publicacion oficial de la confederacion...

PUBLICACION OFICIAL DE LA CONFEDERACION FARMACEUTICA ARGENTINAAño XVIII Nº 93 - Agosto 2009 - www.cofa.org.ar

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4 / CORREO FARMACEUTICO Agosto 2009

icen que las crisis son oportunidades y así debiera considerarse esta epide-mia de gripe que asola al país, que ha servido para poner por primera vezen muchos años a la salud en el primer lugar en la agenda de los argenti-

nos, en especial de los funcionarios y políticos, que son los responsables de tomarlas medidas y establecer las normas que nos garanticen a todos los ciudadanos unamejor calidad de vida.La gripe ha jugado un importante rol para que la sociedad volviera a darse cuen-ta del papel trascendente que le cabe al Estado como regulador y garante de la ca-lidad de los servicios que se brindan en Salud.Los farmacéuticos y las farmacias no hemos quedado al margen de esta oportuni-dad, brindando no solo información a la comunidad para la prevención, sinotambién preparando alcohol en gel o presentaciones pediátricas de oseltamivircomo respuesta natural ante la falta de especialidades medicinales. Es decir, elmedicamento vuelve a demostrar ser una herramienta fundamental en la preven-ción, diagnóstico, alivio o cura de la enfermedad y el farmacéutico, el especialis-ta en su manejo.También debiera llamarnos a la reflexión cómo frente a una epidemia como laque estamos viviendo, el Ministerio de Salud de la Nación no ha respondido alofrecimiento de colaboración de nuestra Institución, brindada aun a pesar de suindiferencia.A su vez, la tapa de la revista reproduce un cartel que circulará por las calles dela ciudad de Buenos Aires que, junto con frases de defensa profesional que se emi-ten por Radio 10, brinda el apoyo y difusión necesarios para concientizar al Se-nado de la Nación a fin de que se apruebe el proyecto de ley que tiene media san-ción de Diputados por el cual los medicamentos se van a poder vender exclusiva-mente en la farmacia.Hemos demostrado que la Farmacia es un establecimiento sanitario y los Farma-céuticos agentes de salud, pero esto aun no es suficiente.Es por ello deberemos trabajar coordinada y mancomunadamente todos y cadauno de nosotros desde nuestras Entidades, con un claro sentido corporativo, paraestablecer claras reglas de juego que garanticen que los medicamentos sólo debenDISPENSARSE en las FARMACIAS, cualquiera sea la condición que tengan yque, sin lugar a dudas, nuestras farmacias sean un ejemplo permanente de accesi-bilidad y calidad de servicio profesional; y así lo entiendan el Estado, laboratoriosy droguerías que hoy, lamentablemente, en muchos casos están confundidos.

Consejo DirectivoCOFA

Editorial

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/ CORREO FARMACEUTICO Agosto 2009

Ofertas.farmacia permite realizar transfers on line de una seriede promociones que serán publicadas en la revista y a partir delprimer día de cada mes se exhibirán en la página web para queel Farmacéutico, a través de su usuario y password, pueda adqui-rirlas durante las 24 horas, los 365 días del año, eligiendo la dro-guería que realizará la entrega. Esa compra le va a llegar al usua-rio cargada en su resumen mensual o semanal de la droguería,por lo que siempre se respetará el canal de comercialización la-boratorio-droguería-farmacia. La gran ventaja de este sistema –además de su aporte a la mejo-ra de la rentabilidad- es posibilitar el acceso a las ofertas de todoslos laboratorios a las farmacias más alejadas de los centros urba-nos. Esto responde a una inquietud de la actual conducción de laCOFA de posibilitar que todas las farmacias del país cuenten conlas mismas condiciones comerciales por parte de los laboratorios,sin diferencias en cuanto a su ubicación geográfica. Esta nueva herramienta irá sumando productos, laboratorios ybeneficios a partir de la activa participación de las empresas y losfarmacéuticos en esta iniciativa.

Consejo DirectivoCOFA

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Ofertas.farmacia ya está on line

Institucionales

A partir del 1º de agosto, los Farmacéuticos de todo el paísvan a poder utilizar la herramienta ofertas.farmacia quepone a disposición la Confederación Farmacéutica Ar-gentina a través de la revista Correo Farmacéutico y el si-tio web institucional: www.cofa.org.ar. Las primeras pro-mociones serán productos de los laboratorios Phoenix,Ivax y el Grupo Sanofi Aventis División OTC.

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En estos tiempos, los campos de trabajo yde especialización exigen el conocimiento

de nuevas técnicas y procesos que permitanofrecer un producto más eficiente y adecuadoa las necesidades de los diversos destinatarios.Es una preocupación permanente para las ins-tituciones académicas, y aquellas que velanpor la matrícula profesional, contribuir con la actualización yformación de quienes deben prestar servicios a personas ycomunidades, mediante una cobertura docente acorde con eldesarrollo actual de la ciencia, las necesidades de las perso-nas, las sociedades e instituciones públicas y privadas. Estasinstituciones conforman también el grupo de actores que tie-nen un desempeño protagónico en los alertas de nuevos te-mas que se presentan como futuras posibilidades de soluciónen ejes de trabajo novedosos, conflictivos o poco explorados.En este sentido, el trabajo conjunto que el Departamento de Ca-pacitación Permanente de la Universidad ISALUD y la CON-FEDERACION FARMACEUTICA ARGENTINA (COFA)realizan en el Posgrado de Auditoría y Gestión Farmacéutica, se ca-racteriza por la búsqueda constante de nuevas herramientas quefaciliten a los farmacéuticos matriculados conocimientos para su

actualización permanente y para el ejercicio ple-no de las incumbencias profesionales. La formación se centra en la gestión del fárma-co y sus servicios, desde su producción hasta ladispensación, sin dejar de lado la importanciade las políticas que brindan el marco de ampa-ro para el acceso a los medicamentos. La tec-

nología médica y sus implicancias en los presupuestos sanita-rios constituyen otro tema prioritario. A la propuesta, la Universidad ha sumado los cursos de Far-macoeconomía, Políticas y Mercado de Medicamentos y Productos Mé-dicos en Argentina: La Experiencia de la Industria. Con ellos, pro-pone fortalecer los conocimientos sobre análisis de costos, re-gulación de mercados, derechos de propiedad, ensayos debiocompatibilidad, seguridad (eléctrica, química y mecánica),habilitaciones de producto y tecnovigilancia. El puntaje pro-fesional que brinda la oferta mencionada garantiza el recono-cimiento sectorial de los conceptos adquiridos.

Para informes e inscripción: 5239-4045/4110/4035; mail a:[email protected] o personalmente en Venezuela 931,Ciudad de Buenos Aires.

Educación continúa

Actualización profesional con puntaje Por la Dra.

Mónica CarlesCoordinadora delDepartamento de

Capacitación PermanenteUniversidad ISALUD

Institucionales

Como un recurso más de la Confedera-ción Farmacéutica en pos de la con-

cientización de la población y los senado-res nacionales sobre el riesgo que implicala comercialización de medicamentos fue-ra de la Farmacia, desde el próximo mescomenzará a circular por el centro de laciudad de Buenos Aires un vehículo conun enorme cartel en el que se podrán leermensajes como “El Medicamento es Segu-ro sólo en Farmacias. Su Farmacéutico loatiende y protege.” El cartel podrá verseen las calles más transitadas de la ciudadde lunes a viernes durante ocho horas. A la vez, esta campa-ña gráfica será acompañada por una campaña que se difun-dirá a través de Radio 10. La Confederación Farmacéutica espera que este nuevo me-dio de difusión contribuya a revertir el hábito popular de ad-

quirir medicamentos en cualquier lugar y, principalmente,logre el marco legal: la aprobación del proyecto que modifi-ca el artículo 1º de la Ley 17.565, estableciendo que la ven-ta y despacho fuera las farmacias se considera “ejercicio ile-gal de la farmacia”.

Nueva campaña de concientización de la COFA

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Los spots publicitarios de alimentos y medicamentos deventa libre que reciben los televidentes por medio demensajes subliminales que actúan en el inconsciente de

la persona, pueden generar expectativas equivocadas o indu-cir a error. Esta es una de las conclusiones a las que arribó elestudio realizado por el Departamento de Fiscalización y Eva-luación del Comité Federal de Radiodifusión, que invita a re-flexionar sobre los mensajes relacionados con la salud que seemiten en los canales de aire. La tarea estuvo a cargo de un equipo multidisciplinario coor-dinado por la Lic. Ana Gambaccini y compuesto por las licen-ciadas Vanesa Ciccone, Gisela Girolami, Verónica Salerno y laanalista en medios, Paola Ramírez Barahona, quienes analiza-ron diez piezas publicitarias que utilizaron lo “saludable” co-mo característica de la dimensión simbólica del mensaje. Esta esfera implica tener en cuenta el sentido implícito de losanuncios, es decir, no sólo hacer foco en las frases, afirmacionesu otros elementos manifiestos del spot, sino también considerarel anuncio como un todo, valorando la impresión general.Entre los objetivos del trabajo se destacaron: develar estrate-gias que en alguna medida contribuyeran a la construcciónsimbólica de la “salud” en los ciudadanos y, en segunda instan-cia, estudiar los mensajes connotativos que podrían tender agenerar confusión respecto a la relación entre el producto pu-blicitado y lo saludable.

SituaciónTras analizar los avisos de medicamentos y alimentos, se deter-minó que existen construcciones que podrían generar confu-sión en el destinatario porque en general no cuenta con la in-formación necesaria para escoger con idoneidad un producto

que podría incidir sobre su salud.De acuerdo a los datos del estudio, los anuncios televisivos queesgrimen “atributos saludables” transmiten, a través de su di-mensión simbólica, una “idea de salud” que implica:- un cuerpo esbelto y delgado como ideal de belleza- desestimar y eliminar síntomas que pudieran dar cuenta de

múltiples causas- un alto rendimiento energético, psíquico y corporal para res-

ponder a las exigencias de la vida actual- alcanzar los objetivos en el menor tiempo posible, al menor

costo, y sin esfuerzo.

Por otra parte, las piezas incluyen las recomendaciones de con-sumo en un lugar imperceptible dentro de la pantalla; ademásde utilizar recursos persuasivos y simbólicos dirigidos a captar laatención de los niños, cuando las leyes vigentes no lo permiten.

LegislaciónEn nuestro país, el organismo competente en materia de regu-lación de la publicidad es la Administración Nacional de Me-dicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT).“El límite ético en este campo lo determinan los actores y lasociedad. Para este punto existen las normativas vigentes, y lasacciones a tomar, si las hubiera, son total competencia de laANMAT”, explica el Lic. Gustavo Bulla, Director Nacional deSupervisión y Evaluación del COMFER. ANMAT cuenta con herramientas normativas que se encuen-tran actualmente en vigencia y que reglamentan de manera es-pecífica los contenidos y formas de la publicidad, entre ellas,la Resolución Nº 20/2005 del Ministerio de Salud y Ambien-te de la Nación, sobre la fiscalización, de forma posterior a su

Investigación

Publicidad engañosa de medicamentos de venta libreUn estudio sobre anuncios televisivos de ali-mentos y medicamentos realizado por el Co-mité Federal de Radiodifusión (COMFER) re-veló las estrategias que emplean los mensajespublicitarios para transmitir atributos saluda-bles de los productos y construir una idea desalud que implica, entre otros conceptos, “de-sestimar y eliminar síntomas que pudierandar cuenta de múltiples causas.”

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Investigación

difusión y de la publicidad de especialidades medicinales deventa libre, productos alimenticios, etc; y la Disposición Nº4980/2005 de ANMAT, sobre las normas generales y especí-ficas que debe cumplir la publicidad de estos productos.Sin embargo, la coordinadora del trabajo, Lic. Ana Gambac-cini, aclara: “ANMAT tiene una normativa completa, pero enel caso de la publicidad, aparece la esfera simbólica, la cual noestá contemplada o no se tiene en cuenta”.

MedicamentosEn el caso de los medicamentos de ventalibre, en la investigación se intentó deter-minar si los mensajes publicitarios exami-nados presentan elementos que poten-cialmente pudieran inducir a error o aconfusión al destinatario, de modo tal quepudieran afectar su elección, su decisiónde compra o generar expectativas equi-vocadas sobre su acción, lo que equival-dría al concepto de “publicidad engaño-sa” establecido por la ANMAT.El análisis reveló que muchas de las afirmaciones y expresio-nes incluidas en estos productos aparentan ser resultados deestudios científicos: “400% más rápido que otros”, “100% deefectividad en menos tiempo” o “Eficacia comprobada”. Sinembargo, no se ofrecen datos acerca de las fuentes o procedi-

mientos de investigación de los cuales podrían haber surgidoestas afirmaciones.Si bien es cierto que la normativa que rige la publicidad de losmedicamentos de venta libre no exige la cita de los estudioscorrespondientes a las menciones de resultados de ensayos clí-nicos e investigaciones científicas, los especialistas enfatizan enque la cita de las fuentes de información y financiamiento detales estudios serían necesarios para los usuarios.

Suplementos dietariosEn el caso de estos productos, la norma-tiva los incluye en el grupo de medica-mentos de venta libre, pero en los anun-cios se observó que las estrategias de co-municación publicitaria privilegian el he-cho de presentarlos como suplementosdietarios.Asimismo, aunque en los anuncios semuestran las leyendas obligatorias para lapromoción de medicamentos de venta li-bre, éstas aparecen de manera poco legi-

ble y se estima que dichos elementos no resultan suficientes,por sí solos, para comunicar con claridad que pertenecen a talcategoría y no a la de suplementos dietarios. La disposición vigente establece que la leyenda: “deberá pre-sentarse de forma claramente perceptible para el destinatarioy siempre en sentido horizontal y deberá respetar los siguien-tes requisitos: ‘En los medios cinematográficos, televisivos yaudiovisuales en general (...) deberá incluirse en forma visibley mantenerse durante un tiempo que permita la lectura com-pleta de la leyenda. El contraste de la tipografía deberá ser talque permita su lectura cualquiera sea el color de fondo’”.

AutomedicaciónUna de las consecuencias de este tipo de recursos, como asítambién la evocación de figuras de especialistas, puede ser laautomedicación, ya que favorece que el destinatario se apropiede un aparente saber científico y evite la consulta con el pro-fesional idóneo: los médicos o farmacéuticos.En este punto, el Lic. Bulla aclara que la labor de las entidadesprofesionales y científicas es fundamental, “deberían consti-tuirse en actores que contribuyan con la reflexión y el debatede la comunicación de los temas de salud en la televisión”.

PerspectivasFrente a los datos que arroja el estudio, los investigadores expli-can que es necesario reflexionar sobre las modalidades de pre-sentación o estrategias discursivas empleadas, ya que puedengenerar expectativas equivocadas en el público, inducirlo aerror o entorpecer la correcta evaluación sobre el origen de al-gunos síntomas.El trabajo ya se presentó en el Congreso de la Federación Ar-gentina de Cardiología y recientemente ante la Comisión de

Durante 2006, un equipo de investigación conformado porprofesionales del Área de Evaluaciones del Comité Fede-

ral de Radiodifusión, junto con la producción del programa Ellugar del medio, de Canal 7, llevó a cabo el trabajo denomina-do Investigación sobre Televisión y Salud. Estudio sobre los Mensajesde Salud en la Televisión Abierta. Su objetivo consistió en relevar información que posibilitaraconstruir un mapa de diagnóstico de los mensajes asociados altema salud en la televisión abierta de nuestro país.En este marco, fueron relevadas 400 horas de programaciónde televisión correspondientes a los 5 canales de aire en unamuestra tomada durante el mes de septiembre de 2005, y seclasificaron todas las unidades de mensaje que presentaron y/oabordaron el tema salud, de acuerdo a las categorías previa-mente construidas por el equipo de trabajo.Entre los principales datos que arrojó el estudio, se destacan:- El 50% de la comunicación de los “comportamientos salu-

dables” que se proponen dentro del contenido de los pro-gramas de televisión abierta, se encuentran en mensajes co-merciales.

- Sólo el 50% de los mensajes informativos que implican“consejos de salud” citan una fuente, por lo tanto el periodis-ta, conductor, o profesional de la salud que lo comunica apa-rece como el “productor” de la información.

- Las recomendaciones básicas para la Promoción de la Saludtienen mención mínima

Antecedentes

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Publicidad de la ANMAT (Administración Nacional deMedicamentos, Alimentos y Tecnología Médica). Con respecto a las implicancias de la exposición del estu-dio ante la ANMAT, el Lic. Bulla aclara que se logró el in-terés de los actores respecto a la importancia de lo simbó-lico en la comunicación publicitaria de productos con atri-butos saludables.En tanto, la Lic. Gambaccini, comenta: “La función delequipo del COMFER es hacer estudios que aporten aldebate de un tema. Si la ANMAT lo solicita, profundiza-remos en el mismo a partir de un trabajo conjunto. Estees un material para que los diferentes actores discutan so-bre los contenidos. Esta línea de trabajo empezó en 2006y funciona como un barómetro de los temas que son sen-sibles para los distintos sectores de la sociedad”.Asimismo, la psicóloga Vanesa Ciccone, integrante delgrupo de trabajo destaca que “si bien toda publicidad tie-ne como fin demandar la atención del destinatario, hayque tener en cuenta que los medios intervienen en la for-mación de valores, hábitos y modelos sociales, y la saludes un bien social. Por eso, resulta fundamental la integra-ción de las acciones que realiza la población, los serviciosde salud, las autoridades sanitarias y los sectores socialesy productivos, a fin de favorecer el desarrollo de políticaspúblicas saludables”.

En España, el Real Decreto por el que se regula la publicidad delos medicamentos de uso humano veta cualquier pieza que

“pueda inducir, mediante descripción o representación detallada delos datos, a un falso autodiagnóstico”.También prohíbe que se “utilicen en forma abusiva, alarmante o en-gañosa, representaciones visuales de las alteraciones del cuerpo hu-mano producidas por enfermedades o lesiones, o de la acción de unmedicamento en el cuerpo humano o en partes del mismo”En Estados Unidos la normativa de la Federal Trade Commissionpara la publicidad de los alimentos establece que se considerará en-gañosa una pieza publicitaria si contiene una representación u omi-sión de un dato que pueda inducir a error a los consumidores queactúan en forma razonable en determinadas circunstancias, y quedicha representación u omisión debe ser “material”.En el caso de los suplementos dietarios, el marco normativo esta-dounidense exige que, además de comunicar los argumentos delproducto en forma clara y precisa, se debe tener un respaldo ade-cuado para la información que se brinda. Según la Federal Trade Commission, antes de difundir un aviso losanunciantes deben contar con una base razonable para todas las ex-presiones directas e implícitas del producto. El mismo principio im-pera en el caso de las declaraciones basadas en experiencias delconsumidor, un especialista o un experto.

Normativas en otros países

“Son aproximadamente 500 las personas que decidencómo se asigna el gasto en Salud en la Argentina, en-tre el Ministerio de Salud Nacional, los ministerios

provinciales, el PAMI, las 24 Obras Sociales Provinciales, másla ANSES; las Obras Sociales Sindicales y los Municipios. Si no coordinamos los mecanismos de aseguramiento en unsistema tan segmentado, lo que tenemos es mucho gasto y po-ca calidad de atención”, sostiene Daniel Maceira, Ph.D. enEconomía de la Boston University, Licenciado en Economíaen la (UBA), Investigador Adjunto de la Carrera de Investiga-dor del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Téc-nicas (CONICET). La fragmentación es una de las principales causas por lasque, a pesar de que la Argentina tiene un gasto en Salud re-lativamente alto, éste se diluye antes de llegar a los sectoresmás necesitados. En un estudio realizado para el CEDES,Maceira investigó en el periodo 2004/2005 el esquema de fi-nanciamiento, aseguramiento, gestión y prestación, la cober-tura por subsector, los indicadores de necesidad y oferta porprovincia, la evolución del gasto provincial en salud desde1993 hasta 2005, las transferencias nacionales en Salud porprovincia desde 2003 hasta 2007, el gasto en salud de las

Obras Sociales Provinciales, la estructura del mercado deaseguramiento de las diez principales obras sociales naciona-les, la utilización del sistema público como primera fuente deatención, midiendo la selección de riesgo de cobertura de sa-lud, la transferencia de riesgo financiero y las característicasde acceso a la atención, entre otros indicadores.-A pesar de que la principal conclusión de su estudio esla necesidad de integrar el sistema, ¿es viable, siendoque se han presentado y ensayado muchos proyectos enese sentido?-Sí. Yo entiendo que de a poco, mucho más lentamente de loque uno desearía, el sistema va convergiendo hacia estructurasmás coordinadas; al interior de algunas provincias empieza ahaber esfuerzos para coordinar subsistemas. El paso siguientees empezar a pensar regionalmente. Y recién después empe-zar a pensar en un modelo nacional. -¿Como se intentó hacer desde la Superintendencia deServicios de Salud en la gestión del Dr. Rubén Torres?-Sí, hubo un primer intento de acuerdo entre la COSSPRA,el PAMI y los Ministerios de Salud que estaban en el COFE-SA con la Superintendencia. Sin embargo yo creo que es em-pezar de la forma más difícil. Me parece que las Obras Socia-les nacionales sindicales, de personal de dirección, cubren unespacio muy importante en el Litoral, en la provincia de Bue-nos Aires, Capital, Córdoba, Santa Fe, Entre Ríos. En el res-to del país, la presencia de esas instituciones es mucho me-nor. Los actores principales de la Seguridad Social son lasobras sociales provinciales y el PAMI. Entonces, en el NOA,en el NEA, en la Patagonia, incluso en Cuyo, el primer pasohacia una convergencia a sistemas provinciales de salud esavanzar en esta coordinación dentro del sector público, quees ministerio de salud provincial, la obra social provincial yel Pami. Después, sumar al resto de la seguridad social es al-go relativamente sencillo en esas provincias y avanzar enmódulos regionales es el paso siguiente. En provincias máscomplejas, más populosas, con mayor diversidad en térmi-nos del mercado de trabajo sí, las obras sociales nacionalesjuegan un papel más importante. Ahora, pensándolo desde una perspectiva de salud pública,me parece prioritario trabajar en las zonas más pobres, en lasprovincias con más complicaciones económicas, donde lasbrechas de acceso son mucho más grandes.-Justamente en cuanto a Salud Pública, una de las con-clusiones de su estudio es que la inversión se concentraen los centros urbanos y el gasto no se está invirtiendo


Entrevista

Análisis del sistema de Salud argentino

Daniel Maceira, Investi-gador Titular del Centrode Estudios de Estado ySociedad (CEDES) y Di-rector del Área de Polí-tica de Salud del Centropara la Implementaciónde Políticas Públicas pa-

ra la Equidad y el Crecimiento (CIPPEC)se aboca desde hace años a estudiar el sis-tema de salud argentino. En esta entre-vista describe sus falencias y virtudes.Considera que la fragmentación diluye elfinanciamiento y opina que esto pone alsistema en una situación de vulnerabili-dad ante el impacto que podría generarla crisis global.

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Entrevista

en cubrir las necesidades de salud de la población másvulnerable…-Lo que se ve es que las provincias más pobres tienen menosrecursos para gastar, y las transferencias del Estado Nacionaldentro de este modelo de descentralización no solamente degestión sino de financiamiento, lo que hacen es aportar a lasprovincias pero no en la proporción que necesitan para cubrirlas necesidades. Eso lo que hace es que una persona carencia-da en Corrientes tenga alrededor de ocho o nueve veces me-nos recursos que en Neuquén o Santa Cruz. Y por lo tanto laposibilidad de cubrir sus necesidades también se ve disminui-

da. Eso es algo que es necesario re-vertir de algún modo. Uno no pue-de pensar en un país democráticodonde el acceso a la salud sea tandisímil entre provincias.-¿Son efectivos los programasnacionales, que se supone queconstituyen un mecanismo paradisminuir las inequidades en elacceso a la atención?-Yo diría que van en la dirección co-rrecta. El problema es que no sé sison suficientes. Habría que analizarcada uno en detalle. En general losprogramas están vinculados conpuestos de atención de la oferta delsistema. En la medida en que la geo-grafía de los centros de atención pri-maria está bien distribuida, que noes necesariamente el caso, la políticanacional tiende a ser más equitativa.Programas de vacunación, terapiaantirretroviral, hay un montón deiniciativas que tienen financiamien-to nacional y que avanzan en esa di-

rección. Lo que sucede es que como las brechasson grandes, uno debería encontrar alguna formamás eficaz y eso requiere coordinar servicios enred entre provincias. Y ese, creo que es el gran de-safío que se tiene que plantear el Ministerio de Sa-lud de la Nación. La otra cuestión es poder inver-tir en actividades más costo-efectivas. Trabajar so-bre la prevención y no sobre el problema. -Lo que suelen plantear los funcionarios an-te esto es que los réditos de las políticas deprevención no se ven rápidamente sino des-pués de varias gestiones.-Mi impresión es que del mismo modo que enotras áreas de gobierno uno habla de institucio-nes independientes que tienen un mandato depolítica que va más allá del gobierno de turno, enSalud Pública hay ciertas intervenciones que de-berían ser así.-Políticas de Estado…-Claro, definir ejes de políticas de Estado a nivel

sanitario que deberían ser consensuadas entre partidos políti-cos y que esas líneas se mantengan constantes en el tiempo,que no estén atadas a los vaivenes de una estrategia particulardel ministro de un partido político.-¿El federalismo obstaculiza la viabilidad de integraciónen un sistema único? -La sensación es que va en las dos direcciones, ese es el pro-blema para establecer una política. Uno espera que a nivelprovincial los tomadores de decisión estén en mejores condi-ciones de tener en cuenta las necesidades de la población y ac-túen en base a ellas. Ese sería un argumento a favor de la des-

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centralización. Por otro lado, la necesidad de po-der coordinar políticas sanitarias de modo de es-tablecer derechos iguales de acceso para todos,requiere de una estrategia nacional. Si uno poneun argumento sobre el otro, lo que se necesita esun sistema con independencia, autonomía a ni-vel provincial, pero una fuerte coordinación conpolíticas nacionales. Por eso se necesitan acuer-dos nacionales de salud y mecanismos de trans-ferencia de recursos a través de una estructuraimpositiva nacional. Es el único mecanismo den-tro de un país republicano para poder generartransferencia de recursos de los más ricos hacialos más pobres.-¿Fue efectiva la transferencia del sistemapúblico a las provincias y los municipios ofue, como algunos consideran, una delega-ción por parte del Estado de sus responsabi-lidades?-Yo no creo que haya sido efectivo. Lo que hizofue deslindar responsabilidades y enfrentar a lasadministraciones provinciales y municipales conla situación de tener que lidiar con actividadespara las cuales no contaba con los recursos o conla capacidad de gestión. Eso generó un procesode aprendizaje a medida iban avanzando en ha-cerse cargo de esa responsabilidad. Y lo que seve es que hay muchas brechas en términos de re-cursos disponibles, de capacidad de gestión, decapacidad técnica para la toma de decisiones. Yocreo que una de las líneas estratégicas que debe-rían tomarse desde el Estado Nacional es brindarasistencia técnica a las provincias para poder uti-lizar mejor los recursos que tienen, que son tam-bién los recursos humanos, capacitando sobrenuevas tecnologías, sobre buenas prácticas en lautilización de recursos disponibles, avanzar enesa dirección.-¿Cómo debería auditar el Estado Nacionalla distribución de los fondos que envía a lasprovincias?-Existen mecanismos razonables. El seguimientoes necesario, porque también permite aprendi-zajes. En cuanto al seguimiento de programas,yo creo en los mecanismos de incentivos. No so-lamente pueden ser monetarios, también pue-den ser en términos de capacitación de recursoshumanos, de crecimiento profesional, etc., y fa-cilitan esta articulación entre el que genera lapolítica y el que la tiene que implementar. Peroel seguimiento requiere de conciencia por partedel que toma las decisiones acerca de cuál es elámbito en el cual el prestador de servicios -elmédico, la enfermera, el asistente social- está tra-bajando y cuáles son las responsabilidades quese les agregan. Además de la atención del pa-

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ciente, esa persona tiene que llenar planillas so-bre un abanico de programas. Eso no necesaria-mente es tomado en cuenta por el que genera lapolítica. Está pensando estratégicamente, el planpuede ser muy razonable, pero en el puesto detrabajo es inaplicable. Entonces uno se queja dela calidad del dato, cuando en realidad lo que noestá generando son los instrumentos adecuadospara que esa persona pueda cumplir con esamultiplicidad de tareas. Entonces el proceso deevaluación tiene que considerar eso, no sola-mente la estrategia, sino cómo esa estrategia sebaja en el proceso de implementación desde lamirada del que tiene que estar implementándo-lo. Mi sensación es que muchas veces ese segun-do paso no se transita, entonces uno se encuen-tra con que el monitoreo aparece como algo in-vasivo, ajeno, hostil. En la medida en que unopueda generar un vínculo entre el programa es-tratégico y la gestión, se podría llegar a mecanis-mos de aprendizaje más enriquecedores.

El impacto de la crisis Maceira sostiene que en verdad los mismos ma-croeconomistas desconocen cuál será el impactoglobal de la crisis. Y cuenta que “algunos asumenque lo peor ya pasó”. En cuanto a las medidas deprotección al sistema de salud frente a la perspec-tiva de profundización de la crisis en la Argenti-na, opina que se deberían reforzar algunos meca-nismos de cobertura en el sector público. Eso esalgo que no sucedió durante los ’90. Entre el 91y el 2001, entre censos, el nivel de caída de co-bertura porcentual de la Seguridad Social y el sis-tema privado, en el Chaco fue de 28%; en otrasprovincias fue entre el 10 y el 15%. Eso no secondijo con mayores recursos en el sector públi-co de esas provincias. Esto es motivo de la seg-mentación del sistema. Si uno tuviera un sistemade cobertura universal, la crisis de un subsistemano generaría un derrame negativo sobre el otro,no habría segmentación de fondos, descremes. Sieso no existiera, el modelo en su conjunto ten-dría más capacidad de maniobra. En cambio,con este sistema, ante la caída de recaudación deimpuestos y aumento del desempleo, el sectorpúblico termina desbordado por la necesidadque genera esa misma crisis.-¿Cuántos son los excluidos totales del siste-ma? -Es difícil de responder. En una encuesta que serealizó en 2005, hay una serie de preguntas quepermiten saber eso. Una de ellas plantea si lapersona, estando enferma, concurrió o no al sis-tema de salud. Y el resultado fue que alrededor

Entrevista

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Entrevista

del 15% de la población no se había acercado al centro de sa-lud. Eso no quiere decir que el sistema no le pueda brindar co-bertura a ese 15% de la población, lo que está reflejando es queel paciente decidió no utilizar el servicio. En algunos casospuede ser porque no lo consideró de gravedad, en otros por-que realmente no tuvo recursos para ir o porque no tiene unservicio cercano.

La Seguridad Social-¿Cuáles son las virtudes y defectos del sistema de Segu-ridad Social en la Argentina?-La virtud es que es social. Toda la población con empleo for-mal, que es alrededor de la mitad de la población, contribuyecon un porcentaje similar a una estructura que brinda un pa-quete homogéneo de servicios.Es perfectible, pero el 50% de la población contribuye con un8 o 10% de su ingreso a un paquete universal. Desde esa pers-pectiva está bien. Y existe un concepto de seguro, que eso esmuy importante en el sistema de Salud. Y aparte, es solidario.La desventaja es que el mecanismo de solidaridad se trunca alhaber tantos fondos que gestionan los servicios y al no habercoordinación entre ellos. Uno se encuentra con Obras Socia-

les que tienen millones de beneficiarios y otras que tienencientos. Entonces la calidad del servicio que presta la obra so-cial de los cientos, seguramente va a ser menor a la otra por-que tiene menos espalda financiera para cubrir el riesgo, por-que tiene menos recursos para los contratos, porque tiene ungasto administrativo per cápita mucho mayor. Entonces la so-lidaridad que se genera desde el modelo macro, se pierde enla gestión micro. Por eso lo que se necesita es generar mayorcoordinación de fondos para aprovechar más las ventajas delsistema, minimizando las desventajas.-¿Y cuáles son los defectos y virtudes PAMI?-El PAMI es una institución estratégica en el sistema de Sa-lud argentino. No solamente en términos del planteo especí-fico de cómo atender a los mayores y cómo lidiar con enfer-medades de alto costo y baja incidencia a medida que va en-vejeciendo la población, sino que es una de las principalesobras sociales del país. O sea que su capacidad de negocia-ción, pago, notificación de patrones de calidad en los presta-dores, homogeneización de protocolos, es amplísimo. El PA-MI es una herramienta política extremadamente importante.Si su directorio toma una decisión en términos de financia-miento, afecta claramente a todo el sistema de Salud en unadirección o en otra.

Según explica el economista, no se sa-be el impacto que tiene el gasto en

medicamentos en el presupuesto de sa-lud porque “nadie tiene informaciónacerca de cuál es el gasto que cada pro-vincia tiene en fármacos. Se sabe que decada cien pesos que gasta el sistema pú-blico de salud, alrededor de 16 pesos logasta la Nación, del resto, el 60% lo gas-tan las provincias y el resto, cerca del10% los municipios. -¿La elaboración pública de medica-mentos es una medida eficaz para ba-jar el gasto en medicamentos en elsistema?-Los laboratorios públicos tienen una na-turaleza muy variada, hay laboratoriosque exportan su producción a América Latina y hay otrosque no tienen autorización de la ANMAT para producir algu-nos medicamentos. Entonces los niveles de cumplimiento denormativas de calidad son muy variados. Hablar de laborato-rios públicos es en realidad estar hablando de un conjuntomuy heterogéneo. Los laboratorios públicos podrían contri-buir a solucionar algunos problemas de acceso a medicamen-tos en la medida en que se puedan focalizar en produccionesestandarizadas de productos que en el mercado se consiguena precios más altos. Pueden ser o de tecnología de punta, enla medida en que el Estado decide invertir estratégicamente

en ciertas áreas en las que el sector privado, por alguna razónno quiere o no puede invertir, o tecnologías extremadamen-te estandarizadas donde la producción es relativamente sen-cilla tecnológicamente y cubre una población más amplia.El acceso de algunos grupos poblacionales se vincula a travésde programas sociales, entonces desde esa perspectiva, los la-boratorios públicos, dentro de un marco regulatorio de cali-dad, podrían ser un instrumento valioso. Pero las diferenciasentre capacidad productiva y tecnológica de los laboratoriosson muy diferentes. Entonces, en algunos casos son institucio-nes confiables y en otras tienen que ser reforzados.

Medicamentos

14MACEIRA 7/23/09 13:38 Page 22


En la localidad de Cavanagh, un pueblo de 1300 ha-bitantes en la provincia de Córdoba, el Jardín deInfantes Gral. San Martín desarrolla desde hace

tres años el proyecto educativo “Cómo es nuestro cuer-po”. La Farmacéutica Claudia Cristales se sumó desde elprincipio a la propuesta de la directora del Jardín, LilianaSosa, y la docente Romina Doddi. “Cada año, los alumnos de las salitas de 4 años visitan laFarmacia y allí les explico la importancia que tienen losmedicamentos para la salud, las distintas presentaciones:jarabes, comprimidos, inyectables, etc., de manera que losniños, a pesar de que aun no saben leer, puedan identifi-car un medicamento y no tocarlo. Les hablo sobre la im-portancia de la administración de los fármacos por partede un adulto, el significado de la cadena de frío y lo nece-sario que es vacunarse para no tener enfermedades. Tam-bién les hablo sobre hábitos de higiene.”

En la Farmacia, los niños tienen la oportunidad de cono-cer objetos antiguos que están en exhibición. “Tengo fras-cos, morteros, balanzas, moldes de óvulos, densímetros,que tienen muchos años pues en un tiempo fui propieta-ria de una farmacia en la ciudad de Rosario, que había si-do fundada en el año 1935. Con ellos les cuento a los chi-cos cómo se hacían antes los medicamentos.”

Además, durante la visita los niños se toman el peso y re-ciben un folleto donde se explica la importancia del far-macéutico, cuál es el alcance de su profesión, para que seareconocido como un profesional de la salud.Al concluir la visita, los chicos se sacan fotos para el re-cuerdo y se van con las manos llenas de golosinas.“Este proyecto tiene como única ambición la valoraciónde los profesionales de la salud locales. Es muy interesan-te que los niños desde pequeños sepan la importancia delconsejo profesional”, afirma la directora del Jardín de in-fantes, Liliana Sosa.La Farm. Claudia Cristales realizó otras actividades edu-cativas para la comunidad. El año pasado, en el Día Mun-dial de la Salud, entregó material informativo sobre losmedicamentos y productos que deben componer un boti-quín de primeros auxilios, así como su correcto uso y enel año 2005 desarrolló, conjuntamente con el Programa

Provincial de VIH/Sida, lacampaña municipal de pre-vención de Sida, dirigida a lasescuelas de todos los niveles:primaria, secundaria y escuelade adultos."En localidades pequeñas co-mo Cavanagh –explica- es muyinteresante organizar activida-des para crear conciencia deque el Farmacéutico no es unmero dispensador de medica-mentos, sino por el contrario,un profesional de la salud ex-perto en medicamentos y queacompaña ese acto con el con-

sejo y la confidencialidad que el paciente-cliente merece.Acercarse a la población, y sobre todo a los más peque-ños, es un recurso interesante, ya que ellos son excelen-tes multiplicadores del mensaje que reciben. ¡Además esuna grata experiencia! Y concientizar sobre la importan-cia del Farmacéutico y su rol social es un trabajo de todoslos días.”

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Educar para la salud en la Farmacia

La voz de las provincias

24LA VOZ DE LAS PROVINCIAS 7/23/09 13:41 Page 24

En el marco del acuerdo de Mecanismos de Integración y Coordinación técnicaentre Argentina y Brasil, a través de la Administración Nacional de Alimentos,

Medicamentos y Tecnología Médica (ANMAT) y la Agencia Nacional de Vigilan-cia Sanitaria (ANVISA), ese país reconoció a la Farmacopea Argentina (FNA) pa-ra ser utilizada en la validación de calidad de insumos farmacéuticos y medicamen-tos producidos en Brasil.A partir de una reunión conjunta realizada en septiembre de 2008 entre los presiden-tes de los dos países, Cristina Fernández de Kirchner, y Luiz Inácio Lula da Silva, seinstruyó a la ANMAT, que tiene a su cargo la realización de la Farmacopea Nacio-

nal, y a la ANVISA para que pongan en marcha “un proyecto de coopera-ción” con el objeto de fortalecer las Farmacopeas Argentina y Brasileña pormedio del intercambio de conocimientos tecnológicos en el desarrollo deSubstancias de Referencia en todas sus etapas. En el texto suscripto en aque-lla oportunidad se puntualizó que este convenio de reciprocidad tiene como

objetivo “aumentar la producción local y contribuir a reducir la dependencia tecno-lógica con impacto directo en la reducción de costos para las empresas nacionales”. Según la Resolución RDC 37, ANVISA incluyó a la Farmacopea Internacional(Organización Mundial de la Salud) y a la Farmacopea Argentina, administradapor ANMAT, en la lista de compendios aceptada por la agencia.“Ahora, cuando no existen estudios oficiales para determinada sustancia químicade referencia en Brasil, podrán ser utilizados también los que constan en esas Far-macopeas”, explicó el director adjunto de ANVISA, Luiz Armando Erthal.

Brasil reconoció a la Farmacopea Argentinapara la validación de medicamentos

Actualidad

http://pharmacyeducation.fip.org es la páginaweb donde los usuarios pueden encontrar des-de el mes de junio la versión electrónica de larevista de educación de la FIP. Este medio dedivulgación científica es gratuito pero está soloen idioma inglés. La publicación tienecomo misión convertir-se en un foro de comu-nicación para la comu-nidad académica y pro-fesional con énfasis enla difusión de nuevosmétodos y currículas. Pharmacy Education publica desde hace nueveaños artículos producidos en distintos países.En esta nueva etapa abre la posibilidad de acce-so a los Farmacéuticos de todo el mundo a tra-vés de Internet.

La Federación FarmacéuticaInternacional (FIP) lanzó la versión electrónica de su revista académica

OTORGA 6 CREDITOS PARA LA CERTIFICACION Y RECERTIFICACION PROFESIONAL

PRIMER CURSO:

“USO DE FARMACOS DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA”DIRECCION DOCENTE:

DR. RODOLFO P. ROTHLIN. PROFESOR TITULAR DE FARMACOLOGIA. FACULTAD DE MEDICINA. U.B.A.

INICIO: 3 de agosto de 2009DURACION: 3 MESES Y MEDIO

Cierre de inscripción 15 de julio de 2009

METODOLOGIA DE CURSADA: VIA INTERNET CON FORMATO DE e-LEARNING.CARGA HORARIA: 100 HORAS CATEDRA.

ARANCEL: PESOS ($) 200.

ORGANIZA: CONFEDERACION FARMACEUTICA ARGENTINAINFORMES: [email protected] - www.cofa.org.ar

Actualidad

Dos equipos internacionales de científicos, quetrabajaron por separado en pruebas clínicas, re-

portaron haber presenciado la evidencia de que la ar-temisinina, el medicamento más utilizado para tratar lamalaria, es menos efectiva.La resistencia fue hallada al oeste de Camboya, donde a los medicamen-tos les está tomando más tiempo limpiar la sangre de los parásitos de lamalaria. Hasta ahora, la artemisinina erradicaba todos los parásitos de lamalaria en la sangre en dos a tres días, pero en pruebas recientes este pro-ceso se prolongó por hasta cuatro a cinco días.Se desconoce por qué la región asiática se convirtió en el centro de la re-sistencia, pero se estima que las causas serían un sistema de salud públicadébil y la falta de control en el uso de los antimaláricos.El profesor Nick Day, director de la Unidad de Investigación de Medici-na Tropical Mahidol-Oxford -uno de los equipos que participaron en elestudio- dijo que "dos veces en el pasado surgieron en el sudeste asiáticoparásitos resistentes que se expandieron, en particular, en África". En re-ferencia a generaciones anteriores de medicamentos contra esta enferme-dad, afirmó:"Hemos tenido resistencia a la cloroquina y al SP, lo que hacausado mayores pérdidas de vidas en África."Day advirtió que “si vuelve a ocurrir lo mismo, la propagación de un pa-rásito resistente desde Asia a África tendrá consecuencias devastadoraspara el control de la malaria".

El Departamento de Farmacia de la Subsecretaría de Con-trol Sanitario del Ministerio de Salud de la Provincia de

Buenos Aires informó que entre el 22 de junio y el 17 de ju-lio se realizaron inspecciones en kioscos, locales mayoristas ypolirrubros de las ciudades de La Plata, San Cayetano, Luján,Avellaneda y Lanús, donde se vendían medicamentos en in-fracción a la ley 16.606, que prohíbe el expendio de fárma-cos en todo comercio que no sea una farmacia.En estos operativos se decomisaron 32.575 comprimidosde amoxicilina, ergotamina, dipirona, dorixina, propinoxclorhidrato, aspirina, ibuprofeno, antiácidos y antigripa-les de varias marcas, además de 325 envases de alcohol yagua oxigenada.Según detalló Alberto Costa, subsecretario de Control Sani-tario, en estos operativos trabajaron “en colaboración con elColegio de Farmacéuticos de la provincia de Buenos Aires ycomo consecuencia se decomisaron medicamentos de ventalibre y bajo receta”. A los responsables de la venta ilegal deestos productos se les aplicaron multas de 10 mil pesos.

En la provincia de Buenos Aires se decomisaron más de 32 milcomprimidos en locales no habilitados para su venta

La malaria se hace más resistente en el sudeste asiático

28ACTUALIDAD 7/23/09 15:48 Page 30


Actualidad

La Comisión Europea (CE) acusó a las empresas farma-céuticas de utilizar diversos métodos para retrasar o

incluso bloquear la comercialización de genéricos paramantener un alto nivel de ingresos. Según denunció elEjecutivo comunitario, basándose en un estudio que ana-lizó una muestra de medicamentos cuya patente venció en17 Estados miembros durante el periodo 2000-2007, estasprácticas llevaron a que la comercialización se retrasaramás de siete meses como media. Esto supuso un aumentode gastos de aproximadamente 3.000 millones de eurospara los sistemas sanitarios o del 20%. Esto es así porque,por término medio, dos años después de su en-trada en el mercado, los productos genéricos sonun 40% más baratos en comparación con los fár-macos originales.A partir de los datos de este estudio, la Comisiónanunció que abrirá una investigación formal con-tra la farmacéutica francesa Les Laboratoires Ser-vier y varios fabricantes de genéricos por cerraracuerdos ilegales, cuyo objetivo era dificultar lacomercialización del perindopril genérico, unmedicamento cardiovascular creado por estacompañía.La comisaría de Competencia, Neelie Kroes, in-formó que con la información obtenida en esteestudio, el Ejecutivo comunitario actuará contratodas aquellas empresas que estén vulnerando lasnormas de competencia. El informe resalta varias estrategias específicaspara retrasar la comercialización de genéricos.La primera es la presentación por parte de las far-macéuticas originales de "grupos de patentes", esdecir, un gran número de patentes a escala comu-nitaria (en un caso hasta 1.300) para un solo me-dicamento. El segundo método de dilación es elinicio de pleitos de patentes con empresas de ge-néricos (cerca de 700 casos), con una duración media decasi tres años. Al final, las compañías de genéricos gana-ron más del 60% de los casos.En tercer lugar, las empresas originales celebraron más de200 acuerdos con compañías de genéricos en la UE, enlos que pactaron condiciones para terminar un pleito o unconflicto en curso. Más del 10% de los acuerdos consistie-ron en los llamados "acuerdos de pago compensatorio",que limitaron la entrada al mercado de genéricos a cam-bio de pagos por parte de las empresas originales a las em-presas de genéricos. Estos pagos ascendieron en total amás de 200 millones de euros y son los que más preocu-

pan a la comisaría de Competencia, que considera que"provocaron que los precios para consumidores y contri-buyentes se mantuvieran mucho más altos que si hubierahabido competencia".Para corregir esta situación, el Ejecutivo comunitario pro-pone, además de actuar contra las empresas infractoras,una serie de medidas a escala de la UE y nacional. En pri-mer lugar, considera urgente crear una patente comunita-ria y un sistema especializado unificado de resolución delitigios sobre patentes en Europa para reducir las cargasadministrativas y la incertidumbre de las empresas.

Un 30% de las presentaciones judiciales relacionadas conpatentes se lleva a cabo paralelamente en varios países, yen un 11% de los asuntos, las sentencias de los tribunalesnacionales son contradictorias.La Comisión también insta a los Estados miembros a ga-rantizar que las solicitudes en proceso de autorización noproduzcan retrasos en la aprobación de los medicamentosgenéricos y a que aceleren estos procedimientos.Asimismo, solicita a los gobiernos que tomen medidas sidetectan en su territorio campañas de información enga-ñosa que cuestionen la calidad de los medicamentos gené-ricos.

La Comisión Europea acusa a las farmacéuticas de retrasar la comercialización de genéricos

28ACTUALIDAD 7/23/09 15:54 Page 32

33Agosto 2009 CORREO FARMACEUTICO /

Introducción:Durante las últimas décadas la prevalencia delas enfermedades atópicas ha aumentado enforma considerable, con grandes diferenciasen distintas regiones del mundo y aún entrepaíses en Europa. La alergia a las proteínasde la leche de vaca es una patología prevalen-te en nuestro medio. Hay acuerdo práctica-mente unánime con respecto al tratamientopero no con respecto a su prevención.

Tolerancia Oral: Se define como: “La hiporrespuesta sistémicainmunológica que se produce tras la adminis-tración oral del antígeno”.Se supone que toda sustancia “extraña” anuestro cuerpo podría ser tomada como un “antígeno” o ele-mento agresor. Sin embargo, somos capaces de aceptar, dige-rir y metabolizar muchas sustancias (todos los alimentos).Cuando ingerimos una sustancia tóxica (ej.: hongo venenoso)nuestro sistema inmunológico reacciona en forma aguda, loque puede llevarnos hasta la muerte. El hecho de que una sustancia no provoque una respuesta in-mune exagerada significa que uno lo tolera o hay toleranciaoral para esa sustancia. Nuestro cuerpo la está “aceptando”.

Sensibilización:Algunos niños pueden, en determinados momentos de la vi-da, tomar a las proteínas intactas de la leche de vaca como“antígenos” y reaccionar inmunológicamente provocando laliberación de anticuerpos, linfocitos, macrófagos, histamina ydesarrollando la sintomatología que acompaña a esta respues-ta exagerada.0Frente al primer contacto del antígeno (proteína intacta) conel intestino del niño hay un aumento en sangre de Anticuer-po IgE Específico, lo que provoca liberación de histaminadentro de la célula. Esta estará entonces preparada (sensibili-zación) para la reacción exagerada frente a una segunda ex-posición al antígeno.Si hubiera tolerancia, el niño no reacciona aumentando sus

niveles de IgE, ya que su sistema inmune haaceptado la proteína intacta.

Equilibrio entre tolerancia y sensibi-lización:De qué depende que un niño “tolere” o “sesensibilice” frente a la presencia de proteínaintacta de leche de vaca?- Predisposición genética: depende en granmedida de los antecedentes familiares de aler-gias en la familia.- Dosis (cantidad de antígeno): para desa-rrollar tolerancia se necesita una determinadacantidad de antígeno absorbido, para quepueda ser “reconocido” por el sistema inmu-ne y así desarrolle “supresión y tolerancia”,

es decir que “suprime” su efecto agresivo y como consecuen-cia lo “tolera”. - Edad de la primera exposición: este punto está directa-mente relacionado con la predisposición genética, ya que de-penderá de ello el momento en que se decida exponerlo porprimera vez a la proteína intacta de la leche de vaca. - Estado inmunológico: si su estado inmunológico es el ade-cuado tolerará la proteína intacta de la leche de vaca.- Antígenos a través de la leche materna: un niño ama-mantado tendrá siempre una mejor protección que un niñoque recibe fórmulas infantiles. - Naturaleza del antígeno: en los alimentos, las proteínasconstituyen los nutrientes potencialmente alergénicos y dichaalergenicidad disminuye con la hidrólisis (digestión) previa delas mismas.- Frecuencia de administración: la exposición de forma in-termitente a dosis bajas de proteínas alergénicas puede ser unfactor de riesgo importante en el desarrollo de alergia a los ali-mentos mediada por IgE.

Prevención de la APLV:El grado de riesgo de padecer APLV en los niños es definidode acuerdo a los antecedentes familiares. De acuerdo a laAAP, se requieren dos familiares de primer grado para iden-

Alergia a las proteínas de laleche de vaca (APVL):

Prevención primaria

Por la Lic. DeliaRodríguez LubaryDepartamento deMedical Marketing de Nutricia Bagó

Nutrición

33NUTRICION 7/23/09 13:52 Page 33

tificar un niño con alto riesgo, mientras que dentro de los cri-terios de la ESPGHAN se requiere sólo un familiar.El término prevención en relación a la APLV ha sido cuestio-nado en la literatura, ya que no hay evidencias claras que losmanejos dietéticos en la nutrición temprana actúan realmen-te previniendo las manifestaciones alérgicas futuras.

En principio podemos considerar 2 tipos de “pre-vención”:

1) Prevención Pasiva: Es la eliminación de la dieta de alimentos potencialmentealergénicos. Puede conducir a carencias nutricionales impor-tantes.Evitar la ingestión de alimentos como el pescado, el huevo yla leche durante el embarazo no ha demostrado ser útil paraprevenir la aparición de alergia alimentaria. Por otra parte, losestudios publicados indican que la exclusión de estos alimen-tos en la dieta de la madre en el período de lactancia mater-na y en el lactante durante el primer año de vida, sólo evita laaparición de alergia alimentaria mientras se lleva a cabo ladieta de exclusión, pero no impide que aparezca posterior-mente y no previene el desarrollo de otras enfermedades alér-gicas en los años siguientes.

2) Prevención Activa: Se busca inducir a la tolerancia oral, es decir, lograr que to-lere la proteína intacta de la leche de vaca. En un niño sano, sin atopía, el momento ideal para bus-car esa tolerancia es en el período neonatal (desde el na-cimiento). Estos niños, si no pueden ser amamantados onecesitan suplementación, se les debe indicar una Fórmu-la infantil de inicio. En estos casos, no se justifica ni seríacorrecto indicar una fórmula de inicio con proteínas par-cialmente hidrolizadas, ya que la tolerancia oral se lograincluso con mayor facilidad a partir del consumo de pro-teína intacta.Cuando el niño tiene un riesgo aumentado, dependerádel grado de riesgo:

- Con un 50% de riesgo se recomienda una Fórmula con pro-teínas parcialmente hidrolizadas (HA) los primeros meses devida. Con esta fórmula también se puede inducir tolerancia(aunque no en mayor medida que con una fórmula de inicio)

- Con un 60 a 80% de riesgo se recomienda una fórmula conproteínas extensamente hidrolizadas hasta los 4 a 6 meses devida. Luego se indicará (siempre dependiendo de cada caso)una Fórmula de Etapa 2 Standard.

Nutrición

publicacion oficial de la confederacion...

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