LESIONES DERMATOLÓGICAS EN PEDIATRÍA

Magdalena García GarcíaAlberto Márquez LópezC.S. San Felipe

Caso 1

Diagnóstico diferencialEquimosisMancha mongólica (mancha azul o de Baltz)Mancha en vino de OportoHemangioma

Recién nacido que presenta una mácula pigmentada azul grisácea en región glútea. Asintomático.

Mancha mongólica o de Baltz Se origina por la proliferación de

melanocitos formadores de un pigmento de color azul pizarra o gris.

Va desapareciendo gradualmente en el curso de los primeros años de vida, aunque en algunos casos persiste durante la infancia y hasta la edad adulta. Pueden haber errores si se confunde con contusiones y sospecha de malos tratos.

La localización clásica es la región lumbosacra y las nalga

Tratamiento: Ninguno. Solamente persisten en el 3-4% de los casos. Con fines estéticos pueden eliminarse con láser.

Caso 2

Diagnóstico diferencialMancha café con lecheNevus de BeckerLéntigo simpleNevo spilus

Niño de 12 años de edad que presenta una lesión única en forma de placa discretamente hiperpigmentada de amplio tamaño y contornos irregulares. En la periferia hay pequeños islotes que progresivamente confluyen con la zona central. En los últimos meses se ha ido engrosando y poblando de pelo

Nevus de Becker Histológicamente presenta aumento de

pigmento en la capa basal, sin proliferación de melanocitos.

Se han descrito algunas asociaciones patológicas, como lesiones de columna vertebral, acortamiento de miembros superiores…

En el nevus piloso hay proliferación de melanocitos, al contrario que en el nevus de Becker

El nevus Spilus no tiene pelos y puede malignizar

Tratamiento: La lesión carece de importancia y no requiere tratamiento salvo por motivos estéticos.

Caso 3

Diagnóstico diferencialHipopigmentación postinflamatoriaPitiriasis albaNevo despigmentadoVitíligo

Chica de 12 años de edad que presenta máculas amelanóticas sin sobreelevación especialmente en planos de extensión, cara y región retroauricular y occipital. Las lesiones se reproducen con traumatismos .

Vitíligo Probable mecanismo inmunitario.

Fisiopatología múltiple (autoinmune, neurógena y autodestructiva –toxina que destruye melanocitos-)

DIAGNÓSTICO: ausencia total de melanocitos en AP. Infiltrado linfocítico leve en bordes. Pruebas analíticas de sangre para descartar enfermedades autoinmunes.

Tratamiento Filtros solares Maquillaje

Esteroides tópicos con vigilancia cuidadosa Fotoquimioterapia, con pocos resultados Miniinjertos Decoloración con monobenzoéter, hidroquinona.

Caso 4 Niño de 6 años con

fiebre de hasta 39º de un día de evolución, con regular estado general

Odinofagia Eritema facial Exantema

micropapular generalizado, más en pliegues

Enantema, lengua aframbuesada

Diagnóstico diferencialExantema súbitoEscarlatinaExantema urticarialEritema infecciosoEnfermedad de Kawasaki

Escarlatina Exantema característico: Entre las 12-48 horas del

inicio, comienza la erupción característica, un exantema micropapuloso, que palidece a la presión, que a veces se palpa más que se ve

(exantema en “piel de lija”)

El diagnóstico se hace por la sospecha clínica Confirmación por cultivo Tratamiento: penicilina de elección (<27 Kg:

400.000 UI, 3 dosis, 10 días y > 27 Kg 800.000 UI, 3 dosis, 10 días). Amoxicilina 40 mg/kg/día. Alternativa: macrólidos

Importancia: SST

Caso 5

Diagnóstico diferencialEscabiosisImpétigoEscaldadura estafilocócicaExantema súbito

Lactante de 3 meses que presenta cuadro de comienzo brusco con fiebre, regular estado general, irritabilidad, eritema alrededor de la boca, ojos y perineal (periorificial), que posteriormente se generaliza a una eritrodermia difusa con mayor afectación de pliegues. Presenta algunas lesiones descamativas

Escaldadura estafilocócica Producida por las toxinas exfoliativas del S. aureus. Son liberadas en el lugar de la infección estafilocócica, que no siempre es evidente, y se diseminan por vía hematógena alcanzando la piel.

Las enfermedades producidas por toxinas que actúan como superantígenos son la escaldadura estafilocócica, la escarlatina (en la que no hay exudación) y el shock tóxico estreptocócico o estafilocócico.

Tratamiento: Cloxacilina a 50-100 mg/Kg/día en 4 dosis durante 7-10 días, si hay buen estado general oral, si no, intravenosa. Si la afectación

es severa deberá ser tratado como un gran quemado.

Caso 6

Diagnóstico diferencialMeningococemiaEnfermedad de KawasakiEscarlatinaSST

Niño de 4 años de edad con fiebre de hasta 39º de menos de 24 h de evolución, eritrodermia generalizada e hipotensión arterial

Síndrome del shock tóxicoToxina 1 del síndrome de shock tóxico (TSST-1) de cepas de Staphylococcus aureus y toxina de Streptococcus pyogenes.

Fiebre: > 38,9oC

Exantema: eritrodermia macular difusa.

Descamación: principalmente en palmas, plantas y dedos del pie.

Hipotensión arterial. Afectación clínica o analítica de 3 ó + de los siguientes

órganos: Gastrointestinal: vómitos o diarreas.

Muscular: mialgias intensas o CPK aumentada.

Mucosas: hiperemia bucofaríngea, conjuntival o vaginal.

Renal: BUN o creatinina aumentados, piuria estéril.

Hematológico: trombopenia < 100.000.

Hepático: bilirrubina, GOT y GPT aumentadas.

SNC: desorientación o alteración de la conciencia sin fiebre o hipotensión

Tratamiento: el propio de shock; Cloxacilina + Clindamicina por vía parenteral a altas dosis. Estreptocócico: Penicilina iv. + Clindamicina iv.

Caso 7

Diagnóstico diferencialEscarlatinaMeningococemiaSSTEritema infeccioso

Niña de 18 meses que presenta fiebre de 39º, petequias generalizadas, taquicardia, frialdad distal, llenado capilar lento y alteración del nivel de conciencia. Tensión arterial normal. Un episodio emético

Meningococemia Causada por N. meningitidis

En principio cualquier exantema purpúrico debe tratarse como meningococemia.

Estudio completo de sepsis (hemograma, bioquímica, hemocultivos, urocultivo, LCR)

Buen pronóstico si es tratada a tiempo

SÍNTOMAS GUÍA Y SIGNOS EXPLORATORIOS Diagnóstico precoz, antes de presentar hipotensión arterial.

1. Fiebre + petequias (20% de sepsis meningocócicas no exantema).

2. Hipotermia / Hipertermia.

3. Taquicardia + vasodilatación / vasoconstricción.4. Taquipnea, hiperventilación, hipoxia.

5. Signos de alteración de la perfusión:

6. Alteración del estado mental.7. Acidosis metabólica.

SHOCK FRÍO: relleno capilar enlentecido (> 2 segundos), pulsos periféricos disminuidos, piel reticulada, extremidades frías.SHOCK CALIENTE: relleno capilar muy rápido (flash), pulsos periféricos llenos y saltones, extremidades calientes.Descenso de la diuresis: <1 cc/kg/hora.HIPOTENSIÓN ARTERIAL (indica shock descompensado).

Caso 8

Diagnóstico diferencialMeningocemiaEscarlatinaAmigdalitis estreptocócicaEnfermedad de Kawasaki

Niño de 3 años que presenta fiebre de 7 días de duración, adenopatía paracervical, lengua aframbuesada, eritema palmoplantar y exantema polimorfo en tronco

Enfermedad de KawasakiVasculitis de pequeños y medianos vasos de etiología desconocida, que se cree mediada por superantígenos. Diagnóstico: clínico.

Al menos 5 criterios:

1. fiebre de 5 o más días de duración;

2. inyección conjuntival bilateral no supurativa;

3. adenopatía cervical mayor de 1,5 cm de diámetro, no purulenta;

4. alteraciones bucales (al menos una: labios secos, enrojecidos o fisurados, lengua aframbuesada, eritema difuso orofaríngeo);

5. Exantema polimorfo de predominio en tronco;

6. alteraciones de extremidades (al menos uno: eritema palmoplantar, edema indurado de manos y pies, descamación del pulpejo de los dedos en la fase de convalecencia).

Antes de su diagnóstico, descartar infección estreptocócica, estafilocócica, sarampión, rickettiosis, adenovirus, artritis crónica juvenil o reacción a drogas.

Tratamiento: a) ingreso hospitalario; b)

gammaglobulina intravenosa (IGIV) a 2 g/kg en dosis única a infundir en 12 horas; c) aspirina a 80-100 mg/kg/día en 4 dosis durante 14 días o hasta 48 horas después de que el paciente quede afebril continuando con 5 mg/kg/día durante 6-8 semanas más o hasta

normalización de cifra de plaquetas.

Caso 9

Diagnóstico diferencialVaricelaEscarlatinaExantema urticarialExantema súbito

Niño de 8 años que presenta fiebre moderada y signos catarrales leves tras lo cual aparece exantema pruriginoso de predominio en tronco, cara y cuero cabelludo, con lesiones en distintos estados evolutivos.

Varicela Complicaciones:1. Sobreinfección bacteriana

2. Meningoencefalitis: tiene buen pronóstico

3. Elevación de transaminasas

4. Trombopenia

5. Glomerulonefritis hasta 3 semanas después del exantema

6. Otras: artritis, miocarditis, pericarditis, pancreatitis, orquitis. Las complicaciones oculares son raras.

Tratamiento: No precisa en casos leves

Aciclovir oral o intravenoso según estado general, patología de base

INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/día cada 8h, máx. 800 mg/día, 7-10 días) - Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas, VIH estadio

3)- Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis. - Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2

después del parto.

INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/día cada 6h, máx. 3200 mg/día, 5 días). - Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH

estadio 1-2).- Tratamiento prolongado con salicilatos.- Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de

corticoides.- Dermatitis atópica u otras enfermedades crónicas de la

piel.- Otras patologías crónicas: cardiopatía, diabetes,

enfermedad pulmonar crónica, etc.- Niños >12 años.

Caso 10

Diagnóstico diferencialImpétigoEnfermedad de boca-mano-pieMolusco contagioso

Niña de 3 años que presenta malestar general con febrícula de 48 h de evolución, tras las cuales presenta vesículas en manos y pies rodeadas de halo eritematoso. No AP de interés

Enfermedad boca-mano-pie Producida por ciertos enterovirus

(Coxackie A-16,A-5, A-10, virus ECHO, enterovirus 71).

Tras un periodo prodrómico leve de ligero malestar, fiebre moderada y odinofagia,

aparecen lesiones vesiculosas de 3-7 mm, de localización simétrica en dorso, borde

cubital y zona proximal de dedos con

posible afectación de palmas, plantas y

nalgas, y enantema característico con vesículas rodeadas de un eritema. Son niños menores de 5 años.

Tratamiento: sintomático.

Caso 11

Diagnóstico diferencialVaricelaErupción acneiformeEritema infecciosoExantema súbito

Paciente de 2 años que consulta por fiebre alta de inicio brusco con afectación del estado general y exantema máculo-papuloso pequeño al desaparecer la fiebre, no confluente, rosado, de predominio e inicio en tronco. No AP de interés

Exantema súbito El VHH-6 es responsable de este cuadro clínico en el 75% de

los casos. Enfermedad febril inespecífica, caracterizada por fiebre alta,

inicio brusco, irritabilidad y anorexia llamativa. Fiebre alta sin foco, de 3 días, seguida tras la

defervescencia brusca de exantema máculo-papuloso pequeño, no confluente, rosado, de predominio e inicio en tronco, que dura de horas a días, solo en el 20% de las infecciones

Es frecuente el ingreso por el aspecto tóxico, o por afectación neurológica, como convulsiones (siendo la

causa más frecuente de convulsiones febriles en < 2años)

Diagnóstico: primeras 24-36 horas leucocitosis con neutrofilia, que evoluciona a leucopenia con neutropenia y linfocitosis.

Tratamiento: de soporte.

Caso 12

Diagnóstico diferencialEritema polimorfoSarampiónEritema infecciosoVaricela

Niño de 6 años que presenta eritema con aspecto reticulado en cara, tronco y región glútea, con febrícula y buen estado general, 3 días de evolución

Eritema infeccioso Producida por el Parvovirus B-19 (Pv-B19), virus

DNA pequeño. Periodo de incubación de 1-2 semanas

El periodo de contagiosidad es antes del inicio del exantema.

Primera fase de 2-3 días, con eritema lívido en mejillas (“en bofetada”), seguido de un eritema maculoso en glúteos y extremidades inferiores, a veces pruriginoso, que se aclara por el centro, dando un aspecto reticulado o en encaje, más intenso en áreas de extensión (exantema cartográfico, anular o en guirnalda). Tras una semana, viene la tercera fase de 1 mes de duración, en la que aparece y desaparece este exantema, exacerbado con situaciones de estrés, ejercicio, o calor.

Tratamiento: Sintomático y de soporte. En infecciones severas Inmunoglobulina IV (IGIV).

Caso 13 Niño de 7 años que

presenta una lesión cutánea perianal de 4 meses de evolución, dolorosa, a veces se acompaña de sangre en heces.

Mala respuesta a tratamientos antibióticos, antifúngicos y corticoideos tópicos

Diagnóstico diferencialCandidiasisParásitos intestinalesDermatitis perianal estreptocócicaAbuso sexual

Dermatitis perianal estreptocócica Causada por S. pyogenes Placa eritematosa y brillante perianal

50% se acompaña de infección faríngea Diagnóstico clínico, confirmación por cultivo Tratamiento: siempre sistémico:

amoxicilina 40-50 mg/kg/día en 3 dosis o penicilina V oral 25-50 mg/kg/día en 3 o 4 dosis. Alternativas: clindamicina/eritromicina

Tratamiento tópico coadyuvante: ácido fusídico 2% 10 días o mupirocina 2% 10 días

Caso 14 Niña de 2 años que

tras 3 días de fiebre de hasta 38º presenta un exantema maculo-papuloso en cabeza, tronco y extremidades, coincidiendo con un aumento de la tª hasta 40º y decaimiento.

Ahora sin fiebre Además tos y

sensación disneica

Diagnóstico diferencialRubeolaReacción a fármacosExantema víricoSarampión

Sarampión El exantema aparece tras un periodo prodrómico de

3-4 días con fiebre alta y afectación de VRA (crup sarampionoso)

Comienzo del exantema retroauricular hasta

los pies, desaparición en sentido inverso Llama la atención el catarro oculonasal intenso Diagnóstico clínico, aunque es obligatoria la

confirmación serológica Nuevos casos en España por movimientos

migratorios

Tratamiento sintomático. Vitamina A disminuye morbilidad y mortalidad

Caso 15 Niña de 8 que desde

los primeros meses de vida tiene brotes de lesiones eritemato-descamativas muy pruriginosas

Las lesiones remiten con corticoides tópicos pero recidivan

Diagnóstico diferencialDermatitis atópicaPsoriasisMicosisEccema de contacto alérgico

Dermatitis atópica Es una enfermedad inflamatoria crónica y

recidivante Es la enfermedad cutánea más

frecuente de la infancia Tres características: prurito, eccemas y piel

seca. A partir de los 2 años los eccemas

predominan en pliegues Diagnóstico exclusivamente clínico

Tratamiento: evitar desencadenantes. Hidratación e higiene diaria. Brotes: corticoides o inmunomoduladores (tacrolimus) tópicos. Tacrolimus tópico 2 días/semana en intercrisis. Otros: antihistamínicos orales para control del prurito, ciclosporina, azatioprina

Caso 16 Niño de 9 años con

fiebre de 39º de 2 días de evolución y exantema maculopapular troncular

A la exploración, adenopatías de localización retroauricular, cervical posterior y suboccipital indoloras, no inflamatorias

Diagnóstico diferencialRubeolaExantema súbitoSarampiónPrurigo

Rubeola Adenopatías características La importancia en pediatría, viene dada

porque el virus de la rubéola es

teratogénico si infecta a la mujer gestante en su primer trimestre

Vacuna TV (triple vírica) a los 12 meses y a los 3 años.

Caso 17 Niño de 6 años que

consulta por placa eritematosa muy inflamatoria y supurativa en cuero cabelludo de 1 semana de evolución

La lesión es muy dolorosa Febrícula y adenopatías

laterocervicales Contacto con conejos en

una granja-escuelaDiagnóstico diferencialFoliculitisCelulitisTinea capitisEccema seborreico infectado

Tinea capitis Se conocen dos formas clínicas: no

inflamatoria e inflamatoria o Querion de Celso, muy supurativa.

Diagnóstico: clínica, examen directo con KOH y cultivo de hongos de las escamas y los pelos

Tratamiento: siempre sistémico oral con

griseofulvina 20 mg/kg/día en 2 o 3 dosis, 4 semanas o terbinafina. Tópico coadyuvante con cremas antifúngicas. Higiene diaria con champú antifúngico o de sulfuro de selenio. Limpieza diaria si exudados

Caso 18 Niña de 4 años que

consulta por presentar desde hace 4 meses pápulas rosadas umbilicadas asintomáticas en tronco y extremidades.

Las lesiones han ido aumentado en tamaño y número

Algunos elementos han curado sin tratamiento

Diagnóstico diferencialVerrugas víricasMolusco contagiosoComedones cerradosPrurigo

Molusco contagioso Infección cutánea por Poxvirus, muy

frecuente y contagiosa Se asocia al calor, humedad,

piscinas, mala higiene… Al exprimir la lesión aparece un material

blanquecino de su interior. La afectación de ingles y genitales en el niño es frecuente y no implica abuso sexual

Tratamiento: abstención; curetaje, crioterapia con nitrógeno líquido, electrocoagulación, tópicos químicos (cantaridina, ácido retinoico…)

Caso 19 Lactante varón de 8

meses de edad sin AP de interés

Desde hace 1 semana presenta lesiones cutáneas en área del pañal, asintomáticas.

Antecedente inmediato de gastroenteritis vírica.

No tiene más lesiones cutáneo-mucosas

Diagnóstico diferencialCandidiasis del pañalDermatitis seborreicaDermatitis carencialImpétigo

Candidiasis del pañal Infección cutánea muy frecuente en

lactantes Se asocia a: calor, humedad, maceración

de la piel, GEA y tto. previo con ATBs Placas eritematosas que pueden afectar al

fondo de los pliegues con bordes elevados con pápulas, pústulas y vesículas. Collarete blanquecino en la periferia y pápulas y pústulas satélite.

Se puede considerar una sobreinfección de la dermatitis del pañal crónica

Tratamiento: cambio frecuente del pañal, pañales desechables; nistatina tópica, imidazólicos tópicos, crema de ciclopiroxolamina

Caso 20 Niño de 3 años que

presenta desde hace dos semanas lesiones cutáneas pruriginosas en mejillas, nalgas y extremidades

Antecedente inmediato de cuadro de catarro de vías altas tratado con ibuprofeno

Diagnóstico diferencialPúrpura de Schonlein-HenochViriasisDermatitis atópicaSíndrome de Gianotti-Crosti

Síndrome de Gianotti-Crosti Afecta a niños de 6 meses hasta la edad escolar

También llamado acrodermatitis papulosa infantil

Pápulas pequeñas, de color piel normal o eritematosas, a veces purpúricas. Afecta típicamente a pabellones auriculares, mejillas, superficies de extensión de extremidades, dorso de manos y pies y nalgas

Se asocia a virus (VEB, CMV, enterovirus, adenovirus…).

Tratamiento: resolución espontánea. Hidratación y corticoides tópicos si muy pruriginosos o eczematización

Caso 21

Diagnóstico diferencialVaricelaPitiriasis liquenoide agudaPsoriasis en gotasLiquen plano

Niño de 8 años sin AP de interés que presenta erupción de pápulas eritematosas, vesículas, pústulas y costras desde hace 2 semanas. Tiene discreto prurito.

Pitiriasis liquenoide aguda Causa desconocida. Brotes de lesiones

papulodescamativas de meses o años de evolución. Rara antes de los 2 años

Diagnóstico: clínica compatible y biopsia cutánea

Tratamiento: helioterapia (exposición al sol natural); Eritromicina (40 mg/kg/día 1 mes); Tetraciclinas como segunda línea y en adolescentes. Fototerapia (PUVA y UVB)

Caso 22

Diagnóstico diferencialImpétigoDermatitis de contacto alérgicaHerpes simple recidivanteTiña facial

Niña de 12 años con lesiones vesiculosas en labio inferior. Refiere episodios repetidos de lesiones semejantes que a veces relaciona con la exposición solar.

Herpes simple El primer episodio es en forma de

gingivoestomatitis herpética. Luego se repiten los brotes, habitualmente en la misma localización.

Factores desencadenantes: exposición solar, cuadros febriles, estrés, fatiga, traumatismos…

La lesión se inicia con intenso prurito y aparición en pocas horas de pápulas eritematosas agrupadas. En pocas horas o días aparecen las vesículas que se rompen y dejan costras en 3-4 días

Tratamiento: herpes orofacial en niños. Suele ser leve en niños inmunocompetentes; aciclovir tópico antes de la erupción; brotes extensos o graves: aciclovir vo 80 mg/kg/día en 3 dosis (max 1 g/día) 7-5 días.

Caso 23

Diagnóstico diferencialFoliculitis bacterianaErupción acneiformePitiriasis liquenoideAcné vulgar

Chico de 14 años sin antecedentes familiares ni personales. Desde los 12 años tiene lesiones en cara y tronco que han ido empeorando. Las lesiones de mayor tamaño son dolorosas

Acné vulgar Es una enfermedad inflamatoria crónica de la

unidad pilosebácea de carácter autolimitado Mutifactorial: factores hormonales (andrógenos),

alteración de la queratinización del conducto pilosebáceo y de la producción sebácea y factores bacterianos (Propionibacterium acnes)

Erupción polimorfa de comedones abiertos y cerrados, pápulas eritematosas y pústulas. Cara y tronco. DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Tratamiento: TÓPICO en formas leves (eritromicina 2%, clindamicina 1%, peróxido de benzoilo, ácido azelaico adapaleno, isotretinoina). SISTÉMICO en moderado-severo (micociclina 100 mg/día, doxiciclina 50, 100 ó 200 mg/día. Tratamiento hormonal en chicas, anovulatorios con estrógenos y/o acetato de ciproterona. Isotretinoina por dermatólogos

Caso 24

Diagnóstico diferencialDermatitis atópicaFoliculitisSarnaDermatitis de contacto alérgica

Lactante de 6 meses que presenta aparición progresiva de múltiples pápulas eritematosas de 1 mes de evolución.

El paciente está irritable, duerme mal y tiene intenso prurito que le incita al rascado

La madre tiene unas lesiones cutáneas pruriginosas que no han sido tratadas desde hace 3 meses

Sarna Sarcoptes scabiei variedad hominis.

Excepcionalmente el hombre puede infestarse por sarna de otros animales.

Persona-persona, raro por fómites. Incubación 1-6 meses. Manos, muñecas, pies y genitales. Lactante en cuero cabelludo.

Lesión más frecuente: surco acarino. Además pápulas eritematosas, pústulas y vesículas.

Diagnóstico clínico o por observación de huevos y larvas al microscopio por rascado de los surcos

Tratamiento: TÓPICO con escabicida (permetrina 5% en todos los mayores de 2 meses. Se aplica en todo el cuerpo y se deja toda la noche 2 aplicaciones. También contactos. Medidas generales: lavar toda la ropa con agua caliente, cambiar ropa de vestir y sábanas antes y después del tratamiento. Antihistamínicos o corticoides tópicos (prurito residual)

Caso 25

Diagnóstico diferencialVerrugas vulgaresMoluscos contagiososTrastorno de la queratinizaciónLiquen plano

Niño de 11 años que presenta aparición de pápulas en dorso de manos y periungueal. Ha realizado múltiples tratamientos tópicos con mejoría parcial.

Verrugas víricas Infección cutánea por VPH más frecuente La forma más frecuente es la verruga vulgar,

seguida de las plantares y las planas Pápulas rasposas, más frecuente en

extremidades. Diagnóstico clínico Tratamiento:

Pueden desaparecer espontáneamente No hay un tratamiento universalmente

aceptado ni eficaz Crioterapia, electrocoagulación y curetaje, láser

CO2. Ácido salicílico al 12-26% en colodión elástico o

vaselina salicílica al 20-40% Ácido retinoico al 0,025-0,05%

Caso 26

Diagnóstico diferencialTinea capitis no inflamatoriaTricotilomaníaAlopecia areataLiquen plano pilar

Niño de 10 años que presenta placa alopécica en zona temporo-occipital que ha ido en aumento de diámetro en un mes

Alopecia areata Proceso inflamatorio crónico del folículo piloso

no cicatricial de etiología desconocida. Placa alopécica única o múltiple con una superficie

lisa sin descamación. Diagnóstico clínico Una placa única en episodio aislado sin AP ni

AF no precisa estudio. En placas extensas,

recidivantes, con hª de

autoinmunidad: H1, BQ, ANA,

función tiroidea Tratamiento

Posibilidad de repoblación espontánea en 90% Localizadas: CTC tópicos, intralesionales, minoxidil,

pimecrolimun, tacrolimus Extensas (>50%): inmunoterapia crónica, CTC orales

en formas agudas, PUVA

Caso 27

Diagnóstico diferencialPitiriasis rosada de GibertPitiriasis liquenoideToxicodermiaPsoriasis en gotas

Chica de 13 años sin antecedentes personales. Erupción de pequeñas pápulas eritematodescamativas en tronco de 3 semanas de evolución. Tiene prurito.

Psoriasis Enfermedad muy frecuente con afectación

cutánea y articular. Es una enfermedad crónica con brotes de exacerbación. A menudo se recoge un antecedente de faringitis por streptococo beta-hemolítico

Pápulas y placas eritematodescamativas bien definidas, que pueden ser pruriginosas.

Formas clínicas: psoriasis en placas (simétrica en codos, rodillas y tronco); psoriasis en gotas: FRECUENTE EN NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES. Buen pronóstico, pocas recidivas.

Psoriasis flexural o invertida: pliegues, lesiones menos queratósicas

Tratamiento: CTC tópicos, baños de coaltar, derivados de vit D (calcipotriol 0,05% c/ 12 h), fototerapia (UVB, UVA); retinoides sistémicos (visado), MTX, ciclosporina, terapias biológicas. Apoyo psicológico.

Caso 28

Diagnóstico diferencialDermatitis atópicaPsoriasisDermatofitosisDermatitis seborreica infantil

Lactante de 6 semanas que presenta varias placas eritematoescamosas, entre las que destacan las de cuero cabelludo y área del pañal, algunas de ellas confluentes, de aspecto graso y amarillentas .

Dermatitis seborreica infantil No se ha demostrado un agente etiológico claro

Comienzo gradual, a menudo en la lactancia. Máculas y pápulas de color amarillento-rojo, a

menudo grasientas y descamativas de tamaño variable. Costra láctea en cuero cabelludo

Suele ser asintomática y desaparecer en pocos meses en el lactante. En niño y adolescente puede tener una evolución recurrente

Tratamiento: Abstención. TÓPICO con parafina líquida. Champú de ketoconazol o zinc-piritione. Cara y área del pañal: cremas de ketoconazol. Esteroides tópicos débiles.

Caso 29

Diagnóstico diferencialImpétigoTinea corporisEccema de contacto alérgicoEnfermedad ampollosa autoinmune

Niña de 17 meses de edad que presenta aparición de lesiones cutáneas en extremidades y tronco. Algunas lesiones se inician como ampollas que se rompen fácilmente y forman costras melicéricas y en otras no se llega a evidenciar las ampollas

Impétigo Infección cutánea superficial producida por S.

pyogenes o S. aureus. Muy contagiosa y frecuente en verano y en condiciones de mala higiene

2 formas: Impétigo contagioso: Producida por estafilococo. La más

común. A partir de una pérdida de integridad cutánea. Cara y extremidades

Impétigo ampolloso: S. aureus. Ampollas de contenido claro o purulento. A los 2-3 días se rompen y formas costras marronáceas que van creciendo por los bordes.

Tratamiento: TÓPICO con ácido fusídico 2%, mupirocina 2%, retapamulina 1%. SISTÉMICO en formas extensas, con afectación de cuero cabelludo o recidivantes: cloxacilina 25-50 mg/kg/día en 4 dosis, 10 días, amoxi-clavulánico 40.50 mg/kg/día en 3 dosis, 10 días. Alternativas: azitromicina, eritromicina

Caso 30

Diagnóstico diferencialDermatitis atópicaCutis marmorataCutis marmoreo teleangiectásicoLupus eritematoso neonatalSíndrome de Down

Recién nacido que presenta un veteado reticular de la piel de color rojo-azulado.

Cutis marmorata Se atribuye a la inmadurez del sistema

vegetativo de los RN. Fisiológicamente normal, se resuelve con la edad. Relación con

el frío, remite con el calentamiento.

Trastorno benigno que no precisa tratamiento

Importante DD con cutis marmoreo teleangiectásico congénito, más grave y que puede ocasionar cicatrización permanente de la piel. Si persiste pasado el periodo neonatal es un posible marcador de trisomía 18, Down o hipotiroidismo

Tratamiento: no precisa

Caso 31

Diagnóstico diferencialMiliaria neonatalAcné neonatalMiliosDermatitis seborreica

Lactante de 3 semanas, afebril y con buen estado general que presenta numerosas pápulas que evolucionan a pústulas.

Acné neonatal Hiperplasia de las glándulas sebáceas del RN.

Incrementos transitorios de los andrógenos. En cara, pecho, espalda e ingles.

Diagnóstico diferencial con miliaria (vesículas cristalinas); milios (numerosas pápulas blancas milimétricas en frente, nariz, mejilla y encías), ambas benignas

Tratamiento: no suele precisar. En casos de

afectación grave: peróxido de benzoilo 2,5%.

Caso 32

Diagnóstico diferencialSarcomaLinfomaGranuloma glúteo infantilMicosis profunda

Lactante de 4 meses que presenta placa nodular de aspecto granulomatoso de color rojo-violáceo. Hace unas semanas siguió tratamiento con corticoides tópicos por una dermatitis del pañal

Granuloma glúteo infantil Respuesta granulomatosa benigna peculiar a un

cuerpo extraño, a inflamación, maceración, abuso de corticoides tópicos o infección secundaria.

Ausencia de rasgos proliferativos fibrosos, de conjuntos de células fusiformes y de mitosis

Erupción polimorfa de comedones abiertos y cerrados, pápulas eritematosas y pústulas. Cara y tronco. (DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO)

Tratamiento: Identificar y eliminar el proceso inflamatorio o la infección desencadenante. Si no se ha producido por CTC tópicos, se puede ensayar una pauta corta de 2 semanas de esteroides tópicos.

Caso 33

Diagnóstico diferencialEczema alérgico de contactoLiquen simple crónicoTinea corporisPsoriasis

Chico de 12 años que presenta desde hace unas semanas varias placas de liquenificación con escamas, de color marrón, en muñeca izquierda

Liquen simple crónico Es una tendencia especial de la piel a responder

al traumatismo con hiperplasia de la

epidermis. Esto conduce a un círculo vicioso de prurito y rascado que resulta difícil de detener.

AP: hiperqueratosis. Infiltrado inflamatorio crónico con fibrosis en dermis.

Tratamiento: preparados de alquitrán, CTC tópicos. Esteroides intralesionales.

Caso 34

Diagnóstico diferencialLiquen simple crónicoLiquen estriadoNevo epidérmicoNevo unilateral

Niña de 8 años de edad que presenta desde hace una semana varias pápulas liquenoides rosadas en el costado derecho, de aparición repentina, en una banda de unos 3 cm de ancho. Asintomática.

Liquen estriado El liquen estriado es una dermatosis

inflamatoria autoinvolutiva de etiología desconocida que cursa con lesiones cutáneas de distribución lineal.

AP: infiltrado linfohistiocítico denso perivascular o en banda.

Resuelve espontáneamente. Pruriginoso en raros casos.

Tratamiento: Esteroides de baja potencia en cara o región

inguinal Esteroides de media potencia en extremidades o tronco Esteroides de alta potencia en niños mayores o adultos

en zonas de afectación grave. Máximo 2 semanas

Antihistamínicos para controlar prurito

Caso 35

Diagnóstico diferencialPitiriasis rosada de GibertImpétigoPsoriasis en gotasDermatitis seborreica

Niño de 7 años que presenta placas eritematosas dispersas con un collarín de descamación en cintura. Antecedentes de catarro de vías altas la semana previa.

Pitiriasis rosada de Gibert La prevalencia estacional (otoño, invierno y

primavera) sugiere etiología viral, pero no está confirmado

En el 80% existe una placa eritematosa de 2 5 cm (placa heraldo) con un collarín marginal de descamación final, que precede a la erupción. Más tarde aparecen máculas y pápulas.

Tratamiento: No es necesario. La exposición

a la luz solar puede ayudar a resolver la erupción. Esteroides tópicos si prurito.

Caso 36

Diagnóstico diferencialDermatitis seborreicaPsoriasis eritrodérmicaPsoriasis vulgarSST estafilocócico

Niño de 17 meses de edad que presenta eritema descamativo generalizado con fiebre y adenopatías generalizadas.

Mal estado general, con escalofríos, astenia, anorexia y pérdida de peso.

Psoriasis eritrodérmica Diagnóstico difícil si no existen AP de psoriasis.

Puede ayudar el punteado de las uñas, placas psoriasiformes en cuero cabelludo o eritema interglúteo

Diagnóstico diferencial muy amplio.

Hemocultivos negativos Tratamiento hospitalario (planta/UCI según

afectación). Pueden ser útiles esteroides, retinoides o inmunosupresores.

Caso 37

Diagnóstico diferencialHidrosadenitis supurativaForúnculoEnfermedad por arañazo de gatoÁntrax

Chica de 14 años sin antecedentes familiares ni personales. Presenta desde hace dos semanas nódulos inflamatorios que han ido evolucionando a abscesos que drenan secreción purulenta. En los últimos días algunas de estas lesiones han cicatrizado y se han formado puentes entre las lesiones, de aspecto queloideo

Hidrosadenitis supurativa Enfermedad crónica de la piel que contiene

glándulas apocrinas (típicamente axilas y pliegues inguinales) que produce nódulos supurados y una cicatrización cribiforme de las zonas afectadas.

Predisposición: obesidad, acné, obstrucción de los conductos apocrinos, inf. bacteriana secundaria

DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Frecuente sobreinfección por S. aureus o estreptococos

Tratamiento: TÓPICO en formas leves (antibióticos tópicos, peróxido de benzoilo, hidroxiácidos o retinoides). Triamcinolona intralesional. Esteroides orales si dolor e inflamación intensos. Casos extensos y crónicos: extirpación completa del tejido axilar o inguinal afectado.

Caso 38

Diagnóstico diferencialAngioma planoHemangioma congénitoMancha café con leche

Recién nacido que presenta mácula eritemato-violácea en hemicara izquierda. No afectación del estado general.

Angioma plano Los hemangiomas planos generalmente son

rosados, pero a medida que el niño crece, el color se puede intensificar a un tono violáceo o rojo oscuro.

Se presentan con mayor frecuencia en la

cara, pero pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo

DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Biopsia en casos en los que se sospeche síndrome de Sturge-Weber o del síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber.

Tratamiento: no precisa. Estético con láser.

Caso 39

Diagnóstico diferencialPetequiasAngioma capilarGranuloma piógenoHemangiomas

Niña de 2 años que presenta una pápula de apariencia vascular de 3 mm en mentón. Buen estado general.

Angioma capilar Etiología desconocida. Lesión benigna Pequeña mácula o pápula en forma de cúpula;

la superficie es mate o brillante. A menudo es blando y se blanquea completamente con la presión

AP: numerosos capilares dilatados, estroma edematoso con homogeneización del colágeno. Epidermis adelgazada.

Tratamiento: no precisa. Electrocauterización, electrodesecación o láser con fines estéticos.

Caso 40

Diagnóstico diferencialPsoriasisPitiriasis versicolorPitiriasis albaVitíligo

Niño de 6 años que presenta lesiones hipopigmentadas en gran número distribuidas en tronco y extremidades, no sobreelevadas. Levemente pruriginosas. Varias semanas de evolución. AP de dermatitis atópica

Pitiriasis alba Etiología desconocida Placas rosadas con un borde elevado que tras

varias semanas se desvanecen dejando una mancha pálida cubierta por una descamación blanquecina

Posteriormente progresa a máculas hipopigmentadas de bordes difusos, de tamaño variable entre 0.5 a 5 cm de diámetro

Relacionada con dermatitis atópica y ciertos

déficits nutricionales (vitaminas y cobre, implicado en la síntesis de melanina)

No precisa tratamiento. Cremas hidratantes

para prevenir xerosis y prurito. Limitar exposición solar. Tacrolimus 1%

Caso 41

Diagnóstico diferencialVasculitis urticarialExantema urticarialAngioedema hereditarioUrticaria familiar por frío

Niño de 4 años que consulta por presentar lesiones habonosas pruriginosas en región cervical y cara. Acompaña al cuadro leve dificultad respiratoria. Primer episodio de estas características. No alergias conocidas. No ingesta de fármacos ni alimentos poco habituales

Exantema urticarial Lesiones polimorfas, redondeadas o de forma

irregular, que varían de tamaño. Presentan una zona central sobreelevada y bordes bien

delimitados que a veces confluyen. Cursa generalmente con prurito. Los habones desaparecen en minutos u horas pero pueden reaparecer de forma aislada o en grupos perpetuando el cuadro durante días o semanas.

Al contrario que en adultos, la causa más frecuente de exantema urticarial en edad pediátrica es vírica.

Tratamiento Antihistamínicos H1 de elección. Cuidado con acción

SNC de los de primera generación

Corticoides orales o parenterales si gravedad, compromiso respiratorio leve

Adrenalina 1/1000 0,01 ml/kg max 0,3 ml si

anafilaxia Antagonistas leucotrienos, ciclosporina, tacrolimus en

formas crónicas

Estudio urticaria recidivante

Caso 42

Diagnóstico diferencialFoliculitis bacterianaEnfermedad ampollosa autoinmuneQuemadura solar

Niña de 6 años que presenta lesiones eritematosas con descamación intensa muy dolorosas y varias ampollas de coloración amarillenta de pocas horas de evolución en piernas.

Quemadura solar Fisiopatología y tratamiento dependiendo de

grados de profundidad Primer grado: afectación de epidermis. La mayoría de

quemaduras solares está en este grado. Cremas hidratantes. Curación espontánea

Segundo grado: piel rojo brillante con aspecto húmedo y flictenas y ampollas. Si >50% dermis afecta: segundo grado profundo, aumentando el riesgo de sobreinfección bacteriana.

Tercer grado: desaparición del dolor por destrucción de terminales

Importante el control del dolor Desbridamiento quirúrgico de ampollas

Tratamiento hospitalario en casos graves (a partir de 2ª grado con 10-20% de sup corporal quemada, en general)

Caso 43

Diagnóstico diferencialDermatitis fotoalérgicaQuemadura solarDermatitis fototóxicaEccema alérgico de contacto

Niño de 3 años que presenta pápulas, vesículas y lesiones eccematosas de distribución generalizada tras ingesta de ibuprofeno. Cuenta su madre que, además, se ha derramado todo el bote encima.

Dermatitis fotoalérgica El diagnóstico se realiza mediante la historia

clínica (exposición a una determinada sustancia previa a la exposición lumínica). Por la clínica, en la fototoxia las lesiones recuerdan

a un eritema solar exagerado, y en

fotoalergia las lesiones recuerdan al

eccema alérgico de contacto. Diagnóstico: historia clínica.

Tratamiento: Evitar sustancias fotosensibilizantes y exposición solar, y utilizar filtros solares. En lesiones exudativas lociones astringentes, en inflamación leve loción calmante tópica, en dermatitis más intensa corticosteroides tópicos. En cuadros graves corticoides sistémicos.

Caso 44

Diagnóstico diferencialEritema polimorfoPúrpura de Schönlein HenochEdema agudo hemorrágico del lactanteExantema vírico

Lactante de 3 meses que presenta lesiones maculo-papulosas rojizas en piernas, de pocas horas de evolución. Asociadas lesiones similares en mejilla con edema facial leve y febrícula. Sin AP de interés

Etiología desconocida Lesiones maculo-papulosas rojizas en diana La edad típica de inicio del cuadro es entre los 4-24

meses de edad, aunque en la literatura hay un caso descrito en un neonato.

La presentación es aguda, instaurándose en 24-48 horas, y está caracterizada por fiebre baja o febrícula, edema simétrico de cara y extremidades, y posteriormente por la rápida aparición de una erupción purpúrica característica en las áreas de edema preexistente.

Tratamiento: No tiene tratamiento específico. Conducta expectante. Antibióticos si cursa junto a un proceso infeccioso acompañante, aunque no significa que esta infección sea la causa de la entidad cutánea

Edema agudo hemorrágico del lactante

Diagnóstico diferencialPúrpura de Schönlein HenochEdema hemorrágico del lactanteSSTEscaldadura estafilocócica

Niño de 2 años que presenta lesiones purpúricas que respetan torso, cara y extremidades superiores. AP de IRVA. Refiere la madre que parece que orina menos

Caso 45

Púrpura de Schönlein Henoch

Es una vasculitis leucocitoclástica, la más común en la infancia. Púrpura palpable, artritis o artralgias, dolor cólico abdominal o

hemorragia gastrointestinal y nefritis Etiología desconocida. Con frecuencia se encuentra el

antecedente de afección del tracto respiratorio superior

por el estreptococo betahemolítico grupo A, Yersinia o

Mycoplasma (más raramente) o por virus

El exantema palpable eritematoso violáceo de tipo urticarial aparece en el 80-100% de los casos. Simétrico, en miembros inferiores y nalgas preferentemente, puede afectar cara, tronco y extremidades superiores. Regresa en una o dos semanas.

Tratamiento: No tiene. Se aconseja reposo en cama los primeros

días. Los AINE se emplean para aliviar las molestias articulares.

Los corticoides están indicados a dosis de 1-2 mg/kg en casos de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal y si aparece vasculitis en SNC, afectación testicular, renal o hemorragia pulmonar.

Muchas gracias