salud

SEDUCA Servicio Departamental de Educación

SIAL Sistema de Información y Administración Logística


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SICE Sistema de Información Clínico-Estadístico

SICOFS Sistema Informático de Control Financiero en Salud

SNIS Sistema Nacional de Información en Salud

SNUS Sistema Nacional Único de Suministro

SOAPS Software de Atención Primaria en Salud

SOREH Software de Recursos Humanos en Salud

SSCP Seguridad Social de Corto Plazo

SSR Salud Sexual y Reproductiva

TBC Tuberculosis

VIH Virus de Inmuno-deficiencia Humana


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Introducción

¿Que es la herramienta REFISS?

La herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud – es un

mecanismo dentro de un proceso participativo de auto-evaluación para identificar las

oportunidades de mejora de una Red de Salud como insumos esenciales para la

planificación operativa y óptimo funcionamiento de la red.

La Organización Panamericana de Salud, OPS/OMS, promueve la herramienta REFISS como

una aplicación practica para fortalecer el funcionamiento y la integración de las Redes de

Salud para la mejora del acceso a los servicios de salud, la mayor cobertura de la población,

la calidad y resultados sanitarios favorables concretos

La herramienta REFISS esta plenamente alineada con la política sectorial en salud del

Estado Plurinacional de Bolivia, normado en la Política de Salud Familiar Comunitaria

Intercultural y las otras normas vigentes en el país.

La herramienta REFISS permite que todos los actores claves de una red de servicios

dialoguen y trabajen juntos para lograr los siguientes procesos claves:

- Diálogo social entre los actores, lo que ayuda a la integración operativa y la convergencia inter-institucional;

- Auto-diagnóstico compartido y consensuado por todos los actores de la red, sobre el estado actual de la red;

- Rectoría, organización, gestión y perfeccionamiento del modelo de atención - Mejora de la funcionalidad y la integración de la red para satisfacer las

necesidades y demandas de la población de su ámbito de influencia.

Propósito del manual

El presente manual brinda los insumos necesarios para los que los facilitadores REFISS

conozcan la herramienta, las principales características de la misma y los pasos esenciales

para su correcta aplicación. El manual está basado en las experiencias piloto realizadas en

Bolivia durante 2014 y los aportes de los actores claves que estuvieron involucrados

activamente en este proceso.

Público objetivo

El publico objetivo del presente manual es:

- Facilitadores del proceso de aplicación de la herramienta REFISS; - Equipo coordinador del SEDES

Para comenzar con el proceso REFISS, tiene que ya existir interés y compromiso de parte de

un equipo coordinador del SEDES, que respaldará al trabajo del facilitador. Se debe tomar


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en cuenta que su participación depende del nivel de involucramiento deseado del SEDES, y

que este puede variar mucho dependiendo de donde en el país uno se encuentra. Sin

embargo, el facilitador debe siempre acordar que está actuando con el apoyo del SEDES.

Los facilitadores deberán ser calificados mediante una capacitación previa para la aplicación

de la herramienta REFISS a cargo de un instructor calificado. Los facilitadores acompañarán

durante todo el proceso de aplicación de la herramienta, así como apoyarán a que los

actores claves utilicen los hallazgos de la auto-evaluación para enriquecer el plan operativo

de la red y lograr las mejoras necesarias para el funcionamiento óptimo.

Para la aplicación de la herramienta REFISS, se recomienda que se asigne un equipo de al

menos 2 facilitadores para acompañar y apoyar el proceso. Los facilitadores serán quienes

guían el proceso, apoyando a los actores locales a realizar la auto-evaluación de su Red y la

elaboración e implementación de acciones de mejora. El SEDES tiene el rol de tomar la

iniciativa para iniciar el proceso REFISS en la Red y se recomienda que acompañen y

posiblemente tomen el papel de facilitador en el proceso REFISS.

En el proceso de la aplicación de la herramienta, deberían participar:

- El equipo de coordinación de la red de servicios de salud - Dirección(es) Municipal(es) de Salud (DIMUSA) - Directores y personal de los establecimientos de todos los niveles, incluso los

médicos MiSalud, médicos del Bono Juana Azurduy y médicos SAFCI - Representantes de organizaciones sociales, consejos locales de salud, consejos

municipales de salud y otras organizaciones de la sociedad civil - Sindicatos de trabajadores - Servicio Departamental de Salud SEDES (coordinador de redes, planificador y/o

responsable de servicios de salud) - Representantes de la Medicina Tradicional - Representantes de los otros subsectores tal como la seguridad social de corto

plazo y los subsectores privados con y sin fin de lucro (ONGs, iglesias, PROSALUD, sector privado, etc.)

- Otros interesados cuyo trabajo se relaciona con el trabajo de la Red o que tiene efecto sobre el sector de salud

Las Cinco Fases del Proceso de Aplicación de la Herramienta REFISS

El proceso de aplicación de la herramienta REFISS tiene cinco fases esenciales que son

dinámicas y requieren de la plena participación de todos los actores involucrados. Durante

las mismas, los facilitadores toman el papel de animadores y de apoyo para que todos

apliquen la herramienta REFISS correctamente y que los hallazgos obtenidos conduzcan a las

mejoras esperadas en el funcionamiento óptimo de la Red.

Por tanto, el punto de llegada es que la Red de Servicios de Salud logre sus propósitos,

involucre a todos los actores claves y juntos hagan las transformaciones necesarias. La


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herramienta REFISS permite visualizar cómo van avanzando hacia las mejoras necesarias en

los procesos de gestión y prestación de los servicios de salud.

El cuadro siguiente sintetiza las actividades que se realizan en cada fase:

Fases Actividades Claves

Preparación

Esta fase implica una sensibilización a las autoridades de parte del

equipo de facilitadores que:

trabajarán con el/la coordinador/a de la Red de Salud para asegurar que el/ella comprenda plenamente el proceso REFISS y para determinar si es apropiado para la Red en el momento actual;

visitarán, junto con el/la coordinador/a de la Red, a los directivos de la Red, y a todos los actores trabajando en la Red para informarles sobre el proceso REFISS y convencerles de la importancia de su participación;

planificarán y prepararán logísticamente el proceso REFISS para la Red

Auto-evaluación

Durante el taller de auto-evaluación REFISS, con una duración de dos a

tres días, se realiza:

la presentación sobre la Red Funcional Integrada, con el fin de establecer un lenguaje común para hablar sobre la Red de Salud de

FASE 1

Preparación

FASE 2

Auto-evaluación

FASE 3

Planificación

FASE 4

Implementación

FASE 5

Seguimiento y evaluación


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los participantes: ¿Qué es una Red Funcional Integrada de Servicios de Salud?

la aplicación de la herramienta REFISS para la auto-evaluación de la red: ¿Dónde estamos actualmente?

la visualización de los resultados de la aplicación de la herramienta. Los actores claves podrán ver en qué aspectos la Red está bien y cuáles otros requieren de mejoras por niveles de prioridad de acuerdo a la urgencia. ¿En qué podemos mejorar?

la identificación de posibles acciones estratégicas que sean incorporadas en el plan operativo de la red. ¿Cómo podemos mejorar?

Planificación

Durante el taller de planificación, con una duración de dos a tres días, se

emprende las actividades de:

re-establecer el lenguaje común sobre la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud

revisar los resultados de auto-evaluación: ¿Dónde estamos actualmente?

revisar y priorizar las acciones estratégicas identificadas: ¿Hacia dónde vamos?

elaborar el plan operativo para la Red, que incluye un número reducido de acciones estratégicas realistas para un periodo recomendado de 1 año: ¿Cómo alcanzaremos unas mejoras realistas de la funcionalidad e integración de nuestra Red?

la generación de acuerdos para repartir responsabilidades entre todos los actores involucrados de la red y así identificar un equipo responsable para impulsar la implementación del plan, su seguimiento y evaluación, de preferencia con representación de la Coordinación de Red, la(s) dirección(es) municipal(es) de salud y un representante de las organizaciones sociales (equipo REFISS).

Implementación

Las actividades de implementación después de los talleres de auto-

evaluación y planificación son:

Los/las facilitadores presentan un informe escrito sobre el taller;

El equipo REFISS, con apoyo del SEDES, negocia un acuerdo respecto a las actividades y el presupuesto identificados en el plan de mejora, con la DIMUSA, SEDES/Gobernación y otros actores trabajando en la Red;

El equipo REFISS informa a todo el personal y a los actores involucrados y los incluyen en los planes para ejecutar los acciones de mejora;

El equipo REFISS incorpora el plan de acción REFISS en los planes operativos anuales de la Coordinación de Red, de los Municipios y de otros actores y/o lo incluyen en el Plan Municipal de Salud;


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El equipo REFISS da orientación para la ejecución del plan de acción.

Seguimiento y

Evaluación

Actividades de seguimiento y evaluación incluyen:

El equipo REFISS sigue paso a paso la ejecución del plan, efectuando modificaciones según la necesidad, tomando acciones correctivas y generando evidencias sobre los avances logrados y el desempeño de la Red;

El equipo REFISS utiliza los indicadores trazadores en el proceso de seguimiento y promueven la incorporación de los mismos en los análisis realizados en los Comités de Análisis de Información (CAI) de la Red;

Al finalizar el primer año de implementación, el equipo REFISS llama a una reunión de un medio día para evaluar la implementación del plan de mejora, identificar lecciones aprendidas y realizar un nuevo ejercicio de planificación de acciones de mejora del funcionamiento y la integración de la Red;

Después de un periodo determinado por el equipo REFISS, se realizará un nuevo ejercicio de auto-evaluación participativa para establecer una nueva revisión del estado actual de la Red.

La herramienta REFISS está compuesta de los siguientes instrumentos:

• Guía de verificación: La guía de verificación comprende una lista de preguntas que constituyen estándares para medir cada uno de los atributos/características esenciales de una Red Funcional Integrada de Servicios de Salud y así llegar a una “foto” de cómo esta una red de salud. Se recomienda realizar la medición en talleres participativos, con participación de todos los actores claves;

• La presente Guía del facilitador/a para la Aplicación de la Herramienta REFISS en Bolivia, con sus anexos y manuales conexos: La Guía para facilitadores/as es un manual que permite entender el proceso recomendado para realizar la medición de su red y la elaboración;

• Videos: Dos videos de sensibilización sobre la importancia de las Redes Funcionales Integradas de Salud y sobre el proceso y el uso de la herramienta REFISS.


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Estructura de la Herramienta REFISS

La Herramienta REFISS reconoce 4 ámbitos de una Red Funcional Integrada de Servicios de Salud:

- El Modelo Asistencial - Gobernanza y Estrategia - Organización y Gestión - Asignación e Incentivos

Cada uno de los ámbitos cuenta con atributos o características; sus indicadores y preguntas que constituyen estándares para una Red Funcional Integrada ideal.

4 Ámbitos 14 Atributos 37 Indicadores 298 Preguntas/estándares

Los 14 atributos identificados en el documento conceptual2 de la OPS/OMS son:

2 Organización Panamericana de la Salud (2010), “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones

de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas” , Washington, D.C.: OPS.


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Etapa 1: Fase de preparación

Tiempo estimado: 30 a 45 días Responsables: SEDES Equipo de facilitadores Coordinación de Red Materiales: Resumen ejecutivo del proceso REFISS para autoridades Videos REFISS Video Cero muertes materna Refrigerios

Propósito: Preparar las condiciones para la aplicación de la herramienta REFISS, incluso garantizar que participen todos los actores claves de la Red Objetivos:

Obtener el compromiso de la Coordinación de la Red

Sensibilizar a los actores claves tal como:

- Director(a) municipal de salud

- Consejos municipales de salud

- Representantes de las organizaciones sociales

- Sindicatos de trabajadores

- Representantes de los otros subsectores


Preparar la logística de los talleres REFISS Metodología:

Visitas a y negociación con los varios actores

Preparar la logística de los talleres

En base a las experiencias piloto, incluimos los siguientes pasos en esta fase pero también

sugerimos tener la flexibilidad necesaria para adaptar el proceso al contexto de cada red. El

objetivo de esta etapa es contar con el compromiso de la Coordinación de la Red y los

principales actores trabajando en la Red, tales como la(s) Dirección(es) Municipal(es) de

Salud y las organizaciones sociales, identificando las personas claves y actores estratégicos

en la red y convenciéndoles de la importancia de que participen en el proceso REFISS.

Paso 1: Compromiso de la Coordinación de Red Durante el Paso 1, el equipo de facilitadores/as conocerá la Red de Servicios de Salud,

trabajará con el/la coordinador/a de la Red y el equipo directivo de la Red para asegurarse

que comprendan plenamente el proceso REFISS y que es apropiado para la Red realizar el

proceso REFISS en el momento actual, y así, obtener la plena colaboración de la

Coordinación de la Red en todo el proceso. Esto se hace ya contando con el apoyo y

compromiso del equipo coordinador del Servicio Departamental de Salud (SEDES), que ha

impulsado el inicio del proceso y la movilización del facilitador.


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Una vez que se considera que es un momento apropiado para la Red el realizar el proceso

REFISS, el/la coordinador/a participará plenamente en todos los siguientes pasos del

proceso.

En este paso del proceso, se sugieren las siguientes actividades:

1. Los facilitadores y el SEDES se preparan para la reunión con la Coordinación de la Red:

a. familiarizándose con los detalles del proceso y la herramienta REFISS b. familiarizándose con las características de la Red de Salud: cuantos

municipios y establecimientos existen en la Red, cuales son los otros actores trabajando en la Red, cual es el estado de salud y las condiciones socio-económicos de la población

2. Durante la reunión con la Coordinación de la Red, los/las facilitadores/as: a. presentan el proceso REFISS, relacionándolo con el contexto de la Red, y

haciendo hincapié en que: i. el propósito del proceso REFISS es ayudar a la Red a identificar su

estado actual y identificar estrategias de mejora de su funcionalidad e integración;

ii. el proceso REFISS está plenamente alineado con las políticas nacionales del gobierno Boliviano, tal como la política SAFCI y apoya su operacionalización e implementación;

iii. la participación de todos los actores es fundamental, para establecer una verdadera Red Funcional Integrada de Salud donde todos los actores cumplen con sus funciones y coordinan entre ellos;

iv. es importante contar con la participación de las autoridades con poder de decisión, para facilitar el proceso de cambio, y al mismo tiempo, todos los participantes tienen que tener el mismo derecho de expresarse en condiciones de igualdad;

v. la aplicación de la herramienta REFISS es un paso en un proceso de mediano a largo plazo para fortalecer la Red de Salud. Los talleres REFISS permiten la creación de una perspectiva colectiva sobre la red entre los actores de la red y a la vez genera ideas y aceptación de las acciones sugeridas;

vi. el mejoramiento de la funcionalidad y la integración de la Red requerirá importantes acciones de seguimiento por un líder y un equipo REFISS, apoyados por los actores de la Red;

b. reconocen que el proceso REFISS requiere un compromiso institucional y determinan con el/la coordinador/a de la Red si la Red de Salud puede realizar el proceso en esta oportunidad;

c. contestan todas las preguntas de una manera completa y abierta; 3. Una vez que se establece que la Red va empezar el proceso REFISS, el equipo

facilitador negocia con la Coordinación de la Red un acuerdo sobre el alcance del trabajo, entre otros:


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a. el nivel de esfuerzo por parte del coordinador/a de la Red antes, durante y después de los talleres REFISS;

b. un contraparte del personal de la Coordinación de la Red que asume la función de coordinación y preparación logística de los talleres;

c. si es posible, la identificación de un miembro del personal de la Coordinación de Red que será el líder del proceso REFISS y supervisará la ejecución del plan de acción. Es importante asignar a una persona con estabilidad laboral.


de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”, Washington, D.C.: OPS.

La definición amplia de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud

Parafraseando la definición de las Redes Integradas de Servicios de Salud de OPS3, adaptándola al contexto de la política SAFCI y la Ley 475 de Ampliación de Prestaciones, se define la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud como: “Un conjunto de organizaciones que prestan o coordinan entre sí para ofertar servicios de salud integrales, continuos y de calidad a una población y territorio definidos de la cual es responsable y rinde cuentas. Esta Red está conformada por establecimientos públicos, seguros de corto plazo, privados, de convenio (ONG), y médicos tradicionales y establece acuerdos, alianzas y convenios para garantizar la atención de los problemas de salud y trabajar conjuntamente en promoción, prevención, recuperación y cuidados paliativos a lo largo del ciclo de la vida.”


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Paso 2: Sensibilizar a los actores claves de la Red En el segundo paso, el equipo de facilitadores junto al coordinador/a de la Red visita a los

actores claves de la Red para sensibilizarles sobre:

la importancia del proceso de aplicación de la herramienta REFISS, en el marco del sistema boliviano fragmentado y segmentado y con el fin de hacer operativo la política SAFCI;

que su participación garantiza que sus acciones y competencias estarán reflejados en el resultado de la auto-evaluación;

sus competencias en la Red y sus responsabilidades para mejorar la funcionalidad e integración de la Red.

Actores claves en la Red pueden incluir:

- Coordinación de la Red

- Dirección(es) municipal(es) de salud – DIMUSA

- Directores y personal de salud de todos los niveles

- Consejos municipales de salud

- Representantes de organizaciones sociales

- Sindicatos de trabajadores

- SEDES (diferentes unidades relevantes)

- Representantes de la Medicina Tradicional

- Seguridad social de corto plazo

- ONGs e iglesias trabajando en salud en la red, como PROSALUD


En este paso del proceso, se sugieren las siguientes actividades, a realizar por los

facilitadores junto con la Coordinación de la Red que:

1. Desarrollar una reunión con un representante de los actores anteriormente mencionados, siguiendo las actividades 2.a-2.c mencionadas en el Paso 1;

2. Al inicio de la reunión se puede mostrar el video REFISS. 3. Negociar un acuerdo con el/la representante siguiendo los elementos 3.a-3.c

mencionados en el Paso 1;

Los actores más importantes, en base a la Ley Marco de Autonomías, son el/la Director(a)

Municipal de Salud, las Organizaciones Sociales y los Consejos Municipales de Salud. Si se

cuenta con la participación de estos actores, se puede avanzar con el proceso REFISS. Lo

ideal es contar con la participación de todos los actores identificados arriba, si es posible,

pero al caso contrario, se puede realizar un proceso gradual en lo que cada vez más actores

se vayan involucrando en el proceso.


Competencias de los actores en Salud en el marco de la Ley Marco de Autonomías y Descentralización


Paso 3: Organización logística de los talleres REFISS En el paso 3 y en base a las fases 1 y 2, se deberán realizar las siguientes actividades de

preparación logística de los talleres REFISS:

se establecen las fechas para realizar los talleres REFISS, tomando en cuenta el proceso de planificación de la Red para poder incluir en los POAs de la Red las acciones para fortalecer la Red a identificar en el segundo taller REFISS;

se identifican e invitan a los participantes del primer taller, organizando un grupo de al menos 25 y no más de 40 participantes, representando a las instituciones y servicios de la red. Todos los participantes deben formular un compromiso de estar presentes y participar durante los 2 talleres REFISS;

se trabajará con el SEDES y las Direcciones Municipales de Salud (DIMUSA) para identificar y conseguir los fondos necesarios para la organización de los talleres REFISS;

se preparará los aspectos logísticos: identificar el local donde se realizará el taller que debe tomar en cuenta las necesidades, tanto las sesiones plenarias, como el trabajo en pequeños grupos; refrigerios y almuerzos; los materiales y equipos requeridos (1 computadora por cada grupo de trabajo, un datashow, carpetas para los participantes, fotocopias, hojas de rotafolios y marcadores). En la elaboración de la agenda, se debe tomar en cuenta los horarios de trabajo de la Red y sus actores, para garantizar una participación amplia.

Recomendaciones En la primera etapa de preparación, el objetivo más importante es la sensibilización de

todos los actores de la Red sobre:

El problema de fragmentación y segmentación que existe en casi todos los sistemas de salud de América Latina, y el impacto que tienen estas características en la calidad de atención, el acceso a los servicios de salud y el estado de salud de la población y sus diferentes subgrupos.

La definición de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud y su vinculación con la política SAFCI (ver cuadro arriba);

Las competencias de los varios actores en la Red de Servicios de Salud (ver cuadro arriba);

Como la herramienta y el proceso REFISS constituyen un instrumento para buscar un consenso entre los actores trabajando en la Red sobre las fortalezas y debilidades, las amenazas y oportunidades de su Red, así como, una herramienta para elaborar un plan de trabajo conjunto para la mejora del funcionamiento y la integración de la Red.

Es importante reconocer explícitamente las competencias de los varios actores en la red, en

el marco de la Ley de Autonomías. Lo que se busca es la alineación de los actores alrededor

de una auto-evaluación y un plan de trabajo, con el fin de mejorar la atención en salud que

brinda el conjunto de la Red de Salud a su población asignada.


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En la planificación de fechas para la realización de los talleres, se recomienda realizar los

talleres durante los horarios de trabajo, pero evitando que se deje descubierta la atención a

la población en los servicios de salud.

Un momento oportuno para empezar la fase de preparación puede ser el evento de un CAI

de Red o CAI departamental.

Documentos de apoyo Como documentos de apoyo, el equipo facilitador cuenta con:

El documento “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas” de la OPS/OMS4

El Decreto Supremo Nº 29601 del 11 de junio de 2008 estableciendo la Política Salud Familiar Comunitaria Intercultural;

La Ley Marco de Autonomías y Descentralización Andrés Ibáñez y el cuadro identificando las competencias de cada actor en el sector de salud;

Los videos REFISS elaborados por la OPS/OMS


de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”, Washington, D.C.: OPS.


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Etapa 2: Fase de auto-evaluación

Duración: 2 a 3 días Facilitadores: Equipo de facilitadores Coordinación de Red SEDES Materiales: - 7 computadoras portátiles - Fotocopias - Presupuesto para refrigerios, materiales y viáticos para participantes de zonas rurales - 2 a 3 facilitadores - DVD con carpeta de documentos relevantes/normativa - Rotafolios y marcadores

Propósito: Realizar la auto-evaluación participativa de la Red bajo el marco de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud Objetivos:

Establecer un lenguaje común para hablar sobre la red a los cuales los participantes pertenecen

Realizar la auto-evaluación participativa

Identificar causas estructurales y locales de debilidades existentes

Elaborar acciones estratégicas preliminares de mejora de la Red

Metodología:

Sesiones plenarias

Grupos de trabajo

Explicación y aplicación de la herramienta REFISS

Antes de empezar el taller es importante coordinar los siguientes aspectos:

Trabajar con el/la responsable de la Coordinación de la Red, identificado en la primera etapa, para la preparación del taller. Es sumamente importante contar con 1 computadora portátil para cada grupo de trabajo.

Conformación, junto con el/la coordinador/a de la Red, de los grupos de trabajo y asignar los participantes a los diferentes grupos tomando en cuenta 1) su experticia: de preferencia cada participante trabaja en un tema que maneja bien y 2) su institución o servicio, para obtener grupos interdisciplinarios e intersectoriales. Cada grupo debería tener 4 a 6 participantes. Dado el número de atributos, basado en las experiencias piloto, se recomienda dividir los participantes en 7 grupos.


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Propuesta de división de los atributos por grupos de trabajo

Atributos por grupo de trabajo Incluir: Facilitador; Relator; Participantes

Grupo 1: Atributo 1: Área de influencia de la Red Atributo 12: Sistema de información integrado

Grupo 2: Atributo 2: Oferta integral de servicios

Grupo 3: Atributo 5: Coordinación y continuidad de la atención Atributo 7: Rectoría y Gobernanza de la Red

Grupo 4: Atributo 3: Primer Nivel, puerta de entrada Atributo 4: Servicios especializados

Grupo 5: Atributo 6: Atención centrada en las personas Atributo 9: Acción Intersectorial

Grupo 6: Atributo 10: Gestión integrada de sistemas Atributo 11: Recursos Humanos

Grupo 7: Atributo 8: Participación social amplia Atributo 13: Gestión basada en resultados Atributo 14: Financiamiento y incentivos

Se propone la siguiente agenda para el taller:

Agenda del taller de auto-evaluación

Día 1 Día 2

2 horas Sesión plenaria para establecer un lenguaje común

Presentación de los resultados por grupo

2 horas Grupos de trabajo:

Auto-evaluación

Consolidación de una lista de acciones estratégicas (en grupos de trabajo)

1 hora Grupos de trabajo:

Análisis de causas y identificación de soluciones

Cierre del taller

Facilitadores Elaboración de los resultados + consolidación de una lista de acciones estratégicas

Elaboración del informe

Paso 1: Establecer una lenguaje común El objetivo del primer paso es de establecer un lenguaje común entre los participantes y los

actores de la Red, a través de presentaciones y ejercicios tal como:

Ejercicio sobre la calidad de atención;

Ejercicio de la elaboración de un FODA – Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas de la Red;

Presentación sobre la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud.


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Ejercicio: Calidad de atención

Un buen ejercicio para empezar el taller es preguntar a los participantes:

Recuerde un momento cuando usted o unos de sus familiares estaba enfermo/a y buscó una atención en un centro de salud o un hospital. ¿Como paciente/usuario que quiero yo que se mejore en los servicios e de salud? ¿Cuáles fueron sus experiencias? ¿Qué funcionó bien en el proceso de atención, desde el momento de la búsqueda de la atención hasta que se resolvió su problema de salud? ¿Qué podría mejorarse para tener una mejor experiencia como paciente?

Después de la reflexión individual o en pequeños grupos de 3 a 4 personas, se puede mostrar el video de exposición del Dr. Giovanni Escalante sobre la calidad de atención.

Ejercicio: FODA

En un ejercicio FODA se identifican:

Las fortalezas de la Red: elementos positivos internos a la Red

Las oportunidades de la Red: elementos positivos externos que influyen en la Red

Las debilidades de la Red: elementos negativos internos a la Red

Las amenazas para la Red: elementos negativos externos que influyen en la Red Se realiza el ejercicio FODA en grupos de trabajo y se elabora una matriz:

Positivo Negativo

Interno Fortalezas Debilidades

Externo Oportunidades Amenazas

Presentación de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud

Independientemente de si se realizan los ejercicios sugeridos arriba, se tiene que realizar

una presentación para desatacar los siguientes temas (ver ejemplo aquí):

La fragmentación y segmentación del sistema de salud y sus consecuencias para la población y para la prestación de servicios de salud;

Las Redes en el marco de la política nacional de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural, como eje central de su implementación y la respuesta del gobierno Boliviano a los desafíos del sistema de salud;

La definición y características de una Red Funcional Integrada de Servicios de Salud como el propósito común, la articulación funcional entre los distintos servicios y niveles, la organización jerárquica, el ámbito geográfico común, comando operador único,

o La definición amplia de la Red, que abarca todos los actores en un territorio trabajando en el tema de salud

https://www.youtube.com/watch?v=Wtrr1UrTs2s#https://www.youtube.com/watch?v=Wtrr1UrTs2s


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Explicación del proceso REFISS y la auto-evaluación en la cual se toma una “foto” de la Red real comparando la con Una Red Ideal, en base a una evaluación de los 4 ámbitos y 14 atributos de la herramienta REFISS;

Las ventajas que tienen las REFISS, como la mejora en la accesibilidad al sistema, la

promoción del continuo y la integralidad de la atención y la mejoría en la actividad

clínica de los servicios, entre otras más.

Paso 2: Aplicación de la herramienta en grupos de trabajo: auto-evaluación Después de la sesión introductoria, se empezará con la misma auto-evaluación de la Red de

Salud, con dos momentos distintos:

1. Explicación de la metodología en plenaria y asignación de cada participante a su grupo de trabajo (preparado en el paso 1)

2. Trabajo en grupo donde cada uno va trabajar 1, 2 o hasta 3 atributos (ver arriba la división en grupos sugerida)

El rol de los facilitadores en este paso es:

1) explicar la metodología de la auto-evaluación en la sesión plenaria; 2) cerrar la sesión plenaria para empezar la auto-evaluación en grupos y guiando cada

grupo a empezar con el trabajo. Cada grupo debe identificar un/a facilitador/a, alguien que anotará las preguntas del grupo en la herramienta REFISS y un relator que hará la presentación durante el segundo día;

3) fomentar el intercambio de experiencias entre los participantes de cada grupo y responder a las preguntas que surgen, en base a su experiencia y los comentarios/fuentes de verificación identificadas en su versión de la guía de verificación;

4) una vez terminada la auto-evaluación, guiar al grupo en el ejercicio de análisis de causas para no cumplir con algunos aspectos de sus atributos e identificación de soluciones/acciones estratégicas que pueden mejorar estos aspectos de su red.

Metodología de la autoevaluación

Explicar la estructura de la herramienta:

4 Ámbitos 14 Atributos 37 Indicadores 298 Preguntas/estándares

Mostrar un ejemplo de un atributo y sus preguntas

Mostrar en la hoja Excel como se responde a cada pregunta; cada grupo de trabajo debe tener su propio laptop para trabajar en la auto-evaluación de los atributos que les fueron asignados;

Enfatizar la importancia de solamente responder “Si, se cumple” cuando la pregunta es “Si, a 100%”. Al caso contrario, cuando aun la Red está en el proceso de cumplir con el requisito, se responde “No” a la pregunta y se anota los avances realizados en la columna


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“comentarios”. En la columna “fuente de verificación, se incluye los documentos o acciones que demuestran los avances para cumplir con este requisito;

Explicar el uso de las otras columnas: o Fuentes de verificación: Hacer referencia a leyes, reglamentos, normas, directrices,

documentos, mapas y otras evidencias y su fuente de verificación cada vez que la respuesta es “SI”

o Comentarios: comentarios, ejemplos y otra información Aclarar si el indicador está en proceso o si una pregunta tiene varias opciones

Explicar que se está midiendo a la red contra el estándar de una “Red Funcional Integrada IDEAL”, y que la herramienta es exigente. Las preguntas se basan en las mejores prácticas y los mejores ejemplos de lo que implica tener una Red Funcional plenamente Integrada. Es un “meta a alcanzar” y nos permite identificar las áreas para mejorar.

Mostrar en la hoja Excel los resultados de la auto-evaluación al final de la aplicación de la herramienta.

o Preguntas Indicadores Atributo Índice de integración por atributo o Todos los índices por atributo Índice general

Resaltar que: o El objetivo es buscar el consenso en el grupo sobre la respuesta a cada pregunta o Responder a las preguntas desde la perspectiva de la Red, no de un establecimiento

de salud individual

Preparar el paso 4: análisis de las causas del no-cumplimiento e identificación de posibles soluciones (más información abajo)

o Reflexionar sobre las causas del no-cumplimiento (diferenciando entre causas que podemos controlar al nivel de la Red y causas estructurales)

o Analizar las posibles soluciones/acciones estratégicas Cada grupo debe identificar acciones estratégicas por indicador/atributo, anotarlos en tarjetas o en sus laptops y entregarlo al facilitador al final de la sesión

Se puede encontrar un ejemplo de una presentación aquí.

Insumos por compartir con los participantes cuando entren en grupos de trabajo

Una versión impresa de los atributos que van a trabajar en el grupo

Manual metodológico de la herramienta REFISS para participantes

Glosario de términos

Carpeta de insumos documentales, legislativos y otros

Resultados de la auto-evaluación

En el Manual para Facilitadores de la Herramienta REFISS, se detalla cómo funciona la herramienta y los resultados que se producen. Para cada atributo, se crea automáticamente una tabla de resumen de cumplimiento, desglosado por atributo.

https://www.dropbox.com/s/f1pg746di2y3475/REFISS_metodologia_03052015.pptx?dl=0#https://www.dropbox.com/s/f1pg746di2y3475/REFISS_metodologia_03052015.pptx?dl=0


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Al guardar todos los archivos de todos los atributos en un lugar consolidado, se actualiza un archivo de resultados generales, que crea una tabla de resumen de resultados, y también una serie de interpretaciones visuales de estos mismos.

La tabla de resumen muestra cada atributo y su estado, y la taza de cumplimiento de las preguntas de cada uno. Tambien presenta valores totales sumados para todos los atributos y presenta una taza final de cumplimiento. Tres gráficos visualizan esta información. Dos interpretan grafícamente la distribución del estado de los atributos y respuestas positivas y negativas a las preguntas de cada atributo.


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El tercero representa la taza cumplimiento de cada atributo, prestando una fácil manera de comparar estos e identificar donde tiene los mejores, y más débiles, resultados.


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Paso 3: Análisis de las causas e identificación de posibles soluciones El paso 4 empieza dentro del mismo grupo de trabajo, una vez que han concluido la auto-

evaluación de todos los atributos.

Como los/as facilitadores/as explicarán en la presentación de la metodología, los grupos

empezarán el análisis de las causas del no cumplimiento con algunos aspectos de los

atributos, distinguiendo entre causas estructurales (que no se controla al nivel de la red) y

causas que si se pueden cambiar.

En base al análisis, el grupo identificará acciones estratégicas que puedan mejorar el

funcionamiento de la Red en el aspecto/atributo evaluado, y solucionar las causas que se

pueden cambiar. En algunos casos, se pueden identificar posibles acciones para solucionar

causas estructurales, a través de acciones de incidencia con actores de otros sectores o de

un nivel nacional. Se compartirá el cuadro sugerido abajo.

Cuadro de análisis de causas e identificación de soluciones

Problemas Causas Acciones Estratégicas

Como ultima acción del día, cada grupo preparará una presentación sobre 1) los resultados

de la auto-evaluación de sus atributos y 2) su análisis de causas e identificación de posibles

soluciones.

Recomendación para los facilitadores: es importante explicar al grupo que tomen en cuenta

que ellos ahora son los expertos de los 2 atributos que han trabajado. Por esta razón se

sugiere que el grupo de trabajo prepare su presentación de tal forma que le den el tiempo

necesario para explicar a los otros participantes en que consisten los atributos que han

trabajado. La presentación tendrá tres partes:

1) explicar ¿en que consisten los atributos que han trabajado? (resumen general de las preguntas);

2) mostrar los resultados de cada uno de los indicadores de sus atributos; 3) exponer las causas del “no-cumplimiento” en algunos aspectos de los atributos y de

las acciones estratégicas/soluciones que han identificado como grupo de trabajo.

Al finalizar del primer día, todos los grupos entregarán sus hojas Excel con la auto-

evaluación y su análisis de causas y lista de posibles soluciones, así como las presentaciones

que han preparado para el segundo día al facilitador/facilitadora.

Paso 4: Elaboración de los resultados y una lista de acciones estratégicas Después del cierre del primer día, y con todos los insumos de los grupos de trabajo, el

equipo de facilitadores realizará dos actividades:


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Procesan los resultados para obtener los resultados globales de la auto-evaluación. La metodología para realizar este ejercicio esta descrita en el Manual metodológico de la herramienta REFISS para facilitadores;

Revisan las acciones estratégicas para mejorar el funcionamiento y la integración de la Red. Como hay una cierto traslape entre los indicadores y preguntas de los varios atributos, habrá una repetición en las acciones estratégicas identificadas por los grupos. El objetivo del ejercicio en el paso 5 es organizar la lista de acciones preliminares para obtener un listado consolidado, sin repeticiones.

Ejemplo de una lista consolidada de acciones estratégicas

Acciones estratégicas consolidadas Atributo

Modelo de atención

1 Carpetización a 100% y utilización de la información de la carpeta para toma de decisiones + socialización de la información y su análisis

Atributo 1

Atributo 3

2 Fortalecer el programa ENT al nivel de la Red, movilizando asistencia del municipio (registro de pacientes crónicos, …)

Atributo 1

Atributo 2

Fuente: Plan de Acción REFISS 2015 Red 07 Riberalta

Paso 5: Presentación de los resultados y consolidación de las acciones estratégicas preliminares El paso 5 consiste en 2 actividades:

1) Presentación por cada grupo de trabajo de sus atributos y las acciones estratégicas identificadas, brindando un espacio para preguntas y respuestas a dudas o comentarios de los otros participantes; Se sugiera buscar una metodología participativa e interactiva, para que los

participantes escuchen activamente y se interioricen de todos los atributos y

características de la Red Funcional Integrada, incluso de aquellos que han trabajado

los otros grupos. Es en este momento que habrá la oportunidad de enseñar a todos

los participantes las varias dimensiones y características de una Red Funcional

Integrada ideal.

2) Presentación de las acciones estratégicas consolidadas (por los facilitadores) y discusión plenaria o en grupos de trabajo sobre las acciones estratégicas.


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Recomendaciones En el proceso de auto-evaluación, los facilitadores circulan por los grupos de trabajo para

responder a las preguntas. Con el fin de apoyar el trabajo de los/las facilitadores/as, se

desarrolló una herramienta REFISS para facilitadores con referencias a la normativa

boliviana vigente y otros insumos relevantes.

Se propone compartir los siguientes recomendaciones para los participantes:

Para llegar a un consenso5, que es el fundamento para el llenado de la herramienta REFISS, es importante reconocer que ninguno de los participantes posee toda la verdad acerca de su red y que cada persona tiene una parte de la verdad, desde su perspectiva y posición en la Red. Una apreciación exacta puede obtenerse mejor combinando estas percepciones individuales. Además, los/las participantes en el grupo de trabajo llegarán a un consenso, no por votación, sino por medio de un proceso de análisis detallado de todas las opiniones, hasta llegar a una decisión que cada participante pueda aceptar y con la que se pueda trabajar.

Documentos de apoyo Como documentos de apoyo, el equipo facilitador cuenta con:

El documento “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas” de la OPS/OMS6

El Decreto Supremo Nº 29601 del 11 de junio de 2008 estableciendo la Política Salud Familiar Comunitaria Intercultural;

La Ley Marco de Autonomías y Descentralización Andrés Ibáñez y el cuadro identificando las competencias de cada actor en el sector de salud;

Los videos REFISS elaborados por la OPS/OMS;

La herramienta REFISS con sugerencias para la identificación de fuentes de verificación y comentarios sobre posibles acciones;

Manual metodológico de la herramienta REFISS para facilitadores.

Para los participaciones los documentos de apoyo son:

La herramienta REFISS; se entrega una versión impresa de los atributos que van a trabajar en el grupo;

Manual metodológico de la herramienta REFISS para participantes;

Glosario de términos (ver anexos);

Una carpeta o DVD de insumos legislativos y otros documentos relevantes;

Los POAs de la Red.

5 Parafraseando de la “guía para usuarios y facilitadores: MOST – Herramienta de administración y

sustentabilidad organizacional”, Management Sciences for Health (online), https://www.msh.org/sites/msh.org/files/most_ii_spanish_final_w_covers.pdf. 6 Organización Panamericana de la Salud (2010), “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones

de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas” , Washington, D.C.: OPS.


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Etapa 3: Fase de planificación

Duración: 2 a 3 días Facilitadores: Equipo de facilitadores Coordinación de Red SEDES Materiales: - Presupuesto para refrigerios, materiales y viáticos para participantes de zonas rurales - 2 a 3 facilitadores - DVD con carpeta de documentos relevantes/normativa - Rotafolios y marcadores

Propósito: Hacer operativa las acciones estratégicas en acciones y actividades concretas y incorporar las mismas en los POAs de la Red Objetivos:

Revisar nuevamente los resultados de la auto-evaluación [repetir es aprender, aprender es entender];

Elaborar un plan de acción / incorporar las acciones estratégicas REFISS en los POAs de la Red;

Establecer los compromisos con SEDES y los municipios para financiar las acciones de mejora de la Red;

Nominar oficialmente al equipo REFISS, lideres del proceso REFISS de la Red

Metodología:

Sesiones plenarias

Grupos de trabajo

Metodología de planificación participativa

Se propone el siguiente agenda para el taller:

Agenda del taller de planificación

Día 1 Día 2

2 horas Presentaciones:

los resultados de la auto-evaluación

acciones de acción priorizadas y formato del plan

Trabajo en grupos: Hacer operativas las acciones estratégicas

2 horas Trabajo en grupos: priorización Sesión plenaria: consolidación del plan de acción y acuerdos

1 hora Sesión plenaria: identificación de las 6 a 10 acciones estratégicas para la Red

Cierre del taller con la nominación del Equipo REFISS

Paso 1: Presentación: retomando el trabajo de auto-evaluación El objetivo del primer paso es retomar el trabajo realizado en el taller de auto-evaluación:

Presentación sobre los resultados del auto-evaluación (por los/las facilitadores/as), tomando el tiempo necesario para interiorizar a todos los/las participantes del


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contenido de los varios atributos, dejando un espacio para una discusión en plenaria durante la presentación (ejemplo de una presentación aquí);

Presentación de las acciones estratégicas consolidadas en el taller de auto-evaluación, como punto de partida del trabajo del taller de planificación;

Explicación de la agenda y la metodología del taller: el objetivo es contar con un numero limitado de acciones estratégicas para obtener un plan de trabajo realista, factible y sostenible.

o Ejercicio de priorización en grupos de trabajo: de las acciones estratégicas, ¿cuales son 5 acciones estratégicas más prioritarias para su grupo?

o Sesión plenaria: identificación de las acciones estratégicas más importantes y asignación de 2 acciones estratégicas priorizadas a cada grupo de trabajo;

o Ejercicio de planificación en grupos de trabajo, operacionalizando las acciones estratégicas asignadas en planes de acción;

o Sesión plenaria: consolidación del Plan de Acción para REFISS y acuerdos. En la misma presentación, es importante resaltar que no todas las acciones son

nuevas (varias de las acciones, por ejemplo la implementación de la carpeta familiar,

son acciones que ya se realizan en la Red y que a su vez, también mejoran las

características de una Red Funcional Integrada) y que no todas las acciones

requieren un gran presupuesto (un ejemplo de una actividad que no implica un

costo económico es la colocación de los horarios de atención en la puerta del centro

de salud, con información sobre donde acudir cuando el centro está cerrado).

Paso 2: Ejercicio de priorización en grupos de trabajo Se trabaja en 3 a 5 grupos de trabajo para identificar cuales son las 3 a 5 acciones

estratégicas más relevantes y prioritarias para la Red, de toda la lista elaborada en el taller

de auto-evaluación.

Es un ejercicio breve de unos 40 a 50 minutos. Cada grupo escribe las acciones más

prioritarias en un rotafolio.

Paso 3: Consenso plenario de priorización de acciones estratégicas Durante una sesión plenaria los/las facilitadores/as identifican las acciones estratégicas más

citadas y proponen las 6 a 10 acciones estratégicas prioritarias para la Red. Se asignan 2

acciones estratégicas a cada grupo de trabajo.

Paso 4: Elaboración de planes operativos en grupos de trabajo Los grupos de trabajo elaboran un plan de acción para sus 2 acciones estratégicas asignadas,

utilizando el siguiente cuadro:


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Plan de acción para mejorar la integración de la Red

OBJETIVOS ACTIVIDADES REQUERIMIENTOS COSTO CRONOGRAMA RESPONSABLES

El trabajo de fortalecimiento de una Red de Salud, bajo el marco del proceso REFISS, es un

proceso de largo plazo. Para alinearse con los otros ciclos de planificación de la Red, se

propone la elaboración de un Plan de Acción de un año.

Paso 5: Aprobación del Plan de Mejora para la Red Para la consolidación y aprobación del plan de mejora se realice:

- Presentaciones de los planes de cada grupo; - Discusión plenaria.

Paso 6: Cierre del taller con la nominación del Equipo REFISS Tal como preparado en la etapa 1 de preparación, el equipo facilitador ha negociado con la

Coordinación de la Red, DIMUSA y otros actores claves sobre la asignación de un miembro

de su personal que hará parte del Equipo REFISS que va liderar y supervisar el proceso

REFISS y la ejecución del plan de acción establecido en el proceso. A estos se puede unir

uno, o más, del SEDES, que ha estado apoyando el proceso desde el inicio.

En el cierre del taller, se nominará oficialmente el equipo REFISS que liderará el proceso de

implementación y de seguimiento/evaluación del plan de acción para fortalecer la Red.

Recomendaciones Es muy importante, en la planificación del proceso REFISS y sus talleres, tomar en cuenta los

ciclos de planificación de las Redes de Salud, para poder incorporar en los POAs de la Red y

de los municipios las acciones estratégicas y actividades identificados para el

fortalecimiento de la funcionalidad y la integración de la Red Funcional Integrada.

Como las Redes elaboran sus POAs en los meses julio y agosto, el momento óptimo para

realizar el proceso REFISS es al inicio del año, entre enero y junio, para contar con las

acciones planificadas de mejora de la Red a ser incorporadas en el ejercicio de planificación

de los POAs .

Es sumamente importante contar con la participación de la(s) Dirección(es) Municipal(es) de

Salud, para que tanto los resultados de la auto-evaluación, como las acciones estratégicas

sean compartidas y apropiadas por esta instancia. Las DIMUSAS y los Gobiernos Municipales

Autónomos a los cuales pertenecen, manejan cada vez más recursos en salud y son un socio


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importantísimo para el desarrollo exitoso del trabajo de las redes de servicios de salud. De

igual forma, es importante contar con el compromiso y la participación de las principales

autoridades de los actores claves, o sus representantes con poder de decisión.

Finalmente, se propone cerrar el taller y el proceso de auto-evaluación y planificación

REFISS con la nominación de un “equipo REFISS”, compuesto de representantes de los

actores claves de la Red, quienes lideraran el proceso REFISS, la implementación del plan de

acciones de mejora y de seguimiento y evaluación del mismo.

Recomendaciones para procesos de planificación7

Vincular el plan de acción con los planes operativos de la Red y sus actores

Asignar la responsabilidad de las actividades a una sola persona (o una sola unidad/servicio) que acepte realizarlas, de preferencia alguien que ha participado en el proceso REFISS. Aunque para la ejecución de las actividades, el/la responsable puede trabajar con otras personas es importante identificar que persona asumirá la responsabilidad principal;

Planificar de manera realista y asignar el tiempo necesario para realizar cada actividad y limitar el numero total de acciones planificadas;

Planificar mejoras incrementales y reconocer que el trabajo de fortalecer la funcionalidad y la integración de una red es un trabajo de mediano a largo plazo. Con frecuencia, los pasos pequeños resultan más factibles que los saltos grandes, y pueden ser más eficaces en términos de impulsar la red hacia el logro de sus objetivos;

Presentar el plan de acción al resto del personal y representantes de los actores claves de la red e incluirlos en las actividades;

Considerar cuidadosamente los factores en la Red que fomentarán o impedirán la mejora del funcionamiento de la red, y buscar formas de abordarlos, quizá con ayuda externa.

Documentos de apoyo Manual de orientación: planificación de proyectos y programas (Federación

Internacional de sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja)

7 Parafraseando de la “guía para usuarios y facilitadores: MOST – Herramienta de administración y

sustentabilidad organizacional”, Management Sciences for Health (online), https://www.msh.org/sites/msh.org/files/most_ii_spanish_final_w_covers.pdf.


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Etapa 4: Fase de implementación

Duración: 1-5 años Responsables: Equipo REFISS SEDES

Propósito: Implementar acciones de mejora de la funcionalidad e integración de la Red Objetivos:

Consolidar el plan de acción REFISS en los planes operativos de la Red, incluso la identificación del presupuesto requerido;

Ejecución del mismo plan de acción

Las acciones de implementación después de los talleres de auto-evaluación y planificación

incluyen:

Los facilitadores presentan un informe escrito sobre el taller;

El equipo REFISS, con apoyo del SEDES, negocia un acuerdo respecto a las actividades y el presupuesto identificados en el plan de mejora, con la DIMUSA, SEDES/Gobernación y otros actores trabajando en la Red;

El equipo REFISS informa a todo el personal y los actores involucrados y los incluyen en los planes para ejecutar las acciones de mejora;

El equipo REFISS incorpora el plan de acción REFISS en los planes operativos anuales de la Coordinación de Red, de los Municipios y de otros actores y/o lo incluyen en el Plan Municipal de Salud;

El equipo REFISS da orientación para la ejecución del plan de acción.


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Etapa 5: Fase de seguimiento y evaluación

Duración: 1-5 años Responsables: Equipo REFISS SEDES

Propósito: Dar seguimiento al proceso REFISS y realizar ejercicios de evaluación Objetivos:

Dar seguimiento a la ejecución del plan de acción REFISS, monitoreando avances logrados y/o tomar acciones correctivas;

Promover la incorporación de indicadores trazadores para el funcionamiento de la Red en los procesos de los CAI;

Realizar ejercicios de evaluación para generar evidencias sobre los resultados logrados y sacar lecciones aprendidas.

Las acciones de seguimiento y evaluación incluyen:

El equipo REFISS sigue paso a paso la ejecución del plan, efectuando modificaciones según la necesidad, tomando acciones correctivas y generando evidencias sobre los avances logrados y el desempeño de la Red;

El equipo REFISS utiliza los indicadores trazadores en el proceso de seguimiento y promueven la incorporación de los mismos en los análisis realizados en los Comités de Análisis de Información (CAI) de la Red;

Al finalizar el primer año de implementación, el equipo REFISS llama a una reunión de un medio día para evaluar la implementación del plan de mejora, identificar lecciones aprendidas y realizar un nuevo ejercicio de planificación de acciones de mejora del funcionamiento y la integración de la Red;

Después de un periodo determinado por el equipo REFISS, se realizará un nuevo ejercicio de auto-evaluación participativo para establecer una nuevo revisión del estado actual de la Red.


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Indicadores trazadores REFISS

Atribu

to Indicador Construcción del indicador Meta

1 y 3 Población de la red registrada en las carpetas familiares

No. de carpetas familiares llenadas / No. de familias asignadas

80%

1 y 3 Análisis de la situación de salud

No de reuniones de ASIS con información de carpetas familiares

1 ASIS/año

7 Plan estratégico participativo de desarrollo de la red de servicios de salud

No. de actores participantes / Total de actores de la red

1 PES con participación de 4 actores fundamentales (Sector público, seguridad social, gobierno municipal, organizaciones sociales)

5,10 y 12

Red de servicios de salud con medio de comunicación inmediata y permanente

No. de Establecimientos con fono/ No. total de establecimientos de la red

80%

11 Personal de salud con situación laboral estable

No. trabajadores de salud con item / No. Total de trabajadores de la red

80%

3 Red de servicios de salud brinda atención integral al continuo de la vida

No. de establecimientos 1er. Nivel con Atención integral al continuo de la vida/Total establecimientos de primer nivel de la red

Estándar OMS/OPS de 30 a 60 minutos.

11 Población de la red informada sobre derechos y servicios

Población cubierta con información por medios masivos y alternativos/Población total de la red de servicios

80%

7 Gestión Participativa de la red de servicios de salud

No de consejos municipales de salud funcionando/total de municipios de la red

100%

11 y 14

Personal de salud de la red con evaluación de su desempeño

No de trabajadores con POAi/Total de trabajadores de la red

60%

1 y 9 Gestión de salud con un enfoque de género

No de campañas dirigidas8 a mujeres/Total de campañas en un ano No de campañas dirigidas a hombres/Total de campañas en un ano

50% por cada grupo poblacional

8 Dirigidas significa: específicas para ese grupo poblacional, por ejemplo una campaña de información sobre el

cáncer de próstata

redes funcionales integradas de servicios de salud …

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