hipertension jnc vii

HIPERTENSIÒN ARTERIAL

ESTEFANIA LÒPEZ GÒMEZ

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DEFINICIONES.


♥Es la fuerza que impulsa a la sangre (bombeada por el corazón) a través del sistema vascular y la resistencia que los vasos sanguíneos (arterias) oponen al flujo de la sangre a través de ellos.

*JNC-VII DE HIPERTENSIÒN ARTERIAL


DEFINICIONES.


Enfermedad cardiovascular.Casi siempre asintomática (95%).Valores tensionales por encima de los considerados normales:

♥P.A. SISTÒLICA >140mmHg.♥P.A.DIASTÒLICA >90mmHg



♥ PRESION SISTOLICA:

ES LA CIFRA SUPERIOR.

NORMAL: 90 a 140 mm de Hg

♥ PRESION DIASTOLICA:

ES LA CIFRA INFERIOR.

NORMAL: 60 A 90 mm de Hg



IMPORTANCIA.

♥ -PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENF.VASC.CEREBRAL

EL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 30%-45%

-SEGUNDO FACTOR DE RIESGO P/ENF.CORONARIA

♥ -PRINCIPAL CAUSA DE INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EN ENFERMEDADES CORONARIAS.

♥ -SEGUNDA CAUSA DE INSUF.CARD.CRONICA.

EL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 20%-40%

-PRINCIPAL CAUSA DE ANEURISMAS AORTICOS

-SEGUNDA CAUSA DE INSUF. RENAL CRONICA

EPIDEMIOLOGIA.


♥30% de la población adulta♥Mas frecuente en mayores de 40 años.♥Fuerte componente genético.♥También se presenta en la población infantil.♥Casi siempre es esencial (Idiopática) 90% de los casos.


HIPERTENSION ARTERIAL

PREVALENCIA E INCIDENCIA.

-ESTADOS UNIDOS = 24%

-MEXICO = 26.6%

-POLONIA = 47% -POBLACION AFROAMERICANA = 38% vs. -P. BLANCA = 29%

-VARONES = 33% vs. -MUJERES = 27%

-POR EDAD: 18 a 29a = <10%

>65a = 65%


♥FACTORES DETERMINANTES:

* Edad

* Sexo

* Índice de Masa Corporal

* Actividad Física

* Consumo de SAL en la dieta



Hipertensión en México – Distribución x Sexo y Edad

13,4

21,2

35,9

21,2

60,360,157,6

54,6

43,146,648,1

44

40,1

30,1

0

10

20

30

40

50

60

70

20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más

Mujeres Hombres

%


*JNC-VII DE HIPERTENSIÒN ARTERIAL2012

10 Lewington et al. Lancet 2009;360:1903–13

Incremento del Riesgo de Mortalidad Cardiovascular

Riesgo de mortalidad CV

0

2

4

8

115/75 135/85 155/95 175/105

6

PA Sistólica/Diastólica (mmHg)

*Personas de 40–69 años de edad

2X riesgo

4X riesgo

8X riesgo

1X riesgo

Cada incremento en la PA sistólica de 20 mmHg o en la PA diastólica de 10 mmHg duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular (apoplejía, cardiopatía isquémica, otras enfermedades vasculares.

Cada incremento en la PA sistólica de 20 mmHg o en la PA diastólica de 10 mmHg duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular (apoplejía, cardiopatía isquémica, otras enfermedades vasculares.


CONSECUENCIAS

Acelera la Aterogènesis (arterioesclerosis).Que producirá isquemia, principalmente en órganos blancos:

Corazón.Cerebro.Riñones.



CONSECUENCIAS

Si el paciente hipertenso es inadecuadamente tratado, corre el riesgo de morir:

♥50%por cardiopatía (isquémica, insuficiencia cardiaca).♥35% por enfermedad cerebral vascular.♥25% por Insuficiencia Renal.



ETIOLOGIA

♥ HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) = 95%

♥ HIPERTENSION SECUNDARIA = 5%




ETIOLOGIA.

HIPERTENSION ESENCIAL o PRIMARIA = 95%♥ -HEREDOFAMILIARES♥ -SINDROMES DE BASE GENETICA (POLIGENICA)♥ -ANOMALIAS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES DE

LA VASCULATURA:

-DISFUNCION ENDOTELIAL>ESTRES OXIDATIVO

-REMODELACION VASCULAR<DISTENSIBILIDAD

HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)

El diagnóstico se establece cuando se encuentran cifras de Presiòn arterial >140/90 mmHg en dos ocasiones distintas. RECORDAR: En pacientes diabéticos, las cifras normales de PA se encuentran por debajo de 130/85mmHg.

Cuando la PA: sistólica es >140mmHg Diastòlica <90mmHg =

Hipertensión arterial sistólica.

CARDIOLOGIA J.F. GUADALAJARA SEPTIMA EDICION CAPITULO 22 PÀG: 775-818


CLASIFICACION (JNC VII)

CLASIFICACION SISTOLICA (mm de Hg) DIASTOLICA (mm de Hg)

NORMAL <120 Y <80

PREHIPERTENSION 120 a 139 80 a 89

HTA:ESTADIO 1 140 a 159 90 a 99

HTA:ESTADIO 2 >160 >100



♥La clasificación se basa en la media de 2 o más determinaciones de la presión arterial en sedestación, efectuadas en 2 o más visitas en la consulta o la clínica.

♥ La hipertensión se ha dividido en los estadios 1 y 2.

CLASIFICACION (JNC VII)



HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA

Cuando los adultos envejecen, la presión arterial sistólica tiende a aumentar y la diastólica a disminuir. Cuando la presión arterial sistólica media es > 140 y la presión arterial diastólica es < 90, se clasifica al paciente como afectado por una hipertensión sistólica aislada.



Hipertensión de bata blanca o hipertensión aisladaen la consulta


La definición habitualmente utilizada es:

♥Elevación persistente de la presión arterial media en la consulta hasta un valor > 140/90.♥Y una media de lecturas ambulatorias estando despierto < 135/85 mmHg.


Hipertensión de bata blanca o hipertensión aisladaen la consulta


15% a 20% Individuos con hipertensión en estadio 1, la PA puede estar elevada tan sólo de manera persistente en presencia de un profesional de la salud, en especial un médico.

♥Cuando se realiza una determinación en otro lugar, incluso mientras el individuo está en el trabajo, la presión arterial no está elevada.

♥ Cuando se detecta este fenómeno en pacientes que no toman ninguna medicación, se le denomina hipertensión de bata blanca (HBB).

Se debe a esclerosis excesiva de las paredes arteriales. Puede diferenciarse de la HTA verdadera por medio de la maniobra de Osler.

Mas frecuente en ancianos.

PSEUDOHIPERTENSIÓN



Esta maniobra fue desarrollada a partir de una observación de Sir Williams Osler:

Si la arteria se siente más allá del punto de la compresión, su pared está esclerosada. Si la arteria permanece palpable, aunque sin pulso, cuando la presión del manguito está por encima del nivel de la sistólica, se dice maniobra de Osler(MO) + . Si la arteria se colapsa y no se palpa fácilmente, se dice que la MO es -.

MANIOBRA DE OSLER

Observaron que en 13 sujetos MO+ en los que se compararon los registros intraarteriales y los medidos por método auscultatorio había falsas elevaciones de la PA sistólica que variaban entre 10 y 54 mm Hg.

Observaron que en 13 sujetos MO+ en los que se compararon los registros intraarteriales y los medidos por método auscultatorio había falsas elevaciones de la PA sistólica que variaban entre 10 y 54 mm Hg.

HIPERTENSION ARTERIALEVALUACION – OBJETIVOS PRINCIPALES

1.-Evaluar estilo de vida del paciente e identificar factores de riesgo cardiovascular y otras enfermedades concomitantes que puedan afectar el pronostico y guiar el tratamiento

2.-Identificar probables causas secundarias de hipertensión,

3.-Determinar si ya hay daño a órganos clave y/0 enfermedad cardiovascular




EVALUACION DE DAÑO A ÒRGANOS CLAVE

1.- CORAZON: hipertrofia ventricular izquierda angina o infarto; insuf. cardiaca

2.- SNC: ENF. VASCULAR CEREBRAL; ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

3.- RIÑÒN: NEFROPATIA CRÒNICA

4.- SISTEMA VASCULAR: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

5.- OJOS: RETINOPATIA HIPERTENSIVA


HIPERTENSIÒN ARTERIAL¿Cómo se produce la H.T.A?

FISIOPATOLOGIA

1. VOLÙMEN SANGUÌNEO (o precarga).

2. INOTROPISMO (o fuerza contráctil del corazón).

3. RESISTENCIA VASCULAR SISTÈMICA (o calibre de las arterias).



REGULADORES DE LA PRESIÒN

VOLUMEN SANGUINEO (PRECARGA)

1.Hipotálamo (sed).2.Hipotálamo (Hormona Antidiurètica).3.Sistema Renina ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA



INOTROPISMO

1.Reflejo de Frank-Starling.2.SISTEMA NERVIOSO SIMPÀTICO: Noradrenalina. Receptores Beta-1





RESISTENCIAS VASCULARES SISTÈMICAS

1. Calibre arterial.2. S.N. Simpático: Noradrenalina (vasoconstricción) Receptores Alfa-13. Reguladores Endoteliales. Oxido Nítrico (vasodilatación) Angiotensina II Endotelinas (vasoconstricción).



FISIOPATOLOGIA

1. >PRECARGA (volumen sanguíneo).2. >INOTROPISMO.3. > RESISTENCIA VASCULAR SISTÈMICA 1.>Oxido Nítrico. 2.>Angiotensina II sistémica o endotelial. 3.>Endotelinas. Promueve la hipertrofia de las cèlulas del musculo con

engrosamiento de la pared arteriolar.

Sujetos normotensos: predomina el sistema vasodilatador.Hipertensión Arterial: Predomina el sistema Vasoconstrictor


¿CUAL ES LA CAUSA MÀS COMÙN?


1. RESISTENCIAS ARTERIALES: >85%2. >INOTROPISMO: 10% (<40 AÑOS).3. >PRECARGA (VOLUMEN): 3-5%

Cefalea

Mareo y vértigo

Tinnitus

Calambres

Hemorragia subconjuntival

Epistaxis espontánea

Cefalea

Mareo y vértigo

Tinnitus

Calambres

Hemorragia subconjuntival

Epistaxis espontánea

Síntomas que se leSíntomas que se leatribuyen a la HTASatribuyen a la HTASSíntomas que se leSíntomas que se leatribuyen a la HTASatribuyen a la HTAS

00

55

1010

1515

2020

CefaleaCefaleaP

orc

ien

toP

orc

ien

toMareoMareo EpistaxisEpistaxis

Sin HASSin HAS Con HASCon HAS

Síntomas en hipertensos y controlesSíntomas en hipertensos y controles

4141




EXPLORACIÒN FISICA.

Palidez de mucosas y tegumentos:

Traduce anemia, común en HAS por nefropatía crónica con insuficiencia renal entre otras.

BUSQUEDA DE SOPLOS ARTERIALES

A) Soplo sistólico o continuo en espaldas. (coartación aórtica).B) Soplo sistólico en carótidas o subclavia (en ausencia de pulsos

radiales) sospechar Arteritis de Takayasu (mujeres). C) Soplo sistólico o continuo en abdomen alto ( estenosis renal).

METODO AUSCULTATORIO.

• FUE DESCRITO POR PRIMERA VEZ POR EL DR. NIKOLAI KOROTKOFF, MÉDICO RUSO QUE LOS DESCRIBIÓ EN 1905, CUANDO TRABAJABA EN LA ACADEMIA MÉDICA IMPERIAL EN SAN PETERSBURGO

- Se refiere al análisis de las variaciones del sonido utilizando un estetoscopio, conectado a un dispositivo de medición.

DETERMINACION DE LA PRESIÒN ARTERIAL

-Cuando la cápsula se coloca a nivel de la arteria humeral después de haberla comprimido con el maguito del esfigmomanómetro y de efectuar la descompresión paulatina.


http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=ijuyaVDEtZjcDM&tbnid=6d_Ndsz2rptHxM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.autoescuela.tv%2Fseguridad_vial-16_43_4-Primeros_Auxilios-Hemorragias-Puntos_de_presion&ei=KUgLVIT5KYj88AHI94DADw&bvm=bv.74649129,d.aWw&psig=AFQjCNGwbkx0-D2xkWcf_r5RTIeV9rfkZw&ust=1410111852374846

RUIDOS DE KOROTKOFF

SE AGRUPAN EN 5 FASES:

FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de

insuflación máxima. Sonido claro y repetitivo Define la tensión SISTOLICA O MÀXIMA.

FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito. Sonido suave y sostenido.

FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad. Sonido mas corto e intenso.

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido. Sonido suave y atenuado.

FASE 5El último escuchado, desaparición del sonido . Define la Tensión DIASTÒLICA O MÌNIMA.


SilencioSilencioSilencioSilencio

Fase 1Fase 1

Fase 2Fase 2

Fase 3Fase 3

Fase 4Fase 4

Fase 5Fase 5

Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

PRESION PRESION SISTOLICASISTOLICA

PRESION PRESION DIASTOLICADIASTOLICA

PAUSA AUCULTATORIA.

Es causa de una determinación errónea de la Presiòn arterial.

En algunos individuos después de aparecer los ruidos de la fase 1 de korotkoff, desaparecen y conforme se reduce la Presiòn que ejerce el manguito, reaparecen nuevamente a un nivel más bajo de Presiòn.

Puede abarcar hasta 30mmHg ò 40 mmHg, por lo que si no de determina correctamente la fase 1 de Korotkoff la presión sistólica será errónea, serán valores inferiores a los reales.

La determinación del nivel sistólico por palpación, ayuda a evitar este error

(MANIOBRA DE KOROTKOFF)



(MANIOBRA DE KOROTKOFF)



Presión sistólica palpatoria

Ubique la arteria radial por palpación

Determine el nivel máximo de insuflación

Constate el nivel de presión en que deja

de palparse el pulso radial y súmele 30

mm de Hg

Espere 30 segundos antes de reinflar

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MANGUITO

BOLSA DE TELA RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA INFLABLE

INFLUENCIA DEL TAMAÑO DEL MANGUITO EN LA LECTURA DE LA PA

TAMAÑO DEL MANGUITO

Von Recklinghausen observó en 1901 que el dispositivo de Riva Rocci para la determinación de la presión arterial sistólica exacta mediante palpación tenía un importante problema, su manguito de 5 cm de anchura.


Múltiples autores han demostrado que el error de la determinación de la presión arterial es mayor cuando el manguito es demasiado pequeño en relación con el perímetro del brazo del paciente en comparación con lo que ocurre cuando es demasiado grande.


• MANGUITO:

El manguito contiene una cámara inflable de dimensiones adecuadas para la circunferencia de el brazo.

Si la cámara es demasiado estrecha se sobre estima la presión.

Si es demasiado grande, se infraestima.

La anchura de la cámara debe ser dos tercios de la circunferencia de el brazo.

Un manguito medio debe tener una cámara inflable de 13 a 15 cms de anchura, y de 30 a 35 cms de longitud.

El sistema de inflado puede ser manual o automático utilizando una pera de goma.


MANGUITO:

Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo

El ANCHO de la cámara de goma

multiplicado por 2,5 define el

perímetro del brazo

CONDICIONES DE LA MEDICION.

• BRAZALETE:

- Ancho del brazalete cubriendo 40% del brazo.

- Longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la circunferencia de el brazo.

- Adultos: Ancho, 13 a 15 cms Largo, 24 cms

El brazalete se coloca encima de la arteria humeral, el borde inferior a 2 cms por encima del pliegue del codo.

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Mida la distancia entre el

acromion (hombro) y el olécranon

(codo) con una cinta métrica y

marque el punto medio.

Mida aquí el perímetro del brazo.

En un adulto una circunferencia

de brazo de 26 y 33 cm, utilice el

manguito estándar de adulto (12

cm de ancho).

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la

medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

Que la persona se siente

con el brazo a la altura del

corazón, apoyado en una mesa

Coloque el manómetro a nivel

de los ojos del examinador.

TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION

• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 dedos) sobre el pliegue del

codo

TECNICA DE MEDICION

• Coloque el estetoscopio sobre

arteria braquial.

• Aplicar el estetoscopio con una

presión suave, asegurando que

contacte la piel en todo momento.

• Una presión excesiva puede

distorsionar los sonidos

TECNICA DE MEDICION

PRESIÓN AUSCULTATORIA

• Infle el manguito en forma

rápida y continua.

• Hasta el máximo de

insuflación determinado por

la presión palpatoria

TECNICA DE MEDICION

PRESIÓN AUSCULTATORIA

TÉCNICAS DE MEDIDA DE LA PA

Método Descripción breve

En consulta Dos tomas, con 5 minutos de diferencia, sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo contralateral.

Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)

Indicado para evaluar la hipertensión de “bata blanca”. Si la PA no disminuye un 10-20% durante el sueño, puede indicar incremento en el riesgo cardiovascular.

Automedida de la PAProporciona información sobre la respuesta al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y a evaluar la hipertensión de “bata blanca”.


MEDIDA DE LA PA EN LA CONSULTA

♥ Utilizar un método auscultatorio (aparato adecuadamente calibrado y validado).

♥ El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5 minutos en una silla (no en una camilla de exploración), con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del corazón.

♥ Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para asegurar la exactitud de la medida.

♥ Deben hacerse al menos dos medidas.

♥ El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.


Monitorización Ambulatoria de la PA(MAPA)

♥ La MAPA está recomendada para la evaluación de la hipertensión de “bata blanca” en ausencia de lesión en órgano diana.

♥ Durante la vigilia, las personas con hipertensión tienen una media de TA >135/85 mmHg y durante el sueño >120/75 mmHg.

♥ La TA desciende de un 10 a un 20% durante la noche; si no es así indica un posible incremento del riesgo de eventos cardiovasculares.


AUTOMEDIDA DE LA PA

♥ Proporciona información sobre:

-Respuesta a la terapia antihipertensiva

-Mejora de la adherencia al tratamiento

-Evaluación de la hipertensión de “bata blanca”

♥ Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran generalmente como hipertensión.


ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

Ubicar mal el estetoscopio

ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial


Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica


Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manos.


ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE


QUIMICA SANGUINEAInvestigar Insuficiencia Renalconsecuencia de una nefropatía primaria.

Se manifiesta por elevación de nitrógeno ureico, urea y creatinina.

♥La hiperuricemia podría demostrarse por presencia de GOTA o el uso de diuréticos.♥Glicemia en ayunas >145mq/dL= posibilidad de diabetes Mellitus.


BIOMETRIA HEMÀTICA

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Búsqueda de anemia como manifestación de insuficiencia renal crónica, o de hiperglobulia, como causa de hipertensión secundaria.

ELECTROLITOS

Presencia de hipokalemia <3.4mEq/L (Aldosterismo).Hiperkalemia >5.5mEq/L. (IRC)Hipocalcemia acompañado de hiperfosfatemia (IRC).Hipercalcemia con Hipofosfatemia.

Dx. De importancia por posibilidad de Nefrocalcinosis, litiasis urinaria

con Pielonefritis crónica que pueden ser causa de HA

PRUEBAS DE LABORATORIO

De rutina:• Electrocardiograma • Análisis de orina • Glucemia y hematocrito • Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia• Perfil lipidico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos

Opcionales • Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice albúmina/creatinina

En general no están indicadas más pruebas diagnósticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presión arterial



ELECTROCARDIOGRAMAHIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Mayor magnitud en voltaje de R en derivaciones precordiales izquierdas V5-V6.S” En precordiales derechas V1-V2Cambios en la Onda T, se encuentra invertida y asimétrica en las derivaciones V5-6.


FONOMECANOCARDIOGRAMA

Manifestaciones de Hipertrofia Ventricular izquierdaIV ruido.Levantamiento sistólico sostenido.

HIPERTENSIÒN ARTERIALACTUALIZACION MEDICA

JNC-VIII

ESTEFANIA LÒPEZ GÒMEZ

RECOMENDACIÓN 1

*JNC-VIII DE HIPERTENSIÒN ARTERIAL

Población de 60 años o más iniciar tratamiento:

PA SISTOLICA 150mmHg o mayorPA DIASTÒLICA 90 mmHg o mayor.

Meta: PAS 150mmHgPAD <90mmHg.

Si el tratamiento farmacológico antihipertensivo resulta de una PAS <150mmHg y el tratamiento no se asocia con efectos adversos sobre la salud o calidad de vida NO ES NECESARIO AJUSTAR EL TRATAMIENTO.


RECOMENDACIÓN 2Población general <60 años

Iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo para reducir la PAD que sea mayor o igual a 90mmHg.

.

RECOMENDACIÓN 3

META: <90mmHg para edades entre 30 y 59 años

Población general <60 años.

Iniciar tratamiento para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140mmHg

META:<140mmHg


RECOMENDACIÓN 4

Iniciar tratamiento para reducir:PAS que sea Mayor o igual a 140mmHg.PAD mayor o igual a 90mmHg.

Población general con 18 años o más y con Enf. Renal Crónica.

META:Menos de 140 mmHg y menos de 90mmHg diastólica.

Se aplica a los individuos < 70 años.

1.Con una infiltración glomerular estimada o medida menor de 60mL.2.Y a las personas de cualquier edad con albuminuria definida como >30mg de albúmina/g creatinina con cualquier nivel de filtración glomerular.


RECOMENDACIÓN 5En la población general con 18 años o más con diabetes.

Iniciar el tratamiento para reducir la PAS que sea mayor o igual a 140mmHg.PAD que sea igual o mayor o igual a 90mmHg.

META:<140mmHg<90mmHg.

RECOMENDACIÓN 6Si se excluye a la población afroamericana incluyendo diabéticos.

El tratamiento inicial debe incluir un diurético tipo tiazidas.Bloqueador de los canales de calcioInhibidor de la enzima convertidora de Angiotensina (IECA)Bloqueador del receptor de angiotensina.


RECOMENDACIÓN 7Pacientes afroamericanos incluyendo a los que tienen diabetes.

El tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir:Un diurético tipo tiazida o un bloqueador de los canales de calcio

RECOMENDACIÓN 8Población de 18 años o más con enfermedad renal crónica e hipertensiónTRATAMIENTO INICIAL:Incluye un IECA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina).O un ARA para mejorar los eventos renales.

hipertension jnc vii

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