REALIZADO POR: Concepción Díaz de Julián

RAZONES PARA LA RAZONES PARA LA CIRUGIA EN LA OBESIDADCIRUGIA EN LA OBESIDADINDICE:INDICE:1.1. ¿¿QUQUÉÉ ES LA OBESIDAD MES LA OBESIDAD MÓÓRBIDA?.RBIDA?.2.2. ¿¿CCÓÓMO CONOCER EL GRADO DE MO CONOCER EL GRADO DE

OBESIDAD? IMC.OBESIDAD? IMC.3.3. RAZONES Y OBJETIVOS DE LA CIRUGIA.RAZONES Y OBJETIVOS DE LA CIRUGIA.4.4. ¿¿A QUIENES ESTA INDICADA LA CIRUGIA?.A QUIENES ESTA INDICADA LA CIRUGIA?.5.5. ¿¿CUCUÁÁLES SON LAS TLES SON LAS TÉÉCNICAS EN CIRUGIA CNICAS EN CIRUGIA

BARIATICA?.BARIATICA?.6.6. ELECCION DEL TIPO DE CIRUGELECCION DEL TIPO DE CIRUGÍÍA A

BARIATICA.BARIATICA.7.7. DESCRIPCIDESCRIPCIÓÓN DE LAS TN DE LAS TÉÉCNICAS.CNICAS.

¿¿QUQUÉÉ ES LA OBESIDAD ES LA OBESIDAD MORBIDA (OM)?MORBIDA (OM)?

La obesidad denominada mLa obesidad denominada móórbida es una grave rbida es una grave enfermedad crenfermedad cróónica, progresiva, con alta asociacinica, progresiva, con alta asociacióón a n a mmúúltiples y graves morbilidades, que acorta ltiples y graves morbilidades, que acorta significativamente la vida y que transcurre en muchos significativamente la vida y que transcurre en muchos casos con grandes problemas pscasos con grandes problemas psííquicos y quicos y socioculturales, con rechazo y auto rechazo sociosocioculturales, con rechazo y auto rechazo socio--laboral.laboral.

La OM tiene un riesgo de muerte aumentando por La OM tiene un riesgo de muerte aumentando por 12 con respecto a una poblaci12 con respecto a una poblacióón normal.n normal.

Los Los supermsupermóórbidosrbidos no sobrepasan los 40 no sobrepasan los 40 –– 50 a50 añños.os.

¿¿CCÓÓMO CONOCER EL GRADO DE MO CONOCER EL GRADO DE OBESIDAD?OBESIDAD?

Conocer el Conocer el ÍÍndice de Masa Corporal (IMC).ndice de Masa Corporal (IMC).RelaciRelacióón entre peso y altura.n entre peso y altura.IMC = Kg./m2. (Dividir el peso en kilos por el IMC = Kg./m2. (Dividir el peso en kilos por el cuadrado de la altura en metros)cuadrado de la altura en metros)

>60>60SUPER/SUPER OBESIDAD MORBIDASUPER/SUPER OBESIDAD MORBIDA

5050--6060SUPEROBESIDAD MORBIDASUPEROBESIDAD MORBIDA

4040--5050MMÓÓRBIDARBIDA

3535--4040SEVERASEVERA

3030--3535MODERADAMODERADA

2727--3030LEVELEVE

2525--2727SOBREPESOSOBREPESO

< 25< 25NORMALNORMAL

VALORES DEL IMCVALORES DEL IMCCATEGORIACATEGORIA

Ejemplos:

Altura Altura2 OM=IMC=40 S.O=IMC=50

1,50 2,25 90 112,50

1,62 2,62 105 131

SEVERIDAD DE LA OBESIDAD (segSEVERIDAD DE LA OBESIDAD (segúún el IMC =n el IMC =KgKg/m2/m2))

RAZONES Y OBJETIVOS DE LA CIRUGIARAZONES Y OBJETIVOS DE LA CIRUGIALa obesidad se caracteriza por el exceso de depLa obesidad se caracteriza por el exceso de depóósito de grasa sito de grasa

corporal, perenne, progresiva y a la que se acorporal, perenne, progresiva y a la que se aññaden otras aden otras patologpatologíías (as (coco--morbilidades graves como):morbilidades graves como):

Afecciones dermatolAfecciones dermatolóógicas.gicas. *Insuficiencia cardiaca y coronaria.*Insuficiencia cardiaca y coronaria.

Carcinoma de colon y prCarcinoma de colon y próóstatastata *Insuficiencia respiratoria. Apnea en *Insuficiencia respiratoria. Apnea en

el hombre. el hombre. del suedel sueñño.o.

Carcinoma de endometrio y mamaCarcinoma de endometrio y mama * Lesiones * Lesiones óóseas y articulares.seas y articulares.

en la mujer.en la mujer. *Embolia pulmonar. *Embolia pulmonar.

HHíígado graso y cgado graso y cáálculos biliares. lculos biliares. *Problemas *Problemas psicosocialespsicosociales..

HipertensiHipertensióón. Diabetes. n. Diabetes. *Trombosis de venas profundas.*Trombosis de venas profundas.

HiperlipidemiaHiperlipidemia.. *Venas y ulceras varicosas.*Venas y ulceras varicosas.

1. Lograr la perdida permanente de peso y mejorar la morbilidad (objetivo bariático).

2. Contorneado corporal (objetivo plástico).

Objetivos:

¿¿PARA QUIENES ESTPARA QUIENES ESTÁÁ INDICADA INDICADA LA CIRUGIA?LA CIRUGIA?

1. En personas con IMC+40, y que cumplan los 1. En personas con IMC+40, y que cumplan los siguientes criterios:siguientes criterios:Que su obesidad haya evolucionado en mas de 5 años.

Edad entre 18 – 50 años.

Que se haya constatado fallo en el tratamiento conservador controlado médicamente.

En el que no existan contraindicaciones anestesicas o riesgos quirúrgico elevado.

Que no posean trastornos psíquicos mayores (esquizofrenia, trastornos de personalidad, tendencias suicidas).

No toxicomanias o alcoholismo en los últimos 5 años. En el que se prevee una activa cooperacion post-operatorio.

2. Individuos con IMC entre 35-39,9 siempre asociados a co-morbilidades potencialmente graves, metabólico, cardiovascular, respiratorio).

¿¿CUCUÁÁLES SON LAS TECNICAS EN LES SON LAS TECNICAS EN CIRUGIA BARIATICA?CIRUGIA BARIATICA?

1. TECNICAS RESTRICTIVA: capacidad gástrica reducida (15-25 ml.) GVA: Gastroplastia vertical anillada (bandeleta 5cm de

circunferencia externa, con un diámetro interno de 1,1 cm. De goretex) con grapaje vertical. Hace 5 años que no se hace en éste hospital.

VRG: Vertical ring gastroplasty (se realiza con uno o dos anillos de silicona y grapas en paralelo, vertical ú horizontal).

BGHS: Bandaleta gástrica hinchable de silicona, (en su inicio se realizo por laparotomia umbilical).

BANDING-LAP-BAND: Banda de silicona utilizada en Europa.

TECNICAS DERIVATIVAS O PARCIALMENTE MALABSORTIVAS

LAPAROSCOPIA

LAPAROTOMIA

LAPAROSCOPIA

BPG: Bypass gástrico, cortocircuito gástrico o técnicamente conocido como cortocircuito en Y de Roux (RYGB). Se hace por Laparotómía desde (1966) y por Laparoscopia desde (1993) y en España desde (1997).

¿¿CUCUÁÁLES SON LAS TECNICAS EN LES SON LAS TECNICAS EN CIRUGIA BARIATICA?CIRUGIA BARIATICA?

2.2. TTÉÉCNICAS MALABSORTIVASCNICAS MALABSORTIVAS : Son t: Son téécnicas mcnicas máás s agresivas puramente malagresivas puramente mal--absortivasabsortivas,, aunque se le aunque se le incorpora un mincorpora un míínimo componente de restriccinimo componente de restriccióón n (gastrectom(gastrectomíía parcial). a parcial). LaparotomLaparotomííaa

•• CORTOCIRCUITO BILIOPANCREATICO: DiseCORTOCIRCUITO BILIOPANCREATICO: Diseññado por ado por ScopinaroScopinaro en el 1977. En este Hospital se ha hecho un par en el 1977. En este Hospital se ha hecho un par de casos, hace unos 4 ade casos, hace unos 4 añños. Se hace una gastrectomos. Se hace una gastrectomíía a subtotal 80% que deja bolsa de 200subtotal 80% que deja bolsa de 200-- 500ml, asa 500ml, asa biliopancreaticabiliopancreatica de 200 cm y un asa comde 200 cm y un asa comúún de 50 cm, que n de 50 cm, que puede ser hasta 200cm si se desea menos mala puede ser hasta 200cm si se desea menos mala absorciabsorcióón.n.

•• CRUCE DUODENAL: variante de la anterior, la ventaja CRUCE DUODENAL: variante de la anterior, la ventaja es que se mantiene el es que se mantiene el piloropiloro (v(váálvula que regula el lvula que regula el vaciamiento del estomago). Evita el vaciamiento del estomago). Evita el ““ ssííndrome de ndrome de dumpingdumping””..

¿¿ELECCIELECCIÓÓN DEL TIPO DE N DEL TIPO DE CIRUGCIRUGÍÍA?A?

1) IMC 401) IMC 40--49,9%: 49,9%: Grandes comedores: Grandes comedores:

-- GVA GVA -- BAG BAG óó BANDING BANDING

Comedores dulces y Comedores dulces y picoteadorespicoteadores::-- BYPASS GASTRICOBYPASS GASTRICO (proximal)(proximal)

Pacientes IMC 35Pacientes IMC 35--39,9% con indicaci39,9% con indicacióón de n de cirugiacirugia

-- BYPASS GASTRICOBYPASS GASTRICO2) IMC 2) IMC 5050--54.9%:54.9%:

-- BYPASS GASTRICOBYPASS GASTRICO3) IMC 3) IMC +55+55%:%:

-- BYPASS GASTRICO (distal)BYPASS GASTRICO (distal)

-- DERIVACIDERIVACIÓÓN BILIOPN BILIOPÁÁNCREATICANCREATICA

DESCRIPCIDESCRIPCIÓÓN DE LAS N DE LAS TTÉÉCNICASCNICAS

1.1. BYPASS GBYPASS GÁÁSTRICO POR LAPAROSCOPIASTRICO POR LAPAROSCOPIAEs una tEs una téécnica mixta,restrictiva y con un bajo cnica mixta,restrictiva y con un bajo

componente componente malabsortivomalabsortivo. Se hace secci. Se hace seccióón gn gáástrica,a strica,a 6 6 óó 7 cm de la curvatura menor,dej7 cm de la curvatura menor,dejáándole el ndole el estomago tubulizado estomago tubulizado óó como una prolongacicomo una prolongacióón del n del esesóófago, quedando un reservorio de (40ml); fago, quedando un reservorio de (40ml); anastomosis anastomosis gastrogastro--yeyunalyeyunal y anastomosis yeyunoy anastomosis yeyuno--yeyunalyeyunal laterolatero--lateral. Se realiza desde hace dos lateral. Se realiza desde hace dos aañños H.S.O. os H.S.O. ColocaciColocacióón del pacienten del paciente: posici: posicióón casi sentado con n casi sentado con las piernas abiertas; piernas vendadas.las piernas abiertas; piernas vendadas.AnestesiaAnestesia: anestesia general; v: anestesia general; víía central; SNG; S a central; SNG; S vesical.vesical.

Material:Material:1.1. Torre de endoscopiaTorre de endoscopia2.2. Caja endoscopia quirCaja endoscopia quirúúrgica; rgica; OpticaOptica 3030ºº; ; FarabeaufFarabeauf

grandes (2)grandes (2)3.3. CEEA 25.CEEA 25.4.4. MonocrylMonocryl 4/0, 4/0, proleneprolene 2/0 para fijar la seta de la EA 2/0 para fijar la seta de la EA

y unir a la y unir a la SNG SNG 14.14.5.5. Separador de 3 ramas.Separador de 3 ramas.6.6. PortaPorta-- agujas.agujas.7.7. EndogiaEndogia Universal (larga).Universal (larga).8.8. Cargas Cargas endogiaendogia: blancas (45: blancas (45--3,5) unas 5 3,5) unas 5 óó 6. 6.

azules (60azules (60--3,5) y3,5) y (45(45--3,5)3,5) unas 6.unas 6.9. Termo9. Termo

1010.. VerresVerres 150.150.·· 11-- 55 mm.mm.

1111.. Trocares:Trocares: ·· 22-- 5/105/10 mm. mm. ·· 33-- 5/125/12 mm.mm.

1212.. Bolsa extractora.Bolsa extractora.1313.. UltracisiUltracisióónn (pinza larga).(pinza larga).1414.. LapratyLapraty II (varias cargas).II (varias cargas).1515.. EndoclipEndoclip M/L.M/L.1616.. Pinzas de agarre (4) amarillas.Pinzas de agarre (4) amarillas.1717.. Drenaje Drenaje BlakeBlake..1188.. Seda 3/0 (5 Seda 3/0 (5 óó 6); 6); VicrylVicryl 0 aguja0 aguja grande grande (2). Grapas(2). Grapas

19. Bistur19. Bisturíí electricoelectrico::

corte 0 corte 0

coagulacicoagulacióón (30n (30--4040ºº))

SI HAY EVENTRACISI HAY EVENTRACIÓÓN:N:

1.1. Malla de Malla de polypropylenepolypropylene: : -- 1515 xx 2020 cmcm = El= Elííptica.ptica.-- 5 x 36 cm = 5 x 36 cm = RectanguleRectangule bard bard composixcomposix

2 . 2 . ProtackProtack..3 . 3 . ProleneProlene 114 . 4 . RevendinRevendin..

Zonas de pZonas de puuncincióónn de los de los trocarestrocares

línea media supraumbilical

línea axilar

anterior izquierda

(CEEA 25)

línea media

clavicular izquierda

subxifoidea

(5-10)

(5-12)

(5) (5-10)

(5-12)

(5-12)

TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA-- SecciSeccióón del yeyuno a 40n del yeyuno a 40--50cm del 50cm del anguloangulo de de TreitzTreitz

( 2 cargas 45( 2 cargas 45--3,5 blancas).3,5 blancas).-- El asa eferente del yeyuno lo sujetan al ligamento El asa eferente del yeyuno lo sujetan al ligamento

redondo, con seda 3/0.redondo, con seda 3/0.-- A 2 m de la secciA 2 m de la seccióón ,hacen la anastomosis del asa n ,hacen la anastomosis del asa

aferente del yeyuno con el yeyuno terminal aferente del yeyuno con el yeyuno terminal (anastomosis yeyuno(anastomosis yeyuno-- yeyunalyeyunal latero lateral).Se latero lateral).Se aproximan las asas con puntos de seda de 3/0, con la aproximan las asas con puntos de seda de 3/0, con la endogiaendogia se hace la anastomosis, carga (45se hace la anastomosis, carga (45--3,5 3,5 blanca) y despublanca) y despuéés se dan unos puntos seguidos para s se dan unos puntos seguidos para reforzarla con seda 3/0 y se fija con el reforzarla con seda 3/0 y se fija con el LapratyLapraty II.II.

-- Se libera el Se libera el epepííplonplon intestinal y el del estomago intestinal y el del estomago para acceder al mismo.para acceder al mismo.

-- Se abre el Se abre el gastrocgastrocóólicolico y se llega a la parte y se llega a la parte posterior del estomago y se libera la curvatura posterior del estomago y se libera la curvatura menor.menor.

-- SecciSeccióón a unos 6 n a unos 6 óó 7 cm de la curvatura menor 7 cm de la curvatura menor del estomago con cargas azules (6del estomago con cargas azules (6ºº--3,5) 2 3,5) 2 óó 3 y 3 y alguna de (45alguna de (45--3,5).3,5).

-- Se introduce el Se introduce el LavacuatorLavacuator para evitar que para evitar que despudespuéés de seccionar el estomago, se anastomose s de seccionar el estomago, se anastomose el cardias con la el cardias con la endogiaendogia..

-- Se utiliza el Se utiliza el goldgold fingerfinger para hacer un tpara hacer un túúnel hacnel hacíía a el esel esóófago, para terminar de completar la seccifago, para terminar de completar la seccióón.n.

-- Se introduce por boca la sonda Se introduce por boca la sonda nasogastricanasogastrica del 14 del 14 a la que se le fija la seta de la CEEA 25 (a la que se le fija la seta de la CEEA 25 (monocrylmonocryl–– proleneprolene), y se aloja en la ), y se aloja en la porcionporcion del estomago del estomago que vamos a dejar funcionando (reservorio), se que vamos a dejar funcionando (reservorio), se perfora la perfora la porcionporcion (estomago) con el (estomago) con el ultracisionultracision y y se saca la sonda se saca la sonda nasogastricanasogastrica, se retiran los , se retiran los puntos y se deja puntos y se deja viendoseviendose la seta de la EA. Y se la seta de la EA. Y se saca la sonda por el trocar.saca la sonda por el trocar.

-- El asa eferente del yeyuno, lo perfora con el El asa eferente del yeyuno, lo perfora con el ultracisiultracisióónn para poder meter la CEEA.para poder meter la CEEA.

-- AmplianAmplian la incisila incisióón del trocar (n del trocar (axilaraxilar anterior anterior izqizq) ) y meten la CEEA sujety meten la CEEA sujetáándola con cangrejos.ndola con cangrejos.

-- Introducen la CEEA por el asa eferente y a unos Introducen la CEEA por el asa eferente y a unos 10cm se 10cm se perfora con el (pincho blanco) que se perfora con el (pincho blanco) que se retira; se introduce la retira; se introduce la CEEA en la seta y se CEEA en la seta y se dispara (anastomosis dispara (anastomosis gastrogastro--yeyunalyeyunal). Se ). Se retira retira la EA y se dan unos puntos con seda 3/0 para fijar la EA y se dan unos puntos con seda 3/0 para fijar la la anastomosis,anastomosis,

-- Se reconstruye el asa (yeyuno) por donde ha Se reconstruye el asa (yeyuno) por donde ha eenntradotrado la EA la EA con una carga (45con una carga (45--3,5 blanca).3,5 blanca).

-- Se deja un Se deja un BlakeBlake óó YacksonYackson pratprat, se fija con seda , se fija con seda del 0 triangulardel 0 triangular

-- Se cierra el orificio del trocar (CEEA) con Se cierra el orificio del trocar (CEEA) con vicrylvicryl 0 0 aguja grande; despuaguja grande; despuéés grapas.s grapas.

-- Tiempo de estancia: entre 5 y 7 Tiempo de estancia: entre 5 y 7 diasdias..

-- AlimentaciAlimentacióónn: a los 3 d: a los 3 díías de la as de la intervenciintervencióón se inicia alimentacin se inicia alimentacióón n liquida, despuliquida, despuéés purs puréés durante 1 mes y s durante 1 mes y medio.medio.

ComplicacionesComplicaciones::

1. Inmediatas: 1. Inmediatas: -- absceso trocar.absceso trocar.-- FistulaFistula yeyuno lateroyeyuno latero--lateral. lateral. -- VomitosVomitos..-- Enfermedades pulmonares. Enfermedades pulmonares. -- Flebitis mayor y Flebitis mayor y perifericaperiferica. . -- InfecciInfeccióón urinaria n urinaria -- CatastrofeCatastrofe abdominal por fuga abdominal por fuga

aanastomosicanastomosica..2. Largo plazo: 2. Largo plazo: -- Estenosis de la anastomosis Estenosis de la anastomosis

gastrogastro--yeyunalyeyunal con o sin ulcera.con o sin ulcera.-- ObstrucciObstruccióón por hernias internas n por hernias internas

suboclusivassuboclusivas. . -- No se No se anemizananemizan: no necesita : no necesita

hierro, acidohierro, acido ffóólico y vitaminas.lico y vitaminas.

VentajasVentajas::-- Buena para los golosos y Buena para los golosos y

superobesossuperobesos..

-- Perdidas de sobrepeso del 65 a Perdidas de sobrepeso del 65 a 75% a los 5 a75% a los 5 añños, ayuda a mos, ayuda a máás s del 75% de los pacientes.del 75% de los pacientes.

-- Aceptable calidad de vida, al Aceptable calidad de vida, al poder ingerir mpoder ingerir máás s tipos de tipos de alimentos.alimentos.

-- Bajo Bajo ííndicendice de reoperaciones.de reoperaciones.

Inconvenientes:Inconvenientes:

-- DifDifíícil curva de aprendizaje para cil curva de aprendizaje para los cirujanoslos cirujanos

-- Puede ser muy difPuede ser muy difíícil cil óó imposible imposible en los en los superobesossuperobesos..

-- Mayor coste en instrumental.Mayor coste en instrumental.

SecciSeccióón del Yeyunon del Yeyuno

SujeciSujecióón del asa eferenten del asa eferente

Anastomosis yeyunoAnastomosis yeyuno--yeyunalyeyunal

SecciSeccióón gn gáástricastrica

Anastomosis Anastomosis gastrogastro--yeyunalyeyunal

2. BANDING GASTRICO 2. BANDING GASTRICO LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA

Se inicia esta tSe inicia esta téécnica en 1992 gracias a cnica en 1992 gracias a KusmakKusmak. Es . Es una tuna téécnica restrictiva, se coloca una banda gcnica restrictiva, se coloca una banda gáástrica strica (anillo) de silicona,ubicada alrededor del est(anillo) de silicona,ubicada alrededor del estóómago mago proximal,dejando una capacidad gproximal,dejando una capacidad gáástrica de15strica de15--20 20 ml,con un reservorio (intradml,con un reservorio (intradéérmico).rmico).

Esta tEsta téécnica se ha hecho en este hospital siempre cnica se ha hecho en este hospital siempre por laparoscopia. por laparoscopia.

-- ColocaciColocacióón del pacienten del paciente: posici: posicióón casi sentado n casi sentado con las piernas abiertas; piernas vendadas.con las piernas abiertas; piernas vendadas.

-- AnestesiaAnestesia: general ; : general ; viavia central; SNG; central; SNG; SS vesical.vesical.

-- Material:Material:-- Caja endoscopia; Caja endoscopia; opticaoptica 3030ºº..-- Torre de endoscopia. Torre de endoscopia. -- Aguja de Aguja de verresverres 150.150.

-- 2 2 -- 5mm. 5mm. -- Trocares:Trocares: -- 2 2 -- 5/10mm. 5/10mm.

-- 1 1 -- 5/12mm. 5/12mm. -- UltracisiUltracisióónn pinza largapinza larga-- Porta agujas.Porta agujas.-- EndoclipEndoclip M/LM/L-- Separador de 3 ramas. Separador de 3 ramas. -- EmpujanudosEmpujanudos. . -- HeliogastHeliogast (anillo (anillo gastricogastrico ajustable).ajustable).

-- SNG con balSNG con balóón, viene con el anillo. n, viene con el anillo. -- Termo.Termo.-- Funda de Funda de camaracamara. . -- CottonCotton algodalgodóón.n.-- Pinzas de agarre amarillas (3).Pinzas de agarre amarillas (3).-- BisturiBisturi electricoelectrico: corte 0: corte 0ºº y coagulaciy coagulacióón n

a (30a (30 --40). 40). -- EthibEthibóónn 2/0 (3).2/0 (3).-- VicrylVicryl 2/0 aguja peque2/0 aguja pequeñña para (reservorio).a para (reservorio).-- Grapas. Grapas.

-- ColocaciColocacióón trocares:n trocares:

línea media 1/3 xifoideo2/3 ombligo

línea axilar anterior

línea media clavicularo subcostal

subxifoidea(5-10)

(5)

(5-10)

(5-12)

(5)Linea media clavicular

Por donde se mete la

banda y se deja el reservorio

-- TTéécnica quircnica quirúúrgica:rgica:-- Apertura de la parte Apertura de la parte flacidaflacida del pequedel pequeñño o epiplonepiplon-- DisecciDiseccióón del pilar derecho del n del pilar derecho del difragmadifragma a nivel de su a nivel de su

uniunióón con el n con el ppilarilar izquierdo. izquierdo. -- Se realiza tSe realiza túúnel nel retrogretrogáástricostrico hasta el hasta el áángulo de ngulo de HisHis-- Introducir el anillo por el Introducir el anillo por el trocar(lineatrocar(linea media clavicular media clavicular

izqizq).).-- Colocar el anillo en el tColocar el anillo en el túúnel nel retrogretrogáástricostrico..-- Calibrado de la bolsa gCalibrado de la bolsa gáástrica superior con ayuda de un strica superior con ayuda de un

globoglobo de la SNG inflado con 15cm enclavado en cardias.de la SNG inflado con 15cm enclavado en cardias.-- RealizaciRealizacióón del tn del túúnel en curvatura menor a fin de hacer nel en curvatura menor a fin de hacer

pasar el pasar el catetercateter y el anillo.y el anillo.

-- El anillo se fija bajo el globo previamente inflado. El anillo se fija bajo el globo previamente inflado. -- OcultaciOcultacióón del anillo por medio de 3 n del anillo por medio de 3 óó 4 puntos de 4 puntos de

((ethibonethibon))extramucosoextramucoso gastrogastro--gastricosgastricos con hilo no con hilo no absorvibleabsorvible..

-- Se saca el Se saca el catetercateter por el orificio del trocar por el orificio del trocar subcostal izq.subcostal izq.

-- Se Se agragraandanda el orificio y se realiza una cavidad el orificio y se realiza una cavidad delante de ladelante de laaponeurosis de los recto mayores.aponeurosis de los recto mayores.

-- Se conecta el Se conecta el catetercateter a la ca la cáámara de perfusimara de perfusióón. n. -- Se infla el anillo con 3cm de suero fisiolSe infla el anillo con 3cm de suero fisiolóógico.gico.-- Se coloca la cSe coloca la cáámara en una cavidad delante de la mara en una cavidad delante de la

aponeurosisaponeurosisdeldel mmúúsculo recto mayor izq.sculo recto mayor izq.

-- Cierre de los orificios de los trocares.Cierre de los orificios de los trocares.

-- Tiempo de estancia: Tiempo de estancia: ingresa la tarde ingresa la tarde anterior a la intervencianterior a la intervencióón, y se quedan n, y se quedan ingresados de 24 a 48 horas despuingresados de 24 a 48 horas despuéés de la s de la intervenciintervencióón. n.

-- AlimentaciAlimentacióónn::-- Se inicia a las 6 Se inicia a las 6 úú 8 horas de la 8 horas de la

intervenciintervencióón.n.-- Dieta liquida al principio.Dieta liquida al principio.-- PurPuréés durante un mes.s durante un mes.-- Dieta normal blandita, pero Dieta normal blandita, pero

pequepequeññas as cacantidadesntidades..

ComplicacionesComplicaciones-- TempranasTempranas::

-- desplazamiento de la banda. desplazamiento de la banda. -- vomitosvomitos por precipitacipor precipitacióón.n.-- regurgitaciregurgitacióón y reflujo n y reflujo gastrogastro--esesóófagicofagico..-- absceso de pared donde el reservorio.absceso de pared donde el reservorio.

-- Largo plazoLargo plazo::-- desplazamiento de la banda.desplazamiento de la banda.-- herniaciherniacióónn interna.interna.-- volvulacivolvulacióónn del estomago.del estomago.-- dilatacidilatacióón de la banda excn de la banda excééntrica,seguida del ntrica,seguida del deslizamiento.deslizamiento.

-- penetracipenetracióón n de de la banda en la pared la banda en la pared ggáástrica.strica.

-- Cantidad del sueroCantidad del suero::--HeliogastHeliogast = 3ml= 3ml--Nuevas = 5mlNuevas = 5ml

Si a los 3 Si a los 3 óó 4 meses nota mejor tolerancia se 4 meses nota mejor tolerancia se le mete 1 mlle mete 1 ml de suero fisiolde suero fisiolóógico.gico.

-- Ventajas:Ventajas:--El diEl diáámetro de la anilla se puede regular metro de la anilla se puede regular despudespuéés de la intervencis de la intervencióón. n. --Si falla, se puede hacer intervenciSi falla, se puede hacer intervencióón n secundaria con facilidad.secundaria con facilidad.--No se altera el estomago.No se altera el estomago.--El estomago operado se puede estudiar por El estomago operado se puede estudiar por radiologradiologíía a óó endoscopia.endoscopia.

-- Inconvenientes: Inconvenientes: --No es buena para pacientes golosos.No es buena para pacientes golosos.--No es buena para los No es buena para los superobesossuperobesos..--Puede necesitar ajustes de tamaPuede necesitar ajustes de tamañño la anilla, a o la anilla, a veces veces frecfrecuuentes.entes.

--Alto Alto indiceindice de reoperaciones por desajuste en de reoperaciones por desajuste en la banda.la banda.

--Las perdidas de sobrepeso son bajas y Las perdidas de sobrepeso son bajas y rondan el 50rondan el 50--60%.60%.

--No ayudan a mNo ayudan a máás del 60% de los s del 60% de los pacientes.pacientes.--La banda da mala calidad de vida al dificultar La banda da mala calidad de vida al dificultar la ingesta.la ingesta.

LiberaciLiberacióón del pilar derechon del pilar derecho

RealizaciRealizacióón del tn del túúnel nel retrogretrogáástricostrico

IntroducciIntroduccióón de la bandan de la banda

TTúúnel curvatura menor y nel curvatura menor y prolongaciprolongacióón de la bandan de la banda

Cierre de la bandaCierre de la banda

Puntos de sujeciPuntos de sujecióón de la banda n de la banda