radiología en urgencias pediátricas. resumen. indicaciones básicas
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Indicaciones básicas de los estudios radiológicos en Urgencias Pediátricas. UPIQ.TRANSCRIPT
SESIÓN CONJUNTA PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA
Dra. Luisa MompóDra. Sonia ApariciDra. Juana Forner
• Urgencias pediátricas
• Neonatología-UCI neonatal.
SESIÓN CONJUNTA PEDIATRÍA-RADIOLOGÍA
• ¿Qué prueba de imagen es la apropiada?
• ¿Qué proyecciones tengo que pedir?
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• “Son pruebas complementarias útiles aquellas cuyo resultado contribuye a modificar la conducta terapéutica o confirmar su diagnóstico”
• CRITERIOS ALARA (“As Low As Reasonably Achievable”)- “tan bajo como sea razonablemente posible”.
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Causas del mal uso de estudios radiológicos
-REPETICIÓN PRUEBAS (anteriores, traslado hospital)
-PEDIR PRUEBAS que no alteren el manejo
-REALIZAR CONTROLES con demasiada frecuencia
-PRUEBAS INADECUADAS: consulta
-¿DEMASIADAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? PRESIÓN FAMILIARES
Características técnicas diagnósticas
1-.RX2-.ECOGRAFÍA
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• Kilovoltaje (Kv)• Miliamperaje (mA)• Milisieverts (mSv)
•No emplea rx ionizantes, identifica estructuras vasculares sin civ, no necesita sedación.
3-.TC:• Mayor disponibilidad, rapidez (poca
sedación), Calcio-hueso• Civ iodado, radiaciones ionizantes. 4-.RM:• Menos disponible, más tiempo
(sedación)• No radiación
Características técnicas diagnósticas
TAC HELICOIDAL: tiempos muy cortos/menos sedación/mucha información-reconstrucciones
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
URGENCIAS
I-. APARATO RESPIRATORIOII-. ABDOMENIII-.TESTESIV-.COJERAV-.TCE
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
I-APARATO RESPIRATORIO
• Obstrucción aguda de vía respiratoria
• Cuadro respiratorio infeccioso:
NEUMONÍAS
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
I-APARATO RESPIRATORIO• Obstrucción aguda de vía respiratoria:NO SUELEN NECESITAR PRUEBA DE
IMAGEN
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
RX LATERAL DE CUELLO
EPIGLOTITISURGENCIAS PEDIÁTRICAS
ABSCESO RETROFARÍNGEO
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
SINUSITIS- Senos maxilares: nacimiento – 4 años- Senos esfenoidales: 2 – 6 años- Senos frontales: 6 – 10 años
- Rx de senos paranasales: No de forma sistemáticaNo en menores de 5 añosNo en sospecha de sinusitis aguda sin fiebreSí en sinusitis aguda con fiebre y mucosidad nasal
purulenta de > 10 dias y/ o complicada con celulitis orbitaria: TAC de elección
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
RX AP DE TÓRAX
NEUMONÍA
I-APARATO RESPIRATORIO
• No ingresados- AP: si dudas diagnósticas.-AP: SIEMPRE si hipoxemia, distrés significativo y/o fallo de antibioterapia previa (para descartar complicaciones). Son criterios de ingreso.
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• Ingresados: SIEMPRE AP• Seriadas
– Si no mejoría clínica y/o persistencia de fiebre tras 72 h desde el inicio de la antibioterapia.
– Si empeoramiento progresivo 48-72 h desde el inicio de la antibioterapia.
RX LATERAL DE TÓRAX
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
- Sospecha de patología hiliar
RX ESPIRACIÓN
- Sospecha de atrapamiento aéreo: neumotórax, malformación adenomatoidea quistica
Cuadro respiratorio infeccioso
- TIMO - NEUMONIA REDONDA - DERRAME PLEURAL
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
PECULIARIDADES DEL NIÑO
ECOGRAFIA
Cuadro respiratorio infeccioso
• Bronquiolitis
• Neumonía:
– Vírica- ATELECTASIA– Bacteriana
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Secreción mucosa
Ecografía y derrame pleural
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
- Protocolo de derrame pleural paraneumónico de AEP2001- sociedad española de neumología pediátrica(SENP)
• RX AP TÓRAX bipedestación• RX AP TÓRAX decúbito• RX decúbito lateral
Derrame pleural
< 10 mm / < 1 cm
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Indicaciones ecografía en derrame pleural
• Identificación de tabicaciones del líquido pleural.
• Identificación de localización punción • Diferenciación entre líquido pleural y
engrosamiento.
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• Anecoico• Septos lineales simples• Tabicaciones complejas.
Características ecográficas
exudado
Trasudado o exudado
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
- No TC
Si no mejoría control RX en 24- 48 HORAS.
URGENCIAS
I-. APARATO RESPIRATORIOII-. ABDOMENIII-.TESTESIV-.COJERAV-.TCE
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
ABDOMEN AGUDO
• Dolor en FID• Sospecha de invaginación• EHP.
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Técnica de elección:US
Estudio ecográfico de FID
- Raposo Rodriguez et al. “Utilidad de la ecografía en niños con dolor en fosa iliaca derecha. Radiología 2012; 54 (2): 137-148”
- Hernandez JA. Imaging of acute appendicitis: US as the primary imaging modalityPediatr Radiol. 2005; 35: 392-5
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
-Galindo M. et al. Valor diagnóstico de la ecografía en la apendicitis del niño. Ann Esp. Pediatr. 1998; 48: 28-32
ECOGRAFÍA EN FID
• S Y E 98-100%• Criterio de mayor importancia :
diámetro apendicular (>98%)• Adenopatias inespecíficas• Doppler• Solo se visualiza del 30-60% de los
casos. (perforación-retrocecales)
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Apendicitis aguda recurrente- En un 10 % de los pacientes con AA , los
síntomas y signos remiten espontáneamente tras un periodo entre 12 y 48 horas
- Fenómeno APENDICITIS DE RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.
• Ecografías de seguimiento entre 6-36 horas después.
• Recurren hasta en el 60%.
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• Cuándo la hacemos: horas de evolución : Falsos -
• Analítica? ecografía + con analítica normal• Cirugía- localización
Estudio ecográfico de FID
Puntos a comentar
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
APENDICITIS BLANCAS VS FALSOS NEGATIVOS
Diagnóstico diferencial FID
• Adenitis mesentérica• Torsión ovario• Fibrosis quística, Mucocele
apendicular, Hiperplasia linfoide • Gastroenteritis aguda, ileitis o colitis
infecciosa, diverticulitis de Meckel, E. Chron, Púrpura de S-H
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
ABDOMEN AGUDO
• Dolor en FID• Sospecha de invaginación• EHP.
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
RX de abdomen es variable (40-50%)
Rx abdomen:50 rx tórax: 6 meses de radiación de fondoTécnica de elección:US
• ILEOCÓLICAS• Signo del Donut, signo de la diana,
signo del pseudorriñón. • Signos de irreductibilidad e isquemia:
– Liquido atrapado en la invaginación, falta de doppler, adenopatias, mayor grosor del anillo.
Estudio ecográfico de INVAGINACIÓN
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• Desinvaginación: neumoenema• CIRUGÍA-INTENSIVISTA
INVAGINACIÓN
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Puntos a comentar
ABDOMEN AGUDO
• Dolor en FID• Sospecha de invaginación• EHP.
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Técnica de elección:US
URGENCIAS
• III- TESTES: Escroto agudo
• IV- COJERA
• V-TCE
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
ESCROTO AGUDO
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Técnica de elección:US
-TORSIÓN TESTICULAR
-OTRAS PATOLOGÍAS: ORQUIEPIDIDIMITIS /TORSIÓN APÉNDICE TESTICULAR.
Estudio ecográfico escroto agudo
• Modo B y doppler (angio)
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• Muy sensible al movimiento: niños pequeños (FALSOS NEGATIVOS)
• Doppler +: NO EXCLUYE TORSIÓN• Niños los vasos son muy pequeños y
difíciles de identificar. (Horstman et al.)
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Estudio ecográfico escroto agudo
PROBLEMAS
• PRIMERAS HORAS TENEMOS FLUJO ARTERIAL
• TORSIONES INCOMPLETAS- TORSIÓN MENOR DE 360º flujo arterial normal
• En las fases tempranas de la torsión ECOGENICIDAD NORMAL
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Estudio ecográfico escroto agudo
FALSOS –
FALSOS +
URGENCIAS
• III- TESTES
• IV- COJERA
• V-TCE
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
COJERASINOVITIS TRANSITORIA
Técnica de elección:US
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
-DERRAME ARTICULAR
-HIPERTROFIA SINOVIAL
-HIPEREMIA ARTICULAR
DIAGNÓSTICO INICIAL
GUÍA PUNCIÓN/CONTROL
• SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA(anecogénico)
• ARTRITIS (edema tejidos blandos-ecos internos)
• PERTHES NO RX INICIO
RX AP
COJERAURGENCIAS PEDIÁTRICAS
TCE“Protocolos AEP: Manejo del
traumatismo craneal pediátrico”
EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS:- RX simple de cráneo: no indicada
- TC craneal: DE ELECCIÓN
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
TAC CRANEAL
• RADIACIÓN: 2,3 mSv (exposición ambiental de un año)
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
RESONANCIA MAGNÉTICA
NO INDICADA EN PRIMERA INSTANCIA: SANGRE AGUDA
-LESIÓN AXONAL DIFUSA
-FOSA POSTERIOR
-LESIÓN MEDULAR
ECOGRAFÍA CEREBRAL
• NO INDICADA:– FONTANELA ANTERIOR– POCO RENDIMIENTO– SANGRE AGUDA/EPIDURAL
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• Riesgo bajo de lesión endocraneal:- No clínica neurológica- No lesión importante de cuero
cabelludo
No hacer nada
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• Riesgo medio de lesión endocraneal:- Amnesia- Lesión importante de cuero cabelludo > de 5 cm o
llega a calota- Clínica neurológica- < 2 años : caída desde > 60 cm- Rx craneo para descartar fractura: normal- vigilancia
TAC de elecciónTAC de elección• Riesgo alto de lesión endocraneal
TAC de elecciónTAC de elección
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
TRAUMA• Columna dorso-lumbar- Traumatismo con dolor y/o afectación
neural- Accidente de trafico- Dolor de espalda sin causa inmediata• RX columna• RMN
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• MMSS:- Siempre que se sospeche fractura:
RX AP y L- No si sospechamos pronación dolorosa
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• MMII : Rx AP y L• Criterios de Ottawa- El miembro afecto no puede soportar peso- Deformidad evidente- Asimetría de posición- Dolor intenso a la presión de prominencia ósea- Crepitación- Epifisiolisis: dolor en punta de dedo en físis ( 2 cm
por encima de maleolo interno o 3 cm por encima de maleolo externo)
- Dolor base del 5º meta o en escafoides
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
• Rodilla:- Rx AP y L ( no bilateral siempre)- Golpe directo sobre la rodilla o caída +- < 12 años- Imposibilidad de soportar peso o caminar 4 pasos
seguidos- Dolor aislado de rotula- Dolor cabeza de peroné- Imposibilidad de flexionar rodilla 90º
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
OSTEOCONDRITIS
» Rx: No indicada de inicio
GRACIASGRACIAS