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PARED TORACICATécnicas de reconstrucción
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GENERALIDADESPared Torácica tiene múltiples capas.
Cada capa puede originar tumores opresentar lesiones diversas.
Reconstrucción depende de la capa ymagnitud del daño
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Estudio y Diagnóstico
radiografías
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Estudio y Diagnóstico
TAC
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Estudio y Diagnóstico
TAC + reconstrucción 3D o RNM PET-CT o Cx óseo con fluor
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Estudio y Diagnóstico
Tumores: Biopsia planificada y cuidadosa– Tumor < 5 cm:
• Excisional, • Sin reconstrucción mayor
– Tumores Mayores• Tu Tejidos Blandos: Punción Biopsia• Tu Oseo: Biopsia Abierta ¿aguja?
La biopsia debe realizarse por planos que mástarde pueden y deben resecarse
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NORMAS DE RESECCION
Ausencia de derrame pleural neoplásico Márgenes amplios
2 a 3 cms. de borde libre óseo y tejidos blandos 1 Costilla sana por arriba y por debajo 2 cms. en esternón Pleura en block Incluir piel si está adherida o hay biopsia previa
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TECNICAS DE RECONSTRUCCION I PLANO OSEO
Defecto menor de 5 cms de diámetro o en región escapularNO REQUIERE PROTESIS
Defectos MayoresInjertos óseos, fascia lata, músculos Mallassintéticas vicryl, márlex, prolene, gore-tex,
SiliconaCompuestos: Marlex+metacrilato
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TECNICAS DE RECONSTRUCCION I PLANO OSEO
Lesiones simplesfracturas costales:estabilidad, dolor, contusión pulmonar
INESTABLES MULTIPLES (TV)alambre, clavos, sistema AO
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TECNICAS DE RECONSTRUCCION I PLANO OSEO
Lesiones simplesfractura esternal:estabilidad y contusión cardiaca
INESTABLEpuntos alambre, sistema fijación
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TECNICAS DE RECONSTRUCCION I PLANO OSEO
Lesiones simplesfractura de columna:estabilidad y daño medular
INESTABLE OCOMPRESIVA
barras, placas y canastillos
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TECNICAS DE RECONSTRUCCION I PLANO OSEO
Lesiones mayores o complejas Normas de reconstrucción
Evitar mallas no absorbibles en terrenos en riesgo de infección Fijación no absorbible, monofilamento, separados Tensión Cubrir completamente la malla con músculo y piel Empaparla en antibióticos No mezclar metal y márlex Evitar metilmetacrilato
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TECNICAS DE RECONSTRUCCION IIREEMPLAZO DEL PLANO MUSCULAR
Siempre se requiere músculo cubriendo planosóseos y mallas o prótesis
Colgajos laterales (Desplazamiento) Colgajos pediculados
– Latisimus dorsi– Recto abdominal– Pectorales– Otros ( Serratos, intercostales)
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TECNICAS DE RECONSTRUCCION III REEMPLAZO DEL PLANO MUSCULAR Y PIEL I
Indicados cuando falta piel porresección, compromiso tumoral,radioterapia previa
Los más usadosDorsal Ancho ( L dorsi)Recto Abdominal
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TECNICAS DE RECONSTRUCCION IVREEMPLAZO DEL PLANO MUSCULAR Y PIEL II
Recto Abdominal con piel hipogastrioIdeal para reparar pared anterior, mama
Ventajas: Volumen, Toracotomía PL no altera Desventajas: Pedículo frágil en tórax, debilidad de
pared abdominal, dañado en laparotomías, cirugía cv.y radioterapia
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TECNICAS DE RECONSTRUCCION VREEMPLAZO DEL PLANO MUSCULAR Y PIEL III
Gran Dorsal con piel del dorsoCubre defectos anteriores, laterales y posteriores
Ventajas: Pedículo vascular seguro, área amplia Desventajas:Toracotomía PL lo daña, poco volumen
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