Quiste Óseo Simple

Camila Azócar SanhuezaMarzo 2014

A propósito de un caso…

• E.P.R• Sexo masculino• 10 años• Sin antecedentes médicos ni familiares• MC: Caída a nivel hace 2 días con golpe en brazo

izquierdo. Evoluciona con dolor e impotencia funcional.

• Ex. Físico: aumento de volumen, dolor a la palpación tercio medio brazo, NV distal OK

Rx AP - L

Evolución

• Se decide hospitalización y analgesia• Discusión– Tratamiento quirúrgico? Biopsia, reducción y

OTS con TEN– Tratamiento ortopédico? Inmovilizador de

hombro y control seriado

Manejo Ortopédico

• Alta al día siguiente

Temario

• Generalidades• Clínica y diagnóstico imagenológico• Diagnóstico diferencial

• MANEJO y TRATAMIENTO

Generalidades

Quiste Óseo Simple

• Quíste óseo– Unicameral– Unitario– Solitario– Escencial

Quiste Óseo Simple

Cavidad intraósea unicameral delimitada por una membrana de tejido conectivo

• Contenido líquido claro/sanguinoliento

• Lesión pseudotumoral más frecuente• Etiología desconocida

Tumores Benigno y Lesiones Pseudotumorales

Epidemiología

• Hombre: mujer 2-3:1

• Infancia – adolescencia– Peak 10 años

Localización

• En el esqueleto …

Localización

• En el hueso …

Clínica

• Asintomático– Dolor – Impotencia funcional

Hallazgo radiológicoFractura en hueso patológico

Diagnóstico Imagenológico

• Rx simple– Carácterísticas• Radiolucida central• Bien delimitada• Expande y adelgaza

cortical• Localización clásica• Contacto con fisis• Signo fallen leaf

Diagnóstico Imagenológico

• RM T1T2

Clasificación

• Latente

Activo Hagmann et al.

Histopatología

• Líquido claro– Células gigantes– Hemosiderina– Signos de inflamación

crónica

Diagnóstico diferencial…

Clínica Rx

Quiste Óseo Aneurismático

• Etiología desconocida– Reactivo– Malformación

vascular• Clínica– Dolor– Aumento de

volumen• Progresión

Rx

• Metáfisis• Céntrica• Lítica• Multiloculado/tabiques• Expansivo • Compromiso cortical

Displasia fibrosa

• Anormalidad del desarrollo– Hueso laminar

Trabéculas con pobre mineralización

• 1% riesgo malignización

Displasia Fibrosa

• Clínica– Hallazgo– Dolor, aumento de volumen,

deformidad• 80% monostótico• Rx– Lítica, central– Canal medular– Diafisis/metáfisis– Adelgazamiento de cortical– Vidrio esmerilado

Histiocitosis

Proliferación e infiltración de células del sistema mononuclear fagocitico (monocitos,

macrófagos, células dendríticas)Localizada (piel, óseo)

Generalizada

Histiocitosis

• Cráneo, huesos largos• Hombres > mujeres• Peak 1 – 3 años• 33% afección ósea

localizada• 78% compromiso

óseo• Clínica variable

Histiocitosis

• Rx

• Volviendo al quiste óseo simple…

Pronóstico

• Curación completa– Consolidación– Corticales gruesas

• Curación incompleta– Consolidación– Osteolisis persistente

• Recurrencia• Refractura

Pronóstico

• Tendencia a la curación espontánea con la madurez ósea

• Curación post Fx con manejo expectante <40%

• Recurrencia post tratamiento 17 – 50%– Humero proximal sitio más frecuente de

recurrencia

Riesgo de Fractura

• Humero > 4

• Fémur > 3,5

Riesgo de fractura

• Índice quístico– Mejor en predecir

riesgo de fractura (Diámetro y grosor de corticales)

– T1 > Rx > T2

– Diferencia interobservador

• Edad menor a 5 años• Quiste multilocular• Lado derecho• Índice quístico

Manejo

• Biopsia?– Duda diagnóstica– Siempre cuando se realiza procedimiento Qx– Post consolidación

• Manejo Ortopedico? v/s Quirírgico?

Tratamiento

Objetivo Estabilización de fractura y obliteración del quiste

Alternativas

• Conservador– Observación

• Quirúrgico– Curetaje + Injerto (alo – auto)– Inyección intralesional con corticoides– Inyección intralesional con médula ósea– Pellets de sulfato de calcio– Descompresión

• OTS endomedular• Con taladro

Evidencia

• 15 +/- 6 años de seguimiento• Múltiples técnicas• General buenos resultados• Recurrencia injerto 37%

Evidencia

• Curetaje + injerto: Auto o alo injerto?– Similares– Difícil obtención

– Sustitutos óseos

Evidencia

• Inyección con corticoides– Scaglietti 1979 et al.• 90% evolución favorable

– Capanna et al.• 80 – 96% buenos resultados

– Nashemi-Nejal et al.• Curación incompleta tras múltiples inyecciones• Huesos de carga

Evidencia

• Corticoides v/s médula ósea

Resultados

Evidencia

• Pellets sulfato de calcio– Doreman et al. 90% curación

• Descompresión + tornillo– Masquijo et al, Hou et al. Curación 62– 92%– Recurrencia 50% Hagmann et al.

• Ambas juntas recurrencia < 10%

• Mejores resultados Manejo activo

• Observación– Curación

completa 27 – 100% (64%)

• Observación v/s tratamiento activo?

• Mejor alternativa de tratamiento?

• Conclusiones:– Mejor alternativa curetaje + injerto

(independiente del tipo)• 90% curación

– Inyección con corticoides y médula ósea comparables• 77% curación

– Descompresión• Clavos endomedulares 100% curación

– Ideal en Fx en husos largos

• Con taladro 100% curación– Pocos estudios

Posibles escenarios

Sin fractura

Hueso sin carga

Observación (controversial)

Manejo quirúrgico

Inyección corticoides/méd

ula ósea

Curetaje + injerto

Descompresión

Hueso de carga

Posibles escenarios

Con fractura

Hueso sin carga

Observación (controversial)

Manejo quirúrgico = que

sin Fx

Manejo quirúrgico

Curetaje + injerto

Curetaje + OTS

Hueso de carga Manejo quirúrgico Curetaje + OTS

Discusión

• Patología frecuente en la edad pediátrica• Diagnóstico diferencial• Tratamiento activo• Múltiples alternativas con buenos resultados– Curetaje + injerto hueso sin Fx – Curetaje + OTS endomedular Fx: hueso de carga

Tratamiento Qx sin OTS