q u i m a s u p e r n u m e r a r i o independ ien te y a is lado del resto de la g lán-du la renal , debiéndosele considerar como una a n o m a l í a de n ú m e r o .

Es con este criterio f u n c i o n a l más que m o r f o l ó g i c o por el cual en la clasificación que está p o r dar a luz , h e m o s colocado a los l óbu los renales supe rnumera r ios , o m e j o r aun renículos abe-r rantes d e n t r o de las a n o m a l í a s congéní tas de n ú m e r o .

E n éstas, ya se verá, que lo son po r exceso o po r f a l t a : enten-diéndose por lo p r i m e r o c u a n d o hay más de dos r iñones , desdé el p u n t o de vista a n a t ó m i c o y func iona l , sin in teresarnos lo concernien-te a la a rqu i tec tu ra ex te rna .

En c u a n t o a lo segundo , p o r fa l la , p resen tamos toda la gama de variedades de fa l ta de masa renal de agenesia — ( n o b a y brote, n o ha g e r m i n a d o ) aplasia - — (hay bro te pero n o ha desar ro l lado > h ipoplas ias (desar ro l lo insuficiente") .

Eas a n o m a l í a s de n ú m e r o por exceso lo son totales, según sean masas renales comple tas múl t ip les , dos o más r íñones , o pareíale" c u a n d o hay en u n o de ellos so lamente una un idad nnal.orno func io -nal aislada, un renículo .

T a l es el caso q u e presentamos , y así j u s t i f i camos la ubicación que le a s ignamos en la clasificación do las anomal í a s congénitas-

nV evista ^rgeniina - ú ^ d e

la 397

Iust de Anat. y Físíol. Patol. "Telémaco Susini" Dir. Prof. Dr. P. I. ELIZALDE

Por los Doctores

ALEJANDRO ASTRALDI y JOSE L. MONSERRAT

A N O M A L I A S R E N A L E S C O N G E N I T A S

D E F O R M A Y C O N F I G U R A C I O N

F O R M A S A N C E S T R A L E S : RIÑON UNILOBULAR Y UNIPAPILAR

J g X I S T E en el M u s e o del I n s t i t u t o , una pieza N : ' 6 9 0 , co-r respondien te aJ p r o t o c o l o 51 del a ñ o 1 9 1 0 , que mues t ra

las g l ándu las renales, de un s u j e t o de 19 años , m u e r t o por un p ro -ceso ex t ra r rena l .

L o s r íñones al examen ex te rno , n o presen tan al teración a lgu-na d igna de m e n c i ó n : t a m a ñ o , f o r m a y co lor : normales .

A l examen de u n a sección media en c a m b i o destaca que existe una sola p i r ámide hacia la cual converge el p a r é n q u i m a cortical .

£1 bacinete es pequeño sin ramif icaciones caliciales.

Esta disposición, en u n a de las g l ándu las , se conserva seme-jante , pero en la z o n a l ími te cór t í comedula r mues t ra u n a serie de muescas, debidas al s istema vascular , c o m o si marcase el l ími te de separación de cada u n o de los renículos. Sin e m b a r g o , exist ía t a m -bién una sola p i r ámide de M a l p i g h í o . La h is to logía fué n o r m a l .

Esta observación de a n o m a l í a congéni ta , pa ra noso t ro s has ta la fecha única, a pesar de la b ú s q u e d a d b ib l iográf ica , la p re sen tamos con f ines casuísticos al m i s m o t i e m p o que pode r demos t r a r con ella y en f o r m a fehaciente, el va lor de u n a sola clasificación urológica , lo que pe rmi te su exacta ubicación así c o m o la fácil b ú s q u e d a b ib l io -gráf ica .

398

E x p l i q u e m o s la r a zón de la ubicación en la clasificación u ro -

lógica y la t e rmino log í a ut i l izada-Si f o r m a es en su valor e t iomológ ico " la f igura o de te rmina-

ción exter ior de la m a t e r i a " , f o r m a de r i ñ o n , es el aspecto o b j e t i v o que presenta la mater ia que se conoce con el n o m b r e de r i ñ o n : f o r m a de r i ñ o n - f o r m a de hab ichue la .

Si p o r con f igu rac ión se en t iende t ambién desde el p u n t o de vista e t imológ ico " la disposición de las par tes que c o m p o n e n u n cuerpo y le d a n su peculiar f i g u r a " , la conf igurac ión renal, se refiere a la a r m o n í a de las par tes que cons t i tuye el r i ñon , t a n t o en su a rqu i tec tu ra ex te rna c o m o in te rna .

Pa r a la a rqu i tec tura ex te rna , la conf igurac ión n o r m a l depende de la disposición a rmón ica de la masa renal y el pedículo , c o m p r e n -d i e n d o este ú l t i m o la porc ión ext ras inusa l del sistema de excreción pelvis -—uréter-— y los e lementos vasculares.

Pa r a la a rqu i t ec tu ra in te rna , es la disposición a rmón ica de los e lementos — r e n í c u l o s — que cons t i tuyen la porc ión secreto excretora ( có r t i co -medu la r ) y del sistema pelvi calicial.

De lo expues to se deduce que c u a n d o la f o r m a de h masa renal está mod i f i cada en la vida in t r au te r ina , se t ra ta de una ano -mal ía congéni ta de f o r m a ; y c u a n d o , los e lementos que cons t i tuyen el r i ñ o n m o d i f i c a n asociada o a is ladamente , su disposición ex terna o in terna , es taremos en presencia de una a n o m a l í a congéni ta de con-f igurac ión .

Dif íc i l , a u n q u e n o raro, es encont ra r las separadas y de ah í que n o las cons ideremos s ino en c o n j u n t o , pues de hecho, así c u a n d o h a y una a n o m a l í a de f o r m a existe casi s i s temát icamente la de conf igu-ración.

P o r esta r a z ó n , las a n o m a l í a s congéni tas de f o r m a y conf i -gurac ión aparecen en u n solo cap í tu lo .

D e n t r o de ellas, la masa renal tiene f o r m a "de cualquier cosa" , menos de r i ñ o n , a ellas las d e n o m i n a m o s amor f í a s . C u a n d o la fo r -m a de la masa renal , en su a rqu i tec tura externa o in t e rna asociadas o aisladas se h a "desv iado de la n o r m a l " que se " h a a l t e rado en p a r t e " o en su t odo , cons t i tuyen las d e n o m i n a d a s dismorf ias- Es el es tado i n t e r m e d i o entre las a m o r f í a s y las n o r m o r f i a s .

\£¿einsta A^rg entina ~ ^ d e O fí ,

m 309

El r i ñ o n de esta observación, si bien es cierto que en su a rqu i -tectura externa tiene la f o r m a de r i ñón n o r m a l , es decir n o r m ó r f i c o , en cambio su a rqui tec tura in t e rna , se ha desviado de lo no rma l ,

Fig. 1. - Riñon do porro, Cor te mediano, a rqu i t ec tu ra i n t e rna del s is tema excreto-seeretorio, unipapi la r y uni lobular . Aumen-to 3 v. (origina!).

por cuan to n o se observa la par t icu la r cons t i tuc ión renicular , y la ausencia de fo rmac iones calíciares.

De ahí , pues, que nuestra observación sea un r iñón d í smór f i co en cuan to a su a rqu i tec tu ra in te rna .

tvisia JJ^rgeniina

de la - - 4 0 0

D a d o que el t a m a ñ o es n o r m a l , en a m b o s r í ñones , debe ser

c o n s i d e r a d o n o r m o p l á s i c o . d a d o q u e p o d r í a ser i n t e r p r e t a d o c o m o

h i p o p l á s i c o p o r el h e c h o de tener u n a sola p i r á m i d e , a n o m a l í a de

v o l u m e n .

Fig. 56. — Riñon de aiquitcctura externa normal; al corte me di ano muestra ser unipapilar. Falta de subdivisión papilar. Ori-ginal. Negativo N° 1858.

C r e e m o s h a b e r d e m o s t r a d o la p r i m e r a p a r t e . V e a m o s la se-

g u n d a . El p o r q u é de la des ignac ión de a n o m a l í a Ances t ra l o re-

gres iva .

401

Efl el t r a b a j o que hemos p resen tado en esta Sociedad, t i t u l a d o " E l reniculo, un idad excreto-secretora renal- Su concepto b io lógi -co a través de la f i logenia , la on togen ia y de la P a t o l o g í a " , expl i -cábamos en f o r m a por demás sintética las faces o e tapas que en el desarro l lo f i logenét íco presentaba el r i ñ ó n . D i j i m o s cuáles eran las características esenciales del p rone f ro s , mesone f ros y me tane f ro s .

D i j i m o s cuál era la característica f u n d a m e n t a l del m e t a n e f r o y al respecto, se decía: "al establecerse la a rmón ica correlación de am-bos sectores (b ro t e uretra l de K u p f f e r y b l a s toma renal ) surgirá el r i ñ ó n del m e t a n e f r o s o r iñón de f in i t ivo , m á x i m a expres ión de diferenciación f u n c i o n a l y secretora del sistema u ropoyé t í co .

E n este r i ñ ó n me tane f ró t i co in tervienen los m i s m o s elemen-tos del estadio mesone f rógeno , sistema vásculo-sanguíneo* sistema de secreción y sistema de excreción, con la diferencia de que su origen es dua l po r cuan to su porc ión excretora t o m a su origen en el bro te uretral de K u p f f e r y su porc ión secretora en el b las tema renal .

P n r nfi-2 parte , d i j i m o s que hay dos e lementos f u n d a m e n t a l e s a considerar en la o rgan izac ión t a n t o f i lo c o m o ontogenét ica renal .

U n a capacidad relat iva de d i seminac ión ( f u n c i ó n cual i ta t i -va) y la o t ra , el m o n t o necesario de e l iminación para m a n t e n e r la depurac ión orgánica ( f u n c i ó n c u a n t i t a t i v a ) .

Sí el n e f r ó n es la u n i d a d h i s t o f u n c i o n a l del sistema, bas t an -do él solo para cumpl i r la f u n c i ó n cual i ta t iva , la can t idad en la excreción la p r o p o r c i o n a r á la adición de estos e lementos que s u m a n -d o sus func iones da rán en can t idad lo que i n d i v i d u a l m e n t e dan en calidad. Este c o n g l o m e r a d o de n e f r o n e s es lo que cons t i tuye la masa renal c o m o ó r g a n o .

V i m o s t ambién en el cap í tu lo de m o r f o g e n i a las reducciones volumétr icas que el r i ñón su f r í a en su área p lan imét r ica en relación al lugar que el a n i m a l ocupa en la escala zoológica y que a m e d i d a que éstos se per fecc ionaban , ellos, los r íñones , o c u p a b a n lugares menores , reduciendo su masa en su sen t ido vo lumét r i co , conservan-do su va lor func iona l cuan t i y cual i ta t ivo , c o m o expres ión de " supe-r ior idad zoológica ' ' -

L a un idad ana tómica y func iona l lo cons t i tuye el reniculo que no es ot ra cosa que una p i r ámide de M a l p i g h i o , porc ión secreto-excretora y q u e pod r í a ser única o mú l t i p l e .

E n a l g u n o s animales , c o m o el cobayo, perro, galo , zoi 10 etc.,

los r iñones están f o r m a d o s p o r u n solo renículo, c u y o equivalente

en el h o m b r e sería una p i r ámide de M a l p i g h i o y con un desarrol lo

vo lumét r i co tal, que asegura en valor c u a n t i t a t i v o para la depura -

ción lo que en va lor cua l i t a t ivo tiene para lo m i s m o .

En el h o m b r e estos e lementos se mu l t i p l i can , a segurando así

una f u n c i ó n suficiente, aun c u a n d o una agresión d i sminuye esta

capacidad que puede ser b loqueada parc ia lmente p o r esta disposición

segmentada múl t ip le .

Nace esta disposic ión, ya lo hemos c o m e n t a d o en o t ra opor -

t u n i d a d , de la adap tac ión de la masa del b l a s toma renal al rami l le te

que le ofrece el sistema excreto ure t ra l .

Si este ú l t i m o po r un proceso a n ó m a l o , n o se ramif ica , el con-

tac to con el b las tema renai se hará po r una sola vía de excreción

y el b las tema se adap t a r á a esta disposición f o r m a n d o un solo renícu-

lo. Es , pues, una anoma l í a secundaria del b las tema, a una anoma l í a

del bro te ure t ra l . Es lo que acontece en nues t ra observac ión; el

examen de a m b o s r iñones d e m o s t r ó a una g l á n d u l a renal un i iobu ia r

y un ipap i l a r .

Es decir, en su aspecto e x t e r n o tiene la f o r m a y conf igurac ión

de u n r i ñ o n n o r m a l y en c u a n t o a su a rqu i t ec tu ra in te rna en lugar

de presentar la can t idad de renículos que es Ja característica de ios

r iñones normales , sólo tiene uno suf iciente en calidad y can t idad

f u n c i o n a l , t a n t o que aseguró la v ida del e n f e r m o que m u r i ó p o r

causas extra-renales-

Y a c o m e n t a m o s de que n o se t ra ta de un r iñon hipoplás ico a

p i rámide única, y con una h ipe r t ro f i a compensadora , pues to que

sus d imensiones , pesado, etc., co r re spond ían a un r i ñ o n n o r m o p l á -

sico.

Se t ra ta r ía cíe la reproducción de una f o r m a n o r m a l en a lgunas

especies zoológicas , t en iendo por lo t an to , un carácter regresivo o

ancestral , que se encuentra sin saber por qué en el desarrol lo o n t o -

negético

awu

DISCUSIÓN

D r . T r a b u c c o . — En la escala zoológica se va a la sim-plificación y a la centralización. Por ejemplo, el miruipoclo tiene machas patas, el arácnido tiene 4 pares, el insecto tiene 3 pares, el vertebrado, 2 pares y el hombre, un par. En el riñón pasaría lo mis-mo. De múltiples pequeños reniculos se van centralizando hasta hacer ano y los de carácter regresivo serían en realidad, los ríñones en racimo.

Esta anomalía que presenta el Dr. Monserrat es muy intere-sante. no sólo por ser única, sino porque podría ser la anomalía progresiva, a lo que podría ir el riñón humano en el estado más avanzado de su evolución, puesto que eliminaría todos los cálices

que podrían ser útiles en un momento dado para coleccionar en una sola cavidad la orina. Más que regresiva, parecería ser una anomalía de orden progresivo, una anomalía de porvenir, de perfección.

D r . M o n s e r r a t . — Las objeciones que hace el Dr. Tra-bucco están refundidas en el trabajo anterior en que hicimos el es-tudio filogenético de la evolución del reniculo renal. Estoy en des-acuerdo con él en creer que esta simplificación de los reniculos es un perfeccionamiento. Si fuera así, el riñón del caballo, del cerdo y el del cobayo serían más perfecctos que el humano y no lo son, porque en la evolución del reniculo, no importa su configuración sino la integridad del parénquíma funcional. En un perro, cuando se sec-

ciona el uréter, el riñón va a la anulación total porque tiene una sola pirámide y un solo bacinete; el parénquíma se destruye íntegra y totalmente.

Por eso, el riñón humano que tiene varios cálices irá salvando #1 parénquíma renal a expensas de las segmentaciones parciales de su riñón y quedarán pirámides nuevas con vías más o menos indem-nes que permiten el libre funcionamiento del riñón.

Hemos estudiado como en el primer estadio del mesonefro van haciéndose simplificaciones que no son simplificaciones del renicu-lo, síno que son volumétricas porque el organismo va tendiendo a ocupar el menor espacio posible con la máxima cantidad de parén-

químa secretorio. Parece que en el primer momento de la evolución fílogenétíca del riñón se fué a una sola papila, pero después se te-

tomaron las papilas múltiples, para hacer simphttcactoncs de ¡as vías excretoras pero conservando siempre vanos cálices. Por eso, de-cimos en el trabajo que es una anomalía ancestral y creemos que no es una mejoría sino que es un defecto grave. MI principio de la configuración del rtñán es sacrificar una parte para salvar el todo y lo demuestra la patología en que vemos las dilataciones parciales

que se van haciendo en que st? sacrifica un lobuhllo, pero queda in-demne el resto del riñon.