La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad

cardiovascular

Introduccion

Clasificacion

Tratamiento

La HTA afecta aproximadamente a 1 billón en todo el mundo. Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se

incrementará en adelante a menos que se implementen ampliasmedidas preventivas eficaces.

La HTA esencial o primaria representa el 90 al 95% de los casos y el 5 al 10%restante corresponde a HTA secundaria.Las causas de la HTA secundaria son: enfermedadcerebrovascular, enfermedad renal parenquimatosa, coartaciónaórtica, hiperaldosteronismo primario, síndrome deCushing, feocromocitoma y uso de medicamentos comofenilpropanolamina, anovulatorios orales y corticoides, entre otros.

CLASIFICACION

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOInstaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacológico

No fumar

Evitar el sobrepeso

Ejercicio físico

Dieta hiposódica

Limitar el consumo de alcohol

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALen presencia de otras patologías o condiciones asociadas (1)

ELECCIÓN ALTERNATIVA

< 65 años sin otra condición asociada

tiazida dosis baja BBQ, IECA

> 65 años tiazida dosis baja DHO

etnia subsahariana (cualquier edad)

tiazida dosis baja ACC

HTA sistólica aislada tiazida dosis baja (DHP)

diabetes tiazida dosis baja o IECA ARA (si intolerancia a IECA), ACA, BBQ

nefropatía diabética IECA o ARA

nefropatía no diabética IECA (precaución si Cr >2,5; vigilar K+)diurético de asa

ARA (si intolerancia a IECA)

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALen presencia de otras patologías o condiciones asociadas (2)

ELECCIÓN ALTERNATIVA COMENTARIOS

IC IECA, BBQ, espironolactona

ARA (si intolerancia a IECA)

DHP de acción corta (nifedipino) y doxazosina contraindicados

fibrilación auricular o taquiarritmia supraventricular

BBQ o ACA (verapamil, diltiazem)

angina BBQ, amlodipino no-DHP (si no tolera BBQ)

DHP de acción corta contraindicadas

prevención 2ª IAM BBQ (+IECA si disfunción ventricular)

(DHP) contraindicadas

prevención 2ª ictus IECA+tiazida

arteriopatía periférica tiazida dosis baja IECA BBQ (cardioselectivo) sólo si leve

SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALen presencia de otras patologías o condiciones asociadas (3)

ELECCIÓN ALTERNATIVA COMENTARIOS

asma o EPOC tiazida dosis baja precaución BBQ

migraña BBQ o verapamil

prostatismo alfabloqueante

IECA indicado pero no tolerado (tos)

ARA ARA también causan edema angioneurótico

embarazo alfa-metildopa BBQ (atenolol, labetalol)

hidralazina IECA, ARA contraindicadosprecaución diuréticos

urgencia hipertensiva captopril atenolol, furosemida nunca furosemida i.m. (riesgo de sdr. coronario agudo concomitante no diagnosticado) ni nifedipino sublingual

MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA

Crisis hipertensivas

Emergencia hipertensiva

-Compromiso vital por lesión en órgano diana

-reducir la PA de modo urgente

Tratamiento con Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, Diazóxido y

hidralazinaNo emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Urgencia hipertensiva

-No existe compromiso vital por lesión en órgano diana

-Reducir la PA de modo subagudo

Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por vía oral

No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Hipertensión en el embarazo

Elección ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES (METILDOPA)BBQ (incluyendo labetalol)

(en 1er-2º trimestre se han asociado a bajo peso al nacer)

Alternativas de segunda línea ACA (nifedipino de liberación retardada)hidralazina

Contraindicados IECAs/ARA2

diuréticos (salvo si fallo cardiaco en preeclampsia)

IAM/Angina inestable

• -Nitroglicerina 15 a 100 mg/minuto

• -Labetalol 0.25 mg/k

Falla renal aguda

• Fenoldapam: 0,1 μg/kg/min

• continuar con un incremento de0.5 a 0,1 μg/kg/min

• Dosis max de 1,6 μg/kg/min.

Crisis Adrenérgica

• -Fentolamina bolo 1-5mg max 15 mg

• -Labetalol 0.25 mg/k max 2 mg/kg