QUEMADURAS

INTRODUCCION

Las quemaduras en la población infantil constituyen un serio problema. Aparte del

riesgo de morir que tiene el niño quemado, que es mayor que el del adulto, estas

lesiones pueden dejar severas secuelas invalidantes, funcionales y estéticas que

causarán desajustes psíquicos, sociales y laborales serios durante toda la vida.

Desde el punto de vista de salud pública, el tratamiento de estas lesiones consume una

gran cantidad de recursos durante tiempos que suelen ser prolongados, como se

observa con la prevención y manejo de las infecciones luego de la quemadura, así

como también en la preparación de la zona injuriada para el injerto, y finalmente, en la

cirugía reparadora de las secuelas retráctiles.

Pero tal vez lo más importante, es que se trata de un problema en el cual la prevención

juega un rol fundamental.  

I. DEFINICIÓN

Son lesiones provocadas en las membranas por la acción del calor. Tal vez sería más

correcto hablar de "alteraciones térmicas en los tejidos", ya que el frío, cáusticos

químicos, las radiaciones, la electricidad, etc.

Las quemaduras entonces, son lesiones producidas en un tejido vivo, por la acción de

diversos agentes, físicos, químicos o eventualmente biológicos, que provocan

alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración, hasta la destrucción de

las estructuras afectadas.

II. ETIOLOGÍA

Los agentes productores de quemaduras son muy variados. En el Cuadro se observa un resumen

de los agentes etiológicos:

AGENTES PRODUCTORES DE QUEMADURAS

Agentes Físicos

Térmicos

Sólidos

Líquidos

Gases

Vapores

Llama o fuego directo

Eléctricos

Electricidad industrial

Electricidad médica

Electricidad atmosférica

Radiantes

Sol

Radium

Rayos X

Energía Atómica

Agentes Químicos Cáusticos Ácidos

Álcalis

Agentes Biológicos Seres Vivos

Insectos

Medusas

Peces eléctricos

Batracios

 

III. PATOGENIA

La lesión térmica ocasiona un grado variable de destrucción celular. La extensión de la

lesión depende de la intensidad del calor, la duración de la exposición, el grosor de la

piel y la conductancia del tejido.

En una quemadura se pueden describir tres zonas concéntricas: un área central de

espesor completo de necrosis que es irreversible. Aquí es donde la lesión es mayor.

Rodeando a ésta área usualmente hay una zona de isquemia. El tejido en esta zona

puede sobrevivir o necrosarse dependiendo de la preservación del flujo sanguíneo. La

infección, exposición o deshidratación pueden aumentar la isquemia y el resultado es

la progresión de isquemia a necrosis.

Rodeando al área de isquemia usualmente hay un área de hiperemia. El flujo

aumentado en esta zona es promovido por numerosos mediadores que son liberados

desde los tejidos dañados (histamina, serotonina, complementos, leucotrienos,

prostaglandinas).

IV. EPIDEMIOLOGIA O ESTADÍSTICAS

La primera causa de muerte en la niñez lo constituye el trauma.

En EEUU las quemaduras constituyen la segunda causa más común de muerte

accidental en niños bajo los 5 años. El problema más grave, es que, por cada 2.500

niños que mueren por quemaduras, 10.000 sufren incapacidad permanente. En Chile

las quemaduras constituyen la primera causa de muerte entre los niños de 1 a 4 años

(casi el 30% del total de las muertes por lesiones y violencias en este grupo etario)

La escaldadura es el mecanismo más frecuente de injuria. Elementos relacionados con

la preparación y consumo de alimentos causan aproximadamente la mitad de las

escaldaduras.

Las quemaduras eléctricas de la boca también son frecuentes y ocurren cuando los

niños comienzan a caminar. Los preescolares se queman con fuego, producto de

fósforos y encendedores.

La enorme mayoría de estas quemaduras ocurren en el hogar y son resultado de

accidentes previsibles.

V. TIPOS DE QUEMADURAS

Las quemaduras suelen clasificarse en quemaduras de primero, segundo o tercer

grado, de acuerdo con la profundidad del daño provocado en la piel. Cada uno de los

accidentes antes mencionados puede provocar cualquiera de estos tres tipos de

quemaduras. Pero tanto el tipo de quemadura como su causa determinarán el

tratamiento que debe seguirse. Todas las quemaduras deben tratarse en forma

inmediata para reducir la temperatura de la zona quemada, así como el daño a la piel

y el tejido subyacente (si la quemadura es grave).

A. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: son las más leves de las tres y sólo

afectan la capa superior de la piel: solo afecta la epidermis.

Signos y síntomas: Estas quemaduras provocan enrojecimiento, sequedad,

dolor e hinchazón leve, pero no forman ampollas.

Tiempo de curación: El tiempo de curación es de alrededor de 3 a 6 días; la

capa superficial de la piel de la zona afectada se pela en 1 o 2 días.

B. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO: son más graves y afectan las capas de

piel que se encuentran debajo de la capa superior. afectan la epidermis y una

porción variable de la dermis.

Signos y síntomas: Estas quemaduras provocan ampollas, mucho dolor,

enrojecimiento, hinchamiento de la piel, sensibilidad al aire. Las ampollas

pueden reventarse y la zona afectada se ve húmeda y de color rosa

brillante a rojo intenso.

Tiempo de curación: El tiempo de curación varía de acuerdo con la gravedad

de la quemadura.

C. QUEMADURAS DE TERCER GRADO: son las más graves y afectan todas las

capas de la piel y el tejido subyacente. abarcan epidermis, y dermis y llega

hasta el tejido celular subcutáneo.

Signos y síntomas: La superficie afectada parece seca y puede tener un

aspecto amarillento, curtido o calcinado. Es posible que en un primer

momento no haya dolor o que éste sea leve, o que la zona esté como

dormida debido al daño en los nervios.

Tiempo de curación: El tiempo de curación depende de la gravedad de la

quemadura. En muchos casos, las quemaduras de segundo y tercer grado

profundas deben ser tratadas con injertos de piel. En este caso, se toma

piel sana de otra parte del cuerpo y se la coloca quirúrgicamente sobre la

herida de la quemadura para ayudar a que la zona cicatrice.

HAY OTRAS CLASIFICACIONES DE REPENTE LAS ENCUNTRAS CONSULTA LIBROS

VI. EVALUACION INICIAL

Profundidad

La profundidad de la quemadura determina la evolución clínica que seguirá el

proceso. Su determinación no es fácil, sobre todo en las primeras horas. Existen

numerosas clasificaciones de profundidad en la literatura médica. Algunas de ellas

están expresadas en grados 1º, 2º, etc.

Por la información clínica que entrega y su sencillez de aplicación, la clasificación de

Fortunato Benaim es una de las clasificaciones más usadas en la actualidad en el

paciente pediátrico.

F. Benaim distingue tres tipos de quemaduras según la profundidad:

Tipo A o Superficial

Tipo B o Profunda

Tipo AB o Intermedio

Cada una de estas tiene elementos de observación clínica que permiten una aplicación rápida.

TIPOS DE QUEMADURAS

Destrucción de la

piel

TIPO A

(superficial)

TIPO A-B

(Intermedia)

TIPO B

(Total)

Aspecto Clínico

Flictenas.

Color Rojo.

Turgor Normal.

Sin flictenas.

Color Blanco

grisáceo.

Sin turgor

Dolor Intenso Indoloro

Evolución Regeneración Escara

Curación por Epidermización

(espontánea)

Cicatrización o

injerto

Resultado

estético Excelente Deficiente

LAS QUEMADURAS DE TIPO A: Se caracterizan por el enrojecimiento de la piel, con

posterior formación de flictenas, que al romperse, permiten observar un punteado

hemorrágico fino. El dolor es intenso y la piel conserva su turgor normal.

LAS QUEMADURAS B: En las que hay destrucción total, no existe dolor. La piel está

dura, acartonada y su color es blanquecino o gris. Se puede observar en ocasiones, los

vasos de la red capilar superficial, coagulados.

QUEMQDURAS TIPO AB O INTERMEDIO: Cuyas características clínicas pertenecen a

uno u otro tipo y que el tiempo y manejo se encargarán de ir definiendo.

Con criterio práctico, esta clasificación de Benaim dará una pauta segura de la

evolución que tendrá la lesión.

Así las quemaduras tipo A epidermizarán en un plazo variable de 15 a 20 días sin

dejar cicatriz. Las quemaduras tipo B formarán una escara que deberá ser eliminada o

se eliminará sola, y necesitarán injertarse o cicatrizarán dejando secuelas retráctiles

importantes en ambos casos.

VII. PRONÓSTICO

El resultado de una quemadura es muy variable. Una lesión sin importancia vital

puede ser muy grave como daño estético o funcional.

Existen entonces diversas gravedades:

1. Gravedad Funcional. Depende de la localización y la profundidad. Ejemplo

quemadura B en un párpado.

2. Gravedad Estética. También dependiente de la localización y profundidad. Ej.

Cicatrices hipertróficas en la cara.

3. Gravedad Psíquica. Es difícil evaluar el daño psíquico que sufre el niño

quemado. Las reacciones durante el tratamiento o las secuelas como

consecuencia de este, son absolutamente personales. Todo esto en el contexto

de una personalidad en formación y muy a menudo con el agravante del

sentimiento de culpa de los padres, con la tendencia a la sobreprotección del

niño luego del accidente.

ACCIONES DE ENEFERMERIA…. MEJORALO

En el caso de quemaduras de primer grado:

Aleje al niño de la fuente de calor.

Quite la ropa de la zona quemada de inmediato.

Coloque la zona afectada bajo el agua fría, no helada (si no dispone de

agua, puede utilizar cualquier bebida fría), o bien coloque compresas

limpias y frías sobre la quemadura de 3 a 5 minutos (no utilice hielo,

porque tal vez la quemadura tarde más en curarse).

No coloque manteca, grasa, polvo ni ningún otro remedio sobre la

quemadura, porque éstos aumentan el riesgo de una infección.

Si la zona afectada es pequeña, cúbrala con una gasa o una venda estéril,

sin ajustarla.

Dele a su hijo acetaminofeno o ibuprofeno para el dolor.

Si la zona afectada es pequeña (del tamaño de una moneda de 25

centavos o más pequeña), mantenga la zona limpia y continúe usando

compresas frescas y una venda floja durante las siguientes 24 horas.

También puede aplicar una crema antibiótica dos o tres veces al día,

aunque esto no es absolutamente necesario.

En el caso de quemaduras de segundo y tercer grado:

Solicite atención médica de emergencia; después, siga estos pasos hasta que

llegue el personal médico:

Mantenga a su hijo recostado, con la zona quemada elevada.

Siga las instrucciones que se indican para las quemaduras de primer

grado.

Quite las alhajas y la ropa de la zona que rodea a la quemadura (por si

hay hinchazón después de la herida), salvo la ropa que esté pegada a la

piel. Si tiene dificultad para retirar la ropa, córtela o espere a que llegue

la ayuda médica.

No reviente ninguna ampolla.

Aplique agua fría sobre la zona como mínimo de 3 a 5 minutos; luego,

cubra la zona con una hoja o un paño blancos y limpios hasta que llegue

la asistencia médica

VIII. BIBLIOGRAFIA.