Pruebas de funciòn renal

Creatinina sèrica

• Es el ìndice clìnico que màs se usa para medir la filtraciòn glomerular.

• La creatinina es el producto de la conversiòn no enzimàtica de la creatina y la fosfocreatina en el mùsculo esquelètico.

Creatinina sèrica

• Su nivel plamàtico està en funciòn de la producciòn por el mùsculo esquelètico y es proporcional a la masa muscular.

Creatinina sèrica

• Niveles normales• Hombres: 0.8-1.3 mg/dl• Damas: 0.6-1 mg/dl.• Su concentraciòn

aumenta cuando la FG se reduce en màs del 50%.

• Su nivel aumenta al llegar a la edad adulta, donde se estabiliza.

Creatinina sèrica

• Algunos fàrmacos aumentan su concentraciòn sèrica al mermar su secreciòn tubular.

• Por ej. El trimetoprim, triamtereno y las cefalosporinas.

• Aumenta en la cetoacidosis.

Creatinina sèrica

• Tambièn puede aumentar por rabdomiòlisis y por ingestiòn de carne cocinada.

• Su producciòn puede estar disminuida, en pacientes ancianos, emaciados o con atrofia muscular.

Creatinina sèrica

• No es sensible en las nefropatìas crònicas en su comienzo y en la insuficiencia renal avanzada, ya que en esta situaciòn aumenta su secreciòn tubular.

Depuraciòn de creatinina

• Es la forma màs eficaz y pràctica de medir la FG.

• Puede medirse con recolecciòn de orina de 24 horas, con un toma sanguìnea para creatinemia al final de la recolecciòn.

Depuraciòn de creatinina

• Se calcula con la siguiente fòrmula:• Creatinuria en mgs por dl X Volumen

urinario en ml/min.• ----------------------------------------------------------• Creatininemia en mgs por dl

Depuraciòn de creatinina

• Tanto la depuraciòn de creatinina como la FG aumentan en embarazo, diabèticos y quemados.

• La causa de error màs frecuente ocurre por falla en la recolecciòn de muestra de orina en 24 horas.

Depuraciòn de creatinina

• En la primera etapa de la insuficiencia renal existe una marcada disminuciòn de la depuraciòn con pocos cambios en los niveles de creatinina sèrica, lo cual se invierte en fases finales de la enfermedad.

Valores normales

• Hombres 120 (màs o menos 25 ml/min)• Damas 95 ( màs o menos 20

ml/min).

Depuraciòn de creatinina calculado con la fòrmula de Cockroft y Gault

• Esta fòrmula permite una ràpida estimaciòn de la depuraciòn de creatinina, sin recolecciòn de orina.

• Es ùtil en adultos entre los 15 y los 65 años, sin obesidad y sin edema.

Hombres

• (140-edad) x (peso corporal en kgs)• ----------------------------------------------------• 72 x Creatininemia plasmàtica (mg/dl)

Damas

• (140-edad) x (peso corporal en kgs)• ----------------------------------------------------• 85 x Creatininemia plasmàtica (mg/dl)

Urea sèrica

• Es menos confiable que el nivel de creatinina para evaluar la FG.

• Tambièn depende del ingreso proteico, el estado metabòlico y el estado de hidrataciòn.

Urea sèrica

• La concentraciòn de ùrea aumenta en la insuficiencia renal y en numerosas situaciones que aumentan la degradaciòn de proteìnas endògenas como la fiebre, inhibiciòn del anabolismo por administraciòn de corticoesteroides y la reabsorciòn de sangre en las hemorragias digestivas.

Urea sèrica

• Puede no aumentar en la insuficiencia renal si la ingesta de proteìnas es muy baja o en la insuficiencia hepàtica, con extrema disminuciòn de su sìntesis.

• Valores normales. 16 a 45 mgs/dl

Uroanàlisis

• Efectuado en forma idònea da una valiosa informaciòn sobre el estado funcional y patològico del riñòn.

• Es una forma de biopsia renal lìquida.

Tècnica de recolecciòn

• Dieta seca. Ingerir sòlo sòlidos, excepto frutas y verduras desde las 5 PM del dìa anterior.

• A las 5 am debe orinar y descartar esa orina.

• Antes de ir al laboratorio debe realizarse una higiene de los genitales con jabòn blanco y las damas colocarse un tampòn vaginal.

Color

• El color normal de la orina es amarillo debido a la eliminaciòn de urocromos y por el grado de concentraciòn de estas que a su vez depende de la diuresis.

• Una orina de color normal puede contener elementos patològicos.

Color

• La orina que se ennegrece 1 hora despuès de exposiciòn a la luz sugiere:

• Melanoma• Porfiria• Alcaptonuria (ácido

homogentísico)

Color

• La orina de color rojo o marròn posiblemente se debe a hematuria pero en ausencia de glòbulos rojos puede deberse a mioglobinuria o hemoglobinuria.

Color

• La orina puede tomar un color rojizo por excreciòn de rifampicina o remolacha.

• Azul por azul de metileno.

• Amarillo por bilirrubinas o ruibardo.

Turbidez

• La orina recièn emitida debe ser traslùcida.

• La turbidez puede deberse a precipitaciòn de fosfatos a un Ph alcalino.

• Tambièn por leucocituria, bacteriuria o hematuria.

Densidad

• Refleja la concentraciòn de solutos disueltos en la orina.

• En condiciones normales oscila entre 1.001 y 1.034. segùn el estado hìdrico del organismo.

Densidad

• Una orina con densidad mayor de 1.024 significa buena capacidad de concentraciòn renal (Funcionamiento glomerular y tùbulo-intersticial conservados)

Densidad

• Si la orina presenta una densidad superior a 1.034 hay que pensar en la eliminaciòn de sustancias como glucosa, proteìnas o material de contraste yodado.

Densidad

• Cuando despuès de una prueba de restricciòn de lìquidos la orina no alcanza una densidad de 1.022 se llama hipostenuria que significa cierto grado de incapacidad de concentraciòn por enf tùbulointersticial.

Densidad

• Si la orina muestra una concentraciòn sostenida entre 1.010 y 1.012 es un signo de insuficiencia renal llamado isostenuria.

Densidad

• Si una muestra de orina recolectada despuès de una dieta seca tiene una densidad mayor de 1.022, en ausencia de glucosuria o proteinuria, se puede concluir que el riñòn tiene una buena capacidad de concentraciòn.

pH

• En condiciones normales oscila en la orina entre 4 y 8.

• La mayorìa de las personas tiene una orina àcida en las primeras horas de la mañana.

pH

• La orina puede ser transitoriamente alcalina despuès de la ingesta de algunas comidas.

• Es permanentemente alcalina en el embarazo, dieta vegetariana, ingestiòn de diurèticos, y en pacientes con acidosis metabòlica.

pH

• En algunas infecciones urinarias como el proteus la orina es alcalina por producciòn de amoniaco.

Proteinuria

• La mayorìa de las veces se utilizan tiras reactivas que solo detectan albùmina pero no otras proteìna como la de bence-jones que aparece en el mieloma mùltiple.

Proteinuria

• Solamente detectan proteinurias mayores a 300 mgs/24horas por lo cual no detectan proteinuria fisiològica ni microalbuminuria.

• En general se cuantifica en cruces.

Glucosa

• La orina de una persona sana no contiene glucosa.

• El umbral renal para la glucosa es de 180 mgs/dl.

• La presencia de glucosuria indica niveles de glucosa plasmàtica como mìnimo de 200 mgs/dl.

Glucosa

• Puede haber glucosuria con glucemia normal en pacientes con defecto aislado en el transporte de glucosa (glucosuria renal), disfunciones màs generalizadas (sind de fanconi).

Cetonas

• Los cuerpos cetònicos estàn ausentes en la orina normal y su presencia se relaciona con:

• Cetoacidosis diabètica• Alcoholismo• Ayuno

Hemoglobina

• En condiciones normales no debe haber sangre o hemoglobina en la orina,

• La hemoglobina libre en el plasma se reabsorbe en su totalidad a nivel tubular.

• Puede aparecer en la orina en casos de hemòlisis.

Sedimento urinario

• Es un mètodo de diagnòstico muy valioso.

• Se realiza en una muestra de orina recièn emitida, despuès de una dieta seca (restricciòn hìdrica de 15 horas), no aconsejable en diabèticos ni en falla renal.

Sedimento urinario

• El sedimento urinario se analiza por centrifugaciòn con lentes de diferentes aumentos.

Hallazgos normales

• Hematìes: 2 a 3 por campo.

• Leucocitos: Hasta 5 por campo.

• Cilindros hialinos.• Cristales de oxalatos de

calcio o fosfatos amorfos.

Hematuria

• Presencia de mas de 5 eritrocitos por campo.

• La de tipo I o glomerular con eritrocitos dismòrficos o deformados indica glomèrulonefritis.

Hematuria

• La de tipo II o de vìa urinaria con eritrocitos conservados se observa en tumores, quistes renales, litiasis o infecciòn urinaria.

Leucocituria

• Màs de 5 leucocitos por campo.

• Indica la mayorìa de las veces infecciòn urinaria.

• La presencia de leucocituria sin bacteriuria puede indicar tuberculosis.

Cilindros hemàticos

• Se encuentra en el 25% de las hematurias de origen glomerular

Cilindros leucocitarios

• Indican nefritis intersticial aguda, pielonefritis aguda, glomèrulonefritis aguda.

Cilindros epiteliales

• Compuesto por cèlulas tubulares aparece en la necrosis tubular aguda, glomèrulonefritis y en la enf tùbulointersticial.

• Cilindros granulosos• Si se asocian con

oliguria indican necrosis tubular aguda.

Cilindro cèreo

• Si se acompaña de oliguria puede indicar lesiòn glomerular o tùbulo-intersticial.

• Cilindros grasos• En el sind nefròtico.