* WOW! MUCHO Q # 134021Cjay - 10/30/06 20:59

SN Preguntas 1 a 57 y / o Hombre est en hemodilisis por IRC. Cul de las alteraciones metablicas ffg se pueden anticipar? Una hipercalcemiaB-hipofosfatemia C-osteomalacia D-Vit. D exceso E-Hipoparatiroidismo La respuesta es c-osteomalacia. Error de los riones para excretar hiperfosfatemia un fosfato y no sintetizar 1,25 (OH) 2D3. a continuacin, Vit. D def. alteracin de la absorcin intestinal de ca. retencin de fosfato, la absorcin intestinal defectuosa y la resistencia esqueltica a la PTH hipocalcemia A A A hiperparatiroidismo secundario empeora hiperfosfatemia mediante el aumento de la liberacin de Ph. osteodistrofia renal Bonea

2-50 y / o con una mujer Hx de hipertensin esencial, se presenta a urgencias con dolor de cabeza severo, nuseas, vmitos y fotofobia. El P / E, PA = 160/100 mmHg, Shea s confundirse con rigidez de nuca sin signos neurolgicos focales. ** What s el Dx? Un hemorrgica tiempos B-aneurisma cerebral roto C-meningitis accidente cerebrovascular isqumico-D E-AIT ** Dx es mejor confirmar con? Un LP B-Doppler de EE.UU. artries cartida C-IRM de la cabeza D-TC de la cabeza seguido de angiografa cerebral E-EEG ** What s el siguiente paso ms importante en Mx? Un urgente de la ciruga de aneurisma de recorte B-ingreso en la UCI, una estrecha vigilancia y Tx de la HTA C-ingreso en la UCI, una estrecha vigilancia y antibiticos por va intravenosa D-y la terapia de anticoagulacin antiplatlete

E-serie LP para drenar el lquido cefalorraqudeo Las respuestas son B, D, A Muy probablemente la mayora de los puntos. anurysm cerebral roto, como pt. se confunde, sin signos focales presente y punto. tiene rigidez de nuca, que podra ser y muy probablemente debido a la sangre en el LCR - irritacin menngea>, etc. aunque tambin se ven w rigidez de nuca / meningitis, aqu tienes la confusin, as a pesar de que nos dan una buena presin arterial alta de 160/100, y puede ser que desee elegir golpes sobre anurysm cerebral, teniendo en cuenta el resto de la prez. aqu es ms anurysm likly, as como que se puede esperar para ver w neuro signos focales / carrera, no presentes accidente cerebrovascular isqumico -> esperar a ver algunos signos focales, as como no puede haber rigidez de nuca TIA, generalmente transitorios y otros sntomas presentes, no se ve aqu 3 - Durante una colecistectoma laparoscpica electiva, el paciente desarrolla una cada repentina en la presin arterial, desaturacin auricular y un aumento de la presin ventilatoria. What s el paso ms adecuado de Mx? A-IV, un lquido bolous B-descompresin del neumoperitoneo C-la insercin de un tubo de trax D-re-evaluar la posicin del tubo endotraqueal y radiografa de trax porttil E-abortar el procedimiento y la conversin a una colecistectoma abierta La respuesta es C, el paciente ha desarrollado coz neumotrax a tensin.

4-2 semanas de edad joven es llevado para revisin. Hea s estado haciendo bien en casa. Resultados de la pantalla de su recin nacido muestra que ha desaparecido de clulas falciformes. What s el paso ms importante en su Mx? A-evitando la exposicin al calor B-inmunizacin con la vacuna neumoccica C-cido flico D-suplementos de hierro E-penicilina profilctica

** Seis meses despus, el paciente vuelve lo mismo con un Hx da 3 de letargo y fiebre con rinorrea y tos. El P / E, es plida, con una masa tacchycardic cuadrante superior izquierdo. Hb = 4, el PLT = 100000, GB = 15.000 con 50% neut segmentado. , Recuento de reticulocitos = 15%. What s el Dx?

A-sndrome agudo en el pecho. B-secuestro esplnico agudo C-crisis aplsica D-La intususcepcin E-crisis vaso-oclusiva

La respuesta es E & B. porque hea s en alto riesgo de infeccin, especialmente con los organismos encapsulados y penicilina disminuir considerablemente este riesgo. La vacuna antineumoccica no es eficaz en los recin nacidos. Ita s por lo general a los 2 aos de edad.

5 - A y 52 / hombre o recibe una evaluacin preoperatoria antes de una ciruga alective. Es asintomtica con un normal P / E, pero se observa que una hemoglobina = 10.8, Hto = 33, VCM = 70, RBC = 6.1x1000 / microlit. What s el ms probable Dx? A-Hoz enfermedades de la clula. def B-Hierro. La anemia C-alfa talasemia mayor talasemia menor D-Beta E-La anemia de enfermedades crnicas. La respuesta es D. MCV baja sea la AIF o beta talasemia. PERO, no de alta. de los glbulos rojos es caracterstico de la beta-talasemia. En la AIF, conteo de glbulos rojos es inferior a lo normal. pt. tiene anemia hypocromic, microctica, .. as como una mayor retic. cuenta -> aumento de RBC, .. esta ltima caracterstica hace que la mejor opcin aqu para ser talasemia, como oposed de hierro def. por ejemplo, deficiencia de hierro. parece ser buena opcin Avery, como uno debe pensar en la anemia hombre mayor, se debe a la ca-cncer de colon, mientras no se demuestre lo contrario .. sin embargo que se puede esperar para ver bajo recuento de reticulocitos w / deficiencia de hierro. anemia. retic notas elevadas. cuenta -> visto en la talasemia / hemoglobinopata, .. como la anemia de las SS 6 - coincide con la descripcin clnica, con el organismo ms probable: un estreptococo. Pneumoniae b-Staph. Aureus c-Strep. Viridans d-Providentia stuartii e-Actinomyces israelii f-Hemophilus ducreyi g-Neisseria meningitidis h-Listeria monocytogenes 1 a 30 y / o mujeres con MVP, MR desarrolla fiebre, anorexia y prdida de peso despus de un procedimiento dental

2-80 y / o Hombre hospitalizado por Fx de cadera, tiene efectos de sonido de cateterismo. en su lugar, desarrolla escalofros, fiebre e hipotensin. 3 - joven desarrolla sin dolor, lesin fluctuante, prpura sobre la mandbula, despus de varias semanas se observa una fstula cutnea. 4 - paciente de clulas falciformes se presenta con fiebre alta, signos de toxicidad de la neumona y rigidez en el cuello. Respuestas: 1 - c, 2 - d, 3 - e, 4-a

7-65 y / o Hombre con Hx de la DM y cardiopata, se presenta con dolor de rodilla grave. El P / E, la rodilla est hinchada roja, y de licitacin. Radiografa de la rodilla muestra clcification lineal. Dx *** es el mejor hecho por: A-srica de cido rico B-calcio srico C-Artrocentesis y la identificacin de los cristales birrefringentes romboidal D-Factor reumatoide *** Estudio diagnstico ms eneste paciente debe incluir una evaluacin de: Un dis-renal. B-La hemocromatosis C-PUD D-des de Lyme. Las respuestas son C & B. La artritis aguda monoarticular en asociacin con la calcificacin lineal en el cartlago de la rodilla maqkes el Dx de seudogota lo cual es positivo para los cristales birrefringentes en el lquido articular. La seudogota puede asociarse con hemocromatosis.

8-65 y / o con una mujer Hx 12 de poliartritis simtrica, se presenta con esplenomegalia, lceras en lat. Malolos, sinovitis de las muecas, los hombros y las rodillas, y hepatomegalia no. Los resultados de laboratorio: GB = 2500, RF = 1:4096, esto esta CMB pacientes es ms probable que muestren qu? Una pancitopeniaB-linfopenia C-granulocitopenia D-linfocitosis E-basofilia La respuesta es el caso de C. felty sndrome

s. (RA + + esplenomegalia leucopenia), el mecanismo. De granulocitopenia es poco conocida. 9 - Un paciente con fiebre de bajo grado y prdida de peso ha excursin pobres en la ruta. lado izquierdo del pecho con frmito disminuido, de la llanura a la percusin y disminucin del murmullo vesicular. Trquea se desva a la teniente What s el ms probable Dx? Un neumotraxderrame pleural B-secundaria a histoplasmosis C-Consolidado neumona D-Atelectasia La respuesta es B. Los hallazgos fsicos consistentes con derrame pleural, que en gran cantidad puede cambiar la trquea a la teniente de hiperresonancia neumotrax del lado afectado est presente. Atelectasia en la ruta pasara la trquea a la ruta.

10 - Un paciente tiene un valor inesperado alto para la capacidad de difusin, este hallazgo es ms consistente con la que de la FFG? Una anemiala fibrosis qustica-B C-Enfisema D-hemorragia intrapulmonar La respuesta es D. Disminucin de la capacidad de difusin se ve en: trastorno primario del parnquima anemia, y la eliminacin del tejido pulmonar. Incremento del valor se ve en: policitemia, CHF y hemorragia intrapulmonar.

11 - A y 65 / hombre o es admitido al hospital con dolor de pecho anginoso. Su estado general de salud ha sido excelente, a pesar de que ha tenido un bocio multinodular desde hace muchos aos. Haba una serie de pruebas de funcin tiroidea cuatro semanas antes de su ingreso, y son los resultados: Suero T4 8.0 g / dl ndice de T4 libre 8.0 Suero T3 152 ng / dl tirotropina (TSH) 0,7 U / ml A MI se descarta, pero contina el dolor en el pecho. Una arteriografa coronaria muestra una estenosis del 90% de la arteria coronaria principal izquierda. Un injerto de bypass de la arteria coronaria se hace. El paciente tiene un postoperatorio sin incidencias y se descarga en el sptimo da postoperatorio. Un mes ms tarde, es readmitida en la fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. Repita las pruebas de funcin

tiroidea muestra lo siguiente: Suero T4 15,0 g / dl T4 Libre ndice de 15,8 Suero T3 220 ng / dl TSH srica 10 mm Hg) durante la inspiracin. Generalmente hay una pequea disminucin en la presin arterial durante la inspiracin, pero es exagerado en el taponamiento cardaco debido a la compresin externa causada por la acumulacin de lquido

alrededor del corazn conduce a la alteracin del llenado ventricular, reducir el volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo, y una reduccin en la presin arterial sistlica. El taponamiento cardaco puede ocurrir despus de un trauma agudo o crnico desarrollo de la acumulacin de lquido pericrdico neoplasias (ella tiene cncer de mama), la uremia, infecciones, enfermedades del colgeno vascular, o la radiacin. Todas las otras opciones, la ansiedad (opcin A), infarto de miocardio (opcin C), estenosis artica senil (opcin D), y la sepsis (E eleccin), puede estar asociada con taquipnea, pero generalmente no son causas directas de pulso paradjico.

*** A 5 y / o nio es llevado a la clnica a causa de una fiebre durante 5 das y dolor de garganta y malestar general. La madre le dice que es por lo general un nio muy saludable y est al da con todas sus vacunas. Adems de la madre, que vive en casa con un hermano mayor y hermana, ninguno de ellos est enfermo. El P / E, T = 39,5 C (103,1 F), tiene una descamacin en sus extremidades, una de dos de los ganglios linfticos cm a la derecha de la cadena cervical anterior, una erupcin del tronco confluente, y conjuntivitis leve. El manejo adecuado se toma. El MX ms importante a largo plazo de este nio es: La profilaxis antibitica A. para prevenir la fiebre reumtica ecocardiogramas B. buscar aneurismas de la arteria coronaria C. escisin biopsia y la vigilancia de los ganglios linfticos de malignidad D. nada, ya que este es un caso de escarlatina y l se recuperar por completo E. punciones lumbares seriadas La respuesta correcta es la B. La vieta muestra un caso de enfermedad de Kawasaki, que se caracteriza por fiebre alta de ms de 5 das, de los ganglios linfticos cervicales unilaterales, erupcin papular macular asociada a la camioneta, descamacin de manos y pies, y la conjuntivitis. La secuela ms importante de Kawasaki es el desarrollo de aneurismas coronarios, y para que los nios deben ser supervisados con electrocardiogramas y ecocardiogramas durante al menos 2-3 meses despus de la enfermedad aguda. Los aneurismas forma 7-45 das despus de la aparicin de la enfermedad. La faringitis estreptoccica se caracteriza por un eritema de la orofaringe, petequias palatinas, y linfadenopata cervical. No hay descamacin, sarpullido o conjuntivitis. Los antibiticos se utilizan para el tratamiento y profilaxis de la fiebre reumtica (opcin A). El ganglio linftico agrandado es una linfadenopata

reactiva y no es necesario hacer una biopsia o eliminado (C eleccin). Tras el tratamiento adecuado para KD, regresa linfadenopata. Esto no es un caso de escarlatina (opcin D), que se caracteriza por exantema y una multa, erupcin papel de lija, y generalmente es causada por Streptococcus. Aunque los nios con EK presentan a menudo con un aspecto txico, punciones lumbares (E eleccin) no es el estndar de atencin y no ser necesario realizar.

*** Una mujer de 57 aos de edad con una larga historia de la enfermedad de Crohn llega a la oficina a causa de la ataxia lentamente progresiva y parestesias. Actualmente est fuera de todos los medicamentos. La exploracin fsica muestra una disminucin del sentido vibratorio y de posicin y la ataxia leve. Una tomografa computarizada de la cabeza es poco notable. Los estudios de laboratorio muestran: Se sospecha de deficiencia de vitamina B12 secundaria a enfermedad de Crohn. Una prueba de Schilling se realiza. Se espera que el estudio para mostrar el resultado de: En fin: La vitamina B12 radiactivo excrecin urinaria, la excrecin de B12 radiactivo despus de factor intrnseco aadido, la excrecin radiactivo despus de factor intrnseco B12 + antibiticos A. Normal / Normal / Normal B. Bajo / Normal / Normal C. Baja / baja / baja D. Bajo / Bajo / Normal E. Normal / Baja / Normal La respuesta correcta es C. El paciente probablemente tiene una lesin en su leon de la enfermedad de Crohn. Esta es el rea donde B12 es absorbida preferentemente. Si hay una lesin en el leon, la prueba de Schilling no muestran capacidad de absorber la vitamina B12. La comprensin de la prueba de Schilling debe facilitar la respuesta a esta pregunta. Si la deficiencia de B12 se desarrolla, una prueba de Schilling puede ayudar a definir por qu sucedi esto. El primer paso consiste en saturar el cuerpo con vitamina B12, dando una gran dosis intravenosa de vitamina B12 normal. Simplemente, esto asegura que cualquier B12 adicionales absorbida se excreta en la orina. Este paciente no es un factor intrnseco por lo que aadir la falta SI no va a mejorar la absorcin de vitamina B12. Adems, el problema de este paciente no es la falta de vitamina B12 diettica, dando as B12 por s sola no puede corregir el problema subyacente.

*** Se le pide que vea una semana 3 / beb o en

el servicio de urgencias con una historia de un da de fiebre. Los padres mide su temperatura debido a que "estaba caliente" para ellos y que se encuentran a una temperatura de 38.3 C (101,0 F). l ha estado alimentando normalmente, tomar 2 onzas de frmula cada 3-4 horas. Tena 6 paales mojados al da anterior. El examen muestra un nio activo, con una temperatura de 38,8 C (101,8 F). Su perfusin de la piel es bueno y su examen fsico, incluyendo examen de sus tmpanos, es normal. No hay contactos familiares enfermos. El siguiente paso ms apropiado es A. alta del paciente ambulatorio con seguimiento cercano B. preguntar acerca de grupo de status de la madre en el parto por estreptococo B C. obtener la historia del nio de vacunacin D. Para un anlisis de orina y, en caso negativo, cultivos de sangre y lquido cefalorraqudeo E. enviar sangre, orina, y cultivos de LCR y comenzar tratamiento emprico con antibiticos por va intravenosa La respuesta correcta es E. No hay absolutamente ninguna manera de distinguir de forma fiable una enfermedad viral autolimitada por sepsis o meningitis en un nio de menos de 4 semanas de edad. En consecuencia, todos los lactantes con fiebre mayor de 38 C (100,4 F) en este grupo de edad requieren una evaluacin completa, incluyendo la admisin y antibiticos parenterales. La incidencia de la sepsis se sita entre un 5-10% con este grado de fiebre y puede ser catastrfico si se perdi, con resultado de muerte o incapacidad neurolgica permanente. La descarga del paciente (A eleccin) es inapropiado, porque bien que aparecen los nios en este grupo de edad todava puede tener una enfermedad bacteriana potencialmente letal. A las 3 semanas, este nio est en el pico de incidencia del grupo de enfermedades de comienzo tardo por estreptococo B, pero la madre de Estado del grupo B de estreptococos (opcin B) no se correlaciona bien con la aparicin del grupo de enfermedades de comienzo tardo por estreptococo B y lo que no es pertinente en este caso . grupo materna por estreptococo B de deteccin es til en el tratamiento de la enfermedad de inicio temprano (enfermedad en los primeros das de vida). A las 3 semanas este nio es poco probable que hayan recibido alguna vacuna (opcin C), con la posible excepcin de la vacuna contra la hepatitis B. No sera en cualquier caso, han recibido el Haemophilus influenzae, o la vacuna conjugada de Streptococcus pneumoniae, que son los dos nicos que podran influir en su susceptibilidad a la sepsis o meningitis. Anlisis de orina (opcin D) no es confiable para excluir la infeccin del tracto urinario en nios muy

pequeos, y por lo tanto no es un examen que permita decidir si es necesaria otra evaluacin.

*** A 30 y / o mujer se pone al servicio de urgencias despus de un MVA de alta velocidad en la que fue un conductor sin restricciones. Ella estaba consciente en el lugar con una puntuacin de Glasgow de 13 aos. Haba botellas de cerveza evidente en el coche. A su llegada a urgencias, valoracin primaria muestra una contusin abdominal en el hipocondrio derecho. Sus signos vitales son estables y el nivel de alcohol en sangre es 2.449 mg / dl. Su PMH es notable para la pancreatitis alcohlica dos veces en los ltimos 3 aos. El paciente se queja de marcado dolor en hipocondrio derecho y tiene sensibilidad importante a la palpacin de su cuadrante inferior derecho superior y derecho. Una TC abdominal muestra de lquido pericolecstico y engrosamiento de la pared vesicular posible. El siguiente paso ms apropiado para diagnosticar la rotura de vescula biliar es posible: A. diagnstico se puede hacer por TC solo B. CPRE C. escn D. laparoscopia exploratoria E. laparotoma exploratoria La respuesta correcta es D. Este paciente ha sufrido una lesin traumtica en su cuadrante superior derecho y hay una sospecha clnica de rotura de la vescula biliar. El estndar de oro para este diagnstico es la visualizacin directa. Desde que la laparoscopia es ampliamente disponible, se ha convertido en la modalidad de eleccin para llevar a cabo la visualizacin directa de la lesin sospechosa. El diagnstico no se puede hacer por s solo CT (opcin A). La TC muestra slo el lquido pericolecstico. Esto es consistente con colecistitis crnica o aguda, los cuales son una posibilidad dada su historia de consumo de alcohol y la pancreatitis. La cuestin, habida cuenta de su trauma, es si la vescula biliar se ha roto. Una CPRE (opcin B) es una herramienta endoscpica diagnstica y teraputica para el tratamiento de la enfermedad biliar. No tiene ningn papel en el diagnstico de rotura de vescula biliar. No obstante, se puede utilizar para demostrar la vescula biliar de llenado con medio de contraste despus de la eliminacin de clculos biliares. Un escn (C eleccin) es una tcnica de imagen que utiliza trazadores radioactivos para visualizar la vescula biliar. Sin embargo, dado el uso generalizado de equipos de laparoscopia, esta prueba ha sido suplantado en gran parte por la laparoscopia nueva, de diagnstico ms sensibles.

laparotoma exploratoria (E eleccin) ha empleado las complicaciones intra y postoperatorias que lo hacen en gran parte reservados para los centros donde la laparoscopia no est disponible. Tambin se reserva para pacientes con trauma abdominal extensa o signos y sntomas clnicos compatibles con patologa abdominal masiva en la laparoscopia no sera til o para pacientes que requieren una laparotoma para otra indicacin.

*** A 64 y / o el hombre llega a la clnica a causa de un "punto" en el lado de la cara que ha estado all por cerca de 8 meses. l dice que l es un ejecutivo de una empresa local y se retira al final del ao. La compaa ha contratado a un artista del retrato a pintar su retrato que cuelga en la sala de juntas por muchos aos por venir, y as se dio cuenta de que este es un buen momento para "han sacado esta cosa." l piensa que la lesin no ha crecido desde que se dio cuenta, pero no ha prestado mucha atencin. l juega al tenis los fines de semana en su club de campo y, a continuacin se encuentra bajo el sol junto a su esposa. Esta es la primera vez que usted ha visto este paciente, pero l le dice que l ha sido muy saludable y slo ha sufrido "un par de ataques de clculos renales" en los ltimos aos. La exploracin fsica muestra una cera de 2,3 cm, ppula verrugosa, de color marrn oscuro con un stuck-ona ? appearance.The diagnstico ms probable es A. queratosis actnica B. El carcinoma de clulas basales C. dermatofibroma D. melanoma E. psoriasis F. queratosis seborreica G. El carcinoma de clulas escamosas La respuesta correcta es C. El paciente probablemente tiene queratosis seborreica. Esta lesin se caracteriza por ppulas de color marrn claro a negro o placas con una cera adherente, escala de grasa. La "pegada sobre" la apariencia es muy caracterstica. Es ms a menudo se encuentran en la cara y el tronco.

A y 35 / mujer blanca o es llevado a su oficina despus de una breve prdida de conciencia. No hay actividad tnico-clnicas se observ, ni la incontinencia urinaria de la experiencia del paciente. Ella recuerda que alrededor de 10 segundos antes de desmayarse se senta nuseas, comenz a sudar, y se puso plido. Cuando se recuper, no tena prdida de memoria o confusin. Su examen fsico, incluyendo una evaluacin neurolgica completa, es poco notable. Un CSC, el

perfil de la sangre, electrocardiograma y estn todos dentro de los lmites normales. El manejo adecuado en este momento se incluyen a.an EEG B.24 horas Holter c.echocardiography da TC de la cabeza e.reassurance e-Los pacientes con sncope vasovagal a menudo se presentan con sntomas prodrmicos como nuseas, sudoracin, palidez y sensacin de mareo. Esto ocurre a menudo en situaciones de estrs o miedo. Estos sntomas premonitorios suelen ocurrir antes de la prdida de la conciencia. Una recuperacin rpida de la funcin mental despus de un episodio de prdida del conocimiento hace que sea mucho ms probable que se trataba de un episodio sincopal en lugar de un ataque, como convulsiones suelen ir seguidas de un periodo postictal de confusin residual. Un paciente no siempre tiene que experimentar los movimientos tnico-clnicos para el diagnstico de un trastorno convulsivo, desde breves movimientos tnicoclnicas se puede ver en algunos episodios sincopales. Sin embargo, los pacientes que experimentan un aura o incontinencia de orina o heces con frecuencia han tenido una convulsin.

Para una mujer embarazada en la semana 26 de gestacin que dieron positivo para el estreptococo B, que debe comenzar el tratamiento: a.right distancia b.Uno semanas antes del parto C.24 horas antes del parto d.during entrega d-Los mdicos que la cultura de GBS transporte durante las visitas prenatales deben hacerlo al final del embarazo (35-37 weeks gestacin), se realizan con anterioridad no predicen con exactitud si una madre tendr el GBS durante el parto.

A diagnosticar la pancreatitis aguda en un hombre blanco de 45 aos de edad. Como iniciar el tratamiento y vigilar de cerca su progreso, que una de las siguientes complicaciones es ms probable que se desarrolle? a.Hypomagnesemia b.Hypoglycemia c.Hypercalcemia hipertensin d.Acute a-Estrategias de tratamiento para la pancreatitis variar un poco y se relacionan con el grado de inflamacin. En los pacientes con pancreatitis leve, un rgimen teraputico de prevencin de la ingesta oral, hidratacin intravenosa y analgesia suele ser

suficiente. Sin embargo, los pacientes con pancreatitis severa son ms propensos a desarrollar complicaciones importantes, y requieren una vigilancia ms estrecha. Los pacientes con hipotensin y la inestabilidad vascular frecuentemente requieren reanimacin con lquidos masiva. Los pacientes con complicaciones metablicas como la hiperglucemia, hipocalcemia o hipomagnesemia puede requerir insulina, calcio o suplementos de magnesio.

lavado gstrico inmediato est contraindicado en el tratamiento de la ingestin aguda de los cuales uno de los siguientes? A. Los salicilatos B. La estricnina C. El etanol D. El acetaminofeno E. Fenotiazinas b-Diez a 30 minutos despus de la ingestin de estricnina, los sntomas adversos de comenzar. A menudo, sin previo aviso el paciente cae en violentas convulsiones. El lavado gstrico se pospone hasta que el tratamiento diseado para prevenir las convulsiones se ha iniciado. Inicio del lavado gstrico tan pronto como sea posible se indica en el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos, acetaminofn etanol, y fenotiazinas.

Cul de los pacientes con depresin que sigue es ms propensos a cometer suicidio? aA de 26 aos de edad, de sexo masculino que en repetidas ocasiones niega tener pensamientos de suicidio bA 30 aos de edad, mujer que ha sido hospitalizado en varias ocasiones por intento de suicidio CA 50 aos de edad, hombre recientemente divorciado alcohlicas que se siente la vida hay esperanza dA de 50 aos de edad, mujer que piensa en el suicidio y los temores que podra actuar en sus pensamientos c-Evaluacin de riesgo de suicidio es fundamental para determinar la necesidad y la duracin de la hospitalizacin de los pacientes deprimidos. La mayora de los suicidios se han previsto, no impulsiva, y llev a cabo con xito ms a menudo por los varones ancianos, quienes tienen problemas, los alcohlicos, esquizofrnicos, los que recientemente han perdido un ser querido (especialmente a un compaero), y aquellos que sufren de trastornos depresivos. Muchos pacientes deprimidos piensan en el suicidio, y un mdico debe tomar en serio estos pacientes, sin embargo, entre

este grupo de pacientes, de los 50 aos de edad, hombre recientemente divorciado alcohlicas tiene el mayor riesgo de suicidio con xito.

Qu enfermedad puede ser con una mayor presin arterial en las extremidades inferiores que en las extremidades superiores? TAKAYASO: Alta en el menor Un ex trabajador del astillero de 70 aos de edad, que fuma un paquete de cigarrillos al da, toma nota de la prdida de peso y debilidad progresiva en un perodo de 6 meses. Durante un perodo de un mes, se desarrolla dolor en el pecho derecho y una tos no productiva. Una radiografa de trax revela engrosamiento pleural extensa, derrame pleural y adenopatas hiliares. Una biopsia pleural confirma mesotelioma. Cul de los siguientes es un factor pronstico favorable en este paciente? a. El sexo masculino b. Extensin de la enfermedad al momento del diagnstico c. Buen estado general d. Dolor como la presentacin de los sntomas e. Edad ms de 65 aos f. Ninguna de las anteriores f-Todos los componentes clnicos seal presentan factores de pronstico muy pobre en el paciente con mesotelioma, una enfermedad especialmente agresiva ya que sigue sin responder a muchas formas de terapia agresiva.

Cul de las siguientes ha sido muy til para el cribado de cncer de mama en las mujeres que han tenido implantes mamarios de silicona? a.Thermography b.Ultrasonography c.Mammography La resonancia d.Magnetic c-El cribado mediante mamografa convencional con pelcula de pantalla, complementado con la opinin de desplazados o Eklund, es el mtodo recomendado para el cribado de cncer de mama en mujeres con implantes mamarios. El punto de vista desplazados seala a la mama hacia delante mientras coloca el implante posterior, el aumento de la cantidad de tejido mamario visualizadas. Ninguna de las otras modalidades ha demostrado ser til para el cribado mujeres asintomticas para el cncer de mama.

Una mujer de 55 aos de edad, ha tenido diarrea

acuosa profusa durante 3 meses. Los estudios de laboratorio de las aguas fecales muestran lo siguiente: Sdico: 39 mmol / L Potasio: 96 mmol / L Cloruro: 15 mmol / L Bicarbonato: 40 mmol / L Osmolalidad: 270 mosm / kg H2O (osmolaridad srica: 280 mosm / kg H2O) El diagnstico ms probable es Un adenoma velloso B intolerancia a la lactosa C abuso de laxantes D insuficiencia pancretica E no tropical esprue La respuesta es A En el caso descrito, la osmolaridad de las aguas fecales es aproximadamente igual a la osmolaridad srica. Adems, no hay osmtica "brecha" en el agua fecal, la osmolaridad de las aguas fecales pueden ser explicadas por la composicin de electrolitos heces: {2 -[(Na +) + (K +)]} = [2 -( 39 + 96)] = 270. Un adenoma velloso del colon normalmente produce una diarrea secretora. intolerancia a la lactosa, esprue no tropical, y el uso excesivo de la leche de magnesia producen diarreas osmticas con osmtica "lagunas" causada por la lactosa, hidratos de carbono y magnesio, respectivamente. La insuficiencia pancretica no provoca esteatorrea, diarrea acuosa.

Una mujer blanca de 60 aos de edad, est programado para someterse a una histerectoma abdominal total. Actualmente se encuentra en buen estado de salud, pero el cirujano general est preocupado porque el paciente tuvo una embolia pulmonar 10 aos ago.Which uno de los siguientes es el ms eficaz para la prevencin de otro mbolo? a.No profilaxis necesarias pletismografa b.Impedance, 36 y 72 horas despus de la ciruga profilaxis c.Aspirin heparinizacin d.Full despus de la ciruga La profilaxis con heparina e.Subcutaneous e-Este paciente se considera en alto riesgo de tromboembolismo venoso debido a la ciruga general, la edad mayor de 40 aos, y la historia previa de una embolia pulmonar. En numerosos ensayos clnicos, la heparina, 5000 U por va subcutnea 2 horas antes de la ciruga, seguida de 5.000 U por va subcutnea cada 8 a 12 horas hasta que el paciente es ambulatorio, estadsticamente se ha reducido la incidencia de trombosis venosa profunda. tratamiento con heparina de DNS no es necesario. La aspirina no es efectiva, y la pletismografa de impedancia no prevenir la trombosis.

Un hombre de raza blanca, obviamente intoxicado de 50 aos de edad es trado a la sala de emergencia despus de que el automvil que conduca choc contra un poste de telfono. l tiene una fractura del fmur, y es confuso y poco cooperativa. l es hemodinmicamente inestable. El examen inicial fsica de su abdomen no indica un perjuicio importante intra-abdominal. Cul de los siguientes sera el mejor para determinar si la laparotoma se necesita? lavado a.Peritoneal duodenografa b.Contrast c.Ultrasonography del abdomen d.An Imagen de resonancia magntica del abdomen eA tomografa computarizada del abdomen un examen fsico de abdomen es a menudo poco fiables para la deteccin de lesiones significativas intra-abdominales, especialmente en el paciente con lesin cerebral o estado de embriaguez. En un paciente hemodinmicamente inestable, con un mecanismo de alto riesgo de lesiones y alteracin del estado mental, lavado peritoneal es la ms rpida, la modalidad ms fiable para determinar si existe una lesin intraabdominal concomitante que requiere laparotoma. La tomografa computarizada del abdomen y duodenografa contraste puede complementar lavado en pacientes estables con los resultados de lavado negativos o dudosos, pero en un paciente inestable o que no cooperan estos estudios son demasiado tiempo o que requieren sedacin imprudente. La ecografa tambin puede complementar el lavado en pacientes seleccionados, pero su utilidad es limitada en la situacin aguda. La resonancia magntica es muy precisa para la definicin anatmica de la lesin estructural, pero la logstica limitar su aplicacin prctica en el traumatismo abdominal agudo.

A 67 aos de edad, trabajador de la fbrica blanca jubilados se encontr que tena un aneurisma de aorta abdominal en el examen fsico de rutina. Un cirujano vascular ha recomendado reparacin quirrgica. El paciente es un ex fumador, con antecedentes de tabaquismo de 10 paquetes / ao. Hace tres aos, mientras que bajo la presin de un retiro forzoso, angina de pecho que haba respondido bien a la nitroglicerina sublingual. No ha tenido angina de pecho durante 1 ao. Cul de las siguientes condiciones sera la causa ms probable de la muerte perioperatoria en este paciente? complicaciones a.Pulmonary embolizacin b.Peripheral infeccin del sitio c.Operative infarto d.Myocardial infarto e.Cerebral

La respuesta es d. El infarto de miocardio es la principal causa de muerte perioperatoria en pacientes sometidos a ciruga de aneurisma artico abdominal. Esto es especialmente cierto de los pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria conocida o con trastornos del electrocardiograma, y es verdad incluso si la enfermedad de la arteria coronaria es estable. El infarto cerebral se produce con poca frecuencia, a pesar de que la enfermedad vascular cerebral es comnmente presentes en este grupo de pacientes. infeccin dispositiva del sitio, la embolizacin perifrica, y las complicaciones pulmonares son complicaciones postoperatorias importantes que pueden causar la muerte, pero son causas menos frecuentes de la muerte de un infarto de miocardio.

Cul de los siguientes es el caso de una paciente embarazada que tiene diabetes mellitus? a. Ajustes en los medicamentos hipoglucemiantes se hacen mejor, siguiendo las lecturas de glucosa en orina b. Hipoglucemiantes orales son tiles durante el embarazo en pacientes con diabetes mellitus leve c. Un conocimiento preciso de la edad del feto es importante para un resultado exitoso para el feto d. Debido a que el pncreas fetal ayuda a controlar la diabetes, la cetoacidosis es menos probable durante el embarazo c-Idealmente, el hijo de una mujer abiertamente diabtico debe ser entregado cerca del trmino. El conocimiento preciso de la edad del feto (por la historia menstrual, las medidas exactas de la altura uterina durante el segundo trimestre, y la confirmacin por ecografa) es muy importante para un resultado exitoso para el feto.

retraso grave del crecimiento se diagnostica en el feto de una y 19 o / o mujer soltera blanca a las 36 semanas de gestacin. El Dx se basa en el dimetro biparietal y hay una escasa fluid.Which amnitico de las siguientes es la gestin ms adecuada? a. Realizar serie relaciones L / S hasta el mayor de 3.0, seguido de la entrega pronto b. Inducir el trabajo, con el monitoreo fetal cuidadosa c. Realizar una inmediata C / S d. Siga la madre semanal con ecografas seriadas e. Siga la madre semanal con NST la gestin adecuada de los b-el recin nacido prematuro que est muy retrasado el crecimiento depende de varios factores. En general, los corto plazo deben ser entregados rpidamente. En el

momento en que el retraso del crecimiento se ha convertido en graves, el feto suele ser lo suficientemente maduros como para sobrevivir si se entrega sin demora. Sin embargo, el feto debe ser monitoreado cuidadosamente durante el parto, con instalaciones para la cesrea de urgencia si existe deterioro, y el recin nacido debe recibir la atencin neonatal excelente comienzo inmediatamente despus del parto.

A y 53 / mujer o presenta una Hx largo de la dispepsia, la plenitud, y eructos. Una endoscopia muestra eritema antral severa y una pequea hernia hiatal, lcera, pero no. Debido a su larga historia de la dispepsia, una prueba srica de gastrina y la prueba de IgG para Helicobacter pylori, se hacen. La gastrina srica resultado de la prueba es de 1800 pg / ml y la prueba de H. pylori es negativo. La siguiente prueba que se debe hacer en este paciente es: a-la enteroscopia de pulsin b-prueba de estimulacin con secretina c-cido gstrico messurement nivel d-pncreas angiografa e-endoscpica EE.UU. respuesta es c. el hallazgo de una concentracin srica de gastrina alto no es raro que un motivo de referencia para las pruebas para diagnosticar el sndrome de Zollinger-Ellison, que no tiene ninguna de las caractersticas de la ZE, (lceras recurrentes mltiples pptica y / o diarrea). La primera prueba que se debe hacer es evaluar si el paciente tiene o hipoclorhidria hiperclorhidria mediante la insercin de una sonda nasogstrica y la medicin de la secrecin cida basal. Sin embargo, algunas de las mayores concentraciones de gastrina srica se encuentran en pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, debido a la atrofia gstrica (por ejemplo, en la anemia perniciosa o despus del uso prolongado de frmacos antisecretores, especialmente los inhibidores de la bomba de protones).

A 42 y / o mujeres con Hx de tres abortos espontneos se present con dolor en la pierna izquierda, que ms tarde Dx de TVP fue confirmada. Cul de los siguientes hallazgos sera ms probable en los resultados de laboratorio de este paciente? A - policitemia B - La trombocitopenia C - Bajo recuento de glbulos blancos D - La hiponatremia

E "La hiperpotasemia b-En este paciente con TVP confirmada y Hx notable de los abortos espontneos, es altamente sugestiva de sndrome de anticuerpos antifosfolpidos (anticuerpos dirigidos contra fosfolpidos o plasma o protenas unidas a fosfolpidos aninicos). Los sntomas ms frecuentes son la trombosis venosa y arterial, prdidas fetales recurrentes, y trombocitopenia. Otros posibles hallazgos incluyen la livedo reticularis, dolores de cabeza por migraa, enfermedad Raynaud s, anemia hemoltica, disfuncin neurolgica, enfermedad renal, hipertensin pulmonar, necrosis avascular, y la insuficiencia suprarrenal.

A y 53 / fumador o macho presenta una Hx dos semanas de expectorar el esputo manchado de sangre. l niega cualquier fiebre o escalofros o aumento de la intensidad de la tos. P / E y radiografa de trax son normales. Cul de los siguientes es un paso apropiado en el siguiente estudio diagnstico de este paciente? A - La fibrobroncoscopia B - Resonancia magntica del trax C - TC de alta resolucin de trax (TCAR) D-AyB E-AyC La respuesta es E. broncoscopia con fibra ptica y la TACAR son complementarios entre s. TCAR puede demostrar todos los tumores se ve en la broncoscopia, as como varios que estn fuera del alcance del broncoscopio. Por otra parte, TACAR no pudo detectar la bronquitis o sutiles anomalas de la mucosa que podra verse en la broncoscopia. Adems, la TCAR es particularmente til en el diagnstico de las bronquiectasias y aspergilomas, mientras que la broncoscopia es diagnstico de bronquitis y lesiones de la mucosa, como el sarcoma de Kaposi s. El paciente en cuestin tiene un alto riesgo para el carcinoma pulmonar, a partir de hoy, los procedimientos se consideran complementarias en este entorno.

Un paciente con retinitis por citomegalovirus ha sido tratado con IVganciclovir durante los ltimos 4 meses. En los hallazgos de laboratorio ms recientes de una cada repentina en la cuenta plt se observ (20.000 mm3). Cul de las siguientes es la accin ms apropiada en esta situacin? A - La interrupcin de la terapia B - Intercambio de ganciclovir con foscarnet por va intravenosa C - Intercambio de ganciclovir con aciclovir

D - Intercambio de ganciclovir con valcyclovir E - Continuacin de la terapia con ganciclovir La respuesta es B. Los frmacos principales que se utilizan para el tratamiento de la retinitis por CMV son IVganciclovir y foscarnet, ganciclovir oral, ganciclovir intraocular, y cidofovir IV. El ganciclovir y foscarnet tienen una eficacia equivalente contra la retinitis. Los efectos secundarios mayores de ganciclovir son la neutropenia y trombocitopenia (que limita su uso en hasta un 16% de los pacientes). El ganciclovir no se debe administrar con neutropenia absoluta de menos de 500 mm3 y trombocitopenia 25, 000 mm3.

A y 76 / hombre o es hospitalizado por accidente cerebrovascular en la zona de la arteria cerebral media derecha. Haba un paroxismo de tos inmediatamente despus de intentar eat.On P / E est alerta y orientado en tiempo, lugar y persona. Ha disartria grave, pero sin signos de afasia. Ha asimetra facial debido a la teniente flacidez facial unilateral, pero su reflejo nauseoso est intacto. Cul de las siguientes es la forma ms adecuada de nutrir a este paciente? A - La colocacin de una sonda de gastrostoma percutnea B "IV alimentacin C - Alimentacin a travs de una sonda nasogstrica D - La alimentacin oral bajo la supervisin de una enfermera y la aspiracin, segn sea necesario E - dieta de lquidos claros con la dieta avanzado tan pronto como sea posible en funcin de patient s estado clnico La respuesta es B. Despus de un golpe sobre 2545% de todos los pacientes desarrollan disfagia. El principal problema que se deriva de la disfagia es la neumona por aspiracin, que, si sta se desarrolla, en gran medida complica el curso clnico y contribuye a la mortalidad. El paciente en cuestin tena un ataque de tos despus de un intento para comer. Este es un signo comn de la disfagia. El examen fsico de este paciente revel varios hallazgos que sugieren disfagia (parlisis del nervio facial y disartria). Es un error comn que la presencia o ausencia de un reflejo nauseoso se correlaciona con el riesgo de aspiracin. Esto no es cierto. Lo ms importante en la evaluacin del riesgo de aspiracin son la articulacin del habla, la capacidad de tragar, y movimiento de la lengua.

A 16 y / o Hombre de buena salud le presenta para una escuela fsica. Su hx familia revela que su padre muri de cncer de colon a los 37 aos. Su examen fsico revela un hombre joven, sano y con varios lipomas en la espalda y las piernas y un

ndulo en la mandbula. Usted debe: a. Sugerir una colonoscopia a los 30 aos. b. Sugerir colonoscopia ahora. c. Sugerir la sigmoidoscopia flexible y el enema de bario a los 30 aos. d. Sugerir la sigmoidoscopia flexible y el enema de bario ahora. e. Biopsia de la lesin en la mandbula. La respuesta es el caso de D. Gardner s el sndrome.

Un varn de edad avanzada se queja de debilidad muscular severa en los msculos del muslo y msculos proximales del brazo, a pesar de esta debilidad es leve. Dice que su debilidad es peor en la maana, inmediatamente despus de levantarse de la cama y mejora durante el da. El P / E, es evidente que aumenta la fuerza muscular con la repeticin de la prueba de la fuerza de agarre y luego disminuye. Cul de las siguientes pruebas deben ser incluidos en el estudio diagnstico de este paciente? A - radiografa de trax B - prueba de tensin C - TC abdominal D - Colonoscopia E "La cistoscopia La respuesta es A. Los sntomas de este hombre son consistentes con el sndrome de EatonLambert. Este sndrome se comparte el mismo sitio patolgica con miastenia gravis (la unin neuromuscular) y tiene una fisiologa camino similar (una enfermedad autoinmune). El sndrome de Eaton-Lambert se asocia generalmente con malignidad. Hasta el 70% de estos pacientes tienen asociados con el cncer pulmonar de clulas pequeas, y esta enfermedad debe descartarse en todo paciente con presencia de los sntomas del sndrome de Eaton-Lambert. La presentacin clnica del sndrome de EatonLambert incluye debilidad que suele aparecer a principios de la cintura cadera, lo que hace difcil para el paciente para levantarse de una silla o subir las escaleras. Menos espectacular es la debilidad de la cintura escapular. La participacin de los msculos bulbares o diplopa es rara, pero la ptosis se ve con frecuencia. Los sntomas tambin tienden a ser ms prominente en la maana, disfuncin autonmica puede causar disfuncin erctil y la boca seca. Diferenciacin de la miastenia gravis puede ser difcil ya que los pacientes con el sndrome de Eaton-Lambert tiene una prueba positiva AChR-Ab en el 13% de los casos.

A y 50 / hombre o presenta a la sala de emergencia

quejndose de 6 horas de diarrea severa. l ha tenido ocho a diez heces lquidas, sin sangre. Ha difusa dolor abdominal tipo clico aliviado por cada movimiento del intestino, pero niega tenesmo. Tiene hipertensin leve no tratada, pero no otros problemas mdicos. Niega viaje reciente. Otros miembros de la familia no han sido malos. Signos vitales: PR = 94/min, PA = 148/96 mm Hg, sin cambios con el pie, T = 37 C (98,6 F). El P / E es normal. El mejor enfoque inicial para este paciente es: (A) Obtener muestras de heces para la cultura, el examen de leucocitos fecales, y el examen de los vulos y los parsitos (B) contra la diarrea a la terapia emprica (C) El tratamiento antibitico emprico con trimethoprim "sulfametoxazol o ciprofloxacina (D) de brindar confianza y lquidos por va oral (E), la sigmoidoscopia flexible con biopsia de la mucosa La respuesta es D. Este paciente tiene una enfermedad diarreica aguda, sin evidencia de inflamacin severa, deshidratacin, o de otros factores de riesgo. La gran mayora de las enfermedades diarreicas agudas son infecciosa (viral o bacteriana) y autolimitada. hidratacin oral y la tranquilidad son el tratamiento ms adecuado para estos pacientes. Si la diarrea persiste o si el paciente desarrolla un cuadro clnico ms txicos, pruebas de diagnstico adicionales que se indica. En el momento de la presentacin, los estudios de las heces no son tiles. tratamiento emprico con antibiticos no est indicado. sigmoidoscopia flexible slo se indica en la diarrea persistente o inflamatoria.

Un 9 y / o nia es llevada a la clnica porque se ha sentido "enfermo" y no ha podido ir a la escuela durante los ltimos 2 das. Ella se queja de un dolor de cabeza, congestin, rinorrea, y visin doble. Su PMH es notable para la otitis media recurrente hace 2 aos por la que finalmente recibi los tubos de miringotoma bilateral. Vive en casa con su madre y su abuela, que son los fumadores de cigarrillos. T = 38,8 C (101,8 F), PR = 120/min, RR = 20/min, y agudeza visual es de 20/20 en ambos ojos. P / E muestra las membranas del tmpano con la evidencia de la ciruga anterior, pero por lo dems normales, un orofaringe eritematosa con exudado, y exoftalmos leve del ojo izquierdo. A la izquierda, el examen ocular tambin demuestra edema periorbitario, inyeccin de la conjuntiva, la localizacin de restriccin de movimientos extraoculares, y un defecto pupilar aferente. El ojo derecho es normal. El resto de la exploracin fsica es anodina. What s el mejor paso siguiente en Mx? A. Una tomografa de la cabeza B. gotas para los ojos Gentamicina tratar la

mayora de los casos, pero los pacientes necesitan observacin C. hospitalizacin y antibiticos por va intravenosa se indican D. Los antibiticos orales son la primera lnea de tratamiento La respuesta correcta es C. Este paciente tiene celulitis orbitaria. Los pacientes se presentan con letargia, fiebre, signos y sntomas compatibles con la sinusitis, proptosis del globo, la restriccin de movimientos extraoculares, edema periorbitario, inyeccin conjuntival, y defectos pupilares aferentes. Hospitalizacin y terapia intravenosa debe iniciarse una vez que esta condicin es potencialmente mortal, especialmente si el seno cavernoso se involucra. Una mujer de 37 y / o con antecedentes de trastorno bipolar es llevado a la sala de emergencia en ambulancia obnubilado y atxica. El paciente no ha sido hospitalizado en ms de 5 aos y se ha mantenido estable en tratamiento ambulatorio con un rgimen de carbonato de litio de 600 mg por va oral dos veces al da. Mientras que usted est a su examen, que tiene una convulsin tnico-clnica que dura aproximadamente 30 segundos. Como parte del trabajo de laboratorio en marcha, el nivel del paciente de litio se encuentra a 4,2 mEq / L. Despus de la va area bsica y apoyo cardiovascular, el siguiente paso ms apropiado en el manejo de este paciente es: A. administrar una dosis de carga de fenitona B. obtener una consulta para la dilisis renal emergentes C. solicitar una resonancia magntica de la cabeza del paciente D. proporcionar tratamiento conservador incluyendo el reemplazo de lquidos y electrolitos E. enviar pruebas de funcin heptica La respuesta correcta es B. El paciente presenta al servicio de urgencias con la toxicidad de litio puede ser mortal. El tratamiento de eleccin para los niveles de litio ms de 4,0 mEq / L es la hemodilisis.

A 16 y / o nia es presentada a usted por ver a su madre, que es enfermera en su oficina. El paciente tiene la esperanza de jugar para el equipo de voleibol de la escuela y necesita un formulario de autorizacin firmado por un mdico. Su historial mdico incluye este tipo de asma y rinitis alrgica por la que se salbutamol y loratadina. Durante la entrevista con el paciente, mientras que usted est hablando a solas con ella, ella revela que ella ha tenido relaciones sexuales con su novio de los ltimos 2 aos. Ella an no ha discutido este hecho con sus padres. Su examen fsico, incluyendo examen plvico, es normal. En este momento el

paciente debe ser examinado para: A. clamidia B. gonorrea C. la hepatitis B D. VIH E. herpes simple F. sfilis La respuesta correcta es A. de deteccin de rutina para la clamidia en las mujeres sexualmente activas de 25 aos y menores, as como en mujeres asintomticas mayores de 25 aos que estn en alto riesgo se recomienda.

Un joven de 18 y / o nio es llevado al servicio de urgencias en ambulancia. l y sus amigos estaban de patinaje sobre hielo en un estanque helado cuando el hielo se rompi y el joven se sumerge en agua fra. Sus amigos admiten que el consumo de alcohol antes del incidente. T recto del paciente = 33 C (91,4 F), PR = 57/min y dbil, presin arterial 80/30 mm Hg =, y RR = 7/min. P / E revela un joven en estado de coma. El electrocardiograma es ms probable que muestren A. onda delta B. difusa ampliacin de las ondas T C. ondas U prominentes D. acortar los intervalos QT E. desviacin al alza despus de la onda S La respuesta correcta es E. La hipotermia prolonga la repolarizacin causando una desviacin al alza despus de la onda S (elevacin convexa distintivo de la letra J), que generalmente se llama una onda de Osborn (o de la onda J de Osborn).

A 71 y / o mujer es llevado al mdico de su hija en dificultades. La hija refiere que, hace tres das, su madre comenz a quejarse de dolor en hipocondrio derecho abdominal y luego se quejaba de escalofros, nuseas y vmitos. El P / E revela una anciana obnubilado, hipotensin, y, obviamente, muy enfermo. Ella tiene un dolor impresionante a la palpacin profunda en theRUQ, junto con defensa muscular y el rebote. T = 40 C (104 F). Resultados de laboratorio: CMB = 22,000 / mm3 con mltiples formas inmaduras, bilirrubina = 5 mg / dL y Ph alcalino = 840 U / L. amilasa srica = normal. Una ecografa de urgencia muestra varias piedras en la vescula biliar, el grosor normal de la pared de la vescula biliar sin fluido pericolecstico, dilatacin de los conductos intrahepticos, y el conducto comn con un dimetro de 2,1 cm. El ecografista no puede identificar clculos en el conducto comn. Adems de lquidos intravenosos y antibiticos, cul de los siguientes es el siguiente paso ms

apropiado en la gestin? una colecistectoma electivab-descompresin de emergencia del conducto comn c-colecistectoma de emergencia d-emergencia exploracin quirrgica del conducto comn e-emergencia colecistostoma transheptica La respuesta correcta es B. El Dx es la colangitis aguda ascendente. Esta enfermedad mortal se observa en pacientes con clculos biliares de larga data que reciben una o ms piedras en el conducto comn, donde se produce la obstruccin parcial que permite la infeccin ascendente. Los escalofros, fiebre muy alta, y muy elevados de fosfatasa alcalina son diagnsticos. El componente clave del tratamiento es la descompresin inmediata del conducto comn, que est lleno de pus. Cmo se logra es menos importante. La CPRE es generalmente la primera opcin, pero se puede hacer por parte de PTC o por ciruga abierta.

33 y / o G3P2 mujer, con Hx de dos partos prematuros, se produce en la gestacin de 32 semanas con contracciones cada 4 minutos y 3 cm de dilatacin cervical. Un frmaco tocoltico administrado que levant la Glc suero 95-170. Cul fue el agente farmacolgico? una infusin de terbutalinab-El sulfato de magnesio c-indometacina d-Nifedipino clorhidrato de meperidina eLa respuesta es un terbutalina. Ita sa beta 2 agonista, que relaja el msculo liso del tero y los ita s SE est levantando la sangre Glc a travs de la glucogenlisis.

Una febril 53 y / o hipotensin mujer desarrolla, tacchycardia y oliguria de 24 horas despus de la colecistectoma abdominal. Su piel es fra y hmeda. Cul de las FFG es ms responsable de sus sntomas? un Gram (-) sepsis b-Hemoperitoneo MI C-agudo embolia pulmonar de-neumotrax La respuesta es b-hemoperitoneo. Ella muestra los sntomas clsicos de choque hypovulemic.

Un nio de 6 meses de edad, se cae y golpea su

cabeza. Cul de los siguientes signos sera la ms indicativa de lesin neurolgica grave? a-El padre afirma que el nio estaba plido y sudoroso por unos minutos despus de la cada b-Un solo episodio posterior a la cada de la emesis c-Letargo inmediatamente despus de la lesin en la cabeza d-La hipotensin eA sola convulsin de gran mal inmediatamente despus de la cada Con poca frecuencia, los bebs se hipotensor de la prdida de sangre en el espacio o subgaleal o epidural despus de un traumatismo craneal. Hipovolemia puede producirse debido a abrir las suturas craneales y fontanelas. palidez transitoria, letargo, sudoracin y vmitos son comunes despus de un trauma menor en la cabeza y no significa necesariamente lesiones neurolgicas significativas. La persistencia de cualquiera de estos signos o sntomas, o cambios en el estado mental es preocupante. Se pueden presentar convulsiones poco despus de lesin en la cabeza y suelen ser autolimitadas. Sin embargo, alrededor del 50 por ciento de los pacientes con convulsiones postraumticas tienen resultados positivos en la tomografa computarizada de cabeza (TC). Los nios con dos o ms convulsiones o GCS 100 b- desflurane 0.4 7 c- sevoflurane 0.7 3 d- isoflurane 1.4 1.4 e- halothane 2.3 0.8 Answer is b- desflurane With an inhalational anesthetic, both rate of onset & rate of recovery depends on blood: gas partition coefficient, so the lower the coefficient, the recovery time is shorter. A 7 y/o female is reffered to the physician because of cessation of speech in midconversation, a blank stare & flickering of the eyelids which lasts for 10 seconds and then she resumes regular activity. The physician suspects a seizure disorder and asks the child to hyperventilate, which cuase the symptoms to occur. Which of the ffg is characteristics of this disorder in EEG? a- hypsarrhythmia b- an interictal slow-spike wave c- centrotemporal spikes d- a 3/sec spike & wave pattern e- a 6/sec spike & wave pattern answer is d- a 3/sec spike & wave pattern. ( absence seizure ) hypsarrhythmia -- > infantile spasm interictal slow-spike wave -- > Lenox- Gastaut syn. centrotemporal spikes -- > benign partial epilepsy 4-6/sec spike & wave pattern -- > juvenile myoclonic epilepsy a 2 y/o symptomatic HIV-infected child presents because of exposure to measles. His immunization is up to date. He received IG 6 wks ago, which of the ffg is the most appropriate course of action? a- Administer monovalent measles vaccine b- Administer another MMR vaccine c- Administer IG d- Administer Vit C e- Do nothing, because the child is already immunized for measles Answer is c- Administer IG. Symptomatic HIV infected children exposed to

measles should receive IG prophylaxis regardless of vaccination status, because they have poor immunologic response to vaccine. If a child received IG within 3wks of exposure , no additional IG is required. A 27 y/o woman with schizophrenia and hx of seizure is stabilized on valproate & then started on clozapine. One wk later, she complains of sedation & sialorrhea. Which of the ffg should be performed immediately? a- clozapine level b- prolactine level c- thyroid function d- valproate level e- WBC count Answer is e- WBC count. Weekly monitoring of WBC count during Tx with clozapine is required because 1% risk of agranulocytosis. Sedation & sialorrhea are untoward effects of clozapine Tx. Clozapine & valproate level may have clinical significance, but are not immediately required. A 7l y/o woman presents with pain in the Rt. lateral thigh and buttock. She has had this pain for the last 6 months, and symptoms are aggravated by prolonged standing and walking, and they improve with rest. In recent years, she has also had intermittent LBP, but there has been none in the last 6 months.On P/E, the patient has mild limitation of rotation in both hips but no pain on motion. There is diffuse mild tenderness in the Rt. lateral thigh and buttock. Abduction of the hips against resistance does not increase her pain. The lumbar region of the spine is not tender, but there is moderate increase in lumbar lordosis and in paravertebral muscle tone. Her pain is not increased by bending forward, but there is some increase in pain with full spinal extension. There are no neurologic deficits.What is the most likely cause of this patient's pain? A. Osteoarthritis of hip B. Arthritis of sacroiliac joint C. Trochanteric bursitis D. Osteoarthritis of lumbar spine E. Spinal stenosis Answer is D. Osteoarthritis of lumbar spine. Referred pain from the lower lumbar facet joints or intervertebral discs is often reported by the patient as hip pain, with localization to the buttock and lateral thigh. The pain is characteristically aggravated by maneuvers that increase the force brought to bear on these joints, particularly spine extension as well as lateral bending or rotation toward the painful side. Pain over the spine may or may not be present, but even in its absence, there may be paravertebral muscle spasm contributing to reduced spine motion. Frequently referred pain may have a different localization from radicular pain at the same level. Lower lumbar nerve root impingement usually causes pain below the knee.

Pain resulting from hip joint pathology is usually felt in the groin and anterior thigh. Hip motion, particularly rotation, is usually painful. Sacroiliac arthritis usually results in constant pain and is particularly severe in the morning and improves with motion. Trochanteric bursitis causes lateral hip and thigh pain, with tenderness over the trochanter. A provocative test designed to increase the pain involves abduction of the hips against resistance; this results in contraction of muscles that attach to the trochanter. The maneuver did not increase pain in this patient. Spinal stenosis causes compression of lumbosacral nerve roots, usually producing bilateral lower leg pain. A 60 y/o woman has a long hx of subumbilical abdominal pain occurring during periods of stress and sometimes aggravated by ingesting coffee, nuts, or chocolate and by constipation. Recently, the pain has become worse on the left side of the abdomen. The results of barium enema and upper GI series are normal, and a CT of the abdomen and pelvis shows a 3 x 3-cm loculated cyst in the tail of the pancreas. There are no cysts in the liver or kidneys. The results of all blood tests, including the test for amylase, are normal. The best management of this patient is: (A) Surgical removal of the cyst (B) Three monthly CT scans to determine whether the cyst enlarges or subsides (C) Reassurance and no further evaluation (D) ERCP to determine whether the cyst communicates with the pancreatic duct (E) Needle aspiration of the cyst and examination of the cyst fluid Answer is A. The incidental finding of a pancreatic cyst can be a difficult decision-making problem. In the healthy patient, the best course is to advise surgery. It is almost impossible to distinguish a cystadenoma from a cystic adenocarcinoma or a benign solitary cyst due to chronic pancreatitis from a malignant cyst or mucinous duct ectasia. Because about 20% of these cysts turn out to be malignant, the patient may prefer to opt for one of the other alternatives, for example, three monthly CT scans to determine whether the cyst enlarges, ERCP to determine whether the cyst communicates with the pancreatic duct and this is more likely to be due to pancreatitis, or a needle aspiration of the cyst and examination of the cyst fluid for malignant cells. Clearly, in older patients with multiple medical problems, one might agree to this course before undertaking surgery. However, whatever course is decided upon one should be very wary of telling the patient that they have a small insignificant finding and nothing further needs to be done. A 57 y/o man with cirrhosis attributable to alcohol and hepatitis C has been treated with diuretics for

ascites for 3 months. He has abstained from alcohol for 4 months and has been compliant with a 2-g sodium diet. Medications include aldactone, 300 mg/d, and furosemide, 80 mg twice a day. P/E shows a moderately wasted, icteric-appearing man with a BP of 105/62 mm Hg, PR of 94/min, and no fever. Chest examination is clear to auscultation and percussion, and the abdominal examination reveals tense, massive distention with shifting dullness and active bowel sounds; the liver and spleen size cannot be determined by palpation. Pitting edema is present to the mid-shins bilaterally. Laboratory studies: Serum sodium 128 meq/L Serum potassium 5.0 meq/L Serum bicarbonate 32 meq/L Serum chloride 100 meq/L Serum total bilirubin 3.2 mg/dL Serum albumin 2.4 g/dL Blood urea nitrogen 18 mg/dL Serum creatinine 1.9 mg/dL Prothrombin time 15.5 seconds Abdominal ultrasound demonstrates massive ascites, a small diffusely echogenic liver without focal masses or biliary dilation, and splenomegaly. The most appropriate treatment at this time is: (A) Addition of hydrochlorothiazide therapy (B) Total paracentesis with albumin infusion (6 to 8 g/L of fluid removed). (C) Continue current diuretic therapy and reeducate the patient about dietary salt restriction (D) Discontinue diuretic therapy and observe Answer is D. This patient has decompensated liver disease, has developed tense ascites despite aggressive diuretic therapy with high doses of combined diuretic therapy, and presents with hyponatremia and renal insufficiency. His ascites can be considered diureticintolerant because he demonstrates hyponatremia and renal insufficiency on the current regimen. Consequently, continuing the present diuretic regimen is not appropriate; his condition would likely deteriorate further if more aggressive diuretic management with addition of thiazide diuretics were attempted. Large-volume or total paracentesis is effective in managing refractory ascites. It is recommended that this be performed with albumin infusion (6-8 g/L) to decrease the risk for exacerbation of renal insufficiency. It has been shown that large-volume paracentesis ("5 L) can occasionally result in prolonged circulatory dysfunction typified by decreased intravascular volume in cirrhotic patients when performed without colloid infusions. In this patient with marked renal insufficiency, as suggested by a serum creatinine of 1.9 mg/dL in the setting of advanced liver disease and muscle wasting, who has no symptoms attributable to large-volume ascites that necessitate immediate treatment, large-volume paracentesis may result in deterioration despite colloid infusion and should be

avoided. Consequently, this patient can be considered diuretic intolerant; discontinuing diuretics and observation is the preferred therapy at this time. Which of the following can cross the placental membrane ? a. IgM b. Insuline c. Bacteria d. Methyl Dopa e. Steroid Hormones answer is e.

68 y/o man is brought to you in a comatose state, his eyes are in midposition and pupils are pinpoint, what is the most likely location of the hemorrhage? a. pons b. putamen c. thalamus d. cerebellum The correct answer is a. pons. Option b is incorrect, putament hemorrhage cause deviation of both eyes to the side of the lesion (away from hemiparesis), but the sizes of pupils are normal. Option c is also incorrect, in thalamus hemorrhage, although the sizes of the pupils are small; both eyes are deviated inward and look at nose. Option d is also incorrect, patients with cerebellum hemorrhage have a normal size of pupils and they are unable to look toward the side of the lesion. 23 y/o woman presents with excessive hair growth on face, chest, and on the abdomen, her physical and blood examinations are normal, what is the most likely cause? a. familial b. ovarian tumor c. 21-hydroxylase deficiency d. polycystic ovary syndrome The answer a. Familial (or idiopathic) is the most common cause of hirsutism. Ovarian tumors are very rare causes of hirsutism (only 0.8%). 21hydroxylase deficiency causes ambiguous genitalia in baby girls. Polycystic ovary syndrome is suspected in obese women with amenorrhea and a serum LH:FSH ratio greater than 2.0. A 35 y/o African American man presents to your office for a first time visit. He has no past medical history, and takes a multivitamin daily. He is active and runs approximately 3 miles/wk. He has a 10pack/yr Hxof smoking and has 1-2 beers/wk. v/s: T=37 C (98.4 F), BP=110/60 mm/Hg, PR=65/min and regular, and RR=15/min. On P/E, a II/VI systolic ejection murmur at the Rt. upper sternal border is noted that has no respiratory

variation, increases in intensity upon going from supine to standing and Valsalva, and decreases in intensity with sustained handgrip. There is a prominent, nondisplaced PMI. The remainder of his examination is unremarkable. The most likely Dx is: A. aortic stenosis B. IHSS C. MR D. PDA E. tricuspid regurgitation The correct answer is B. IHSS This condition involves an aortic outflow obstruction that is dependent upon both preload and afterload. As preload is decreased (i.e., as with a Valsalva maneuver or moving from supine to erect) the ventricular chamber size is decreased, the degree of outflow obstruction is increased, and the intensity of the murmur is increased. As the afterload is increased (i.e., with handgrip) the end systolic chamber size is increased, the degree of outflow obstruction decreased, and the intensity of the murmur is decreased. The prominent PMI suggests a left ventricle that has hypertrophied in response to the outflow obstruction. The identification of IHSS is important since those with this form of cardiomyopathy are at increased risk for sudden death.

A 57 y/o man with schizoaffective disorder, whose symptoms were in remission until 2 wks ago, is brought to the ED by his girlfriend. He will not talk with you but the girlfriend tells you that he has a hx of "overdoses", and she is afraid he has taken a lot of "his pills". He has been complaining of voices telling him he "should be dead". He has not left the house in a month and has spent several hours a day looking out the window for the "king and savior" to "come take him". His medications include haloperidol, valproic acid, and a small dose of amitriptyline for chronic pain related to nerve damage in his leg, which occurred in a motor vehicle accident 10 years ago. He has no other medical problems. A chart review reveals that he has no allergies and was diagnosed with schizoaffective disorder 30 years ago. Vitals: T=37.0 C (98.6 F), BP=110/70 mm Hg, PR=70/min, and RR=26/min. He is a depressed appearing man with very poor eye contact. He smells of alcohol. He does not acknowledge you, but will answer some questions for his girlfriend. He does admit to feeling that "life is not worth living" and feeling "more religious than usual". He seems slightly drowsy and knows the date. His physical examination is normal. The most appropriate next step in management is to order A. acetaminophen and salicylate levels B. blood alcohol level C. ECG D. urine toxicology for street drugs

E. valproic acid level The correct answer is C.ECG This patient may have taken several cardiotoxic medications. Haloperidol and other antipsychotics increase the QT interval, as do the tricyclics. In an overdose for either medication, he is at risk for sudden death from torsades.

A 14 y/o boy is brought to the office by his mother because of "bedwetting" episodes that have been occurring about twice a week for the past few months. The mother says that she noticed this "problem" when she washed his pajamas, and he "refused" to talk about it when she tried to bring it up. She is hoping that he will talk to you. You ask her to leave the room so you can have some privacy with her son. He starts the conversation by stating that "this is getting embarrassing" and he "doesn't understand what's going on." He says that he gets up and finds his pajamas "wet and sticky." He denies any dysuria or frequency during the day, and denies any problems at school or at home. He is on the basketball team, socializes with friends, and gets good grades. Physical examination is unremarkable and shows a pubic hair stage of Tanner IV and genital development Tanner stage III. The next best step is to A. advise him to stop drinking water at 8 pm and urinate before bed B. begin a 3-day treatment regimen with trimethoprim-sulfamethoxazole C. obtain a urine sample for U/A & culture and sensitivity D. order a renal ultrasound E. reassure him that this is a completely normal part of puberty F. order CBC & electrolytes The correct answer is E. reassure him that this is a completely normal part of puberty This adolescent boy is most likely having nocturnal emissions ("wet dreams"), which are a normal part of puberty. A nocturnal emission is when the penis becomes erect during sleep and ejaculates. If the boy or his mother do not know about nocturnal emissions before they occur, they may think that he urinated. He should be reassured that this is normal. It is also important to discuss it with his mother so she does not make him feel uncomfortable about it in the future.

A 36 y/o woman comes to the ED because of a severe headache. She states that the headache woke her up from sleep 6 hours ago, and was not relieved by aspirin or acetaminophen. She also noticed that she has neck stiffness and that "it

hurts" during neck extension and flexion. She was recently diagnosed with Hodgkin's disease, but before that, she was usually "pretty healthy," except for a few UTI and HTN. V/S: T=39.0 C (102.2 F), BP=130/80 mm Hg, PR=75/min, and RR=17/min. She appears lethargic. P/E shows nuchal rigidity, flank tenderness, and a mid-systolic click. Funduscopic examination shows bilateral optic disc swelling. Whats the most appropriate first step to do: A. B/C & administer IV ceftriaxone B. order a CT scan of the head C. order a MR angiogram of the head D. order an MRI of the head E. perform a LP The correct answer is A. B/C& IV ceftriaxone This patient has the signs and symptoms that are suggestive of meningitis, but she also has papilledema (optic disc swelling), which means that an intracranial mass must be ruled out before performing a lumbar puncture (to reduce the risk for brain herniation). However, empiric antimicrobial therapy should be started before the neuroimaging study so that clinical deterioration does not occur.

A 17 y/o girl is brought to the office by her mother because she has missed many periods . The girl admits to binge eating and exercising in order to prevent weight gain. She tells you that she is definitely not pregnant, because she has not had any sexual relations in the past 11 months and thinks she is not getting her menstrual period because of the excessive physical exercise she has been doing in the past several weeks. P/E is significant for bradycardia and significant weight loss compared to the last year. A pregnancy test is negative.At this time whats the first step? A. order amylase B. check BUN and creatinine C. order LFT D. check serum K E. thyroid function tests The correct answer is D. check serum K Bulimic patients frequently engage in compensatory behaviors to prevent weight gain. Those include self-induced vomiting, abuse of diuretics, laxatives, enemas, or diet pills. The metabolic disorders frequently seen in these patients are, mostly hypokalemia and hypomagnesemia. Thyroid function tests should be done as a part of regular workup of patients presenting with this clinical picture. It is not, however, the first to be ordered.

45 y/o truck driver involved in MVA, resulted in closed hesd injury, presents to ER, he was

intubated at the field and on arrival hes oxygenated well with assisted ventilation, has normal BP & moderate tacchycardia. GCS = 7, pupils are equal & slowly reactive. After stabilization, a head CT is done which shows small SAH & Rt. frontal lobe contusion. Abd. CT is normal. The optimal Mx of this px ICP is : a- fluid restriction, hyperventilation, IV steroids b- fluid restriction, hyperventilation & ventriculostomy c- fluid restriction & osmotic diuresis d- normovolemia, normocarbia & ventriculostomy e- craniectomy answer is d- normovulemia, normocarbia & ventriculostomy The principle of Mx of closed head injury is to maintain cerebral perfusion & oxygenetaion to prevent secondary brain damage. Remember this formula: CPP ( cerebral perfusion pressure )= mean BP ICP, So normal CPP requires adequate circulating blood volume with maintanace of normovolemia. Early ventriculostomy is beneficial to permit controlled drainage of CSF to maintain normal CPP. Note: Fluid restriction, hyperventilation, hypercarbia ( -- > vasodialation & inc. ICP ) should be avoided.

A 70 y/o man with hx of HTN & mild CHF ( which was controlled with digoxin & diuretics ) is admitted for an AAA repair. To faciliate perioperative Mx, a swan- ganz cath. is inserted in the OR. During a first few hours post op hes noted to have BP= 140/70, HR=110, flat neck veins, pulmonary arterial wedge pressure of 9 mm/hg & poor urine output. 1- The next best step of Mx is : a- IV furesmide b- Bolous IV crystalloid c- Dopamine infusion d- Nitroprusside infusion e- IV digoxin Several hours after this intervention, BP=150/85, HR=90, neck veins are distended, pulmonary arterial wedge pressure is 17 and urine output is still low. 2- At this point, Mx should be: a- IV furesmide b- Bolous IV crystalloid c- Dopamine infusion d- Nitroprusside infusion e- IV digoxin Answers are: 1- b, 2-d In the initial post op period, px has a low pwp & poor urine output, renal perfusion is compromised by hypovolemia with subsequent inadequate preload & decreased cardiac output. So at this time

IV fluid resuscitation is appropriate. After fluid bolous px developes extended neck veins & elevated pwp, indicating biventricular dysfunction with increased left end diastolic pr. & increased left ventricular end systolic volume. CO is low & urine outpout is not improved, so with px hx all scenario is due to increased afterload which can be reduced by nitroprusside infusion.

70 y/o man presents with back pain & difficulty urination. On DRT, he has a hard, irregularenlarged prostate. PSA is elevated & osteoblastic lesions of vertebral column & pelic bones are noticed. The Tx of choice is: a- radical prostatectomy b- transurethral prostatectomy c- cytotoxic chemotherapy d- hormonal manipulation e- radiotherapy answer is d- hormonal manipulation this elderly px has metastatic prostate cancer, so Mx would be tumor control for palliation of symptoms, which is hormonal manipulation either with orchiectomy or exogenous estrogen therapy.

A 75 y/o woman is brought to ER from nursing home for jaundice & mental confusion. The nusrsing home notes states that she became less responsive & developed jaundice over the last 2 wks. PMH is positive for HTN, DM & prior colon resection for colon cancer at age 55. V/S : BP= 100/60, HR= 110, T= 101.5, P/E shows no response to verbal command but withdraws to pain, a mild jaundice with tenderness in epigastrium & RUQ. Whats the most likely Dx? a- Hepatitis A b- Biliary stricture c- Choledochal cyst d- Liver metastasis e- Choledocholithiasis f- Cirrhosis g- Pancreatitis Answer is e- choledocholithiasis. Common bile duct stones may be the cause of acute bile duct obstruction without warning resulting in jaundice, pain & sepsis. The sepis may manifest as fever, hypotestion & altered mental status. A 66 y/o woman who has previously been healthy undergoes emergency surgery for a ruptured AAA. Intraoperatively she requires 8 units of packed red blood cells to maintain her blood pressure and hematocrit. After surgery she is hemodynamically stable. On the third post-op day she appears jaundiced, but abdominal examination is

unremarkable and she is afebrile. Lab results: Total serum BR=8.3 mg/dL (direct= 6.3 mg/dL) Serum Alk. Ph.= 360 U/L Serum AST = 51 U/mL The most likely explanation for the woman's jaundice is A: a stone in the common bile duct B: halothane hepatitis C: posttransfusion hepatitis D: acute hepatic infarct E: benign intrahepatic cholestasis The answer is E- Benign intrahepatic cholestasis Benign post-op intrahepatic cholestasis can develop as a consequence of major surgery for a catastrophic event in which hypotension, extensive blood loss into tissues, and massive blood replacement are notable. Factors contributing to jaundice include the pigment load from transfusions, decreased liver function resulting from hypotension, and decreased renal bilirubin excretion caused by tubular necrosis. Jaundice becomes evident on the second or third postoperative day, with bilirubin levels (mainly levels of conjugated bilirubin) peaking by the tenth day. Serum Alk. Ph. concentration may be elevated up to tenfold, but AST level is only mildly elevated. Hepatitis, choledocholithiasis, and hepatic infarct are unlikely diagnoses in the absence of abdominal tenderness, fever, or a significant rise in AST levels. The incubation period of posttransfusion hepatitis is 7 weeks, making this diagnosis unlikely.

A 6 y/o boy is brought by his mother because of a "red rash" that she noticed today. She says that 3 days ago he had a cough, runny nose, and fever that responded to ibuprofen. T=37 C (98.6 F) and he has a normal P/E with the exception of an erythematous, blanching macular rash on his legs. You diagnose him with a viral exanthem and advise the mother to encourage the child to drink liquids and to use ibuprofen as needed for fever. One week later, the mother brings the child back to the office and reports that the rash has "changed", he has developed colicky abdominal pain several times per day, and he is complaining of left knee pain. V/S: T=37.2 C (99 F), BP=100/65 mm Hg, PR=100/min, and RR=15/min. P/E reveals a well-appearing child with palpable purpura of both lower extremities, normal neck examination, clear lungs, and a soft, non-tender abdomen. His left knee is painful on flexion, but it is not erythematous or warm, and there does not seem to be an effusion. His gait is normal. The most appropriate study at this time is : A. arthrocentesis B. colonoscopy C. cultures of blood, urine, and cerebrospinal fluid D. echocardiography E. urinalysis The correct answer is E.

This patient most likely has Henoch-Schonlein purpura (HSP), a small-vessel vasculitis seen most commonly in children between the ages of 2 and 8. The child's preceding upper respiratory tract infection, low-grade fever, and arthralgias are all common elements of this disease. The typical rash of HSP is an evanescent, erythematous, macular rash on the lower extremities that progresses over the course of days to petechiae and palpable purpura. These change in color from red to purple to brown before eventually fading, normally over the course of weeks. HSP is an IgA-mediated autoimmune vasculitis, which can cause tissue damage as a result of immune complex formation. Deposition of these immune complexes in the kidneys can lead to nephritis, which is the leading cause of permanent sequelae from HSP. End-stage renal disease is an uncommon but possible outcome. It is important to perform frequent urinalyses for early detection of kidney involvement.

A 5 y/o boy is admitted to the hospital because of his increasing irritability and fever. The mother reports that the child has been having upper respiratory symptoms for the past week. In the last few days, the child has been constantly rubbing his left ear and has been increasingly irritable. The patient has had multiple ear infections in the past, that were treated with oral antibiotics. Following recurrent episodes of these ear infections, the child was advised to take a prophylactic, single dose of amoxicillin at bedtime. The child has been taking these antibiotics regularly for the past 3 months. On examination, the child is found to have a fever of 38.8 C (101.8 F). Examination of the right ear does not reveal any abnormalities. The examination of the left ear is uncomfortable, but the external auditory meatus appears normal. The tympanic membrane is examined after the removal of the cerumen and is noted to be hyperemic, bulging with indistinct anatomical landmarks. Light reflex is diminished and there is limited mobility on pneumatic insufflations. Some amount of middle ear effusion is also noticed. The most appropriate next step in the management is to A. advise a tympanostomy tube placement B. continue antibiotic prophylaxis with amoxicillin C. prescribe a 10-day course of oral antibiotics D. recommend decongestants, along with oral antibiotics E. start intravenous antibiotic therapy The correct answer is A. Referrals for discussion of a tympanostomy tube placement should be considered if there is chronic bilateral effusion for more than 3 months in duration, unilateral effusion for more than 3 months in duration, language development delay, hearing loss of more than 20 decibels, or failure of antibiotic prophylaxis. This particular child has a history of

recurrent acute otitis media treated with antibiotic prophylaxis. Failure of antibiotic prophylaxis requires tympanostomy tube placement.

An 8 mo/o infant is braught because of constipation. The father, a "stay-at-home dad," tells you that she has been having 1 bowel movement every 3-4 days, and that the stool is always very hard. He says that she is doing very well otherwise; she is a very happy and easy little girl. She is fed primarily infant formula and he is starting to introduce solid foods. He says that he is concerned because he remembers always having to change "very dirty" diapers for both of his other children, at least twice a day. Physical examination is unremarkable. A rectal examination shows guaiac negative brown stool. The most appropriate next step is to: A. advise him to give her mineral oil 3 times a day until she is "regular" B. advise him to give her prune juice or pear juice C. determine thyroid-stimulating hormone levels D. order a barium enema E. order rectal manometry and a rectal biopsy F. reassure him that all infants have different bowel habits The correct answer is B. Constipation is a common problem in formula-fed infants, and it is best treated by increasing the amount of fluids in the diet, especially with fruit juices that contain sorbitol, such as prune and pear, which help to relieve constipation. It is often caused by a diet that is too low in fluids or deficient of bulk. A 7 day/o boy who is the product of an uncomplicated gestation is brought to the physician because of hypospadias. The baby is otherwise healthy, and is urinating without any difficulty. On physical examination, vital signs are stable, lungs are clear and the heart is beating at a regular rate. The only abnormal physical finding is the hypospadias. U/A is negative for infection. Which of the following is the most appropriate next step? A. Measuring serum creatinine level B. Schedule a renal ultrasound C. Obtain an IVP D. Cystography E. Performing a circumcision The correct answer is B. Children with hypospadias are prone to urinary tract infections and other urinary tract anomalies. They require careful evaluation. A renal ultrasound is a safe way of diagnosing neonatal urinary tract pathology.

A 4 y/o old boy falls from the jungle gym at preschool. He sustains minor abrasions and contusions, and is taken care of by the school nurse. His parents take him that same afternoon to his regular pediatrician, P/E is unremarkable, his Hgb=14 g/dL, and U.A shows microhematuria. Which of the following is the most appropriate next step in management? A. CT scan of the abdomen and pelvis B. Reassure the parents that microhematuria from minor trauma will resolve spontaneously C. Serial hemoglobin and hematocrit determinations D. Urologic workup, starting with a sonogram E. Retrograde ureterogram and cystogram Answer is D. Microhematuria after trivial trauma in children may be a sign of a congenital anomaly that makes the urinary tract unusually vulnerable. So work up is necessary. The first, noninvasive test should be the sonogram.

A 5 wk/o infant is brought for a 4 wk hx of noisy breathing that has not improved. She has otherwise been healthy except for a current URI for the past 4 days, which according to the parents, has worsened the noisy breathing. On P/E, she has inspiratory stridor. The noisy breathing improves when the infant is asleep. Which of the following is the most likely diagnosis? A. Bronchoalveolar carcinoma B. Foreign object obstruction C. Laryngomalacia D. Bacterial pneumonia E. Tuberculosis The correct answer is C. The patient has stridor on examination which is an inspiratory obstruction that is sensitive to airflow changes. In children, the most common cause of stridor is laryngomalacia. A 5 y/o boy develops a headache, cough, myalgia and a fever. He has been a healthy child with all immunizations up to date. He is given a decongestant and an aspirin for his symptoms with some relief. However, 4 days later, he is brought back by his parents because of persistent vomiting and irritability. On P/E, he is found to be semicomatose, becoming combative on stimulation. Which of the following would confirm the Dx? A. Serum ammonia B. Serum BUN C. Serum calcium D. Serum opiate level E. Serum Na The correct answer is A. The child is presenting with symptoms of Reye

syndrome, which is an acute encephalopathy associated with high ammonia levels. It most commonly occurs in young children after a viral illness. Administration of aspirin increases the risk of developing this disorder. The vomiting is characteristic.

A 3 wk/o African American boy is presented because of a generalized seizure 2 hrs ago. The infant is highly irritable with high pitched cry, his weight is 2.5 kg, BP=70 /40 mm Hg, PR=145/min and RR=50/min. Laboratory results: Blood Glc=120 mg/dL BUN= 50 mg/dL Serum Na=170 mEq/L Serum Ca=8.5 mg/dL Serum magnesium=1.5 mg/dL Which of the following is the most likely cause of this infants seizure? A. Hypocalcemia B. Hypoglycemia C. Hypomagnesemia D. Intracranial hemorrhage E. Meningitis Answer is D- intracranial hemorrhage The level of serum sodium in this patient is 170 mEq/L. Infants who have hypernatremic dehydration are irritable and lethargic, and have a high-pitched cry. This type of dehydration results from a greater loss of hypotonic fluid than sodium and accounts for about 15% cases of dehydration. Because the patient has no history of diarrhea or vomiting, the hypernatremia may be due to inadequate supply of mother's milk that does not match the insensible water loss. Another cause can be the high concentration of sodium in mothers milk. Generally, after the child's birth, sodium in the colostrum decreases from its highest level to its lowest level by the fourth week. However, some mothers continue to excrete high sodium in their milk and can potentially cause recurrent hypernatremia and in some case intracranial hemorrhage in the infant.

3 y/o child presents with recurrent Rt. lower lobe pneumonia. Growth parameters is on 25th percentile & developmentally appropriate for his age. PMH is significant for ear infection at 18 months & gastroenteritis at 2 yrs of age. Which of the following conditions is most likely responsible for this pt.'s disease? 1.Primary B- or T- cell immunodeficiency 2.Cystic fibrosis 3.Chediak higashi syn. 4.Congenital lung abnormality 5.Foreign body aspiration Answer is 5. foreign body aspiration

Foreign body aspiration is the most common cause of recurrent pneumonia in an otherwise healthy 3 yo child. Becoz of the lung's anatomy,the rt.side is more common for aspiration.

A 4 mo/o white male is braught for his well-child visit. Both his father and his teenage brother have idiopathic epilepsy, which began during early childhood. Six hrs after the infant's 2-month DTaP he developed a fever of 39.5 C (103.1 F) rectally. His parents are concerned about the safety of further DTP immunization. Which one of the following is the best approach to DTaP immunization at this visit? a. Administer the routine DTaP immunization b. Administer DTaP (acellular pertussis) c. Administer one-half the usual dose of DTaP d. Administer dT (no pertussis component) e. Delay further DTaP until he is 6 months old Answer is a. False assumptions regarding contraindications often result in the needless deferment of indicated immunizations. The list of contraindications and precautions for DTaP immunization does not include a previous febrile reaction unless the fever was greater than 105 F, nor does it include a family history of seizures.

1- 32 y/o man presents with dizziness and syncope when elevates his right arm. Subclavian steal syn. 2- 70 y/o man with back pain, increased urinary hydroxyproline and serum alkaline phosphatase. Pagets dis. of the bone 3- 28 y/o woman complains of tremors, nervousness, and weight loss, ECG shows atrial fibrillation. Hyperthyroidism 4- 62 y/o man with gastric cancer presents with velvety brown thickened skin of the body folds. Acanthosis nigricans 5- 9 y/o boy presents with pain in the medial side of the foot, X-ray shows a narrow scaphoid. Kohlers dis. 6- 5 y/o child presents with a painful rib swelling, X-ray shows a rounded osteolytic lesion. Eosinophilic granuloma 7- 62 y/o man had few episodes of