rcp medicamentos basicos 1 - copia
TRANSCRIPT
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
1/45
FRMACOS BASICOS EN
RCP.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
2/45
INTRODUCCION
La farmacologa de AVCA es un reto paraquien trata urgencias cardiacas, estasnecesitan muchos medicamentos conacciones complejase indicaciones yuxtapuestas.
El personal debe de tomardecisiones en segundos enestas ocasiones son tiles lasasociaciones mentales entreritmo-frmaco y dosis que enocasiones pueden salvar vidas.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
3/45
INTRODUCCION
Por otro lado, cada prescripcinde medicamentos debe de estarapoyada en un entendimiento
completo de mecanismos deaccin indicacionescontraindicaciones dsis y
precauciones.
Tal entendimiento requiere aosde experiencia clnica apoyada
por una educacin continua yconsciente.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
4/45
FARMACOS PRINCIPALES EN LA RCP
http://../content/vol102/issue90001/images/large/hc33t0095001.jpeg -
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
5/45
OXIGENO:
La oxigenoterapia es uncomponente esencial de lareanimacin cardiaca y del
cuidado cardiaco de urgencia.
En pacientes hipoxemicos la
administracin de oxigeno elevala tensin de oxgeno arterial,aumenta el contenido arterial deO2 y mejora la oxigenacintisular.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
6/45
INDICACIONES
Se debe de administrar oxgeno atodos los pacientes con dolortorcico agudo que puedadeberse a:
1. Isquemia cardiaca.2. Sospecha de hipoxemia de
cualquier causa3. Paro cardiopulmonar.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
7/45
PRECAUCIONES
La eficacia de la ventilacin y laoxigenacin debe vigilarse conmediciones de sat.O2, conoximetros de pulso.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
8/45
ADRENALINA
Es un catecolamina endgena conactividad adrenrgica Alfa y Beta.
La adrenalina desempea un papelcritico en el paro cardiaco, lasacciones de este medicamento soncomplejas porque, en parte sonmoduladas por ajustes circulatoriosreflejos.
Es un vaso activo e inotropico til
en pacientes seleccionados conchoque circulatorio.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
9/45
QUE RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
PRODUCE
Aumento de la resistencia vascularsistmica.
Aumento de las presiones arteriales
diastlica y sistlica.Aumento de la actividad elctrica delmiocardio.
Aumento del flujo sanguneocoronario y cerebral.
Aumento de la fuerza de contraccinmiocrdica
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
10/45
QUE RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
PRODUCE
Aumento de los requerimientosmiocrdicos de oxgeno.
Aumento de la automaticidad.
El principal efecto beneficioso de laadrenalina en el paro cardiaco es la
vasoconstriccin perifrica queconduce a mejora de la presin deperfusion coronaria y cerebral.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
11/45
Los potentes efectos agonistas
adrenrgicos de la adrenalinamejoran la circulacin cerebral ycoronaria mediante la prevencindel colapso arterial y aumentandola vasoconstriccin perifrica.
La adrenalina produce una
redistribucin favorable desangre de la circulacin perifricaa la central durante la RCP.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
12/45
INDICACIONES
En paro cardiacopor FV o TV sinpulso que noresponden a la
descarga inicial.
Asistolia o actividadelctrica sin pulso.
Hipotensin grave.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
13/45
DOSIS IV: 1 mg (10 ml desolucin) cada 3 a 5 min. durante la
reanimacin despus de cada dosis,administrar 20 ml de solucin enbolo IV.
Infusin continua: Agregar 30 mgde epinefrina en 250 ml de solfisiolgica administrar a D.R.
Va traqueal: 2 - 3 mg diluidos el10 ml de solucin fisiolgica.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
14/45
PRECAUCIONES
La elevacin de la PA y elaumento de la FC pueden
provocar isquemia miocrdica,angina y mayor demanda de
oxgeno miocrdico.
Las dosis altas no mejoran la
supervivencia ni el resultadoneurolgico y pueden contribuira la disfuncin miocrdica pos
reanimacin
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
15/45
ADRENALINAASISTOLIA
FIBRILACIN VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
16/45
PRECAUCIONES
Pueden ser necesarias dosis
ms altas para tratar el shockinducido por sustancias toxicas,drogas o frmaco
El contacto de frmacosinotrpicos con otros frmacosde pH alcalino (bicarbonato de
sodio) puede causar autooxidacin e inactivacin delefecto teraputico deseado
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
17/45
ATROPINA
Es un frmacoparasimpaticolitico(antagonistamuscarinico)que
aumenta elautomatismo delndulo sinusal y laconduccin AV pormedio de su accin
vagolitica.INDICACIONES1er agente en eltratamiento de la
bradicardia sinusal
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
18/45
ATROPINA
Puede ser beneficioso si haybloqueo AV a nivel nodal oasistolia ventricular, no serefectiva cuando se sospechabloqueo infranodal (tipo II deMobitz
Segundo frmaco despus deepinefrina o vasopresina paraasistolia o AESP bradicardia
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
19/45
DOSIS IV
Asistolia o AESP
1 mg IV en bolo
Repetir cada 3-5 minutos (si persiste laasistolia) hasta una dosis mxima de0.03-0.04 mg/kg.
http://www.special-invitation.com/graphics/animated/page3.html -
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
20/45
DOSIS IV
Bradicardia.0.5-1.0 mg IV, cada 3-5 minutos, segnnecesidad, no superar la dosis total de 0.04mg/kg.
Dejar intervalos entre dosis ms breves(3min) y emplear dosis mas altas(0.04mg/kg) en cuadros clnicos graves.
Administracin traqueal:2-3 mg diluidos en 10 ml de solucin
fisiolgica.
http://www.special-invitation.com/graphics/animated/page3.html -
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
21/45
PRECAUCIONES
Emplear con precaucin cuando hayisquemia e hipoxia miocrdicas.Incrementa la demanda miocrdica
de oxigeno.
Evitar cuando hay bradicardiahipotermica.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
22/45
PRECAUCIONES
No ser efectiva para el bloqueo infranodalAV (tipo II) y el bloqueo nuevo de 3ergrado con complejos QRS anchos (en estospacientes puede causar enlentecimiento
paradjico) hay que estar preparados paraaplicar marcapasos o administrarcatecolamina.
Las dosis excesivas pueden causar Sxanticolinergico de delirio, taquicardia,coma, piel enrojecida y caliente ataxia yvisin borrosa.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
23/45
BICARBONATO DE SODIO
La RCP genera de un 25 a 30% delgasto cardiaco normal ocasionandoperfusion a los rganos y liberacin deoxigeno limitada.
El grado de alteraciones acido bsicasobservado durante la RCP dependende la eficacia de la circulacinsangunea y la duracin de laisquemia antes de la RCP.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
24/45
BICARBONATO DE SODIO
Las alteraciones acido bsicasrelacionadas con el parocardiopulmonar prolongado suelenser una combinacin de acidosis
metablica y acidosis respiratoria.
El NaHCO, es el agente amortiguadorde mas amplio uso clnico.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
25/45
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
26/45
La recuperacin de circulacinsangunea suficiente provee deoxigeno a los rganos vitales y
contrarresta la acidosisrespiratoria y metablicamediante la eliminacin de CO2 y
metabolizando el cido lctico.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
27/45
INDICACIONES
Despus de una RCPsatisfactoria, la administracin debicarbonato de sodio puede
ayudar a amortiguar laeliminacin de cido que seobserva con el restablecimiento
de la circulacin espontnea
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
28/45
La ventilacin alveolar adecuada y
la restitucin de la perfusintisular, primero mediantecompresiones torcicas y despus
con la restitucin rpida de lacirculacin espontnea, son lospilares del control del equilibrio
acido bsico durante el parocardiaco
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
29/45
En paros cardiacos
de duracin breve,la ventilacin
adecuada y las
compresionestorcicas efectivas
limitan
la acumulacin deCO2 durante el
paro.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
30/45
Infusin IV
DOSIS: 1mEq/Kg. en bolo IVRepetir la mitad de la dosis cada 10minutos de all en adelante.
Emplear anlisis de fase en sangrearterial (gasometra) si se puedeacceder a ellos rpidamente, para
orientar el tratamiento conbicarbonato (calculado el dficit debase o la concentracin debicarbonato).
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
31/45
PRECAUCIONES
La administracin de bicarbonato de sodioproduce generacin rpida de CO2 es unnotrpico negativo potente.
El funcionamiento del corazn isqumico serelaciona mucho con la PCO2 del tejido y
poco con el pH extracelular.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
32/45
PRECAUCIONES
Los estados hiperosmolares durante lareanimacin pueden comprometer lasupervivencia.
La ventilacin adecuada y la RCP y noel bicarbonato son los principales
amortiguadores en el paro cardiaco.
No esta recomendado como rutina en
pacientes con paro cardiaco.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
33/45
VASOPRESINA
INDICACIONES:
Se puede emplear como agente vasopresor
alternativo de la epinefrina para tratar la FVrefractaria a la descarga elctrica en adultos
til para apoyo hemodinmico en elchoque distributivo ejemplo: shock sptico.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
34/45
PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES
Potente vasoconstrictor perifrico.
El aumento de la resistencia vascularperifrica puede provocar isquemia cardiacay angina.
No esta recomendado para pacientescoronarios conscientes.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
35/45
DOSIS PARA PARO CARDIACO.
40 U en bolo x 1 es la nica vaindicada en las recomendaciones
de la AHA.
En este momento la evidencia noalcanza para recomendar odesaconsejar la va traqueal.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
36/45
ANTIARRITMICOS
La evidencia que apoya el uso demedicamentos antiarrtmicos en
la FV/TV sin pulso esinsuficiente, y no se hanencontrado frmacos que
mejoren las tasas desupervivencia al alta hospitalaria.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
37/45
ANTIARRITMICOS
Debe considerarse el uso deAmiodarona (despus de laadrenalina) para el tratamiento
de FV/TV sin pulso refractaria orecurrente a las descargas,Puede inyectarse Amiodarona,300 mg, en una vena perifrica
(completada hasta 20 ml consolucin glucosada al 5%, omediante una jeringaprecargada).
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
38/45
ANTIARRITMICOS
Es probable que se requiera unadosis posterior de 150 mg en casosrefractarios, seguida de la infusin
de 1 mg/min1 durante 6 h y luego a0,5 mg/min hasta un mximo de 2 g(cabe sealar que esta dosis mxima
es mayor que la recomendacineuropea actual de 1,2 g).
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
39/45
ANTIARRITMICOS
Se recomienda magnesio paracasos refractarios de TV
POLIMORFICA, cuando haysospecha de hipomagnesemia,por ejemplo, pacientes condiurticos que ocasionan prdidade potasio.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
40/45
ANTIARRITMICOS
Si no se dispone de amiodarona, lalidocana (1-1.5 mg/kg) y laprocainamida constituyen
alternativas, pero no debenadministrarse adems de laamiodarona.
APLICAR CIERTOS
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
41/45
APLICAR CIERTOSPRINCIPIOS BSICOS:
El tratamiento inmediato dependerde si el paciente se encuentraestable o inestable (presenta signos
adversos). Cuando el paciente est inestable es
preferible la cardioversin.
Todos los frmacos antiarrtmicosposeen propiedades proarrtmicas.
APLICAR CIERTOS
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
42/45
APLICAR CIERTOSPRINCIPIOS BSICOS:
No es deseable el uso de ms de unfrmaco antiarrtmico.
Si un frmaco no funciona, la
cardioversin debe considerarse elsegundo antiarrtmico.
Si el paciente presenta una mala
funcin del miocardio, la mayora delos frmacos antiarrtmicos causarnuna mayor alteracin.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
43/45
Si el paciente no tiene pulso yadems presenta una taquicardia de
complejo estrecho con una frecuenciamayor a los 250 min, debe intentarsela terapia elctrica.
En otros casos, deben realizarseprimero maniobras vgales (maniobrade Valsaba, masaje del senocarotdeo).
El primer frmaco a probar es laadenosina
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
44/45
En ausencia de signoscirculatorios adversos puedeescogerse un frmaco dentro delgrupo del esmolol, verapamilo,amiodarona o digoxina.
Si no hay pulso debe seguirse elalgoritmo de FV.
-
8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia
45/45