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QUEMADURAS
INTRODUCCION
Las quemaduras en la población infantil constituyen un serio problema. Aparte del
riesgo de morir que tiene el niño quemado, que es mayor que el del adulto, estas
lesiones pueden dejar severas secuelas invalidantes, funcionales y estéticas que
causarán desajustes psíquicos, sociales y laborales serios durante toda la vida.
Desde el punto de vista de salud pública, el tratamiento de estas lesiones consume una
gran cantidad de recursos durante tiempos que suelen ser prolongados, como se
observa con la prevención y manejo de las infecciones luego de la quemadura, así
como también en la preparación de la zona injuriada para el injerto, y finalmente, en la
cirugía reparadora de las secuelas retráctiles.
Pero tal vez lo más importante, es que se trata de un problema en el cual la prevención
juega un rol fundamental.
I. DEFINICIÓN
Son lesiones provocadas en las membranas por la acción del calor. Tal vez sería más
correcto hablar de "alteraciones térmicas en los tejidos", ya que el frío, cáusticos
químicos, las radiaciones, la electricidad, etc.
Las quemaduras entonces, son lesiones producidas en un tejido vivo, por la acción de
diversos agentes, físicos, químicos o eventualmente biológicos, que provocan
alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración, hasta la destrucción de
las estructuras afectadas.
II. ETIOLOGÍA
Los agentes productores de quemaduras son muy variados. En el Cuadro se observa un resumen
de los agentes etiológicos:
AGENTES PRODUCTORES DE QUEMADURAS
Agentes Físicos
Térmicos
Sólidos
Líquidos
Gases
Vapores
Llama o fuego directo
Eléctricos
Electricidad industrial
Electricidad médica
Electricidad atmosférica
Radiantes
Sol
Radium
Rayos X
Energía Atómica
Agentes Químicos Cáusticos Ácidos
Álcalis
Agentes Biológicos Seres Vivos
Insectos
Medusas
Peces eléctricos
Batracios
III. PATOGENIA
La lesión térmica ocasiona un grado variable de destrucción celular. La extensión de la
lesión depende de la intensidad del calor, la duración de la exposición, el grosor de la
piel y la conductancia del tejido.
En una quemadura se pueden describir tres zonas concéntricas: un área central de
espesor completo de necrosis que es irreversible. Aquí es donde la lesión es mayor.
Rodeando a ésta área usualmente hay una zona de isquemia. El tejido en esta zona
puede sobrevivir o necrosarse dependiendo de la preservación del flujo sanguíneo. La
infección, exposición o deshidratación pueden aumentar la isquemia y el resultado es
la progresión de isquemia a necrosis.
Rodeando al área de isquemia usualmente hay un área de hiperemia. El flujo
aumentado en esta zona es promovido por numerosos mediadores que son liberados
desde los tejidos dañados (histamina, serotonina, complementos, leucotrienos,
prostaglandinas).
IV. EPIDEMIOLOGIA O ESTADÍSTICAS
La primera causa de muerte en la niñez lo constituye el trauma.
En EEUU las quemaduras constituyen la segunda causa más común de muerte
accidental en niños bajo los 5 años. El problema más grave, es que, por cada 2.500
niños que mueren por quemaduras, 10.000 sufren incapacidad permanente. En Chile
las quemaduras constituyen la primera causa de muerte entre los niños de 1 a 4 años
(casi el 30% del total de las muertes por lesiones y violencias en este grupo etario)
La escaldadura es el mecanismo más frecuente de injuria. Elementos relacionados con
la preparación y consumo de alimentos causan aproximadamente la mitad de las
escaldaduras.
Las quemaduras eléctricas de la boca también son frecuentes y ocurren cuando los
niños comienzan a caminar. Los preescolares se queman con fuego, producto de
fósforos y encendedores.
La enorme mayoría de estas quemaduras ocurren en el hogar y son resultado de
accidentes previsibles.
V. TIPOS DE QUEMADURAS
Las quemaduras suelen clasificarse en quemaduras de primero, segundo o tercer
grado, de acuerdo con la profundidad del daño provocado en la piel. Cada uno de los
accidentes antes mencionados puede provocar cualquiera de estos tres tipos de
quemaduras. Pero tanto el tipo de quemadura como su causa determinarán el
tratamiento que debe seguirse. Todas las quemaduras deben tratarse en forma
inmediata para reducir la temperatura de la zona quemada, así como el daño a la piel
y el tejido subyacente (si la quemadura es grave).
A. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: son las más leves de las tres y sólo
afectan la capa superior de la piel: solo afecta la epidermis.
Signos y síntomas: Estas quemaduras provocan enrojecimiento, sequedad,
dolor e hinchazón leve, pero no forman ampollas.
Tiempo de curación: El tiempo de curación es de alrededor de 3 a 6 días; la
capa superficial de la piel de la zona afectada se pela en 1 o 2 días.
B. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO: son más graves y afectan las capas de
piel que se encuentran debajo de la capa superior. afectan la epidermis y una
porción variable de la dermis.
Signos y síntomas: Estas quemaduras provocan ampollas, mucho dolor,
enrojecimiento, hinchamiento de la piel, sensibilidad al aire. Las ampollas
pueden reventarse y la zona afectada se ve húmeda y de color rosa
brillante a rojo intenso.
Tiempo de curación: El tiempo de curación varía de acuerdo con la gravedad
de la quemadura.
C. QUEMADURAS DE TERCER GRADO: son las más graves y afectan todas las
capas de la piel y el tejido subyacente. abarcan epidermis, y dermis y llega
hasta el tejido celular subcutáneo.
Signos y síntomas: La superficie afectada parece seca y puede tener un
aspecto amarillento, curtido o calcinado. Es posible que en un primer
momento no haya dolor o que éste sea leve, o que la zona esté como
dormida debido al daño en los nervios.
Tiempo de curación: El tiempo de curación depende de la gravedad de la
quemadura. En muchos casos, las quemaduras de segundo y tercer grado
profundas deben ser tratadas con injertos de piel. En este caso, se toma
piel sana de otra parte del cuerpo y se la coloca quirúrgicamente sobre la
herida de la quemadura para ayudar a que la zona cicatrice.
HAY OTRAS CLASIFICACIONES DE REPENTE LAS ENCUNTRAS CONSULTA LIBROS
VI. EVALUACION INICIAL
Profundidad
La profundidad de la quemadura determina la evolución clínica que seguirá el
proceso. Su determinación no es fácil, sobre todo en las primeras horas. Existen
numerosas clasificaciones de profundidad en la literatura médica. Algunas de ellas
están expresadas en grados 1º, 2º, etc.
Por la información clínica que entrega y su sencillez de aplicación, la clasificación de
Fortunato Benaim es una de las clasificaciones más usadas en la actualidad en el
paciente pediátrico.
F. Benaim distingue tres tipos de quemaduras según la profundidad:
Tipo A o Superficial
Tipo B o Profunda
Tipo AB o Intermedio
Cada una de estas tiene elementos de observación clínica que permiten una aplicación rápida.
TIPOS DE QUEMADURAS
Destrucción de la
piel
TIPO A
(superficial)
TIPO A-B
(Intermedia)
TIPO B
(Total)
Aspecto Clínico
Flictenas.
Color Rojo.
Turgor Normal.
Sin flictenas.
Color Blanco
grisáceo.
Sin turgor
Dolor Intenso Indoloro
Evolución Regeneración Escara
Curación por Epidermización
(espontánea)
Cicatrización o
injerto
Resultado
estético Excelente Deficiente
LAS QUEMADURAS DE TIPO A: Se caracterizan por el enrojecimiento de la piel, con
posterior formación de flictenas, que al romperse, permiten observar un punteado
hemorrágico fino. El dolor es intenso y la piel conserva su turgor normal.
LAS QUEMADURAS B: En las que hay destrucción total, no existe dolor. La piel está
dura, acartonada y su color es blanquecino o gris. Se puede observar en ocasiones, los
vasos de la red capilar superficial, coagulados.
QUEMQDURAS TIPO AB O INTERMEDIO: Cuyas características clínicas pertenecen a
uno u otro tipo y que el tiempo y manejo se encargarán de ir definiendo.
Con criterio práctico, esta clasificación de Benaim dará una pauta segura de la
evolución que tendrá la lesión.
Así las quemaduras tipo A epidermizarán en un plazo variable de 15 a 20 días sin
dejar cicatriz. Las quemaduras tipo B formarán una escara que deberá ser eliminada o
se eliminará sola, y necesitarán injertarse o cicatrizarán dejando secuelas retráctiles
importantes en ambos casos.
VII. PRONÓSTICO
El resultado de una quemadura es muy variable. Una lesión sin importancia vital
puede ser muy grave como daño estético o funcional.
Existen entonces diversas gravedades:
1. Gravedad Funcional. Depende de la localización y la profundidad. Ejemplo
quemadura B en un párpado.
2. Gravedad Estética. También dependiente de la localización y profundidad. Ej.
Cicatrices hipertróficas en la cara.
3. Gravedad Psíquica. Es difícil evaluar el daño psíquico que sufre el niño
quemado. Las reacciones durante el tratamiento o las secuelas como
consecuencia de este, son absolutamente personales. Todo esto en el contexto
de una personalidad en formación y muy a menudo con el agravante del
sentimiento de culpa de los padres, con la tendencia a la sobreprotección del
niño luego del accidente.
ACCIONES DE ENEFERMERIA…. MEJORALO
En el caso de quemaduras de primer grado:
Aleje al niño de la fuente de calor.
Quite la ropa de la zona quemada de inmediato.
Coloque la zona afectada bajo el agua fría, no helada (si no dispone de
agua, puede utilizar cualquier bebida fría), o bien coloque compresas
limpias y frías sobre la quemadura de 3 a 5 minutos (no utilice hielo,
porque tal vez la quemadura tarde más en curarse).
No coloque manteca, grasa, polvo ni ningún otro remedio sobre la
quemadura, porque éstos aumentan el riesgo de una infección.
Si la zona afectada es pequeña, cúbrala con una gasa o una venda estéril,
sin ajustarla.
Dele a su hijo acetaminofeno o ibuprofeno para el dolor.
Si la zona afectada es pequeña (del tamaño de una moneda de 25
centavos o más pequeña), mantenga la zona limpia y continúe usando
compresas frescas y una venda floja durante las siguientes 24 horas.
También puede aplicar una crema antibiótica dos o tres veces al día,
aunque esto no es absolutamente necesario.
En el caso de quemaduras de segundo y tercer grado:
Solicite atención médica de emergencia; después, siga estos pasos hasta que
llegue el personal médico:
Mantenga a su hijo recostado, con la zona quemada elevada.
Siga las instrucciones que se indican para las quemaduras de primer
grado.
Quite las alhajas y la ropa de la zona que rodea a la quemadura (por si
hay hinchazón después de la herida), salvo la ropa que esté pegada a la
piel. Si tiene dificultad para retirar la ropa, córtela o espere a que llegue
la ayuda médica.
No reviente ninguna ampolla.
Aplique agua fría sobre la zona como mínimo de 3 a 5 minutos; luego,
cubra la zona con una hoja o un paño blancos y limpios hasta que llegue
la asistencia médica
VIII. BIBLIOGRAFIA.